傷寒論,、金匱要略自學(xué)課程錄(60) 第四章,、太陰病 第二節(jié) 太陰病方證 五、其它 【組方】:甘草,,白術(shù)各二兩,干姜,,茯苓各四兩,。右四味,以水五升,,煮取三升,。分溫三服,腰中即溫,。 該方主寒濕下侵,,腰部冷痛沉重,脈沉遲或沉緩,。該方雖苓術(shù)并用,,但有甘草干姜,故反治小便自利,。因治腰以下冷痛,故稱腎著湯,。 金匱·五臟風(fēng)寒積聚病16:腎著之病,,其人身體重,腰中冷,,如坐水中,,形如水狀,反不渴,,小便自利,,飲食如故,病屬下焦,,身勞汗出,,衣里冷濕,久久得之,,腰以下冷痛,,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之,。 【注】:所謂小便自利,,不是指正常的小便順暢,,而是小便頻數(shù)頻利的意思。水氣病一般小便不利,,但本條因中下焦虛寒而致排尿功能衰弱,,于是小便頻數(shù)而利,同時(shí)腰以下冷痛,,腹重如帶五千錢,。這個(gè)病勞作過(guò)度者多,和關(guān)節(jié)炎是一個(gè)道理,,于身勞汗出,,衣里冷濕,久久得之,。腎著湯中甘草,、干姜溫中去寒,振奮肌體功能,,所以雖有苓術(shù)排除水氣,,反而治小便頻數(shù)頻利。該方可以聯(lián)系29條的甘草干姜湯,,那條沒(méi)有茯苓白術(shù),,因?yàn)?/span>那條不涉及水氣。如果小便利的癥狀比較厲害,,就要考慮加附子了,,附子更有利于振興機(jī)體功能。 如果又有血虛,,可以再加上當(dāng)歸芍藥,。 【組方】:蜀漆散方:蜀漆(洗去腥),、云母(燒二日夜),、龍骨等份。上三味,,杵為散,,未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分,,臨發(fā)時(shí)服一錢匕,。 該方證用于牝瘧,也就是寒多的瘧疾,。蜀漆即常山苗,,味辛,平,,引吐除飲,,為截瘧要藥,。 金匱·瘧病5:瘧多寒者,名曰牝瘧,,蜀漆散主之,。 【注】:牡者,陽(yáng)也,。多寒如何以陽(yáng)名,?心為牡臟,其性屬陽(yáng),,若瘧病為心寒痰阻所郁遏,,則心陽(yáng)不能外達(dá),則多寒少熱,,因稱之為牝瘧,,凡是寒多熱少,或者但寒無(wú)熱的瘧疾都叫做“牡瘧”,。牡瘧往往不光惡寒,,還有心驚、恐懼,、心動(dòng),、心悸。宜以蜀漆散主之,?!妒衿嵘⒅±恚簽樗疂岱e于三焦之中,水運(yùn)不暢,,內(nèi)外紛爭(zhēng)而見(jiàn)寒虐之證,。故有“無(wú)痰不成虐” 之說(shuō)。其癥見(jiàn)寒熱交作,,寒多熱少,發(fā)作有時(shí),,伴胸悶,,身疼少汗等癥。其中龍骨,、云母,,都是鎮(zhèn)靜的藥。蜀漆散屬于太陰方證,。 對(duì)于牝瘧,,如果還有表之,同時(shí)又有點(diǎn)里熱,,也就是太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病狀態(tài),,那么可以用牡蠣湯主之,。如果呈現(xiàn)上熱下寒的厥陰證,則可以用柴胡姜桂湯主之,。這些將在今后的合病內(nèi)容中學(xué)習(xí)到,。 蜀漆散,牡蠣湯,,柴胡桂枝姜湯皆治瘧多寒,,這些都在金匱要略“瘧病”一章闡述。前二方用蜀漆逐飲,,第三方用桂枝干姜溫里化飲,,可知瘧以飲為主!瘧脈多弦,,是因多發(fā)于半表半里,,痰飲難除,故見(jiàn)往來(lái)寒熱,。寒飲在半表半里,,邪無(wú)直接出路,易化熱,,故易見(jiàn)上熱下寒,,這便是厥陰之柴胡桂枝干姜湯證。若飲化熱,,熱盛傳里,,則反見(jiàn)陽(yáng)明之溫瘧。若寒盛陷陰則見(jiàn)本條之蜀漆散證,。 【組方】:甘草小麥大棗湯方:甘草三兩,小麥一升,,大棗十枚,。上三味,以水六升,,煮取三升,,溫分三服。 該方證主氣虛,、津虛,、氣滯,精神恍惚,,無(wú)故哭笑,、情難自已,心中煩亂,,睡眠不安,,甚則言行失常,,哈欠頻作,舌淡紅苔少,,脈細(xì)略數(shù),。 方中三藥皆味甘緩急之品,主溫中養(yǎng)胃以生津血,,故治津血虛的精神失常而急迫者,。凡無(wú)故哭笑、情難自已的精神病,,不論男女用之多驗(yàn),。虛證小兒夜哭用之也效。 金匱·婦人雜病6:婦人臟躁,,喜悲傷欲哭,,像如神靈所作,數(shù)欠伸,,甘麥大棗湯主之,。 【注】:本條的“臟躁”多少有點(diǎn)熱像,血虛生熱,,“數(shù)欠伸”(頻繁打哈欠易困主虛),,乃虛不養(yǎng)心神。聯(lián)系以前,,我們學(xué)過(guò)實(shí)證熱證血證之抵擋湯類,,學(xué)過(guò)實(shí)證熱證之承氣湯類,學(xué)過(guò)虛熱證(間瘀血)之百合地黃湯類,,學(xué)過(guò)氣機(jī)上逆驚嚇證之桂枝甘草龍骨牡蠣,、柴胡加龍骨牡蠣類,今天這個(gè),,是氣血不足養(yǎng)心證之甘草小麥大棗湯,。 小麥甘微寒,有去熱作用,。有熱像,,究竟這個(gè)方證屬陽(yáng)明、還是太陰,、還是陽(yáng)明太陰合病,?馮世倫把它劃在太陰,,我們推測(cè),馮老大概認(rèn)為熱像不是主要,,虛才是根本,。我們按照他的劃分放在太陰中學(xué),。方證對(duì)應(yīng)是根本,劃分歸類是手段,,要認(rèn)清這點(diǎn),。因此如果說(shuō)該方證可以跨屬陽(yáng)明太陰合病和太陰,也是可以的,。 【組方】:蛇床子仁。右一味,,末之,,以白粉少許,和令相得,,如棗大,,綿裹內(nèi)之,自然溫,。 該方證主寒濕引起陰中腫痛證,。 金匱·婦人雜病20:婦人陰寒,溫陰中坐藥,,蛇床子散主之,。 【注】:蛇床子性味苦溫,有暖宮止癢殺蟲作用,,治因寒濕引起的陰冷癢及諸癥,,苦溫燥濕,在臨床中多作為洗劑外用,。 聯(lián)想到外用方,,還有礬石丸、苦參湯和雄黃熏,。 1,、蛇床子散苦溫燥濕,適用于寒性,。2,、礬石丸方為坐藥,為除溫?zé)岣瘮《鸬陌讕?。適用于熱性陰病,。3、苦參湯洗劑和雄黃熏適用于狐惑蟲腐而引起的前后陰的外用方,,但最好配甘草瀉心湯,,也適合熱性病(但是馮世倫先生將雄黃熏劃于太陰,值得探討),。 【組方】:赤小豆600毫升,浸令芽出,,曝干,,當(dāng)歸45克,杵為散,,漿水服方寸匕(2克),,日三服。(赤小豆發(fā)芽后,,據(jù)倪海廈說(shuō)用冰箱暫時(shí)保存) 當(dāng)歸養(yǎng)血,,赤小豆利水瀉濕。這個(gè)方子還有排膿作用,,對(duì)于腸內(nèi)有膿者也起作用,。 金匱·百合狐惑陰陽(yáng)毒病13:病者脈數(shù),無(wú)熱,,微煩,,默默但欲臥,汗出,。初得之三四日,,目赤如鳩眼,七八日,,目四眥一本此有黃字黑,,若能食者,膿已成也,。赤小豆當(dāng)歸散主之,。 金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病16:下血,先血后便,,此近血也,,赤小豆當(dāng)歸散主之。 【注】:赤豆當(dāng)歸散見(jiàn)于狐惑病和下血兩篇,。狐惑病是人體黏膜的一些病癥,。病者脈數(shù),微煩,,汗出,,為有熱,但是“無(wú)熱”是相對(duì)于外感熱病來(lái)說(shuō)的,,說(shuō)明體溫并不高,。這種熱是瘡熱,。想臥,說(shuō)明正氣不太足以抗邪,。所以用藥需要用一些強(qiáng)壯性的藥物。三四天眼睛紅,,目赤如鳩眼,,這個(gè)時(shí)候是藴膿期,膿還未成,。到七八日眼角發(fā)黑,,說(shuō)明血腐成膿了,如果能吃,,說(shuō)明還是有熱的,,用赤豆當(dāng)歸散。赤小豆有利小便和排膿的功效,。當(dāng)歸是強(qiáng)壯性的活血藥,,能祛除腐血。 在下血篇中,,先血后便,,稱為“遠(yuǎn)血”,多說(shuō)現(xiàn)在臨床的痔瘡,,原理也是血腐成膿,,聚而成瘡。赤豆當(dāng)歸散不僅能治療上部的瘡癰,,還能治療下部的瘡癰,。經(jīng)方就是這樣,不像時(shí)方的逐瘀湯,,有血腑,,有膈下,有少腹那樣病位分明,,但是卻對(duì)身體的多個(gè)部位有療效,。赤豆當(dāng)歸散還能和排膿散或排膿湯合用治療一些瘡癰的病癥。 關(guān)于赤小豆當(dāng)歸散,,馮世綸先生劃在太陰,,所以我們就放在太陰學(xué)習(xí)了,大概馮老是從藥性出發(fā)劃分的,,因?yàn)楫?dāng)歸溫性,,赤小豆平溫。 附《神農(nóng)本草經(jīng)》:【赤小豆】主下水,。排癰腫膿血,?!睹t(yī)別錄》:【赤小豆】味甘酸。平溫,。無(wú)毒,。主治寒熱熱中消渴。止泄,。利小便,。吐逆。卒澼,。下脹滿,。又名【藿】。主治小便數(shù),。去煩熱,。《藥性論》:【赤小豆】味甘,。能消熱毒癰腫,。散惡血不盡。煩滿,。治水腫,。皮肌脹滿。擣薄涂癰腫上,。主小兒急黃,。爛瘡。取汁令洗之,。不過(guò)三度差,。能令人美食。末與雞子白調(diào),。涂熱毒癰腫差,。通氣。健脾胃,。 附《神農(nóng)本草經(jīng)》:【當(dāng)歸】味甘,。溫。主治咳逆上氣,。溫瘧寒熱洗洗在皮膚中,。婦人漏下絕子。諸惡瘡瘍,。金創(chuàng),。煮飲之。一名干歸,。生隴西川谷,?!睹t(yī)別錄》:【當(dāng)歸】味辛。無(wú)毒,。主溫中止痛,。除客血內(nèi)塞。中風(fēng)痓,。汗不出,。濕痹。中惡,。客氣虛冷,。補(bǔ)五藏,。生肌肉。生隴西,。二月八月采根,。陰干。 討論:別的方子有赤小豆的,,都沒(méi)有要求發(fā)芽,,是否也發(fā)芽為好呢?發(fā)了芽的才能爆發(fā)那個(gè)萌動(dòng)去膿的力量吧,? 【太陰病小結(jié),,再次回顧太陰病提綱】: 傷寒論273條:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,,食不下,,自利益甚,時(shí)腹自痛,。若下之,,必胸下結(jié)硬。” - “腹?jié)M”,,胃虛飲停,; - “吐”,寒飲上逆,; - “食不下”,,里虛寒盛,水飲不化,; - “自利益甚”,,里虛故寒濕不化而下注; - “時(shí)腹自痛”,,寒飲凝聚,,氣滯不通,。 - “胸下結(jié)硬”,下之更虛,,寒濕上逆于心胸,。 太陰病的病機(jī):里虛寒水盛。 如何判定太陰病: 1,、大便偏?。?/span> 2,、胃脘部脹滿,; 3、畏寒,,肢冷,,疼痛; 4,、脈沉弱無(wú)力,。 5、腹?jié)M而吐,,食不下,,自利益甚或溏瀉不爽,時(shí)腹自痛,。自利不渴,。或口干飲水不多,,或喜熱飲,。胃中和腹中寒涼喜溫。頭暈頭痛,,胸悶,,心悸,婦人帶下清稀,,舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕,,苔白膩或水滑;脈象沉弱,,或沉弦,。 太陰病輔助提綱: 傷寒論277條:“自利不渴者,屬太陰,,以其臟有寒故也,,當(dāng)溫之,宜服四逆輩,。” 【體悟】:太陰病的關(guān)鍵在于里虛寒,,其病癥表現(xiàn)無(wú)非是“水盛”,。“水盛”包含了水濕痰飲,。水濕痰飲本為一體,,又各有不同。簡(jiǎn)單舉例,,“水”可有小便不利,,“濕”可有身煩疼,“痰”可有脘痞,,“飲”可有頭暈,。 藥物選擇來(lái)說(shuō)根據(jù)其“里虛寒”的本質(zhì)多有附子,干姜等,。根據(jù)其“水盛”的表現(xiàn)多有半夏,,茯苓,白術(shù)等,。 |
|