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龍膽草6g,，生地黃15g,，梔子10g，澤瀉10g,，柴胡10g,，黃芩10g，車前子10g（包）,，木通5g,，甘草5g，當(dāng)歸10g,，牡丹皮10g,。 水煎服。 銀翹散（《溫病條辨》）加丹皮,、山梔方 金銀花10g,，連翹10g，桔梗5g,，薄荷5g,，生甘草5g，荊芥5g,，豆豉10g,，牛蒡子10g，梔子10g,，牡丹皮10g,，竹葉10g，鮮蘆根30g,。 水浸泡數(shù)小時,，煎沸后即去渣服。 服龍膽瀉肝湯,，乳頭水腫漸退,，視力增進(jìn)。肝火得瀉,，肝熱未凈,，明目消炎飲主之。 按：火為熱之極,，火勢減而熱猶存,，改瀉為清，乃程度之別,。 明目消炎飲（《眼科臨證錄》） 鮮生地黃30g,，生梔子10g，連翹10g,，黃芩10g,，牡丹皮10g，生石決明15g（先煎）,，赤芍藥10g,，生甘草5g，夏枯草5g,，金銀花10g,。 水煎服。 視盤血管炎,，乳頭充血水腫,，乳頭周圍少量出血，亦以龍膽瀉肝湯加丹皮方治之,。若視網(wǎng)膜出血重者,，當(dāng)于血證門中求之,。 按：視盤血管炎包括睫狀動脈炎與視乳頭靜脈炎兩種，本條為前者,，病變主要在目系,，亦表現(xiàn)為火熱之征，故治法與視神經(jīng)乳頭炎相同,。若屬視乳頭靜脈炎,，視網(wǎng)膜廣泛出血者，當(dāng)按血證門中諸法治之,。 龍膽瀉肝湯加丹皮方（方見前）,。 邪熱客于目系，玄府不利,，神光發(fā)越受阻,，視力突然下降，眼球轉(zhuǎn)動疼痛,，眼底無改變,。勢急者，眼脹頭痛,，口干舌邊尖紅,，清肝為先，明目消炎飲主之,。勢緩者證輕,，通利為法，丹梔逍遙散主之,。 按：本條言急,、慢性球后視神經(jīng)炎證治。因眼底無改變,，責(zé)之玄府不利,。明目消炎飲、丹梔逍遙散均為治療球后視神經(jīng)炎的有效方劑,，前者重在清肝以解玄府之熱,，后者重在疏肝以解玄府之郁，所主有緩急之別,。 明目消炎飲（方見前）,。 丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》） 柴胡5g，薄荷3g,，甘草3g,，煨姜1塊，當(dāng)歸10g，白芍藥10g,，白術(shù)10g,，茯苓10g，牡丹皮10g,，梔子10g,。 水煎服。 小兒熱病后,，余邪未盡，羈留經(jīng)絡(luò),，玄府郁閉,，目失濡養(yǎng)，視力急劇下降,，甚則黑朦,，屬視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮,、皮質(zhì)盲之類,，當(dāng)疏肝解郁，通利玄府,，逍遙散驗方主之,。 按：小兒本無肝郁氣滯之證，然用逍遙散疏肝,，取其通利玄府之義,。蓋肝氣通于目，而玄府為氣機(jī)出入升降之門戶,。門戶閉,，則肝氣郁。肝氣暢,，則玄府利,。此為逍遙散在眼科運用之變通法。 逍遙散驗方（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》） 當(dāng)歸身9g,，焦白術(shù)6g,，甘草3g，柴胡6g,，牡丹皮6g,，茯苓12g，焦梔子6g,，菊花6g,，白芍藥9g，枸杞子9g，石菖蒲10g,。 水煎服,。 凡眼病目脹視糊，伴頭昏頭痛,，心煩易怒,，口苦舌紅，或耳鳴,，或失寐,，或惡心，或面潮紅,，或腰膝痠軟者,，此肝陽上亢，當(dāng)滋陰平肝,，決明鉤藤湯主之,。 按：肝者，體陰用陽,，若肝陰不足,，肝之陽氣升發(fā)無制，遂成肝陽上亢之證,。肝陽者,，亦肝熱也，乃虛熱耳,，與肝火屬實者不同,。本條重在全身辨證，而不注重眼部辨病,，如開角型青光眼,、缺血性視乳頭病變、高血壓病眼底出血,、視疲勞等病,，有本條見證者，可按法治之,。目者肝之竅,，肝陽上亢為眼病之所常見，故列此條,，以補(bǔ)火熱門之不足,。 決明鉤藤湯 生石決明15g（先煎），鉤藤10g（后下）,，夏枯草5g,，生地黃15g,，白芍藥10g，甘草5g,，菊花5g,，黃芩10g，當(dāng)歸10g,，茯苓10g,，懷牛膝10g。 水煎服,。 加減法：耳鳴加磁石15g（先煎）,；失寐者茯苓改朱砂染茯神，加酸棗仁10 g,；惡心加赭石15g（先煎）,；面潮紅加龜板15g（先煎），牡蠣30g（先煎）,；腰膝痠軟加杜仲10g。 凡眼病干澀,、刺痛,、視糊，伴失寐夢多,，心煩心悸,，舌紅者，陰血不足,，心火上亢,，生地黃連湯主之。 按：本條亦補(bǔ)火熱門之不足,，重在全身辨證,。生地黃連湯從李東垣朱砂安神丸（朱砂、黃連,、炙甘草,、生地黃、當(dāng)歸）化裁,，具瀉火養(yǎng)陰,，鎮(zhèn)心安神之效。 生地黃連湯 生地黃15g 黃連10g 當(dāng)歸10g 朱茯神10g 炙甘草5g 白芍藥10g 酸棗仁10g 龍骨15g（先煎） 水煎服,。 水濕證 目病雖曰風(fēng)證,、熱證、風(fēng)熱證居多,，但水濕證亦不少見,。凡眼病遷延日久，當(dāng)結(jié)合目部形狀，于濕證中求之,，舌診尤為重要,。 按：濕乃未積之水，水乃成形之濕,，水濕屬性同一,，僅程度之別。眼病水證,，多從辨病而得,，濕證則多從辨證而論。故眼病濕證,，臨床易被疏忽,。濕屬陰邪，其性粘滯,，客于目不易解散,，大凡外眼病久不愈者，應(yīng)考慮濕之為患,。眼部濕證雖有特定形證,，但需按重全身辨證，膩苔的出現(xiàn)有重要參考價值,。 目病日久,，或癢，或痛,，或脹,，或澀，或視糊,，黃昏至晚間尤重,。分泌物白而粘，或呈白沫樣,。溲黃,，舌淡苔膩。此濕證也,，投疏風(fēng)清熱劑不應(yīng),，藿香苡仁湯主之。若澀甚舌紅,，陰虛挾濕者,，藿香苡仁湯減防風(fēng)、川芎加生地,、丹皮方主之,。 按：濕邪或從外侵,，或從內(nèi)生，其性類水,，易阻遏氣機(jī),，繼而影響血運,，故能產(chǎn)生癢、痛、脹諸癥,。濕阻氣機(jī),，礙于津液的輸布則澀,，與濕病口干同理,。黃昏至晚間為陽中之陰，陰氣始盛,，濕為陰邪,，盛于其時，故視糊加重,。濕為陰類,，其性粘滯，故分泌物白而粘,。本條病證多見于慢性結(jié)膜炎,，其他眼病，如淺層鞏膜炎,、表層點狀角膜炎等，有濕證可求者,，均可按本條論治,，不必拘泥病位。若陰虛挾濕,，治療頗為棘手,，當(dāng)以滋陰不礙濕，祛濕不傷陰為則,。 藿香苡仁湯 藿香5g,，薏苡仁30g，澤瀉10g,，滑石10g,，大腹皮5g，車前子10g（包）,，防風(fēng)5g,，當(dāng)歸10g，川芎5g,，茯苓10g,。 水煎服,。 藿香苡仁湯減防風(fēng)、川芎加生地,、丹皮方 藿香5g,，薏苡仁30g，滑石10g,，澤瀉10g,，車前子10g（包），大腹皮5g,，茯苓10g,，當(dāng)歸10g，生地黃15g,，牡丹皮10g,。 水煎服。 濕熱互結(jié)胞瞼,，瞼緣或皮膚紅腫糜爛,，滲出結(jié)痂，癢甚疼痛,，舌紅苔黃膩,，當(dāng)分解濕熱，連樸二妙湯主之,。四物澄波散外洗,。 按：濕與熱合，而成濕熱之證,，亦為眼病之所常見,。本條癥狀可出現(xiàn)于潰瘍型瞼緣炎、眼瞼濕疹,、熱性皰疹,、帶狀皰疹等病的病程中，雖病種不同,，但均可現(xiàn)濕熱見證,，治療皆以清熱燥濕為法。 連樸二妙湯 黃連10g,，厚樸5g,，蒼術(shù)10g，黃柏10g,，滑石10g,，茯苓10g，車前子10g（包）,，木通5g,，藿香5g,，地膚子10g，白蘚皮10g,。水煎服,。 四物澄波散（《圣濟(jì)總錄》） 膽礬12g（水洗去沙土），干姜15g（炮制）,，滑石（研）,，秦皮（去粗皮）各30g。 上藥搗研為散,，每用1g,，沸湯浸泡，澄清洗,。本方可用干姜,、滑石、秦皮各10g,，先煎,，后將膽礬10g，溶于濾液中外洗,。 濕與風(fēng)與熱相合,，目奇癢，生眵乳白稠粘,，沙澀疼痛,。瞼結(jié)膜扁平乳頭，球結(jié)膜呈污棕色調(diào),，充血不鮮,，角膜緣灰黃色膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)。風(fēng),、熱、濕三者同治,，銀芷茵陳湯主之,，防風(fēng)通圣丸亦主之。 按：本條專言春季卡他性結(jié)膜炎混合型之證治,。風(fēng),、熱、濕三邪并存,，故合治之,。銀芷茵陳湯治風(fēng)治熱治濕力均，防風(fēng)通圣丸則偏于治風(fēng)治熱,。 銀芷茵陳湯 金銀花10g,，白芷10g,，茵陳10g，生甘草5g,，荊芥10g,，黃芩10g，滑石10g,。車前子10g（包）,，蟬蛻5g，地膚子10g,。水煎服,。 防風(fēng)通圣丸（《宣明論方》） 防風(fēng)15g，荊芥15g,，連翹15g,，薄荷15g，川芎15g,，當(dāng)歸15g 白芍藥15g,，白術(shù)15g，梔子15g,，大黃15g,，芒硝15g，生石膏30g,，黃芩30g,，桔梗30g，甘草60g,，滑石90g（包衣用）,，麻黃15g。上藥粉碎成細(xì)粉,，水泛為丸,。每服6g，1日2次,。 角膜潰瘍經(jīng)久不愈,，潰瘍面大，壞死組織色晦暗,，或己查出霉菌,，服清熱解毒劑不效，舌苔黃膩,，濕熱膠粘不解者,，連夏茵陳湯主之。 按：本條常見于霉菌性角膜潰瘍,，其他類型角膜潰瘍顯濕熱見證者,，亦按本條治之,。 連夏茵陳湯 黃連10g，制半夏10g,，茵陳10g,，滑石10g，梔子10g,，茯苓10g,，木通5g，藿香5g,，黃芩10g,，石菖蒲10g。 水煎服,。 圓錐形角膜,，后彈力膜破裂，角膜實質(zhì)層高度腫脹增厚,，上皮廣泛水泡,，頭昏食減，舌淡苔膩,，脾虛水濕上泛,，參芪苓術(shù)湯主之。 按：本條為急性圓錐,，病變雖在角膜,，但現(xiàn)證為水濕潴留，故治療從脾從濕,，而不從肝從熱,。列此條證治，為示眼之各部皆有水濕之證,，辨證時不要拘泥于病位,。 參芪苓術(shù)湯 黨參15g，黃芪30g,，茯苓10g,，澤瀉10g，薏苡仁30g,，制半夏10g，陳皮5g,，蒼術(shù)10g,，白術(shù)10g，防風(fēng)10g,，防己10g,，桂枝10g,，山藥10g。水煎服,。 眼內(nèi)真氣怫郁,，開合失度，神水輸布障礙,，壅滯為患,。開角型青光眼早期，眼壓波動幅度增大,，或眼壓增高,，全身常無證可辨，當(dāng)助氣化,，利水濕,，逍遙五苓湯主之。服湯不效者,，血水同治,，化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之,。 按：眼內(nèi)真氣具有推動和固攝神水的功能,，使之有節(jié)制地輸出，從而保持一定的量,，維持眼壓的正常水平,。一旦眼內(nèi)真氣功能失常，即影響神水的輸布,，而成水液潴留之證,。水之阻滯源于氣之不暢，利水當(dāng)先調(diào)氣,，五苓散中桂枝溫陽以助氣化,，逍遙散則專事條達(dá)肝木，而調(diào)暢眼內(nèi)氣機(jī),。根據(jù)“血—水—膏”模式,，“水外則皆血”，神水的輸布,，以蘊(yùn)藏在球壁內(nèi)的血脈為通路,，眼內(nèi)真氣怫郁日久，致脈絡(luò)瘀 阻,，形成血瘀水阻之病理,。化瘀疏水湯乃血水同治之方，本條無火邪,，故減大黃,，加桂枝、甘草者,，從陽從氣也,。 逍遙五苓湯 柴胡5g，當(dāng)歸10g,，白芍藥10g,，白術(shù)10g，茯苓30g,，桂枝10g,，豬苓10g，澤瀉10g,，炙甘草5g,，車前子10g（包）。水煎服,。 化瘀疏水湯減大黃加桂枝,、甘草方 益母草30g，當(dāng)歸10g,，茯苓30g,，豬苓10g，桃仁10g,，澤蘭10g,，澤瀉10g茺蔚子10g，車前子10g（包）,，紅花10g,，桂枝10g，炙甘草5g,。 水煎服,。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫,，伴滲出斑點,，周圍反射光暈環(huán)繞，中心反光不可見,，此為水液內(nèi)停,，全身常無證可循，五苓桃紅湯主之,，治水亦當(dāng)治血,，血道通而水道利,。 按：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?yōu)樯厣掀さ钠琳瞎δ軗p害，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)滲漏液體積于黃斑部,，結(jié)合眼底所見，屬于水證,，主以五苓散化氣利水,，配以桃紅四物湯活血化瘀，調(diào)節(jié)眼部微循環(huán),，降低脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的通透性,，促進(jìn)滲漏液的吸收。此亦血水相關(guān)之理,，蓋水液停留之處,，常有血液瘀滯，血液流暢,，水液散布尚有出路,。 五苓桃紅湯 桂枝10g，白術(shù)10g,，茯苓10g,，豬苓10g，澤瀉10g,，桃仁10g,，紅花10g，生地黃15g,，當(dāng)歸尾10g,，赤芍藥10g，川芎10g,，車前子10g（包）,。水煎服。 服五苓桃紅湯數(shù)十劑,，黃斑部水腫消退,，視力增進(jìn)，邪退當(dāng)須扶正,，于虛證門中求之,。 按：水液潴留，邪也,。五苓桃紅湯,，祛邪之方。邪退培正,，乃常法也,。于虛證門中求之,，循補(bǔ)益之法。 服五苓桃紅湯數(shù)十劑,，黃斑部水腫遲遲不退,，視力增進(jìn)緩慢，當(dāng)健脾氣以化水濕,，參芪苓術(shù)湯主之,。 按：服利水活血劑，水腫不退,，示治標(biāo)不效,，當(dāng)標(biāo)本兼治。治本者從脾,，脾主運化,，輸布水谷精微，脾氣健,，則水濕不能化生,。 參芪苓術(shù)湯（方見前）。 眼球挫傷,，視網(wǎng)膜振盪,，呈灰白色水腫，輕者僅黃斑部水腫,，或伴網(wǎng)膜出血,。此暴力沖傷眼內(nèi)真氣，氣不布津,，水液停聚,。助氣化，利水道,，通血脈,，五苓桃紅湯主之。 按：目以血為本,，受暴力沖擊,，或雖未見出血，血病必存,，血水同治為當(dāng)然之法,。 五苓桃紅湯（方見前）。 原發(fā)性視網(wǎng)膜淺脫離,，未見裂孔,，可服網(wǎng)脫湯，治水從虛中求之,。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后,，裂孔封閉,，但網(wǎng)膜下積液未吸收者，先服桃紅五苓湯,，血水同治,。網(wǎng)膜下積液遲遲不退者，亦主以網(wǎng)脫湯,。 按：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)治療,，少數(shù)病例不宜或不接受手術(shù)者，可按本條治之,。視網(wǎng)膜下積液，當(dāng)利水以除之,。然原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于高度近視眼,，發(fā)病前已存在視網(wǎng)膜變性、萎縮及玻璃體液化等退行性病變,，這些病變發(fā)生在水輪范圍,，為腎虛之病理表現(xiàn)。故本條不單一治水,，而從虛中求之,。一以補(bǔ)腎，溫陽化水,。一以健脾,，益氣行水。乃標(biāo)本同治之法,。若術(shù)后網(wǎng)膜下積液不吸收,，先活血利水以治標(biāo)，不效,，則標(biāo)本同治,。 網(wǎng)脫湯 肉桂6g，黨參15g,，黃芪30g,，女貞子10g，覆盆子10g,，茯苓30g,，豬苓10g，白術(shù)10g,，澤瀉10g,，車前子10g（包），當(dāng)歸10g,，丹參10g,，山藥10g,。水煎服。 五苓桃紅湯（方見前）,。 濕熱客于目系,，玄府阻滯，臟腑之精氣不能上承,，視力下降,，舌紅苔黃膩者，連樸菖蒲湯主之,。 按：本條可見于急,、慢性球后視神經(jīng)炎、前部缺血性視乳頭病變等病,，診斷要點在舌診,，如伴胸悶納減，頭重如裹,，乏力嗜睡等證,，則濕熱之依據(jù)更為充分。 連樸菖蒲湯 黃連10g,，厚樸10g,，石菖蒲10g，川芎10g,，郁金10g,，藿香5g，茯苓10g,，葛根10g,。 水煎服。 服連樸菖蒲湯,，濕熱之邪漸解,，視力增進(jìn)，膩苔已宣化,，當(dāng)疏肝氣以通利玄府,，化濕濁以清除余邪，逍遙散加山梔,、葛根,、郁金、菖蒲方主之,。 按：本條為善后之法,，因濕熱為患，不用陰膩及甘溫之劑,，而取逍遙散,，方中歸芍養(yǎng)血,，苓術(shù)草健脾益氣，滋而不滯,，補(bǔ)而不壅,，無礙濕熱之邪。 逍遙散加山梔,、郁金,、菖蒲、葛根方 柴胡5g,，當(dāng)歸10g,，白芍藥10g，白術(shù)10g,，茯苓10g,，甘草5g，石菖蒲10g,，梔子10g，郁金10g,，葛根10g,。水煎服。 燥證 眼內(nèi)干澀,，或灼熱,，或少淚，或癢,，或有少量絲狀粘性分泌,。輕則瞼結(jié)膜充血，重則角膜彌漫性細(xì)點狀上皮著色,，或有卷絲附著,。伴咽燥，口干,，唇裂,，舌干無苔者，此燥證也,。燥熱外客者,，銀翹增液湯減黃芩加知母方主之。燥從內(nèi)生者,，冬地杞菊湯主之,。 按：本條以干澀為主證，可見于慢性結(jié)膜炎,、表層點狀角膜炎,、干燥性角膜炎,、干眼綜合征等病。兼證中,，絲狀粘性分泌乃燥熱灼津而成,，與濕證之分泌物白而粘者成因有別。燥熱外客,，燥熱毒邪為患,，其證多伴灼熱、發(fā)癢,、紅赤,。燥從內(nèi)生，緣于陰虛液虧,，其證淚液生成減少（Schirmer 試驗及淚膜破裂時間陽性）,，全身燥證明顯。二者治法有異,，前者主以清邪潤燥,，后者主以滋陰潤燥。燥從內(nèi)生者,，治療棘手,，取效較難。 銀翹增液湯減黃芩加知母方 金銀花10g,，連翹10g,，生地黃15g，麥門冬10g,，玄參10g,，當(dāng)歸10g，白芍藥10g,，天花粉10g,，知母10g。水煎服,。 冬地杞菊湯 天門冬10g,，麥門冬10g，生地黃15g,，熟地黃10g,，枸杞子10g，菊花5g,，玄參10g,，石斛10g，枳殼5g，當(dāng)歸10g,，白芍藥10g,。水煎服。 燥熱客于眼瞼,，皮膚干燥粗糙,，鱗屑附著，瘙癢不甚,，搔之可點狀滲血,，舌紅無苔，清燥潤膚湯主之,。 按：本條皮膚瘙癢不甚,，無糜爛、滲出,、紅腫,，與眼瞼濕熱證顯然有別。清燥潤膚湯一以清熱潤燥,，一以養(yǎng)血潤燥,，一以涼血止癢。 清燥潤膚湯 生石膏30g,，知母10g,，何首烏10g，生地黃15g,，當(dāng)歸10g,，黑脂麻30g（炒搗）,，赤芍藥10g,，牡丹皮10g，白蒺藜10g,。 水煎服,。 寒證 閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓不能控制,，頭眼脹痛,，嘔吐頻繁，食少神疲,，四肢不溫,，口不渴，舌淡苔白,。肝經(jīng)寒濁之邪上逆,，不可作肝火論治，加味吳茱萸湯主之。 按：肝經(jīng)寒濁之邪循經(jīng)上逆,，眼內(nèi)真氣怫郁,，脈絡(luò)閉塞，神水阻滯,，亦能造成青光眼的急性發(fā)作,。本條主要依據(jù)全身辨證，眼病因肝經(jīng)火熱者多見,，肝經(jīng)虛寒者間或有之,，臨床不可疏忽。 加味吳茱萸湯 吳茱萸10g,，黨參15g,，大棗6枚，生姜15g,，細(xì)辛6g,，制半夏10g，茯苓30g,，陳皮5g,，川芎10g。水煎,，熱服,。 服加味吳茱萸湯，諸證悉減,，當(dāng)理其源,，化瘀疏水湯去大黃加桂枝、甘草方主之,。 按：服加味吳茱萸湯后,，寒濁散而清氣漸復(fù)，應(yīng)針對血瘀水阻這一基本病理治療,。 化瘀疏水湯去大黃加桂枝,、甘草方（方見卷二目病條辨·水濕證） 真性偏頭痛發(fā)作，眼前閃光,、暗點,，甚則偏盲。頭痛劇烈,，惡心嘔吐,，口不渴，舌淡苔白,。肝經(jīng)寒濁上逆,，擾動清陽之氣，加味吳茱萸湯主之。 按：真性偏頭痛合并的眼科病證稱閃輝性暗點,，每次發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長時間,，可雙眼或單眼發(fā)病，青年女性較多見,。本條與前條病種不同,，皆為肝經(jīng)寒濁上逆，主以散寒降逆之劑,，乃異病同治之列,。 加味吳茱萸湯（方見前）。 血證 視網(wǎng)膜出血,，發(fā)病急,，出血量多，色鮮紅,，急當(dāng)止血化瘀,，大黃蒲黃湯主之。若出血量少者,，山梔蒲黃湯主之,。 按：清代醫(yī)家唐容川治療吐血有四法，即止血,、消瘀,、寧血、補(bǔ)血,。此四法為血證治療大法,，眼底出血亦仿之。本條為火熱上擾,，迫血妄行的眼底出血初期,。所謂初期者，即發(fā)病半月之內(nèi),，止血為首施之法,。大黃蒲黃湯,、山梔蒲黃湯二方基本相同,。出血量多，火熱重,，主以大黃瀉火化瘀止血,。出血量少，火熱輕,，主以梔子清熱涼血止血,。 大黃蒲黃湯 制大黃10g，生蒲黃10g，生地黃15g,，花蕊石15g,，白及10g，白蘞10g,，白芍藥10g,，側(cè)柏炭10g，牡丹皮10g,。水煎服,。 山梔蒲黃湯 炒梔子10g，生蒲黃10g,，生地黃15g,，花蕊石15g，白及10g,，白蘞10g,，白芍藥10g，側(cè)柏炭10g,，牡丹皮10g,。水煎服。 服大黃蒲黃湯或梔子蒲黃湯后,，視網(wǎng)膜出血不再繼續(xù),，當(dāng)止血活血并行，澤蘭側(cè)柏湯主之,。 按：脈內(nèi)之血趨于寧靜,，而離脈之血留而為瘀。治之之法,，一以撫脈內(nèi)之血,，一以散離脈之血。故在止血,、化瘀二法之間,，另立此條，示出血初止之治法,。澤蘭側(cè)柏湯之應(yīng)用,，約在出血后半月至一月。 澤蘭側(cè)柏湯 澤蘭10g,，側(cè)柏炭10g,，牡丹皮10g，丹參10g,，紅花5g,，當(dāng)歸10g,，生蒲黃10g，旱蓮草10g,，生地黃15g,，白芍藥10g，花蕊石15g,。水煎服,。 視網(wǎng)膜出血越一月，血溢脈外為瘀,，當(dāng)行之散之,，血府逐瘀湯主之。年老及體虛者,，蘇木黨參湯主之,，補(bǔ)陽還五湯亦主之。 按：一月為基數(shù),，當(dāng)根據(jù)病種,、全身狀況及出血病灶而定。 血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》） 當(dāng)歸10g,，生地黃15g,，桃仁10g， 紅花10g,，枳殼5g,，柴胡5g，甘草5g,，桔梗5g,，川芎10g，牛膝10g,，赤芍藥10g,。水煎服。 蘇木黨參湯 蘇木15g,，黨參15g,，生地黃15g，川芎10g,，當(dāng)歸10g,，桃仁10g，紅花10g,，赤芍藥10g,，枳殼5g,。水煎服,。 補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯》） 炙黃芪50g,，歸尾10g，赤芍藥10g,，地龍10g,，川芎10g，桃仁10g,，紅花10g,。水煎服。 玻璃體積血,，眼底不可見,，此血瘀重證，當(dāng)破血為要,，不必拘泥一月,，化瘀湯主之。服湯積血遲遲不消者,，當(dāng)加利水,、軟堅、化痰之品,，牡蠣,、澤瀉、茯苓,、膽星可隨證選入,。積血三月不消者，當(dāng)行手術(shù),。 按：出 出血充滿玻璃體腔,，為眼底出血之極，損傷至重,，此時無法窺見是否有再出血趨勢,。出血之始，服大黃蒲黃湯數(shù)劑,，待出血稍為平靜,，隨即用破血之法，時間約為發(fā)病后十日左右,。玻璃體腔內(nèi)大量積血日久不消,，血凝成塊，瘀阻水津不布,，聚而成痰,，痰瘀互結(jié)，病更難解,。仍主以化瘀湯,，加牡蠣以軟堅,，澤瀉以利水，茯苓,、膽星以化痰,。玻璃體積血三個月不吸收者，即可考慮行玻璃體切割術(shù),，否則玻璃體積血長期不吸收,，可引起纖維增殖、機(jī)化,，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離,、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重后果,。 化瘀湯 制大黃10g,，桃仁10g，懷牛膝10g,，三棱10g,，莪術(shù)10g，當(dāng)歸10g,，紅花10g,，郁金10g，地鱉蟲10g,，炮穿山甲10g,，枳殼5g。水煎服,。 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,，網(wǎng)膜廣泛出血，或玻璃體積血,，當(dāng)從血證治之,。發(fā)病之初，大黃蒲黃湯加黃連,、黃芩,。治程中須合清熱解毒之品，銀花,、玄參,、紫草、山梔等隨證加入,。 按：本條分述視網(wǎng)膜靜脈周圍炎治法,。從血證治之，即循前所述治療程序,。本證好發(fā)于青年男性,，發(fā)病急,、出血重者，火實氣盛,，大黃蒲黃湯加黃連,、黃芩,，即演變成以瀉心湯為中心的方劑,，瀉上逆之氣火，寧妄行之血液,。 大黃蒲黃湯加黃連,、黃芩方 大黃蒲黃湯（方見前） 加黃連10g，黃芩10g,。 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,，網(wǎng)膜出血，伴大量白色滲出,，靜脈迂曲,，白鞘明顯，血熱妄行與血熱滲出并見,，當(dāng)以清火涼血重劑,，石膏生地黃湯主之。 按：本條為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎合并脈絡(luò)膜炎,，出血與滲出并重,，治療重在清熱涼血，故參照火熱門中后葡萄膜熱毒證治法,。 石膏生地黃湯（方見卷二目病條辨·火熱證）,。 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，出血基本吸收,，火熱之勢已折,，當(dāng)滋相對不足之陰，知柏二至湯主之,。若病反復(fù)發(fā)作,，出血量不多者，亦按此法治之,。伴頭昏耳鳴,，五心煩熱，舌紅無苔諸證者更宜,。 按：火熱亢盛,，陰呈相對之不足?；馃嶂畡萃?，當(dāng)滋陰以清余熱,，否則陰虛火起，病將復(fù)作,。若病已反復(fù)發(fā)作,，成陰虛火旺之證，滋陰清熱,，涼血安絡(luò),，乃必施之法。 知柏二至湯 知母10g,，黃柏10g,，女貞子10g，旱蓮草10g,，生地黃15g,，牡丹皮10g，白芍藥10g,，玄參10g,，阿膠10g（另烊化,，于第1煎時和服）,，懷牛膝10g，當(dāng)歸10g,。水煎服,。 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,，網(wǎng)膜廣泛出血，按血證程序治之,。發(fā)病之初,，若乳頭充血水腫者，熱之盛也,，大黃蒲黃湯加黃連,、黃芩方主之。治程中,，網(wǎng)膜水腫重者,，加茯苓、豬苓,、澤瀉,、車前子以利之。滲出重者,，加海藻,、昆布、牡蠣以消之。分枝靜脈阻塞,，治亦同法,。年青者，中央靜脈阻塞常與靜脈周圍炎并發(fā),，又當(dāng)參合靜脈周圍炎諸條治法,。 按：本條以血證程序為基礎(chǔ)，結(jié)合眼底辨證治療,。另外,，還可以根據(jù)實驗室檢查結(jié)果適當(dāng)用藥。如血脂高者,，可選用白蒺藜,、決明子,、山楂等具降血脂作用藥物,。血小板聚集性增高或血粘度增高者，可加山甲,、水蛭,、三棱、莪術(shù)等破血峻劑,。 大黃蒲黃湯加黃連,、黃芩方（方見前）。 心主身之血脈,，若心氣不足,，鼓動無力，則脈絡(luò)瘀阻,，血不循經(jīng),，溢于絡(luò)外。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,，出血日久不消,，面色少華，心律不齊,，或束支傳導(dǎo)阻滯,，血壓偏低，脈細(xì)弱者,，當(dāng)通陽復(fù)脈,，炙甘草湯主之。 按：本條脈阻之因,，乃心氣鼓動無力,，如專事破血治標(biāo)，不振奮心氣治本，則瘀阻難行,。使用炙甘草湯者,，乃見血不專治血之例，為治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞之變法,。 炙甘草湯（《傷寒論》） 炙甘草10g,，人參3g（或黨參15g）， 生地黃30g,，桂枝10 g,，麥門冬10g，麻仁10g,，阿膠10g,，生姜6片，大棗6枚,。 除阿膠外,，余藥水煎取汁（如用人參，則單味濃煎）,，加入清酒10毫升,，另將阿膠略加開水燉化，分3次入藥攪勻服,，1劑煎服3次,。 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，出血經(jīng)久不消,，虹膜紅變,，眼壓增高，頭眼疼痛,，血病及水者,，化瘀疏水湯主之。 按：本條言視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)新生血管性青光眼,，瘀阻波及到神水輸出之道,，則致水液壅滯，治當(dāng)血水同治,。病情至此,，取效較難。 化瘀疏水湯（方見卷二目病條辨·火熱證）,。 全身疾病引起視網(wǎng)膜出血者,，以高血壓、糖尿病為多見,，當(dāng)主以內(nèi)科治療,，眼科可按血證程序治之,。但眼底檢查發(fā)現(xiàn)時，多不能確定出血日期,，故可直投化瘀之劑,，血府逐瘀湯主之。若年高體弱者,，宜蘇木黨參湯,。 按：高血壓、糖尿病等病視網(wǎng)膜出血,，若出血量少,，主要針對原發(fā)病治療。若網(wǎng)膜出血多者,，則需配合眼科治療,。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，要把握時機(jī)和創(chuàng)造條件進(jìn)行光凝治療,。 血府逐瘀湯（方見前）,。 蘇木黨參湯（方見前）。 高血壓病視網(wǎng)膜出血,，血壓不能控制,，頭痛眼脹,，面赤耳鳴,，舌紅少津，肝陽上亢之征顯然者,，當(dāng)先潛陽降逆,，決明鉤藤湯加益母草方主之。 按：本條表現(xiàn)為肝陽上亢之證,，當(dāng)先治之,，否則血隨陽升，出血將會反復(fù),。肝陽平息后,，仍按血證治之。益母草具降血壓功效,，且能活血化瘀,，兼治視網(wǎng)膜血證。血壓不能控制,，全身無明顯證狀者,，亦可按本條治之。 決明鉤藤湯加益母草方 決明鉤藤湯（方見卷二目病條辨·火熱證） 加益母草30g,。 糖尿病眼底改變,，視網(wǎng)膜新生血管形成，反復(fù)出血，血糖不能控制,，投活血化瘀法不應(yīng),，口干舌紅者，當(dāng)滋陰潤燥,，花粉葛根湯主之,。陰虛及氣，倦怠自汗,，面色無華,，酌加炙甘草、太子參,、生黃芪,。若氣虛濕不化，釀成陰虛挾濕之證,，食減,，肢節(jié)痛，苔膩或黃,，又當(dāng)平治,，花粉苡仁湯主之。 按：糖尿病眼底出血,，當(dāng)以治血為先,。若治血不應(yīng)，則治燥熱,，燥熱清則血安寧,，然后仍宗活血化瘀法。氣陰兩虛,，酌加益氣之品,。陰虛挾濕，頗為棘手,。平治者,，平衡之法也，滋陰不過于膩,，無礙于濕,，祛濕不過于利，無傷于陰,。 花粉葛根湯 天花粉10g,，葛根10g，知母10g,，天門冬10g,，麥門冬10g,，牡丹皮10g，丹參10g,，紅花5g,，生地黃15g，地骨皮10g,。 水煎服,。 花粉苡仁湯 天花粉10g，生薏苡仁30g,，茯苓10g,，生甘草5g，枳殼5g,，生地黃15g,，地骨皮10g，當(dāng)歸10g,，桃仁10g,，牡丹皮10g。 水煎服,。 高度近視眼底改變,，黃斑部出血，色暗紅,，責(zé)之氣不攝血,，歸脾湯加蘇木方主之。老年性黃斑變性出血者,，治亦同法,。 按：高度近視眼底改變?yōu)橥诵行宰兓馓摬荒莛B(yǎng)陽,，則陽光不能達(dá)遠(yuǎn)而近視。氣虛不能攝血,，則血溢絡(luò)外而為出血之證,。黃斑部為視力敏銳部位，目得血而能視,，其部與血之關(guān)系最為密切,。歸脾湯益其氣使血得固攝，補(bǔ)其血使目得濡養(yǎng),。然已溢出絡(luò)外之血仍需活化,，故加一味破血之品。老年性黃斑變性亦屬退行性變化,，故可仿本條治法,，若伴脾虛證狀者更宜,。 歸脾湯加蘇木方 歸脾湯（方見下條） 加蘇木15g。 視網(wǎng)膜出血,，經(jīng)久不消,，血色較淡，易于復(fù)發(fā),，或長服活血破瘀之劑,，倦怠食少，心悸失寐,，舌淡苔薄者,，歸脾湯主之。脾健則攝血于脈中,，氣旺則促瘀血之行散矣,。 按：上條專言高度近視眼黃斑出血，從眼底辨證,，使用歸脾湯,。本條泛指視網(wǎng)膜出血，從心脾兩虛見證,，亦使用歸脾湯,。出血易于復(fù)發(fā)，多因于陰虛火旺,，本條為脾不統(tǒng)血,。歸脾湯氣血雙補(bǔ)，既可預(yù)防出血之反復(fù),，又可促進(jìn)出血之吸收,，對于久服攻破之劑而傷氣損血者亦宜。 歸脾湯（《濟(jì)生方》） 人參3 g（另濃煎）（或黨參15g）,，黃芪30g,，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g,，茯神10g,，遠(yuǎn)志10g，炙甘草5g,，酸棗仁10g,，木香5g，龍眼肉10g,，生姜3片,，大棗6枚。水煎服,。 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,，視力急劇下降,，網(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑呈櫻桃紅色,。目之主脈瘀阻,，猝然失養(yǎng)。發(fā)病即當(dāng)搶救,，中藥以通脈為先,，通竅活血湯送服麝香保心丸。分枝動脈阻塞,，治亦同法,。 按：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞為血脈瘀阻,，屬血瘀之證,。本病為眼科急證，當(dāng)中央動脈完全阻塞時,，半小時內(nèi),，視網(wǎng)膜就會因缺血發(fā)生壞死，造成永久視功能損害,。所以,，一旦發(fā)病，即當(dāng)施行各種搶救措施,。通竅活血湯中麝香資源較少,，價格昂貴，臨床常用白芷15 g或細(xì)辛6 g代替,。方中可酌加全蝎,、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物,，增強(qiáng)化瘀通脈功效,。麝香保心丸為治療冠心病、心絞痛藥物,，本條用之,，發(fā)揮其開竅活血理氣之功效。 通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》） 赤芍藥10g,，川芎10g，桃仁10 g,，紅花10g,，麝香0.3g（藥液沖服），老蔥3根（切碎后下）,，生姜10g,，紅棗10g,。 水煎，臨服兌入黃酒1杯,。 麝香保心丸（成藥） 麝香 蘇合香脂 冰片 蟾酥 人工牛黃 肉桂 人參 每服1—2丸,。 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，未經(jīng)及時搶救,，主脈瘀阻難通,，當(dāng)以益氣化瘀法緩圖，補(bǔ)陽還五湯加葛根方主之,。瘀久玄府閉塞,，動脈細(xì)如白線，乳頭蒼白,，攻破無益,，當(dāng)于虛證門中求之。 按：葛根能促進(jìn)視網(wǎng)膜微循環(huán)的改善,，其制劑葛根素注射液用于治療視網(wǎng)膜動脈阻塞,，取得了滿意的效果。 補(bǔ)陽還五湯加葛根方 補(bǔ)陽還五湯（方見前） 加葛根30g,。 前部缺血性視乳頭病變,，視力突然下降，乳頭色淡,，境界不清,，呈輕度灰白色水腫，或乳頭色界正常,。目系血脈瘀滯,，目失榮養(yǎng)，當(dāng)活血通絡(luò),，血府逐瘀湯加葛根方主之,。若乳頭水腫明顯，周圍伴出血者,，挾熱之征,，血府逐瘀湯加龍膽草、山梔,、丹皮方主之,。若病日久，又當(dāng)益氣化瘀,，補(bǔ)陽還五湯合蘇木黨參湯主之,。 按：前部缺血性視乳頭病變，由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足,，常見的病因為視神經(jīng)乳頭局部血管變細(xì)或阻塞,、血管進(jìn)行性炎性閉塞及血液粘稠度增高等,。根據(jù)這些病因，亦屬于中醫(yī)血瘀證范疇,。本病與中央動脈阻塞同屬血脈瘀阻,，目失供養(yǎng)，雖瘀阻之血脈不同,，但治療均以活血化瘀為法,，皆是針對其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行辨病施治，而不按重全身辨證,，故以全身無證可辨者最為適宜,。若全身有明顯的肝陽上亢，肝經(jīng)郁熱,，濕熱阻滯等癥狀者,，可先按火熱證、水濕證門中各條治之,。 血府逐瘀湯加葛根方 血府逐瘀湯（方見前） 加葛根30g,。 血府逐瘀湯加龍膽草、山梔,、丹皮方 血府逐瘀湯（方見前） 加龍膽草5g,，梔子10g，牡丹皮10g,。 補(bǔ)陽還五湯合蘇木黨參湯方 炙黃芪30g,，當(dāng)歸尾10g，赤芍藥10g,，地龍10g,，川芎5g，桃仁10g,，紅花10g,，黨參15g，生地黃15g,，枳殼5g,，蘇木15g。水煎服,。 眼挫傷,，胞腫，眼瞼皮膚青紫,，或成血腫,，此絡(luò)脈損傷，血溢皮下,，竭黃湯主之,。皮下氣腫者加木香、檳榔,、桔梗,。 按：本條為眼瞼血瘀證，直需破散,。若血腫較大,，可行穿刺，加速出血之吸收,。如伴發(fā)篩骨骨折,，篩竇與眼眶相通，形成眼瞼氣腫,，觸之有捻發(fā)感,，為氣機(jī)逆亂，于血藥中加破氣之品以散之,。發(fā)生皮下氣腫,，應(yīng)禁擤鼻，并加壓包扎,。 竭黃湯 血竭2g（研末沖服）,，制大黃10g，制乳香10g,，制沒藥10g,，桃仁10g，紅花10g,，蘇木10g,，枳殼10g，細(xì)辛6g,。水煎服,。 挫傷，原發(fā)性前房積血,，無論量多少,，總當(dāng)止血化瘀為先，預(yù)防血之再出,，大黃蒲黃湯減白蘞加仙鶴草方主之,。一星期后，出血仍未吸收者,，當(dāng)化瘀清水,，竭黃湯加茯苓方主之。 按：原發(fā)性前房積血，指挫傷后的立即出血,，出血呈鮮紅色,，不凝結(jié)，吸收較快,。傷后3—5天內(nèi)易發(fā)生再出血,，即繼發(fā)性出血，出血呈暗紅色,，質(zhì)稠粘,，易貼附于角膜內(nèi)壁，或粘著虹膜表面,，導(dǎo)致發(fā)生青光眼,、角膜血染等并發(fā)癥，其危害遠(yuǎn)比原發(fā)性積血嚴(yán)重,。因此,，在治療原發(fā)性前房積血時，止血尤為重要,。大黃蒲黃湯為止血化瘀之劑,，因本條為外傷絡(luò)損，故減白蘞之清熱瀉火,，加仙鶴草苦澀收斂,，以增強(qiáng)止血功效。1星期后,，再出血機(jī)會減少,，方可投活血化瘀之劑。前房積血,，血混水中,，故重加茯苓分利以清水。 大黃蒲黃湯減白蘞加仙鶴草方 制大黃10g,，生地黃15g,，生蒲黃10g，花蕊石15g,，白及10g,，白芍藥10g，側(cè)柏炭10g,，牡丹皮10g,，仙鶴草10g。水煎服,。 竭黃湯加茯苓方 竭黃湯（方見前） 加茯苓30g,。 繼發(fā)性前房積血,，量多，充滿前房,，此脈絡(luò)重傷,，瘀滯深重，當(dāng)投破血重劑,，化瘀湯加茯苓方主之,。二三日積血無消散之勢，眼壓持續(xù)增高者,，當(dāng)行前房穿刺沖洗。術(shù)后血塊未凈者,，宜竭黃湯加茯苓方,。 按：繼發(fā)性前房積血，量甚多者,，雖重劑攻伐,，常難以奏效。及時行前房穿刺沖洗術(shù),，可使瘀血迅速排出,，減輕高眼壓的損傷，預(yù)防角膜血染的發(fā)生,。 化瘀湯加茯苓方 化瘀湯（方見前） 加茯苓30g,。 竭黃湯加茯苓方（方見前條）。 繼發(fā)性前房積血,，量不甚多,，沉積于前房下方，活動則彌散于前房之內(nèi),，遲遲不吸收,，服活血化瘀劑不效者，當(dāng)辛藥散之,，除風(fēng)益損湯主之,。 按：繼發(fā)性前房積血的特點是血質(zhì)濃稠，不易消散,。除風(fēng)益損湯中既有四物湯調(diào)和營血,，又借藁本、前胡,、防風(fēng)等風(fēng)藥辛散之性,，以加速血液的運行，從而促使積血消散,。方中四物湯可改用生地黃,、當(dāng)歸尾,、赤芍藥、川芎,，以增強(qiáng)活血功效,。此類前房積血的吸收常需一月左右。 除風(fēng)益損湯（方見卷二目病條辨·風(fēng)證） 前房積血繼發(fā)青光眼,，前房積血漸退,，眼壓仍高者，血水同治,，化瘀疏水湯主之,。 按：前房積血繼發(fā)青光眼，多發(fā)生于繼發(fā)性前房積血,。瘀阻球壁內(nèi)脈絡(luò),，眼內(nèi)水液排出障礙，形成青光眼發(fā)生的基本病理,，故血水同治,，與竭黃湯加茯苓湯證主于治血少佐利水者有別。 化瘀疏水湯（方見卷二目病條辨·火熱證） 繼發(fā)性前房積血,，并發(fā)角膜血染,，前房積血吸收，角膜混濁,，呈棕褐色,、棕灰色或綠灰色。此瘀氣郁遏,，消之緩慢,，可服加味除風(fēng)益損湯。 按：繼發(fā)性前房積血,，若持續(xù)高眼壓,，血色素的分解產(chǎn)物進(jìn)入角膜實質(zhì)層，發(fā)生角 膜血染,。所謂瘀氣,，即指瘀血中的細(xì)微物質(zhì)。加味除風(fēng)益損湯養(yǎng)血活血,，升清降濁,，以促進(jìn)角膜混濁的吸收。角膜血染一般需數(shù)年方可完全吸收,。 加味除風(fēng)益損湯 當(dāng)歸10g,，白芍藥10g，熟地黃10g,，川芎10g,，蔓荊子10g,，制大黃10g，石決明15g,，（先煎）,，前胡10g，防風(fēng)10g,，藁本10g,。 水煎服。 挫傷,，視網(wǎng)膜出血,，或淺層，或深層,，直需化瘀,，竭黃湯主之，血府逐瘀湯亦主之,。出血重者，出血區(qū)可見灰白色機(jī)化團(tuán)塊附著,，此瘀痰互結(jié),，當(dāng)于方中加牡蠣、地鱉蟲,、炮穿山甲,、海藻、昆布等藥消之散之,。 按：挫傷視網(wǎng)膜出血,，再出血機(jī)會較少，故直接投以活血化瘀之劑,。竭黃湯活血化瘀力較強(qiáng),，并有止痛功效，用于出血重而伴疼痛者,，血府逐瘀湯則較平和,。網(wǎng)膜機(jī)化團(tuán)塊附著，稱之為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,，有時頗像視網(wǎng)膜脫離,，須作眼部B型超聲波檢查，得以明確診斷,。機(jī)化團(tuán)塊似痰類,，為瘀阻水津不布聚結(jié)而成，雖加消破之品,，亦難以吸收,。 竭黃湯（方見前）,。 血府逐瘀湯（方見前）。 挫傷,，上瞼下垂或眼位偏斜,，絡(luò)脈瘀阻，肌肉不能為用,，血府逐瘀湯加全蝎,、地龍方主之。病經(jīng)日久,，瘀痰互結(jié),，陽氣不布，又當(dāng)益氣化瘀逐痰,，補(bǔ)陽還五湯加全蝎,、膽星、白僵蠶方主之,。 按：本條因于外傷,，重在治瘀。病久因瘀生痰,，瘀痰互結(jié)而損氣,，又當(dāng)合治之。 血府逐瘀湯加全蝎,、地龍方 血府逐瘀湯（方見前） 加全蝎6g,，地龍10g。 補(bǔ)陽還五湯加全蝎,、膽星,、白僵蠶方 補(bǔ)陽還五湯（方見前） 加全蝎6g，膽南星10g,，白僵蠶10g,。 麻痹性斜視風(fēng)痰證，日久不愈,，絡(luò)脈瘀阻,，病益加重，舌見紫斑或瘀點,，亦當(dāng)益氣化瘀逐痰,，補(bǔ)陽還五湯加全蝎、膽南星,、白僵蠶方主之,。 按：本條因風(fēng)痰日久而致瘀，痰瘀互結(jié)而損氣,，故治與前條同,。 補(bǔ)陽還五湯加全蝎,、膽南星、白僵蠶方（方見前條）,。 頸動脈—海綿竇瘺,，眼球突出，球結(jié)膜血管高度擴(kuò)張迂曲,，視網(wǎng)膜血管亦然,，血行逆亂，瘀阻目絡(luò),，化瘀湯加全蝎,、地龍方主之。若血瘀水阻,，球結(jié)膜水腫,，乳頭水腫，眼壓增高,，加茯苓,、澤瀉以利之。若痰瘀互結(jié),，眼球轉(zhuǎn)動受阻,，加膽南星、半夏以化之,。 化瘀湯加全蝎、地龍方 化瘀湯（方見前） 加全蝎6g,，地龍10g,。 球結(jié)膜下出血，不論有無外傷,，法當(dāng)活血化瘀,，然病程總約半月，二丹桃紅湯主之,。 按：球結(jié)膜下出血,，為眼病血證之輕者，故列于諸血證之后,。球結(jié)膜下出血,，傳統(tǒng)從肺熱迫血妄行論治，然臨床辨證,，多無肺熱之征可求,，故不必拘泥于五輪辨證。血既溢出絡(luò)外,，有球結(jié)膜為屏障,，外無出路,，活血化瘀為一定之法。球結(jié)膜下出血能自行吸收,，一般不需服藥,。 二丹桃紅湯 丹參10g，牡丹皮10g,，桃仁10g,，紅花10g，當(dāng)歸10g,，赤芍藥10g,，生地黃15g。川芎10g,， 枳殼5g,。水煎服。 年越五十,，球結(jié)膜下出血反復(fù)發(fā)作,，可從肝腎論治，知柏二至湯加夜明砂方主之,。 按：從肝腎論治者,，因肝腎陰虧，虛火上炎,，血溢絡(luò)外,。治當(dāng)滋陰涼血，兼以化瘀,，與上條專事活血化瘀者有別,。夜明砂善涼肝活血，用于治療球結(jié)膜下出血有效[1],。 知柏二至湯加夜明砂方 知柏二至湯（方見前） 加夜明砂10g（或3g焙干,，研末，分2次吞服）,。 小兒百日咳,，球結(jié)膜下出血，甚則眶部青紫,。肺氣上逆,，血不循經(jīng)，首當(dāng)降逆下氣,，旋伏款冬湯主之,。 按：雖見血證，但治氣為先，氣降則血安,，離經(jīng)之血日久自散,。 旋伏款冬湯 旋伏花5g（包），款冬花5g,，紫苑5g,，制半夏5g，桑白皮5g,，貝母5g,，杏仁5g，百部5g,，蘇子5g（搗）當(dāng)歸5g,，桃仁5g。水煎服,。 凡風(fēng)熱證,、火熱證、濕熱證挾瘀,，或瞼結(jié)膜血管模糊,，混濁增厚，乳頭,、濾泡累累,，或重證血管翳，或充血紫暗,，伴血管擴(kuò)張,。可于各證主方中加當(dāng)歸尾,、赤芍藥,、紅花，甚則制大黃,。瞼內(nèi)瘀滯重者，可行括洗法,。 按：眼病挾瘀者,，以治本病為主，兼以散瘀,，故不另立方劑,。歸芍紅花三者相伍，寒溫不偏,，治諸證挾瘀最宜,。括洗法適用于沙眼活動期而證狀重者，常用海螵蛸棒磨擦法,。 虛證 重癥肌無力,，上瞼下垂,，晨輕暮重，勞則更甚,，倦怠乏力,，舌淡苔薄。中氣虛弱,，無力以升舉,，補(bǔ)中益氣湯主之。服藥不效,，加補(bǔ)腎強(qiáng)筋之品,，補(bǔ)先天以資后天，巴戟天,、菟絲子,、續(xù)斷、桑寄生可隨證選用,。病久絡(luò)阻者,，全蝎、地龍當(dāng)加入,。 按：脾主身之肌肉,，上、下瞼為脾所屬,，脾氣虛弱,，眼瞼肌肉失養(yǎng)無力以升舉。補(bǔ)中益氣湯為治療氣虛下陷的有效方劑,。脾為后天之本,，腎為先天之本，先后天相互資生為用,。治后天不效,，則治先天，一則補(bǔ)腎氣以實脾氣,，一則補(bǔ)腎養(yǎng)肝以強(qiáng)筋,，而增“約束”之力。病久氣虛無力以運血,，絡(luò)阻則病更難愈,，又當(dāng)佐活血通絡(luò)之法。 近年來,，有人[1,、2]用馬錢子與補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血藥（黃芪、人參、當(dāng)歸等）制成沖劑或散劑,，治療重癥肌無力證取得了一定的效果,。馬錢子善于通絡(luò)，與補(bǔ)益藥合用增加療效,。馬錢子有毒,，須炮制后入藥，1日量不超過0.5g,。 補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》） 黃芪30—60g,，人參3 g（另濃煎），當(dāng)歸10g,，炙甘草5g,，橘皮5g，白術(shù)10g,，升麻 10g,，柴胡10g。 水煎服,。 單純皰疹性角膜炎,，經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)作,，舌淡白,，當(dāng)扶正抗邪，益氣解毒湯主之,。前按風(fēng)證,、風(fēng)熱證、火熱證中諸法治之,，邪氣漸退,，刺激證狀減輕，但病灶未愈者,，亦主之,。 按：毒邪羈留，正氣虛弱,，不能抗邪,，致病久不愈，或遇誘因易于復(fù)發(fā),。益氣解毒湯具扶正與驅(qū)邪雙重功效。方中黃芪,、黨參,、白術(shù)等藥，能提高免疫機(jī)能，若細(xì)胞免疫（E—RFC,、LTT）低下時,，用之更具意義。益氣解毒湯的原方設(shè)計,，用于各型各期單純皰疹性角膜炎的治療,，系屬辨病論治。臨床上,，當(dāng)刺激證狀重者,，邪盛之時，應(yīng)以驅(qū)邪為主,，辨邪之性質(zhì),，邪之輕重而治之。邪氣漸退之時,，則可用益氣解毒湯,。此為先辨證后辨病之法。然而,，正虛概念廣泛,，本條為氣虛，故突出舌淡白,。 益氣解毒湯[3] （吳連璽方） [4] 黃芪30—50g,，黨參15g，白術(shù)15g,，茯苓15g,，紫草15g，蒲公英15g,，薄荷10g,，車前子10g（包）。水煎服,。 角膜潰瘍久不愈合,，睫狀充血不重，潰瘍面清潔,，舌淡苔薄,，熱毒未凈而氣已虛，益氣解毒湯加柴胡,、升麻,、蔓荊子、當(dāng)歸方主之,。角膜潰瘍久服寒藥,，胞浮腫,，形寒便溏者，治亦同法,。 按：上條專言單純皰疹性角膜炎正虛邪戀之治法,，本條言各類角膜潰瘍凹陷不愈者，同樣使用益氣解毒湯扶正驅(qū)邪,，加當(dāng)歸以養(yǎng)血,，加升、柴,、蔓荊以升舉清陽,，而治潰瘍之下陷，即“陷者舉之”之義,。益氣解毒湯經(jīng)加味后,，實為補(bǔ)中益氣湯及助陽活血湯（方見卷三眼科方歌·助陽劑）的變法。 益氣解毒湯加柴胡,、升麻,、蔓荊子、當(dāng)歸方 益氣解毒湯（方見上條） 加柴胡10g,，升麻10g,，蔓荊子10g，當(dāng)歸10g,。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,，服五苓桃紅湯后，黃斑部水腫基本消退,，視力漸增,，全身無明顯證狀可求者，當(dāng)補(bǔ)益肝腎,，明目地黃湯主之,。蓋肝主藏血，腎主藏精,，精血充沛,，目自光明。 按：黃斑部水腫從水濕論治,，乃循眼底辨證,。水腫退，則需培本以增視,，目之本者,，肝腎之氣也。此乃按不同辨證方法分期論治,，與分型治療,，過分強(qiáng)調(diào)全身證狀者不同,。 明目地黃湯[5] （《審視瑤函》） 熟地黃10g，山藥10g,，生地黃15g，澤瀉10g,，山萸肉10g,，牡丹皮10g，柴胡10g,，茯神10g,，當(dāng)歸10g，五味子10g,。水煎服 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,，黃斑部水腫基本吸收，滲出仍多,，視力恢復(fù)緩慢,，舌淡苔薄，可于明目地黃湯中加肉桂,，或服益火明目湯,，明目珠還散、腎氣丸亦可,。夫神光乃體內(nèi)陽氣升騰所生,，欲增神光者，當(dāng)于陰中求陽,。 按：體內(nèi)陽氣在于命門（即腎陽）,，亦為神光之源，故助陽生光者,，當(dāng)溫腎陽,。明目地黃湯中加肉桂，即為此義,?！秾徱暚幒诽岢觥吧窆庠从诿T，通于膽,，發(fā)于心,，皆火之用事”的論說，但未立方,，本條據(jù)此理論創(chuàng)立益火明目湯,。益火明目湯與明目珠還散均為溫補(bǔ)之劑，但前者側(cè)重于溫,，后者側(cè)重于補(bǔ),。腎氣丸則為溫補(bǔ)腎陽之祖方,，且有成藥，便于使用,。 明目地黃湯加肉桂方 明目地黃湯（方見上條 ） 加肉桂6g,。 益火明目湯 肉桂6g，干姜5g,，黨參15g,，黃芪30g，炙甘草5g,，當(dāng)歸10g,，茯神10g，熟地黃10g,，柴胡5g,，遠(yuǎn)志10g。水煎服,。 明目珠還散（包寅嘉方）[6] 珍珠3g,，肉蓯蓉9g，海狗腎18g,，焦白術(shù)18g,，別直參18g，菟絲子18g,，白菊花9g,，蜜蒙花9g，紫河車9g,，楮實子6g,，枸杞子30g，牡丹皮9g,。 上藥研極細(xì)末,，成人每服3g，1日3次,。 腎氣丸（《金匱要略》） 干地黃240g,，山藥120g，山茱萸120g,，澤瀉90g,，茯苓90g，牡丹皮90g,，桂枝30g附子30g,。 濃縮丸，早晚各服8粒,，開水送下,。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,，黃斑部水腫遲遲不吸收，視力不增進(jìn),，頭昏耳鳴,，失寐多夢，遺精盜汗,，腰膝酸軟,，口干咽燥，舌紅苔薄或無苔,。腎陰虧損，虛火上炎,，知柏地黃湯主之,。龜板、牡蠣,、懷牛膝可加入,。 按：本條重在全身辨證，諸陰虛火旺諸證不必悉具,。知柏地黃湯為補(bǔ)肝腎,，清虛火的基礎(chǔ)方劑，亦為治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,、急性視網(wǎng)膜色素上皮炎的有效方劑[7],。本條為辨病與辨證相結(jié)合。 知柏地黃湯[8] （《醫(yī)宗金鑒》） 知母10g,，黃柏10g,，熟地黃10g，山藥10g,，山萸肉10g,，茯苓10g，牡丹皮10g,，澤瀉10g,。水煎服。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,，黃斑部水腫久不消退,，視力不提高，心悸失寐,，倦怠食少,，舌淡嫩，苔薄白,，當(dāng)從心脾論治,。心藏神,，運光于目。脾統(tǒng)血,，為氣血之源,。心脾健則氣血旺盛，目得其養(yǎng),。歸脾湯主之,。 按：本條為眼底辨證與全身辨證之統(tǒng)一。黃斑部水腫遲遲不退,，脾虛不能勝濕,。視力不提高，血虛不能養(yǎng)目,。加之心脾兩虧諸癥,，為歸脾湯之適應(yīng)證。本條與水濕門中參芪苓術(shù)湯（方見卷二目病條辨·水濕證）之主癥相似,，參芪苓術(shù)湯重在眼底辨證,，主以健脾祛濕。本條依據(jù)全身辨證,，主以益氣補(bǔ)血,。 歸脾湯（方見卷二目病條辨·血證）。 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變退行期,，按痰瘀互結(jié)論治,，服半貝昆藻湯加味，效果不顯,，視力無增進(jìn),，當(dāng)求培本之法，可參照以上各條諸法治之,。 按：中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變退行期,，根據(jù)黃斑部有形斑塊的出現(xiàn)及病灶部纖維疤痕組織的形成，從痰從瘀辨證施治,，乃循眼底辨證法,，著眼于病理產(chǎn)物，重在攻邪（詳見卷二目病條辨·痰證）,。若不效,，當(dāng)扶其正，結(jié)合全身見證而施治,，或從肝腎,，或從心脾,，或滋陰,，或益火,，使源充而目明,。 急性球后視神經(jīng)炎，服消炎明目飲或丹梔逍遙散,，眼球轉(zhuǎn)動疼痛消失,，視力增進(jìn)，當(dāng)補(bǔ)益之,，明目地黃湯主之,，柴胡參術(shù)湯亦主之。 按：本條乃善后治法,。明目地黃湯著眼于肝腎,，補(bǔ)中有瀉，偏于補(bǔ)益精血,。柴胡參術(shù)湯著眼于肝脾,，補(bǔ)中有疏，偏于補(bǔ)益氣血,。臨床上可根據(jù)不同病因和癥狀選方。原先因于邪熱客于目系者,，宜服明目地黃湯,。原先因于郁火上炎目系者，宜服柴胡參術(shù)湯,。 明目地黃湯（方見前）,。 柴胡參術(shù)湯（《審視瑤函》） 人參3 g（另濃煎）（或黨參15g），白術(shù)10g,，熟地黃10g,，白芍藥10g，甘草5g,，川芎5g,，當(dāng)歸10g，青皮5g,，柴胡5g,。水煎服。 小兒皮質(zhì)盲,，熱病余邪已凈,，或服逍遙散驗方未效者，明目珠還散溫補(bǔ)之,。 按：余邪凈與不凈,，當(dāng)視原發(fā)熱病的證狀解除與否。逍遙散驗方乃通利玄府之劑，若熱病浩劫氣血真精,，精氣無以上承者,，單一求之通利玄府，亦不能取效,。明目珠還散為溫補(bǔ)之劑,，但方中配有珍珠、菊花,、密蒙花,、牡丹皮等清涼之品以制之，可防熱病死灰之復(fù)燃,。 明目珠還散（方見前）,。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,、視神經(jīng)乳頭炎,、球后視神經(jīng)炎等病，經(jīng)辨病,、辨證治療,，視力提高不顯，舌淡苔薄者,，可間投補(bǔ)中益氣湯,，升提臟腑之精氣。 按：五臟六腑之精氣皆上按于目而成為產(chǎn)生視覺的物質(zhì)基礎(chǔ),，若精氣不上承,，則目不明。欲升臟腑精氣當(dāng)取之于脾,，脾為氣血生化之源,，后天之精所藏，脾主升清,，脾氣升,，則五臟六腑之精氣皆能上承。故方選補(bǔ)中益氣湯,，稱作提光劑,。提光劑的運用為一時之舉，辨邪而驅(qū)之,，辨虛而補(bǔ)之,，乃根本之法，故曰間投,。 補(bǔ)中益氣湯（方見前）,。 葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，睫狀輕度充血，角膜后壁沉著物遲遲不吸收,，虹膜后粘連,，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜反光增強(qiáng),，黃斑部輕度水腫,，視網(wǎng)膜少量滲出，或急性彌漫性炎證消退后,，眼底紅色增強(qiáng),，呈晚霞狀。內(nèi)熱咽干口燥,，舌光無苔,。此腎中水火失衡，相火上炎使然,，知柏地黃湯主之,。若挾濕則納差苔膩，甚則口腔,、外陰部潰瘍,，當(dāng)于方中加茵陳、木通,、生薏苡仁,、砂仁、生甘草清利之,。 按：本條概述慢性葡萄膜炎屬腎陰虧損的證治，包括了一些特殊類型的葡萄膜炎,，如葡萄膜大腦炎,、白塞綜合征等。腎中陰精虧損,，相火易于妄動,，故病常反復(fù)發(fā)作。知柏地黃湯滋陰重于清熱,，與火熱門中抑陽湯（方見卷二目病條辨·火熱證）清熱重于滋陰者不同,。若陰虛挾濕，病更難解,，治療頗為棘手,，仍主以知柏地黃湯滋陰清火，加茵陳,、木通,、生薏苡仁清利濕熱，加砂仁、甘草合黃柏為封髓丹,，既能清泄相火,，又可清化濕熱。 知柏地黃湯（方見前）,。 知柏地黃湯加茵陳,、木通、薏苡仁,、砂仁,、甘草方 知柏地黃湯（方見前） 加茵陳10g，木通5g,，生薏苡仁30g,，砂仁2g（搗，后下）,，甘草5g,。 老年性白內(nèi)障初起，乃精氣不充,，治在肝,、腎、脾三臟,，宜丸方緩圖,，杞菊地黃丸、補(bǔ)中益氣丸主之,。晶狀體混濁不可逆轉(zhuǎn),。 按：老年性白內(nèi)障初期的治療，意在控制晶狀體混濁的發(fā)展,。杞菊地黃丸充肝腎而填精,，補(bǔ)中益氣丸實脾胃而升清。二方平和,，補(bǔ)而不燥不膩,，需長期服用。 杞菊地黃丸（《醫(yī)級》） 枸杞,，菊花,，熟地黃，山藥,，山萸肉,，澤瀉，牡丹皮,，茯苓,。 濃縮丸,，早晚各服8粒，開水送下,。 補(bǔ)中益氣丸 組成同補(bǔ)中益氣湯（方見前）,。 濃縮丸，早晚各服8粒,，開水送下,。 視網(wǎng)膜色素變性，稟賦不足,，陽氣虛衰,，當(dāng)溫補(bǔ)之。治在腎脾,，右歸丸,、補(bǔ)中益氣丸主之。若舌光紅,，陰精虧耗者,，左歸丸主之。服藥需持久,。 按：針對視網(wǎng)膜色素變性的主要證狀夜盲而言,，為陽衰陰盛，治療重在溫養(yǎng)陽氣,。當(dāng)全身顯現(xiàn)陰虧陽亢癥狀時,，則不可投溫陽之劑。視網(wǎng)膜色素變性屬遺傳性疾病,，治療只望控制發(fā)展進(jìn)程,，或求中心視力和周邊視野的改善。 右歸丸（《景岳全書》） 熟地黃,，山藥,，山茱萸，枸杞,，菟絲子,，鹿角膠,，杜仲,，肉桂，制附子,，當(dāng)歸,。 早晚各服1丸（每丸重約15g），開水送下,。 補(bǔ)中益氣丸（方見前條） 左歸丸（《景岳全書》） 熟地黃,，山藥,，山茱萸，枸杞,，菟絲子,，鹿角膠，杜仲,，肉桂,，制附子，當(dāng)歸,。 早晚各服1丸（每丸重約15g）,，開水送下。 補(bǔ)中益氣丸（方見前條） 左歸丸（《景岳全書》） 熟地黃,，山藥,，枸杞子，山茱萸,，川牛膝,，菟絲子，鹿角膠,，龜板膠,。 早晚各服1丸（每丸重約15g），開水送下,。 老年性玻璃體變性,，玻璃體內(nèi)見絮狀或點、絲狀混濁,。甚者玻璃體后脫離,，眼前突然有陰影浮動，或伴閃光,。眼內(nèi)真氣不充,，失固攝神膏之職，當(dāng)補(bǔ)益先后天之精氣,，杞菊地黃丸,、補(bǔ)中益氣丸主之。近視眼玻璃體變性,，治亦同法,。 按：神膏不固，失其凝膠透明之性,，變?yōu)榍逑《鞚?，甚則失其固定形態(tài)，發(fā)生前,、后部脫離,。老年性或近視性玻璃體變性及后脫離的玻璃體混濁物不能吸收,，當(dāng)患者日久適應(yīng)，或混濁物被投影到視盤時,，飛蚊現(xiàn)象會減輕或消失,。少數(shù)玻璃體后脫離，可并發(fā)乳頭邊緣視網(wǎng)膜出血,、玻璃體積血及視網(wǎng)膜裂孔,，須詳細(xì)檢查，及時處理,。 杞菊地黃丸（方見前）,。 補(bǔ)中益氣丸（方見前）。 屈光不正,，目酸痛,，牽及眉骨，不能久視,，久視則痛甚,，舌淡苔薄。此乃血不養(yǎng)睛,，脈絡(luò)澀滯,，治以養(yǎng)血辛散，當(dāng)歸養(yǎng)榮湯主之,。證緩者,，加枸杞、菊花以培本,。證重者,，加全蝎、白僵蠶以治標(biāo),。 按：本條為視疲勞而設(shè),。血不養(yǎng)睛而眼酸痛，其機(jī)理為眼之脈絡(luò)血少而行遲,，血少則酸,，行遲則痛，此亦不通則痛之理,，不過乃虛中之實證耳,。當(dāng)歸養(yǎng)榮湯取四物湯補(bǔ)血，風(fēng)藥行滯,。證緩者,，加杞菊養(yǎng)肝明目,，以增四物之功,。證重者,，加全蝎、白僵蠶通絡(luò)止痛,，以助風(fēng)藥之力,。 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（《原機(jī)啟微》） 當(dāng)歸10g，白芍藥15g,，川芎10g,，熟地黃10g，羌活10g,，白芷10g,，防風(fēng)10g。 水煎,，食后熱服,。 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加枸杞、菊花方 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加枸杞10g,，菊花5g,。 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加全蝎、僵蠶方 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯加全蝎6g,，白僵蠶10g,。 【注釋】 [1]中醫(yī)雜志 1991；32（8）：33 [2]中國中醫(yī)眼科雜志 1992,；2（1）：48 [3]方名為編者擬定,，原方無名。 [4]錄自《中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志》 1984,； 4（1）：16,。 [5]原著中為明目地黃丸。 [6]錄自《中醫(yī)雜志》1962,；8（5）：23 [7]中醫(yī)雜志 1986,；27（7）：27 [8]原著中為知柏地黃丸。 痰證 目病痰證,，大致有二,。一為無形之痰，目部無痰證可據(jù),，從全身痰證而辨,。一為有形之痰，目部有形證可依,。 按：眼病無形之痰,，常為致病之因。眼病怪證,、頑證常責(zé)之無形之痰作祟,。因痰性滑,，無處不至，出沒無常,，全身可現(xiàn)眩暈,、胸脘痞悶、苔滑膩等證,。有形之痰,，為眼部水液代謝障礙而形成之病理產(chǎn)物，通過眼部檢查可見?，F(xiàn)代眼科檢查手段提高了對眼部有形之痰的認(rèn)識,，擴(kuò)大了眼病痰證的范圍，豐富了眼病的治療內(nèi)容,。 風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò),，眼位偏斜，復(fù)視,，或惡心嘔吐,，或頭昏目眩，或身形肥胖,，舌淡苔白膩,。當(dāng)祛風(fēng)化痰，正容湯加全蝎,、蟬蛻方主之,。 按：本條與風(fēng)證門中風(fēng)邪中絡(luò)證的眼部證狀相同，但辨證用藥有別,。風(fēng)邪中絡(luò),，在病變之初，可伴上呼吸道感染,，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,、舌淡苔薄等癥，而風(fēng)痰阻絡(luò),，全身可有痰之征象可循,。 正容湯（《審視瑤函》）加全蝎、蟬蛻方 羌活10g,，白附子10g,，防風(fēng)5g，秦艽10g,，膽南星10g,，白僵蠶10g，制半夏10g，木瓜10g,，甘草5g,，黃松節(jié)10g，生姜3片,，全蝎6g，蟬蛻5g,。 水煎,，濾液酌加酒服。 內(nèi)風(fēng)挾痰上犯,，眼位偏斜,，復(fù)視，宿有頭昏耳鳴,，失寐多夢,，腰膝酸軟，或有高血壓病史,，舌紅苔黃膩,。當(dāng)息風(fēng)化痰，天麻膽星湯主之,。 按：上條為外風(fēng)挾痰,，本條為內(nèi)風(fēng)挾痰，眼部證狀無特殊差異,，當(dāng)從病史,、全身證狀中細(xì)求之。上條化痰偏于辛燥 ,，本條化痰偏于苦寒,，臨床須細(xì)別。 天麻膽星湯 天麻10g,，膽南星10g,，白僵蠶10g，鉤藤10g,，茯苓10g,，全蝎6g，貝母10g,，生地黃15g,，白芍藥10g，甘草5g,，懷牛膝10g,，地龍10g。 水煎服。 眼眶疼痛日久,，不紅,，無腫塊，疼痛牽及頭部,，或固定,，或游走，痛處皮膚發(fā)麻,，舌淡或見瘀點,，苔滑膩。此痰作祟也,，絡(luò)脈為之阻,，星夏全蝎湯主之。 按：本條亦無形之痰,，局部無形證,，根據(jù)病程、疼痛性質(zhì)及舌診,，從痰瘀論治,。 星夏全蝎湯 膽南星10g，制半夏10g,，全蝎6g,，茯苓10g，烏梢蛇10g,，白芥子10g,，桃仁10g，地鱉蟲10g,，陳皮5g,，甘草5g。 水煎服,。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,，黃斑部滲出斑塊久不吸收，視為痰類,，水濕聚結(jié)而成,，半貝昆藻湯消之削之，可合入主病方中,。 按：黃斑部滲出斑塊系滲出液積聚而成的有形之物,，與痰的形成機(jī)理相似，故視為痰類,。滲出斑塊一般不作主證治療,，當(dāng)病程長,，頑而難以吸收者，可用化痰軟堅之劑,。 半貝昆藻湯 法半夏10g,，象貝母10g，海藻10g,，昆布10g,，茯苓10g，牡蠣30g（先煎）,。 水煎服,。 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部滲出斑邊緣漸清,，出血業(yè)已吸收,，或現(xiàn)色素沉著,，或病灶附近見亮白色硬性脂類沉著,。此痰瘀互結(jié)，病益難療,，半貝昆藻湯加三棱,、莪術(shù)、地鱉蟲,、當(dāng)歸,、枳殼方主之。服湯不應(yīng)者,，當(dāng)于虛證門中求之,。 按：本條為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的退行期或瘢痕期。至此階段,，色素上皮化生,，或膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)形成機(jī)化瘢痕，除病理產(chǎn)物痰的形成外,，尚存在絡(luò)脈閉塞的病理,，與上條單為滲出液積聚為痰者不同，故痰瘀同治,。病程至此,，取效較難，服消削破散之劑不應(yīng)者,，可用補(bǔ)益法培其本,，或可取效。 半貝昆藻湯加三棱,、莪術(shù),、地鱉蟲、當(dāng)歸、枳殼方 半貝昆藻湯（方見上條） 加三棱10g,，莪術(shù)10g,，地鱉蟲10g，當(dāng)歸10g,，枳殼5g,。 急、慢性葡萄膜炎,、青光眼睫狀體炎綜合征等病,，角膜后壁大量沉著物久不消退，亦視為痰類,，多為熱灼水液為痰,，亦有水濕聚而為痰者，可于主病方中參合半貝昆藻湯,，有熱者加黃連,。 按：角膜后壁沉著物，合符痰的性狀,，一般不作主證治療,，久不消退者，可參照痰證論治,。 半貝昆藻湯（方見前）,。 角膜潰瘍面大，壞死組織多且粘,，熱灼津液為痰,，痰熱互結(jié)，病益難愈,，當(dāng)于主病方中加膽星,、黃連、半夏,、貝母,、茯苓之屬，以清化之,。 按：痰為火熱所生,，又助火熱之威，其因仍在火熱,，當(dāng)治主病,，不另立方。 瞼板腺囊腫,，痰聚為核,，手術(shù)治之,。 按：瞼板腺囊腫，光滑質(zhì)軟,，內(nèi)容為黃色粘性物,，為中醫(yī)眼科典型的痰證，病名直接以痰核命稱,，傳統(tǒng)以化痰丸,、化堅二陳丸（方見卷三眼科方歌·化痰劑）治療，臨床常施手術(shù)摘除,。 三．九分法內(nèi)容 （一）風(fēng)證 1.辨證要點：頭痛鼻塞,、胞腫而浮、涕淚清稀,、沙澀羞明,、充血較淡、口不渴,、舌淡苔薄,。這些特點與寒邪目病基本相似，故可視為風(fēng)邪夾寒之證,。臨床可見于單純皰疹性角膜炎,、角膜實質(zhì)炎,、皰疹性角膜炎,、流行性角結(jié)膜炎、帶狀皰疹,、急性結(jié)膜炎,、急性前葡萄膜炎等病的初期階段。 2.風(fēng)證的眼部獨立癥狀與病變 （1）奇癢—見于春季性結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型）,、沙眼,、慢性結(jié)膜炎等，特點為外眼不紅腫赤爛,。 （2）流淚—為竅虛風(fēng)襲,，激淚而出，于冬季發(fā)作或加重,，淚點位置正常,，淚道通暢。 （3）眼肌麻痹—發(fā)病突然,，伴頭痛寒熱,，舌淡苔薄白（多風(fēng)于炎性者）。 （4）口眼牽動,、瞬目次數(shù)增多—風(fēng)性主動,，常辨為內(nèi)風(fēng),。 （5）外傷（含內(nèi)眼術(shù)后）—無感染，剌激癥狀明顯,，為風(fēng)邪乘虛入侵,。 （二）風(fēng)熱證 1.辨風(fēng)熱輕重 （1）風(fēng)熱輕證 1）結(jié)膜輕度充血、流淚,、生眵,、沙澀、發(fā)癢,。 2）角膜淺層病變,、流淚、畏光,、剌痛,。 （2）風(fēng)熱重證 1）球結(jié)膜高度充血，伴水腫出血,，眵淚交流,，沙澀羞明，痛癢并作,，可伴角膜上皮點狀浸潤或上皮下粗點樣混濁,。 2）結(jié)膜睫狀充血，角膜浸潤或潰瘍,，淺層或達(dá)淺基質(zhì)層,，色灰白，胞甚腫,，不能睜,，淚多痛劇，羞明沙澀,，可伴鼻塞惡寒發(fā)熱,，口渴，便結(jié),，舌紅苔薄白,。 2.辨各部各病風(fēng)熱證 （1）眉骨疼痛：午時尤重，鼻塞黃涕,，發(fā)熱惡風(fēng),。 （2）流淚：淚點周圍潮紅，結(jié)膜充血,，發(fā)癢生眵,。 （3）癢：結(jié)膜輕度充血，或眥角糜爛,，生眵沙澀,。 （4）眼瞼：皮膚紅腫癢痛,，皰疹簇生，挾濕則水泡晶瑩,。 （5）白睛：皰性結(jié)膜炎,、淺層鞏膜炎初期，流淚,、沙澀,、脹痛。 （6）角膜：參見風(fēng)熱輕證,、重證,。 （7）急性前葡萄膜炎：外風(fēng)引動內(nèi)火，表現(xiàn)為胞浮赤痛,，淚多羞明,，沙澀難睜，眉骨酸痛,，煩渴,。 （8）急性閉角性青光眼急性發(fā)作：外風(fēng)引動肝火，表現(xiàn)為眼珠脹痛,，伴寒熱,、頭痛、惡心,、嘔吐,。 1.外眼火熱證 （1）眼瞼、淚囊,、眶部的火熱證：多發(fā)生于急性化膿性感染,，表現(xiàn)為紅,、腫,、熱、痛等癥狀,，與一般陽性瘡瘍證相同,，見于瞼腺炎、淚腺炎,、眼瞼膿腫,、急性淚囊炎、眶內(nèi)蜂窩組織炎等病,。一般而言,，眼瞼火熱證邪結(jié)較淺，淚囊火熱證邪結(jié)較深,，眼眶火熱證則邪結(jié)最深,，其共同特點為易于肉腐成膿,。 （2）白睛火熱證 1）急性結(jié)膜炎：充血色紅似火，伴出血水腫,，或眼瞼腫甚,，瞼結(jié)膜偽膜伏蓋，剌痛,，沙澀,，羞明，分泌稠粘,，甚則膿樣,。 2）皰性結(jié)膜炎：泡疹較大，或頂部潰瘍,，充血鮮紅,，疼痛，沙澀,，口渴,，有時與風(fēng)熱證區(qū)別較難，一般病之初從風(fēng)熱,，稍久從火熱,。 3）鞏膜炎：病位深，結(jié)節(jié)大,，充血火紅,，甚則紫暗，痛甚,。 （3）角膜火熱證 1）潰瘍：特點為病位深,、面積大、發(fā)展快,，火熱易傳入球內(nèi),。 2）角膜基質(zhì)層浸潤水腫，或內(nèi)皮水腫,，睫狀充血重,，沙澀流淚。 （4）前葡萄膜炎： 1）血熱瘀結(jié)：睫狀重度充血,，色暗紅,，痛甚。 2）血熱滲出：前房大量纖維素性滲出,，甚則前房積膿,。 （5）急性閉角型青光眼：特征為火壅、水阻,、血瘀,。表現(xiàn)為睫狀重度充血,，色暗紅，角膜霧樣混濁,，瞳孔散大強(qiáng)直,，眼壓不能控制，頭眼痛劇,。 2.眼底火熱證 （1）后葡萄膜炎：特征為血熱滲出,，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，黃白色滲出,，或灰白色水腫,，玻璃體混濁。 （2）肝火炎于目系（或熱毒直中目系）：見于急性視神經(jīng)乳頭炎,、視盤血管炎等病,，乳頭水腫、出血,。 （3）熱郁玄府 1）肝熱：見于急,、慢性球后視神經(jīng)炎，眼脹,、眼球轉(zhuǎn)動疼痛,。 2）小兒熱病后余邪未凈：見于小兒皮質(zhì)盲、視神經(jīng)炎,、視神經(jīng)萎 縮等病,。 3.全身火熱證 （1）常見全身伴發(fā)火熱證狀：口渴，便秘,，溲赤,，舌紅苔黃。 （2）常見臟腑火熱證候群 1）肝陽上擾：眼脹視糊,，頭昏頭痛,，心煩易怒，口苦舌紅,，或耳鳴,，或失寐，或惡心,，或面潮紅，或腰膝酸軟,。 2）心火上炎：眼干澀剌病,，失眠多夢心煩，溲赤,。 （四）水濕證 1.眼科濕證 （1）病程遷延日久,。濕屬陰邪,，其性粘滯，不易解散,，凡結(jié)膜炎,、鞏膜炎、角膜炎,、葡萄膜炎等病經(jīng)久不愈,，應(yīng)結(jié)合眼部形證，考慮濕證的存在,。 （2）眼科濕證,，局部有一定的特征，如癢,，眼瞼浮腫,，分泌物呈白色泡沫樣，眼瞼皮膚或瞼緣糜爛滲出,，結(jié)膜,、鞏膜、角膜病灶色晦暗等,，臨床上特別要重視舌診,，膩苔的出現(xiàn)，對濕證的診斷有重要的意義,。 （3）濕邪易與熱,、與風(fēng)相合為病。 1）濕熱證 ① 糜爛赤腫：可見于潰瘍性瞼緣炎,、或熱性皰疹,、帶狀皰疹、 眼瞼濕疹等病伴發(fā)感染,。 ②角膜潰瘍面大,，壞死組織色晦暗，或已培養(yǎng)出霉菌,。 ③濕熱客于目系,，玄府阻滯：可發(fā)生于急、慢性球后視神經(jīng)炎,，主要依靠全身辨證,，舌紅苔黃膩為其重要指征。 2）風(fēng)濕熱證：典型者見于春季卡他性結(jié)膜炎混合型,，奇癢為風(fēng),， 紅赤結(jié)節(jié)為熱，結(jié)膜呈污穢色調(diào)為濕。風(fēng)濕熱證還可見于鞏膜炎,、葡萄膜炎,，全身關(guān)節(jié)痛為其辨證指征之一。 2.眼科水證：多憑眼部形證及根據(jù)疾病的病理改變而辨證,。表現(xiàn)為眼部組織的水腫和積液,。常見于眼瞼非炎證性水腫，球結(jié)膜水腫,，角膜基質(zhì)層高度水腫（如急性圓錐角膜）,，中漿、中滲等病黃斑部水腫,，視網(wǎng)膜下積液等,。開角型青光眼初期，無明顯癥狀,，根據(jù)病理改變,，辨為眼內(nèi)真氣怫郁，開合失度,，眼內(nèi)水液輸布障礙,，壅滯為患，亦辨為水證,。 （五）燥證 1.常見燥證：表現(xiàn)為眼內(nèi)干澀,，多發(fā)生于干燥綜合征、慢性結(jié)膜炎,、表層點狀角膜炎,、視力疲勞等病。眼瞼皮膚亦可發(fā)生燥熱證,，表現(xiàn)為皮膚粗糙,，滲血，鱗屑附著,。 2.辨外燥內(nèi)燥：外燥為燥熱毒邪所客,，多伴灼癢、紅赤,、生眵等癥,。內(nèi)燥緣于血虛淮虧，伴淚少及全身燥證,，如咽干唇燥,、消瘦、心煩,、失眠,、便結(jié),，舌光無苔,。 （六）寒證 1.外寒證：多為風(fēng)寒證,，其辨證參見風(fēng)證。 2.多表現(xiàn)為肝經(jīng)寒濁之邪上逆,，可見于急性閉角型青光眼急性發(fā)作,，眼壓不能控制，頭眼脹痛,，嘔吐頻繁,，食少神疲，四肢不溫,，不渴,，舌淡苔白。亦可見于閃輝性暗點,。 （七）血證 1.眼底出血證 （1）辨階段 1）初期：出血后約半個月,；出血量多，色鮮紅,。 2）寧靜期：出血后15—30天,；出血不再繼續(xù)。 3）瘀血期：出血超過1個月,；出血灶可呈暗紅色,。 （2）辨病因 1）血熱妄行 ①實火：發(fā)病急、出血量多,、色鮮紅,，常見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎（靜脈炎）,、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,、高血壓眼底改變等病。 ②虛火：出血反復(fù)發(fā)作,，可伴頭昏耳鳴,，五心煩熱，舌紅無苔等陰虛火旺證候群,。常見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（反復(fù)發(fā)作）,，糖尿病眼底改變等。 2）心氣不足,，鼓動無力,，脈絡(luò)瘀阻，不循經(jīng)絡(luò),，溢于脈外,，可 見于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,，證見面色少華，心慌心悸,， 心律不齊,，或束枝傳導(dǎo)阻滯，血壓偏低,，脈細(xì)弱,。 3）氣不攝血：常見于高度近視黃斑出血和盤狀黃斑變性伴出血 者。亦見于視網(wǎng)膜出血,，長期不吸收,，血色較淡，易于反復(fù),，伴倦怠,，食少，心悸,，失寐,，舌淡苔薄等心脾兩虛見證。 2.血瘀證 （1）眼底出血血瘀證：參見眼底出血證,。 （2）眼底非出血證血瘀證： 1）靜脈充盈迂曲,，甚則呈蠟?zāi)c狀；動脈細(xì),，反光增強(qiáng),。 2）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，根據(jù)血管的病理改變作出的辨證,，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,、缺血性視乳頭病變等。 3）外傷血瘀證：包括眼瞼皮下出血及血腫,。球結(jié)膜下出血,，前 房積血，角膜血染,，眼底出血,、眼肌麻痹及頸動脈-海綿竇瘺等。 4）血瘀變證：瘀阻波及到神水輸出之道,，則致水液壅滯,，常見 于眼底出血并發(fā)新生血管性青光眼。 5）眼病挾瘀：風(fēng)證,、風(fēng)熱證,、水濕證、寒證,、痰證皆可挾瘀,，可見瞼結(jié)膜乳頭,、濾泡累累，重癥角膜血管翳,，充血紫暗,，血管擴(kuò)張迂曲及眼肌麻痹等。 （八）虛證 1.結(jié)合眼部虛象辨證 （1）上瞼下垂,，屬重癥肌無力者辨為脾胃氣虛,，無力升舉,。 （2）角膜潰瘍,，病灶清潔，凹陷遲遲不愈合,，辨為氣虛,，清陽不升。 （3）閱讀后視糊,，眼球酸痛,，常見于視力疲勞，辨為血虛,。 （4）乳頭蒼白（主要指炎證后視神經(jīng)萎縮）,，辨為精血虧虛。 2.結(jié)合病種辨證 （1）免疫機(jī)能低下,，易復(fù)發(fā)性眼病,，如單純皰疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等,，辨為正虛邪戀,。 （2）退行性、變性性眼病,，如年齡相關(guān)性白內(nèi)障,、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼底改變等,，辨為肝,、腎、脾的虛證,。 3.結(jié)合眼底病階段辨證 中漿,、中滲、視神經(jīng)炎等病,，病灶逐步吸收,，視力未完全恢復(fù)， 原證水,、濕,、熱等邪基本消退,，可辨為邪去正虛，常為肝,、腎,、心、脾的虛證,。 4.結(jié)合全身辨證 根據(jù)全身證候群,，可辨為相關(guān)臟腑的陰、陽,、氣,、血的虛證。 （九）痰證 1.辨有形之痰與無形之痰 眼病無形之痰,，常為致病之因,，一些較復(fù)雜、較難治的眼病,，即 所謂“怪證”,、“頑證”常責(zé)之無形之痰作祟，全身可見眩暈,，胸脘痞悶,，苔滑膩等證。有形之痰為眼部水液代謝的病理產(chǎn)物,，具有痰的成形,、性粘等特征，通過眼部檢查可見,。 2.眼科常見痰證 （1）風(fēng)痰阻絡(luò)：見于眼肌麻痹,，病程較長者，可根據(jù)全身癥狀,，辨為外風(fēng)挾痰或內(nèi)風(fēng)挾痰,，有高血壓病史者，常為后者的辨證依據(jù),。 （2）痰瘀互結(jié)：可見于 1）頑固性眶周疼痛,。 2）視網(wǎng)膜積肥血、玻璃體積血伴機(jī)化物,。 3）頸動脈—海綿竇瘺伴眼球轉(zhuǎn)動障礙者,。 （3）痰熱蒸灼：可見于 1）急慢性葡萄膜炎，角膜大量羊脂樣KP,，久不吸收,。 2）角膜潰瘍面壞死組織多且稠粘。 （4）痰濕積聚：可見于 1）瞼板腺囊腫,。 2）中漿,、中滲等病的黃斑部滲出斑塊,。 3）青—睫綜合征，角膜KP久不吸收,。 四．九分法的應(yīng)用 （一）掌握辨病邪與辨病位的關(guān)系 九分法辨證著眼于反映病邪性質(zhì)的證狀（癥狀,、體征及某些病理改變），針對病邪的性質(zhì)指導(dǎo)治療,。如風(fēng)證的六大證狀,，可見于眼瞼、結(jié)膜,、角膜,、虹膜等組織的炎性病變，治療時可不結(jié)合病位,，只針對病邪,。但由于眼的各部組織、功能以及與經(jīng)絡(luò),、臟腑的聯(lián)系不同，病邪客于各部的不同的病機(jī),，特別是邪從內(nèi)發(fā)時,，注重病邪，結(jié)合病位,，更具意義,。 （二）掌握各證間的轉(zhuǎn)化與變化 九分法中各證可因病情發(fā)展和治療的影響，而發(fā)生轉(zhuǎn)化,。風(fēng)證（風(fēng)夾寒證）可部分熱化,，變?yōu)轱L(fēng)熱證；可全部熱化,，變?yōu)榛馃嶙C,。一些眼病，特別是一些眼底病,，隨著治療或病變本身的自限性,，邪氣漸退，表現(xiàn)出病程中的虛證,。這時,，辨證和治療要隨之變化。 （三）掌握各證間的聯(lián)系 九分法中的各證,，不是孤立存在的,，而是相互有著內(nèi)在的聯(lián)系。如血證與火熱證,，血證與水濕證,，血證與虛證,，痰證與火熱證，風(fēng)證與痰證,，燥證與虛證,，虛證與水濕證，水濕證與痰證等等,。它們之間或相互影響,，或相互兼夾。分別辨證的目的,，在于某一階段以某證為主體,，有利于治療。如火熱證與血證,，二者常為因果關(guān)系（標(biāo)本關(guān)系）,。眼底出血大部分原于“血熱妄行”（實火或虛火），當(dāng)出血量多,，以出血為主要證狀時，針對血證分階段進(jìn)行辨證和治療,。當(dāng)出血量少,，而火熱證狀明顯時,，又應(yīng)從火熱證辨證,。如視盤血管炎，當(dāng)表現(xiàn)為乳頭水腫,，伴少量出血,，則從火熱證辨證治療。若是視盤靜脈炎,，網(wǎng)膜廣泛出血,，又當(dāng)按血證辨證治療，這與標(biāo)本緩急的理論相符合,。 眼科方歌 祛風(fēng)劑 1.羌活勝風(fēng)湯（《原機(jī)啟微》） 羌活勝風(fēng)荊防芎,，白芷荷前甘桔同， 柴胡芩術(shù)羌獨枳,，目病風(fēng)盛此方宗,。 別有選奇方藥簡，羌防芩草眉痛用,。 【組成】見卷二目病條辨·風(fēng)證,。 【功用】祛風(fēng)，止痛，退翳,。 【應(yīng)用】單純皰疹性角膜炎,、流行性出血性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜炎,、角膜實質(zhì)炎,、皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹等病風(fēng)盛者（參見卷一目論語摘·辨證,、卷二目病條辨·風(fēng)證）,。 【附方】選奇湯（《蘭室秘藏》）炙甘草（夏月生用）、羌活,、防風(fēng)各9g,，酒黃芩3g（冬月不用）。水煎,，食后服,。功能祛風(fēng)止痛。應(yīng)用于眶上神經(jīng)痛,、視疲勞,、副鼻竇炎等病引起的眉骨疼痛，屬風(fēng)盛者,。 2.四味大發(fā)散（《眼科奇書》） 四味大發(fā)首麻黃,，藁本蔓荊細(xì)辛姜。 外障目疾非皆火,，風(fēng)寒外束切勿忘。 八味大發(fā)效力增,，再入芎芷與羌防,。 【組成】麻黃10g，藁本10g,，蔓荊子10g,，細(xì)辛6g，老姜10g[1],。煎前水浸泡數(shù)小時,，沸后即去渣熱服。 【功用】祛風(fēng),，散寒,，止痛。 【應(yīng)用】風(fēng)寒目病。常用于單純皰疹性角膜炎淺層病變,。 【附方】八味大發(fā)散（《眼科奇書》）四味大發(fā)散加羌活,、防風(fēng)、川芎,、白芷各10g[2],。功用、應(yīng)用同四味大發(fā)散,。 3.驅(qū)風(fēng)一字散（《證治準(zhǔn)繩》） 驅(qū)風(fēng)一字散川芎,，川烏荊芥羌防風(fēng)， 薄荷湯調(diào)食后飲,，癢若蟲行此方雄,。 烏蛇湯中羌防辛，芎芍藁本治亦同,。 【組成】炮川烏、川芎,、荊芥各15g,，羌活,、防風(fēng)各7.5g[3],。為末,每服6g,食后薄荷湯調(diào)下，可改作湯劑（參見卷二目病條辨·風(fēng)證）,。 【功用】祛風(fēng)止癢,。 【應(yīng)用】春季卡他性結(jié)膜炎奇癢,，屬風(fēng)盛者；亦用于沙眼,、慢性結(jié)膜炎等病癢甚者,。 【附方】烏蛇湯（《秘傳眼科龍木論》）烏蛇、藁本,、防風(fēng),、芍藥（常用赤芍藥）、羌活各30g,，川芎,、細(xì)辛各15g，為末,，每日食后米湯調(diào)下3g,。可改作湯劑：細(xì)辛、防風(fēng),、川芎各5g,，余藥各10g， 水煎服,。功能祛風(fēng),，通絡(luò)，止癢,。應(yīng)用同驅(qū)風(fēng)一字散,。 4.菊花散（《秘傳眼科龍木論》） 菊花散中用白芷，川芎細(xì)辛白術(shù)宜,。 目常淚出風(fēng)氣勝,，散中寓固不偏倚。 迎風(fēng)流淚仙棗湯,，甘草大棗天仙齊,。 【組成】菊花、川芎,、細(xì)辛,、白術(shù)、白芷各等分,，為細(xì)末,，煉蜜為丸，每服10g,，食后白開水送下,。可改作湯劑：細(xì)辛5g,，白術(shù)15g,，余藥各10g，水煎服,。 【功用】祛風(fēng)，固表,，止淚,。 【應(yīng)用】流淚證，冬季冷風(fēng)刺激而發(fā)作或證狀加重,，屬竅虛風(fēng)襲者,。 【附方】仙棗湯[4] 天仙子[5]3—6g，大棗10g,，甘草6g,，水煎服。功能祛風(fēng)止淚。應(yīng)用同菊花散,，以Schirmer試驗大于15毫米者尤為適宜,。 5.排風(fēng)散（《濟(jì)生方》） 風(fēng)牽喎僻[6]排風(fēng)散，細(xì)辛防風(fēng)桔梗餐,， 天麻芍藥五味子,，全蝎烏蛇功獨贊。 【組成】見卷二目病條辨·風(fēng)證,。 【功用】祛風(fēng)止痙,。 【應(yīng)用】面神經(jīng)痙攣合并瞼痙攣及麻痹性斜視、面神經(jīng)麻痹等病,，屬風(fēng)邪中絡(luò)者,。 6.除風(fēng)益損湯（《原機(jī)啟微》） 除風(fēng)益損治目傷，四物[7]藁本與前防,。 當(dāng)歸養(yǎng)榮治睛痛,，亦用四物芷防羌。 【組成】見卷二目病條辨·風(fēng)證,。 【功用】養(yǎng)血和血,，祛風(fēng)止痛。 【應(yīng)用】眼外傷,，屬風(fēng)邪外侵者（參見卷二目病條辨·風(fēng)證）,。并治外傷內(nèi)眼出血久不吸收者（參見卷二目病條辨·血證）。 【附方】當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（《原機(jī)啟微》） 組成見卷二目病條辨·虛證,。功能養(yǎng)血,，行滯，止痛,。應(yīng)用于視疲勞,、眶上神經(jīng)痛等病睛珠痛甚，眼睫無力,，常欲垂閉,，久視酸痛，以及角膜潰瘍久不愈合,，屬血不養(yǎng)睛者,。 7.當(dāng)歸活血飲（《審視瑤函》） 當(dāng)歸活血蒼術(shù)芪，四物[7]羌防荷甘濟(jì),。 脾虛血少風(fēng)邪侵,，胞輪振跳服之已。 【組成】制蒼術(shù)10g,，當(dāng)歸身10g,，川芎5g,，薄荷5g，黃芪15g,，熟地黃10g,，防風(fēng)5g，羌活10g,，炙甘草5g,，白芍藥10g，水煎,，食后服,。 【功用】健脾，養(yǎng)血,，祛風(fēng),。 【應(yīng)用】眼輪匝肌肌纖維顫搐，屬脾虛風(fēng)侵者,。 注釋 [1]原著方中麻茸30g或60g,，蔓荊子30g，藁本30g,，北辛15g或30g（葉要去凈）,，老姜500g或240g（連皮搗碎）。劑量偏大,，錄此僅供臨床參考,。 [2]原著方中羌活30g，北云風(fēng)30g,，白芷梢60g,，川芎30g。劑量偏大,，錄此僅供臨床參考,。 [3]《審視瑤函》、《醫(yī)宗金鑒》等書中載羌活,、防風(fēng)各75g,。 [4]錄自《中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志》1981；1（2）：10 [5]天仙子：苦辛溫,，有毒,，除邪逐風(fēng)（《本草綱目》）。為莨菪子類藥物,，能抑制迷走神經(jīng)興奮及腺體分泌。 [6]風(fēng)牽喎僻：即口眼喎斜,，相當(dāng)于面癱,。 [7]四物：四物湯（當(dāng)歸,、熟地黃、白芍藥,、川芎）,。 瀉火劑 1.涼膈連翹散（《銀海精微》） 涼膈連翹硝黃梔，芩連甘草薄荷施,。 熱極眵睛[1]煩燥渴,，瀉火通腑功效奇。 【組成】連翹10g,，大黃10g,，黃連10g，薄荷3g,，梔子10g,，甘草3g，黃芩10g,。樸硝10g（藥液沖服）,。水煎服。 【功用】瀉火,，解毒,，通腑。 【應(yīng)用】急性卡他性結(jié)膜炎,、流行性出血性結(jié)膜炎,、偽膜性結(jié)膜炎等病熱毒熾盛者；亦可用于化膿性角膜炎,、急性虹膜睫狀體炎等病屬同型者,。 2.眼珠灌膿方（韋文貴方）[2] 灌膿主藥是膏軍，芒硝枳實瓜蔞仁,， 銀花梔子淡竹葉,，枯草黃芩與花粉。 通脾瀉胃知玄膏,，大黃梔芩茺防遜,。 【組成】生石膏30g，生大黃12g,，枳實5g,，金銀花10g，夏枯草5g,，天花粉10g,，玄明粉10g（藥液沖服），焦梔子10g,，瓜蔞仁10g,，黃芩10g,，淡竹葉[3]3g， 水煎服,。 【功用】峻下,，瀉火，解毒,。 【應(yīng)用】匐行性角膜潰瘍,、化膿性虹膜睫狀體炎等病前房積膿，熱熾腑實者,。 【附方】通脾瀉胃湯[4]（《醫(yī)宗金鑒》） 黃芩10g,，玄參10g，防風(fēng)5g,，制大黃10g,，炒知母10g，炒梔子10g,，煅石膏30g,，茺蔚子10g，水煎,，食遠(yuǎn)溫服,。功能瀉火，解毒,，滋陰,。 應(yīng)用同眼珠灌膿方，熱毒較輕者,。 3.瀉腦湯（《審視瑤函》） 鶻眼凝睛[5]瀉腦湯,，車前木通桔梗防， 黃芩玄參茯苓蔚,，大黃玄明通瀉良,。 瀉肝硝黃茺玄知，地骨車前蟹睛[6]降,。 【組成】防風(fēng)5g,，車前子10g（包），茺蔚子10g,，茯苓10g,，熟大黃10g，玄參10g,，芒硝10g（藥液沖服）,，桔梗5g，酒炒黃芩10g,，木通5g,，水煎,，食遠(yuǎn)熱服。 【功用】瀉火,，通腑，化瘀,。 【應(yīng)用】眼眶蜂窩織炎,、眼內(nèi)膜炎、全眼球炎等病熱熾腑實者,。 【附方】瀉肝湯（《審視瑤函》）地骨皮10g,，玄參10g，車前子10g（包）,，芒硝10g（藥液沖服）,，茺蔚子10g，大黃10g,，知母10g,，水煎，食后服,。瀉火通腑,，養(yǎng)陰化瘀。應(yīng)用于角膜潰瘍穿孔,，屬肝膽火熾陰傷者,。 4.銀花解毒湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》） 銀花解毒蒲公英，黃芩枳殼和蔓荊,， 大黃甘草天花粉,，桑皮膽草肺肝清。 【組成】見卷二目病條辨·火熱證,。 【功用】瀉肝解毒,。 【應(yīng)用】梅毒性角膜實質(zhì)炎、盤狀角膜炎等病,，屬肝經(jīng)熱毒者,。 5.內(nèi)疏黃連湯《審視瑤函》 內(nèi)疏黃連芩大黃，歸芍檳榔荷木香,， 甘桔連翹梔子入,，目瘡?fù)磩〖奔鍑L。 清解瀉火亦通絡(luò),，銀花甘草全蝎黃,。 散結(jié)[7]花粉蒲公英，銀翹芩芍薄荷襄,。 【組成】黃連10g,，炒梔子10g,，黃芩10g，當(dāng)歸身10g,，桔梗10g,，木香5g，檳榔10g,，赤芍藥10g,，甘草5g，薄荷5g,，連翹10g,，制大黃10g，水煎,，食遠(yuǎn)服,。 【功用】瀉火解毒，消腫止痛,。 【應(yīng)用】瞼腺炎,、眼瞼膿腫、急性淚囊炎,、眼眶蜂窩織炎等化膿性感染,，局部紅腫焮熱，疼痛較劇者,。 【附方】（1）清解散（《千家妙方》）組成見卷二目病條辨·火熱證,。功能清熱，解毒,，通絡(luò),。應(yīng)用于多發(fā)性瞼腺炎。 （2）解毒散結(jié)湯（《張皆春眼科證治》） 金銀花15g,，黃芩10g,，連翹10g，天花粉9g,，蒲公英12g,，赤芍藥12g，薄荷4.5g,，水煎 服,。功能清熱解毒,散結(jié)消腫。應(yīng)用于急性瞼腺炎,、眼瞼膿腫等化膿性感染,初起膿未成者,。 6.玄參飲（《審視瑤函》） 玄參升麻車前梔，羚角大黃與防已。 桑皮沙參麻杏仁,，狀若魚胞[8]急服宜,。 【組成】玄參10g，漢防已10g,，升麻10g,，羚羊角2g（銼末吞服），南沙參10g,，車前子10g（包）,，炒梔子10g，桑白皮10g,，制大黃10g，火麻仁10g,，杏仁10g（去皮尖,，湯浸，麩炒黃）,，水煎,，熱服。 【功用】瀉火解毒,，清肺利水,。 【應(yīng)用】眼部急性炎證引起的高度球結(jié)膜水腫。 7.瀉肺湯（《審視瑤函》） 瀉肺黃芩地骨桑,，麥冬知母桔梗藏,。 退赤桑皮萎根仁，甘桔芩丹歸芍嘗,。 二方同療白睛疴,，皆源肺經(jīng)燥熱亢。 【組成】桑白皮10g,，黃芩10g,，地骨皮10g，知母10g,，麥門冬10g（去心）,， 桔梗5g，水煎,，食后服,。 【功用】瀉肺，潤燥 ,，散結(jié),。 【應(yīng)用】皰性結(jié)膜炎屬肺經(jīng)燥熱者；亦用于淺層鞏膜炎、瞼裂斑炎等病,。 【附方】退赤散（《審視瑤函》）桑白皮（蜜制）,，甘草，牡丹皮（酒洗）,，黃芩（酒洗）,，天花粉，桔梗,，赤芍藥,，當(dāng)歸尾，瓜蔞仁（去殼油為霜）,，各等分,，為細(xì)末，每服6g,，麥門冬去心煎湯調(diào)下,。可改作湯劑：甘草,、桔梗各5g,，余藥各10g，水煎服,。功能瀉肺清熱,，涼血活血。應(yīng)用于球結(jié)膜下出血,，屬肺熱迫血妄行者,；亦用于皰性結(jié)膜炎、淺層鞏膜炎等病,。 8.退熱散《審視瑤函》 退熱丹梔芩柏連,，地芍歸草配之精。 木通利水兼導(dǎo)赤,，涼血散結(jié)火疳[9]平,。 溫清亦用解毒湯[10]，地芍歸芎合成飲,。 黃連花粉解毒[11]全,，翹荷芎菊淫熱[12]清。 更有宣明黃連軍,，芎歸芍地薄荷芩,。 【組成】赤芍藥、炒黃連,、木通,、生地黃,、炒梔子、黃柏（鹽水炒）,、黃芩（酒炒）,、當(dāng)歸尾、甘草梢,、牡丹皮,，各等分，為末,，每服15g,，水煎，去渣熱服,?？筛淖鳒珓荷攸S15g，甘草梢,、黃連,、木通各5g，余藥各10g,，水煎服。 【功用】瀉火解毒,，涼血散結(jié),。 【應(yīng)用】淺、深層鞏膜炎熱邪較重者,；亦用于急,、慢性結(jié)膜炎。 【附方】（1）溫清飲（清水保方,，錄自《眼底病》） 黃連6g,，黃芩9g，黃柏9g,，梔子9g,，當(dāng)歸9g，川芎6g,，熟地黃12g,，白芍藥12g，水煎服,。功能清熱解毒,，養(yǎng)血和血。應(yīng)用于白塞綜合征,。 （2）黃連天花粉丸（《原機(jī)啟微》）黃芩,、梔子、天花粉，各120g,，甘菊花,、川芎、黃連,、薄荷,，各30g，連翹60g,，黃柏180g,，為細(xì)末，滴水為丸,，每服10g,，食后臨睡茶湯下?？筛淖鳒珓捍ㄜ?、薄荷、菊花各3g,，余藥各10g,，水煎服。功能清火,，解毒,，散邪。應(yīng)用于急,、慢性結(jié)膜炎,、鞏膜炎等病熱重者。 （3）宣明丸（《證治準(zhǔn)繩》）赤芍藥,、當(dāng)歸,、、黃連,、生地黃,、大黃、川芎,、薄荷,、黃芩，各等分,，為末,，煉蜜為丸，每服10g,，食后米飲下,?？筛淖鳒珓荷攸S15g，薄荷5g,，余藥各10g,，水煎服。功能瀉火解毒,，涼血活血,。應(yīng)用于急性虹膜睫狀體炎、深層鞏膜炎等病,，屬瘀熱互結(jié)者,；亦用于前房積血。 9.明目消炎飲（《眼科臨證錄》） 陸氏明目消炎飲,，赤芍連翹忍冬芩,。 石決甘草鮮生地，丹梔枯草肝熱清,。 【組成】見卷二目病條辨·火熱證,。 【功用】清熱，涼肝,，明目,。 【應(yīng)用】眼部熱性疾病。主要用于急性視神經(jīng)乳頭炎,、急性球后視神經(jīng)炎等病,，屬肝熱上犯者。 注釋 [1]熱極眵睛：病癥名,，《銀海精微》謂該癥“眼目熱極，珠磣淚出者也……忽然腫痛難忍”,。 [2]錄自《中華眼科雜志》1957,；7（3）：251 [3]淡竹葉，即竹葉,，非指多年生草本植物淡竹葉,。 [4]各眼科專著中所載本方組成不盡相同，如《秘傳眼科龍木論》方即為《醫(yī)宗金鑒》方去石膏,、梔子,，加天門冬、麥門冬,；《審視瑤函》方即為《醫(yī)宗金鑒》方去梔子,，加天門冬、麥門冬,、車前子,。 [5]鶻眼凝睛：病癥名,，目如火赤，脹于眼瞼之間,，不能斂運轉(zhuǎn)動,，猶如鶻鳥之眼珠，赤而定凝,。 [6]蟹睛：病癥名,，相當(dāng)于角膜潰瘍穿孔，虹膜脫出,。 [7]散結(jié)：解毒散結(jié)湯,。 [8]狀若魚胞：病癥名，相當(dāng)于球結(jié)膜水腫,。 [9]火疳：病癥名,，相當(dāng)于鞏膜炎。 [10]解毒湯：指黃連解毒湯（黃連,、黃芩,、黃柏、梔子）,。 [11]解毒：指黃連解毒湯,。 [12]淫熱：指淫熱反克之病。其證眵多眊矂緊澀,，赤脈貫睛,，大便秘結(jié)或不秘結(jié)。 |
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