此類患者出現(xiàn)蛋白尿,，主要因“腎主封藏”失司所致,，其腎陽不足的征象并不明顯。其在精血不足方面的表現(xiàn)為重,，患者多見神疲乏力,，面色不榮，唇舌皆淡,，脈多弦緩無力,。腎不固藏，精微外漏,，病久精血益虛,，則腎精不足，水不涵木,，木氣偏亢,。若久不改善，木旺乘脾,，脾弱濕盛,，濕礙腎氣，病乃加重,。所以,，病初腎不封藏，病久所致一系列病理變化,，更會加重腎主封藏的病態(tài),。

　　當(dāng)此之時，收澀精微,，則腎精可固,，水將涵木，木氣可平,，病將向愈,。臨床常用的收攝精微藥物有：山萸肉、生牡蠣,、生龍骨,、生白芍。

　　此為參考民國張錫純先生運(yùn)用山萸肉,、生龍牡的經(jīng)驗,，并結(jié)合臨床所見慢性腎炎病人的特點(diǎn)而運(yùn)用于該病的治療中。其較別的收攝精微藥之突出不同點(diǎn)為收斂正氣而不收斂邪氣,，且山萸肉還具有通利九竅,、流暢血脈的作用，這些特點(diǎn)在獨(dú)特用藥一欄中敘述,。因為本病患者多是虛實夾雜,，正虛與邪實并見，這類藥物較之一派性澀收斂者（如金櫻子,、桑螵蛸等）更為適宜,。若病人同時兼見大便稀溏,，腹瀉無度，屬脾腎虛弱,、氣不固攝者,，可以酌加生山藥、生芡實,，收攝大腸之氣,。

　　三、清熱化濕氣,，寒涼勿折陽,。

　　這類患者出現(xiàn)精微不固，其主要病機(jī)在于濕熱膠固,，濕困血瘀,。《素問·至真要大論》云：“諸病水液渾濁,，皆屬于熱”,。王冰則進(jìn)一步說明：“溲變者，水火相交,，火淫于下也,，而水臟水府皆為病也?！甭阅I小球腎炎患者的小便,，無論是肉眼渾濁，還是鏡下渾濁,，其形成機(jī)理皆可責(zé)之為濕熱下注,。濕熱傷及腎絡(luò)，熱邪蒸騰精微,，氣機(jī)不利,，瘀血阻滯，氣血不循常道,，故有此見證,，臨床上還常伴腰膝酸軟、神疲心煩,、胸脘痞悶,、渴而喜飲、大便粘膩不爽,、小便渾濁,、小便泡沫多等。

　　治療思路上，一者,，需根據(jù)濕困致瘀的程度,，酌加行瘀藥，如全當(dāng)歸,、廣郁金,、川牛膝,、澤蘭葉,、益母草等，且澤蘭葉,、益母草既活血又利濕,，更適宜濕困血瘀的病機(jī)。氣血流暢,，三焦通調(diào),，水道乃利，濕自可有出路,。二者,，需根據(jù)濕困化熱的程度，選擇運(yùn)用清熱除濕藥,，如淡竹茹,、淡竹葉、炒梔子,、蒲公英,、川黃柏、大黃,、白花蛇舌草等,。

　　所須避免者，僅僅揚(yáng)湯止沸,，一派利濕疊加,，或苦寒直逼。清熱除濕藥總以不冰伏陽氣為要,，這些特點(diǎn)亦在臨床獨(dú)特用藥一欄中有敘述,。中成藥“黃葵膠囊”，源于《本草綱目》所載黃蜀葵花有利尿通淋,，涼血消腫之功,。其性雖寒涼利濕，但不冰伏陽氣,，故對減少濕熱壅盛型腎病患者尿中蛋白有明顯療效,。

　　治其本，即是塞源澀流之法?；蛑⒔∵\(yùn),，或溫陽化氣，或宣肺展布?xì)鈾C(jī),，不一而足,。從邪氣而論，本病之濕濁不同于外傷六淫之濕邪,，治外感者以清揚(yáng)之法,，濕去則病愈；治內(nèi)傷者,，非清描淡寫手筆能痊病也,，必源于五臟六腑、十二正經(jīng),、七經(jīng)八脈之運(yùn)化失調(diào),。正氣為本，邪氣為標(biāo),，不可忘失標(biāo)本,。

　　四、飲食宜清淡,，尤忌高蛋白,。

　　不同證候類型的慢性腎小球腎炎患者，均有不同程度的濕邪內(nèi)困病機(jī),。因此,，在予以藥物治療的同時，需以飲食配合,。應(yīng)告知病人,，盡可能地忌食牛羊肉、海鮮,、動物內(nèi)臟以及燒烤炙膊,。這類食物,，生濕助熱,，性能升散,，對于本病無異于火上澆油,。趙紹琴教授在60年代初，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大量蛋白質(zhì)（包括動物性和植物性蛋白）會加重慢性腎病患者蛋白尿的量,，而低蛋白飲食則有益于控制蛋白尿,。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看,，當(dāng)慢性腎炎時,，進(jìn)食大量高蛋白食物,，血中游離蛋白質(zhì)增加,，通過腎小球基底膜的蛋白增加，會加重對腎臟的損傷,。故飲食配合治療,，應(yīng)以清淡易消化者為主，尤忌高蛋白,。但是,，若患者血漿白蛋白低于常值而病勢很重時，又另當(dāng)別論,。

　　上面對蛋白尿的證治雖大體上分為四類,，但臨床病例往往是錯綜復(fù)雜，或陽虛而濕熱壅盛,，或濕盛與精虧并見,，或陽虛濕困精虧同在,，總要醫(yī)者分清癥結(jié)之主次,，分別其主要矛盾，方可取得綱舉目張,、藥專力宏的效果,。

        二,、澀精莫斂邪

      （ 一）澀通兼?zhèn)渖捷侨?/P>

       在慢性腎小球腎炎、腎功能不全的治療中,，山萸肉既補(bǔ)益肝腎精血,，又收斂蛋白潛血，且收斂正氣而不斂邪氣,。

        山萸肉,，質(zhì)地柔潤，味酸入肝,，大能補(bǔ)益精血,，秘藏精微，且得木氣之養(yǎng),，兼能調(diào)達(dá)氣血,，誠如張錫純所言：“山茱萸，味酸性溫,，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫,。因得木氣最厚,，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅,，流通血脈,，治肝虛自汗、肝虛脅痛腰痛,、肝虛內(nèi)風(fēng)萌動,，且斂正氣而不斂邪氣，與其他酸斂藥不同……,，酸收之中,，大具開通之力，以木性喜條達(dá)故也,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂主寒濕痹。諸家本草,，多謂其能通利九竅,。其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血可知，若但視為收澀之品,，則淺之乎視山茱萸矣”,。故本品與其它收澀藥不同，如五味子,、金櫻子,、覆盆子等只收不散，多有斂邪弊病,，更不如山萸肉直入肝經(jīng),，收斂肝虛之氣散。

        其不僅能收斂精微,，重用更能固氣救脫——“萸肉救脫之功,，較參、術(shù),、芪更甚,。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也,，凡人身之陰陽氣血將散者,，皆能斂之。故救脫之藥,，當(dāng)以萸肉為第一”,，“得一救脫之圣藥……，即山萸肉一味大劑煎服也,?！?/P>

        慢性腎炎、腎功能不全的發(fā)展過程中,，脾腎氣化不足,，肝腎精血虧損，虛陽不能潛降,，痰濁瘀血內(nèi)停,，是其基本特點(diǎn)。且脾腎益虛,，痰濁益甚,，飲食精微不能轉(zhuǎn)輸化赤為血變精，故精血益損,，虛陽更升。在處方中,，輔以山萸肉補(bǔ)益精血,，秘藏真元，條達(dá)氣血,，大能改善患者的疾病狀態(tài),，對控制和延緩疾病的發(fā)展是十分有利的,。

     （二）開合同施生龍牡

        前面敘述了，在腎炎,、腎功能不全的治療過程中,，運(yùn)用山萸肉。從配伍的角度講,，運(yùn)用山萸肉時,，多伍以生牡蠣，以增強(qiáng)潛陽收斂之力,。二藥配合,，一者，補(bǔ)益精血以收澀精微,，兼具開通之力,；一者，介類重鎮(zhèn),，咸寒以潛降,，兼能養(yǎng)陰，亦具開通之功,，故兩者相得益彰,，有上下相合之妙用，收斂正氣,，但不收斂邪氣,。且牡蠣為咸水所結(jié)成，咸能軟堅,，稟水之氣,，故又能兼益腎陰，正合腎病患者腎真受損,、肝失所養(yǎng)之病機(jī),。生牡蠣所具此等功效，誠如《本草思辨錄》所言：“蠣介屬而化生,，色白,，且南生東向，得春木之氣,，則入肝而氣浮向外,，向里則下連腎，向外則上連膽,?！?/P>

        在炮制上，針對腎病的患者均使用生牡蠣。生用,，則咸寒之性猶存,，能稟金石之氣而軟堅散結(jié)，對于腎病患者局部癥瘕的狀態(tài)（腎小球動脈硬化,、系膜彌漫性或結(jié)段性增生,、腎小管節(jié)段性硬化等）是有利的。關(guān)于是生用,，還是煅用,，張錫純有較為深刻的認(rèn)識：“龍骨、牡蠣,，若專取其收澀可以煅用,。若用以滋陰，用以斂火,，或取其收斂,，兼取其開通者（二藥皆斂而能開），皆不可煅,?！?/P>

        一般而言，常以山萸肉配伍生牡蠣,。若患者兼見氣虛衛(wèi)表不固,，自汗出，畏風(fēng)寒,，或兼見陰虛內(nèi)熱,，熱蒸腠里，汗多,，心煩,，失眠者，往往生牡蠣,、生龍骨合用,，以增強(qiáng)斂正之功。

       三,、清熱忌冰伏

      （一）仙鶴草：苦寒燥濕熱,，性澀斂氣血

       仙鶴草系薔薇科植物龍芽草的全草，始載于《圖經(jīng)本草》,。味苦澀,，性寒，作用廣泛,，具有收斂止汗,、收斂止咳,、收斂止血、消炎止痢,、收斂澀腸、清熱燥濕,、活血化瘀以及解毒散結(jié)之功,。自《圖經(jīng)本草》以降，后世本草及諸多草藥書籍,，均云其性溫,。此實為蘇頌等人未親見并驗證龍牙草的功效，以訛傳訛所致,。

      （原文曰：“龍牙草,，生施州，根辛澀溫?zé)o毒,，治赤白痢,。"記載極為簡單，但對后世影響很大,。后世本草以及現(xiàn)今一些中草藥書籍所載龍牙草性溫之說源于此,。1058年，宋朝政府下令各郡縣把所產(chǎn)藥物繪圖,，并說明開花結(jié)實,，采收季節(jié)以及功用，送往京城,，由蘇頌等人負(fù)責(zé)繪圖編輯,，歷時3年而成《圖經(jīng)本草》。但當(dāng)時蘇頌等人并未親見和驗證龍牙草的功效,，以致成此謬誤,。）

        味苦性澀，歸肺,、肝,、脾經(jīng)，具收斂止血,、消炎止痢的功效,。臨床多用于咳血、吐血,、尿血,、便血、功能性子宮出血,、胃腸炎,、痢疾等,。根據(jù)其味澀收斂的特征，仙鶴草也具備收斂止汗,、收斂止咳,、收斂澀腸之功能。用其合甘麥大棗湯治療腠理不固盜汗,，屢試屢效,；用仙鶴草配合杏蘇散，一斂一宣,，治療肺失宣降,，發(fā)熱咳嗽，效果明顯,；用鮮仙鶴草配伍鮮馬齒莧,，治療濕熱痢疾療效確切。仙鶴草及馬齒莧藥源廣,，在鄉(xiāng)村溝邊及山區(qū)林間空地即可得之,，因而民間喜此二藥。

        苦可燥濕,，寒可瀉熱,，味苦則降，故有趨下,、沉降之特性,。對濕熱下注所致的痔腫血痢，赤白帶下,，陰癢等前后二陰之疾,，有清熱、燥濕,、解毒之功效,。仙鶴草在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》中被稱為牙子,、狼牙,。張世臣、李鐘文分別于85年,、86年發(fā)表《狼牙的本草考證》,，得出《神農(nóng)本草經(jīng)》的牙子、狼牙與現(xiàn)今的龍牙草,、仙鶴草是為一物的結(jié)論,。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“牙子,，味苦寒,，主邪氣熱氣,，疥瘙、惡瘍,、痔瘡,，去白蟲，一名狼牙”,?！督饏T要略·婦人雜病脈癥并治篇第二十二》曰：“少陰脈滑而數(shù)，陰中即生瘡,，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之,。狼牙三兩,，右一味，以水四升,，煮取半升,，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中,，日四遍,。”現(xiàn)代研究證實,，仙鶴草對滴蟲性陰道炎,，支原體、衣原體感染的尿道炎有明顯效果,，說明了其苦能燥濕,，寒能清熱的特點(diǎn)。因仙鶴草味澀主收斂,，故對下焦?jié)駸崂ЫY(jié),，熱傷脈絡(luò)，精微不固者,，有良好療效,。如血精癥，急性腎小球腎炎,，急性腎小球腎炎恢復(fù)期,，慢性腎炎尿蛋白、尿潛血持續(xù)不消失等,，屬濕熱困結(jié),，精微不固者，用之能夠迅速消除尿蛋白及尿中紅細(xì)胞,。

         仙鶴草長于止血,，而且還有活血化瘀的作用,，如《百草鏡》云：“下氣活血，……”,，《滇南本草》稱其可治“腰痛”,，《本草綱目拾遺》言其能療“閃挫”。現(xiàn)代藥理研究證實,，仙鶴草有抗炎,、鎮(zhèn)痛作用。白正學(xué)在臨床上,，重用仙鶴草45～60g,，治療腰椎間盤突出癥多例，療效較佳,。有報道小鼠,、家兔靜脈注射仙鶴草素后，出血時間縮短,，并增加血小板數(shù),。體外實驗發(fā)現(xiàn)，仙鶴草的水煎醇沉淀有明顯的抗體外血栓作用,，說明它是一味活血止血藥,。

        此外，仙鶴草尚具有清熱解毒,，活血散結(jié)的之功,，性寒清熱解毒，但不損脾陽,。用于治療乳癰初起,，證屬肝郁胃熱，氣滯血瘀,，癥見乳房腫痛,，發(fā)脹微紅，乳汁排出不暢者,。如《本草綱目拾遺》載：“乳癰初起,，龍芽草一兩，白酒半壺煎至半杯,，飽后服,，初起者消，成膿者潰,，且能令膿出不多,。”

        目前藥理研究表明,，仙鶴草可促進(jìn)胰島素釋放和類似胰島素的降血糖作用,，可配伍入湯藥中口服,。當(dāng)病情減輕時，為鞏固療效,，可用仙鶴草,、黃芪等量泡水當(dāng)茶飲，或仙鶴草30克,，水煎服,，長期服用，具有益氣,、燥濕,、清熱的作用，遠(yuǎn)期效果滿意,。

        總之,，仙鶴草全草入藥，性質(zhì)平和,，可升可降，可收可散,。清熱燥熱,，解毒活血，而無傷正之虞,，民間名之為脫力草,，有補(bǔ)虛、強(qiáng)壯的作用,。配伍肺經(jīng)藥,，則斂汗、鎮(zhèn)咳,；配伍大腸經(jīng)藥,，則燥濕、止??；配伍下焦藥，則解毒活血,、燥濕清熱,，治療痔腫血痢、赤白帶下,、陰癢等前后二陰之疾,。收斂之中，含有通達(dá)氣血之意,。收斂而不留邪,，驅(qū)邪而不傷正,。一物兼?zhèn)鋽?shù)功，針對復(fù)雜病機(jī),，實為難得的好藥,。

       （二）白花蛇舌草∶苦寒清熱毒，甘寒利濕

        白花蛇舌草為茜草科一年生植物白花蛇舌草的干燥或新鮮全草,，始載于《廣西中藥志》,。其葉形似蛇舌，開白花,，故名,。其味苦甘、性寒,，入心,、肝、脾三經(jīng),，具清熱解毒,，消癰散結(jié)，活血化瘀,，消炎止痛,，利尿消腫之功，常用于熱毒壅盛的癰腫瘡毒,、咽喉腫痛,、熱淋小便不利。民間常用此藥治療蛇傷,、疔瘡等,。近年應(yīng)用于各種癌的治療，也用于愛滋病的治療,。

        本品苦寒清熱解毒,，甘寒清利濕熱，有較強(qiáng)的解毒消癰作用,。性雖寒涼,，但消癰散結(jié)、活血消腫的作用較明顯,，故清解熱毒而無冰伏之偏,。適用于熱毒壅盛、氣血郁結(jié)之痤瘡,、酒渣鼻,、黃褐斑、甲狀腺結(jié)節(jié)、頑固性外陰濕疹等,。只要配伍得當(dāng),，往往能起到明顯療效。現(xiàn)代藥理研究證明,，白花蛇舌草具有抗菌消炎,，抗腫瘤，增強(qiáng)免疫以及抗氧化的作用,，故近年臨床上常用于熱毒壅盛,、氣血瘀滯之胃炎、肝炎,、腎炎,、尿道炎的治療。

       本品易得,，價廉,，且作用廣泛，值得推廣,。有詩云：“白花蛇舌草纖纖,，伏地盤桓農(nóng)舍邊；自古好心多善報,，靈蟲感德藥流傳,。” 較之仙鶴草,，本品長于清瀉熱毒，活血止痛,，清熱之中,，具有通利之性，故寒涼而不冰伏熱邪,。仙鶴草長于清熱燥濕,，苦燥瀉熱之中，具有收斂之性,，故收斂精微而不滯留濕邪,。對于慢性腎炎患者，濕熱,、熱毒壅盛,，氣血瘀滯者，可以二者合用,，取清熱解毒,、活血化瘀、利尿除濕之功。

        四,、選藥本習(xí)性

        血尿（包括肉眼血尿和鏡下血尿）是慢性腎小球腎炎的典型癥狀,，血尿的改善或加重，往往提示疾病的好轉(zhuǎn)或加重,。中醫(yī)治療時,，或益氣攝血，或涼血止血,，或化瘀止血,，不一而足。

        益氣攝血之藥,，即芪,、術(shù)、草之類,。選用涼血止血藥和化瘀止血藥,，總須本于藥物之習(xí)性，以不溫燥耗傷陰血為要,。涼血止血之藥,，如小薊、茅根,、茜草近水而生,，性涼而多汁，且不冰伏陽氣,，適于濕熱壅盛,、熱傷脈絡(luò)、血不循經(jīng)者,?；鲋寡帲缢?、龜板,、鱉甲等水生之物，稟水氣而生,，得水氣而入腎經(jīng),，適用于泌尿系統(tǒng)疾病，下焦病證,。此類藥物性偏寒涼,，無傷陰動血之弊，且龜板,、鱉甲尚具益陰血,、清虛熱之功。其他活血化瘀之品，如桃仁,、紅花,、穿山甲、三七等,，性均偏燥,，用之不當(dāng)，易傷陰血,。若須運(yùn)用,，亦當(dāng)作適當(dāng)配伍方可。