臨床上總有一些病癥,，遷延反復(fù),，甚為棘手。中醫(yī)名家祝諶予先生認(rèn)為,，如果久治不愈,，不妨從脾胃入手，并常以一方為主辨證加減,，往往取得意想不到的療效,。到底是什么方子？祝老又是如何臨證辨治的呢,？且看正文~~

我在治療某些慢性病,如眩暈,、胸痹,、低熱、崩漏效不佳時(shí),常從調(diào)理脾胃入手,另辟途徑,而應(yīng)手取效,。

我認(rèn)為,，中醫(yī)的脾胃病不僅包括西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病,，也包括其他系統(tǒng)有脾胃損傷的病證。因脾胃之盛衰對(duì)肝,、心,、肺、腎四臟皆有影響,，脾胃之衰敗,，可以導(dǎo)致其他臟腑之氣的衰敗?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽覆蛔?，不同余臟，無(wú)定體故也,。其治肝,、心、肺,、腎有余不足,，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切,?！敝苌鼾S亦云：“諸病不已，必尋道脾胃之中,，方無(wú)一失,。何以言之？脾胃一傷,，四臟皆無(wú)生氣,，故疾病日多矣。萬(wàn)物從土而生,，亦從土而歸,，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾,。”所以,，我治療脾胃與肝,、心、肺,、腎四臟同病時(shí),，常本著異病同治的原則用香砂六君子湯加減化裁，培土兼治四臟,。

如慢性肝炎患者，癥見(jiàn)肝區(qū)疼痛,，口苦咽干,，乏力腹脹，納差便溏,，用本方合逍遙散健脾疏肝,，即“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”之義,。冠心病心絞痛患者，癥見(jiàn)胸悶氣短,、心區(qū)隱痛,、心悸乏力或脈律不整、噯氣打嗝,，用本方加生脈散,、柏子仁、 丹參,、生山楂,、菖蒲、郁金等益氣養(yǎng)陰,，活血止痛,，心脾同治。慢性支氣管炎患者,，癥見(jiàn)咳嗽痰多,，動(dòng)則氣喘，胸悶少氣,，大便溏薄,，用本方合三子養(yǎng)親湯或止嗽散加減，健脾益氣,，化痰止嗽,，培土生金。慢性腎炎或尿毒癥患者,，癥見(jiàn)肢體浮腫,，頭暈耳鳴，納差嘔惡,，腰酸尿少,，治用本方加大黃、附子或合六味地黃湯化裁,，健脾益腎,，利水消腫,，脾腎同治。

【病案舉例】

例1：患者，男,，77歲,。

慢性咳喘現(xiàn)已10余年，每于秋冬季節(jié)受涼即發(fā)作,。近1年多來(lái),，咳喘時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不愈,。1周前又因感冒后低熱,、咳喘加重而住院，胸透檢查示“支氣管周圍炎”,。經(jīng)肌肉注射青霉素,、口服止咳化痰藥及超聲霧化治療，病情改善不著,，乃邀祝師會(huì)診,。

現(xiàn)咳聲無(wú)力，痰多稀白,，動(dòng)輒氣喘,，胸悶脘痞，納差乏力,，精神不振,，舌體胖大，苔白膩,，脈細(xì)滑,。

辨證：脾虛不運(yùn)，痰濁阻肺,，余邪未盡,。

治法：健脾益氣，燥濕化痰,，宣肺止咳,。

處方：廣木香10g，砂仁3g,，黨參10g，白術(shù)10g,，茯苓15g,，陳皮10g,，清半夏10g，炙甘草10g,，炙前胡10g,，炒蘇子10g，萊菔子10g,，冬瓜子15g,，魚腥草30g。每日1劑,。

連服6劑,，體溫降至正常，痰量減少,，咳喘亦略好轉(zhuǎn),，胸透復(fù)查支氣管周圍炎癥消失。守方去魚腥草加浙貝母10g,、生薏苡仁15g,，再服12劑?；颊呖忍禈O少,，胸脘舒暢，精神轉(zhuǎn)佳,，納食有味,，仍感乏力氣短，活動(dòng)后加重,，舌淡苔薄白,，脈沉細(xì)。前方去木香,、砂仁,、前胡、白前等,，加生黃芪15g,、桔梗10g、升麻5g,、柴胡10g,，連服月余，咳喘基本控制,，能任半日工作,。囑其常服咳嗽痰喘丸，對(duì)杜夙根,。

按：本案年深日久,，反復(fù)發(fā)作,，肺脾兩虛，母子同病,。祝師施以香砂六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減,。標(biāo)本同治，堅(jiān)持補(bǔ)脾,，而病得愈,。

例2：患者，男,，55歲,。

患者2年前因心肌梗死住院治療，出院后一直服消心痛,、心痛定等西藥治療,，但胸悶、心前區(qū)疼痛仍反復(fù)發(fā)作,，今年5月又因冠心病心絞痛發(fā)作而住院,，經(jīng)西藥治療改善不甚明顯，又求治于中醫(yī),。

現(xiàn)胸悶不舒,，心前區(qū)隱痛，納食不甘,，食后腹脹,，口干噯氣，乏力氣短,，痰少不易咯出,，大便偏干，舌暗紅,，苔白,，脈細(xì)弦。血壓143/90mmHg,。

辨證：脾胃不和,，痰濕內(nèi)阻，心氣不足,。

治法：健脾和胃,，燥濕化痰，養(yǎng)心通脈,。

處方：木香10g,，砂仁6g（后下），黨參10g，白術(shù)10g,，茯苓10g,，半夏10g，陳皮10g,，麥門冬10g，五味子10g,，丹參30g,，菖蒲10g，郁金10g,，羌活10g,，菊花10g，黃芩10g,，炙甘草6g,。每日1劑。

連服14劑,，二診言胸悶及心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn),，納食增加，大便通暢 ,，但仍有進(jìn)食多則腹脹,，多夢(mèng)易醒，舌暗紅,，脈細(xì)弦,。效不更方，守方加厚樸10g,、棗仁10g,，再服14劑。

三診訴其心區(qū)悶痛基本告愈,，未再發(fā)作心絞痛,，精神體力均佳，可從事一般工作,。守方配制蜜丸常用,，以鞏固療效。

按：本案系脾胃虛弱,，運(yùn)化失職,，濕濁內(nèi)阻，而致心脈失養(yǎng),，氣滯不暢,，所謂“子病及母”。祝師從脾胃入手，脾心同治,，用香砂六君子湯健脾和胃,，燥濕化痰；配麥門冬,、五味子而成生脈散以益氣養(yǎng)陰,、強(qiáng)心養(yǎng)神；加丹參,、菖蒲,、郁金、羌活,、菊花等,，既有通陽(yáng)少活血、貫通心脈,，又能理氣開(kāi)郁,、利竅化濁。是以治不逾月而病瘳,。