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潛平居士談怎樣閱讀醫(yī)案

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-18
 我讀醫(yī)案,,最好兩類,,一類是《傷寒雜病論》方醫(yī)案,所謂經(jīng)方醫(yī)案,,另一類就是誤案,。

    讀經(jīng)方醫(yī)案,我很享受經(jīng)方之效用干凈利落,,但更贊佩先輩活用經(jīng)方,。我最憾一些未得經(jīng)方要領(lǐng)之士,不該加的加,、不該減的減,,一個(gè)簡單的病癥,變了四五次方,,才用對了藥,,又或雖太陽病,但醫(yī)者未細(xì)查,,藥后,,轉(zhuǎn)到了陽明病等等情況,后再擬方藥則愈,。這些本不是什么炫耀之事,,因?yàn)獒t(yī)者醫(yī)術(shù)有限,或病人服藥,、生活等細(xì)節(jié)不能夠保證沒有差錯(cuò),,但我常見醫(yī)家每于醫(yī)案后夸夸其辭,大談理論,實(shí)在不該,,未反思醫(yī)術(shù)漸精,,細(xì)節(jié)未細(xì)等,卻只看到結(jié)果,,忘了過程的缺陷,。

    中醫(yī)之精,在于看個(gè)體,,至于個(gè)體,,不僅辨病癥、方藥煎煮等等,,重要的是了解個(gè)體生活飲食習(xí)慣等,,加以醫(yī)囑等等,只有如此,,方能夠體現(xiàn)中醫(yī)是看個(gè)體的,。

    關(guān)于誤案, 只可惜各個(gè)名家或醫(yī)者記載甚少,,亦或雜夾于專著中,,不能夠暢讀,實(shí)為憾事,。至今,,我手中也只有一本誤案類編,,每次翻閱,,都有感觸,視如至寶,。

    有些人的醫(yī)案,,開頭色脈一看,就知道熱已嚴(yán)重傷血,,但醫(yī)者不明,,始終氣分清熱養(yǎng)陰藥甚至夾雜不少熱藥,變了三四次方,,只見癥狀減輕,,但未愈,到此時(shí)他才舍去部分熱藥,,加入涼血活血補(bǔ)血類藥,,隨后一兩劑平,醫(yī)者在醫(yī)案后就引經(jīng)據(jù)典地細(xì)解,,此病是前人所稱的何病,,如何如何復(fù)雜或難治,把自己不一貫的醫(yī)理,東拼西湊說一通,,亦或有些人從開始的完全經(jīng)方不變,,讓病人一直服了幾周甚至半年之久,方愈,,如此醫(yī)案雖然最終愈病,,于醫(yī)者或名家眼中都是成功醫(yī)案,甚至視為經(jīng)典醫(yī)案,,然此類醫(yī)案,,在我眼中卻都視為誤案。

    有些先輩的部分經(jīng)方醫(yī)案,,則讓我由衷贊賞,。在此醫(yī)案中,你會(huì)發(fā)現(xiàn)病人雖似張仲景所說的證,,但有不同,,再看先輩擬方,也是經(jīng)方,,但有不同,,或減或加,涉及種類或一或二,,并不是減多或加多,,方藥依舊是那么幾樣,一看就知道是什么經(jīng)方化裁,,細(xì)查方藥和病癥,,實(shí)在是妙的很!再看療效,,也是三劑內(nèi)愈七八,,甚至一劑或一服即平,此類醫(yī)案,,我最愛讀,,可謂經(jīng)典中的經(jīng)典。

    讀別人醫(yī)案,,到一定程度,,是要把自己視為醫(yī)者。首先看病癥,,所謂色脈,,此時(shí)暫不看下文,心中細(xì)想,,自擬方藥,,一個(gè)總綱,,就是或陰或陽或夾雜,手邊筆紙,,仔細(xì)擬方,,因?yàn)楹门c不好,關(guān)乎性命,,然后再看他人方藥,,有何不同處,有何相同處,,再反思自己和他人方藥有無優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn),,隨后別人方藥的效果將是什么狀況,照此細(xì)細(xì)看下去,,你會(huì)不斷收獲,,不斷進(jìn)步,同時(shí)也興趣盎然,,此為精益求精,!

    我讀醫(yī)案的時(shí)候,常感覺該醫(yī)者寫醫(yī)案或看病的時(shí)候,,寫或出診的時(shí)候太不仔細(xì),,其獲知的東西也不在點(diǎn)子上,或沒有其他癥狀來證明醫(yī)者的推斷,,關(guān)于出診辨病癥的思路,,應(yīng)該怎么樣,關(guān)乎醫(yī)術(shù)醫(yī)理,,有些醫(yī)者自己不甚明了就擬方,,最后自己也詫異效果之速,常常用到一個(gè)字就是“竟”,,例如,,一服竟愈,,一劑竟平,,等等,等等,,此類種種,,實(shí)在可惜!

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