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㈥ 脾腎氣虛病機與慢性腎炎之關(guān)系 在臨床研究中,，我們發(fā)現(xiàn)慢性腎炎在發(fā)生發(fā)展過程中與脾腎之氣緊密相聯(lián)。誠如《素問.陰陽別論》所言：“諸濕腫滿,，皆屬于脾,。”“腎者,，胃之關(guān)也,，關(guān)門不利，故聚水從其類也,?！甭阅I炎病程一般較長，常經(jīng)年累月,，以正虛為本,，正虛之中又以脾腎氣虛最為基本。就慢性腎炎的基本病變而言，均有不同程度的水腫,、蛋白尿,、血尿和后期的貧血，此皆與脾腎氣虛密切相關(guān),。脾主運化,，屬土而制水，當(dāng)脾虛之時,，運化無力,，則每每導(dǎo)致水濕內(nèi)留，外溢肌膚而為腫,。脾虛不能運化和統(tǒng)攝水谷,，清陽不升、精微流注,，形成蛋白尿,，脾失統(tǒng)攝，血不歸經(jīng),，則為血尿,，觀慢性腎炎后期，多有貧血表現(xiàn),，多是由脾虛氣血生化無源所致,。而腎為先天之本，內(nèi)系元陰元陽,，又主水,，腎氣虛，下焦氣化無力,。使水液潴流,，精關(guān)不固，蛋白下瀉于尿中,，腎精虧乏,，無以化血，可導(dǎo)致貧血等,，再者,，慢性腎炎系機體自身免疫性疾病，根據(jù)大量的研究證明,，中醫(yī)的脾腎與機體的免疫功能方面有一致之處,。首先，脾腎功能正常則機體的免疫系統(tǒng)穩(wěn)定,，反之,，脾腎功能受阻,，多表現(xiàn)為免疫功能紊亂，從而發(fā)生一系列的病變,?？梢娖⒛I二臟與慢性腎炎密切相關(guān)?！?br>近年來,，有學(xué)者認為慢性腎炎在發(fā)生發(fā)展的過程中脾腎之氣尤為關(guān)鍵,如學(xué)者郭代岱認為脾腎兩虛是慢性腎炎的主要內(nèi)因，脾虛則運化失職,，難以攝取精微,；腎虛則開合不利，不能固攝腎氣,。葉任高等報告,，慢性腎炎是在脾腎兩虛的基礎(chǔ)上夾雜水腫，濕熱,，瘀血等證侯,，其病變規(guī)律為先傷于氣，后損及陰,，終致陰陽俱損。孫偉運用健脾益腎補氣法治療慢性腎炎102例,，取得良好效果,，認為脾腎氣虛是慢性腎炎的基本病機，即：臟腑虛損的病位在脾腎,，病理機制為脾腎氣化虛弱,，病情發(fā)展變化的重要原因在于正虛夾邪。任秦有等認為本病的根本是脾腎虛弱,，精關(guān)不固精氣下泄所致,。有學(xué)者用健脾益腎法為主治療單純C3系膜增生性慢性腎炎收到良好效果。時振聲認為蛋白尿是腎不藏精,，脾不攝精,，或脾不升清，精氣下陷而出現(xiàn) ,。王惠英總結(jié)呂仁和教授經(jīng)驗,，認為“蛋白質(zhì)為人體的精華物質(zhì)，由脾化生,，由腎封藏,，精氣為水谷精微所化，來源于后天之本——脾胃,，故腎氣虛,，氣化無權(quán),，精關(guān)不固，封藏失司,，精微下泄,，則蛋白質(zhì)隨小便漏出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認為,，各類腎小球腎炎和腎病綜合征常有血液高凝狀態(tài)的表現(xiàn),，而以膜性腎炎尤為突出，并且凝血啟動是導(dǎo)致病變持續(xù)發(fā)展和腎功能進行性惡化的重要因素之一,。而許多學(xué)者研究表明,，活血化瘀法能夠改善腎小球疾病的高凝狀態(tài)。耿麗芬等通過益腎健脾方治療膜性腎炎的動物實驗研究進行探討,，實驗結(jié)果提示,，益腎健脾也能改善高凝，說明健脾益腎是治療慢性腎炎的基本大法,，不僅能治療本虛證,，還能通過扶助正氣，調(diào)和氣血達到減輕或消除瘀血病變的目的,?！?br>由此可見，脾腎氣虛是慢性腎炎普遍共存的基本病機,，健脾益腎則是治療慢性腎炎的常用法則之一,。 ㈦脾腎氣虛與陰虛水熱互結(jié)關(guān)聯(lián)探討 如上所述,，脾腎氣虛作為慢性腎炎最基本的病機,，可存在于多種證候，在其病變的某一階段,，陰虛水熱互結(jié)可能作為其外在之表現(xiàn),，而脾腎之氣實早已暗耗但不甚，故無外癥可尋,，因此醫(yī)患雙方容易麻痹,。中醫(yī)的證有其自身的特點，既決非一成不變,，而是始終處于一個恒久的動態(tài)變化之中,。特別是慢性腎炎的患者，病程多經(jīng)年累月,，其治療更非一朝一夕,，故正虛邪實之間此消彼長，錯綜復(fù)雜,。二者之間,，常相互轉(zhuǎn)化,，首先，陰虛水熱互結(jié)證可轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛,。隨著病程的遷延,，病勢的發(fā)展，始雖陰虛為主,，久久脾腎氣虛之象必然外露,，即可能表現(xiàn)為氣陰兩虛證，甚則陰陽兩虛證,，此為臨床實事,。有學(xué)者研究43例慢性腎炎陰虛證患者，發(fā)現(xiàn)治療1年后主證仍為陰虛者僅剩24例,，占55.81%,；轉(zhuǎn)為氣陰兩虛者17例，占39.53%,；轉(zhuǎn)為氣虛者1例,，占2.33%；轉(zhuǎn)為陰陽兩虛者1例,，占2.33%,。其研究結(jié)果提示慢性腎炎陰虛證的演變過程為：一般陰虛證多為原發(fā)證型，亦有一部分腎氣（陽）虛應(yīng)用大劑量激素類或溫補太過轉(zhuǎn)為陰虛者,。其發(fā)展轉(zhuǎn)歸則向耗氣傷陰的氣陰兩虛型演變,，甚者病情進一步發(fā)展深入，陰損及陽,，陽損及陰，導(dǎo)致陰陽兩虛或氣血陰陽俱衰,。根據(jù)該學(xué)者以往的資料提示,，隨著病程的進展，肝腎陰虛逐漸減少,，而脾腎氣陰兩虛及陰陽兩虛增多,，這可能是慢性腎炎的主要傳變規(guī)律。據(jù)此,，我們認為陰虛水熱互結(jié)證本身就存在著脾腎氣虛這一基本病機,，隨著病情的自然發(fā)展趨勢或由于治療的失當(dāng)，陰虛水熱互結(jié)證容易走向脾腎氣虛證或氣陰兩虛,、陰陽兩虛證之路,。再則，脾腎氣虛易致陰虛：對此,，《靈樞.本神篇》早有言及：“是故五臟主藏精者也,，不可傷,，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣,，無氣則死矣,。”道出兩者相互依存之關(guān)系,。首先,，脾腎氣虛，氣不化津,，可直接導(dǎo)致陰虛,；脾腎氣虛，不能固精,，精微外漏,，加之津液不布，化為邪水,，致陰津虧少,；又可間接造成陰虛水濕內(nèi)停，郁而化熱,，則濕熱成矣,。陰虛水熱互結(jié)又可導(dǎo)致脾腎氣虛，津液虧少,，不能寓氣,，久致氣少；加之水熱互結(jié)阻礙氣機,，耗傷正氣,，久亦致氣虛。對此,，另一學(xué)者通過對193例慢性腎炎患者電腦數(shù)據(jù)分析,，歸納出5條病機變化規(guī)律，其中第4條：一般變化規(guī)律是先傷于氣,，后損于陰,；第5條：必然轉(zhuǎn)歸是氣陰兩虛或陰陽兩虛?？梢?，陰虛水熱互結(jié)與脾腎氣虛之間互為因果，狼狽為奸,，是故病情之錯綜復(fù)雜更甚矣,。 鑒此,，我們推測：慢性腎炎陰虛水熱互結(jié)證本身即存在脾腎氣虛的另一基本病機,，及陰虛水熱互結(jié)證朝脾腎氣虛的方向發(fā)展是其固有之規(guī)律,。同時，由于脾腎氣虛,，更加重了陰虛水熱互結(jié),，形成惡性循環(huán)。是故,，在陰虛水熱互結(jié)證之初,、脾腎氣虛尚不明顯時，即是病情進退之關(guān)鍵時期,。如果能剖析疾病的本質(zhì),捕捉時機,適當(dāng)給予兼顧,，隨機佐入補脾益腎之品,是能夠較好地把握住慢性腎炎的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。受此思想的啟發(fā),，我們擬定了滋陰清熱利水結(jié)合健脾益腎的大法,。 ㈧ 辨病辨證相結(jié)合之探討 針對本病之機,，在治法上應(yīng)采用辨病辨證相結(jié)合的方法,，使兩者相輔相成，以增加療效,。首先,，針對陰虛水熱互結(jié)之證，采用滋陰清熱利水法,，補瀉并用,，使祛邪不傷正，扶正不戀邪,，陰復(fù)水去熱清,，有利于脾腎之氣的恢復(fù)和臨床癥狀的消除。其次,，針對本病脾腎氣虛的固有病機,，配合健脾法，使脾氣健運,，滋化源而生陰津、化水濕而消水腫,、使精微生化有源及統(tǒng)攝在體內(nèi),，使精微不無故流失。配合益腎法,，促進腎氣化生為腎陰以滋養(yǎng)全身,；腎精充盛，氣化正常,，水液得以排出,，精微物質(zhì)得以化生,，藏于腎中，不致于下泄無度,，從而有助于腎陰恢復(fù)和水熱祛除,。 故此,，我們采用滋陰清熱利水辨證論治為主,，輔以健脾益腎辨病論治，如此辨證辨病有機結(jié)合,，以期提高臨床療效,，探索經(jīng)方辨治今病的新方法?！?br> ㈨健脾益腎藥的選定及研究 大法既定,，選藥尤應(yīng)謹慎，力爭久服無弊,。因此,，在選用補脾益腎藥物時，首應(yīng)注意兩點：①補氣而不傷陰助熱,；②對慢性腎炎效佳,。我們在眾多有健脾益腎作用的藥物中選擇了黃芪、芡實,、菟絲子三味,。黃芪的選擇上，舍蜜炙用生品,，《景岳全書》有云：“味甘氣平,，氣味俱輕，升多降少,，陽中微陰,，生者微涼…。黃芪為補脾益氣之首選藥,，生用性平,，不傷陰津，且通過補氣升陽,，外可抵御邪氣的侵襲,，內(nèi)使精微物質(zhì)得以統(tǒng)攝在內(nèi)，而化生氣血,，產(chǎn)生陰津,；其利水消腫之功效與豬苓湯中的利水藥相配伍，更有相互輝映之妙。現(xiàn)代研究表明,，黃芪能改善腎功能,，利尿，促進骨髓造血功能,，可使蛋白尿,、血尿明顯改善，血壓下降,，血肌酐,、尿素氮明顯改善，有效率80%以上,，為現(xiàn)代治療慢性腎炎的首選藥物,。近來，對該藥的研究報道頗多,，如：實驗研究表明黃芪能改善慢性腎炎患者異常的血液流變學(xué),，抑制抗進的血小板功能，其機理與黃芪能增強紅細胞變形能力及調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝,，抑制血栓素合成,，調(diào)整血栓素和前列環(huán)素平衡，以及使血小板內(nèi)CAMP升高有關(guān) ,。是俊鳳等用黃芪注射液治療以蛋白尿為主的原發(fā)性腎小球腎炎30例效果顯著,，黃芪控制腎性蛋白尿可能與其含硒有關(guān)。黃芪還可以減少腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積,，促進單核—巨噬細胞的吞噬功能,，提高腎小球系膜區(qū)對沉積于局部IC的吞噬和清除功能。慢性腎炎患者往往有T淋巴細胞亞群的比例失調(diào),，功能紊亂,。黃芪對T淋巴細胞具有調(diào)節(jié)功能。動物實驗說明,，黃芪具有免疫增強和免疫抑制的雙重調(diào)節(jié)作用,，低濃度黃芪可促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化能力，而高濃度反而使之受抑 ,。朱漢威等報道,，系膜增生性腎炎患者SIL—2R明顯升高與其免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，黃芪能誘生IL-2,，但濃度高黃芪在體外實驗中卻抑制了IL-2的生成,，證實黃芪具有免疫調(diào)節(jié)的雙相性。曹禮應(yīng)等報道黃芪能降低慢性腎小球腎炎患者血IL-6水平,。 芡實與菟絲子是較好的健脾益腎藥，對此,，古籍早有記載,。如《本草分經(jīng)》認為芡實一藥：“甘平而澀，補脾固腎,，助氣澀精,。”《景岳全書》則曰：“味甘,，氣平,，入脾腎兩臟。能健脾養(yǎng)陰止渴…補腎固精,?！薄侗静輦湟氛J為菟絲子：“甘辛和平，凝正陽之氣,，入足三陰,，脾、肝,、腎,。強陰益精，溫而不燥,，不助相火,，治五勞七傷…菟絲益陰清熱?！爆F(xiàn)代研究亦資古人之見,，藥理研究表明芡實能明顯的消除慢性腎炎所致蛋白尿。有學(xué)者用芡實合劑治療慢性腎炎蛋白尿37例取得較好療效,，菟絲子具有增強免疫作用,，能促進體液免疫，細胞免疫及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力,。有報告菟絲子黃酮能提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能,、活性E-玫瑰花結(jié)形成率和抗體的生成，增強免疫功能,?！ ?br>該三味藥共舉健脾益腎，補氣益精,，促氣化,，而生津液，更可貴的是,，三者皆無傷陰助熱之弊,，使慢性腎炎患者久服無憂，與本病之機較為的對，是故在豬苓湯中加入三味,?！?br> ㈩蛋白尿與復(fù)方豬苓湯關(guān)系的探討 蛋白尿在傳統(tǒng)的中醫(yī)范疇內(nèi)沒有恰當(dāng)?shù)牟∶蚨y以從古代文獻中借鑒,，對此類患者,，傳統(tǒng)的宏觀辨證顯然有所不足，必須與微觀辨證相結(jié)合,，方能把握疾病的本質(zhì),。中醫(yī)理論認為，本病的發(fā)生多屬水谷精微不得封藏而外流所致,，如《諸病源候論》所言：“勞傷腎虛,，不能藏于精，故因小便而精微出也,?！?長期以來一直認為蛋白尿僅僅是腎臟疾病的結(jié)果，但近年來對以往資料的回顧分析及大量的實驗研究結(jié)果顯示,，尿中蛋白質(zhì)的成分和量的異常不僅是病變的指標(biāo),，而是與腎小球疾病的進展關(guān)系密切，蛋白尿可能作為一個獨立的致病因素參與腎臟損害的病理過程,。在臨床研究方面,，許多種腎臟疾病患者尿蛋白量與腎衰速率呈明顯相關(guān)關(guān)系，提示蛋白尿在進展性腎功能衰竭的發(fā)展中起著一定作用,。Cameron等曾觀察40例腎活檢證實為局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）患者,，隨訪6-16年后，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合征（NS）者比僅有少量蛋白尿者預(yù)后差,。他們在膜增殖性腎炎患者中觀察到類似結(jié)果,，持續(xù)大量蛋白尿是預(yù)后不良的標(biāo)志。膜性腎病也同樣如此,。Erwin等發(fā)現(xiàn)41%表現(xiàn)為NS的膜性腎病患者,，平均隨訪54.8個月后發(fā)展為進行性腎功能衰竭，明顯高于非NS患者,。即使在免疫介導(dǎo)的系膜增殖性腎炎,，特別IGA腎炎，蛋白尿＞1.0g/d是預(yù)后差的一個標(biāo)志,。動物研究方面,，大鼠切除部分腎組織，可出現(xiàn)蛋白尿,，最終導(dǎo)致進行性腎功能不全,。Anderson等發(fā)現(xiàn),，在部分腎切除大鼠動物模型，尿蛋白還與間質(zhì)病變的發(fā)生發(fā)展有關(guān)聯(lián),。因此,，蛋白尿不僅作為腎臟病變程度的標(biāo)志及腎臟疾病的結(jié)果，也是一個獨立持久的致病因素參與腎臟的病變過程,。蛋白尿漏出反復(fù)或持續(xù)存在，將對腎臟組織造成損壞,，對機體亦有重大影響,。尿蛋白漏出過多，加重腎小管需血,、耗氧不足的矛盾,，導(dǎo)致腎小管變性萎縮。使腎小球壓力增高,，腎小球動脈硬化,，使腎小球萎縮。大量蛋白丟失,，血漿蛋白下降,，腎臟組織中細胞容易發(fā)生變性，終使腎小球萎縮,。長期大量蛋白丟失,，使血漿白蛋白降低，血管內(nèi)膠體滲透壓也就下降,，使血管內(nèi)的水份漏入組織皮下等處,，形成水腫，長期低血漿蛋白易出現(xiàn)腹水,，由于尿蛋白大量丟失,，尤其在低蛋白飲食時，易引起繼發(fā)性貧血及胃腸道癥狀,。有學(xué)者認為,予低蛋白飲食及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）后,，隨著尿蛋白的減少，腎功能惡化亦明顯緩解,，這可通過近十幾年的報告結(jié)果得出結(jié)論,，低蛋白飲食，ACEI確有保護腎功能之作用,?？梢姡档偷鞍啄蛴兄€(wěn)定腎功能,，有效的控制蛋白的流失對慢性腎炎的預(yù)后有重大意義,?！?br>我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，治療組尿蛋白療效的顯效率為69.9%,，總有效率為86.7%,，而對照組尿蛋白療效的顯效率為26.6%，總有效率80%,，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）,，說明治療組的尿蛋白療效較好。我們再以兩組患者治療前后的蛋白尿24小時定量進行比較,，治療后與治療前經(jīng)t檢驗比較,，均有非常顯著性差異，治療組P<0.01,對照組P<0.01,，兩組之間用t檢驗比較,，有非常顯著性差異P<0.01，治療組對蛋白尿有較好的控制作用,，這可能因為治療組方中的黃芪一藥能補益脾氣,，脾氣健運，一方面使精微物質(zhì)生化有源及封藏于內(nèi),，另一方面,，由于慢性腎炎患者抵抗力較差，極易反復(fù)遭受外感,，邪氣客體,，每每加重蛋白的流失，于病情不利,。黃芪補氣升陽的作用既可增強機體的免疫力,，使未病者防邪內(nèi)侵，已病者得以驅(qū)邪外出,，也使蛋白質(zhì)不至于從尿中大量流失致使病情惡化,。此外，黃芪尚有利水消腫之妙,，與豬苓湯中的滑石,、豬苓、茯苓,、澤瀉相伍,，利水功效大增，有助慢性腎炎水腫的患者排除水濕,。足可見該組患者的蛋白尿控制較好,，與黃芪密切相關(guān)。另外,，治療組方中芡實與菟絲子,，前者澀脾精,，后者固腎氣，兩藥健脾益腎,，固澀蛋白,。因此，治療組對蛋白質(zhì)控制較好,，不無道理,。 紅細胞與復(fù)方豬苓湯關(guān)系的探討 中醫(yī)對血尿的形成有一定的認識，可見于《素門.氣厥論》“胞移熱于膀胱,，則隆,，溺血?！薄督饏T要略》認為“熱在下焦則尿血?！薄毒霸廊珪?氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱,，則壅、溺血,?！薄蹲C治匯補》更概括了血尿的病因病理曰：“是溺血未有不本于熱者，但有各臟虛實之不同耳,?！惫湃藢ρ虻牟∫虿C有較一致的看法，即多由熱迫血行所致,。就本病病機而言,，熱有虛實之分。首先,，腎陰不足,，易產(chǎn)生虛火，虛火內(nèi)盛,，灼傷血絡(luò),，則迫血妄行而尿血，此為虛熱所致,；再者,，濕熱為患，久蘊體內(nèi),，日久亦深入擾及血分,，血不循經(jīng)，則溢出脈外,，形成血尿,，此為實熱所致,。虛實膠結(jié)，故使病情復(fù)雜,，血尿不易消除,。因此，在用藥上宜滋陰養(yǎng)血而不膩濕,，清熱利濕而不傷津為主,。 古人對血尿的認識僅局限于“肉眼血尿”,，從臨床看來,，大部分慢性腎炎患者都不伴“肉眼血尿”，多表現(xiàn)為鏡下血尿,，此類患者若不經(jīng)檢查,，往往坐失良機。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,，血尿是泌尿系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一,，因此，鑒別腎小球性與非腎小球性血尿?qū)εR床診斷和治療有重要意義,。近年來,，關(guān)于血尿來源的診斷方法多種多樣，如有學(xué)者以尿棘形紅細胞觀察,，同時結(jié)合尿紅細胞平均容積測定對鑒別腎小球與非腎小球性血尿頗有價值,。有學(xué)者用尿微量蛋白測定法作為鑒別腎小球與非腎小球性血尿的檢查手段。也有學(xué)者認為以MCVB-MCVU的平均值來診斷血尿的來源,，具有無損傷,、客觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點,，是一種簡便,、有效的方法?？梢娬_判斷血尿的來源對于慢性腎炎的診治具有重要的意義,。屬腎小球病變的血尿，紅細胞有明顯變形,、破損,、數(shù)量較多。根據(jù)報道,，慢性腎炎血尿患者存在不同程度的血液高凝狀態(tài),，而血液粘滯度增高又進一步促使血管內(nèi)血栓形成，所以慢性腎小球腎炎血尿患者高粘綜合征可能是導(dǎo)致腎小球微循環(huán)功能障礙,，促使腎功能惡化的重要原因之一,。另外,，患者血尿的多少與病情密切相關(guān)，血尿多表明腎炎活動,；血尿消失則病情趨于穩(wěn)定,，治療有效。西醫(yī)目前多采用抗凝促纖溶或血小板聚集抑制療法,，有一定療效,。 我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn),，治療組尿紅細胞療效的顯效率為37.5%,，總有效率為75%，而對照組尿紅細胞療效的顯效率為22.2%,，總有效率72.3%,，兩組比較無顯著性差異（P>0.05），說明兩組均能良好地改善尿紅細胞而且療效接近,。我們再用兩組患者治療前后的尿紅細胞計數(shù)進行比較,，治療后與治療前經(jīng)t檢驗比較，均有顯著性差異,，治療組P<0.05,對照組P<0.05，兩組之間用t檢驗比較,，無顯著性差異P>0.05,，說明兩組對尿紅細胞皆有較好的控制作用且療效接近,，可能與兩方中皆有阿膠及滑石有關(guān),。阿膠既養(yǎng)血，又止血,，滋養(yǎng)陰液,，使虛火得降,，血循經(jīng)而不妄行；滑石既利濕,，又清熱,，使?jié)駸犰睢⒀謱?；濕利氣化行,，亦有助津液的化生。是故,，兩組療效相似,。需說明的是，治療組方中的黃芪,、芡實,、菟絲子三藥,，對血尿雖無明顯的治療作用，但從整體療效來看,，亦不存在著任何傷陰,、助熱、膩濕及影響阿膠,、滑石發(fā)揮藥效的不良作用,。 血肌酐,、血尿素氮與復(fù)方豬苓湯關(guān)系的探討 此二項指標(biāo)的異常屬祖國醫(yī)學(xué)濁毒之范疇,。由于慢性腎炎的患者陰常不足，關(guān)門失于濡養(yǎng),，氣化不利,，無力促使?jié)岫九湃ィ瑵駸崮z結(jié),，加重三焦氣化的障礙,，陰損日久無以化氣，必累及脾腎兩臟之氣,，脾腎之氣既損,，脾氣虛無力衛(wèi)外，六淫邪氣紛紛趁虛內(nèi)犯,，使病情反復(fù),，時有輕重，土虛失其運化,，則水谷精微生化無源,，而水濕不運，久久內(nèi)舍化為濁毒,。腎氣虧虛,，精血不充，機體失養(yǎng),，氣化無力,，使固有之精微不保，隨尿流失,，已生之濁毒不除,，內(nèi)留機體，如此先天不充,，后天不盈,，正虧邪盛，狼狽為奸，必致濁毒內(nèi)蘊,，犯及臟腑組織,，一身病變叢生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,，因慢性腎炎病理損害的性質(zhì)及有否并發(fā)癥等的不同,，預(yù)后有明顯的差異，伴有高血壓,、大量蛋白尿及合并感染,、血容量不足、使用腎毒性藥物等,，可加快發(fā)展成慢性腎功能衰竭,。因此，如何更有效地保護腎功能,，延緩腎衰地進展是首當(dāng)其沖,。然而，該階段畢竟未成腎衰的局面,，過早地瀉濁毒有傷正氣,。因此，扶正較之祛邪似乎更有其深遠的意義,。本研究所選用的黃芪,、芡實、菟絲子三藥甘緩平和,、補而不滯,、滋而不膩、溫而不燥,、固護正氣、緩緩圖治,；與《靈樞.百病始生》“陰陽俱不足,，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫,，如是者,，可將以甘藥，不可飲以至劑,?！敝^點不謀而合?！ ?br>我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn),，治療組患者的血肌酐及血尿素氮治療前后用t檢驗比較，有顯著性差異，P<0.05,，對照組治療前后用t檢驗比較則無顯著性差異,，P>0.05，而兩組間用t檢驗比較,，無顯著性差異,，治療組對組內(nèi)患者血肌酐及血尿素氮的控制作用較好可能與治療組對尿蛋白的控制較為理想有關(guān)。當(dāng)然,，黃芪對血肌酐及血尿素氮也有明顯改善的作用,。慢性腎炎的患者雖有陰虛水熱互結(jié)之外在表現(xiàn)，實脾腎之氣早已動搖,，故此,，在慢性腎炎病情未進一步惡化，演變成腎功能衰竭時,，及早健脾補氣,，益腎固精，先安其未受邪之地,，防患于未然,，意義深遠，是故投以黃芪,、芡實,、菟絲子于豬苓湯方中，恰為的對,。需要說明的是,，本組患者均為慢性腎炎較輕者，腎功能損害不著,，故此項指標(biāo)僅可作為參考,。 |
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