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對(duì)張仲景經(jīng)方辯證體系的粗淺認(rèn)識(shí) --------山東夏津經(jīng)方中醫(yī)研究室 李冠杰 張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》本是一部書,，即《傷寒雜病論》,。這是一部中醫(yī)史上關(guān)于辯證施治最為經(jīng)典的著作，因此,，該書所載的方劑被后世稱作“經(jīng)方”,。書中方劑，以其組方嚴(yán)謹(jǐn),，療效卓著而流傳于世,。因張仲景之后此書經(jīng)歷了失散和后人的重新編撰,，加之該書語言古奧難懂，所以給后人對(duì)此書的理解造成了一定的難度,。后世醫(yī)家曾通過各種角度對(duì)《傷寒雜病論》進(jìn)行了大量的研究,，取得了諸多成就。但是同時(shí)也出現(xiàn)在了許多觀點(diǎn)相左的解釋,。然而,，《傷寒雜病論》畢竟是一部醫(yī)學(xué)著作而不是文學(xué)藝術(shù)作品，她是一部論述辯證施治的專著,。成為中醫(yī)經(jīng)典,，即不是因?yàn)樗奈膶W(xué)風(fēng)格也不是因?yàn)樗恼Z言藝術(shù)，而是她的辯證施治理論與方劑應(yīng)用于臨床實(shí)踐“效如桴鼓”,。所以,，解釋張仲景的《傷寒雜病論》最貼切的就是《傷寒雜病論》本身及其臨床實(shí)踐。對(duì)于一個(gè)經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論體系的解釋,，不但要從邏輯上站得住腳,，更重要的是能夠被臨床實(shí)踐所驗(yàn)證。 《傷寒雜病論》中的每一個(gè)方劑都有一個(gè)適用范圍,，且用之得當(dāng)都能取得非凡的療效,，所以《傷寒雜病論》的生命在于臨床實(shí)效，理解她的理論,；學(xué)習(xí)她的方法,；使用她的方劑都不能離開臨床應(yīng)用。下面就以書中的常用方劑小柴胡湯為例,，依據(jù)小柴胡湯在臨床應(yīng)用中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料,，分析一下小柴胡湯與疾病之間的關(guān)系，以及疾病與小柴胡湯適應(yīng)證之間的關(guān)系,、疾病與方劑之間的關(guān)系等,，進(jìn)而從臨床應(yīng)用的角度來分析理解《傷寒雜病論》的辯證體系。 小柴胡湯的藥物組成：柴胡半斤,、黃芩三兩,、半夏半升、人參三兩,、甘草三兩,、生姜三兩、大棗十二枚,。 小柴胡湯的適應(yīng)證：往來寒熱,；胸脅苦滿；嘿嘿不欲飲食,；心煩喜嘔,。 為便于討論,，僅列小柴胡湯適應(yīng)證的四大主證，并將其余所有的小柴胡湯適應(yīng)證作為一個(gè)整體與四大主證一并稱作“小柴胡湯證”,。 其他方劑類此,。 小柴胡湯臨床有治驗(yàn)的現(xiàn)代病名：胃炎、胃及十二指腸潰瘍,、肝炎,、脂肪肝、膽囊炎,、胰腺炎,、肝硬化、氣管炎,、哮喘,、心肌炎、高血壓,、心律不齊,、腎炎、腎病綜合征,，腎絞痛,、尿毒癥、癲癇,、神經(jīng)官能癥,、美尼爾綜合征、神經(jīng)性休克,、糖尿病,、甲亢、睪丸炎,、性機(jī)能減弱,、附睪炎、經(jīng)前期緊張綜合征,、更年期綜合征、耳前庭神經(jīng)元炎,、中耳炎,、結(jié)膜炎、鞏膜炎,、鼻炎,、淋巴結(jié)炎等。（只選擇有代表性的病名而非全部） 為了能夠更好的說明問題,，我們把以上現(xiàn)代病名中的膽囊炎一病單列出來,，并把對(duì)膽囊炎有臨床治驗(yàn)記載的經(jīng)方方劑做一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì),。 對(duì)膽囊炎有治愈案例的經(jīng)方方劑：小柴胡湯、大柴胡湯,、柴胡加芒硝湯,、柴胡桂枝干姜湯、麻黃連翹赤小豆湯,、桂枝人參湯,、烏頭桂枝湯、麥門冬湯,、橘枳姜湯,、滑石代赭湯、梔子豉湯,、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯,、大黃甘草湯,、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,、梔子干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯,、黃連湯,、半夏干姜散、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯,、小陷胸湯,、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆散,、枳實(shí)芍藥散,、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯,、梔子大黃湯,、茵陳五苓散、大黃硝石湯,、當(dāng)歸芍藥散,、大黃附子湯、黃芩湯,、黃芩加半夏生姜湯,、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯,、溫經(jīng)湯,、大黃牡丹皮湯等,。 從以上資料中我們至少可以明晰以下幾個(gè)問題： 第一． 小柴胡湯與小柴胡湯證之間是一種無條件的對(duì)應(yīng)關(guān)系。臨床上,，假設(shè)患者的癥狀僅現(xiàn)小柴胡湯證,，那么對(duì)其的治療方劑只有小柴胡湯為最佳施治方劑。 第二． 小柴胡湯與疾病之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系是有條件的,。從上面的資料中可以看出,，小柴胡湯有臨床治驗(yàn)的疾病名目繁多，幾乎涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng)的諸多器官,。但是不管人體患了什么疾病,，只要是現(xiàn)小柴胡湯證，與小柴胡湯就能取得捷效,。 第三． 某一個(gè)具體的疾病與小柴胡湯之間沒有必然的對(duì)應(yīng)關(guān)系,，如現(xiàn)小柴胡湯證可與小柴胡湯，不現(xiàn)小柴胡湯證,，則應(yīng)該使用與其所現(xiàn)方證相適應(yīng)的方劑,，如上面的膽囊炎，同是一個(gè)疾病,，因所現(xiàn)的方證不同使用的方劑也不同,。 第四． 同是一個(gè)小柴胡湯證，但病變所在的部位與性質(zhì)并不一定相同,。如上述小柴胡湯有治驗(yàn)的各種疾病,，共同的特點(diǎn)是人體的癥狀反應(yīng)都表現(xiàn)為小柴胡湯證，但是病變的部位和病名相差甚遠(yuǎn),。 第五． 同一個(gè)疾病在不同的人體上的癥狀反應(yīng)不一定相同,。如上述，同是膽囊炎,，但是發(fā)生在不同的患者身上,，所表現(xiàn)出來的癥狀確大不相同，有的患者表現(xiàn)為小柴胡湯證,，而有的患者則表現(xiàn)為半夏瀉心湯證,、四逆散證等等。 不言而喻,，經(jīng)方體系中的每一個(gè)方劑在臨床應(yīng)用中都有著與上述小柴胡湯相同的特性,，這正是我們理解經(jīng)方體系的一個(gè)基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵所在,。在《傷寒雜病論》中,，每一個(gè)方劑都對(duì)應(yīng)著一個(gè)特定的適用范圍,，（即某某方證）這個(gè)適應(yīng)范圍不是某一個(gè)單一的癥狀,，而是由一些有代表性的典型癥狀組成的一個(gè)特定的癥狀群,。僅憑一個(gè)孤立的癥狀很難作為確定方證的依據(jù)。比如“發(fā)熱”一癥,，小柴胡湯證可見,、麻黃湯證、桂枝湯證,、白虎湯證,、麻黃附子細(xì)辛湯證等很多的方證中都可能出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。臨床上僅憑一個(gè)癥狀或脈象根本就無法確定適用的方劑,。只有一個(gè)癥狀（包括脈象）和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)才能互為佐證,。比如，當(dāng)“發(fā)熱”與“嘔”同時(shí)出現(xiàn)時(shí)就有可能是小柴胡湯證（嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之）當(dāng)發(fā)熱與“脈浮緊”,、“身疼痛”、“惡寒”等癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則有可能是麻黃湯證,?！秱s病論》中所謂方證的實(shí)質(zhì)，就是在總結(jié)方劑臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,，歸納出來的方劑與特定癥狀群之間規(guī)律性的對(duì)應(yīng)關(guān)系,。而每一個(gè)方證所對(duì)應(yīng)的都是患病人體的一種特定的病理狀態(tài)。 人體之所以患病,，是因?yàn)樵谕饨缰虏∫蛩睾妥陨眢w質(zhì)變化的共同作用下,，人體內(nèi)部的平衡受到破壞的結(jié)果，或者說是人體自身出現(xiàn)了某種偏差的反應(yīng),。（這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)有著本質(zhì)的區(qū)別）那么,，具體是人體的內(nèi)部出現(xiàn)了什么問題呢？中醫(yī)認(rèn)為患病人體所表現(xiàn)出來的癥狀正是人體內(nèi)部所出現(xiàn)偏差的直接反映,?；蛘哒f患病人體所表現(xiàn)出來的各種癥狀正是人體患病后的病理反應(yīng)。張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)此做了很多的論述,，如“胃家實(shí)”,、“虛故也”等等。后世醫(yī)家也對(duì)此進(jìn)行了諸多歸納與“發(fā)揮”,，下面僅以其中的 “八綱辯證”,、 “六經(jīng)辯證”與“辯方證”為線索。圍繞經(jīng)方辯證體系做簡(jiǎn)要的分析,。 首先是“八綱辯證”,。所謂的“八綱”即是“陰陽、表里、寒熱,、虛實(shí)”,。關(guān)于“八綱辯證”歷代醫(yī)家做過大量的論述，簡(jiǎn)單的說就是中醫(yī)在掌握了患病人體癥狀反應(yīng)規(guī)律的基礎(chǔ)上對(duì)人體所發(fā)生的某種偏差的一種定性的方法,。例如陽明病的大承氣湯證,，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)的人體處在一種“里、實(shí),、熱”的陽性狀態(tài),。這正是中醫(yī)的最大特色之一。（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此類病只能認(rèn)識(shí)到某某炎癥之類的疾病現(xiàn)象,，但是對(duì)造成這種現(xiàn)象的 “實(shí)熱”卻絲毫沒有認(rèn)識(shí),。）具體的分析，“八綱”中“陰陽”有賴于其他“六綱”,，當(dāng)其他“六綱”的性質(zhì)確定之后,，陰陽自然也就明確了。凡言“陰陽”必有其他“六綱”為內(nèi)容,?！昂疅帷眲t是確定陰陽的關(guān)鍵，也是在臨床辯證中的一個(gè)重要因素,。寒者必為陰證,，熱者必為陽證。但是“虛實(shí)”卻有在某些情況下隨“寒熱”而改變其屬性的特點(diǎn),，比如,，單獨(dú)論“虛實(shí)”時(shí)，虛則為陰性,，實(shí)即為陽性,。但當(dāng)虛與熱同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，虛則隨熱而同屬為陽性,，而當(dāng)實(shí)與寒同時(shí)出現(xiàn)時(shí)實(shí)亦隨寒而屬陰性,。八綱中的表里是言病位所在，但概括不夠全面,，尚有一個(gè)“半表半里”不在其中,。嚴(yán)格的說，八綱是后人在總結(jié)經(jīng)方辯證內(nèi)容時(shí),，加上了濃重的教條色彩,。為了湊一個(gè)“八”而舍棄了許多重要因素，比如瘀血,、水氣等等辯證內(nèi)容,，已很難從“八綱”中表現(xiàn)出來,。概括的說，“八綱辯證”的重點(diǎn)側(cè)重于病性方面,，在臨床上有很重要的實(shí)用價(jià)值,。 其次是“六經(jīng)辯證”。這是《傷寒雜病論》中被后世醫(yī)家炒的最熱的一個(gè)內(nèi)容,，也是理解經(jīng)方辯證體系的一個(gè)關(guān)鍵。如果說“八綱辯證”是側(cè)重于病性分析的辯證方法的話,，那么“六經(jīng)辯證”則是從病位入手結(jié)合病性分析而確定治療原則的一種辯證方法,。問題的關(guān)鍵在于如何理解張仲景的“六經(jīng)”本意。根據(jù)上述對(duì)小柴胡湯臨床應(yīng)用的分析,，張仲景之“六經(jīng)病”應(yīng)該是由特定的癥狀群組成的六類具有典型代表性的病理狀態(tài),。人體患病實(shí)際就是人體的抵抗力與致病因子之間發(fā)生作用時(shí)（即正邪交爭(zhēng)）的一種反應(yīng)，但是由于體質(zhì)的差異,，癥狀反應(yīng)的狀態(tài)也不相同,。當(dāng)人體的抵抗機(jī)能表現(xiàn)為一種亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀,，比如“發(fā)熱惡寒”或“蒸蒸而汗”或“脈浮,、脈弦”等等。張仲景就把此類反映人體亢進(jìn)狀態(tài)的癥狀定性為三類陽性病,，即太陽病,、少陽病、陽明病,。當(dāng)人體的機(jī)能表現(xiàn)為一種陳衰狀態(tài)時(shí),，比如“但欲寐”、“下利清谷”,、“脈細(xì)微”等等,，則定性為三類陰性病，即少陰病,、厥陰病,、太陰病。也就是所謂的“三陰三陽”,。在三陽病中,，凡是以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”等癥狀為主要反應(yīng)特征時(shí),，就定義為三陽病里的表證,，統(tǒng)稱之為太陽病，或者叫做表陽證,。而發(fā)生少陽病典型癥狀反應(yīng)時(shí)即稱之為少陽病,，或稱半表半里陽證。發(fā)生陽明病典型癥狀反應(yīng)時(shí)就稱之為陽明病，或稱為里陽證,。當(dāng)癥狀反應(yīng)表現(xiàn)為以“脈微細(xì),，但欲寐”為主要特征的陰性狀態(tài)時(shí)就定義為少陰病，或稱作表陰證,。而癥狀表現(xiàn)為太陰病典型特征時(shí)就稱為太陰病,，或稱里陰證。當(dāng)出現(xiàn)即非太陰癥也非少陰病的陰性癥狀反應(yīng)時(shí),，就統(tǒng)稱為厥陰病,，或稱半表半里陰證。（詳見六經(jīng)病提綱,，因厥陰病提綱有些特殊,，本文暫不做詳細(xì)討論）辨別陽性證與陰性證主要還是以“八綱辯證”中的“寒熱、虛實(shí)”為依據(jù),。熱者為陽,，寒者為陰，“虛實(shí)”同樣有隨“寒熱”而變的屬性,。這樣,，“六經(jīng)辯證”實(shí)際已經(jīng)涵蓋了“八綱辯證”的內(nèi)容。這里面已概括了表,、里,、半表半里、寒熱,、虛實(shí),、陰陽。于是便構(gòu)成了一個(gè)比較完整的辯證體系,。但是依然無法涵蓋經(jīng)方辯證體系的全部?jī)?nèi)容,。（比如：停水、瘀血等）盡管《傷寒雜病論》以三陰三陽六病分類,，但是張仲景并無意將其作為統(tǒng)領(lǐng)所有辯證因素的一個(gè)“萬能大綱”,，不然就不會(huì)再以相當(dāng)大的篇幅來論述雜病部分了。盡管“三陰三陽”的分類方法確實(shí)概括了大多數(shù)常見病的癥狀反應(yīng)規(guī)律,。但是,，還有很多 “雜病”難以恰如其分的歸屬于某“經(jīng)”之列。其實(shí)“六經(jīng)辯證”在以下兩個(gè)方面有著更重要的意義,，一方面是它揭示了大部分常見病的癥狀反應(yīng)規(guī)律,。比如，凡是癥狀以“脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為基本特征的一類疾病,，不管是什么臟腑發(fā)生了病變,，都應(yīng)歸屬于太陽病，而在治療中也都必須遵循太陽病的治療原則,。這是一個(gè)很了不起的發(fā)明,。它從臨床實(shí)踐的角度證實(shí)了中醫(yī)整體觀的正確性，即：人體的所有疾病都不是一個(gè)孤立的病變,，而只是整體疾病的一個(gè)局部反應(yīng),。另一方面是為確定治療原則提供了病理基礎(chǔ)。比如：凡是太陽病都以發(fā)汗為基本治療原則,；陽明病都以“下之”或清熱為治療原則,；太陰病則以溫里為治療原則等等。但是也應(yīng)該看到,，在臨床實(shí)踐中用“六經(jīng)辯證”的方法進(jìn)行辯證施治時(shí)對(duì)于某些雜病并不能十分吻合，即使是本經(jīng)病在某些情況下也不能完全適用,。例如：太陽病原則上當(dāng)發(fā)汗,，但是有許多特殊情況，即使是完全表現(xiàn)為太陽病的癥狀也不能用發(fā)汗的方法來治療,。如體液代謝不正常（小便不利或頻數(shù)）,；嚴(yán)重失血（衄家、瘡家）等等,，所以張仲景還特別注明了諸多不可發(fā)汗的條件,。盡管如此，假設(shè)《傷寒雜病論》不用這種六類病型的分類方法的話,，那么整個(gè)《傷寒雜病論》的論述就會(huì)變的異常的復(fù)雜和繁瑣,。所以張仲景在本意上并沒有把所謂的“六經(jīng)”概念化、絕對(duì)化的意圖,。僅用一個(gè)“六經(jīng)辯證”來概括極其復(fù)雜的人體生理和病理現(xiàn)象還是不夠的,。所以，我們今天學(xué)習(xí),、理解經(jīng)方辯證體系也不應(yīng)該人為的使本來很復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化,。應(yīng)象臨床上的“有是證用是方”一樣，有什么辯證內(nèi)容就研究什么內(nèi)容,。 下面再來分析一下“辯方證”,。它是《傷寒雜病論》整個(gè)理論體系的基礎(chǔ)，在臨床上,，所有的辯證施治都是以搜集癥狀開始,，最終以確定治療方劑結(jié)束。它的一端是辯證的啟始點(diǎn)（搜集癥狀）另一端則是施治的落腳點(diǎn)（遣方用藥）,。雖然每個(gè)方劑都有一個(gè)特定的適用范圍,，或者說是對(duì)應(yīng)著一種特定的病理狀態(tài),。（如麻黃湯證就是人體欲以出汗的方式排病于體外，但又不得汗出的一種狀態(tài)）但是在臨床實(shí)踐中,，不同的方證之間卻存在著大量的癥狀交錯(cuò)現(xiàn)象,，這就使中醫(yī)的辯證變的非常復(fù)雜。例如小柴胡湯證中的“心煩喜嘔”,、“嘿嘿不欲飲食”等癥狀在很多其他方證中都可能見到,，而且小柴胡湯又有“但見一證便是，不必悉俱”的特點(diǎn),，所以臨床上極易出現(xiàn)把其他方證當(dāng)作小柴胡湯證而投以小柴胡湯,，或是把小柴胡湯證當(dāng)作其他方證而誤投其他方劑的情況。因此,，必須對(duì)同時(shí)出現(xiàn)的眾多癥狀進(jìn)行整體的綜合分析和歸類,。也就是用前面提到的“八綱辯證”與“六經(jīng)辯證”等辯證方法進(jìn)行分析定性。在對(duì)疾病做準(zhǔn)確的定位,、定性的分析之后,，最終還必須具體的落實(shí)到某一個(gè)方劑上，也就是要有一個(gè)確定方證的過程,。所以說“辯方證”是整個(gè)辯證施治的最后一環(huán),，也是最為重要的一個(gè)內(nèi)容。以太陽病為例,，按治療原則當(dāng)發(fā)其汗,，但卻不是所有的發(fā)汗方劑都能適用，還必須進(jìn)一步的分析是脈浮緊還是浮緩,，是有汗還是無汗,，有無煩躁等等，從而確定適用麻黃湯還是桂枝湯或是大青龍湯等等,。這是整個(gè)辯證施治的最為關(guān)鍵的一步,，如果辯證很正確，但是對(duì)方證卻不能熟記于心,，或是理解不到位,，在最后確定施治方劑時(shí)就容易出現(xiàn)偏差而不能確保療效，甚至可能會(huì)出醫(yī)療事故,。 綜上所述,，“八綱辯證”也好，“六經(jīng)辯證”也好,，“辯方證”也好,，都是從不同的角度和不同的側(cè)面來詮釋張仲景的辯證體系，但是又都不夠全面,，只有把這三種方法有機(jī)地整合在一起才能從中體悟張仲景經(jīng)方辯證體系的全貌,。一個(gè)中醫(yī)辯證體系之所以如此的難以概括,，正是因?yàn)樗陀^地反映了人體和疾病的復(fù)雜性。這種復(fù)雜性在臨床實(shí)踐中顯的尤其突出,，當(dāng)患者所現(xiàn)癥狀與某一方證有所出入時(shí),，還有必要對(duì)相應(yīng)的方劑進(jìn)行加減。（但必須是在經(jīng)方理論體系指導(dǎo)之下的加減）有時(shí)還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩或兩個(gè)以上的方證,，還必須將相應(yīng)的方劑合方應(yīng)用等等,。很顯然，張仲景的《傷寒雜病論》絕不是一本在癥狀與方劑之間畫一個(gè)等號(hào)的小冊(cè)子,，當(dāng)然她也不是一個(gè)雜亂無章的“大雜燴”,。她科學(xué)客觀地揭示了人體與疾病之間的規(guī)律、疾病反應(yīng)與方藥之間的規(guī)律,。 至此,，我們不難看出，張仲景的《傷寒雜病論》不僅揭示了患病人體客觀存在的癥狀反應(yīng)規(guī)律,，同時(shí)在此規(guī)律的基礎(chǔ)上,，還制定出了一整套行之有效的治療原則和適應(yīng)這些治療原則的百試百驗(yàn)的特效方劑。這不僅是中醫(yī)醫(yī)學(xué)的一個(gè)高峰,，也是對(duì)人類醫(yī)學(xué)的一個(gè)偉大的貢獻(xiàn),。 下面呢我們就以三個(gè)問題開始說：第一個(gè)就是自己對(duì)經(jīng)方體系的一點(diǎn)理解吧,；第二個(gè)方面對(duì)經(jīng)方應(yīng)用方的一些問題,；第三個(gè)問題就是對(duì)胡希恕老師和馮世倫老師的學(xué)術(shù)思想的一點(diǎn)理解就是自己在學(xué)習(xí)中的一點(diǎn)體會(huì)。 那么首先說第一個(gè)問題對(duì)經(jīng)方體系自己的一點(diǎn)認(rèn)識(shí),，先從中醫(yī)里面一個(gè)很不正常的情況說起,。我在青島有兩個(gè)學(xué)生，這兩個(gè)學(xué)生都學(xué)醫(yī)十年了,，但是他們都覺得自己中醫(yī)臨床療效都不理想后來就決心學(xué)經(jīng)方,，認(rèn)識(shí)他們后就約我到青島去過一次，其中我有一個(gè)學(xué)生他做過六年藥劑師,，對(duì)他本人來說這是一個(gè)很好的經(jīng)歷,，我就跟他聊，你做了這么多年的藥劑師(也就是在藥店里抓藥),我覺著他對(duì)中醫(yī)開方的現(xiàn)狀還是很了解的,，我就問他：“你以前做藥劑師的時(shí)候,，一天收了一百個(gè)處方，那么你這一百個(gè)藥方里面有多少是經(jīng)方,？”他想了想就對(duì)我說：“一百個(gè)方子里面要是能有五個(gè)經(jīng)方就算是多的,。”也就是說他這一天的中藥處方里經(jīng)方占不到百分之五,，這是我學(xué)生的一個(gè)情況,。像這類情況大家應(yīng)該知道的也不少吧,，凡是從事臨床工作的應(yīng)該都有這方面的經(jīng)驗(yàn)，甚至你現(xiàn)在看看包括網(wǎng)上的一些東西,，雜志上的一些東西都是這樣的情況,。再比如說最近的我們遇到的甲流看一看預(yù)防甲流的藥、治療甲流的一些藥方,，我現(xiàn)在一直在關(guān)注著它,，現(xiàn)在我們當(dāng)?shù)丶琢鬟€很少，但是我很關(guān)注這些問題,。我在網(wǎng)上看看了這么多天,，就只有一個(gè)人發(fā)帖子甲流在有的地方在用經(jīng)方治，用的是什么,、用的是什么經(jīng)方,，其他的帖子基本上都不是在用經(jīng)方。這里邊就帶出一個(gè)問題出來,，一個(gè)什么問題呢,？我們?cè)僮屑?xì)的去想一想，咱就說中醫(yī)的經(jīng)典,。經(jīng)方嘛,，大家都知道張仲景的這套經(jīng)方體系是中醫(yī)里面的經(jīng)典，我們?cè)偃プ屑?xì)的想一想 他這個(gè)經(jīng)方經(jīng)典經(jīng)典到什么程度,，它是不是中醫(yī)的經(jīng)典呢 ,？大家都知道中醫(yī)里面的經(jīng)典都是一些古書 首當(dāng)其沖排在第一位的就是《內(nèi)經(jīng)》再往下就是《傷寒論》再排在《傷寒論》后邊就是《金貴要略》那么在《金貴要略》的后邊，這里邊就開始有分歧了,，有的人說是《神農(nóng)本草》還有的人說是《溫病條辨》咱不說別的了,，就說多了的這兩種說法。咱們?cè)偻艘徊?，就是把四大?jīng)典改成三大經(jīng)典,，因?yàn)榈谒拇蠼?jīng)典有爭(zhēng)議，所以我們就退回來,，我們就討論前三個(gè)經(jīng)典 ,，這前三個(gè)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》,、《金貴要略》,，就這三本書。而且這里面《金貴要略》和《傷寒論》是同一本書,，實(shí)際上這也就是兩大經(jīng)典沒有爭(zhēng)議,，大伙都公認(rèn)的。我們仔細(xì)去看這兩大經(jīng)典,，嚴(yán)格的說《黃帝內(nèi)經(jīng)》它不是一本方書,，不是討論方劑的,，它側(cè)重于針灸這一方面，側(cè)重于中醫(yī)的理論基礎(chǔ)這一方面,，有關(guān)方劑的書,，張仲景的《傷寒論》和《金貴要略》就毫無疑問的被列為中醫(yī)的經(jīng)典的經(jīng)典 ，這個(gè)應(yīng)該是沒有什么問題的 ,。但是我們的現(xiàn)狀卻發(fā)生了一個(gè)讓人覺得太不可思議的局面,，大家都說是經(jīng)典，張仲景是醫(yī)圣 ,，張仲景的書沒人看,，張仲景的方?jīng)]人用， 說張仲景的書沒人看,，這句話有點(diǎn)過了,。我看過這樣一篇小的文章，說有一個(gè)老中醫(yī),，他帶著自己的徒弟去河南張仲景的老家,，等于說是我們中醫(yī)界的朝圣吧。到那個(gè)張仲景那兒去拜一拜,，去了以后,，恭恭敬敬的在張仲景的塑像前磕了三個(gè)頭 ，張仲景的老家也算是一個(gè)旅游景點(diǎn),， 有些在那擺地?cái)傎u張仲景的《傷寒雜病論》,，賣那種線裝的書 ，這時(shí)候他的徒弟就說去買本書帶回去 ,，這個(gè)時(shí)候他的老師就制止了,。他老師的意思就是說,，張仲景雖然是醫(yī)圣,，但是他的書不可看。 在他的眼里,，他認(rèn)為仲景的書不是一本完整的書,，是一本殘卷，不如看后世醫(yī)書,。這件事就說明中醫(yī)的一種現(xiàn)狀或是一個(gè)問題,，我們下面沿著這個(gè)思路再往下繼續(xù)去想，我們現(xiàn)在就必須去解決一個(gè)問題,，什么是中醫(yī)的精髓,？這個(gè)問題看來是很簡(jiǎn)單的問題，但是現(xiàn)在這件事,，在中醫(yī)界還統(tǒng)計(jì)不了,，說什么的都有,。在座的學(xué)員們都對(duì)經(jīng)方比較熟，而且對(duì)胡老的學(xué)術(shù)思想比較了解,，我們?cè)谶@先把我們的答案擺出來,，然后我們?cè)偃プ龇治觯嗅t(yī)的精髓到底是什么,？實(shí)際上中醫(yī)本身就是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),，他的理論是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中來的，他的治療實(shí)踐也是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中來的,；包括他的針灸,、中草藥治病所有的這些辦法都是從實(shí)踐中來的，都是經(jīng)過驗(yàn)證的辦法,，然后把它整理成體系就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),。真正這么說的人不多，因?yàn)樵谥嗅t(yī)人的心目中有一個(gè)最基本的理念就是中醫(yī)是一門博大精深的醫(yī)學(xué),，怎么能是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)呢,！好像很多人是不想用這個(gè)字眼來形容中醫(yī)的精髓 ，我想用另一個(gè)角度來談這個(gè)問題,，不管是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)還是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)也好,， 它就真的那么掉架那么沒臉面嗎？ 這個(gè)事我還很少聽說這么去想,。我們?nèi)タ匆粋€(gè)發(fā)展很成熟的例子,，在實(shí)際生活當(dāng)中每時(shí)每刻都遇到的一門課，就是我們經(jīng)常見到的力學(xué) ,，小到我們現(xiàn)在用的一把剪刀大到到我們的宇宙飛船,，我們的衛(wèi)星上天，所有這些東西都離不開力學(xué),， 甚至就是我們吃飯的時(shí)候,，你就是喝一口水也要利用地球的引力把它順勢(shì)喝下去 ，我們看看這個(gè)經(jīng)典力學(xué)他到底是一門什么學(xué)問呢,？它實(shí)際上就是一個(gè)徹頭徹尾的經(jīng)驗(yàn)科學(xué),。大家都知道我們上學(xué)的時(shí)候老師說過當(dāng)時(shí)的牛頓在蘋果樹下睡午覺 ，一個(gè)蘋果砸下來 ,，砸在他的頭上,， 砸出一個(gè)萬有引力定律。實(shí)際上這就是說一個(gè)蘋果掉下來砸出一個(gè)牛頓的靈感,，牛頓想這個(gè)事不是一天兩天了,，從那時(shí)發(fā)展下來的力學(xué)到現(xiàn)在，已經(jīng)能把人造衛(wèi)星、宇宙飛船送到天上去,。但是我們對(duì)力學(xué)的最基本東西根本無所知,，就是力到底是什么東西，現(xiàn)在我們?nèi)祟惛緵]有辦法捕捉到力,，那么它的物質(zhì)存在到底是什么,，形態(tài)沒有人知道。我們現(xiàn)在利用力做了那么多事,，甚至我們有那么多的公式哪里來的,？實(shí)驗(yàn)來的。我記得上學(xué)的時(shí)候老師說的牛頓第三定律,，作用在兩個(gè)物體的力大小相等方向相反,，那時(shí)討論最熱烈的是我給別人一個(gè)耳光他也給了我一個(gè)相同的反作用力，等于我沒打他呀,！他也打了我呀,！ 這種定律怎么來的呀？他根本就不知道是從實(shí)踐中當(dāng)然也有推理的成分試驗(yàn)出來的 ,。 我們?cè)傧胂胛覀兊闹嗅t(yī) ,， 中醫(yī)最寶貴的比如隨便拿一個(gè)方子澤瀉湯 ， 只有澤瀉和白術(shù) ,， 澤瀉量是白術(shù)的一倍,。當(dāng)初古人是怎么想到用它來治病呢？而且不但想到治病還用它來治特定的病,，胃聚冷水引起的頭暈 ,、 暈冒非常靈 。 當(dāng)初是怎么想到的,，這也沒什么竅門,。 有的學(xué)者就說是上古傳下來的 ， 這個(gè)不可信,。因?yàn)闆]有什么證據(jù) ,。 那么古人是怎么得到的這個(gè)方子呀？肯定是通過反復(fù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得來的,。但這里面還有一個(gè)問題,，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和力學(xué)相比較,，我們的成就絕對(duì)不亞于力學(xué),，不要看力學(xué)把人造衛(wèi)星送上天，我們中醫(yī)的醫(yī)學(xué)從實(shí)踐中來的,， <<傷寒雜病論>>277個(gè)方子來之不易 ,， 能試出這些方子絕對(duì)不是一夜就能試出來的。 經(jīng)方的療效我會(huì)放在經(jīng)方應(yīng)用中講，經(jīng)方療效這么好的方子來的很不容易,。不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是其他醫(yī)學(xué),，還沒有能超過它的，這個(gè)咱們?cè)诤竺鏁?huì)詳細(xì)的說經(jīng)方療效方面的,。實(shí)際上,，我們這樣說中醫(yī)的精髓就是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中得出的方法和結(jié)論，既然能認(rèn)同中醫(yī)的精髓是經(jīng)驗(yàn),，我借胡老的話說“古人治病認(rèn)識(shí)的規(guī)律到什么時(shí)候都是正確的,，古人對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)和解釋是有問題的”，那我們現(xiàn)在具體到經(jīng)方上,，中醫(yī)作為一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常偉大 ,， 不要以為他是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)就有損他的光輝形象，實(shí)際上是對(duì)它的最高褒賞,。 |
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