基本簡(jiǎn)介

神經(jīng)生物學(xué)因素

　　①神經(jīng)生化研究顯示,，患者存在有多種神經(jīng)遞質(zhì)功能異常,，主要涉及多巴胺、5-羥色胺,、谷氨酸,。中樞多巴胺水平增高，功能亢進(jìn),，傳統(tǒng)抗精神病藥均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體的阻滯劑。中樞5-羥色胺水平異常,，新型抗精神病藥除了對(duì)多巴胺受體有拮抗作用外,，還對(duì)5-羥色胺受體有拮抗作用。中樞谷氨酸水平低下,，功能不足,。②神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，患者顳葉,、額葉及邊緣系統(tǒng)存在腦組織萎縮,，腦室擴(kuò)大和溝回增寬。③母孕期病毒感染,，圍產(chǎn)期并發(fā)癥,，幼年的不良應(yīng)激和軀體疾病，與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷有關(guān),，在精神分裂癥發(fā)病中有一定影響,。

遺傳學(xué)因素

　　大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，患者親屬中的患病率高于一般人群數(shù)倍,，血緣關(guān)系越近,，患病率越高。分子遺傳學(xué)研究提示了與精神分裂癥有關(guān)的易感基因位,。目前普遍認(rèn)為,，精神分裂癥可能是多基因遺傳，發(fā)病是由若干基因的疊加作用所致,。

社會(huì)心理學(xué)因素

　　不良的生活事件,、經(jīng)濟(jì)狀況、病前性格等社會(huì)心理學(xué)因素,，在精神分裂癥發(fā)病中可能起到了誘發(fā)和促進(jìn)作用,。

　　精神分裂癥的病因尚末完全闡明,，目前可以確定的一些影響因素，對(duì)疾病沒(méi)有明確的因果關(guān)系,。目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是,，易感素質(zhì)和外部不良因素通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

疾病分類

　　按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）,，根據(jù)占主導(dǎo)地位的臨床表現(xiàn)分為：偏執(zhí)型分裂癥,，青春型分裂癥，緊張型分裂癥,，單純型分裂癥,，末定型分裂癥；根據(jù)所處疾病的病期和預(yù)后分為：精神分裂癥后抑郁,，精神分裂癥緩解期,，精神分裂癥殘留期，慢性精神分裂癥,，精神分裂癥衰退期,。

臨床表現(xiàn)

　　精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個(gè)方面，會(huì)有各種各樣不同的表現(xiàn),，但每一位患者的表現(xiàn)僅是其中的個(gè)別癥狀,，并不是要具備所有的癥狀。如何根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行診斷,，祥見(jiàn)疾病診斷,。

疾病早期癥狀

　　大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降,、學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降,，對(duì)人冷淡，與人疏遠(yuǎn),，對(duì)外界事物不感興趣,，對(duì)家人不知關(guān)心照顧，生活懶散,，敏感多疑,，性格改變等。部分病人可有失眠,、頭痛,、頭暈、無(wú)力,、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀,。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動(dòng),，言語(yǔ)凌亂,，行為紊亂，片斷幻覺(jué)和妄想,。

思維聯(lián)想障礙

　　表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性,，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。

　　患者整段的談話或?qū)懽鲀?nèi)容缺乏邏輯性,，敘述不很切題,，不能圍繞談話的中心思想明確表達(dá)意義，與其交談?dòng)惺掷щy的感覺(jué),，使人感到迷惑不解（思維松馳）,。語(yǔ)句之間缺乏聯(lián)系，言語(yǔ)凌亂（思維破裂）,。

　　患者在說(shuō)話時(shí)聯(lián)想突然中斷,，腦內(nèi)一片空白，之后轉(zhuǎn)換為新的話題（思維中斷）,。同時(shí)感到思維被抽走（思維被奪）,。在腦中突然涌現(xiàn)一連串的聯(lián)想（思維云集或強(qiáng)制性思維）。有時(shí)感到腦子里的想法不是自己的,，是外界強(qiáng)加的，是別人借自己的腦子思考問(wèn)題（思維插入）,。上述情況下患者伴有明顯不自主感,，不受自己控制。

　　患者在思考時(shí)感到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲,，自己和他人都能聽(tīng)到（思維化聲）,。自己的想法被擴(kuò)散出去，所有人都知道（思維擴(kuò)散）,。）

　　患者的邏輯推理過(guò)程離奇古怪,，荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)）。將一些普通的詞句,、動(dòng)作,、符號(hào)賦予特殊的意義，除患者外旁人無(wú)法理解（病理性象征性思維）,。創(chuàng)造字,、詞或符號(hào)，并賦予特殊的意義（語(yǔ)詞新作）,。

　　慢性患者和以陰性癥狀為主的患者,，語(yǔ)量少，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，言語(yǔ)內(nèi)容貧乏,，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)（思維貧乏）,。思維貧乏、情感淡漠,、意志缺乏構(gòu)成了精神分裂癥的陰性癥狀群

思維內(nèi)容障礙

　　主要表現(xiàn)為妄想,。妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實(shí),、所受教育水平,、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇,，但患者確堅(jiān)信不疑,，無(wú)法被說(shuō)服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正,。

　　妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一,，可出現(xiàn)各種妄想，部分病人妄想非常突出,。在疾病初期,，患者對(duì)某些明顯不合理的想法可能將信將疑，隨著病情的發(fā)展,，與病態(tài)的信念融為一體,，自己不能識(shí)別。

　　關(guān)系妄想,、被害妄想是最多見(jiàn)的妄想,，患者感到自己受到威脅，無(wú)根據(jù)地認(rèn)為有人想陷害,、破壞,、謀害自己，進(jìn)行跟蹤,、監(jiān)視等（被害妄想）,。患者感到周圍發(fā)生的事都與自己有關(guān),，是針對(duì)自己的,，認(rèn)為周圍的人都在說(shuō)他、議論他（關(guān)系妄想）,?；颊吒械阶约旱乃季S、情感,、行為及軀體運(yùn)動(dòng)受外人或外界某種力量控制,，不受自己的控制（被動(dòng)體驗(yàn),，被控制感，影響妄想）,。認(rèn)為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）,。認(rèn)為自己的父母不是親生父母（非系統(tǒng)妄想）。堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情（鐘情妄想）,。堅(jiān)信愛(ài)人對(duì)自己不忠,，另有外遇（嫉妒妄想）。無(wú)根據(jù)地夸大自己的能力,、地位,、財(cái)富（夸大妄想）。突然發(fā)生,，與患者的經(jīng)歷,、現(xiàn)實(shí)環(huán)境無(wú)關(guān)的病理性信念（原發(fā)性妄想）?；颊咄蝗粚?duì)正常的知覺(jué)體驗(yàn)產(chǎn)生妄想（妄想知覺(jué)）,。

幻覺(jué)

　　幻覺(jué)指在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在,，是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀,。

　　最常見(jiàn)的幻覺(jué)為幻聽(tīng)，周圍沒(méi)有人說(shuō)話,，患者卻聽(tīng)到有說(shuō)話聲,。以言語(yǔ)性幻聽(tīng)多見(jiàn)，內(nèi)容為評(píng)論性,、爭(zhēng)論性,、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個(gè)聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽(tīng),，較持續(xù)存在的言語(yǔ)性幻聽(tīng)也具有診斷價(jià)值。

　　其它類型的幻覺(jué)有視幻覺(jué),、觸幻覺(jué),、味幻覺(jué)、嗅幻覺(jué),、內(nèi)臟幻覺(jué)等,。

情感障礙

　　患者對(duì)周圍事物情感反應(yīng)缺失,，早期為細(xì)致的情感缺失,，如對(duì)親人的關(guān)心體貼（情感平淡），嚴(yán)重時(shí)對(duì)涉及自身利益的重大事漠不關(guān)心,，對(duì)一般人都感到煩惱痛苦的事,，患者無(wú)相應(yīng)的情感反應(yīng)（情感淡漠）,。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無(wú)原因自笑,，很難與患者進(jìn)行情感溝通,。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。

意志行為障礙

　　表現(xiàn)孤僻離群,、被動(dòng)退縮,、缺乏主動(dòng)性和積極性,，整日無(wú)所事事,，生活懶散,，無(wú)高級(jí)意向要求（意志減退），工作,、學(xué)習(xí)、交往沒(méi)有興趣,，能力明顯下降,，社會(huì)功能受損,。還可出現(xiàn)愚蠢、幼稚,、怪異行為,。

　　較輕時(shí)患者表現(xiàn)少語(yǔ)、少動(dòng),，行為遲緩,，嚴(yán)重時(shí)不吃、不喝,、不語(yǔ),、不動(dòng)，伴肌張力增高（緊張性木僵）,。在木僵狀態(tài)時(shí)，可以突然出現(xiàn)興奮,、沖動(dòng),、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊,。

自知力

　　自知力指對(duì)自己疾病和表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)能力,。

　　患者對(duì)幻覺(jué),、怪異的想法和行為意識(shí)不到是病，患者不能認(rèn)識(shí)到自己精神活動(dòng)有問(wèn)題,，不能意識(shí)到自己的病態(tài)變化,，否認(rèn)有病，無(wú)自知力,。

疾病危害

　　如未獲得及時(shí)治療,，疾病癥狀給患者帶來(lái)極大痛苦，患者日常學(xué)習(xí),、工作,、生活能力受損，學(xué)生因?qū)W習(xí)能力下降而退學(xué),、休學(xué),，成人因工作能力受損而失去工作，對(duì)家人不知關(guān)心照顧,，不能承擔(dān)家庭的責(zé)任,。有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾,。有時(shí)受幻覺(jué),、妄想、邏輯障礙,、情緒障礙等精神癥狀的影響,，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。

　　需要特別指出：精神分裂癥得到及時(shí),、規(guī)范的治療,，絕大部分癥狀都可以緩解，可以避免發(fā)生不良的結(jié)局,。

疾病診斷

　　與很多其他科疾病不同,，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒(méi)有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷,，作為診斷依據(jù),。一些量表的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考,，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù),。診斷的確定仍然要靠病史,，結(jié)合精神癥狀以及病程進(jìn)展的規(guī)律。

　　如果沒(méi)有明顯原因,，表現(xiàn)出上述感知覺(jué),、思維,、情感、意志行為等多方面障礙,，精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào),，持續(xù)一定的時(shí)間，對(duì)異常的表現(xiàn)沒(méi)有認(rèn)識(shí),，要高度懷疑精神疾病的可能,。

　　目前在臨床上常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神疾病的國(guó)際分類法系統(tǒng)（ICD-10）,，美國(guó)分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ),。

　　根據(jù)中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　　至少有下列 2項(xiàng),，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙,、智能障礙、情感高漲或低落,，單純型分裂癥另規(guī)定：

　　1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng),；

　　2.明顯的思維松弛、思維破裂,、言語(yǔ)不連貫,，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

　　3.思想被插入,、被撤走,、被播散、思維中斷,，或強(qiáng)制性思維,；

　　4.被動(dòng)、被控制,，或被洞悉體驗(yàn),；

　　5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其它荒謬的妄想,；

　　6.思維邏輯倒錯(cuò),、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作,；

　　7.情感倒錯(cuò),，或明顯的情感淡漠；

　　8.緊張綜合征,、怪異行為,，或愚蠢行為；

　　9.明顯的意志減退或缺乏,。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

　　自知力障礙,，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談,。

病程標(biāo)準(zhǔn)

　　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月（CCMD-3）,單純型另有規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)

　　排除器質(zhì)性精神障礙,，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙,。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病,，應(yīng)并列診斷,。

疾病治療

治療原則

　　①早發(fā)現(xiàn),，早治療,；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施,，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成部分,；③治療時(shí)需足量、足療程,，并積極進(jìn)行全病程治療,；④精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，藥物選擇考慮癥狀,、副反應(yīng),、個(gè)體耐受性，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)承受能力和可獲得性,；⑤藥物的劑量應(yīng)個(gè)體化,，并隨不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整；⑥患者會(huì)面臨心理和社會(huì)問(wèn)題,，是疾病表現(xiàn)的一部分,，也是病后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通常要進(jìn)行心理社會(huì)的干預(yù),；⑦家庭對(duì)患者的治療,、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識(shí),，支持患者治療,，幫助選擇正確的治療途徑；⑧精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療,，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能,，防止反復(fù)發(fā)作，維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定,；⑨患者,、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對(duì)疾病,。

藥物治療

　　①藥物治療可以緩解絕大部分癥狀,，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施,；②第二代（非典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為一線治療藥物選用,，副反應(yīng)相對(duì)較小,，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時(shí)也阻斷多巴胺受體,，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑,。包括利培酮，奧氮平,，氯氮平,，喹硫平，齊拉西酮,，阿立哌唑,，帕利哌酮，氨磺必利,。氯氮平因其副反應(yīng)大,，作為二線藥物使用；③第一代（典型）抗精神病藥物,，應(yīng)作為二線治療藥物選用,，主要作用機(jī)制是腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪,，氟哌啶醇,，五氟利多，奮乃靜,，氟奮乃靜,，舒必利；④長(zhǎng)效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者,。第一代藥物長(zhǎng)效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯,、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯,，五氟利多為口服氟哌啶醇長(zhǎng)效制劑,。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長(zhǎng)效針劑已在我國(guó)應(yīng)用,。

治療療程

　　需要全病程治療和全方位治療,，持續(xù)的藥物治療和心理社會(huì)干預(yù)。①急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療,，療程至少4-6周,；②恢復(fù)期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復(fù)發(fā)，使用原有效藥物和劑量繼續(xù)治療,，療程至少3-6月,；③維持期(康復(fù)期)治療：維持病情穩(wěn)定，防止疾病復(fù)發(fā),，堅(jiān)持藥物治療,，根據(jù)個(gè)體病情確定維持藥物劑量，療程不少于2-5年,。有許多學(xué)者提出,，對(duì)于停藥復(fù)發(fā)者，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療,。對(duì)于難治性,、有嚴(yán)重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者，建議持續(xù)維持治療,?？傊S持治療的劑量和時(shí)間應(yīng)個(gè)體化,，與病期,、復(fù)發(fā)史、疾病嚴(yán)重程度,、緩解程度,、環(huán)境、病前性格,、既往用藥的劑量和時(shí)間等有關(guān),，需綜合考慮。④如停藥,，需密切觀察病情,，如有復(fù)發(fā)先兆，盡早恢復(fù)藥物治療,。

心理社會(huì)干預(yù)

　?、傩睦碇委煟簬椭鉀Q患者的心理問(wèn)題和危機(jī)干預(yù)；②技能訓(xùn)練：幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能和掌握疾病的管理能力,；③家庭干預(yù)：建立一個(gè)有利于患者疾病治療和康復(fù)的家庭環(huán)境,；④社區(qū)服務(wù)：為患者提供各種可能的服務(wù)，使患者能夠適應(yīng)在社區(qū)中的正常生活,，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù),。

疾病預(yù)防

　　精神分裂癥發(fā)病病因和機(jī)理尚未明了,，本病的預(yù)防主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,、預(yù)防復(fù)發(fā)和防止發(fā)展精神殘疾,。不良的社會(huì)應(yīng)激因素可以誘發(fā)本病發(fā)病和復(fù)發(fā)，應(yīng)注意學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài),，提高適應(yīng)能力,。抗精神病藥維持治療,，對(duì)防止復(fù)發(fā)和再住院起著非常重要的作用，應(yīng)定期復(fù)查,，堅(jiān)持服用精神病藥物維持治療,。注意社會(huì)功能鍛煉，防止功能衰退和精神殘疾,。由于精神分裂癥治療是長(zhǎng)期的治療,，患者和家屬需要掌握疾病的自我管理技能，盡可能長(zhǎng)期維持病情穩(wěn)定,。

　　對(duì)于存在高危癥狀群的人群,，對(duì)癥狀進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測(cè)，對(duì)遇到的心理社會(huì)問(wèn)題給予幫助,。

　　有研究資料顯示,，母孕期病毒感染，圍產(chǎn)期并發(fā)癥,，幼年時(shí)不良應(yīng)激,，在精神分裂癥發(fā)病中有一定影響。因此,，注意母孕期和圍產(chǎn)期的醫(yī)學(xué)保健,，注意嬰幼兒心理健康發(fā)育。

相關(guān)信息

專家提示

　　不要輕信除根治療

　?、倬穹至寻Y的病因復(fù)雜,，尚末完全闡明，目前可以確定的一些影響因素,，對(duì)疾病沒(méi)有明確的因果關(guān)系,。因此，目前的醫(yī)學(xué)治療水平只能對(duì)癥治療,，達(dá)不到對(duì)因治療即除根治療,；②精神分裂癥有各種表現(xiàn)形式，患者可有一次發(fā)作或發(fā)作間歇期正常,，不是在哪里獲得了除根治療,；③實(shí)際上，我們?nèi)粘Ｓ性S多病如高血壓、糖尿病等,，都是對(duì)癥治療,，不是除根治療。不要因?yàn)榧膊〔荒艹@慌失措,；④慢性病,，求治心切可以理解，但切忌有病亂投醫(yī),，終止正規(guī)治療,。

　　正確認(rèn)識(shí)精神科藥物

　　許多家屬和患者認(rèn)為精神科藥物能把人吃傻了或會(huì)有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，而不接受精神科藥物治療,，造成延誤治療,。實(shí)際上，疾病造成的損害遠(yuǎn)超過(guò)精神科藥物,，定期門診治療,，進(jìn)行藥物調(diào)整，選擇合適的藥物,，可以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生,。

　　正確認(rèn)識(shí)精神疾病

　　①我們每一個(gè)人都不希望自己得病,，無(wú)論是什么病,。但是，得病是自然現(xiàn)象,，我們無(wú)法選擇不得病或得什么病,，我們無(wú)法回避；②每一個(gè)人在遇到重大或嚴(yán)重的疾病時(shí),，自己和親屬都要經(jīng)歷幾個(gè)心理階段：吃驚,、驚慌、不知所措,；緊張害怕,、否認(rèn)；將信將疑,、四處就醫(yī),；內(nèi)疚、自責(zé)及責(zé)備,、遺憾及懊悔,，伴隨焦慮、抑郁,、自卑,、悲觀,；恐懼、害怕,；最后,，形成各種慢性適應(yīng)、接受和面對(duì),；③實(shí)際上,，我們身體的各系統(tǒng)都可能出現(xiàn)問(wèn)題，都可能出現(xiàn)疾病,。心理或精神也是一樣,，是我們身體非常重要的系統(tǒng)，同樣也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,，也會(huì)出現(xiàn)疾病,，是回避不了的；④遭遇精神疾病和心理問(wèn)題,，大可不必驚慌失措、悲觀,，我們醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展,，帶來(lái)了疾病治療的迅速發(fā)展，只要我們積極面對(duì),，絕大多數(shù)預(yù)后都挺好,，治療方式既不復(fù)雜也不難。即使一時(shí)難治,，只要不放棄,，患者、家屬,、醫(yī)生之間建立良好的治療關(guān)系和治療聯(lián)盟,，共同應(yīng)對(duì)疾病，系統(tǒng)接受正規(guī)治療,，都會(huì)有好轉(zhuǎn),，甚至達(dá)到治愈；⑤我們?cè)S多患者 和家屬,，在面對(duì)疾病,、戰(zhàn)勝疾病過(guò)程中，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),，收獲了很好的結(jié)果,。我們的許多患者康復(fù)后，像正常人一樣工作,、學(xué)習(xí),、生活,。    

疾病護(hù)理

　　①尊重,、理解,、接納、關(guān)心,、支持,、幫助患者；②正確認(rèn)識(shí)疾病,，支持患者積極治療,、盡早治療和長(zhǎng)期維持治療，以達(dá)到長(zhǎng)期的病情穩(wěn)定,；③促使他們積極參加社會(huì)性活動(dòng),，以期減少或防止發(fā)生殘疾。在此過(guò)程中,，對(duì)患者多給予鼓勵(lì),、肯定，根據(jù)患者的能力,，與患者一起制定切實(shí)可行的目標(biāo),，不能操之過(guò)急；④學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療知識(shí),，幫助患者觀察病情,，及時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化，采取正確的應(yīng)對(duì)策略,，避免對(duì)自己和他人造成傷害,；⑤對(duì)于患者偏離正常的怪異想法、行為和幻覺(jué)等病態(tài)表現(xiàn),，通過(guò)治療解決,，避免強(qiáng)行爭(zhēng)辯和校正，激怒患者或引起患者反感,。

疾病預(yù)后

　　如果能夠積極治療,，大部分精神癥狀可以得到控制。尤其早發(fā)現(xiàn),，早治療,，在藥物治療基礎(chǔ)上接受心理、康復(fù)綜合治療,，防止反復(fù)發(fā)作,，可以避免或減輕社會(huì)功能損害。病程發(fā)展有持續(xù)進(jìn)行和間歇發(fā)作兩種主要形式,。持續(xù)進(jìn)行者病程不斷發(fā)展,，逐漸出現(xiàn)精神衰退,，社會(huì)功能的缺損。間歇發(fā)作的病程在精神癥狀明顯減退后進(jìn)入緩解期,，處于緩解狀態(tài)的病人,，有的患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù),，社會(huì)功能恢復(fù),；有的患者雖然精神癥狀基本消失，可留下不同程度的個(gè)性改變,，工作和學(xué)習(xí)能力較病前降低,；有可能再次發(fā)作。一般情況下,，不經(jīng)積極治療有相當(dāng)多的精神分裂癥患者預(yù)后不佳,。

　　預(yù)后良好的因素包括：病前性格開(kāi)朗，社會(huì)適應(yīng)能力良好,，急性起病,，病程短，發(fā)病前存在明顯的心理社會(huì)應(yīng)激或軀體疾病,，發(fā)病年齡晚,，精神分裂癥核心癥狀不典型，且具有鮮明的情感色彩,，獲得早期治療，治療效果好,，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)好,，無(wú)反復(fù)發(fā)作史，無(wú)精神疾病家族史,。反之預(yù)后不佳,。

疾病鑒別

　　軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

　　軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致大腦功能紊亂,，可出現(xiàn)精神癥狀,。鑒別點(diǎn)如下：①精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與軀體疾病密切相關(guān)，精神癥狀隨軀體疾病的加重而加重,，隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn),；②仔細(xì)、連續(xù)了解病史和觀察,，可以發(fā)現(xiàn)軀體病癥狀,；③體格檢查和和實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的支持證據(jù)；④不會(huì)有精神分裂癥特征性癥狀,。

　　某些精神活性物質(zhì)（如興奮劑,、酒精等）及藥物（如激素等）的使用,，可導(dǎo)致精神癥狀出現(xiàn)。鑒別點(diǎn)：有確定的用藥史,，精神癥狀的出現(xiàn)時(shí)間用藥密切相關(guān),。

　　存在明確的較重大的精神刺激，表現(xiàn)的精神癥狀與不良的應(yīng)激體驗(yàn)相一致,，病程相對(duì)短暫,，沒(méi)有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)的精神分裂癥樣的表現(xiàn),。

　?、偾楦行哉系K的躁狂狀態(tài)與青春型精神分裂癥相鑒別。躁狂狀態(tài)表現(xiàn)情感高漲,，活動(dòng)增多,，為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，后者表現(xiàn)行為雜亂,、愚蠢,、幼稚，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,。②情感性障礙中抑郁狀態(tài)與精神分裂癥鑒別：抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落,、快感缺失、興趣下降,，思維聯(lián)想遲緩,，運(yùn)動(dòng)抑制。沒(méi)有持續(xù)荒謬離奇,、脫離現(xiàn)實(shí)的精神分裂癥樣的表現(xiàn),。

　　人格障礙是一種固定的情緒和行為模式，偏離常態(tài),，多發(fā)生自青少年,，一般無(wú)精神病性癥狀。