85.白頭翁湯詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯,，目的是在自己用方時,，便于找方，使用方便,。本篇主要是分析了.白頭翁湯藥方的詳解和研討,，供有緣人對癥選藥　
　　　　　
組成；白頭翁6克 黃柏9克 黃連9克 秦皮9克
加減,；　
1.發(fā)熱急驟,，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴,，煩躁舌降,，屬疫毒痢者，可加生地、丹皮,。
2.腹痛里急后重明顯者,，可加木香、檳榔,、白芍,。
 本方現(xiàn)代常用于治療阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾等屬熱毒較盛者,。1,。下痢 　2．赤眼 　1．急性胃腸炎及細(xì)菌性痢疾 　2．潰瘍性結(jié)腸炎 　 3。滴蟲性腸炎 　 4．泌尿系感染 　5,。肺炎 　6．傳染性結(jié)膜炎 　
 [功用] 清熱解毒,，涼血止痢。
 [主治]熱毒痢疾,。腹痛,，里急后重,，肛門灼熱,，下痢膿血，赤多白少,，渴欲飲水,，舌紅苔黃，脈弦數(shù),。本方主治熱毒深陷血分之下痢,。以下痢赤多白少，腹痛,，里急后重,， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點,。
白頭翁湯  (《傷寒論》)
    [組成]  白頭翁二兩(15g)  黃柏三兩(12g)  黃連三兩(6g)  秦皮三兩(12g)
    [用法]  上藥四味,，以水七升，煮取二升,，去滓,，溫服一升，不愈再服一升,。
    [功用]  清熱解毒,，涼血止痢。
    [主治]熱毒痢疾,。腹痛,，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血,，赤多白少,，渴欲飲水，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。
    [病機(jī)分析]  原書謂本方主治“熱痢”而見“渴欲飲水”與“下重”之癥，．其病機(jī)
為熱毒深陷,，下迫大腸,。《素問,。至真要大論》云：“暴注下迫,，皆屬于熱”，今濕熱邪毒
壅滯大腸,，腸中氣滯不通,，故腹痛，里急后重,；熱毒深陷血分,，血敗肉腐，釀而為膿
血,，故純下血痢,，赤多白少；邪熱下迫,，故肛門灼熱,；痢下與邪熱皆損傷津液，故渴欲
飲水,。舌紅,，苔黃，脈弦數(shù)為熱甚所致,。
    [配伍意義]  本方證為熱毒深陷血分,，病發(fā)于大腸。治宜清熱解毒,，涼血止痢,，俾
熱清毒除，則血痢自止,。方中白頭翁為君,，歸大腸與肝經(jīng)，味苦性寒,，能人血分,，清熱
解毒,，涼血止痢，  “治熱毒下痢,，紫血鮮血宜之”(《傷寒蘊(yùn)要書》),。臣以黃連之苦寒，
清熱解毒,，燥濕厚腸,；黃柏瀉下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓幰郧鍩峤舛?，尤能燥濕止痢,。?br>皮為佐，歸大腸經(jīng),，苦寒性澀,，主熱痢下重。倪朱謨云：“秦皮味苦性澀而堅,，能收斂走
散之精氣,。故仲景用白頭翁湯，以此治下焦虛熱而利者,，取苦以澀之之意也”(《本草匯
言》卷9),。四藥相合，清熱解毒,，涼血止痢作用較強(qiáng),，為熱毒血痢之良方,。
    [類方比較]  本方與芍藥湯同為治痢之方,，本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分,，
治以清熱解毒,，涼血止痢,；芍藥湯治痢下赤白,，屬濕熱痢，而兼氣血瘀滯證,，故清熱燥
濕與調(diào)和氣血并進(jìn),，并取“通因通用”之法，以使“行血則便膿自愈,，調(diào)氣則后重自
除”,。兩方的功用主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢,；芍藥湯是清熱
燥濕與行血調(diào)氣并用,。從兩方所治痢疾輕重來看,，熱毒血痢重于濕熱痢，故白頭翁湯
“甚者獨行”,，重在清熱腸道熱毒,，組方用藥較為簡捷；芍藥湯“間者并行”,，治療則清
熱解毒與調(diào)和氣血并舉,，組方用藥面面俱到。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方主治熱毒深陷血分之下痢,。以下痢赤多白少,，腹痛，里急后重,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)為證治要點。
    2．加減法  發(fā)熱急驟,，下痢鮮紫膿血,，壯熱口渴，煩躁舌絳,，屬疫毒痢者,，可加
生地、丹皮涼血解毒,；腹痛里急后重明顯者,，可加木香、檳榔,、白芍以行氣消滯,，緩急止痛。
    3,。本方現(xiàn)代常用于治療阿米巴痢疾,、細(xì)菌性痢疾等屬熱毒較盛者。
    [源流發(fā)展]  本方出自《傷寒論》,，用以治療“熱痢下重,，欲飲水者”，有清熱解
毒,，涼血止痢之功效,，被公認(rèn)為治療熱痢見赤多白少之主方?！秱襻尅芬额惥鄯?br>廣義》又?jǐn)U大其適應(yīng)證,，治療“眼目郁熱，赤腫陣痛,，風(fēng)淚不止者”,，并云“本方用為熏洗劑亦效”,。
    以本方為源而化裁制訂的方劑有：《金匱要略》白頭翁加甘草阿膠湯，即本方加甘
草,、阿膠,，兼可養(yǎng)血和中，治療婦人產(chǎn)后下痢虛極,?！锻馀_秘要》卷25引《古今錄驗》
白頭翁湯，即本方去黃柏,，加干姜,、甘草、當(dāng)歸,、石榴皮,，兼可溫中收斂，治療寒痢急
下及滯下,?！秱浼鼻Ы鹨健肪?5同名方，即本方加厚樸,、阿膠,、附子、茯苓,、芍藥,、
干姜、當(dāng)歸,、赤石脂,、甘草、龍骨,、大棗,、粳米，治療赤滯下血,，連月不愈?！镀諠?jì)方》
卷212同名方,，即以椿皮易本方之秦皮而成，治療熱痢滯下,，下血連月不愈,。《普濟(jì)方》
卷355同名方,，即本方去秦皮,，加甘草,、阿膠、陳皮,，治療產(chǎn)后下痢虛極,。《杏苑生春》
卷4同名方,，即以陳皮易本方之秦皮而成,，治療濕熱痢疾。  《明醫(yī)指掌》卷4同名方,，
即本方去黃柏,，治療協(xié)熱自利，小便赤澀,?！夺t(yī)學(xué)金針》卷8白頭翁加甘草阿膠苓桂湯，
即本方加甘草,、阿膠,、茯苓、桂枝,，治療疹后頻頻泄利膿血,。以上諸方均用以治療痢
疾，但具體病情不同,，故均守白頭翁湯之法,，而又予以靈活加減。    ’
    [疑難闡釋]
    1．本方與芍藥湯同治痢疾,，緣何本方不用行血調(diào)氣之品  這是因為本方證病機(jī)為
熱毒下迫,，其腹痛里急后重，皆由熱毒阻滯氣機(jī)所致,，投以清熱解毒,，俾熱毒去，里急
后重自然無由所生,，故方中不用調(diào)氣行血之品,。正如汪昂在《醫(yī)方集解．瀉火之劑》中  ．
闡述：“徐忠可曰：此熱利下重，乃熱傷氣,，氣下陷而重也,，下陷則傷陰，陰傷則血熱,，
雖后重而不用調(diào)氣之藥,，病不在氣也?！?br>    2,。本方證與肝經(jīng)火郁是否有關(guān)  柯琴說：“厥陰下痢屬于熱,，以厥陰主肝而司相火，
肝旺則氣上撞心,，火郁則熱利下重,。”“弦為肝脈,，是木郁之征也,。”而白頭翁“臨風(fēng)偏
靜,，長于驅(qū)風(fēng),，用為君藥，以厥陰風(fēng)木,，風(fēng)動則木搖而火旺,。欲平走竅之火，必寧搖動
之風(fēng)”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3),。唐宗海,、方有執(zhí)和汪苓友等亦持此觀點。方中秦
皮,、黃連有良好的清肝瀉火作用,，現(xiàn)代不僅用本方治療熱毒痢，而且治療急性結(jié)膜炎亦
有佳效,。但一般說來,，熱痢下重與肝并無必然聯(lián)系。
    [方論選錄]
    1．許宏：“大利后,，津液少,，熱氣不散，則廣腸燥澀而下重也,。下重者,，欲下不出
之意。今此厥陰條中所載,，熱利下重,，渴而欲飲水者，乃陰虛生熱之盛也,，亦必用苦寒
之劑治之方已,，非可作陽虛而用溫劑也。故用白頭翁為君,，黃連為臣，黃柏為佐．,，秦皮
為使,。以此四味苦寒之劑而治下利之癥者,，知其熱盛于內(nèi)，苦以泄之也,?！?《金鏡內(nèi)臺方議》卷10)    '
    2。汪昂：“此足陽明,、少陰,、厥陰藥也。白頭翁苦寒,，能人陽明血分,，而涼血止擗；
秦皮苦寒性澀,，能涼肝益腎而固下焦,；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水,，并能燥濕止利而
厚腸,，取其寒能勝熱，苦能堅腎,，澀能斷下也,。”(《醫(yī)方集解．瀉火之劑》)    ,，
  ,、3．吳謙，等：“此熱利下重,，乃火郁濕蒸,，穢氣奔逼廣腸魄門，重滯而難出,，  《內(nèi)
經(jīng)》云暴注下迫者也,。君以白頭翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦澀,。寒能勝熱,，苦能燥
濕，辛以散火之郁,，澀以收下重之利也,。佐黃連清上焦之火，則渴可止,。使黃柏瀉下焦
之熱,，則利自除也。治厥陰熱利有二，初利用此方,，以苦燥之,，以辛散之，以澀固之,，
是謂以寒治熱之法,；久利則用烏梅丸之酸以收之9佐以苦寒，雜以溫補(bǔ),，是謂逆之從
之,，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也,?！?《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8)
    [評議]  許氏認(rèn)力本方“以此四味苦寒之劑而治下利癥者,，知其熱盛于內(nèi),，苦以泄
之也”，可謂要言不繁,。汪氏對本方配伍意義的分析,，亦頗精深。吳氏等則將此方與烏
梅丸聯(lián)系比較,，認(rèn)為本方用于“初利”者,，而烏梅丸則用于“久利”，實為臨床有得之論,。
  [驗案舉例]
  1,。下痢  《中醫(yī)雜志》(1980，6：11)：某女,，35歲,。腹瀉、便秘交替出現(xiàn),，遷延年
余?，F(xiàn)癥見：腹瀉日行3次，褐色夾粘凍,，少腹痛伴里急后重,，苔白膩而干，脈弦小,。
西醫(yī)診為慢性腸炎,。中醫(yī)辨為濕熱蘊(yùn)阻腸間，下焦氣機(jī)不利,。用白頭翁湯去黃柏,，加木
香、當(dāng)歸、赤芍等藥,，連服9劑,，里急后重即除,，大便轉(zhuǎn)干,，后以桂枝湯合香連丸調(diào)治而愈。    ’
  2．赤眼  《中醫(yī)藥研究》(1988,，2：39)：某女,，16歲。雙眼紅赤干澀伴視物模糊1
周,，刻下口干欲飲水,，大便干結(jié)，內(nèi)服磺胺藥及外用氯霉素眼膏,，結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多,，
角膜熒光素染色(一)，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性結(jié)膜炎,。中醫(yī)診斷
為熱毒上攻于目,，治宜清熱解毒，涼血通腑,。處方：白頭翁lOg,，黃連、黃柏各6g,，秦
皮,、生大黃、知母各lOg,，細(xì)生地12g,。服藥3劑，雙眼紅赤基本消退,，微有癢感,，大
便日行2次，微溏,。上方減生大黃用量為3g,，再加蟬蛻lOg，荊芥,、防風(fēng)各6g,。繼進(jìn)2劑而愈。
    按語：案1乃濕濁盛，壅而化熱,，留戀腸間,，下焦氣機(jī)不利，故治以白頭翁湯清熱
燥濕,，加木香,、當(dāng)歸、赤芍以調(diào)氣行血,，藥證合拍,，自有良效。案2赤眼,，為熱毒上攻
引起,，故用本方清熱解毒涼血而取效。
    [臨床報道]
    1．急性胃腸炎及細(xì)菌性痢疾  將白頭翁湯改為“白頭翁灌腸液”,，用于小兒腹瀉患
者,，并與痢特敏對照。處方：白頭翁15g,，黃柏12g,，秦皮12g，制成每毫升含生藥
1．125g的灌腸液,。用法：4個月至3歲小兒每次5ml,，4歲至14歲每次lOml，每日4
次,，保留灌腸,。對有急性胃腸炎癥狀，大便鏡檢有紅,、白細(xì)胞者,，診為腸炎；具備以上
條件,，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長者診為細(xì)菌性痢疾,。按上述標(biāo)準(zhǔn)共治／],JL患者62例
(急性腸炎49例，細(xì)菌性痢疾13例),。灌腸組32例,，痢特敏組30例。療效標(biāo)準(zhǔn)：治
愈：臨床癥狀消失,，大便外觀形狀正?；蜱R檢有少數(shù)白細(xì)胞。無效：經(jīng)過常規(guī)治療3天
以上未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且癥狀加重者,。結(jié)果：退熱,、止瀉,、食欲好轉(zhuǎn)或消失數(shù)天，白頭翁灌
腸液組與痢特敏組無明顯差異(P>o．05),。白頭翁灌腸液組32例全部治愈,，平均治愈
天數(shù)2．62天；痢特敏組30例,，治愈28例,，兩組療效比較無顯著差異：”。
    2．潰瘍性結(jié)腸炎  以本方加減內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎證屬大腸濕熱者17例,，并用
青黛散水溶液保留灌腸,，療效顯著L2，,。又有以本方去黃柏，加苦參,、地榆,、白芍、大
黃,、甘草煎液灌腸,，每日1—2次，治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎20例,。結(jié)果：臨床
治愈16例,，好轉(zhuǎn)3例，1例并發(fā)闌尾炎轉(zhuǎn)科治療[3J,。
    3,。滴蟲性腸炎  以本方加減治療滴蟲性腸炎。處方：生山藥30g,，白頭翁,、生杭芍
各12g，秦皮,、生地榆各lOg,，甘草6g，三七粉lOg,，鴉膽子(去皮)60粒,。先將三七
粉、鴨膽子用白蔗糖水送服一半,，再將余藥煎湯服,，其相隔時間約半小時。所余一半,，
至二煎時再如此服用,。治療18例,，均獲痊愈c“。    ．
    4．泌尿系感染  以本方加木通,、篇蓄,、車前子、瞿麥治療63例泌尿系感染,。其中
急性泌尿系感染19例,，顯效9例，有效8例,，無效2例,，總有效率為89．5％；慢性泌
尿系感染急性發(fā)作者44例,，顯效20例,，有效16例，無效8例,，總有效率為81,。9％C5~。
    5,。肺炎  根據(jù)肺與大腸相表里的理論和上病下治的治則,，以白頭翁湯為主，隨
證加減,，以清腸瀉熱,，涼血解毒，以治療氣,、血分證的大葉性肺炎和支氣管炎67
例,，．其中體溫在39—40℃間者21例，高于40℃者12例,，胸片呈大片實影狀者41
例,，斑狀模糊陰影、邊緣不清者26例,，白細(xì)胞計數(shù)在1．6萬／m√以上,。經(jīng)治癥狀
消失，白細(xì)胞復(fù)常,，肺部病灶完全吸收而治愈者56例,，其中，體溫3日內(nèi)復(fù)常者
8例,，5—6日復(fù)常者37例,，8—14日復(fù)常者11例。經(jīng)治2日,，體溫不能控制,，癥狀加重者1l例,。
    6．傳染性結(jié)膜炎  以本方加味治療傳染性結(jié)膜炎87例。臨床表現(xiàn)為突然患病,，眼
瞼結(jié)膜紅腫熱痛,，沙澀羞明，眵多粘結(jié),，且有大量水樣分泌物,，舌苔黃膩，脈數(shù)實,。處
方：白頭翁15g,，黃連7g，黃柏,、秦皮,、木賊各lOg，每日1劑,，水煎分3次服,，兒童
減半，服藥期間不配合其它任何治療,。結(jié)果全部治愈，其中1劑而愈者26例,，2劑而
愈者41例,，3劑而愈者20例l”。
    [實驗研究]  抗菌作用  本方對志賀氏,、施氏等痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用,，而
對福氏和宋內(nèi)氏菌作用較弱，對多種沙門氏菌作用也很弱,，或無抑菌作用,。對金黃色
葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌等也有較強(qiáng)的抑制作用,。在本方組成4藥中,，以
黃連、秦皮作用為強(qiáng),，黃柏次之,，白頭翁最弱。全方抗菌效果反較黃連,、秦皮為弱,。
由于白頭翁對阿米巴原蟲抑制作用較強(qiáng)，因而以本方治療阿米巴痢疾時,，宜加大白頭
翁用量[8j,。
    [附方]  白頭翁加甘草阿膠湯  (《金匱要略》)  白頭翁二兩(15g)  甘草  阿膠各
二兩(各6g)  秦皮  黃連  黃柏各三兩(各9g)上藥六味,，以水七升，煮取二升半,，
內(nèi)膠令消盡,，分溫三服。功用：清熱解毒,，涼血止痢,，養(yǎng)血和中。主治：產(chǎn)后血虛,，又患熱痢,。
    本方即白頭翁湯加阿膠、甘草組成,，治“產(chǎn)后下痢虛極”,。產(chǎn)后體弱，陰血虧虛,，
雖患熱毒血痢,，但不可純用苦寒清熱燥濕之劑，恐痢雖止而反傷陰敗胃,。因此,。于白頭
翁湯中加阿膠以滋養(yǎng)陰血，加甘草以益胃和中,，以使治痢與扶正兼顧,。此方非獨產(chǎn)后宜之，凡屬陰虛血弱而病熱痢者,，均可用之,。
附方；白頭翁加甘草阿膠湯　　　　　　
組成,；白頭翁6克　　甘草6克　　阿膠6克　　黃連9克　　黃柏9克　　秦皮9克　　
功用：清熱解毒,，涼血止痢，養(yǎng)血和中,。
主治：產(chǎn)后血虛,，又 患熱痢。