與很多其他科疾病不同,，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷,，作為診斷依據,。一些量表的評估和實驗室檢查,，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據,，不能作為確切的診斷依據,。診斷的確定仍然要靠病史，結合精神癥狀以及病程進展的規(guī)律,。

如果沒有明顯原因,，表現(xiàn)出上述感知覺、思維,、情感,、意志行為等多方面障礙，精神活動自身內部及與外界環(huán)境不協(xié)調,，持續(xù)一定的時間,，對異常的表現(xiàn)沒有認識，要高度懷疑精神疾病的可能,。

目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）,，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ),。

根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）,，精神分裂癥診斷標準如下：

至少有下列 2項，并非繼發(fā)于意識障礙,、智能障礙,、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：

1.反復出現(xiàn)的言語性幻聽,；

2.明顯的思維松弛,、思維破裂、言語不連貫,，或思維貧乏或思維內容貧乏,；

3.思想被插入、被撤走,、被播散,、思維中斷，或強制性思維,；

4.被動,、被控制，或被洞悉體驗,；

5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺,，妄想心境）或其它荒謬的妄想；

6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維,，或語詞新作,；

7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠,；

8.緊張綜合征,、怪異行為，或愚蠢行為,；

9.明顯的意志減退或缺乏,。

自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談,。

符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 1個月（CCMD-3）,單純型另有規(guī)定,。

排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙,。尚未緩解的分裂癥病人,，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷,。

軀體疾病和腦器質性疾病導致大腦功能紊亂，可出現(xiàn)精神癥狀,。鑒別點如下：①精神癥狀出現(xiàn)的時間與軀體疾病密切相關,，精神癥狀隨軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的好轉而好轉,；②仔細,、連續(xù)了解病史和觀察，可以發(fā)現(xiàn)軀體病癥狀,；③體格檢查和和實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)相關的支持證據,；④不會有精神分裂癥特征性癥狀。

某些精神活性物質（如興奮劑,、酒精等）及藥物（如激素等）的使用,，可導致精神癥狀出現(xiàn)。鑒別點：有確定的用藥史,，精神癥狀的出現(xiàn)時間用藥密切相關,。

存在明確的較重大的精神刺激，表現(xiàn)的精神癥狀與不良的應激體驗相一致,，病程相對短暫,，沒有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實的精神分裂癥樣的表現(xiàn),。

①情感性障礙的躁狂狀態(tài)與青春型精神分裂癥相鑒別。躁狂狀態(tài)表現(xiàn)情感高漲，活動增多,，為協(xié)調性精神運動性興奮,，后者表現(xiàn)行為雜亂、愚蠢,、幼稚,，為不協(xié)調的精神運動性興奮。②情感性障礙中抑郁狀態(tài)與精神分裂癥鑒別：抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落,、快感缺失,、興趣下降，思維聯(lián)想遲緩,，運動抑制,。沒有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實的精神分裂癥樣的表現(xiàn),。

人格障礙是一種固定的情緒和行為模式,，偏離常態(tài)，多發(fā)生自青少年,，一般無精神病性癥狀,。

①早發(fā)現(xiàn)，早治療,；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀,，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施，藥物治療應作為治療中重要的組成部分,；③治療時需足量,、足療程，并積極進行全病程治療,；④精神分裂癥治療是長期治療,，藥物選擇考慮癥狀、副反應,、個體耐受性,，同時考慮經濟承受能力和可獲得性；⑤藥物的劑量應個體化,，并隨不同的治療階段進行調整,；⑥患者會面臨心理和社會問題，是疾病表現(xiàn)的一部分,，也是病后的心理應激反應,，通常要進行心理社會的干預；⑦家庭對患者的治療,、康復起著非常重要的作用,，家屬需要了解疾病知識,，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑,；⑧精神分裂癥治療是長期治療,，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復發(fā)作,，維持病情的長期穩(wěn)定,；⑨患者、家屬,、醫(yī)務工作者建立良好的治療聯(lián)盟,，共同應對疾病。

①藥物治療可以緩解絕大部分癥狀,，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施,；②第二代（非典型）抗精神病藥物，應作為一線治療藥物選用,，副反應相對較小,，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體,，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑,。包括利培酮，奧氮平,，氯氮平,，喹硫平，齊拉西酮,，阿立哌唑,，帕利哌酮，氨磺必利,。氯氮平因其副反應大,，作為二線藥物使用；③第一代（典型）抗精神病藥物,，應作為二線治療藥物選用,，主要作用機制是腦內多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪,，氟哌啶醇,，五氟利多，奮乃靜,，氟奮乃靜,，舒必利；④長效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者,。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯,、氟奮乃靜葵酸酯,、哌普嗪棕櫚酸酯，五氟利多為口服氟哌啶醇長效制劑,。第二代藥物利培酮,、帕利哌酮的長效針劑已在我國應用。

需要全病程治療和全方位治療,，持續(xù)的藥物治療和心理社會干預。①急性期治療：緩解主要癥狀,，足量藥物治療,，療程至少4-6周；②恢復期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復發(fā),，使用原有效藥物和劑量繼續(xù)治療,，療程至少3-6月；③維持期(康復期)治療：維持病情穩(wěn)定,，防止疾病復發(fā),，堅持藥物治療，根據個體病情確定維持藥物劑量,，療程不少于2-5年,。有許多學者提出，對于停藥復發(fā)者,，應長期維持治療,。對于難治性、有嚴重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者,，建議持續(xù)維持治療,。總之,，維持治療的劑量和時間應個體化,，與病期、復發(fā)史,、疾病嚴重程度,、緩解程度、環(huán)境,、病前性格,、既往用藥的劑量和時間等有關，需綜合考慮,。④如停藥,，需密切觀察病情，如有復發(fā)先兆,，盡早恢復藥物治療,。

①心理治療：幫助解決患者的心理問題和危機干預,；②技能訓練：幫助患者恢復社會功能和掌握疾病的管理能力；③家庭干預：建立一個有利于患者疾病治療和康復的家庭環(huán)境,；④社區(qū)服務：為患者提供各種可能的服務,，使患者能夠適應在社區(qū)中的正常生活，促進患者身心的全面康復,。

如果能夠積極治療,，大部分精神癥狀可以得到控制。尤其早發(fā)現(xiàn),，早治療,，在藥物治療基礎上接受心理、康復綜合治療,，防止反復發(fā)作,，可以避免或減輕社會功能損害。病程發(fā)展有持續(xù)進行和間歇發(fā)作兩種主要形式,。持續(xù)進行者病程不斷發(fā)展,，逐漸出現(xiàn)精神衰退，社會功能的缺損,。間歇發(fā)作的病程在精神癥狀明顯減退后進入緩解期,，處于緩解狀態(tài)的病人，有的患者精神癥狀消失,，自知力恢復,，社會功能恢復；有的患者雖然精神癥狀基本消失,，可留下不同程度的個性改變,，工作和學習能力較病前降低；有可能再次發(fā)作,。一般情況下,，不經積極治療有相當多的精神分裂癥患者預后不佳。

預后良好的因素包括：病前性格開朗,，社會適應能力良好,，急性起病，病程短,，發(fā)病前存在明顯的心理社會應激或軀體疾病,，發(fā)病年齡晚，精神分裂癥核心癥狀不典型,，且具有鮮明的情感色彩,，獲得早期治療，治療效果好,，家庭和社會支持系統(tǒng)好,，無反復發(fā)作史,，無精神疾病家族史。反之預后不佳,。

精神分裂癥發(fā)病病因和機理尚未明了,，本病的預防主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,、預防復發(fā)和防止發(fā)展精神殘疾,。不良的社會應激因素可以誘發(fā)本病發(fā)病和復發(fā)，應注意學會調整自己的心態(tài),，提高適應能力,。抗精神病藥維持治療,，對防止復發(fā)和再住院起著非常重要的作用，應定期復查,，堅持服用精神病藥物維持治療,。注意社會功能鍛煉，防止功能衰退和精神殘疾,。由于精神分裂癥治療是長期的治療,，患者和家屬需要掌握疾病的自我管理技能，盡可能長期維持病情穩(wěn)定,。

對于存在高危癥狀群的人群,，對癥狀進行規(guī)律監(jiān)測，對遇到的心理社會問題給予幫助,。

有研究資料顯示,，母孕期病毒感染，圍產期并發(fā)癥,，幼年時不良應激,，在精神分裂癥發(fā)病中有一定影響。因此,，注意母孕期和圍產期的醫(yī)學保健,，注意嬰幼兒心理健康發(fā)育。

①尊重,、理解,、接納、關心,、支持,、幫助患者；②正確認識疾病,，支持患者積極治療,、盡早治療和長期維持治療,，以達到長期的病情穩(wěn)定；③促使他們積極參加社會性活動,，以期減少或防止發(fā)生殘疾,。在此過程中，對患者多給予鼓勵,、肯定,，根據患者的能力，與患者一起制定切實可行的目標,，不能操之過急,；④學習疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情,，及時應對病情變化,，采取正確的應對策略，避免對自己和他人造成傷害,；⑤對于患者偏離正常的怪異想法,、行為和幻覺等病態(tài)表現(xiàn)，通過治療解決,，避免強行爭辯和校正,，激怒患者或引起患者反感。

①精神分裂癥的病因復雜,，尚末完全闡明,，目前可以確定的一些影響因素，對疾病沒有明確的因果關系,。因此,，目前的醫(yī)學治療水平只能對癥治療，達不到對因治療即除根治療,；②精神分裂癥有各種表現(xiàn)形式,，患者可有一次發(fā)作或發(fā)作間歇期正常，不是在哪里獲得了除根治療,；③實際上,，我們日常有許多病如高血壓、糖尿病等,，都是對癥治療,，不是除根治療。不要因為疾病不能除根而驚慌失措,；④慢性病,，求治心切可以理解，但切忌有病亂投醫(yī)，終止正規(guī)治療,。

許多家屬和患者認為精神科藥物能把人吃傻了或會有一些嚴重不良反應,，而不接受精神科藥物治療，造成延誤治療,。實際上,，疾病造成的損害遠超過精神科藥物，定期門診治療,，進行藥物調整,，選擇合適的藥物，可以避免嚴重不良反應的發(fā)生,。

①我們每一個人都不希望自己得病,，無論是什么病。但是,，得病是自然現(xiàn)象,，我們無法選擇不得病或得什么病，我們無法回避,；②每一個人在遇到重大或嚴重的疾病時,，自己和親屬都要經歷幾個心理階段：吃驚、驚慌,、不知所措；緊張害怕,、否認,；將信將疑、四處就醫(yī),；內疚,、自責及責備、遺憾及懊悔,，伴隨焦慮,、抑郁、自卑,、悲觀,；恐懼、害怕,；最后,，形成各種慢性適應、接受和面對,；③實際上,，我們身體的各系統(tǒng)都可能出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)疾病,。心理或精神也是一樣,，是我們身體非常重要的系統(tǒng),，同樣也會出現(xiàn)問題,，也會出現(xiàn)疾病，是回避不了的,；④遭遇精神疾病和心理問題，大可不必驚慌失措,、悲觀,，我們醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，帶來了疾病治療的迅速發(fā)展,，只要我們積極面對,，絕大多數預后都挺好，治療方式既不復雜也不難,。即使一時難治,，只要不放棄，患者,、家屬,、醫(yī)生之間建立良好的治療關系和治療聯(lián)盟，共同應對疾病,，系統(tǒng)接受正規(guī)治療,，都會有好轉，甚至達到治愈,；⑤我們許多患者 和家屬,，在面對疾病、戰(zhàn)勝疾病過程中,，積累了許多寶貴經驗,，收獲了很好的結果。我們的許多患者康復后,，像正常人一樣工作,、學習、生活,。