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“世界慢性阻塞性肺病日”（簡(jiǎn)稱“世界慢阻肺日”）是一項(xiàng)全球性的年度活動(dòng),，由世界衛(wèi)生組織（WHO）支持,，時(shí)間為每年11月份的第三個(gè)星期三，目的是在全世界加強(qiáng)病人和社會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺病的認(rèn)識(shí)和關(guān)注,。連續(xù)幾年,，“世界慢阻肺日”活動(dòng)的主題均為“輕松呼吸，不再無助”,，這個(gè)主題的提出是以慢阻肺科學(xué)研究的長(zhǎng)足進(jìn)步為背景的,，在一定程度上可以看作是醫(yī)學(xué)界對(duì)慢阻肺病人的一種承諾，也就是說,，目前的醫(yī)療方法已經(jīng)可以使各種慢阻肺病人獲得較好的療效,。在此我就病友們關(guān)心的幾個(gè)問題談?wù)剛€(gè)人的意見。 一,、 慢性阻塞性肺病概況： 簡(jiǎn)稱“慢阻肺” ,，英文縮寫“COPD”，是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,，包括具有氣流阻塞的慢性支氣管炎,、阻塞性肺氣腫和長(zhǎng)期治療不得當(dāng)?shù)穆?a target="_blank">哮喘。 有許多慢阻肺病人最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭,，導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力,，甚至死亡。多年來,，在全世界慢阻肺的死亡率一直呈上升態(tài)勢(shì),，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)到2020年該病全球死亡率將由現(xiàn)在的第六位上升到第三位，因此成為人們關(guān)切的焦點(diǎn),。我國(guó)一項(xiàng)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，目前我國(guó)40歲以上人群中慢阻肺的患病率達(dá)8.2%，估計(jì)我國(guó)的慢阻肺患者已超過3800萬人,。在我國(guó),，慢阻肺已成為城市第一大、農(nóng)村第四大的致死性疾病,，我國(guó)每年因慢阻肺死亡的人數(shù)超過100萬,，致殘人數(shù)500萬以上，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康和生命,，其醫(yī)療費(fèi)用和疾病相關(guān)的其他損失已成為巨大的社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 二、慢阻肺是如何發(fā)生的： 人們都知道吸煙是慢阻肺的主要原因,，紙煙含有多種有害成分,，如焦油、一氧化碳等,。其實(shí)在我國(guó)農(nóng)村和部分城市居民中有很多慢阻肺病人并不吸煙,，鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，這部分人群發(fā)病與燒柴草鍋灶和用沒有煙囪的“無煙煤”取暖,，同時(shí)室內(nèi)通風(fēng)不好造成的居室“小環(huán)境污染”有很大關(guān)系,。柴草和煤炭燃燒時(shí)產(chǎn)生大量的二氧化硫、二氧化氮,、一氧化碳以及懸浮的可吸入的微粒,。刺激呼吸道產(chǎn)生慢性炎癥，久之發(fā)生慢性支氣管炎,、慢阻肺,、肺氣腫。在北方城市,，冬季很多居民用煤爐取暖,，也同時(shí)使城市的“大環(huán)境”污染進(jìn)一步加重。 三、怎樣診斷慢阻肺 在所有肺部疾病中,，慢阻肺是最“不動(dòng)聲色”的“殺手”,。 由于慢阻肺的發(fā)展是一個(gè)慢性、漸進(jìn)性加重的過程,，早期僅有咳嗽咳痰的慢性支氣管炎癥狀,，大多數(shù)患者根本沒意識(shí)到自己患病，一旦癥狀加重到感覺呼吸困難時(shí),，病情就已經(jīng)非常嚴(yán)重了,。因此，早期診斷,，早期防治十分重要,。慢阻肺主要是通過肺功能檢查檢查來診斷的，肺功能指標(biāo)中,，第一秒用力呼氣量/用力肺活量小于70%是診斷慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn),。肺功能檢查是一種無創(chuàng)傷性、無痛苦的檢查,。鑒于我國(guó)40歲以上人群中慢阻肺的患病率已經(jīng)高達(dá)8.2%這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí),，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士極為提倡肺功能檢查應(yīng)作為成年人健康查體的常規(guī)項(xiàng)目。45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣,，定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查,，尤其是吸煙者、有家族病史者更應(yīng)“提高警覺”,。 四,、對(duì)于慢阻肺的防治，重點(diǎn)在于“防”,， 主要措施是戒煙和改善居住和生活環(huán)境,。吸煙是慢阻肺最重要的原因，戒煙后慢阻肺的病情及進(jìn)展可以減緩,。國(guó)外一項(xiàng)非常有影響的科學(xué)觀察發(fā)現(xiàn),，那些慢阻肺的易患者，如果從25歲開始吸煙,，大約到45歲時(shí)就已經(jīng)成為慢阻肺的病人了,，到60～65歲時(shí)就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭，其壽命平均不到70歲,；但是如果這部分人在45歲已經(jīng)患有慢阻肺后開始戒煙,，則在85歲前一般不會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，其預(yù)期壽命不會(huì)受到影響,。還有一些研究者發(fā)現(xiàn),，早期吸煙者氣道阻力增加,，肺功能損害相對(duì)較輕者戒煙后半年-1年可見的改善。現(xiàn)有的任何藥物的療效均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及戒煙,，并且在可以預(yù)期的將來,，即使科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也不可能開發(fā)出比戒煙更有效的治療慢阻肺的藥物。 五,、慢阻肺的藥物治療 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了慢阻肺的病人,，以往認(rèn)為沒有好的治療措施，但近年來,，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，開發(fā)出新的吸入型長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和吸入型塘皮質(zhì)激素,，并且對(duì)一些老的藥物如茶堿進(jìn)行了進(jìn)一步深入地研究,，使慢阻肺的臨床治療效果已經(jīng)有了較大的改善。目前,，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取不同的藥物治療和氧療措施,，至少已經(jīng)可以做到：明顯減輕中重度慢阻肺病人的呼吸困難癥狀，減少急性加重次數(shù),，增加運(yùn)動(dòng)能力,，改善生活質(zhì)量，正如今年“世界慢阻肺日”的主題所表述的那樣：“呼吸困難不再無助”,。 1．吸入糖皮質(zhì)激素治療,；我在前面提到慢阻肺發(fā)病學(xué)的中心環(huán)節(jié)是吸煙和其他有害氣體或吸入顆粒刺激導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，因此,，抗炎治療就很重要,。必須強(qiáng)調(diào)，這種“炎癥”與細(xì)菌導(dǎo)致的感染性炎癥有本質(zhì)和治療方法不同,。國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道吸入糖皮質(zhì)激素可降低肺臟和氣道的炎癥介質(zhì)水平,，減少慢阻肺急性加重次數(shù)。在世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)下由全世界權(quán)威專家制定的“全球慢阻肺防治指南”（簡(jiǎn)稱GOLD ）也強(qiáng)調(diào)：“慢阻肺病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù),，對(duì)于有癥狀的中重度病人及反復(fù)發(fā)作時(shí),，在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療，可以減少急性發(fā)作的頻率和提高健康狀況”,?？赡苡腥藫?dān)心長(zhǎng)期吸入激素會(huì)有不良反應(yīng)，其實(shí)吸入激素劑量很小,，每天僅0.5毫克左右,，而一片口服的強(qiáng)的松是5毫克。目前認(rèn)為即使是終生吸入激素也不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng),。 2．吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑被認(rèn)為是中重度COPD 的基本治療：主張長(zhǎng)期應(yīng)用,。除擴(kuò)張氣道外,，還與其有一定的抗炎作用，可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的作用,。同時(shí)糖皮質(zhì)激素也可增加β2受體的表達(dá)及活性,，二者有協(xié)同作用 3．噻托溴胺（商品名思力華）目前唯一專門針對(duì)慢阻肺開發(fā)的新藥：思力華是選擇性膽堿能受體阻斷劑。COPD患者吸入噻托溴胺后FEV1上升的幅度與劑量相關(guān),，常規(guī)劑量即使FEV1上升15%,，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15小時(shí)。 臨床研究顯示可明顯改善病人的癥狀和生活質(zhì)量,，減少急性加重次數(shù),，并與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有相加作用. 4．茶堿：我國(guó)常用的是氨茶堿。盡管茶堿價(jià)格便宜,，但在慢阻肺治療中的地位卻不可忽視,，茶堿本身有抗炎作用，并且與激素在抗炎方面有協(xié)同作用,，和吸入激素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生1＋1＞2的效果,。 5．抗氧化藥物： N-乙酰半胱氨酸（NAC）具有較強(qiáng)的抗氧化作用，長(zhǎng)期給藥無明顯不良反應(yīng),。 NAC長(zhǎng)期應(yīng)用還可抑制嗜中性粒細(xì)胞的激活,、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生以及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附能力，抗氧化劑,、低劑量茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加抗炎效果,。 6．“聯(lián)合治療”的概念；由于慢阻肺的病理,、病理生理和臨床癥狀比較復(fù)雜,，牽涉到多個(gè)環(huán)節(jié)，單一藥物治療的療效不夠滿意,，因此目前比較主張聯(lián)合應(yīng)用幾種分別作用于慢阻肺不同發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物,，比如：吸入激素（抗炎作用）＋吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（擴(kuò)張支氣管，改善呼吸困難癥狀）,；吸入激素＋茶堿可增強(qiáng)抗炎作用,；吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋思力華可進(jìn)一步改善肺功能和癥狀。但是并非聯(lián)合的藥物越多越好,，還要考慮到藥物的不良反應(yīng)和費(fèi)用的增加,。 總之，目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)可以為慢阻肺患者,，特別是那些中重度的患者,，提供比較好的幫助。祝愿全世界的COPD病友“輕松呼吸,，不再無助”,。 |
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