一歲前動(dòng)作的發(fā)展是腦發(fā)育是否正常的一個(gè)重要指標(biāo),。由于相當(dāng)多的家長(zhǎng)缺乏這方面的知識(shí)，常極易忽視動(dòng)作發(fā)育的異常,，其中最嚴(yán)重的疾病就是腦性癱瘓(常稱為腦癱),。常常是當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子動(dòng)作和姿勢(shì)不對(duì)勁時(shí)，多半是快一歲或一歲大以后了,，有的甚至耽擱到兩三歲才去求醫(yī),，這對(duì)治療效果有很大影響。

　　怎樣才能更早發(fā)現(xiàn)小兒有沒(méi)有腦癱呢,？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童醫(yī)院院區(qū)神經(jīng)科主任,、主任醫(yī)師麥堅(jiān)凝認(rèn)為，孩子出生后定期保健,，做發(fā)育評(píng)價(jià)檢查可及早發(fā)現(xiàn)腦癱,；而作為孩子父母也是能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，他建議到,，對(duì)一歲前的嬰兒,，作為家長(zhǎng)也可從在不同月齡檢查是否有如下表現(xiàn)來(lái)識(shí)別小兒腦癱或者腦癱的早期表現(xiàn)。

　　新生兒期：是否有哺乳困難,，如小兒出生后不會(huì)吸吮,、吸吮無(wú)力或拒乳，或吸吮后疲勞無(wú)力,；是否有表現(xiàn)過(guò)份安靜,，哭聲小或持續(xù)哭鬧；是否自發(fā)運(yùn)動(dòng)少,，肌張力低下,，全身松軟，呈無(wú)力狀態(tài),；是否表現(xiàn)為全身發(fā)硬,，好打挺，有肌張力增強(qiáng),，經(jīng)常從襁褓中竄出去,，頭背屈，有時(shí)頭偏向一側(cè),，雙下肢強(qiáng)直伸展；是否有易驚,、抽搐,、尖叫或煩躁不安等表現(xiàn)；是否有異常姿勢(shì),，如上肢內(nèi)收,、內(nèi)旋,、手握拳等。

　　1-3個(gè)月的嬰兒：是否有拇指內(nèi)收,、手緊握拳或上肢內(nèi)收,、內(nèi)旋；是否有不注意看人,，眼不追視眼前東西,；是否有頭不穩(wěn)定，頸不能豎直,，頭左右搖動(dòng)或頭偏向一側(cè),，俯臥位不能抬頭；是否有肌張力的改變,，如全身發(fā)硬,、軀干硬性伸展或全身發(fā)軟。

　　4-5個(gè)月：是否有眼不追視眼前東西,，不注意看人,，眼神不靈活；是否有表情呆板不靈活,，逗引時(shí)無(wú)反應(yīng),；是否仍不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90°,；是否有身體逐漸變硬,，有輕度角弓反張姿勢(shì)或下肢交叉呈剪刀樣； 身體姿勢(shì)不對(duì)稱等,。

　　6-7個(gè)月：是否見(jiàn)到手,、口、眼動(dòng)作不協(xié)調(diào),；是否手抓物很快松開(kāi)或不持久,；是否仍有非對(duì)稱姿勢(shì)；,；是否有坐位不穩(wěn)呈前傾或后傾,；是否有頭背屈、肩后伸,、下肢內(nèi)旋,、手握拳；是否有仍有原始反射存在,。

　　7-12個(gè)月：是否6個(gè)月后仍不能翻身,；是否6~7個(gè)月雙下肢仍不能支撐；7-10個(gè)月仍有不用單手抓握玩具,，或總用一只手抓握,；是否7~10個(gè)月仍感覺(jué)手笨,；是否7個(gè)月仍不能獨(dú)坐；是否10個(gè)月后仍不會(huì)與人再見(jiàn),；是否10個(gè)月后還有腳尖站立,；是否11個(gè)月不會(huì)扶持站立；是否12個(gè)月仍不會(huì)邁步,；是否12個(gè)月后仍流口水及“吃手”等,。

　　發(fā)現(xiàn)有上述以動(dòng)作和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)盡快到社區(qū)醫(yī)院作檢查,。若社區(qū)醫(yī)院懷疑為腦癱或其它發(fā)育異常時(shí),，應(yīng)到專科醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷,。(宋導(dǎo) 陳寶聰 馮光強(qiáng))

到了5個(gè)月時(shí),，寶寶還不會(huì)翻身，到了8個(gè)月也坐不起來(lái),。吳女士為寶寶的發(fā)育遲緩而憂心忡忡,，結(jié)果到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)孩子患了腦癱。近年來(lái),，我國(guó)腦癱患兒每年以4.6萬(wàn)的速度遞增,，其中約半數(shù)小兒腦癱是由早產(chǎn)引起的。小兒腦癱是導(dǎo)致孩子嚴(yán)重致殘的主要疾患之一,，對(duì)付小兒腦癱,，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)非常重要,。

　　多數(shù)腦癱患兒源自早產(chǎn)

　　小兒腦癱是小兒腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱,，是在出生前、出生過(guò)程中以及出生后,，由于大腦缺氧,、缺血、出血,、感染等多種原因引起的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征,，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常以及肌張力的改變,。有的還可伴有程度不同的智力,、語(yǔ)言、視力,、聽(tīng)覺(jué),、攝食吞咽等異常。

　　腦癱的發(fā)生原因很多,，出生前的因素比較多,，如先兆流產(chǎn)、保胎,、病毒感染,、妊娠高血壓、重度的蛋白尿和浮腫,、喝酒,、吸煙等。

　　出生時(shí),、出生后最常見(jiàn)的原因是早產(chǎn),。早產(chǎn)兒本身各個(gè)器官功能發(fā)育不夠完善，特別是大腦,、呼吸功能發(fā)育不完善,，很容易發(fā)生呼吸暫停、窒息,、腦缺氧,、腦出血、核黃疸等,，引起腦的嚴(yán)重?fù)p害,。所以，早產(chǎn)兒特別是胎齡32周以下者,，最容易患腦性癱瘓,。

　　不能“三翻六坐”應(yīng)留心

　　治療腦癱是越早效果越好，早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期綜合治療是腦癱治療的關(guān)鍵。但作為家長(zhǎng)怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)呢,？患腦癱的小兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常孩子差,，而且會(huì)有異常的動(dòng)作或姿勢(shì)，同時(shí)智力發(fā)育也落后于同齡正常孩子,，家長(zhǎng)應(yīng)該注意孩子的早期癥狀,，并結(jié)合有無(wú)腦癱高危因素來(lái)判斷。以下幾個(gè)征兆最應(yīng)該引起家長(zhǎng)的注意：

　　喂養(yǎng)困難 喂奶時(shí)吸吮無(wú)力,、吞咽困難或經(jīng)常嗆咳,、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合,，流口水,。

　　睡眠困難 睡眠特別差，持續(xù)哭鬧,，尤其夜里哭鬧特別厲害,，哭聲微弱或陣陣尖叫,。

　　運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 3個(gè)月時(shí)不能翻身、抬頭,；6個(gè)月還不會(huì)坐,，甚至不會(huì)抓、握,，也不會(huì)把手放到嘴邊,。

　　姿勢(shì)異常 手指特別是拇指緊握，3個(gè)月后手指仍不能張開(kāi),；換尿布時(shí)孩子的雙腿特別緊,，撇不開(kāi)；再就是站立的時(shí)候雙腳是交叉的,，總是腳尖著地,。

　　嬰幼兒腦癱要早查早治

　　所謂早期治療，就是在出生后半歲以內(nèi)即開(kāi)始治療,。

　　如果孩子出生時(shí)已經(jīng)存在腦癱高危因素,，那么，就要在孩子出生后即著手進(jìn)行腦癱的防治,，這樣就有可能使孩子不向腦癱方向發(fā)展,，甚至達(dá)到治愈、不留后遺癥的效果,。

　　在腦癱的治療上,，應(yīng)該針對(duì)每個(gè)孩子制訂個(gè)體化的治療方案。首先應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科的康復(fù)訓(xùn)練,，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況,，采用神經(jīng)干細(xì)胞移植或手術(shù)治療，然后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。對(duì)6歲以前尤其是合并肌張力高的腦癱患兒,，應(yīng)用神經(jīng)干細(xì)胞移植治療，效果非常明顯,?！≮w強(qiáng) 解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 

　唐都醫(yī)院小兒科主任王寶西：腦癱患兒沒(méi)有較好的頭部控制功能，加上非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響,，想翻身時(shí)軀干沒(méi)有旋轉(zhuǎn),，因此家庭護(hù)理時(shí)應(yīng)盡可能多地對(duì)患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練，主要有逗引翻身法,、上肢幫助翻身法,、下肢幫助翻身法等。隨著時(shí)間的推移，要盡可能讓患兒學(xué)習(xí)自己進(jìn)食,，盡早脫離他人喂食的境地,。腦癱患兒往往長(zhǎng)時(shí)間臥床，要盡量避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì),。另外,，要及時(shí)清理患兒大小便,，保持皮膚干凈衛(wèi)生,，防止褥瘡或其他感染的發(fā)生。

腦癱指的是產(chǎn)前或出生早期1個(gè)月內(nèi),，由于腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后以及運(yùn)動(dòng),、姿勢(shì)異常的一種綜合征。據(jù)報(bào)道,，發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱發(fā)病率為0.2%-0.3%,，我國(guó)為0.16%-0.274%，我國(guó)約有300多萬(wàn)腦癱患者,。事實(shí)上,，腦癱已成為小兒殘疾的一大原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān),，也影響著孩子的一生,。那么引起小兒腦癱的常見(jiàn)原因有哪些呢？又該如何預(yù)防及治療呢,？對(duì)此,，記者采訪了武警山東省總隊(duì)醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科副主任竇建。

　　竇建副主任介紹說(shuō),，腦癱的原因十分復(fù)雜,，從母親懷孕開(kāi)始，到孩子出生后4星期內(nèi),，凡是能引起胎兒或新生兒腦組織損傷的因素都可以成為腦癱的原因,。大體上來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致腦癱的因素分為出生前,、圍產(chǎn)期和出生后三個(gè)時(shí)期,。出生前因素大多是母親妊娠期吸煙或被動(dòng)吸煙、酗酒,、不適當(dāng)?shù)挠盟?、接觸毒性物質(zhì)、感染弓形蟲(chóng),、患風(fēng)濕病,、先兆流產(chǎn)、有妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)功能不良以及母親高齡等,；圍產(chǎn)期因素是產(chǎn)鉗分娩,、胎位不正、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn),、出生時(shí)窒息,、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn),、多胎等,；出生后因素大多是因頭部外傷、顱內(nèi)出血,、感染,、中毒等。一般來(lái)說(shuō),，因圍產(chǎn)期因素引起的腦癱兒最多,，其次為出生前因素，最少的是出生后因素,。

　　臨床上最常見(jiàn)高危因素有哪些呢,？竇建表示，早產(chǎn)兒,、極低體重兒,、出生窒息兒等被稱為高危兒，其存活率較低,。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，高危兒經(jīng)搶救和治療后的存活率大大提高，但與此同時(shí),，腦癱的發(fā)生率也增加了,。由于胎齡小，腦的發(fā)育很不成熟,，所以很容易出現(xiàn)腦損傷,。如果損傷后出現(xiàn)了中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，就可能形成腦性癱瘓,，所以早產(chǎn)兒的預(yù)防保健工作成為腦癱預(yù)防的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容,。

　　新生兒窒息目前仍然是引發(fā)腦癱的第二位原因，尤其是重度窒息,。由于缺氧,，很容易導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)出血，致使腦組織損傷?，F(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)重度窒息的患兒在出生前已經(jīng)存在腦損傷,，由于其腦損傷的存在而導(dǎo)致孩子不能很順利地娩出。所以新的觀點(diǎn)認(rèn)為：胎兒腦損傷導(dǎo)致新生兒窒息，窒息反過(guò)來(lái)加重新生兒腦損傷,。如果在此期不進(jìn)行干預(yù),，那么很可能導(dǎo)致永久性腦損傷，出現(xiàn)人們擔(dān)心的腦性癱瘓癥狀,。

　　新生兒黃疸是大部分孩子出生后都可能經(jīng)歷的過(guò)程,，但不是所有的黃疸都致病。一般存在以下情況應(yīng)引起注意：黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);重癥黃疸 (血清膽紅素濃度高于205.2—256.5毫摩爾/升);黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒超過(guò)2周,，早產(chǎn)兒超過(guò)4周);黃疸退而復(fù)現(xiàn),。黃疸診斷為病理性后，只要及時(shí)處理,，絕大多數(shù)可很快恢復(fù)正常,。但如果治療不及時(shí)，膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),，尤其在大腦基底節(jié)、視丘下核,、尾狀核等部位堆積,，就可能導(dǎo)致核黃疸，而出現(xiàn)智力障礙或腦性癱瘓,。

　　小兒腦癱的預(yù)防要從以下幾方面做起,，首先要做好孕期保健，這是預(yù)防腦癱發(fā)生的重要一步,，孕婦應(yīng)盡量遠(yuǎn)離有害物,，如煙、酒,、寵物(如貓可能帶有弓形蟲(chóng)),、毒物等；其次是孕期,，尤其是孕早期,，不可隨便用藥，即使必須用藥時(shí)也應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再用,；第三就是定期產(chǎn)前檢查,，預(yù)防、監(jiān)控疾病的發(fā)生,，可有效地降低腦癱的發(fā)病率,，高危孕婦，包括多胎孕婦,、高齡孕婦,，更應(yīng)注意孕期保健。產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生也要重視腦癱的預(yù)防，應(yīng)采取相應(yīng)措施減少可能導(dǎo)致腦癱因素的出現(xiàn),，對(duì)腦癱的預(yù)防起到非常重要的作用,；父母在腦癱的預(yù)防中同樣具有重要意義?？傊?，預(yù)防腦癱，需要父母與醫(yī)生的共同努力,。

　　小兒腦癱最主要的表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)功能障礙,，同時(shí)也常常伴有智力低下、癲癇,、進(jìn)食困難,、語(yǔ)言障礙、行為異常以及聽(tīng)力,、視力障礙等,。因此，對(duì)腦癱的治療常常采用多方面的綜合措施,，包括作業(yè)治療,、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療,、語(yǔ)言治療,、針灸與推拿、外科治療等,。