情志致病是中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說的重要組成部分,。中醫(yī)學(xué)對情志致病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長, 始于《內(nèi)經(jīng)》, 確立于宋代陳無擇《三因極一病證方論》 , 明代張介賓首次將“情志” 并稱,。清代葉桂《臨證指南醫(yī)案》 對因“七情”致脾胃病的病案記載言簡意賅, 切中肯綮,征引廣博, 按語精當(dāng)。據(jù)統(tǒng)計(jì), 在《臨證指南醫(yī)案》中,明確提出因情志致脾胃病的醫(yī)案涉及4 卷, 10 病, 57例病案, 復(fù)診13 例次, 共70 例病案, 用藥103 味?，F(xiàn)對此70 例病案進(jìn)行分析如下,。

1 　病因病機(jī)

情志通常為“七情:喜、怒,、憂,、思,、悲,、恐、驚” 和“五志:喜,、怒,、憂,、思、恐”的并稱,。情志刺激太過是導(dǎo)致情志疾病發(fā)生的主要原因,。情志致病的特點(diǎn)主要有:為患廣泛、反復(fù)發(fā)作,、多情交織,、體質(zhì)相關(guān)、加重痼疾,、危害甚篤,、相互轉(zhuǎn)化 。脾病多因陽氣不足, 陰氣有余, 以寒證多見;胃病多因陰液不足, 陽氣有余, 以熱證居多,。肝喜條達(dá)而惡抑郁, 如情志不暢, 惱怒太過而肝郁化火, 橫逆克土, 則易致肝熱脾寒證[ 4] ,。葉氏通曉五行生克之道:從五行上說, 脾胃屬土, 肝膽屬木, 四者之間在生理情況下表現(xiàn)為木克土, 土能承受木克。在病理情況下則出現(xiàn)木旺克土或土虛木乘, 土不勝木克 ,。

《臨證指南醫(yī)案》中所記載的與情志相關(guān)的脾胃疾病病案, 由“怒”志引發(fā), 導(dǎo)致肝木乘脾土的病案有65 例, 分別為卷三脾胃篇2 例, 木乘土篇20 例, 腫脹篇18 例, 卷四積聚篇1 例, 噎嗝,、反胃篇1 例, 嘔吐篇7 例, 便閉篇3 例, 卷六肝火篇1 例, 卷八胃脘痛篇11例, 腹痛篇1 例?！扒橹静凰臁薄盁﹦?dòng)嗔怒”“多郁易嗔”“郁勃嗔怒”“嗔怒動(dòng)肝”“寡居多郁”“暴怒傷肝” 等均為“怒” 志致病的病因,。肝為風(fēng)木之臟, 又為將軍之官, 其性急而善動(dòng), 肝失疏泄, 其病必犯脾土,是侮其所乘也。故肝臟之病較之他臟為多, 婦女尤甚,。

由憂思所致脾胃病有5 例, 分別為卷三腫脹篇4例, 卷四噎嗝,、反胃篇1 例?！安俪挚M慮太甚”“積勞憂思傷陽”“憂思郁結(jié)”等為“憂思”致病的病因,。運(yùn)化主脾, 納食主胃, 脾宜升則健, 胃宜降則和。正如王泰林《醫(yī)學(xué)芻言》言:“內(nèi)傷七情……思慮皆傷脾, 食少勞怠, 無力便溏,?！睉n思抑郁, 情懷不適, 肝郁木結(jié), 少陽絡(luò)病必犯太陰脾土, 脾陽虛衰, 中焦痞結(jié), 色萎如瘁。脾乃柔臟, 非剛不能蘇陽,。然郁勃致病, 溫燥難投, 當(dāng)補(bǔ)土泄木 ,。

2 　臨床表現(xiàn)

2.1 　面色神形　面色神形的變化反映了患者臟腑功能的改變。如卷三木乘土篇朱案“隨即昏迷如厥” , 卷三腫脹篇姚案“視中年形瘁肉消” , 王案“ 視色黃形瘦” , 陳案“壯盛年歲, 形消色奪” , 卷四噎嗝,、反胃篇楊案“視色蒼, 眼筋紅黃, 昔肥今瘦” , 卷八胃脘痛篇陳案“先寒后熱, 煩躁, 面赤, 汗泄” , 顧案“天癸當(dāng)絕仍來,昔壯年已有頭暈” , 張案“壯年面色萎黃” , 席案“因久延, 體質(zhì)氣餒” , 腹痛篇華案“面色明亮” ,。

2.2 　四肢肌肉　脾主肌肉、四肢, 為“后天之本” , 五臟六腑,、四肢百骸皆賴以所養(yǎng),。因此, 四肢肌肉的變化能反映出脾胃、肝等臟腑的功能改變。如卷三木乘土篇鮑案“麻木悉歸四肢” , 程案“手指微震” , 徐案“肢骸若撤, 環(huán)口肉蠕動(dòng), 兩踝臂肘常冷” , 卷三腫脹篇陳案“四肢不暖, 暮夜?jié)u溫……天氣稍冷, 爪甲色紫” ,。

2.3 　胸脅脘腹　脾的運(yùn)化吸收及肝主疏泄功能失常, 會(huì)引起脘腹痞滿,、疼痛、脅肋脹滿等癥狀,。如卷三木乘土篇江案二診“動(dòng)怒脘下痛” , 腫脹篇方案“始而腸鳴泄氣, 由漸腹?jié)M脹” , 程案“腹?jié)M, 按之漉漉有聲, 每大便先腹痛” , 丁案“右脅不和” , 張案“始因脘痛貫脅, 繼則腹大高凸” , 卷四積聚篇葛案“腹痛, 突如有形, 緩則泯然無跡, 氣下鳴響” , 嘔吐篇顧案“左脅下久有聚氣, 納食釀積于胃脘之中, 兩三日嘔噫吞酸, 積物上涌吐出” , 便閉篇高案“腸胃不司流通, 攻觸有形” ,卷八腹痛篇華案“因怒左脅有形, 痛繞腹中及胸背諸俞” ,。

2.4 　飲食二便　若胃主受納、腐熟水谷及通降功能失常, 不僅影響食欲, 還可引起二便失調(diào),。卷三脾胃篇王案“致食下不化, 食已欲瀉” , 木乘土篇鮑案“便易溏滑” , 程案“干嘔味酸……晨泄食少”“食納痰多” , 周案“清氣少旋, 遂致便秘, 不能容納, 食少” , 王案“噦逆舉發(fā), 湯食皆吐” , 腫脹篇方案“納食幾廢, 便難溺少” ,畢案“大便不爽, 食入不適” , 卷四便閉案“湯飲下咽,噯噫不已, 不饑不食, 大便干, 堅(jiān)若彈丸” , 卷八胃脘痛篇席案“頻吐污濁而大便反秘” ,。