癥狀體征

　　1.癲癇的分類

　　癲癇的分類（classification of epilepsy）是由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy,，ILAE）所提議通過的,，目前最為常用的分類法是癲癇發(fā)作的分類（1981年）及癲癇和癲癇綜合征的分類（1989年）。

　?。?）癲癇發(fā)作的國(guó)際分類：

　?、俨糠中园l(fā)作：部分性發(fā)作（partial seizures）是指臨床發(fā)作表現(xiàn)為局灶性或部分性的癥狀，腦電圖提示腦的一個(gè)局部或一側(cè)半球起源的癲癇放電,。

　　A.簡(jiǎn)單部分發(fā)作：發(fā)作時(shí)病人的意識(shí)存在,，單純部分型發(fā)作包括：a.運(yùn)動(dòng)型，b.感覺或特殊感覺型,，c.自主神經(jīng)型,，d.精神或情緒改變,。

　　目前認(rèn)為，在其他發(fā)作之前出現(xiàn)的所謂“先兆”,，即是一種簡(jiǎn)單部分發(fā)作,。

　　B.復(fù)雜部分發(fā)作：為局部起源的發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人伴意識(shí)障礙,，這種意識(shí)障礙可以發(fā)生在起病的一開始,，也可以由簡(jiǎn)單部分發(fā)作發(fā)展而來，復(fù)雜部分發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)的障礙并伴感知,，情感,，記憶，錯(cuò)覺,，幻覺等,，同時(shí)有愣神，咂嘴及雙手的不自主摸索動(dòng)作稱為自動(dòng)癥（automatism）或精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作（psychomotor seizure）,。

　　C.部分性發(fā)作繼發(fā)全面化：上述兩種部分發(fā)作也可能演變?yōu)槿韽?qiáng)直陣攣發(fā)作或俗稱大發(fā)作（grand mal）,，有時(shí)和全面性發(fā)作不易鑒別，實(shí)際上這是一種由局部起始的繼發(fā)性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（secondary generalized tonic-clonic seizure）,。

　　②全面性發(fā)作：全面性發(fā)作（generalized seizure）是指臨床和腦電圖變化從發(fā)作一開始就同時(shí)侵犯及兩側(cè)大腦半球,，臨床癥狀是雙側(cè)對(duì)稱的,，大部分均有意識(shí)喪失或意識(shí)障礙。

　　A.失神發(fā)作（absence seizure）：多見于兒童,，女孩較多,，臨床表現(xiàn)為短暫的失神，此時(shí)呼之不應(yīng),，兩眼發(fā)直,，有時(shí)伴眨眼或輕度自動(dòng)癥動(dòng)作，一般持續(xù)幾秒或十幾秒,，1天多時(shí)發(fā)作10余次或幾十次,，腦電圖在發(fā)作間歇期可見不規(guī)則的每秒3次的棘慢波綜合，發(fā)作時(shí)為雙側(cè)對(duì)稱同步每秒3次的棘慢波綜合節(jié)律,，長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn),。

　　B.肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizure）：臨床為全身型發(fā)作，表現(xiàn)為一瞬間的全身肌陣攣樣動(dòng)作,，腦電圖在發(fā)作間歇期可見到多棘波或單個(gè)的多棘慢波綜合,，發(fā)作時(shí)為對(duì)稱同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。

　　C.強(qiáng)直發(fā)作（tonic seizure）：全身強(qiáng)直伸展并伴意識(shí)喪失,，常常同時(shí)突然尖叫,，有時(shí)病人因此而摔倒,，強(qiáng)直發(fā)作大部分發(fā)生于睡眠中。

　　D.陣攣發(fā)作（clonic seizure）：多發(fā)生于兒童及幼兒,，表現(xiàn)為兩側(cè)肢體的陣攣樣抽搐且常合并意識(shí)障礙,。

　　E.強(qiáng)直陣攣發(fā)作（tonic-clonic seizure）：就是一般所謂的大發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失并全身抽搐,，典型的包括一開始的強(qiáng)直期及隨后出現(xiàn)的陣攣期,，持續(xù)1～2min后病人全身松弛無力，昏睡,，醒后有頭痛,，全身乏力，酸痛等癥狀,。

　　F.失張力發(fā)作（aonic seizure）：經(jīng)常表現(xiàn)為失張力后的摔倒,，典型的為突然的猝倒，發(fā)作時(shí)的腦電圖有些僅僅表現(xiàn)為單發(fā)的棘慢波綜合,，在很多情況下經(jīng)?？床坏矫鞔_的特異性放電或僅見動(dòng)作偽差。

　?、鄄荒芊诸惖陌l(fā)作（unclassified seizures）,。

　　（2）癲癇及癲癇綜合征的分類：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）于1989年發(fā)表了癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類法,，與過去的分類相比雖然有很大的不同,，但基本原則是相同的，按病因分為特發(fā)性（idiopathic）及癥狀性（symptomatic）及隱源性（cryptogenic）,，按部位分為全面性（generalized）及部分性（localization-related）,。

　　①病因分類：

　　A.特發(fā)性癲癇（idiopathic epilepsy）：為一大組癲癇綜合征,，其主要特點(diǎn)為：a.發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng),，兒童及青少年期發(fā)病;b.發(fā)作相對(duì)稀少;c.腦電圖檢查背景活動(dòng)正常;d.一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常;e.神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常;f.有自愈的傾向,，一般于青春期前后痊愈,。

　　B.癥狀性癲癇（symptomatic epilepsy）：臨床上有如下特點(diǎn)：a.年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng);b.較為明確的病因;c.發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài);d.腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常;e.可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常,，f.部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常;g.部分病人難治,。

　　C.隱源性癲癇是指一組原因未明的癥狀性癲癇。

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　　A.全身性癲癇（generalized epilepsy）：是指腦電圖具有普遍的,，兩側(cè)對(duì)稱性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身型發(fā)作（generalized seizure）,，即發(fā)作自一開始就是兩側(cè)對(duì)稱的,，如失神,，肌陣攣，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等,。

　　B.部分性癲癇（localization-related epilepsy）：是指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作（partial seizure）組成的癲癇,，各種不同的部分性癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣。

　　在確定為癲癇發(fā)作后,，且已知道癲癇發(fā)作的類型,，然后又能確認(rèn)病因，還必須再加上病人癲癇發(fā)作的初發(fā)年齡,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，神經(jīng)影像檢查，引起癲癇發(fā)作的誘因,，以及病程等而進(jìn)行癲癇或癲癇綜合征的分類,。

　　1989年的分類中共有34種癲癇綜合征，主要分為以下幾大類：特發(fā)性全面型癲癇（idiopathic generalized epilepsy）;癥狀性全面型癲癇（symptomatic generalized epilepsy）;隱源性全面型癲癇（cryptogenic generalized epilepsy）;特發(fā)性部分型癲癇（idiopathic partial epilepsy）;癥狀性部分型癲癇（symptomatic partial epilepsy）;隱源性部分型癲癇（cryptogenic partial epilepsy）;不能確定的癲癇（undetermined epilepsy）;特殊癲癇綜合征（special syndromes）,。

　　2.癲癇所致精神障礙的分類及表現(xiàn)

　?。?）按發(fā)作的不同階段（目前多采用的分類方法）：

　　①發(fā)作前精神障礙（preictal disorder）：發(fā)作前精神障礙是指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮,，緊張,，易激惹，沖動(dòng),，抑郁,，淡漠或一段時(shí)間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退,，面色蒼白，潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀,，可分為先兆（aura）-癲癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘,，和前驅(qū)（Prodromata）-癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，常于發(fā)作前數(shù)分鐘,，數(shù)小時(shí)或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn),，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為前驅(qū)癥狀,，目前對(duì)這一現(xiàn)象發(fā)生的機(jī)制尚未闡明,，過去在發(fā)作前稱之為“先兆”（aura）的癥狀可以表現(xiàn)為各種類型的精神障礙，如情感,，情緒,，認(rèn)知方面為表現(xiàn)的感覺性癥狀，“先兆”對(duì)決定癲癇源的起始部位有很大的定位價(jià)值,，“先兆”必須與前驅(qū)癥狀相鑒別,，后者系在發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)的癥狀,，而“先兆”實(shí)際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開始，病人的意識(shí)存在可能回憶并加以描述,，必須熟悉各種先兆的表現(xiàn)特點(diǎn),，因?yàn)椴糠植∪嗽诤荛L(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)先兆可能是癲癇惟一癥狀，常易被忽略,，至全身性大發(fā)作出現(xiàn)后才被引起重視,，同樣，在大發(fā)作被抗癲癇藥物控制后,，“先兆”仍可保留,，成為僅有的癥狀。

　?、诎l(fā)作時(shí)精神障礙（disorder associated with ictal）：發(fā)作時(shí)精神障礙主要包括精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,，發(fā)作性情感障礙及短暫的精神分裂癥樣發(fā)作等，又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇可為先兆,，也可單獨(dú)發(fā)生,，多見于由于皮質(zhì)的限局性病灶所引起，而發(fā)作時(shí)的各種不同癥狀是由病灶的部位決定的,，多數(shù)病灶在顳葉,，也有的在額葉或邊緣葉，發(fā)作時(shí)為一過性的精神病性體驗(yàn),，發(fā)作時(shí)多伴有意識(shí)障礙,，常見的精神障礙主要有下列幾種：

　　A.知覺障礙：多為原始性的幻覺。

　　a.視覺發(fā)作：這一發(fā)作主要是由枕葉視覺皮質(zhì)的異常放電所引起,，但也可由其他皮質(zhì)部位所引起,，這是一種常見的感覺癥狀，如看見火光,，閃光,，黑蒙，但亦可看到很復(fù)雜而完整的情景,，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn),，有時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺或感知綜合障礙，后者常為視物顯大癥,，視物顯小癥及視物變形癥等,，此外，病人還可有自身幻視或自窺癥,。

　　b.聽覺發(fā)作：這是由于顳葉聽覺皮質(zhì)或第一顳回附近的異常放電所致,，出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴,，有時(shí)可伴有眩暈,，如病灶靠近后部,，則幻聽的內(nèi)容也可為言語(yǔ)聲，如仿佛聽到呼叫聲或音樂或歌曲的片段等,。

　　c.嗅覺發(fā)作：主要由于鉤回和杏仁核周圍部位異常放電所致,，病人可嗅到難聞的氣味，有時(shí)像燒焦了的膠皮味,，單純的嗅覺發(fā)作較少見,，大多和顳葉發(fā)作合并出現(xiàn)。

　　d.味覺發(fā)作：由皮質(zhì)味覺區(qū)的異常放電所致,，病人可嘗到某些不愉快或特殊的味道,，這種發(fā)作常和嗅覺發(fā)作及顳葉發(fā)作合并出現(xiàn)。

　　B.記憶障礙：病人可體驗(yàn)到一種記憶障礙,，表現(xiàn)“似曾相識(shí)癥”或“舊事如新癥”,，如對(duì)某些熟悉的名字，突然不能回憶,，或在一個(gè)新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗(yàn)過的感覺,，稱為熟悉感（又稱似曾相識(shí)感），或在一個(gè)熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺,，稱為陌生感（又稱舊事如新感）,。

　　C.思維障礙：可有思維中斷，強(qiáng)迫性思維（forced thinking）等,，病人感覺自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配,，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系,，這種癥狀可能是由于額葉病灶所致，還有強(qiáng)迫性回憶,，有人認(rèn)為是和顳葉外上側(cè)面的異常放電有關(guān),。

　　D.情感障礙：多為恐懼感或幸福感，也有表現(xiàn)以抑郁,，焦慮為主者，但為數(shù)較少,，偶有自笑,，可有恐怖，抑郁,，喜悅及憤怒發(fā)作,，恐怖發(fā)作是情緒發(fā)作中最常見的一種，程度可輕可重,，內(nèi)容不一,，發(fā)作性的情感障礙無明顯精神因素,，突然發(fā)病，時(shí)間短暫,，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床癥狀,，有時(shí)發(fā)作常與錯(cuò)覺，幻覺同時(shí)存在,。

　　E.自主神經(jīng)功能障礙：是指單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作,，臨床可見頭痛，頭脹,，腹痛,，惡心，流涎,，嘔吐,，心悸，脈快,，呼吸急促或暫停,，出汗，面色蒼白或潮紅,，體溫改變等癥狀,，這些以單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作較少，大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn),，并常在復(fù)雜部分性發(fā)作之前出現(xiàn),，其精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)時(shí)間多較短，常為數(shù)秒,，數(shù)分鐘,，偶見達(dá)數(shù)小時(shí)者。

　　F.自動(dòng)癥：自動(dòng)癥（automatism）是復(fù)雜部分性發(fā)作的一種常見表現(xiàn),，約75%的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作,，但顳葉癲癇并非僅有自動(dòng)癥，常同時(shí)伴有大發(fā)作及其他形式的發(fā)作,。

　　核心癥狀為意識(shí)障礙,，不過常常在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為，令人難以理解,，且與當(dāng)時(shí)的處境不相適宜,，整個(gè)發(fā)作過程一般長(zhǎng)達(dá)半分鐘到數(shù)分鐘之久，復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）依發(fā)作的過程可分兩類,，第1類以簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（SPS）的任何一種發(fā)作開始,，接續(xù)并意識(shí)障礙，此時(shí)又可能合并自動(dòng)癥，因此整個(gè)過程的演進(jìn)為SPS→CPS,，第2類一開始就出現(xiàn)意識(shí)障礙,，有的只有意識(shí)障礙，有的則在發(fā)作的過程中合并自動(dòng)癥,，所謂自動(dòng)癥是指病人在意識(shí)障礙時(shí),，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的,，無效率的反復(fù)無意義動(dòng)作,，主要?jiǎng)幼饔蟹磸?fù)咀嚼，咂嘴,，吞咽,，舔舌甚至咳嗽，吐痰,，扮鬼臉,，反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀，或無目標(biāo)的走動(dòng),，跑步,，玩弄衣物，搔首弄姿,，搬動(dòng)?xùn)|西等,，此外也會(huì)重復(fù)語(yǔ)言或自言自語(yǔ)，在此期間詢問病人,，無法獲得迅速正確的答復(fù),，如果阻止病人時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)反抗的動(dòng)作,，但罕有攻擊性的行為,，發(fā)作快結(jié)束時(shí)，病人的意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù),，但常常不知道剛才發(fā)生了什么事,，歸納如下：

　　a.發(fā)作先兆：多數(shù)病人發(fā)作有先兆，臨床表現(xiàn)為軀體感覺異?；虺霈F(xiàn)錯(cuò)覺,，幻覺，感知綜合障礙,，思維紊亂等,。

　　b.發(fā)作過程：突然開始，患者意識(shí)模糊,，常做出一些令人難以理解的自動(dòng)性動(dòng)作，有時(shí)是較簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如伸舌,，舔唇,，咀嚼，吞咽,，咂嘴,，摸索，走動(dòng),，奔跑,，點(diǎn)頭，旋轉(zhuǎn)等,，有的則是較復(fù)雜的動(dòng)作,，如脫衣，穿衣,，解扣,，系扣，梳頭,，撕毀衣物,，搬動(dòng)物體，整理床鋪等,，一些病人在自動(dòng)癥發(fā)作后仍繼續(xù)發(fā)作前的工作,，如繼續(xù)走路，騎車等,。

　　c.言語(yǔ)自動(dòng)癥：一些癲癇自動(dòng)癥表現(xiàn)為言語(yǔ)自動(dòng)癥,，即言語(yǔ)重復(fù)，刻板,，發(fā)作通常持續(xù)數(shù)秒,，數(shù)分鐘，偶有持續(xù)數(shù)十分鐘者,，意識(shí)恢復(fù)后對(duì)發(fā)作完全遺忘,。

　　d.表現(xiàn)形式多樣：根據(jù)發(fā)作表現(xiàn)，可見點(diǎn)頭癲癇,，奔跑性癲癇,，發(fā)笑性癲癇，神游癥,，夢(mèng)游癥等,。

　　G.朦朧狀態(tài)：朦朧狀態(tài)（twilight state）是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,，意識(shí)障礙的程度不一,，從心不在焉，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂到完全不認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境,，對(duì)外界刺激毫無反應(yīng),，常有嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯和異常，可在多種情況下發(fā)生,，包括復(fù)雜部分性發(fā)作,，發(fā)作前后朦朧狀態(tài)，復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)及失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等,，朦朧狀態(tài)有時(shí)可在一次或多次癲癇發(fā)作以后出現(xiàn),，或可能以全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作而告終，其特征是意識(shí)清晰程度降低,，意識(shí)范圍縮小,，對(duì)周圍環(huán)境的定向力差，有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯,，反應(yīng)遲鈍,，有時(shí)情感異常如恐怖，憤怒,，有生動(dòng),，鮮明的幻覺，大多為幻視,，常伴有情緒爆發(fā)所致的沖動(dòng)行為和其他殘暴行為,，病人還可有思維障礙，內(nèi)容凌亂及片段性妄想等,，在朦朧狀態(tài)時(shí),，病人可有瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍,，流涎,，多汗，腱反射亢進(jìn)及步態(tài)不穩(wěn)等,，病人也可能表現(xiàn)淡漠,，沉默不語(yǔ)，動(dòng)作遲緩,，對(duì)周圍毫無反應(yīng)或臥床不動(dòng),，出現(xiàn)違拗，蠟樣屈曲,，臨床表現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張型,，稱為癲癇性木僵狀態(tài)，朦朧狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間不定,，?？捎?～2h,，亦有長(zhǎng)達(dá)1～2周或更長(zhǎng)一些，發(fā)作結(jié)束時(shí)意識(shí)突然清醒,，對(duì)發(fā)作情況可有部分回憶或完全遺忘,，腦電圖可以見到持續(xù)出現(xiàn)的高波幅異常節(jié)律或棘慢波綜合節(jié)律，歸納如下：

　　a.突然發(fā)作,，意識(shí)不清，對(duì)周圍環(huán)境定向力不良,，感知事物不清晰,，不能與之正常接觸，此時(shí)病人有很大危險(xiǎn)性,。

　　b.有生動(dòng)幻覺,，多為幻視，可產(chǎn)生片斷妄想,，少語(yǔ)或不語(yǔ),，或有重復(fù)語(yǔ)言，思維常零亂,。

　　c.情感障礙：表現(xiàn)恐懼,，憤怒，行為紊亂,，缺乏目的性,，沖動(dòng)傷人，毀物,，易激惹,，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。

　　d.譫妄狀態(tài)：癲癇性譫妄狀態(tài)可表現(xiàn)為較深的意識(shí)障礙,，有豐富,，生動(dòng)，鮮明的幻覺,，病人可出現(xiàn)情緒紊亂,，如恐懼，憤怒,，或出現(xiàn)諸如殺人,，自殺等危險(xiǎn)行為，幻覺或妄想有時(shí)帶有迷信或宗教色彩,。

　　e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵,，也可出現(xiàn)違拗，蠟樣屈曲等,，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天,，然后突然清醒并遺忘,。

　　H.自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus of automatism）是指一種特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為有較深的意識(shí)障礙,，有明顯的定向力喪失,，注意力渙散，對(duì)周圍事物理解困難等,，伴有生動(dòng),，鮮明，恐怖的錯(cuò)覺及幻覺,，如看到兇惡的鬼怪向自己沖來,，或聽到槍炮聲，將周圍人當(dāng)作敵人與之搏斗或奪窗而逃,，病人思維不連貫,，并可有片段性妄想等，安靜淡漠的病人也可能突然興奮,，甚至突然出現(xiàn)攻擊和破壞行為,，自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時(shí)，腦電圖顯示一側(cè)或兩側(cè)的顳部導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)存在的異常節(jié)律性活動(dòng),，主要病變的腦區(qū)在海馬,，杏仁核，鉤回,，額葉眶面,，扣帶回，蝶骨電極導(dǎo)聯(lián)往往能夠顯示顳前葉局灶性的棘波或尖波持續(xù)發(fā)放,。

　?、郯l(fā)作后精神障礙（postictal disorder）：發(fā)作后精神障礙系癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙,，反應(yīng)遲鈍,，或出現(xiàn)生動(dòng)幻視，自動(dòng)癥及躁動(dòng)狂暴行為,，一般持續(xù)幾分鐘～數(shù)小時(shí);少有持續(xù)至幾天或數(shù)周之久者,，可發(fā)生于任何年齡的病人，但最常見于30～40歲,，癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作及部分性癲癇發(fā)作后,，尤其是全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后，在發(fā)作后可出現(xiàn)意識(shí)模糊,，定向力障礙,，幻覺，妄想及興奮激動(dòng)等癥狀,，其中興奮激動(dòng)及意識(shí)模糊是常見的癥狀,，有時(shí)視幻覺或聽幻覺及妄想很明顯,，視幻覺常具有完整的結(jié)構(gòu)及迫害性，以致病人企圖逃避,，偶然會(huì)出現(xiàn)意外,，此后病人可入睡或意識(shí)模糊逐漸減輕，直至完全恢復(fù)正常,，每次可持續(xù)5～10min到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),，再次出現(xiàn)全身性大發(fā)作亦可終止發(fā)作后精神障礙，發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律,，逐漸恢復(fù)至正常的基本節(jié)律,。

　　④發(fā)作間精神障礙（interictal disorder）：這類精神障礙是指一組無意識(shí)障礙,，但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久,，包括慢性精神病狀態(tài)樣精神病,，神經(jīng)癥樣癥狀，人格改變,，智能缺陷及性功能障礙等,，發(fā)作間期精神病發(fā)生于兩次發(fā)作之間，并且與發(fā)作本身并不直接相關(guān),，與發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙比較相對(duì)少見,，在非選擇的病例中約占10%～30%，然而,，就嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間而言,，臨床上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯，后者通常是短暫,，且往往是自限性的,。

　　A.慢性精神分裂癥樣精神病：這是指慢性癲癇病人,，尤其是顳葉癲癇所出現(xiàn)慢性幻覺妄想性精神病,，或稱為“慢性癲癇妄想性精神病”，約占癲癇病人的1%,，多在癲癇發(fā)作10～20年后出現(xiàn)精神分裂癥樣癥狀,，多呈慢性病程，可持續(xù)數(shù)月～數(shù)年,，可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀,，但以慢性偏執(zhí)幻覺狀態(tài)多見，如關(guān)系妄想,，被害妄想,，被控制感,，思維被奪，也可出現(xiàn)思維中斷,，語(yǔ)詞新作,，強(qiáng)制性思維等思維形式障礙，約半數(shù)有幻聽,，內(nèi)容為迫害或命令性,，常具有宗教迷信色彩，也可出現(xiàn)幻視,，幻嗅和幻味,，情感異常多為易激惹，抑郁,，恐懼,，焦躁，偶見欣快,，也可表現(xiàn)情感淡漠,，Pond曾把慢性癲癇患者所發(fā)生的慢性偏執(zhí)幻覺性精神病描述為一種獨(dú)立的臨床疾病單元，Slater認(rèn)為如果沒有癲癇發(fā)作,，病人所表現(xiàn)出的精神障礙可能會(huì)被診斷為精神分裂癥,，但也指出，精神分裂癥與癲癇性精神分裂癥樣精神病之間存在明顯的差別,，后者存在某些特征,，如情感保留，頻發(fā)妄想和神秘宗教體驗(yàn),，以及較少的運(yùn)動(dòng)性癥狀,，在癲癇性精神障礙中，負(fù)性癥狀少見且缺乏真正的思維紊亂及緊張癥,，Mckenna等指出,，視幻覺要比聽幻覺更明顯突出，Tellenbach認(rèn)為,，妄想的內(nèi)容缺乏組織性及條理性,，一般認(rèn)為癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異，Slater認(rèn)為癲癇性精神病的長(zhǎng)期預(yù)后要比精神分裂癥的好,，他經(jīng)過隨診病人后發(fā)現(xiàn),，盡管是慢性的，但精神癥狀有逐漸消失的趨勢(shì)且很少出現(xiàn)人格障礙,，其作者也認(rèn)為癲癇性精神病總的預(yù)后是好的,，但目前尚無癲癇性精神病與精神分裂癥間長(zhǎng)期隨后的縱向?qū)Ρ妊芯俊?/p>

　　B.躁狂抑郁癥樣精神病：病人可以單獨(dú)罹患抑郁或焦慮,，但在大多數(shù)情況下上述癥狀是同時(shí)并存的,，一旦上述癥狀都表現(xiàn)比較輕微時(shí)則很難將二者在臨床上區(qū)分開來,，癲癇由于對(duì)患者正常生活的破壞而可能引發(fā)上述兩種癥狀的出現(xiàn)，同時(shí),，上述癥狀的出現(xiàn)也可能與患者生活環(huán)境的改變,，癲癇的存在以及抗癲癇藥物的治療無明顯關(guān)系，然而一旦上述精神癥狀出現(xiàn),，人們則可能帶有偏見性地認(rèn)為它們與癲癇或其他一些外來的引起患者情緒不穩(wěn)的因素有關(guān),，輕微的抑郁癥狀可表現(xiàn)為患者主觀上的乏力，情緒低落,，不悅,，以及悲傷感等，與此不同的是在生理上抑郁患者往往能夠洞悉自己的情緒狀態(tài),，焦慮癥的癥狀則更具有心理學(xué)上的特征,，如具有恐懼色彩的期望，易激惹和不安,，交感性的一些生理癥狀及肌張力增高等,，在一些焦慮癥狀嚴(yán)重的患者中還可能表現(xiàn)有過度換氣等癥狀，這常常被患者本人或醫(yī)生誤認(rèn)為癲癇發(fā)作,，也有周期性心境惡劣（dysphoria），病人在無明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)情緒低落,，焦躁,，激惹，緊張,，苦悶,，恐懼，對(duì)周圍一切都感到不滿意,，挑剔找碴,，怨天尤人，有時(shí)暴虐,，兇狠,，敵意，可出現(xiàn)攻擊行為,。

　　C.癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥：Pond等報(bào)道約有1/2伴有心理因素的癲癇病人患有神經(jīng)癥,，對(duì)患有神經(jīng)癥的癲癇病人予以重視有利于癲癇的治療，因?yàn)榍榫w穩(wěn)定對(duì)癲癇發(fā)作的控制可以起到重要的輔助作用,，有關(guān)癲癇的社會(huì)壓力問題可追溯至2000年以前,，早在希波克拉地時(shí)代就將癲癇認(rèn)為是一種恐怖性的疾病，從此已有過大量有關(guān)癲癇社會(huì)壓力問題的文章,，今天,，甚至在我們對(duì)癲癇已有較清楚認(rèn)識(shí)的時(shí)代里,，這一嚴(yán)重的問題依然存在，對(duì)癲癇患者,，家屬及大眾進(jìn)行有關(guān)癲癇知識(shí)的教育是消除各類社會(huì)偏見最有效的方法之一,，有關(guān)癲癇患者中存在的社會(huì)羞辱感，歧視,，就業(yè)困難,，在參加集體活動(dòng)中所出現(xiàn)的不可預(yù)測(cè)的突然意識(shí)障礙等問題，社會(huì)的壓力及對(duì)自身生活不能完全控制的感覺與患者抑郁癥的產(chǎn)生具有極其密切的相關(guān)關(guān)系,，一項(xiàng)對(duì)有關(guān)2601例在近3年內(nèi)才確診為癲癇的患者進(jìn)行的心理學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),，約80%的患者平時(shí)最擔(dān)心的問題就是癲癇發(fā)作，其次,，約有69%的患者在平時(shí)工作中常有因癲癇而所致的自我社會(huì)羞辱感,，同時(shí)，患者癲癇發(fā)作越頻繁其上述心理癥狀也就越明顯,，這表明在患者的癲癇早期階段,，患者可得到的醫(yī)療條件與其所遭受的各種心理壓力存在有一定的關(guān)系，該研究的作者還進(jìn)一步認(rèn)為,，患者因冠以癲癇病名而產(chǎn)生的心理壓力要比因患癲癇后心理和社會(huì)因素所造成的壓力輕,，同時(shí)還指出需要長(zhǎng)時(shí)間的追蹤調(diào)查研究方法才能進(jìn)一步明確，癲癇這一慢性的病理過程是如何導(dǎo)致患者的心理發(fā)展障礙以及在心理學(xué)上各種社會(huì)壓力是如何形成的,，有時(shí)還可能伴有焦慮性的生理癥狀,，如心悸，惡心,，腹部不適感,，眩暈，不真實(shí)感,，震顫以及氣短等,，強(qiáng)迫癥（OCD）是一常見的精神癥狀，其主要特征為反復(fù)出現(xiàn)的偏執(zhí)和不能自我擺脫的強(qiáng)迫行為,，偏執(zhí)是指一種持續(xù)性的,，從外界侵入性的和不恰當(dāng)?shù)牟⒛茉斐苫颊呖鄲篮徒箲]的意念，思想,，沖動(dòng)或者影響等,，強(qiáng)迫是指重復(fù)性的行為（如反復(fù)的清洗或反復(fù)的檢查等）或心理程序（如不停的計(jì)數(shù)等），強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)常常是為了中和因偏執(zhí)而造成的焦慮情緒,，患者往往會(huì)感覺到被強(qiáng)迫或被驅(qū)使從事某種強(qiáng)迫性動(dòng)作的感覺,，并認(rèn)為自我很難抗拒而且還可能會(huì)加重自身的焦慮情緒，患者所敘述的一些重復(fù)性的，刻板的和不能自我控制的想法或行為表現(xiàn)可能與部分性癲癇發(fā)作中的一些癥狀相混淆,。

　　D.性功能障礙：癲癇患者中出現(xiàn)性功能障礙較多見,，許多報(bào)道性功能障礙常見于顳葉癲癇病人，男性癲癇病人的性欲及性交能力減低是性功能障礙最常見的癥狀,，有些學(xué)者認(rèn)為引起性功能障礙的原因是由于抗癲癇藥物引起血清游離睪丸素濃度減低所致,，也有的認(rèn)為高催乳素血癥可以影響性交能力，對(duì)女性癲癇病人的性功能障礙的研究很少,，但Herzog發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉癲癇的異常放電特別容易引起性冷淡,，也有人認(rèn)為許多癲癇病人的性心理不成熟，依賴性強(qiáng),，缺乏性交的技能和社會(huì)適應(yīng)能力不良是引起性功能障礙的原因,。

　　E.癲癇性人格改變：有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙等癥狀相關(guān)關(guān)系的研究已有不少的文獻(xiàn)報(bào)道，流行病學(xué)調(diào)查資料證明僅有少數(shù)低能的癲癇病人有嚴(yán)重的人格障礙,，故人格障礙不是癲癇發(fā)作的必然后果,，人格改變常給人際交往和就業(yè)帶來困難，易發(fā)生司法問題,，其特征性的臨床表現(xiàn)包括智能及情感兩部分,，一般認(rèn)為，凡有癲癇性智能衰退者都有不同程度的人格改變,，而人格改變以情感反應(yīng)最明顯,，可帶有“兩極性”，如一方面易激惹,，殘暴,，兇狠，固執(zhí),，敵視,，仇恨,，沖動(dòng),，敏感及多疑等;另一方面又表現(xiàn)過分客氣，溫順,，親切及贊美等,，病人可在不同的時(shí)間內(nèi)具有某一特點(diǎn)的傾向，但也有同時(shí)具有兩個(gè)極端的特點(diǎn),，病人常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性行為,，此外，病人的思維遲緩,，黏滯和內(nèi)容貧乏,，癲癇性人格改變的黏滯性或爆發(fā)性比一般腦器質(zhì)性人格改變者更為明顯。

　　在過去的幾十年中，就是否存在“癲癇性人格”這一問題曾引起激烈的爭(zhēng)論,，大多數(shù)現(xiàn)代癲癇病學(xué)家持否定,，并且有些人極力反對(duì)試圖對(duì)癲癇患者人格特點(diǎn)加以闡述的做法，正是因?yàn)閿?shù)百年以來,，癲癇病人曾被認(rèn)為是不可信任甚至是危險(xiǎn)的,，認(rèn)為他們是被邪惡纏身的，受到了包括醫(yī)生在內(nèi)大多數(shù)人的躲避及嘲諷,，癲癇病人常常被迫形成了各種古怪異常的行為方式,，這就容易使人誤解為他們存在精神障礙，另外,，早期的抗癲癇藥物（如溴劑,，苯妥英鈉，巴比妥類藥物）,，可能引起認(rèn)知及行為方面的副作用,，所以，即使在發(fā)作獲得較好控制的情況下,，癲癇病人仍被另眼看待,，仍存在對(duì)于癲癇病人的偏見，只有通過共同不懈的努力，才能改變這一局面，使癲癇病人享有充分的社會(huì)權(quán)利,，目前,，對(duì)于“癲癇性人格”的直接否定就是出于這一方面的努力。

　　有關(guān)暴力行為與癲癇的相關(guān)關(guān)系問題爭(zhēng)論已久,，一些來自監(jiān)獄的調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上監(jiān)獄中犯人的癲癇患病率較普通人群高，但進(jìn)一步的研究觀察卻發(fā)現(xiàn)癲癇病本身與犯罪性暴力行為未能證實(shí)有密切關(guān)系,，但犯罪人群中患癲癇的比例僅略高于正常人群。

　　然而近來在對(duì)這一問題的重新審定中卻發(fā)現(xiàn)在部分罪犯中,，是由于為了達(dá)到逃避法律制裁的目的才驅(qū)使他們自認(rèn)為患有癲癇自動(dòng)癥,。

　　關(guān)于癲癇發(fā)作過程中出現(xiàn)的攻擊性行為，曾成立了一個(gè)國(guó)際工作組來對(duì)其進(jìn)行深入的研究,，其研究結(jié)果認(rèn)為在癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的攻擊性行為,，一般是突然的，毫無計(jì)劃性的,，持續(xù)時(shí)間平均約29s,，多在復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作中出現(xiàn)，攻擊性行為的出現(xiàn),，可能是由于在發(fā)作期中患者出現(xiàn)的恐懼心理所致,，或可能是對(duì)一些來自外界的制約性行為的反應(yīng),，在癲癇發(fā)作中直接性的攻擊性行為是十分罕見的，而一些所謂犯罪性的謀殺,，胡亂性的屠殺以及不可控制的精神運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥狀等幾乎都是不可能的,，研究報(bào)告中列舉了一些診斷標(biāo)準(zhǔn)，用以鑒別這些暴力性行為是否是由于癲癇發(fā)作所致,，Devinsky和Bear在對(duì)具有攻擊性行為史的5名顳葉癲癇患者的詳細(xì)觀察研究結(jié)果表明,，癲癇發(fā)作期的攻擊性行為是十分少見的，在他們的研究中還觀察到,，真正頻繁發(fā)作的和具有臨床意義的攻擊性行為很少出現(xiàn)在癲癇發(fā)作期,。

　　F.智能障礙及癡呆：過去曾認(rèn)為癲癇病人不可避免地會(huì)導(dǎo)致智能低下，但據(jù)近代許多學(xué)者的臨床觀察表明,，僅有少數(shù)癲癇病人出現(xiàn)智力低下,，Lennox報(bào)道1905例癲癇病人中，智力有輕度低下者占22%,，中度低下者占12%,，嚴(yán)重低下者占2%，因此,，約有2/3的癲癇病人智力正常;1/7的病人智力明顯低下,，國(guó)內(nèi)劉永剛報(bào)道126例成人癲癇患者中，智能低下者38例（30.6%）,，明顯智能低下者8例（6.35%）,，其他學(xué)者所報(bào)道的明顯智力衰退發(fā)生率亦相似，一般認(rèn)為癲癇發(fā)病年齡越早,，發(fā)作次數(shù)越多,，智能障礙和人格改變就越明顯，大發(fā)作,，額葉病灶最易引起人格和智能改變,，有些病人智能低下較輕，當(dāng)發(fā)作控制后可逐漸恢復(fù),，嚴(yán)重者多系進(jìn)行性衰退,，可發(fā)展成為癡呆，這種癡呆亦稱癲癇性癡呆,，臨床表現(xiàn)主要是慢性腦病綜合征,，首先是近記憶力減退,，繼之累及遠(yuǎn)記憶,，理解，計(jì)算,，分析及判斷等能力,，同時(shí)在思維，情感，行為方面均具有癲癇病人的共同特點(diǎn)-黏滯性和刻板性：做事過分細(xì)致,，一絲不茍,，在生活工作上固執(zhí)于已經(jīng)習(xí)慣了的模式，墨守成規(guī),，一成不變,，難以適應(yīng)變化了的新環(huán)境,，癲癇性癡呆發(fā)生的原因較多,，除腦部器質(zhì)性損害外，有人認(rèn)為同時(shí)還有遺傳和心理社會(huì)因素,，也有學(xué)者認(rèn)為與癲癇病人長(zhǎng)期服用抗癲癇藥導(dǎo)致葉酸缺乏有關(guān),，故采用減少抗癲癇藥來控制精神障礙，但歷史上有些杰出的作家,，學(xué)者,，雖患癲癇多年，但始終保持優(yōu)異的工作能力,，并未發(fā)展為癡呆,。

　　（2）其他：如按意識(shí)清晰度可分為意識(shí)清晰狀態(tài)下發(fā)生的精神障礙,，意識(shí)障礙狀態(tài)下發(fā)生的精神障礙,，按精神障礙特點(diǎn)可分為體驗(yàn)性精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，發(fā)作性精神障礙,，慢性精神障礙,。

用藥治療

　　1.病因治療 首先明確病因，應(yīng)針對(duì)病因治療,，如低血糖,，低血鈣等代謝紊亂所致的癲癇，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病;對(duì)顱腦疾病如腫瘤,，腦血管畸形等所引起的癥狀性癲癇,，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。

　　2.抗癲癇的治療

　?。?）發(fā)作期處置：對(duì)大發(fā)作的患者應(yīng)置于安全處,，解衣松扣，確保呼吸道通暢,，若病人張口,，應(yīng)用壓舌板或卷成細(xì)條狀衣角，手帕等墊在上下臼齒間防舌咬傷,，切勿強(qiáng)行撬開,，抽搐停止將頭偏向一側(cè),，以利于口腔中分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息,，意識(shí)未恢復(fù)前應(yīng)保護(hù)病人,。

　　及時(shí)控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次劑量10～20mg,，按1～5mg/min緩慢靜脈注射,，間隔30min可重復(fù)使用;或于首次使用后，將地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中靜脈緩滴,，10～20mg/h,，視發(fā)作情況控制劑量和滴數(shù)，24h不應(yīng)超過120mg,。

　?。?）癲癇藥物治療：癲癇的藥物治療與癲癇的診斷和分類是密切相關(guān)的，一般來說,，對(duì)僅有1次發(fā)作的病人可以暫不予藥物治療,，如腦電圖有明確的癲癇樣放電，診斷確定無誤,，發(fā)生第2次,，第3次發(fā)作的可能性極大，則要考慮予以抗癲癇藥物治療,。

　?、龠x擇藥物：癲癇藥物治療的選藥用藥原則：

　　A.主要是根據(jù)發(fā)作的類型選藥，單一選藥,，逐漸增加藥量,，根據(jù)發(fā)作情況調(diào)節(jié)藥物劑量，給藥次數(shù)及時(shí)間,，直至控制發(fā)作,，然后以最小有效劑量加以維持，一般強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,，單純部分性發(fā)作,，自主神經(jīng)發(fā)作首選苯妥英鈉或苯巴比妥，其次為丙戊酸鈉,，撲米酮（撲癇酮）,，卡馬西平等;復(fù)雜性，部分性發(fā)作首選卡馬西平,，其次為撲米酮,，苯妥英鈉，氯硝西泮（氯硝安定）,，丙戊酸鈉;小發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉,，亦可用地西泮（安定）;小發(fā)作變異為丙酸鈉，氯硝西泮,，乙琥胺等;肌陣攣發(fā)作同小發(fā)作;大發(fā)作合并小發(fā)作首選丙戊酸鈉;West綜合征首選ACTH,，潑尼松（強(qiáng)的松）或硝西泮。

　　B.治療1,，2個(gè)月仍不能控制發(fā)作,，可合并另一種藥，但不宜超過3種藥,。

　　C.更換藥物要逐漸減量,，切忌驟然停藥。

　　D.即使出現(xiàn)中毒癥狀也要逐漸減量,，直至停用,。

　　E.發(fā)作控制后，維持治療2～3年,，應(yīng)逐漸減量直至停藥,，腦電圖異常，即使發(fā)作被控制也需堅(jiān)持服藥,。

　　F.懷孕最初3個(gè)月應(yīng)減藥,。

　　G.定期進(jìn)行軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如血常規(guī),，肝腎功能,，血藥濃度檢查，注意藥物副作用,，常用抗癲癇藥物見,。

　　②選擇用量：藥物的劑量在兒童按公斤體重計(jì)算,，成人按一般常用劑量,，選擇藥物用量的原則為能夠控制發(fā)作的最低劑量，所有抗癲癇藥物的劑量均自低限開始,，開始階段以半量或1/3量用1周,，如無特殊副作用即可加至足量，如不能控制發(fā)作,，再逐漸加量,，有些藥物初服時(shí)反應(yīng)較大，更需先從小量試起,，如部分病人服用卡馬西平后可產(chǎn)生嚴(yán)重的頭暈癥狀;拉莫三嗪可致遲發(fā)性的皮疹;用藥的初期階段須逐漸緩慢加量,，另外要根據(jù)藥物半衰期的長(zhǎng)短，來判斷抗癲癇藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度所需要的時(shí)間,，再配合抗癲癇藥物血中濃度的監(jiān)測(cè),，以決定藥物的最佳用量,，血中的藥物分為結(jié)合型（bound）及游離型（free）兩種，目前醫(yī)院經(jīng)常監(jiān)測(cè)的是包括二者在內(nèi)的總濃度,，一般認(rèn)為藥物的活性作用是由游離型濃度決定的,，總濃度有時(shí)并不能正確地反映游離型濃度的水平，特別是在多種抗癲癇藥物合并使用的情況下,，因此,，臨床最好能同時(shí)監(jiān)測(cè)總濃度和游離型濃度的水平，以作出正確的判斷,，血清藥物濃度監(jiān)測(cè)這是臨床用于控制藥物劑量的可靠方法,，同時(shí)也是指導(dǎo)治療，觀察療效的重要指標(biāo),，監(jiān)測(cè)指征：

　　A.大于常規(guī)劑量仍不能控制發(fā)作者,。

　　B.服用接近中毒劑量時(shí)。

　　C.劑量和血濃度不一致時(shí),。

　　D.出現(xiàn)中毒癥狀或難以判斷是否中毒時(shí),。

　　E.不易區(qū)分藥物過量或不足時(shí)。

　　F.有干擾藥物吸收,，代謝,，或排泄疾病。

　　G.聯(lián)合用藥需要了解藥物相互作用時(shí),。

　　H.發(fā)作次數(shù)突然增加時(shí),。

　　值得注意的是藥物更換不能突然停止，否則易引起癲癇持續(xù)狀態(tài),，需在3～5天內(nèi)漸減,，同時(shí)遞增第2種藥物，藥物達(dá)到最佳效果后,，劑量務(wù)求穩(wěn)定,，但在有影響發(fā)作因素如發(fā)熱，疲勞,，睡眠不足和月經(jīng)期則應(yīng)暫時(shí)增加劑量,。

　　③選擇配伍：大多數(shù)病人（約80%）單藥治療即可奏效,，因此對(duì)于初診的癲癇病人提倡單一藥物治療,，反對(duì)濫用多種藥物聯(lián)合治療，單藥治療確實(shí)不能控制發(fā)作者可考慮選擇聯(lián)合用藥,，抗癲癇藥物聯(lián)合用藥的一個(gè)嚴(yán)重的問題就是藥物的相互作用,，使用的藥物種類越多其相互作用就越多且越復(fù)雜，因此，我們必須對(duì)各種抗癲癇藥物間的相互作用及機(jī)制有充分的了解,，才能正確掌握用藥,，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，抗癲癇藥物的相互作用多種多樣,，如苯妥英與苯巴比妥合用可降低其血中濃度,，苯妥英也可降低丙戊酸鈉的血中濃度，丙戊酸鈉可顯著地延長(zhǎng)拉莫三嗪的半衰期等,，因此臨床醫(yī)生必須了解抗癲癇藥物常見的相互作用,，輔以血中濃度的監(jiān)測(cè),，選擇最佳的配伍,，兩種藥物確實(shí)不能控制發(fā)作的，再考慮用第3種藥,，然而實(shí)踐證明,，對(duì)兩種抗癲癇藥物不能奏效的病例，加用第3種藥物得到較好療效的幾率很小,。

　?、茉鰷p藥物：一般情況下，增藥可適當(dāng)快,，減藥一定要慢,，增減藥物必須逐一進(jìn)行，切忌同時(shí)增加兩種或同時(shí)減少兩種藥物,，一增一減也不宜同時(shí)進(jìn)行,，以利于確切的了解藥物的臨床效果和毒副作用，在患者已然服用多種藥物而臨床發(fā)作未能控制的情況下,，治療原則是暫服用原有藥物不變,，添加上認(rèn)為可能有效的抗癲癇藥物，待達(dá)到血中穩(wěn)態(tài)濃度及臨床發(fā)作控制時(shí),，再考慮逐一漸減其他認(rèn)為無效的藥物,，關(guān)于停藥的時(shí)間各國(guó)學(xué)者有不同的掌握標(biāo)準(zhǔn)，但一般的原則為：一,，至少在兩年之內(nèi)臨床無發(fā)作;二,，腦電圖恢復(fù)正常，才能逐漸減藥與停藥,，之所以對(duì)停藥標(biāo)準(zhǔn)常有爭(zhēng)論是因?yàn)椋喊d癇是一組由多種病因引起的復(fù)雜的臨床綜合征,，不能一概而論，不同的癲癇綜合征有著不同的治療及預(yù)后,，因此,，我們?nèi)员仨殢?qiáng)調(diào)癲癇正確的診斷與分類是治療及判斷預(yù)后的基礎(chǔ)，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療,，盡管病人已多年無臨床發(fā)作,，減藥停藥的過程仍應(yīng)盡量緩慢,，謹(jǐn)慎，有些病人減藥至完全停藥甚至需要經(jīng)歷1年以上的時(shí)間,。

　?、萁o藥方法：由于此類藥物大多會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，因此每天劑量一般均分?jǐn)?shù)次服用,，苯妥英鈉有強(qiáng)堿性,，更易在飯后服用，易在夜間或清晨發(fā)作的病人可集中在下午或睡前給藥,，有些藥物半衰期短則更宜分多次服用,，如丙戊酸鈉，卡馬西平,，撲米酮等,，苯巴比妥半衰期長(zhǎng)，可以日服1次,。

　?、蘼?lián)合用藥問題：大多數(shù)患者開始即應(yīng)單一用藥治療，這不僅療效可靠,，同時(shí)也便于觀察藥物的副作用,，還可減少慢性中毒，但單一用藥增量后效果仍不滿意,，或確認(rèn)為難治性癲癇,，非典型小發(fā)作，嬰兒痙攣癥以及某些混合性發(fā)作,，也可開始即應(yīng)用兩種抗癲癇藥,，但要避免使用藥理作用相同或藥物副作用相同的藥物，合并用藥的另一個(gè)指征是拮抗第1種藥物的副作用,，例如乙琥胺治療失神發(fā)作時(shí),，可能誘發(fā)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可配用苯巴比妥;發(fā)作常被情緒激動(dòng)和睡眠不足誘發(fā)者,，可加用地西泮（安定）;婦女在月經(jīng)期發(fā)作者,，可臨時(shí)加用乙酰唑胺。

　?、哳A(yù)防藥物副作用：給藥前應(yīng)做血,，尿常規(guī)檢查及肝，腎功能檢查,，以備對(duì)照和作為選藥的參考,，用藥期間要定期復(fù)查以觀察療效和副作用，每月復(fù)查血常規(guī)，每季要做血生化檢查,，要了解藥物的副作用和處理原則,。

　　⑧難治性癲癇的診斷和治療：難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延,，頻繁的發(fā)作至少每月4次以上,，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi),，無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng),，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活,，同時(shí)無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者,，應(yīng)當(dāng)注意的是，由于診斷錯(cuò)誤,，選藥不當(dāng),，用量不足,，依從性差等因素而造成的所謂（醫(yī)源性）難治性癲癇,，臨床工作中應(yīng)注意區(qū)分，如兒童良性部分性癲癇病人應(yīng)首選丙戊酸鈉類藥物,，一些可能降低患兒覺醒度的藥物,，如苯巴比妥，卡馬西平可能使發(fā)作增加,，卡馬西平對(duì)肌陣攣癲癇不但無效,，還會(huì)使發(fā)作增加，其他的因素,，如患者不按時(shí)服藥,，酗酒，熬夜等均可使臨床發(fā)作經(jīng)久不愈,，難治性癲癇在兒童以Lennox-Gastaut綜合征為代表,，在成人以顳葉癲癇最為常見，真正的難治性癲癇僅占癲癇人群的一小部分,，臨床工作中應(yīng)注意區(qū)分,，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，難治性癲癇約占總數(shù)的20%～25%,，但有人認(rèn)為所謂“難治”具有很大的相對(duì)性,，其中一些病人是由于診斷不正確或治療不當(dāng)而導(dǎo)致了病程遷延不愈，因此,，不應(yīng)將凡是臨床治療效果不佳者均歸入“難治”之列,，實(shí)踐證明，只要通過及時(shí)而正確的診斷及合理的治療，大多數(shù)癲癇發(fā)作均可得到緩解以至痊愈,，安定類藥物包括地西泮（安定）,，硝西泮，氯硝西泮等,，除肌陣攣癲癇可作為首選外,，均應(yīng)當(dāng)做短期內(nèi)的輔助用藥，此類藥物治療癲癇時(shí),，作用不持續(xù),，減藥時(shí)又易產(chǎn)生反復(fù)，而且降低覺醒度的副作用較大,，對(duì)兒童尤為不宜,，常規(guī)一線抗癲癇藥物無效的病人，有可能采用以下的治療方法：

　?、岚d癇持續(xù)狀態(tài)的治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)若不及時(shí)控制,，輕者可造成腦的不可逆損害，重則危及患者生命,，故應(yīng)作急癥處理,，如在1～2h內(nèi)控制發(fā)作，則預(yù)后良好,。

　　A.治療原則：選用強(qiáng)有力的,，足量的抗痙攣藥物，及時(shí)控制發(fā)作;維持生命功能,，預(yù)防和控制并發(fā)癥,，應(yīng)特別注意處理腦水腫，酸中毒,，呼吸循環(huán)衰竭,，高熱，呼吸感染,，外傷等;積極尋找原發(fā)病因,，針對(duì)病因治療;發(fā)作控制后，還應(yīng)給予維持劑量,，進(jìn)行長(zhǎng)期抗癲癇治療,。

　　B.治療藥物：

　　a.地西泮（安定）：地西泮（安定）是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，優(yōu)點(diǎn)是作用快,，1～3min內(nèi)即可生效,，有時(shí)注射后數(shù)分鐘就能止痙，約有80%的病例可以終止發(fā)作,。

　　用法：地西泮（安定）10～20mg靜脈注射,，速度不超過2mg/min,，無效者可改用其他藥物，有效而復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)后重復(fù)注射;或給100～200mg安定,，溶解在5%葡萄糖鹽水500ml中,，于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注，同時(shí)密切觀察呼吸,，血壓,，脈搏變化。

　　b.苯巴比妥：苯巴比妥每次5～10mg/kg,，肌注,，該藥吸收緩慢，多在地西泮（安定）控制發(fā)作后,，作為長(zhǎng)效藥物使用,，每隔6～8h肌注0.2直至意識(shí)清楚，改為口服藥,。

　　c.異戊巴比妥納或硫噴妥鈉：均為速效巴比妥類藥物,，成人劑量：0.25～0.5g，用10～20ml蒸餾水稀釋,，按50mg/kg/min速度靜脈緩慢注射,，直到發(fā)作停止，未注完的藥物可肌內(nèi)注射,，以維持較長(zhǎng)時(shí)間,，注射過快可引起呼吸抑制,，應(yīng)注意觀察呼吸頻率和呼吸深度,。

　　d.苯妥英：本藥為脂溶性很強(qiáng)的藥物，為慢性長(zhǎng)效抗驚厥藥,，靜脈注射60min左右血漿達(dá)有效濃度,，半衰期為10～15h，故有人推薦地西泮（安定）和苯妥英聯(lián)合應(yīng)用方案,，即先用地西泮（安定）控制發(fā)作,，然后用苯妥英維持較長(zhǎng)時(shí)的控制發(fā)作，由于苯妥英只有10%具有抗驚厥作用,，故開始必須使用大劑量（8～10mg/kg）,，靜脈給藥速度要慢，不要超過50mg/min,，由于該藥的毒性與注射速度有關(guān),，注射太快可使血壓下降，呼吸減慢,，心率變慢,，甚至心跳停止等,，因此注射藥物的同時(shí)要密切觀察血壓和心率，做心電圖監(jiān)護(hù),，血中藥物濃度要保持在有效濃度（10～30μg/ml）因此要做血藥濃度監(jiān)測(cè),，苯妥英與葡萄糖可能形成沉淀，應(yīng)使用注射用水或生理鹽水稀釋藥物,。

　　e.氯甲噻唑：本藥對(duì)于難治性癲癇狀態(tài)有較好的療效,，有些患者在使用地西泮（安定）無效時(shí)，用本藥有效,，半衰期為46min,，因此最好連續(xù)靜脈滴注，成人用量是以0.8%溶液0.5～0.7g/h滴入,，皆可在數(shù)小時(shí)內(nèi)控制發(fā)作,，但有時(shí)常需要繼續(xù)維持?jǐn)?shù)天才能避免復(fù)發(fā)，胃管給藥也有效,，成人用量為0.5g,，1次/3h。

　　副作用：若劑量太大,，可發(fā)生呼吸抑制,，低血壓，心率失常等,。

　　f.氯硝西泮（氯硝安定）：本藥是較好的廣譜治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的新藥,，一般用量為1～4mg，靜脈緩慢注射,，大多數(shù)病例均可在幾分鐘內(nèi)獲得良好的效果,，并證明其效果比地西泮（安定）和苯妥英鈉為佳，療效長(zhǎng)達(dá)24h以上,，本藥應(yīng)用后可有肌無力,，嗜睡，呼吸抑制作用比地西泮（安定）強(qiáng),，使用時(shí)應(yīng)注意,。

　　g.硝西泮（硝基安定）效果與地西泮（安定）近似，靜脈注射用量比地西泮（安定）增加1倍,。

　　h.利多卡因：此藥易透過血腦屏障,，對(duì)皮質(zhì)敏感，對(duì)興奮性增高的神經(jīng)元活動(dòng)有作用,，成人用藥0.5～2mg/kg,，用10%葡萄糖稀釋，以20mg/min（不超過25mg）的速度靜脈注射,，1次靜脈注射僅能維持20min左右,，如確有效,，再以3～4mg/（kg/h）的劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，劑量過大,，可引起心室顫動(dòng),，肌肉抽搐，甚至驚厥,，因其半衰期短,，停藥即可，肝,，腎功能不良及完全房室傳導(dǎo)阻滯者禁用,。

　　C.肌肉松弛劑的應(yīng)用：對(duì)抽搐無法控制而又出現(xiàn)明顯呼吸抑制的病人，可使用肌肉松弛劑,，并配合氣管插管進(jìn)行人工呼吸,，同時(shí)停用對(duì)呼吸有抑制作用的抗驚厥藥物，常用藥物：

　　a.筒箭毒堿（Tubocurarine）此藥雖可肌內(nèi)注射,，但分布緩慢無法估計(jì),，可開始給予靜脈注射7mg以便進(jìn)行人工呼吸操作，療效在3～5min達(dá)高峰,，維持20～40min,，以后劑量視療效而定，為防止蓄積,，第2～3次注射劑量較第1次減半,，此藥因阻滯交感神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致低血壓，其釋放組織胺的作用可誘發(fā)支氣管痙攣,。

　　b.泮庫(kù)溴銨（Pancuroninm Bromide）：此藥對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的阻滯作用及釋放組織胺的作用較筒箭毒堿為弱,，第1次劑量為1～2mg（40μg/kg），5min后可產(chǎn)生滿意的肌肉松弛作用,，維持25min左右,，第2次劑量相同，間隙時(shí)間根據(jù)療效而定,，靜脈注射新斯的明可逆轉(zhuǎn)肌肉松弛的作用，通常還并用阿托品,。

　　D.其他治療：上述藥物還不能完全控制其抽搐時(shí),，可采用乙醚全麻，低溫全麻等麻醉方法,。

　　E.并發(fā)癥的處理：腦水腫,，酸中毒，高熱,，缺氧是癲癇持續(xù)狀態(tài)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,，往往由于這些并發(fā)癥得不到有效的處理,，使患者成為頑固性癲癇狀態(tài)，心臟或周圍循環(huán)衰竭而引起殘廢或造成嚴(yán)重的后遺癥,，必須高度重視,，積極處理，腦水腫一般在2h內(nèi)即可達(dá)高峰,，可采用20%甘露醇,，地塞米松等脫水劑，對(duì)酸堿平衡水電解質(zhì)紊亂,，肺部感染,，心腎功能不全等，應(yīng)積極處理,，為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),，尚可應(yīng)用三磷腺苷（ATP），細(xì)胞色素C,，維生素B6,，γ-氨酪酸等。

　?、饪拱d癇新藥：新抗癲癇藥物的出現(xiàn)是由于傳統(tǒng)抗癲癇藥物的局限性,，臨床需要耐受性強(qiáng)，療效更好,，副作用小的新藥,，自1978年美國(guó)FDA首次批準(zhǔn)了抗癲癇新藥非爾氨酯（Felbamate）和加巴噴丁（Gabapentin）以來,，陸續(xù)上市了多種抗癲癇新藥,，主要有：

　　A.加巴噴丁（Gabapentin）：

　　a.適應(yīng)證：主要用于12歲以上青少年及成人的部分性癲癇,。

　　b.作用機(jī)制：可能作用于受體,，影響膜氨基酸的轉(zhuǎn)換或細(xì)胞內(nèi)代謝。

　　c.藥代動(dòng)力學(xué)：口服后快速吸收,，2～3h達(dá)到高峰,，半衰期5～7h，全部以游離的形式存在,，并由腎臟排除,。

　　d.相互作用：不明顯。

　　e.臨床：3組對(duì)照試驗(yàn)表明有25%的病人臨床發(fā)作減少50%,。

　　f.副作用：嗜睡,，頭暈，共濟(jì)失調(diào),，疲乏,，眼震,，頭痛，副作用與使用劑量有關(guān),。

　　g.劑量：900～1800mg,，因?yàn)槟褪苄暂^好，足量的藥物可以在短時(shí)間內(nèi)加入,，因半衰期短,，需3～4次/d服藥。

　　B.拉莫三嗪（利必通）：

　　a.適應(yīng)證：頑固性癲癇,，包括部分性及全身性,。

　　b.作用機(jī)制：類似苯妥英及丙戊酸鈉，對(duì)反復(fù)放電有阻滯作用,，可能作用于谷氨酸相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),。

　　c.藥代動(dòng)力學(xué)：口服后能很快吸收，于1.5～4h到達(dá)高峰,，55%與蛋白結(jié)合,，幾乎全部在肝臟代謝，半衰期約24h,，但受其他抗癲癇藥物的影響,，特別是丙戊酸鹽，可延長(zhǎng)至60h,。

　　d.副作用：頭暈,，頭痛，復(fù)視,，共濟(jì)失調(diào),，惡心，部分病人有視力模糊,，嗜睡及皮疹,。

　　e.相互作用：與VPA合用需特別注意，劑量不能超過50～75mg/d,。

　　f.臨床：臨床試驗(yàn)證明,，有15%～67%的頑固性癲癇病人發(fā)作減少50%。

　　g.劑量：開始劑量50～100mg/d,，最大用量400～500mg/d,。

　　C. 氨己烯酸（Vigabatrin）：

　　a.適應(yīng)證：部分性癲癇及繼發(fā)性全身性癲癇，嬰兒痙攣,。

　　b.作用機(jī)制：通過抑制GABA轉(zhuǎn)換酶，增加腦內(nèi)GABA濃度,，而加強(qiáng)抑制作用,。

　　c.藥代動(dòng)力學(xué)：口服后吸收快,，半衰期5～7h，65%的藥物于24h內(nèi)由腎排出,。

　　d.相互作用：與PHT合用時(shí)可降低PHT血中濃度20%～30%,。

　　e.副作用：嗜睡，疲乏,，激惹,，頭暈，5%的病人可合并神經(jīng)癥或抑郁,。

　　f.臨床：近半數(shù)病人發(fā)作可減少50%,，10%可獲得完全控制。

　　g.劑量：開始劑量500mg,，1～2次/d,，最大劑量3000mg/d。

　　D.托吡酯（妥泰）：

　　a.適應(yīng)證：全身性癲癇及部分性癲癇,，兒童Lennox-Gastaut綜合征,。

　　b.作用機(jī)制：多種作用機(jī)制，阻斷電壓依賴型鈉離子通道,，作用于GABA受體增強(qiáng)GABA活性,，對(duì)谷氨酸受體的紅藻氨酸/AMPA亞型具有拮抗作用，輕度碳酸酐酶抑制作用,。

　　c.藥代動(dòng)力學(xué)：無論單次投藥或多劑投藥均能迅速吸收,，2h達(dá)到高峰，半衰期約為21h,，生物利用度為80%,，由腎臟排除。

　　d.相互作用：對(duì)其他抗癲癇藥物濃度無明顯影響,，其他抗癲癇藥物可能降低托吡酯的血中濃度,。

　　e.副作用：包括頭暈，嗜睡,，焦慮,，精神錯(cuò)亂，精神運(yùn)動(dòng)遲緩,，一般發(fā)生在加量期,，其他的副作用有腎結(jié)石及體重減輕。

　　f.臨床：約56%經(jīng)治療后發(fā)作減少50%以上,，約10%完全無發(fā)作,。

　　g.劑量：開始劑量25～50mg/d，每周增加25～50mg，有效劑量200～400mg,。

　　E.唑尼沙胺（Zonisamide） （日本制）：

　　a.適應(yīng)證：肌陣攣癲癇及其他繼發(fā)性全身性癲癇,。

　　b.藥代動(dòng)力學(xué)：口服很快吸收，2.4～6h達(dá)到高峰,，半衰期平均60h,，與其他抗癲癇藥物合用時(shí)，半衰期縮短,，由腎臟排除,，有效血中濃度為20～40μg/ml。

　　c.副作用：困倦,，共濟(jì)失調(diào),，厭食，胃腸道不適,，反應(yīng)遲緩,，個(gè)別病人有白細(xì)胞減少及肝功能損害。

　　d.相互作用：與其他抗癲癇藥物（PHT,，PB）合用時(shí),，可縮短其半衰期。

　　e.劑量：兒童6～11mg/（kg·d）,，成人開始100mg,，2次/d，最大劑量600～800mg/d,。

　　F.噻加賓（替加平）：

　　a.適應(yīng)證：各種類型的難治性癲癇,。

　　b.作用機(jī)制：通過增強(qiáng)抑制性神經(jīng)介質(zhì)GABA的活性而達(dá)到控制癲癇的目的。

　　c.藥代動(dòng)力學(xué)：口服快速吸收,，2h達(dá)到高峰,，90%以上與血漿蛋白結(jié)合，經(jīng)肝臟代謝但無肝酶誘導(dǎo)作用,，半衰期為4～9h,。

　　d.相互作用：與肝酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，其清除率會(huì)更快,，與其他抗癲癇藥物間相互作用不明顯,。

　　e.劑量：30mg/d，分為3次服用,。

　　G.非爾氨酯（Felbamate）：

　　a.適應(yīng)證：難治性癲癇,，兒童Lennox-Gastaut綜合征，成人顳葉癲癇,。

　　b.作用機(jī)制：尚不明確,，可能作用于谷氨酸受體，有GABA增強(qiáng)效應(yīng)，降低神經(jīng)元的激活效應(yīng),。

　　c.藥代動(dòng)力學(xué)：口服后有90%被吸收,，1～3h達(dá)到高峰,，25%與血漿蛋白結(jié)合,，50%從腎臟排除，40%經(jīng)肝臟代謝,，半衰期為20h,，與CBZ，PHT合并用藥時(shí)其清除率增加,。

　　d.副作用：10%的病人有嗜睡,，厭食，疲乏,，頭痛,，體重減輕，惡心,，嘔吐等胃腸反應(yīng),。

　　e.相互作用：與其他抗癲癇藥物的相互作用是其主要問題，如降低CBZ的血漿濃度,，增加CBZ的毒性反應(yīng),，當(dāng)合并用藥時(shí)，CBZ劑量需降低30%,，另外,，PHT合用時(shí)劑量需降低20%～30%。

　　f.劑量：兒童起始劑量為15mg/（kg·d）,，成人600～1200mg/d,，最大劑量3600mg/d。

　　此藥在美國(guó)上市后,，一度評(píng)價(jià)很好,，但以后發(fā)現(xiàn)了一些嚴(yán)重的毒副作用，目前FDA正在重新審查之中,。

　　發(fā)作間期精神障礙的治療：目前建議采用兩類藥物：抗癲癇藥物和調(diào)節(jié)精神的藥物,，在多數(shù)情況下，對(duì)于發(fā)作控制較好的病例要考慮對(duì)治療方案由多種藥物轉(zhuǎn)為單藥治療,，或使用對(duì)情緒有穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物,，調(diào)節(jié)精神藥物應(yīng)選用不誘發(fā)癲癇發(fā)作的抗精神病藥物，如氟哌啶醇,，氟奮乃靜,，哌咪嗪等來控制精神癥狀，也可用長(zhǎng)效制劑如氟奮乃靜，葵酸酯,，對(duì)伴有抑郁癥狀的患者應(yīng)選用如文法拉辛（萬拉法新）,，舍曲林等不易誘發(fā)癲癇的抗抑郁藥及苯二氮卓類藥物，如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的情感障礙,，如抑郁,，焦慮等，可在抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的藥物（如抗抑郁藥,，抗焦慮藥）,，以幫助患者度過危險(xiǎn)期。

　　對(duì)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的治療,，不但需要從精神治療方面,，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面努力，對(duì)癲癇發(fā)作已終止或發(fā)作頻度已減少的精神障礙病人,，在應(yīng)用抗癲癇藥物治療的同時(shí),，應(yīng)合并使用抗精神病藥物，但要注意某些抗精神病藥物如吩噻嗪類藥物可降低驚厥閾,，以致可誘發(fā)癲癇發(fā)作,，由于發(fā)作間期精神障礙病人的預(yù)后與其癲癇發(fā)作的頻度有關(guān)，如發(fā)作頻度增加或未能有效控制,，則可影響其精神障礙的好轉(zhuǎn),，一般來說，氟哌啶醇,，氟奮乃靜及哌咪嗪很少會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作,，因此使用這類抗精神病藥物是比較適宜的，長(zhǎng)效劑如癸氟奮乃靜（氟奮乃靜癸酸酯）或癸氟哌噻噸（三氟噻嗪癸酸酯）可作為維持療法的藥物,，這種長(zhǎng)效劑不會(huì)影響控制癲癇發(fā)作的作用,，近代有關(guān)抗精神病藥物與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用的報(bào)道很少，對(duì)短暫的及持續(xù)的類精神分裂樣表現(xiàn)者,，均可以進(jìn)行一階段的抗精神病藥物,，有人提出：對(duì)這些病人減少抗癲癇藥物，反而使精神病狀態(tài)好轉(zhuǎn),。

　　在治療過程中應(yīng)密切觀察藥物的副作用,，并囑咐病人不要擅自減藥或停藥，如需更換藥物,，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下,，將新藥加至有效劑量，再將原藥逐漸撤除,，在治療過程中,，最好能定期測(cè)定藥物血中濃度,，對(duì)于合并抑郁癥狀的患者，最好采用能同時(shí)具有抗驚厥作用的抗抑郁藥物,，如文法拉辛（萬拉法新）,，或誘發(fā)癲癇作用最小的抗抑郁藥物，如米安色林（Mianserin）,，三環(huán)類抗抑郁藥物也可應(yīng)用,，但如應(yīng)用容易引起癲癇發(fā)作的藥物，必須同時(shí)并用抗癲癇藥物治療有效地控制發(fā)作,，如：

　　A.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：可采用苯巴比妥,，苯妥英鈉，撲米酮（撲癇酮）,，也可給卡馬西平（卡馬咪嗪）200～1200mg/d，開始從100mg,，2～3次/d,，逐漸加量，氯硝西泮（氯硝安定）3～6mg/d,，常用量1～2mg,，2～3次/d，舒噻美（硫噻嗪）600mg/d,，開始從100mg,，2～3次/d。

　　B.發(fā)作朦朧狀態(tài),，并出現(xiàn)興奮,，沖動(dòng)可用地西泮（安定），苯巴比妥或異戊巴比妥（阿米妥鈉）等,，苯巴比妥0.1～0.2mg,，異戊巴比妥0.5～1.0g或地西泮（安定）10～30mg，肌內(nèi)注射,，2次/d,，也可用氯丙嗪或氟哌啶醇針劑。

　　C.癲癇性人格改變和智能障礙：可用谷氨酸,，γ-氨酪酸（γ-氨基丁酸）等,，抗癇靈治療精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，癲癇性人格改變和智能障礙均有療效,，舒噻美（硫噻嗪）對(duì)穩(wěn)定人格障礙及情緒有一定效果,。

　　D.癲癇伴精神分裂樣癥狀：可給予氯丙嗪，奮乃靜,，氯氮平治療,。

　　E.癲癇出現(xiàn)抑郁癥狀：可給予抗抑郁藥如阿米替林25mg,，2次/d。

　　另外,，關(guān)于癲癇病人使用電休克治療的問題,，目前意見尚不一致，有人認(rèn)為電休克治療對(duì)有明顯情緒障礙和幻覺妄想的癲癇患者特別有效,，對(duì)嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的病人也可使用這種療法,，最難治療的是病理性贅述，黏滯性人格障礙,，對(duì)大多數(shù)抗癲癇藥物和精神調(diào)節(jié)藥物反應(yīng)欠佳,，進(jìn)行行為療法及自知力訓(xùn)練療法的效果也有限。

　　3.心理治療 在藥物治療的同時(shí)可配合心理治療,，國(guó)內(nèi)外資料均顯示大多數(shù)癲癇的預(yù)后是好的,，一組癲癇患者經(jīng)20年的長(zhǎng)期隨訪，有70%～80%的發(fā)作可在最初的5年內(nèi)緩解,，其中50%可完全停藥,，歷史上有些杰出的作家，學(xué)者,，雖患癲癇多年,，但仍然始終保持優(yōu)異的工作能力，因此,，醫(yī)務(wù)人員,，患者及患者親屬，朋友等,，必須強(qiáng)調(diào)樹立癲癇是一種可治性的疾病的概念,，建立自信心，正確認(rèn)識(shí)癲癇和面對(duì)癲癇病人,，對(duì)治療癲癇是十分重要的,。

　　4.癲癇源綜合定位及外科手術(shù)治療 經(jīng)過抗癲癇藥物治療后，大部分病人（約75%～80%）均能達(dá)到治愈或緩解的目的,，20%～25%的患者癲癇發(fā)作比較頑固,，雖經(jīng)長(zhǎng)期服用各種抗癲癇藥物仍不能緩解，近幾十年來,，癲癇的外科手術(shù)治療才有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,，主要是由于腦電圖和神經(jīng)影像學(xué)定位的飛速發(fā)展，對(duì)癲癇灶的定位能力大大提高了,，錄像腦電圖同步監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確地記錄發(fā)作類型及癲癇灶的起源,，磁共振檢查，顱內(nèi)電極的應(yīng)用及核醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展,，SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）和PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）可敏感地發(fā)現(xiàn)癲癇灶腦局部血流及代謝的異常,，這些先進(jìn)技術(shù)的相輔相成,，使癲癇灶在電生理，腦結(jié)構(gòu)和功能定位方面非常準(zhǔn)確,。

　　癲癇病灶的切除手術(shù)必須有特定的條件：①癲癇灶定位必須十分的明確;②切除病灶應(yīng)非常局限;③術(shù)后不會(huì)留下嚴(yán)重的功能障礙,，因?yàn)槭中g(shù)畢竟有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此只有藥物治療確實(shí)無效的難治性病人才考慮手術(shù),，效果比較理想的是部分性癲癇,，全身性癲癇也有一些其他的手術(shù)方法，但效果不盡如人意,，并非所有的難治性癲癇都能通過手術(shù)而治愈的,，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在難治性癲癇患者中只有15%可能符合手術(shù)的指征,，比起手術(shù)本身來說,，癲癇源的綜合定位更為重要，否則盲目的手術(shù)不但不能終止發(fā)作,，相反還會(huì)引起手術(shù)的合并癥,，如偏癱，失語(yǔ),，記憶力減退等，總之,，癲癇的手術(shù)應(yīng)該是非常慎重的,。

飲食保健

適宜食用

　　1、某些礦物質(zhì)對(duì)部分患者有幫助,，鎂（大量存在于全麥面粉,、小米、無花果,、肉,、魚、堅(jiān)果和豆類中）;鋅（存在于肉,、家畜內(nèi)臟,、麥芽、堅(jiān)果,、蟹,、牡蠣和小扁豆中）和鈣（鈣食品）（主要存在于牛奶和乳制品中）中幫助某些人預(yù)防驚厥。

　　2,、混合色拉和生的水果（水果食品）可減低發(fā)病的次數(shù)和程度,。

　　3、應(yīng)吃家常便飯,，而且食品應(yīng)多樣化,，米飯,、面食、肥肉,、瘦肉,、雞蛋、牛奶,、水果（水果食品）,、蔬菜（蔬菜食品）、魚,、蝦等都要吃,。

　　4、癲癇的初起多屬實(shí)證,，身體壯實(shí)者,，或?qū)亠L(fēng)痰壅盛者，飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),，多食米面,、蔬菜。

　　5,、病癥屬虛或體質(zhì)虛弱者,，應(yīng)偏于滋補(bǔ)肝腎、健脾助運(yùn),、益氣血之食品,。可多吃瘦豬肉,、豬心,、豬肝、動(dòng)物腦,、桂圓肉,、蓮子、枸杞等,。

　　6,、可多食潤(rùn)腸道通便的食物（如蜂蜜、香蕉,、胡桃,、杏仁、菠菜等）,，以保持大便通暢,。

預(yù)防護(hù)理

　　癲癇所致精神障礙患者最突出的特點(diǎn)是易激惹，易沖動(dòng)及性格改變,，而且其攻擊行為往往出現(xiàn)突然,，且無目的,，攻擊工具常隨手而得，因而造成防范的困難,，因目前癲癇確切的致病因素不甚清楚,，故對(duì)癲癇所致精神障礙尚缺少有針對(duì)性的預(yù)防措施，但是,，親人的冷漠,，他人的歧視，人格障礙等常是促發(fā)攻擊行為的原因,，因此,，科學(xué)認(rèn)識(shí)癲癇疾病，正確對(duì)待癲癇病人,，以減少癲癇病人的社會(huì)壓力,，對(duì)有益于降低癲癇所致精神障礙的發(fā)生很有必要，對(duì)有攻擊行為傾向的癲癇患者預(yù)防措施如下：

　　1.應(yīng)對(duì)措施 首先,，要及時(shí)發(fā)現(xiàn),，盡快阻止，不要等到造成傷害之后再采取措施,，為了避免沖突升級(jí),，在勸架時(shí)應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方，不要當(dāng)著兩個(gè)病人的面講誰(shuí)是誰(shuí)非,，待雙方情緒穩(wěn)定下來之后,，應(yīng)單獨(dú)耐心詢問病人，從心理上解決問題,。

　　2.詢問病史，了解病情 應(yīng)耐心詢問是否有過攻擊行為,，尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為的病人,，應(yīng)作為重點(diǎn)，不少攻擊行為并沒有明顯的原因,，越是沒有原因的攻擊行為越是應(yīng)該引起重視,，與功能性精神病相比，癲癇伴發(fā)精神障礙的病人所出現(xiàn)的幻覺,，錯(cuò)覺,，妄想等癥狀，更容易導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生,，應(yīng)加強(qiáng)觀察病情變化,，認(rèn)真了解病人心理狀態(tài)，對(duì)攻擊行為嚴(yán)重的患者,，可將患者及時(shí)送入醫(yī)院,，或暫時(shí)由專人看管,，約束起來，避免發(fā)生攻擊行為,。

　　3.及時(shí)處理患者的爭(zhēng)吵 許多嚴(yán)重的攻擊行為僅僅起因于小小的爭(zhēng)吵,，及時(shí)處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié)，要鼓勵(lì)患者講出自己的不滿,，以免因不滿而引發(fā)為沖動(dòng)行為,。

　　4.建立良好的關(guān)系 由于患者在患病期間喪失了自知力，常常不理解周圍人的關(guān)心,，與患者接觸交談要講究語(yǔ)言藝術(shù),，設(shè)法滿足其合理要求，與其建立良好的關(guān)系,。

　　5.加強(qiáng)管理 盡力創(chuàng)造舒心的環(huán)境,，讓患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，在歡樂的氣氛中,，建立起團(tuán)結(jié),，信任，和睦的關(guān)系,，定期講解疾病康復(fù)知識(shí),，使其能主動(dòng)地配合治療，在患者活動(dòng)區(qū)內(nèi)要注意加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的保管,。

病理病因

　　臨床上常將癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性,，其中原發(fā)性癲癇又稱真性癲癇或特發(fā)性癲癇或隱匿性癲癇，其病因尚未明確,，繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇,，可以找到病因，常繼發(fā)于腦部疾病,，顱腦腫瘤,，顱腦外傷，顱內(nèi)感染,，腦血管病,，腦變性疾病等，在低氧,，代謝性疾病,，心血管疾病，中毒性疾病等全身性疾病時(shí)也可發(fā)生,。

　　癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,，至今尚未闡明，目前多歸因于神經(jīng)元的過度同步放電，分子遺傳學(xué)研究已取得突破性進(jìn)展,，如已明確的原發(fā)性全身性癲癇及伴有精神發(fā)育遲滯的癲癇的遺傳方式為常染色體隱性遺傳,，而伴有幻覺特征的癲癇為常染色體顯性遺傳等。

　　癲癇發(fā)作是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元功能障礙的臨床表現(xiàn),，首次癲癇發(fā)作的原因可以是：

　　1.由于急性腦部功能性障礙,，例如高熱，代謝失調(diào)等,，或結(jié)構(gòu)性病變,，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦血管疾患,，頭部外傷或腦腫瘤等所引起的反應(yīng)性癲癇發(fā)作（reactive epileptic seizure）,，其預(yù)后則依引起癲癇發(fā)作的原因而異，可能一生中就只有這一次,，但也可能在急性期過后,，又反復(fù)發(fā)生癲癇發(fā)作而成癲癇，是為癥狀性癲癇（symptomatic epilepsy）,。

　　2.由于過去曾經(jīng)有各種類型的腦傷,，或先天具有腦傷或畸形，雖然當(dāng)時(shí)并未發(fā)生癲癇發(fā)作,，但后來卻發(fā)生癲癇發(fā)作,，且根據(jù)臨床檢查結(jié)果可以推測(cè)此癲癇發(fā)作與過去的腦傷具有高度的相關(guān)性，其發(fā)作可能也只有1次,，但較常見的則會(huì)反復(fù)發(fā)生而成癲癇,，也是癥狀性癲癇（symptomatic epilepsy）。

　　3.過去未曾有任何腦損傷,，且根據(jù)臨床資料,，推測(cè)首次癲癇發(fā)作可能是與遺傳因素較具相關(guān)性的原發(fā)性癲癇（idiopathic epilepsy），其發(fā)作可能也是只有1次,，但較常見的則會(huì)反復(fù)發(fā)作而成癲癇,。

　　4.過去雖未曾有任何腦損傷的病史，但根據(jù)臨床資料,，則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發(fā)作，稱為隱源性癲癇（cryptogenic epilepsy）,。

　　5.癲癇發(fā)作只發(fā)生于直接受到外來或由于內(nèi)在的刺激時(shí),，前者例如間歇性光刺激，聲音刺激等,，后者如計(jì)算,，思考等，若能避免相關(guān)的誘因或接受去敏感治療，則較少再發(fā),，稱為反射性癲癇（reflex epilepsy）,。

疾病診斷

　　癲癇性精神障礙容易與哪些疾病混淆？

　　需要與癲癇發(fā)作作為鑒別診斷的癥狀很多,，包括昏厥,，過度換氣，低血糖,，一過性腦缺血,，不隨意運(yùn)動(dòng)，心因性發(fā)作,，發(fā)作性睡?。╪arcolepsy），猝倒癥（cataplexy）,，偏頭痛,，癔癥發(fā)作，沖動(dòng)（impulsive outbursts）以及小兒的屏氣（breath holding）和各種類型的睡眠障礙等,，這些鑒別診斷均要靠詳細(xì)的病史,，尤其常常需要有見證人的描述和補(bǔ)充，一般說來在病史的詢問時(shí)要注意到如何開始發(fā)生,，發(fā)生的過程,，意識(shí)狀態(tài)的變化與發(fā)生期間伴隨癥狀的出現(xiàn)，結(jié)束的狀況,，病人在發(fā)生前以及發(fā)生后的感受,，是否有外傷等，如果所獲得的資料仍無法確認(rèn)是癲癇發(fā)作,，則須讓病人和家屬了解再次觀察下次發(fā)作情況的重要性,，有些病人可以暫不服藥而進(jìn)行臨床觀察，此時(shí)應(yīng)告訴病人及家屬要注意觀察的項(xiàng)目,，如有條件可用攝像機(jī)將患者發(fā)作的全程攝下來以供醫(yī)師判斷,，當(dāng)確定是癲癇發(fā)作時(shí),，便需要判定是那一種類型的癲癇發(fā)作,，還必須再確定病人是否有第2種，第3種發(fā)作類型,，有些病人可能同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作,，在發(fā)作類型的判定上,，最容易且最常被混淆的是失神發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　發(fā)作間期,，癲癇性情緒不穩(wěn),，欣快狀態(tài)要注意與情感性精神障礙鑒別，癲癇性譫妄應(yīng)與急性腦病綜合征（感染與中毒所致精神障礙）鑒別，癲癇性木僵,，慢性精神分裂樣精神病,，應(yīng)注意與精神分裂癥鑒別。

　　1.暈厥 為短暫的意識(shí)喪失,，應(yīng)與小發(fā)作鑒別,，有的小發(fā)作只表現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒,，軀體強(qiáng)硬,，全身無抽搐，頗似暈厥,，暈厥多由血管舒張功能不穩(wěn)定,，體質(zhì)虛弱或其他疾病所致暫時(shí)性低血壓引起的腦缺血而產(chǎn)生，發(fā)作前多有頭昏,，胸悶,，惡心，眼前發(fā)黑等癥狀,，發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白,，脈搏弱頻，出汗,，低血壓等自主神經(jīng)癥狀,，腦電圖無癲癇性活動(dòng)。

　　2.癔癥 癔癥患者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作和精神分裂癥癥狀,，如幻覺,，意識(shí)障礙等，全身肌肉不規(guī)則抽動(dòng),，常反復(fù)發(fā)生,，但癔癥癥狀缺乏足夠特異性，發(fā)病有精神因素和明顯的心理應(yīng)激因素,，意識(shí)并不喪失,，無器質(zhì)性證據(jù)，常伴有哭泣或叫喊,，動(dòng)作和姿勢(shì)帶有癔癥時(shí)的做作性,，戲劇性，具有語(yǔ)言暗示性,，癥狀多變性,，表情豐富，瞳孔和腱反射無改變,，肌肉抽動(dòng)無節(jié)律，肢體亂動(dòng)，發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),，與大發(fā)作鑒別不難,，詳細(xì)詢問既往發(fā)作史及每次發(fā)作的誘發(fā)因素和暗示性治療有助于鑒別，值得注意的是有些癲癇病人,，在精神因素的作用下,，也可出現(xiàn)癔癥發(fā)作，應(yīng)慎重考慮,，不要輕易排除癲癇的診斷,，以免貽誤診治。

　　3.夢(mèng)游癥 亦稱“睡行癥”,，它是睡眠障礙的一種形式,，常見于兒童，但兒童睡行癥可以被喚醒,，癲癇者則屬意識(shí)障礙不可能被喚醒,，神經(jīng)癥出現(xiàn)的睡行癥亦可被喚醒，發(fā)作行為系日常動(dòng)作易被人們理解;而癲癇性睡行癥則多為粗暴而危險(xiǎn)的動(dòng)作,，常導(dǎo)致外傷,。

　　4.感染性與中毒性精神病 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別，癲癇性譫妄為發(fā)作性,，持續(xù)時(shí)間較短,，發(fā)作前無感染，中毒史及腦電圖的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等,，既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的軀體檢查,，腦電圖檢查可以有助于與感染中毒性譫妄鑒別。

　　5.精神分裂癥 慢性癲癇分裂樣精神病可出現(xiàn)與精神分裂癥極其相似的癥狀,，如幻覺,，妄想，強(qiáng)制性思維等,，鑒別要點(diǎn)主要根據(jù)癲癇診斷依據(jù),，如病史，腦電圖等,，癲癇性木僵狀態(tài)可表現(xiàn)與緊張型精神分裂癥十分類似;但前者發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙,，且發(fā)作后有遺忘，因此可以鑒別,。

　　慢性精神分裂樣狀態(tài)與偏執(zhí)型精神分裂癥相似,，但前者缺乏內(nèi)向性表現(xiàn)，無精神活動(dòng)之間不協(xié)調(diào)及與外界環(huán)境不配合等精神分裂癥特點(diǎn),，此外癲癇發(fā)作史,，癲癇性人格改變及腦電圖所見,，亦有助于鑒別診斷，值得注意的是癲癇病人有合并精神分裂癥的可能性,，但幾率甚低,。

　　6.情感性障礙 癲癇性病理性情緒惡劣與抑郁癥不同，雖然其情緒偏低,，但表現(xiàn)苦悶,，緊張，不滿,，而無真正的情緒低落,，自責(zé)自罪，思維遲緩及活動(dòng)減少;癲癇性的欣快狀態(tài)常伴有緊張,，惡作劇色彩,，而不是真正的情感高漲，同時(shí)亦無思維活動(dòng)加快,，表情生動(dòng)和動(dòng)作的靈活性;且它發(fā)生突然,，持續(xù)時(shí)間短暫，而可與躁狂癥相鑒別,。

檢查方法

　　包括血細(xì)胞計(jì)數(shù),，血糖，血鈣,，肝,，腎功能以及腦脊液常規(guī)，生化測(cè)定等,。

　　1.腦電圖檢查 腦電圖檢查對(duì)癲癇的診斷價(jià)值很大,，不但能幫助確定癲癇的診斷，而且還可了解其發(fā)作類型,，并對(duì)藥物選擇有所幫助,，在發(fā)作期幾乎全部有異常腦電圖表現(xiàn)。

　?。?）發(fā)作期腦電圖異常表現(xiàn)：主要是癇性活動(dòng),，（癲癇波形）包括棘波，尖波,，棘-慢綜合波,，尖-慢綜合波，多棘-慢綜合波,，爆發(fā)性高波幅節(jié)律等,，不論是單一的，還是混合的;局部的,，還是彌散性的;散在的,，還是節(jié)律性的對(duì)本病的診斷均有同樣的價(jià)值,。

　　（2）間歇期腦電圖表現(xiàn)特點(diǎn)：間歇期約有一半患者有異常表現(xiàn),，一,，兩次檢查陰性不能排除癲癇的診斷，因?yàn)樵陂g歇期,，即使采用各種方法誘導(dǎo)，仍有20%左右是陰性,，因此要多次描記方可發(fā)現(xiàn)異常,，24h腦電圖磁帶記錄，及同時(shí)錄像和記錄腦電系統(tǒng),，可提高腦電圖異常檢出率,，有助于早期診斷。

　　2.特殊檢查 對(duì)病因不明的患者應(yīng)選擇性地進(jìn)行CT,，MRI,，PET，SPECT,，腦血管造影檢查,，以及電生理學(xué)，免疫學(xué),，生物化學(xué),，遺傳學(xué)等方面的檢查。

　　CT掃描對(duì)局部性癲癇的病因和病理有所幫助,，可以發(fā)現(xiàn)大腦病變者在63%,，其中局限性異常占78%，彌漫性異常占22%,。

　　MRI對(duì)癲癇的作用有兩方面：

　?、倭私饽X能量的代謝狀態(tài);

　　②測(cè)定腦血流變化,。

　　PET在三維空間可定出癲癇患者的腦代謝和腦血流局限異常,，

　　①?zèng)Q定癲癇發(fā)作期,，間歇期和發(fā)作后各區(qū)代謝情況,，幫助臨床診斷，查明某種癲癇的病灶區(qū)域;

　?、谔岣哳B固性癲癇手術(shù)治療定位的準(zhǔn)確性;

　?、劭蛇M(jìn)行藥理研究及了解癲癇病灶的神經(jīng)化學(xué)，腦造影檢查可發(fā)現(xiàn)血管畸形等血管病變或其他腦部病變,，如顱內(nèi)占位性病變,。

并發(fā)癥

　　常并發(fā)急性腎功能衰竭,，急性早幼粒細(xì)胞白血病，精神抑郁,。

預(yù)后

　　癲癇系慢性疾病,，可遷延數(shù)年或數(shù)十年，因而對(duì)患者的身體,，精神,，婚姻以及經(jīng)濟(jì)，社會(huì)地位等均造成影響,，這些影響因素較為復(fù)雜,，仔細(xì)了解這些因素，對(duì)于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后,，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌才派鯙橹匾?，正?guī)的系統(tǒng)治療，能使80%的患者獲得良好療效,，少數(shù)發(fā)作輕,，發(fā)作次數(shù)少的病人，不經(jīng)治療也可自行緩解,，一般講,，單純失神發(fā)作預(yù)后最好，其次是大發(fā)作,，局限性發(fā)作,，再次為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，而混合性發(fā)作;腦電圖正?；蛑委熀笥懈纳普哳A(yù)后好;非典型小發(fā)作及有陽(yáng)性家族史,，或發(fā)作頻繁，開始治療晚者,，預(yù)后較差,。

　　臨床上抗癲癇藥物終止后，復(fù)發(fā)者較多,，停藥后復(fù)發(fā)率的高低與隨訪的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān);精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作和混合型發(fā)作停藥后復(fù)發(fā)率較高,，而失神小發(fā)作和單純大發(fā)作復(fù)發(fā)率則較低。

　　癲癇患者的殘廢率很低,，其殘廢原因可直接與發(fā)作有關(guān),，如癲癇持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作有意外;或與癲癇無關(guān)，如其他疾病或自殺,。

發(fā)病機(jī)制

　　1.神經(jīng)電生理 癲癇發(fā)作的根本原因在于大腦神經(jīng)元的異常放電,，癲癇的異常放電可以出現(xiàn)在發(fā)作期（ictal discharge），也可以出現(xiàn)在發(fā)作間歇期（interictal discharge）,，導(dǎo)致這種異常放電的原因可以多種多樣,，但到目前為止,，對(duì)異常放電產(chǎn)生的本質(zhì)還了解不多，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，有可能對(duì)癲癇成因有更明確的認(rèn)識(shí),，根據(jù)目前的研究，有各種因素可能造成一群大腦細(xì)胞膜的電位異常去極化,，并同步化形成周圍神經(jīng)元的點(diǎn)燃效應(yīng)（kindling）,，大腦神經(jīng)元電生理異常有各種不同的學(xué)說，一般認(rèn)為和維系膜電位的離子異常有關(guān),，也有認(rèn)為和大腦神經(jīng)介質(zhì)即興奮性氨基酸（谷氨酸等）和抑制性氨基酸（GABA等）的不平衡有關(guān),，總之，癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常,，過度放電的結(jié)果。

　　2.神經(jīng)病理學(xué) 特發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,，至今未能完全闡明,，對(duì)于部分性癥狀性癲癇的病理曾有廣泛的研究，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,，將氫氧化鈷作用于猴局部腦組織,，周圍逐漸形成神經(jīng)膠質(zhì)痂，4～12周后出現(xiàn)部分性癲癇發(fā)作,，部分性癲癇的癇性放電通常在致癇性損害處的近旁開始,，也有起始于與損害部位有關(guān)或完全無關(guān)的遠(yuǎn)隔部位，如貓右側(cè)杏仁核受損,，引起左側(cè)杏仁核發(fā)作性放電,，Johnson等發(fā)現(xiàn)，存在致癇瘢痕的動(dòng)物,，其大腦皮質(zhì),，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，乃至整個(gè)腦的驚厥閾都有所降低,，遠(yuǎn)離致癇損害而在解剖上有聯(lián)系的神經(jīng)元,，其興奮性可升高，但本身并無器質(zhì)性損害,，這是一個(gè)很重要的概念,，即腦電圖上存在的散在棘波或節(jié)律性癇性放電，可作為部分性癲癇的診斷證據(jù),，但并不能肯定致癇損害就在同一部位,，一般認(rèn)為癲癇病人伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài),，精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān),，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān),，臨床上表現(xiàn)為不可控制的強(qiáng)烈情緒及行為障礙，稱為發(fā)作性控制不良綜合征（episodic dyscontrol syndrome）,，可能與杏仁核的異常放電有關(guān),。

疾病護(hù)理

1. 家屬監(jiān)督患者服用抗癲癇藥物，不可漏服,、減量,、停藥或改藥。
2. 加強(qiáng)心理護(hù)理,、普及癲癇疾病知識(shí),，使患者保持輕松愉快的心情，學(xué)會(huì)在生活中自我保護(hù),。
3. 患者癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理：　?、?立刻使患者平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷,。解開領(lǐng)口及腰帶,，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物,?！　、?由于患者的肢體,、軀干的劇烈抽動(dòng),，可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折、脫位,，因此禁止用力壓迫抽搐的肢體,。　?、?認(rèn)真觀察并記錄患者癲癇發(fā)作的表現(xiàn),，并加以記錄，為醫(yī)生提供珍貴的病情,。

相關(guān)資料

　　癲癇所致精神障礙患者最突出的特點(diǎn)是易激惹,，易沖動(dòng)及性格改變，而且其攻擊行為往往出現(xiàn)突然,，且無目的,，攻擊工具常隨手而得，因而造成防范的困難,，因目前癲癇確切的致病因素不甚清楚,，故對(duì)癲癇所致精神障礙尚缺少有針對(duì)性的預(yù)防措施，但是，親人的冷漠,，他人的歧視,，人格障礙等常是促發(fā)攻擊行為的原因，因此,，科學(xué)認(rèn)識(shí)癲癇疾病,，正確對(duì)待癲癇病人，以減少癲癇病人的社會(huì)壓力,，對(duì)有益于降低癲癇所致精神障礙的發(fā)生很有必要,，對(duì)有攻擊行為傾向的癲癇患者預(yù)防措施如下：

1. 應(yīng)對(duì)措施 首先，要及時(shí)發(fā)現(xiàn),，盡快阻止,，不要等到造成傷害之后再采取措施，為了避免沖突升級(jí),，在勸架時(shí)應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方,，不要當(dāng)著兩個(gè)病人的面講誰(shuí)是誰(shuí)非，待雙方情緒穩(wěn)定下來之后,，應(yīng)單獨(dú)耐心詢問病人,，從心理上解決問題。
2. 詢問病史,，了解病情 應(yīng)耐心詢問是否有過攻擊行為，尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為的病人,，應(yīng)作為重點(diǎn),，不少攻擊行為并沒有明顯的原因，越是沒有原因的攻擊行為越是應(yīng)該引起重視,，與功能性精神病相比,，癲癇伴發(fā)精神障礙的病人所出現(xiàn)的幻覺，錯(cuò)覺,，妄想等癥狀,，更容易導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)觀察病情變化,，認(rèn)真了解病人心理狀態(tài),，對(duì)攻擊行為嚴(yán)重的患者，可將患者及時(shí)送入醫(yī)院,，或暫時(shí)由專人看管,，約束起來，避免發(fā)生攻擊行為,。
3. 及時(shí)處理患者的爭(zhēng)吵 許多嚴(yán)重的攻擊行為僅僅起因于小小的爭(zhēng)吵,，及時(shí)處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié)，要鼓勵(lì)患者講出自己的不滿，以免因不滿而引發(fā)為沖動(dòng)行為,。
4. 建立良好的關(guān)系 由于患者在患病期間喪失了自知力,，常常不理解周圍人的關(guān)心，與患者接觸交談要講究語(yǔ)言藝術(shù),，設(shè)法滿足其合理要求,，與其建立良好的關(guān)系。
5. 加強(qiáng)管理 盡力創(chuàng)造舒心的環(huán)境,，讓患者進(jìn)行文娛活動(dòng),，在歡樂的氣氛中，建立起團(tuán)結(jié),，信任,，和睦的關(guān)系，定期講解疾病康復(fù)知識(shí),，使其能主動(dòng)地配合治療,，在患者活動(dòng)區(qū)內(nèi)要注意加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的保管。