臨床工作中有很多病友會(huì)問我一些關(guān)于慢性阻塞性肺病的一些問題：例如慢性阻塞性肺病能治療好嗎,？我患的是慢阻肺嗎,？我用過很多藥好像沒什么用啊,？我覺得廣大病友目前很缺乏這方面的知識(shí),，個(gè)人覺得很有必要在這方面做一下科普。

讓我們來認(rèn)識(shí)一下慢性阻塞性肺?。ㄓ⑽拿喎Q為COPD)吧,。首先讓我們了解一下COPD的病因，在目前COPD最常見的原因是吸煙所導(dǎo)致的,，占我們臨床上80~90%的比例,，因此在中國大多數(shù)的COPD患者是男性，因?yàn)槟行晕鼰煴壤浅８?；其次是由于環(huán)境污染,，例如很多農(nóng)村婦女雖然沒有吸煙,，但由于長年用生物燃料燒菜做飯，吸入的煙塵會(huì)引發(fā)氣道的慢性炎癥,；第三個(gè)原因是由于慢性哮喘沒有很好治療后導(dǎo)致的氣道重塑后氣流不可逆改變,。因此我們說想要不得這個(gè)病首先你得戒煙，特別是那些煙民們,，你沒有選擇,。 

好的，回到本文的出發(fā)點(diǎn),，這病能治好嗎,？那么你所謂的治好標(biāo)準(zhǔn)是什么？有的病人說用幾個(gè)月幾年的藥我就徹底好了,，或者做個(gè)手術(shù)把沒用的肺切了,。那我得說如果是前者那就是誤診了，把哮喘當(dāng)COPD,，那要恭喜你,；如果是后者手術(shù)只能嚴(yán)格地選擇合適的病人，通常要病情很重且影像學(xué)和肺功能達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才行,，即使如此你也要終生用藥才行,。

這時(shí)候我看到你沮喪的神情，這是為什么??？

為什么？好的,，先看看COPD的定義,，根據(jù)全球COPD防治委員會(huì)所下的定義，COPD是一種以持續(xù)氣流受限為主要臨床特征,、異常的氣道炎癥為主要病理特征的慢性氣道炎癥性疾病,。聽過去有點(diǎn)拗口是不是？我不是專業(yè)人士,，這一段話我根本不懂,，你這不是顯擺嗎？好的,，我試試看換一種通俗的說法,，這第一句話有幾層意思：第一它這個(gè)疾病的診斷必須要有肺功能檢查，也就是有不可逆的阻塞性通氣功能障礙,，如果你沒做過肺功能人家說你有這病你別信,；第二個(gè)意思是你這病好不了，這為什么呀？持續(xù)性氣流受限關(guān)鍵在于“持續(xù)性”三字,，這就跟能好的“暫時(shí)性”半毛錢關(guān)系都沒有了；第三外意思是治療這個(gè)病就是要解決氣流受限,，不管你是用藥,、手術(shù)或者是呼吸機(jī)，根本都在于解決氣流受限,，簡單點(diǎn)說改善通氣,，唉！誰叫咱“人活一口氣”,。這三層意思你聽懂了嗎,？ 

好的，再看看第二句話,，這難度要高一點(diǎn),，我也來嘗試一下：第一層意思是這病的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥，從顯微鏡下看就是以中性粒細(xì)胞為主的氣道發(fā)炎了,，產(chǎn)生了很多物質(zhì)如酶類,、細(xì)胞因子等等導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)破壞了，正常氣道表面上皮細(xì)胞減少了,，粘液細(xì)胞增多了,，所以你每天咯大量白痰，你的小氣道結(jié)構(gòu)塌陷了,，所以你一呼氣氣道就關(guān)閉了,，你是不是覺得呼氣很費(fèi)力；第二層意思是這異常氣道炎癥是有病因?qū)е碌?，如果減少相關(guān)物質(zhì)的刺激,，氣道炎癥可能能緩解，所以還是勸你戒了吧,；第三層意思是這異常的氣道炎癥所產(chǎn)生的炎癥因子可能會(huì)通過肺向全身播散,，從而影響全身，我們可以看到很多COPD患者體重下降,，骨質(zhì)疏松,，就是這些炎癥因子在做怪；第四層意思在于控制氣道炎癥也是治療的關(guān)鍵,；很多藥物起效都是針對(duì)這些炎癥因子的,。

希望以上兩段能讓各位對(duì)這個(gè)病有個(gè)大概的了解，好吧,，COPD的治療方法很多,，我在這里重點(diǎn)介紹一下藥物，這也是大家最能接受也最想了解的吧!先回憶一下我上醫(yī)學(xué)院以及實(shí)習(xí)那會(huì)的情況吧，非常沮喪地告訴大家,，那年頭沒啥好藥,，茶堿、吸入短效支氣管擴(kuò)張劑和全身用激素是基本裝備,，然后就是每天吸氧,，這輩子就好好在家里呆著吧。不過這十年來藥物的發(fā)展相當(dāng)神速,，這各位的運(yùn)氣當(dāng)然也是作為醫(yī)生的我的運(yùn)氣,，畢竟能看到很多病人不僅不用住院而且生活相當(dāng)好，不用整天帶著個(gè)氧氣瓶,，那感覺真好,！那么這十年發(fā)生了什么呢？出來那些好藥呢,？（注意：以下不是廣告貼,，因?yàn)檫@些藥是不會(huì)上CCTV的，所以是醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)得出的結(jié)論）

 從大的角度看,，藥物的進(jìn)展包括兩個(gè)方面,，其一是隨著病理生理學(xué)和藥理學(xué)進(jìn)展產(chǎn)生許多新藥，其二是藥物裝置和使用方法的進(jìn)步,。包括吸入性長效腎上腺素能激動(dòng)劑,、吸入性糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）、膽堿能受體拮抗劑,、磷酸二酯酶4抑制劑等等,。看了這些名詞你是不是有點(diǎn)昏昏欲睡的感覺,。好,，我就用最常用的藥物商品名（這些可是你們天天要用的東西噢）來喚醒你們吧！

 首先給你們隆重介紹的是思力華,，正式名稱叫噻托溴銨,，它是膽堿能受體拮抗劑家族的優(yōu)秀代表，它的誕生可是改變了很多COPD患者的生活質(zhì)量,。這里先講個(gè)故事,，這是我的一個(gè)老病人，大概在2002-2003年第一次COPD急性加重住院,，到2009年基本上每年都要住院,，吸入舒利迭效果并不很好，每次住院都要用呼吸機(jī)和全身激素,，只能在床邊活動(dòng),，那時(shí)他還不到六十歲,，他很痛苦老婆也很辛苦。2009年思力華上市了,，但要自費(fèi),，我們沒有辦法就建議他試試看這個(gè)藥，真沒想到奇跡出現(xiàn)了,，從2009年到2013年他在我們醫(yī)院只住過一次,，而且還是因膽囊結(jié)石開刀住院，雖然他的肺功能還是很差,，手術(shù)前醫(yī)生顧慮也很大，但還是有驚無險(xiǎn)的過關(guān)了,。目前思力華正成為我們?nèi)粘Ｌ幏街械幕居盟?，如果是輕中度的患者還可以僅使用這一種就可。這個(gè)藥神奇之處在于它打開了COPD患者小氣道,，使得患者呼不出的氣呼出來了,。

 其次是舒利迭和信必可，這兩種藥都是由吸入性長效腎上腺素能激動(dòng)劑和吸入性糖皮質(zhì)激素兩種成份混合而成,，原來是用于治療哮喘的,，由于哮喘和COPD都存在氣道炎癥，所以后來用于COPD,，在思力華誕生之前是治療COPD最好的藥,，目前對(duì)于部分COPD患者（例如經(jīng)常急性發(fā)作、中重度肺功能受損）也仍然是必須的藥物,。

 最后是磷酸二酯酶4抑制劑,，現(xiàn)在上市的是羅氟司特，但目前我們醫(yī)院還沒有進(jìn)這個(gè)藥,，所以沒什么經(jīng)驗(yàn),，但根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于降低急性發(fā)作的次數(shù)減少心血管事件還是不錯(cuò)的。

各位病友會(huì)說,，給我介紹這些藥,，不是打廣告吧？再次重申本人絕無打廣告的意思,，而是希望各位病友不要亂花冤枉錢,，什么冬蟲夏草、什么鐵皮楓斗,，別把錢往水里丟了,。至于能治好嗎？嘿嘿,，不要能著能不能治好,，轉(zhuǎn)換一下思路,，即要不要好好治。COPD和高血壓,、糖尿病一樣是個(gè)慢性病,，慢性病你就得慢慢治，前面咱不是說了嗎,，它是持續(xù)性氣流受限,，那么你就要持續(xù)性用藥啊改善這個(gè)氣流受限，你說是不是這個(gè)理呀,？

最好祝各位堅(jiān)持用藥,，用對(duì)藥，這樣你也可以甩開氧氣瓶到廣闊的大自然中去,，對(duì)了,，一定要戒煙噢。