扶正解表是人虛而受了外感，這個虛就是原來的體質(zhì)弱,，因此在考慮這些問題的時候就需要扶正,，這個正包括了氣、血,、陰,、陽，或者素體氣虛,，或者素體陽虛,，都可以，或者陰虛，或者血虛,，那么造成這些虛原因多種,，不管，只要是它素體有這些情況,，我們在解表的時候就需要注意,，再一個我們解表與扶正的關(guān)系，你不扶正它就不能使表解,，因為你的氣血陰陽不足,，你就不能達到汗出而解的目的，所謂汗出,，就是營衛(wèi)和,，它藥吃了以后就可以有汗，而這個汗,，是要陰陽互相作用而出的,，這在前面不講了汗的問題嘛。再不然呢,，就可能因為用了強烈發(fā)汗藥,，所謂強烈，就是跟虛人相比較而言,，你認為正常,，而它本身虛，所以在它吃這個藥就感覺到猛了,，那么就可能傷它的正,，正虛嘛，那么就可能產(chǎn)生別的病,。因此在這樣的情況你必須配合扶正的藥,，才能更好的解表，才能使得表邪去,，表證解,，而人不受傷，無后患,。在這里也談清楚一個目的,，并不是通過這個來治它的虛，并不是通過扶正解表以后,，它原來的虛證也好了,，是根據(jù)它的虛證，而又有表邪,，為了解表,，所以扶正藥的多少根據(jù)正虛的程度,，因為底下幾個方子它的區(qū)別特別明顯。 

敗 毒 散

《小兒藥證直訣》

【組成用法】柴胡洗,、去蘆    前胡    川芎     枳殼    羌活    獨活    茯苓    桔梗炒    人參各一兩    甘草半兩    上為末,，每服二錢（6g），入生姜,、薄荷煎,。加地骨皮、天麻,?；蚯校酉s蛻,、防風(fēng),。治驚熱可加芍藥、干葛,、黃芩；無汗加麻黃,。

【本方功用】發(fā)汗解表,，散風(fēng)祛濕。

【適用范圍】感冒風(fēng)寒濕邪,。憎寒壯熱,，頭項強痛，肢體酸痛,，無汗,，鼻塞聲重，咳嗽有痰,，胸膈痞滿,，舌苔白膩，脈浮濡,，或浮數(shù)而重取無力,。

【方義講述】原來的名字就叫敗毒散，敗毒散就是有人參,，所以講人參敗毒散可以說,，嚴格的作為正規(guī)的學(xué)方劑以后的，那種說法就不太準確了,，它就是叫敗毒散,，所謂這個毒就是正確天地不正之氣，這樣就等于《內(nèi)經(jīng)》上所講的,，大風(fēng)苛毒嘛,，“                  ,，雖大風(fēng)苛毒，弗之能害”,。那么這個證最難理解的是它虛在哪兒,？這是過去講這個扶正解表作為益氣解表劑，用敗毒散往往人不能理解虛在哪兒,，從臨床上怎么來判斷它的虛,？事實上這個虛，一個是它的年齡,，一個是了解它的過去,，這個來了解它，小孩,、老年人跟同齡人相比較它差,，這就是虛，那么這些問題最難區(qū)別的是年輕人,，年輕人它往往自己不以為然,，所以你必須跟同齡人相比，所以它沒有明顯的氣虛證,，這是益氣解表一個作用,，具體來說敗毒散。那么還有一個作用就是在流行的時候,，所謂流行性感冒,，流行性感冒發(fā)病率總不是百分之百，而有的人除了自己以外,，其它條件都相同,，可是也有不發(fā)病，這就說明了人的正氣它有強弱,，所以在《內(nèi)經(jīng)》上早就說過,，三個人一塊走的，得病,，一個病重,，一個病輕，一個沒病,，為什么,，就是各人的正氣有不同，你比如帶有傳染性的在古代叫“疫”,，“五疫之至,，皆相染易，無問大小,，病狀相似……”,，不要管五疫這個詞,，因為古代的病名跟現(xiàn)代的病名不完全通，反正它知道了,，天地之間有不正之氣,，而這些不正之氣，當中有一種流行性的,，等到這個病發(fā)病了,，這個氣在天地之間，在人群之中發(fā)病了,，都是互相傳染的,，而且這個傳染有一個特點，“不問男女大小,，其狀相似” ,，因為它是一種流行性的病，我們在一個流行性感冒出現(xiàn)的時候,，它基本的癥狀都是一個,，除了人有特殊情況以外，它有不同,。所以在這個當中,，雖然是這么說了，也有人不病,，所以這里面就有區(qū)別，正氣的問題,。所以這個在,，往往過去教學(xué)當中談到敗毒散的時候，都說益氣解表了,，它氣虛在哪兒,，這主治癥上沒有氣虛呀，你看感冒風(fēng)寒濕邪,、憎寒壯熱,、頭痛項強，這一串,，你看得出來嗎,？它沒提到氣虛，這個氣虛是根據(jù)它的年齡,，根據(jù)它過去的病史,，來了解它，有經(jīng)驗的,，通過望診,，病人到這就可以知道虛實如何了,，這是這個問題談了以后，關(guān)于人參的問題底下還要談,。

首先這個方子它有個特點,，也可以說挺好記的，它都是互相的,，或者從名字上,，或者功用上，很好記的,。羌活,、獨活，羌獨活,，不好記嘛,，一個治身半以上的風(fēng)寒濕邪，一個治身半以下的風(fēng)寒濕邪,，都是辛溫的藥,，發(fā)汗解表，驅(qū)風(fēng)散寒,，都是這么個作用,，但是作用的不同點，羌活偏上,，獨活偏下,，所以兩個相合，就去一身的風(fēng)寒濕邪,。那么用它加上柴胡來解表,，還可以說它太陽少陽都治了，它主要把這幾個癥狀抓住了,，因為它能夠發(fā)汗,，能夠解表，能夠祛除風(fēng)寒濕,，而且上至巔頂,，下至于腳，這里面有獨活,，有川芎,，所以這些問題都給照顧到了，所謂好記呢,，這里有一個藥就好記了,，桔梗跟枳殼這個它有個小名字，所以我們有時候講藥對,，實際上這個方子就這兩個藥,，枳殼桔梗,，枳術(shù)枳桔，在總論里面講到枳術(shù)丸,，那么這個枳桔散主要治胸滿不痛,，胸滿不痛就是胸部的氣不舒暢，氣悶,，所以叫它胸滿,，一個是寬通下氣，一個是宣通肺氣,，一個上行,，一個下行，這樣一升一降,，就能把胸中的氣給理順了,，那么在好多方子里面，用這兩個藥配伍都是起到這么個作用,，理胸中之氣,。因為它這個里面還有濕，還有痰,，它癥狀里面也有咳嗽,，所以通過這個升降肺氣，既能夠?qū)捫?，又能夠祛痰,，所以加上茯苓、前胡來幫助祛痰,。而一味甘草在這里面可以利咽喉,，可以緩和辛燥之性，這個整個方子是辛溫的,，所以作為解表的藥作為治病的藥就是這么多。

此外加一味人參,，而人參在這里面實際上是十分之一多一點,，所以這個也要注意，就是說十個藥,，一共九兩半,，人參是一兩，它是占全劑量的祛病的藥跟扶正的藥相比較,，扶正的藥只占了十分之一多一點,，十分之九是解表的，首先有這么個印象就可以知道一般的扶正解表藥,，扶正的藥還是為次,，所以它就不同于以補為散,，例如以前也提到過嘛，汗法跟解表劑不相這個,，我用補中益氣還能治氣虛感冒呢,，那純粹是補，所以這一個要記住,。這里的人參有它的特殊的用法,，人參用在任何藥的配伍當中，可以加強它那一方面的作用,，你比如說我要補氣,，加強補氣的作用，我要補血加強補血的作用,，那么補陰補陽,，都可以相配，都可以起到加強的作用,。這里面附帶說一下,，我們講了每一個藥的這個情況，不等于說將來一定要用,，人參加在其它不同的藥里面,，它可以加強不同的作用，它作為從屬地位來用,，分量是較小的,，發(fā)汗藥，汗不出,，氣不足,，我可以加；補益劑力量小,，我可以加,；甚至說虛人需要通大便我也可以加；但這個就是配伍的關(guān)系,，還有一個沒有必要的時候不需要加,，人不虛，不需要加,！還有其它辦法也不需要加,，因為藥跟藥的配伍它能發(fā)生多種情況，那么有一些通過配伍以后,，它有特殊作用,，這底下有一些情況也要不斷介紹特殊配伍的用法。所以在這個時候講人參，強調(diào)了人參,，別誤解為人參都是用點都好,，不是這個意思，因為人參確實有這么個用途,，在這兒你用它就助于補元氣,，更好的祛邪。對于體虛來用,，對于體弱的來用,，它就能夠使得藥吃了以后一下子就把表邪解除了，因為這個情況我們在臨床上只是經(jīng)驗,，沒有很好的統(tǒng)計,，這個中醫(yī)過去都有這么個情況，看完了算了,，它腦子倒是積累了一些東西,，它講數(shù)據(jù)，它也不拿出來,，但這個問題有一次在一個,，那還是六十年代初的時候，西學(xué)中班,，有流行病研究所的,，它就說了，它說這個確實有道理,，它原先它也不理解,，感冒加個人參在里面干嘛？敗毒散,，結(jié)果就是在前一年的冬季,，流行性感冒，它用這個方子的人,，不遺留咳嗽,，用其它解表藥的人，表證好了,，遺留一個咳嗽,，還要吃一些藥才能解決。這里一定要明確,，藥是通過人起作用的,，所以這看起來是個笑話,，有些問題沒有這個概念,，底下有些問題就不好理解了，這是敗毒散必須要理解的一個問題,，理解了這個問題,，就可以掌握了人參的用量很小,。

第二個問題，注意一點,，就是逆流挽舟的問題,，這個大家在名詞上很熟悉，這是在治法上的一個形象化的比喻,，治療痢疾,，用敗毒散就是逆流挽舟，就是這個船順著水朝下,，控制不住了,，就要想辦法把它拉回來，給它定住,，不讓它順流而下,，它這個只是在一些痢疾的一種，而且是表證沒有解,，痢疾比較重,，在這樣的情況之下用，為什么說到這兒呢,？剛才我說有一種,，因為從書上說，暑熱濕,，它原來是指這個,，真正的暑熱濕熱在里面熏蒸了的時候，那是不可能用的,，真正的熱痢在里面是不可能用,，第二個，如果有汗的痢疾也不可用,，它沒有表證,，沒有惡寒，沒有無汗,。所以這些情況必須注意,，往往有時候知道這個名字，而不知道這個具體用法,，而借了逆流挽舟這個詞就用敗毒散來治痢疾,，而敗毒散本身是辛溫的，如果里面是個熱痢,，應(yīng)該要清熱祛濕解毒止痢,，你還用人參敗毒，說古人就有這個辦法，逆流挽舟,，那么就上當了,，就出事情了，因為現(xiàn)在這個問題大家都很熟悉了,，這個名詞都很熟悉了,。

【附方】倉廩散（《普濟方》）組成：人參    茯苓    甘草    前胡    川芎    羌活    獨活    桔梗   枳殼    柴胡    陳倉米各等分    羅勻，加生姜,、薄荷煎,，熱服。功用：益氣解表,，敗毒止嘔,。主治：噤口痢。毒氣沖心,，有熱嘔吐,。 

這有個附方，這底下,，就是敗毒散加陳米治噤口痢的,。它叫陳倉米，用它主要是養(yǎng)胃氣的,，陳倉米這陳的時間長了,，它不膩呀，煮起來是清湯,，它這個也是這么個情況,，外有表不解，內(nèi)有熱成痢,，熱毒盛,，所以它逆氣上沖，所謂噤口就是不能吃東西,，飲食都吐,，就是湯水不得入。在這個情況之下,，當然治療噤口痢還有好多其它方子,，那么作為這個方子還是根據(jù)逆流挽舟這條路來的，還是適用于逆流挽舟剛才的這些證,，如果沒有這些證,，倉廩散它不治那些噤口，這點要注意?，F(xiàn)在有一本書上,，究竟是寫錯了,，還是排錯了，可能你們看了,，我們出了一本新的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，大本,，它上面寫的逆流挽舟寫錯了,，寫到荊防敗毒散，荊防敗毒散是沒有人參的,，加上荊芥和防風(fēng),，就是加荊芥、防風(fēng),，當然這個看了很清楚,，把人參拿了，把荊防加上,，既有荊防,，又有羌獨，又有柴胡,，它解表的力量好嘛,，可它沒有益氣的作用。而逆流挽舟之所以能逆,，就因為人參在里面托著,，所以里面毒才能從外而解，才能通過解表而把陷里之邪才能出來,，這因為它有人參,，才能使向里之邪從表而出，所以這才叫逆流挽舟,，離開人參就沒有東西能夠挽了,。所以通過這個問題也可以看出來，荊防敗毒散比敗毒散發(fā)汗解表的力量強,，但是它沒有扶正的作用,，沒有益氣的作用，所以作為表證,，用它來發(fā)汗解表,，這是一個通用方，因為它既能夠解除風(fēng)寒濕邪在表,，又能夠宣肺止咳除痰,，是一種辛溫的方子，能夠解除表寒,；另外不有一個用途,，凡是瘡瘍之類的東西初起,，而有寒熱，無汗,，有這六個字的,，惡寒發(fā)熱無汗，瘡瘍初起,，也可以用它,，通過它解除表證，調(diào)和營衛(wèi),，它可以瘡瘍消除或者縮小,，這個就是這個方子在這兒一般的用法，所謂敗毒還有這么個概念,，由于外感之邪造成的瘡毒,。

【附方】參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）組成：人參   蘇葉    葛根    前胡   半夏姜汁炒    茯苓各七錢半    陳皮    甘草    桔梗    枳殼麩炒   木香各五錢    切，每服四錢（12g）  水半盞,，姜七片,，棗一個，煎六分,，去滓,，微溫服，不拘時,。功用：益氣解表,，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒,，內(nèi)有痰飲,。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞,，咳嗽痰多,，胸膈滿悶，苔白脈浮等證,。

參蘇飲也是一個益氣解表的方子,，參蘇飲它解表的力量比較弱一點，它著重是治療感冒,、咳嗽,，主要是這個，素體有痰,，有咳,，有痰善咳，而這樣的人稍受感冒以后它就發(fā)作的更厲害一些,，所以這都是老弱虛人所用的,，它這個詞講的很清楚,。它用蘇葉跟葛根，就是不用特殊強烈的解表的藥,，唯恐氣虛的人汗出過多,，它這個著重通過蘇葉跟葛根的解表，加上宣肺,，加上人參的扶正氣,，使正氣補足了以后，自然汗出表解,，不希望大汗。另外這個方子很好理解的是什么呢,，它底下有二陳湯,，陳皮、半夏,，茯苓,、甘草，它也有枳殼,、桔梗,，所以這個就比較明顯，它的重點在于痰,。它這里面的用法,，跟上面的用法有所不同，這一點汲取的,，它這方子里面用了木香,，當然前面有個方子叫香蘇散，用了香附,，這些都是能夠通利三焦的,，都是氣分藥，可是木香它側(cè)重于醒脾氣,，那么既有枳桔,，又有陳皮，再加上這個的時候,，木香,，那么補而行，有人參,，有補氣的藥,，又能行，這樣它雖有痰在里面,，它就不至于膩住了痰,，就不至于影響到痰,。中醫(yī)有時用藥難就難在這兒，你說有濕痰,，人參是忌用的,，可是有時候它又能用，為什么,，就個人用的量跟配伍的藥不同,，一個是它本身量小，一個跟祛痰的藥并用,，那么它這樣不但不能留痰,，而且有助于排痰，所以在這里面加一點木香,，它就使這個氣更加順一些了,，流行起來更加暢一些了，那么這樣,，正好加上補了,，它 這個氣在里面就更加活潑了，就更好的祛痰,，更好的解表,，所以它這個方子里面就這個藥用的有些特點，另外它作為老年人用,，不用強烈發(fā)汗的藥,，所以老弱虛人強調(diào)了用參蘇飲就是這個意思。這個作為互相比較來看,，就可以掌握到用參,，這個參也不大，就參占多少,？它七錢半,，一共是七兩多藥，它才七錢五,，還不到十分之一,，所以它跟敗毒散中的人參比例基本上是一致的，而且這個藥都是宋代的方子,，它這個用量也差不多,。所以我們將來在臨床上要注意，用參來扶正,，因為現(xiàn)在特別強調(diào)治老年病,，可是老年人老了它也有感冒哇，老年人的感冒也有它的特點,，它正氣虛,，怎么辦,，一個不能用峻藥強烈發(fā)汗，一個我們要根據(jù)它的實際情況來適當?shù)募右苑稣?，有時候我們不一定用人參,，用黨參也可，那么我們有時候還用甘草,，量加大,，也一樣，炙甘草,，溫中益氣,，所以這些地方通過整個解表這幾個方子里面,，就可以綜合起來一看,，就可以看到配伍之間用量的靈活性,。

再 造 散

《傷寒六書》

【組成用法】黃芪（6g）  人參（3g）  桂枝（3g）  甘草（1.5g）  熟附（3g）  細辛（2g）  羌活（3g）  防風(fēng)（3g）  川芎（3g）  煨生姜（3g）     （原書無用量）夏月,，加黃芩、石膏,；冬月，不必加。水二盅,，棗二枚，煎至一盅,，槌法,，再加炒芍藥一撮，煎三沸,，溫服,。

【本方功用】助陽益氣，發(fā)汗解表,。

【適用范圍】陽氣虛弱,，感冒風(fēng)寒。頭痛身熱惡寒,，熱輕寒重,，無汗肢冷，倦怠嗜臥,，面色蒼白,，語言低微，舌淡苔白,，脈沉無力,，或浮大無力等證。

【方義講述】因為再造散又一個情況了,，它幾乎是以補藥為主,，因為它的癥狀是一個特殊的證,，它的名字叫無陽證，實際上就是病人的陽氣很虛弱,，又受了風(fēng)寒,。按原書說無汗，此為無陽證,，所以這是助陽解表的方子,，就是外感風(fēng)寒表實，汗之而不汗的,，就是用辛溫發(fā)汗解表的藥吃了以后汗不得出的,，是因為它的陽氣不足，陽氣虛的很了,。汗所以出來,，一個是陰津，一個是陽氣,，有陰津無陽氣,，它鼓動不出來，有陽氣而無陰津,，那么你要叫它出汗它也沒有汗可以出來,，可以打這么個比喻，一個是功能,，一個是物質(zhì),，這是這么個情況。當然這上面可以見到陽虛的證,，在講義上所以除了表寒證以外,，它還一些陽虛證，那么這個方子,，它是以助陽益氣為主體,，而以解表藥配合起來的，辛溫解表這個方法跟它配合,。

它這個方子有一些用藥特點的方面可以學(xué)習(xí),，首先它有人參、黃芪,、桂枝,、甘草，那么這四個藥,，它實際上桂枝改成肉桂是保元湯,，保元湯在補益劑里面，就是人的陽氣，元陽不足來用它,，但那是肉桂,，這是桂枝，這是一個,。另外它在解表的藥里面,，它又用了這個，用了羌活,、防風(fēng),、細辛，加上桂枝,，它是來辛溫解表的,，它這右邊助陽氣的，這個跟這個合起來,，人參,、附子、甘草,、黃芪,，它這又是補助陽氣的，而附子跟桂枝,、細辛,、防風(fēng)、羌活合起來,，它又變成散風(fēng)寒的藥,，在這個另外它又有這些藥,。

那么它這個特點就在于看起來這么多藥,，一共12味藥，但是互相之間配的十分有意思,，那么這意思配的在那兒哪,？它既考慮了陽氣，又考慮了發(fā)散風(fēng)寒,，又要使得出汗而不至于傷人的陽氣,，從總的方面來看，它是體現(xiàn)這么個精神,，所以氣,、血、陽它都考慮到了,，它吸取傷寒的幾個方子的特點在里面,，麻黃湯、桂枝湯、麻附細辛湯,、麻附甘草湯,，它都吸取進去了，它通過這幾個方子的精神它給它組成,，因為作為表寒證無汗它是應(yīng)該用麻黃的,，但是考慮到人體的陽氣虛，吃了發(fā)汗藥,，汗不得出,，又有陽虛的見證，說明了是陽氣不足,，雖用麻黃而無汗,，所以又考慮到麻黃它是能夠鼓舞陽氣的，但是加重麻黃以后強烈發(fā)汗,，可以造成亡陽的大汗,，可以造成亡陽的后果，因此舍棄了麻黃不用,。那么再一個它從傷寒上麻附并用,，跟細辛，它是少陰病,，這底下專門把這兩個方子再講了,，它也考慮這個方子用藥太峻，太猛,，雖然有附子可以助陽,，但是氣還不夠，所以它考慮到用解表來說,，用桂枝,、細辛、羌活,、防風(fēng),。因為陽氣不足、陽氣虛,，必然寒深,，必然寒邪傷人就深，所以它要用入至陰之分的,，也就是少陰的細辛,，從里往外發(fā)，那么用它們兩個藥代替麻黃跟桂枝相配,，這樣更好的發(fā)汗,。它從四個發(fā)汗的藥里面，就要考慮既要達到辛溫發(fā)汗的目的，又要防止用了一些藥之后有亡陽之弊,，所以避開麻黃不用,。那么在這個補氣補陽的時候，用了人參,、黃芪,、附子、甘草,，溫陽益氣,，而黃芪用在里面不僅是加強了補氣的作用，它還有個防止汗出過多的問題,，所以它這個情況,，用這個黃芪除了補氣以外，另外就跟那個麻黃加術(shù)湯,、越婢加術(shù)湯用那個白術(shù)一樣,，就是防止汗出多，防止象麻黃這樣一類藥汗出多耗傷陽氣,，所以不僅僅是不用,，還用了它這個作用來防止這些發(fā)散藥、解表藥使這個陽氣耗散太過,，或者是除了陽氣耗散太過以外呢,，或者是汗出過多，黃芪可以固表嘛,，益氣可以固表,。它為了這個，加強了活血的藥,，用川芎跟赤芍,，這樣呢，氣血一和,，因為它是陽虛,，而不是陰虛,，所以它在補了陽氣以后,，再加上活血的藥，就能夠更好的通調(diào)血脈,，使汗出,，因為血汗同源，所以我們講了好幾種話,，盡管意思不同,，津液了，陰津了，血了,，實際上都是一個東西,，在這兒來說，都是汗的物質(zhì)基礎(chǔ),，所以它通過川芎跟赤芍來活血,，活血以后就更好的配合汗出，但是還唯恐赤芍性寒,，唯恐它涼了,，因為它前提是表寒而陽虛，所以它赤芍還炒一炒,，這個在講義上第一次印刷時掉下兩藥來,，掉個赤芍，掉個大棗,，如果后來印可能加進去了,，所以它這個都考慮赤芍能夠涼血，影響到出汗,，所以既用赤芍散血之功,，又要炒一炒，制它的涼性,。那么在這個地方用上生姜和大棗,，并不是用它來發(fā)散的，它是要更好的使它鼓舞衛(wèi)氣,，溫衛(wèi)行氣,，跟大棗配合升騰脾胃升發(fā)之氣，而不使它再作為發(fā)表的藥來用了,，因為發(fā)表的藥已經(jīng)有了,，不宜過多，所以它這個地方生姜還要煨一下,。所以它這個藥非常細致 ,，用的，在它的配伍的方面,，也非常講究,，因為這個證也是一個相當危險的證，不危險在它的表寒,，而危險在它的陽氣之虛,，如果這樣表證不解，它很快的由于陽氣虛而要變成里寒證,，那轉(zhuǎn)身就可能出現(xiàn)其它四逆類的情況,，因此這個方子是在這樣特殊的情況之下用的,，

那么把它丟開以后，我們再看看兩個附方,。一個附方是麻黃附子細辛湯,，一個是麻黃附子甘草湯，都是用麻黃跟附子相配,，助陽發(fā)汗,，都是治療陽氣虛，寒傷人深,，不僅是表有寒,，里也有寒，因此你要治療的時候,，必須表里之寒并治,，而要治里寒，就必須扶陽,，所以麻黃跟附子并用,，或者叫太少兩感，太陽,、少陰,。當然這里面從原文上有個區(qū)別，少陰病是不應(yīng)該發(fā)熱的,，如果是見了少陰病證,，就是“四肢不溫，脈微細,，但欲寐”,，這些情況，說明它陽氣虛,，說明它有寒,，可是它見了這些，它相反的發(fā)熱,，它這個發(fā)熱就要區(qū)別了,，因為這個是《傷寒》講的內(nèi)容，這兒也不能太多講,，因為也沒從《傷寒》講起,，因為它這個你要注意它這個發(fā)熱跟假熱是兩回事，就注意這個問題,，這個地方講的發(fā)熱就是發(fā)熱,，跟那個格陽的假熱兩回事，它是“始得之”,，就是剛開始得,。它是用的麻黃附子加上細辛，因為細辛剛才講,，至陰,，少陰，人身最深處的寒,，它最善于驅(qū)除這里的寒,，獨活也有這么個情況，所以剛才提到羌獨活治身半以下,，治少陰伏寒,，就是這個，所謂伏,，因為深,，在里?？墒侨绻恰吧訇幉《铡睕]有里證的話,，那就用甘草而不用細辛了，從這個問題底下可以看出,，對麻黃的顧忌是相當注意,，在剛開始得的時候，病程不長,，對陽氣的損害不大,，所以可以用麻黃跟細辛并用，配合附子,，到了兩三天以后,，不見里證，那就不用甘草了,，甘緩了,，來緩和它峻烈之性，這是它作為《傷寒》上的一個用法,。

至于治療水氣的問題,，那是另外一回事，水氣是《金匱》上講的,，也用麻附甘草湯,。那換句話說，在這個時候,，不主張?zhí)珡娏业陌l(fā)汗,、解表，所以回過來再看再造散這個證,，就可以從這一點來理解它處處避開麻黃,，但是又要達到辛溫解表的作用,，所以它用桂枝跟羌防同時用，加上細辛,，因為它是無陽,，有一些癥是無陽，但是表證又很明顯,，因此必須這樣來治療它,。那么在這個地方還要說一下細辛的問題，因為我們到這個時候為止,，都講的細辛的好處,，就提過一次，細辛用量過多,，能夠令人氣悶而絕,，因此用細辛的量不能大，它味道特別辛散,，容易耗傷真氣,。另外根據(jù)它的入經(jīng)，它是入的腎經(jīng),，所以在腎陰虛而有寒,，當然它這個陽也虛了，在這樣的情況細辛也要注意用法,，它用了以后能夠使腎中的虛陽上浮,，能夠出現(xiàn)假熱，能夠出現(xiàn)面色的假紅,，所以在這兒順便再補充前面講的一句,，小青龍湯證千萬要跟寒飲腎不納氣區(qū)別開來。如果寒飲而腎陽虛極,，而腎不納氣的時候,，用小青龍湯很要注意，麻黃,、細辛都是一個非常危險的藥,，將來這個問題在講到黑錫丹的時候再提一提。那么在這個地方這樣講了以后,，就說明了它用赤芍它的特點,，防止細辛，防止桂枝過散,，這藥里面夾雜關(guān)系同樣很多,，所以必須把這些問題講清楚，講清楚以后才能理解到在這樣的危重證的時候如何來處理,，通過這樣的處理也學(xué)會了藥的特點的配伍作用,，所以前后的藥,，說它有什么優(yōu)點，有什么缺點,，不是用一個方子來證明它,，要用多個方子,，多數(shù)人的使用經(jīng)驗來證明它,，因為一開始講到麻黃，我引了李時珍的話,，不能說李時珍是權(quán)威,，每句話都是對的，我們也要看看李時珍也是總結(jié)各家經(jīng)驗而來的,，所以通過各種方面可以知道,。這個地方它是助陽的，這些問題比較好辦,，因為助陽必須要用甘溫,，要用辛熱，而表寒證要用辛溫來治,，所以它這兩個在方子配伍當中從總的溫字來說是一致的,，因此就是防止它的溫太過，特別溫燥太過而已,，這還好辦,。

作為陰虛的表證，因為陰虛的表證都表熱,，可是有的時候它受的寒還沒有化熱,，或者說它素來有血證，那就得注意,，極容易出血,。這些情況都是經(jīng)驗過，你比如有一個,，這話比較早,，解放以前的事，那么有一個病人是結(jié)核性空洞,，原來有吐血病,，好不容易把它吐血的病治好了，有一天正好夜里感冒,，就找個人說感冒,，想必找個人問題不大，結(jié)果這人就用的桂枝,，而且桂枝的量用大了,，就一煎藥吃,，馬上就吐血了，所以我記得說過,，藥見效它有時候沒這么快,，藥吃反了見效是相當快的，所以這樣正好講到滋陰涼血來解表,，那么它是針對陰虛血虛的人,，特別是有血證的人，要注意這個問題,，就是有咳血,、吐血、衄血,，有這些情況要注意,。

蔥白七味飲

《外臺秘要》

【組成用法】蔥白連須切，一升（9g）  干葛切,，六合（9g）  新豉一合,，綿裹（6g）  生姜切，三合（6g）  生麥門冬去心,，六合（9g）  干地黃六合（9g）  勞水八升以杓揚之一千遍,。   上藥用勞水煎之，三分減二,，去滓,，分溫三服。相去行八九里,，如覺欲汗,，漸漸復(fù)之。兼主傷寒,。忌蕪荑,。

【本方功用】養(yǎng)血解表。

【適用范圍】病后陰血虧虛,，調(diào)攝不慎,，感受外邪?；蚴а髲?fù)感風(fēng)寒,，頭痛身熱，微寒無汗,。

【方義講述】蔥白七味飲它是一個養(yǎng)血方案,，它就七味藥，它主要的發(fā)汗是用的蔥豉，那么在蔥豉的同時加上了葛根,，加上了生姜,，那么這個作為解表藥。解表藥蔥豉的發(fā)汗,，加上生姜,，它還是比較溫和的，剛才講到蔥豉桔梗湯,，蔥豉湯,，它這就是一個小感冒，小發(fā)汗的方子 ,，那么葛根它究竟不溫,，所以這個藥用在這里面它作為用來發(fā)汗解表,，同時用了兩個藥,，一個地黃，一個就是麥冬,，這兩個東西是用來補血的,。因為麥冬地黃膏治療血虛，是一個專門的方子,，就是麥冬跟地黃,，就這兩個藥，熬了以后熬成膏子,，這是一個古方,，專門用來補血。所以它把這兩個方子合在一塊,，實際上就是蔥豉,、地黃、麥冬,，那么為了加強一點解表的作用,，因為地黃、麥冬是涼膩的藥,，所以加上了葛根,，加上了生姜。同時還考慮到用水的問題,，但這些問題現(xiàn)在就很難辦,，也很少用這些問題，勞水就是反復(fù)揚嘛,，勞水就輕,，因為這樣一撈以后，體輕就味甘，從老的說法,，比一般的水好,，能夠養(yǎng)脾胃，所以有這么個用法,，這個用法在近代好長時間沒人用了,，這是這么個情況。還有一個服法要注意,，它說吃了以后,，大約走了八九里地，感覺要出汗,，再加溫覆,，漸漸的再蓋厚的，所以它這個就是防止汗出多,，它這個汗出多的防止,，就是體現(xiàn)了中醫(yī)治病的特點 ，治病治人的時候,。因為中醫(yī)講的很清楚,，“血汗同源”，那么在《內(nèi)經(jīng)·靈樞》中就講到,，“奪血者無汗”,，反復(fù)引這些話就是說明汗的源是什么東西，所以我們后來講“血汗同源”,，因為這個問題在《內(nèi)經(jīng)》上早就講出來,，那么特別在《傷寒》里面，在《傷寒論》里面就有好多告訴我們,，不能夠亂發(fā)汗,，亂發(fā)汗容易動血，容易出好多變證,，那么少陰病也不許出汗的,，原來，這是一個總的禁忌原則,，所以剛才講的都是在禁忌原則之下想辦法來治療,。所以看這些病，一方面在解表的時候,，處方當中用滋陰涼血方案,，一方面還要防止汗出多，這個養(yǎng)血方子以外呢,，還有一個加減葳蕤湯,。

加減葳蕤湯

《通俗傷寒論》

【組成用法】生葳蕤二錢至三錢（9g）  生蔥白二枚至三枚（6g）  桔梗一錢至錢半（5g）  東白薇五分至一錢（3g）   淡豆豉三錢至四錢（9g）  蘇薄荷一錢至錢半（5g）  炙草五分（1.5g）  紅棗二枚,。水煎，分溫再服,。

【本方功用】滋陰清熱,，發(fā)汗解表。

【適用范圍】素體陰虛,，感受外邪,。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒,，無汗或有汗不多,，舌赤脈數(shù)，咳嗽心煩,，口渴,，咽干等證。

【方義講述】不過這個方子也就是知道個意思而已,，加減葳蕤湯,，這就是玉竹，葳蕤就是玉竹,。因為從最早的記載有這么個說法,，生玉竹，葳蕤治風(fēng)溫,，風(fēng)溫初起，它不但是作為一個滋陰藥來說,，而且還兼有解表之功,，可是現(xiàn)在來說，一般的感冒病,，不用這些滋膩之品,，當然它這里面有一些其它的藥，你看它這藥關(guān)鍵上還是蔥豉,，加薄荷,，加桔梗，相反的它加葳蕤的同時,，還加了白薇,，一個是滋陰，一個是涼血,，因為素體陰虛,，用它。為什么素體陰虛而用它呢,？你可以看出來,，舌頭是紅的，脈是數(shù)的，那么一般的表證不見這個證,，一般的風(fēng)熱,、溫熱之邪的表證，不見這個證,，而見到這個證,，有惡寒、發(fā)熱,，而竟至于舌頭紅了,，這說明內(nèi)熱盛，內(nèi)熱盛,，邪沒進去,，又沒有見到其它內(nèi)熱的情況，為什么舌頭如此呢,，說明素體陰虛有內(nèi)熱,，素體陰虛，所以在這些治療的時候,，用辛涼解表的辦法,，加上養(yǎng)陰的藥。所以它這個方子的意思就是這樣,，所以我說這個方子沒有太大意思,，就是我們一般的不用滋膩的藥，也用不著用這個白薇涼血的比較厲害的藥,，因為你用了涼血的藥,，掌握不好它影響解表發(fā)汗。所以從這一點,，它跟剛才再造散里用赤芍,，還炒一炒，它這就差點了,。所以其它的藥都是好理解的,，甘草了，桔梗了,，都好理解,。

此方與與葳蕤湯用藥風(fēng)格截然不同，所用的藥,，上面是非常細膩的,。它也是治療風(fēng)溫的，它這底下一個證,，葳蕤湯的證,，基本上就是《傷寒論》上第六條的條文來的,，這個風(fēng)溫的這一條，就是傷寒論第六條的條文,，它有些禁忌,，發(fā)汗怎么樣，下了怎么樣,，用溫針怎么樣,，用火怎么樣，就是溫病初起不能用這些的,，那么就一般的辛涼解表的辦法,。但是它這個辛涼解表，由于它當時的用藥還沒有這些藥,，所以還是一些辛溫香燥的藥,，它有麻黃，有獨活,，有川芎,，它還是用的石膏，所以這個情況用藥的問題就不同,，所以從這些方面考慮,。后來的方子在辛涼解表以及辛涼藥跟辛溫藥相配，這樣,，所以現(xiàn)在誤汗亡陽,，大汗亡陰，亡陽這些現(xiàn)象就很少見了,，這個由于藥物的條件比過去豐富了,，所以在治療表證時比較好。但是過去講的津液呢,，我發(fā)現(xiàn)還有用，有用就是前面治亂了,，有人不是說中藥西藥合到一塊兒嘛,，那有些藥吃了好就好，不好就真出點問題,，速效感冒,，它不就是兩味發(fā)汗退熱的藥，加上點牛黃嘛,，它反正是這么寫的,，里面含什么不清楚，那個東西,，身體強的人,，真正受的風(fēng)寒之邪的人,，吃了以后還真好，它是撲爾敏,、撲熱息痛加上牛黃,，當然各家與各家用的還不同，可是人身體不好的,，或者是用的不對癥的,，按我們說應(yīng)該用辛涼解表的，這一吃吃亂了,，那就麻煩了,，所以那些治療亂的經(jīng)驗的人還是有意思的。最近有個15歲的孩子,，就是過去飲食不好,，加上感冒初期用亂藥，最后十天才把它燒退了,，所以這些津液在這兒還是有用的,，在我們這個范圍之內(nèi)證講，有一點不同就是臨床情況講的多一些,，書本上東西講的少一些,，有些地方就不說了，你比如跟那個講本科就不同,，不是把主證一個一個念,，一個一個做病解分析，所以看看這樣的講法怎么樣,，還有一個,，開始講的細一點，有些地方,，所謂細,，有方子都提到，以后準備有一些附方不提了,，或者是很簡單的提提而已,，看看這樣好不好，看看以后的講這個在方式上,，在方法上哪些地方更合適些,。