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北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、教授吉良晨,長(zhǎng)期從事中醫(yī)教學(xué),、臨床工作,，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，以脾胃為本,、肝腎為基的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床,，療效顯著，對(duì)養(yǎng)生保健,、延緩衰老之術(shù)也頗有研究,。吉良晨老師從醫(yī)50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。他匯通諸家,，博采眾長(zhǎng),，師古而不泥古，在理解和運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論及前人的經(jīng)驗(yàn)上多有獨(dú)到之處,。其在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,，形成了獨(dú)特的、講究實(shí)效的,、有創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格,。 一、乙癸同源 肝腎同治 “乙癸同源”,、“肝腎同治”是中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的重要組成部分,，它起源于《內(nèi)經(jīng)》。肝腎兩臟在經(jīng)絡(luò)走行上相聯(lián)相通,，在五行關(guān)聯(lián)上水木相生,，在臟腑功能活動(dòng)方面又同屬下焦、共寄相火,、精血互生,、陰陽(yáng)互濟(jì)等，所以,，在病理上則易互濟(jì)互損,，同盛同衰?！巴础睕Q定了“同病”,，因此，明代·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出了“乙癸同源,，肝腎同治”的證治法則,。吉良晨老師正是根據(jù)這些中醫(yī)理論，發(fā)展了“乙癸同源,，肝腎同治”的治則,，將該法廣泛應(yīng)用于各種病證之中，力主“善補(bǔ)陽(yáng)者,，必陰中求陽(yáng),，則陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮,；善補(bǔ)陰者,，必陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助,，而泉源不竭,。”他從調(diào)整肝腎的陰陽(yáng)入手,，調(diào)理患者的陰陽(yáng),、氣血、臟腑功能,，協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)機(jī)制,，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的目的。吉良晨老師在臨床上靈活運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎藥物,，強(qiáng)調(diào)治病必求于本,，緩緩調(diào)補(bǔ)。如認(rèn)為女貞子,、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎,，可從陰助陽(yáng)；枸杞子乃陰中之陽(yáng)品,，可滋補(bǔ)肝腎,，益精煦陽(yáng)；淫羊藿為陽(yáng)中之陰品,，能溫腎助陽(yáng),，從陽(yáng)補(bǔ)陰。吉良晨老師自擬的啟陽(yáng)丸和十子育春丸,，即是對(duì)該法則的運(yùn)用,，臨床多獲良效。 陽(yáng)痿一病,，臨床較多,。吉良晨老師認(rèn)為，此證大多由腎精虧虛,，命門(mén)火衰,，陰虛及陽(yáng)，致成陽(yáng)痿不用,。因此,，治療陽(yáng)痿須從補(bǔ)陰為主，加以興陽(yáng)之藥,，單純助陽(yáng)補(bǔ)火,，勢(shì)必傷陰，沒(méi)有陰的物質(zhì),，又何談興陽(yáng),。曾治一例王某，男,，41歲,。陽(yáng)痿已10余年,，下肢酸軟無(wú)力，手足心熱,，夜寐不安,，多夢(mèng)紛紜，舌苔薄白微黃,，脈沉細(xì)略弦,。此為腎精虧損，日久陽(yáng)氣虛匱,，宗筋失養(yǎng),，以致作強(qiáng)無(wú)能，形成陽(yáng)痿,。立法：補(bǔ)益腎精,，溫助元陽(yáng)，以充作強(qiáng),，緩緩從治,。方用懷生地60g，山萸肉24g,，懷山藥30g,，枸杞子30g，紫梢花120g,，炒川斷60g,，柴狗腎二具。上藥共為細(xì)末,，煉蜜做丸,，每重6g，早晚各服1丸,，淡鹽水送下,。藥后4天，陽(yáng)事欣然,，一劑服盡,，健如常人，10余年之陽(yáng)痿,，竟獲痊愈,。 對(duì)于胸痹，臨床多以理氣,、活血,、補(bǔ)氣、養(yǎng)陰為大法,，而吉良晨老師認(rèn)為,，肝腎兩虛者不乏其人,，因此不應(yīng)忽視補(bǔ)益肝腎。白某,，女,，43歲。胸痛1年余,，間斷發(fā)作，勞累更甚,，狀如針刺,，腰下沉重，下肢浮腫,，手顫汗出,，脘腹作脹，納可寐安,，脫發(fā)較早,，舌苔白膩，脈象沉細(xì),。此為肝腎兩虛,，心脾不足，胸絡(luò)瘀滯,，致成胸痹,。立法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心健運(yùn),，兼以化瘀,。方用懷生地30g，山萸肉12g,，懷山藥30g,，淡澤瀉10g，云茯苓20g,，粉丹皮10g,，紫丹參30g，炒白術(shù)15g,，雞內(nèi)金12g,，雞血藤30g。服藥4劑,，胸痛大減,，7劑后胸痛消失。繼服麥味地黃丸,，鞏固療效,。 二,、調(diào)護(hù)脾胃 升降和合 脾主運(yùn)化，喜燥惡濕,，胃主受納,，喜潤(rùn)惡燥，同屬中焦,。脾胃一臟一腑,，一陰一陽(yáng)，一升一降,，一納一化,，一表一里，形成制約,、互用,、協(xié)調(diào)、和合的平衡關(guān)系,，共同完成后天的受納,、運(yùn)化、培育,、滋養(yǎng)的功能,，實(shí)現(xiàn)“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅,；清陽(yáng)發(fā)腠理,，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢,，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動(dòng),。因此，脾胃小而言之是納化升降,，大而言之可聯(lián)系諸臟,，暢達(dá)六腑，通行經(jīng)絡(luò),。根據(jù)脾胃的特點(diǎn),，吉良晨老師在臨床中尤為注重調(diào)護(hù)脾胃?！疤搫t補(bǔ)之”乃是治療虛證之大法,，然而補(bǔ)藥用不得當(dāng)，亦多氣壅,、膩膈,，反使脾胃運(yùn)化呆滯，引起脘脹納呆,，致生變癥,。因此,，在臨床辨證用藥時(shí)，吉老師多加入砂仁,、陳皮,、生姜、大棗之類(lèi),，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化,，升發(fā)中焦之氣機(jī)。吉良晨老師認(rèn)為,，陳皮“有補(bǔ)有瀉,，可升可降”，有“調(diào)中快膈,，導(dǎo)滯消痰”之功,，“廣中陳久者良,，故名陳皮,，陳則烈氣消，無(wú)燥散之患”,。生姜“解郁調(diào)中,，暢胃口，而開(kāi)痰下食”,。大棗乃脾經(jīng)血分之藥,，“補(bǔ)劑加運(yùn)之，以發(fā)脾胃升騰之氣”,，多年久放之不枯,，以手揉之軟而不硬。姜,、棗同用,，健運(yùn)脾胃，溫中生津,，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),，有異曲同功之妙。 又如陽(yáng)痿一病,，吉良晨老師也強(qiáng)調(diào)注重調(diào)理脾胃,，認(rèn)為陽(yáng)痿者見(jiàn)有便溏，一是脾虛不運(yùn),，水谷難化,，導(dǎo)致便溏；二是陰損及陽(yáng),，命門(mén)火衰,，火不生土,，脾虛運(yùn)差，導(dǎo)致便溏,。吉良晨老師對(duì)于那些單純肝腎兩虛,，而脾胃功能正常的患者，補(bǔ)腎的藥物雖可適當(dāng)重用,，但仍應(yīng)密切留意脾胃的納化狀況,，為防止補(bǔ)肝腎藥物滋膩礙胃，盡可能酌情選用那些既補(bǔ)腎又有健脾的藥物,，如懷山藥,、制黃精、菟絲子,、益智仁等,；或選用那些補(bǔ)而不膩之品，如炒川斷,、制首烏等,；或在補(bǔ)腎的同時(shí)，酌情配用廣砂仁,、廣木香,、廣陳皮、炒神曲等理氣開(kāi)胃醒脾之品,，以助脾運(yùn),，促進(jìn)補(bǔ)腎藥物的吸收。對(duì)于兼有脾虛便溏之人,，則輔以炒白術(shù),、懷山藥，或配合四君子湯,、加味保和丸等,，調(diào)理脾胃，而不囿于補(bǔ)腎一途,。 三,、醫(yī)術(shù)精湛 屢起沉疴 吉良晨老師臨證以銳意進(jìn)取，堅(jiān)韌不拔的毅力,，努力探求,，師經(jīng)方而不泥于經(jīng)方，博采眾長(zhǎng),，兼收并蓄,，去粗取精，為己所用。內(nèi),、外,、婦、兒,、神經(jīng)諸科,，無(wú)所不為，而尤擅長(zhǎng)于疑難雜癥的辨證施治,，多獲奇效,。 虛勞一病，臨床屢見(jiàn),，病因眾多,，病機(jī)復(fù)雜，臨證治療,，多感棘手,，吉良晨老師每每抓住“五臟俱虛，獨(dú)取中州”,，健脾益氣以扶正,，通利水濕以祛邪，虛實(shí)兼顧,，標(biāo)本兼治,，每獲良效,。蘇某,，女，24歲,?；悸阅I炎尿毒癥已久，纏綿不愈,，幾經(jīng)周折治療,、搶救，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),，故請(qǐng)吉老師往診,。癥見(jiàn)面色淡黃，頭暈?zāi)垦?，間有郁冒,，語(yǔ)音低沉，閉目懶言,，咽中有緊感,，胃納甚少，不時(shí)嘔逆，口干飲水,，胸悶痞塞,，四肢懈怠，多作麻木,，爪甲無(wú)榮,，小便不利，尿色淡黃,，舌苔白膩,，脈象沉而無(wú)力。病為虛損,。證屬久病臥床,，氣血俱虛，濕阻脾土,，膀胱氣化不利,，清陽(yáng)不升，濁閉清竅,。立法：健運(yùn)脾土,，升清降濁，蒸化膀胱,，調(diào)補(bǔ)氣血,，以利水道。方用川桂枝6g,，野黨參12g,，土白術(shù)15g，淡澤瀉9g,，當(dāng)歸身12g,，生麥芽30g，姜半夏6g,，云茯苓12g,，廣砂仁（打）3g。藥后小便增多,，諸癥減輕,，精神好轉(zhuǎn)，3劑服盡,，病情已趨緩和,。 臌脹病往往虛實(shí)互見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)至真要大論》曰：“諸濕腫滿(mǎn),，皆屬于脾,。”因此，治療本病以運(yùn)脾當(dāng)先,，扶正培本,，兼以祛邪。吉良晨老師多選用張氏雞胵茅根湯加減,，屢試多有效驗(yàn),。患者隋某,，男,，72歲。腹脹腫硬已有月余,，不時(shí)疼痛,，納少不甘，望之兩睛暈黃,，陰囊水腫,，按之凹陷，便干三日未行,，小溲色黃而短,。近3年以來(lái)，咳吐白痰,，口干不喜飲水,，舌苔白黃厚膩，質(zhì)地紫暗,，脈弦滑數(shù),。證屬脾被濕困，健運(yùn)無(wú)權(quán),，以致水濕郁久,，瘀滯化熱,，下注腎囊,，上行熏蒸，形成臌脹瘀結(jié)黃疸之癥,。立法：健脾散結(jié),，利濕行水，理氣化瘀之品,。方用炒白術(shù)9g,，雞內(nèi)金15g，京三棱9g,，蓬莪術(shù)9g,，炒檳榔12g，杏仁泥12g，炒桃仁（打）12g,，鮮茅根30g,。服藥3劑，腹痛消失,，仍有脹感,，目暗色黃，上方去檳榔,，加綿茵陳30g,，炒谷、麥芽各15g,，鮮茅根增至60g,。3劑后小便已利，腹脹大減,，查之舌質(zhì)紫暗夾有瘀點(diǎn),，繼服上方30余劑，腹脹已除,，納食知味,，原方去綿茵陳，茅根減至30g,，加生黃芪30g,，續(xù)服以固其效。 情志病變,，臨床屢見(jiàn)不鮮,。朱丹溪曰：“血?dú)鉀_和，萬(wàn)病不生,，一有怫郁,，諸病生焉”。吉良晨老師治療此證,，必用理氣,、降氣之藥，使之氣順而消除病癥,。高某,，男，14歲,。1月前,，因淘氣被家長(zhǎng)打后，胸悶憋氣,，甚則喘氣,，張口抬肩,，其父誤認(rèn)為孩子不服，再次毆打,，以致病情加重,，時(shí)感手足麻木，胸悶欲厥,，繼而抽搐,，視物昏暗，人事不知,，醒后如常人,，發(fā)作頻繁。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“癲癇”,，給服魯米那,、苯妥英鈉等藥，來(lái)京求診幾家大醫(yī)院,，均診如前,，效均不顯，隨來(lái)我院醫(yī)治,。來(lái)診時(shí)正值發(fā)病,，雙目紅赤，舌質(zhì)略淡,，脈沉細(xì)稍弦數(shù),。此為肝氣犯肺、氣機(jī)不暢之結(jié)胸,。立法：和肝理氣,，肅肺寬胸。方用廣郁金9g,，苦桔梗9g,，合歡皮9g，荷葉梗9g,，生杷葉24g,，絲瓜絡(luò)9g，炒萊菔子（打）9g,。藥后1劑,，矢氣甚多，氣味穢臭,，胸悶減輕。服3劑藥后,，其病未發(fā),，狀如常人,，囑繼服上方6劑，隔日1次,，以鞏固其效,。 狐惑一病，纏綿難愈,，吉良晨老師采用內(nèi)服與外用同治,，多取速效。徐某,，男,，30歲?？谏嘌屎砟[痛,，陰頭睪丸潰瘍疼痛4月余，在某醫(yī)院被診為“白塞氏綜合征”,，醫(yī)治效微,，前來(lái)就醫(yī)。診時(shí)畏寒喜暖,，小便色黃,，舌苔黃滑膩，舌質(zhì)略紅,，脈沉細(xì)滑,。此濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久郁感寒,，寒濕熱擾,，上下腐蝕，致成狐惑,。立法：健運(yùn)中焦,，調(diào)和寒熱，內(nèi)外相兼,，標(biāo)本兼治,。方用生甘草12g，野臺(tái)參9g,，川黃連9g,，條黃芩9g，干姜片9g,，姜半夏6g,，赤小豆（打）30g，大棗6枚,，煎湯內(nèi)服,；另以苦參90g,，分3次煎煮，熏洗熱敷前陰患處,；更用錫類(lèi)散2瓶,，每以少許外用，吹敷口舌咽喉,。服藥5劑,，諸癥見(jiàn)減，咽喉腫痛明顯減輕,，以上方調(diào)整劑量,，并加生甘草18g、川黃連6g,、姜半夏12g再進(jìn),。又服5劑，病情大減,，陰頭潰瘍已愈,，口舌腫痛尚未退盡，于上方川黃連增至12g,，干姜片減至3g,，再服5劑。再來(lái)診時(shí)精神大增,，咽喉潰瘍已愈,，僅舌尖有少許潰瘍面未愈，因便干將上方赤小豆易為熟大黃6g,，通行腑氣,，以利傳導(dǎo)。2劑便通,，諸癥消失,，狀如常人，囑繼服2劑,，以杜后患,。 雙目失明屬于中醫(yī)眼科的視瞻昏眇，多由肝腎不足,，精血耗損,，精不榮上，目失涵養(yǎng)所致,。解某,，女，28歲,?；颊咭蚰X膜瘤在某院手術(shù)治療3月后,，逐漸雙目失明,，僅稍有光感,，不能辨別五色，頭暈而緊,，心悸時(shí)作,，夜寐欠安，面帶愁容,，舌質(zhì)淡苔微黃少津,，脈沉細(xì)無(wú)力，在外院被診為“視神經(jīng)萎縮”,。吉良晨老師認(rèn)為,，此患者系術(shù)后傷血，肝腎陰虛,，目系失養(yǎng),，致成失明。立法：滋補(bǔ)肝腎,，榮養(yǎng)目系,。方用生熟地各30g，山萸肉12g,，懷山藥30g,，甘菊花12g，甘枸杞12g,，霍石槲12g,，決明子9g。服藥6劑,，視力有增,，上方加生白芍15g，全當(dāng)歸9g,，加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)肝血之力,。又服6劑，視力續(xù)增,，可自行行走,，上方去決明子，繼服,，并配杞菊地黃丸,，每服2丸，日2次,。半月后,，可見(jiàn)大字,，近距離能辨顏色，走路較捷,，頭暈心悸大減,。上方繼服40劑，視力,、色覺(jué)均收滿(mǎn)意效果,，再擬杞菊地黃丸、歸芍地黃丸方加減,，緩緩調(diào)服,，以促痊愈。 蛔蟲(chóng)性腸梗阻在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村和山區(qū)常?？梢砸?jiàn)到,，因醫(yī)療條件所限，難尋驅(qū)蟲(chóng)藥物,。吉良晨老師當(dāng)年在醫(yī)療隊(duì)曾以豆油加花椒,，治愈兒童，在當(dāng)?shù)貍鳛槊勒?。崔某,，男?1歲。素有蛔蟲(chóng),，近2～3日突然腹痛甚劇,，急邀吉老師診之?；純浩剿叵餐俣嘞?，視其腹中凸起，如桃大小,，按之疼痛難忍,，呻吟不止，且有大便之感,，面色蒼白,，布滿(mǎn)蟲(chóng)斑，狀如錢(qián)癬,，舌根苔白,，脈象沉弦稍澀，爪甲白點(diǎn),。審系蟲(chóng)多積聚,，大腸阻遏，氣血壅閉，傳導(dǎo)失司,，為蟲(chóng)積腹痛之實(shí)證,。立法：急用下法，驅(qū)蟲(chóng)外出,。方藥：火煎豆油二量,，油熱冒煙放入山花椒15g，聞香即可,，待油溫合適時(shí)頓服,。藥后2小時(shí),，患兒即糞蟲(chóng)交集而下,，大小長(zhǎng)短不一，排出蛔蟲(chóng)約百余條,，1劑腹痛消除,，囑服米湯自調(diào)。 |
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