補(bǔ)陽還五湯加減治療慢性腎炎
健行中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生------2011-01-13
【摘要】 目的 觀察補(bǔ)陽還五湯治療慢性腎炎的臨床療效,。方法 采用補(bǔ)陽還五湯化治療本病8例，并設(shè)對(duì)照組觀察療效,。結(jié)果 治療組總有效率95.4%,，對(duì)照組總有效率71.2%，兩組間療效有顯著性差異(P<0.05),。結(jié)論 本方有益氣活血,、利濕降濁功效，可改善慢性腎衰竭臨床癥狀,。
【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽還五湯 慢性腎衰竭 臨床
慢性腎炎是一種自身免疫反應(yīng)性疾病,是常見的較難治性疾病,，病期遷延,，預(yù)后嚴(yán)重。因此治療上困難,、棘手, 最終發(fā)展為慢性腎衰,。目前沒有比較理想的治療辦法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎的治療除了消除水腫外,，請(qǐng)除和減少蛋白尿亦是預(yù)防腎小球硬化及進(jìn)入腎衰的關(guān)鍵之一,。為此筆者運(yùn)用益氣化瘀法為主治療慢性腎炎，臨床效果頗佳,。近幾年來運(yùn)用加味補(bǔ)陽還五湯治療該病, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)道如下,。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組8例，男5例,、女3例,、年齡最大54歲、最小28歲,、平均年齡49歲,，病程2年以內(nèi)2例，3年以上6例,。
1.2 臨床分型：8例均為慢性腎炎普通型,。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前尿蛋白定性測(cè)量(++++)2例。(+++)6例,，8例患者血尿素氮升高勻在23．4mg～88mg％之間,；血肌酐都增高到2.4mg～6.2 mg％之間；內(nèi)生肌酐消除率均在30ml～70ml/分之間,；2小時(shí)酚紅排泄試驗(yàn)降低到25％～37％間,。
1.4 治療方法 補(bǔ)陽還五湯系清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》首載，由黃芪,、歸尾,、赤芍、川芎,、地龍,、桃仁、紅花組成,。具有補(bǔ)氣活血,，袪瘀通絡(luò)功效。主治氣虛血瘀所致半身不遂,、口眼歪斜、語言蹇澀,、口角流涎等癥,。筆者臨床用此方加味治療精液不液化癥,、慢性咽炎療效顯著。在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上,，偏于脾腎兩虛,，濕熱瘀阻的加黨參，赤茯苓,、白術(shù),、薏苡仁等；偏于脾氣虛衰,、瘀血阻滯的加黨,；參、丹參,、益母草,、大黃,；對(duì)其它兼癥可按輕重緩急,，隨時(shí)加減適當(dāng)藥物，但必須遵循益氣化瘀,，清利濕熱二法,，才能收到較好效果。
2 治療結(jié)果
治療后臨床癥狀消失,，唯有1例有輕微的腰酸,，乏力之感，筆者主要對(duì)檢驗(yàn)室檢查指標(biāo)作了治療前后的比較：治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰者7例,，(+)1例,，血尿素氮、血肌酐均降到正常范圍,，內(nèi)生肌酐清除率,，酚紅排泄率均提高到正常范圍。
3 討 論
慢性腎炎屬于中醫(yī)學(xué)“水腫,，關(guān)格,，腎風(fēng)，癃閉,，溺毒”范疇。本病基礎(chǔ)病機(jī)為氣虛血瘀,，病位主要在肺脾腎。“脾主統(tǒng)攝升清”,，“腎為封藏之本”，“受五臟六腑之精而藏之”,，脾腎氣虛,，脾失統(tǒng)攝，腎不藏精,，則精微物質(zhì)下泄，而出現(xiàn)大量蛋白尿,。精氣下泄則氣血津液生化乏源，進(jìn)一步加劇了機(jī)體的虧虛,?！捌⒅鬟\(yùn)化”，脾失運(yùn)化,，水濕內(nèi)停;“腎主氣化”,，腎失其正常化氣行水,，升清降濁之職,，則水濕內(nèi)停，泛溢肌膚,、出現(xiàn)水腫,。氣機(jī)升降失司，三焦阻遏,，氣機(jī)逆亂，痰瘀濁毒壅滯,，而出現(xiàn)一系列消化系癥狀,，如惡心、納呆,、腹脹,、腹泄等?！皻鉃檠獛洝?，“水病及絡(luò)”，而出現(xiàn)血瘀,，水瘀互結(jié),，水腫難消，加劇腎功能惡化。脾腎虧虛,，以致水濕內(nèi)生,，聚濕成痰,，“痰之為物,，隨氣升降，無處不到”,?；蜊諟诜巍⒒蛎杀镄母[,、或停留于胃,，從而形成多種病證;若血虛、肝腎陰虛等使肝失所養(yǎng),，致肝陽上亢;內(nèi)風(fēng),、毒熱，更傷陰津,，陰損及陽,，陽損及陰，致陰陽兩虛,，則病機(jī)變化更為復(fù)雜,，導(dǎo)致各種變證，促使病情向深層發(fā)展,。由此觀之,，慢性腎功能衰竭病位在肺、脾,、腎,，旁及心、肝,、胃等臟腑,，在氣虛的基礎(chǔ)上形成瘀、痰,、濕,、毒等病理因素。
臨床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減治療,，效果理想,。補(bǔ)陽還五湯是益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)的方劑,，在此的主要用途是益氣化瘀,，因氣虛而致的瘀血，應(yīng)補(bǔ)其氣，則氣行血亦行,。加黨參,，丹參、益母草,、大黃更顯效著,，加赤茯苓、薏苡仁,，起到清利濕熱,，益氣化瘀的雙重效果。
活血化瘀治療慢性腎炎的報(bào)告很多,，也肯定了療效,，但運(yùn)用益氣化瘀兼清利濕熱方面的文章還少見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎是一種腎臟彌漫性病理改變,，在腎臟疾病中都存在著不同程度的高疑狀態(tài),，成為病變發(fā)展，腎功能進(jìn)一步惡化的重要因素,。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病必虛,，久病必瘀，從本病的發(fā)生發(fā)展來看,，其病機(jī)是正虛邪實(shí)(本虛標(biāo)實(shí)),，其病病勢(shì)纏綿、不易速愈,，其原因就在于濕邪貫穿于病理始終,，濕邪久戀，郁而化熱,，熱傷氣陰進(jìn)而陰陽氣血俱虛,，正氣愈虛，濕邪更張,，再之久病氣(陽)虛不運(yùn),，血行不暢而氣虛血滯，導(dǎo)致濕阻血瘀互相蘊(yùn)結(jié),，造成本更虛,，標(biāo)更實(shí)，終至正氣大傷,，先后天俱衰,，造成嚴(yán)重后果，因此,，在臨床治療上,，著眼于“濕”與“瘀”的病理癥結(jié)，在正氣尚未大傷時(shí)，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)清利濕熱,，益氣化瘀以澄源,，使邪去而正復(fù)。
本方中重用黃芪, 益氣健脾,補(bǔ)肺, 固表透邪,培土生金, 提高人體的免疫力, 促進(jìn)全身血液循環(huán),同時(shí)兼有利尿作用,。桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、赤芍,、地龍活血化瘀, 利尿降壓, 改善微循環(huán),土茯苓、益母草, 利尿消腫,、活血,現(xiàn)代藥理學(xué)證明, 赤芍、紅花,、益母草,、地龍均具有抗凝血、抗血栓形成作用,。杜仲,、川斷、山藥,、牛膝, 補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨, 降壓, 消除尿蛋白, 焦三仙健脾益氣, 補(bǔ)后天之本,徐長卿既能活血利尿, 又有抗過敏作用,。總之慢性腎炎治療是一個(gè)漫長過程,醫(yī)患應(yīng)保持合作態(tài)度,認(rèn)識(shí)到該病的頑固, 體會(huì)以扶正為主, 重視整體觀念, 重點(diǎn)補(bǔ)脾益腎, 佐以活血化瘀利濕之劑,扶正和祛邪結(jié)合起來,防止單補(bǔ)或純攻, 方能取得較好療效,。
通過益氣化瘀方法的治療,，上述8例患者的臨床癥狀，尿蛋白,，血尿素氮,，血肌酐，內(nèi)生肌酐腎清除率及酚紅排泄率均有明顯改善,，反映了本法對(duì)慢性腎炎患者腎小球?yàn)V過功能有改善和恢復(fù)作用,，并能增加近端腎小管的排泄功能，本文治療例數(shù)太少,，結(jié)果是初步的,，還有待今后進(jìn)一步探討。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,，2001：341-342.
[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2002：628-639.
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