人參敗毒散

▲ 曾騫(散人)

治傷風、瘟疫,、風濕,，頭目昏暗，四肢作痛,，增寒壯熱,，項強睛疼，或惡寒咳嗽,，鼻塞聲重,。 

柴胡（洗去蘆） 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗（炒） 人參（各一兩） 甘草（半兩）上為末，每服二錢,，入生姜,、薄荷煎，加地骨皮,、天麻,，或咀，加蟬蛻,、防風,。治驚熱可加芍藥、干葛,、黃芩,；無汗加麻黃。

——《小兒藥證直訣-卷下-諸方》

錢乙立方,。和仲景法比較,，【人參敗毒散】似乎不在仲景法中。錢乙自身是偏重于臟腑辨證綱領,。但究竟和仲景法有無關系，后面再談,。

作為北宋籍官修本的《太平惠民和劑局方》,，將【人參敗毒散】列于傷寒治方的第一劑，然后是【小柴胡湯】-【林檎散】-【柴胡石膏散】,，之后才是【麻黃湯】和【小青龍湯】,。不難看出，宋官修時,，這個方劑作為比較重要,、流行，受眾廣的內(nèi)容收錄。從方要論述,，幾乎涉及了外感內(nèi)傷,。且為“散”，劑型上可大量備制,，方便有需取用,。百姓傷寒感冒了，前往藥肆,，購買其散，或若今人購買快克一般,。

也就是說,，麻黃湯、桂枝湯類,，在那個時代,，似乎已不再占據(jù)重要篇位。

組方機理上,，首先虛證,，二是上焦宣降失及中焦升輸失，再加因虛乏溫壯形成的痹攣,?？梢钥闯觯瑤缀蹙褪撬木友a益,，以人參為主藥,，在這個基礎上處理心腹積聚，調(diào)氣機升降,，使表里兩和,。柴胡、前胡,、茯苓,、桔梗、枳殼,，都是為整個邪出正復,，開升降路的。川芎,，溫壯活血,，以助痹攣之養(yǎng)。體表正不勝邪,，精氣里撤,，邪氣因入，繼續(xù)交爭于半表半里，這個時候想個辦法把邪趕出去,。

主要的支撐力量在于人參,，避免虛陷。一是扶正氣,，二就是為升降路與邪出鼓蕩提供能量,。羌活、獨活,，意在辛溫治風祛濕,。有生姜、薄荷,，配合羌活,、獨活，實際上就是為了解表路,，使邪從表出,，而不內(nèi)陷其里。以汗解為主,。所以,，更看出人參在其中用意，汗法耗津液,，人參存陰備救在先,。簡言之，就是“汗出者精勝”病愈,。

既然是這個機理,，那么很多的所謂皮膚病，也就可以治療了,。以及因風寒濕引起的虛證下利也可以治,。原理就是把邪，從里由表引出,。所以敗毒,，也不難理解，用的是舉正氣,，開腠理的辦法,，從少陽引出至表。廢水,、癰痰等也就一并處理,，那些因內(nèi)部淤毒產(chǎn)生的皮膚病，也就得到了相應的調(diào)理,。體質(zhì)虛弱的人,，受風寒濕患了感冒,，反復不愈，身體虛弱,，按現(xiàn)在的一般思路,，醫(yī)生會加一些人參、黃芪之類所謂補氣藥,。不扶正,，就難以祛邪，往往攻補兼施,?；旧稀救藚《旧ⅰ烤褪沁@個思路，治時氣傷寒,。但是想明白了其中的道理,，就可以發(fā)揮應用到更大范圍。

錢乙這個方子,，原為小兒所設。逐漸擴展功用至成人,、老人的所謂氣虛外感風寒,，列屬于解表類方。后來,，甚至是瘟疫,，也有應用。喻昌,，推此方為治疫第一方,。必先歲氣勿伐天和，當然講到的所謂治疫,，是指寒疫,。從藥性上而言，風熱之證或陰虛陽亢的外感時疫者,，不在此治中,。治不了濕熱很重，或脈浮洪的情況,，這樣的證,，是【普濟消毒飲】。

【人參敗毒散】是虛證,，脈浮大無力,，或是浮弦重按偏虛等脈。有陽明熱證時,，酌情用黃芩,、黃連,。有痞有嘔，酌情用半夏,。正氣未虛,，表寒重者，去人參,，入荊芥,、防風。氣虛明顯,，則人參重用,。咳嗽重者,，入白前,、杏仁。濕滯重者,，酌情加秦艽,、防己、桑枝,。有食積,，則消導，有腹氣不行者,，內(nèi)部津液虛而腹痛者,，加木香、白芍,。古代用散,，現(xiàn)代直接按證需要，調(diào)整藥量煎湯服用也可以的,。

當外邪風寒濕入里,，造成陷證，至太陰,，脈細微,，或浮散無根，又見之風火之象在表,，那么自然應該是以里為主,，用【附桂八味】類，或【附子理中湯】類,，先治其里,。根據(jù)細節(jié)，再以有陰存陰,，有陽存陽原則配伍其他相關,，則熱風之瘟象自解,。

最后呢，實際上,，這個【人參敗毒散】的最初立方思路,，看下來，不過是【葛根湯】加【小柴胡湯】合方兩解的變化,?！救藚《旧ⅰ康乃^外感風寒濕表證，憎寒壯熱,，頭項強痛,，肢體酸痛，無汗為主,，鼻塞聲重,，咳嗽有痰，嘔噦寒熱,，胸隔痞痛滿,，舌淡苔白。細分下來,，表證合半表半里之證,。【人參敗毒散】更側(cè)重直接用羌活,、獨活利濕解表。

【葛根湯】有沒有這個作用呢,。體表太陽經(jīng)水,，受到風寒濕的侵閉后，造成體液不能游行濡養(yǎng)于筋骨,，所以發(fā)生僵痛,，仲景是用麻黃、桂枝,、生姜來發(fā)表汗出解傷寒實證,，葛根的滋養(yǎng)來解痙。這里的麻桂,，實際上已類似于羌活,、獨活之用。在重證中,，為加強解表除痹,，羌活、獨活一樣也是可以加入,。甚至加細辛,，如果表虛厲害,，擔心宣泄甚，黃芪固之,。都是可以變化,。由于又有少陽合病，所以可以合方【小柴胡湯】,。只需要根據(jù)胃氣情況,，人參的用量進行把握即可?！救藚《旧ⅰ考颖『?，本身由于在半表半里的藥力不足，所以才輔助了薄荷宣泄透表,。如果是合方兩解的【小柴胡湯】加【葛根湯】,，又需要，一樣可以用薄荷,。

【人參敗毒散】主要用于風寒濕為主,，若是風熱結(jié)蘊者，就不太適合,。換至六經(jīng)的思路,，變成了風熱，沒關系,，【麻杏甘石】合上【小柴胡】,。要是依然是風寒為主的表證加半表里，汗出又大,，沒關系,，【桂枝湯】合上【小柴胡】。這樣的合方兩解,，只要能完成不能外邪繼續(xù)入里造成虛陷,，或協(xié)熱，將病由來時之經(jīng)再原路退回排出,，就是目的,。從合方兩解的角度，【小柴胡】合【葛根湯】,，變出了【人參敗毒散】,，這個方用對了，也很好用,。但機理,，我的愚見，覺得還是沒有離開仲景法的,。

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