————————著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)系列之二十四
摘要；朱良春老師治療口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),，乃治燥每用甘寒養(yǎng)陰,。甘；甘涼培土．甘淡健脾配合鹽水梨食療,，并主補(bǔ)虛治痹,，推崇冉氏“燥甚化毒”之說，指出臨床多見肺熱陰傷,，治節(jié)無權(quán),，不能使水津四布，臟腑失榮,，故至口眼,、皮膚粘膜干燥。因“燥甚化毒燥毒傷津傷血,，乃致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)肌膚不充,，不榮，不潤(rùn),，不溫,，并發(fā)關(guān)節(jié)和肌肉疼痛,。肺燥陰傷,，脾不散精,，胃津枯涸，故朱師重視甘涼培土以生金,，并推崇繆希雍甘平之劑,，能補(bǔ)肝腎之說。用藥甘平,，甘涼,，甘寒為主。燥證之因雖有氣不化津,，血虛且燥,，燥毒阻絡(luò)，陰虛津虧等,，但朱師治療不獨(dú)執(zhí)一法一方,，乃融養(yǎng)陰潤(rùn)燥，通絡(luò)潤(rùn)燥,，蠲痹潤(rùn)燥,，養(yǎng)肝潤(rùn)燥，化瘀解毒潤(rùn)燥等法于一爐,，別開生面．療效卓著,，值得深究。
口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征,，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬燥痹范疇,，其特點(diǎn)是“燥”，故本病征又稱“干燥綜合征” 中醫(yī)床診斷以眼干澀,，口干,，關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥中有兩項(xiàng)較顯，即可診為本病證,?？谘鄹稍镪P(guān)節(jié)炎綜合征發(fā)病隱匿．常在外分泌顯著萎縮后才發(fā)現(xiàn)．故西醫(yī)歸屬于外分泌腺病變?yōu)橹鞯娜砺匝装Y性結(jié)締組織自身免疫病，但至今尚無有效的治療方藥,。吾師朱良春教授,，治療口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征有獨(dú)到之處。今淺析朱師治療之特色以饗同道,。
1 燥甚化毒甘寒平辛涼甘潤(rùn)燥毒清
“燥甚化毒”乃近代大醫(yī)家冉雪峰所言,。冉氏治“燥毒”擬有“太素清燥救肺湯”，藥用：鮮竹葉,、鮮銀花,、梨汁,、柿霜、川貝,、甜杏,、鮮石斛、蘆根等,，其方編入(全國(guó)名醫(yī)匯案)中,，并謂稍加重濁，即為“太素”增一污點(diǎn)云云,，朱師深究“南冉北張”之術(shù),，師其法而變其方，治療燥毒為害之“口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征”療效滿意,。如肺熱陰傷之患者：多見其舌紅少津,，苔黃干燥，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì),。析病位原本在肺,，累及肝腎經(jīng)絡(luò)。肺熱傷陰,，治節(jié)無權(quán),，不能水滓四布，臟腑經(jīng)絡(luò),、關(guān)節(jié)失榮,，則口眼干燥關(guān)節(jié)炎諸癥變生。證見口干,，唾液少,，飲水頻頻而不解，眼干澀,，淚少或無淚,，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或有咽喉干燥,，鼻腔粘膜反復(fù)潰瘍．或眼角膜炎,，結(jié)膜炎等等。朱師曾治白某,，女,，62歲，初診訴全身關(guān)節(jié)疼痛,，痛劇時(shí)難忍,，號(hào)天哭地，病起數(shù)月．手腳,，腕,，踝腫脹如饅,，不紅不熱，活動(dòng)不利．行走困難,，手不能握．口搬干,，每日不停飲水亦不解渴，面浮,，唇紺,，便秘．雙目干澀,，齒齦腫．牙根齲蝕,，舌中干紅，四畔白燥．脈弦澀,。朱師診為“燥痹”．此即燥甚化毒．毒傷肺陰,，治以清燥救肺，補(bǔ)虛治痛,，仿“一貫煎”并冉氏“太索清燥救肺湯”之意化裁,，藥用：穿山龍、生地各50g,，北沙參,、川石斛、枸杞子,、菊花,、麥冬、金銀花,、川貝,、生白芍各l0g，土茯苓,、寒水石各3Og,，甘草6g，以此方出入連服30劑,，關(guān)節(jié)腫痛大減,，行走如常人，惟口干尚有,，腫脹未全消．上方去穿山龍,、寒水石．續(xù)服50劑，且每日加服“扶正蠲痹腔囊”,，每服5粒,，日3次，飯后服,。并囑購(gòu)鴨梨鹽水浸泡作為零食,，藥后,，諸證基本消失．囑以”扶正蠲痹腔囊”并食鹽水梨，鞏固療效以善后,。
按 朱師所用上方辛涼甘潤(rùn),，清輕而不重濁．柔潤(rùn)而不滋膩，治療“燥甚化毒”以傷肺腎頗為合拍,。肺為清金,，如感受外來燥邪，當(dāng)生燥毒,，加之內(nèi)生之“燥毒”(即臟腑功能失調(diào),，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀濕濁等屬中醫(yī)“邪毒概念”內(nèi)的致病物質(zhì)不能及時(shí)排出體井)進(jìn)而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生急劇嚴(yán)重的損害,，燥象蜂起,，此即燥毒概念，冉氏所謂之“燥甚化毒”即寓二意,。蓋內(nèi)外燥毒合邪,，兩燥相搏，肺腎俱傷,，反復(fù)加重,。故朱師宗溫病家治火可用苦寒，治燥必用甘寒之說,，方中不用辛烈恐張其邪焰,，不入苦寒恐益其燥毒，更損其生機(jī),。惟甘涼潤(rùn)沃以澤枯涸,。方中北沙參、川石斛,、麥冬,、川貝、生白芍甘寒養(yǎng)陰,，潤(rùn)肺降火,，潤(rùn)燥增液，榮枯起朽,，滋培肺臟陰精生化之源,，涼而不滯，清而能透,，且有甘涼培土生金之意,。清·俞嘉言稱《金匿》之麥門冬湯，具有甘涼濡潤(rùn)生津養(yǎng)胃之功，悟出仲景以麥門冬湯治肺病,，在于甘涼培土生金,。方中土獲苓、金銀花,、甘草乃甘寒濡潤(rùn)以解燥毒,；寒水石甘大寒微咸，除五臟伏火,，燥毒,，尤除陽(yáng)明之邪熱，故能治口干,，口渴,；枸杞子、菊花養(yǎng)目潤(rùn)燥解毒,，益金水二臟,，能制風(fēng)木之橫；生白芍泄肝以伐木橫,，合甘草亦瑗急止痛，酸干化陰以制燥毒,。更值一提的是朱師用大劑量穿山龍和生地配伍是治療“虛性疼捕”屬不充,，不榮，不潤(rùn),，不溫等因的速效藥,。補(bǔ)虛治痹源于仲景“黃芪健中湯”、“理中湯”,、“桂枝新加湯”,。魏氏“一貫煎”亦是甘涼培土，甘寒補(bǔ)虛治痛方,。張景岳云：凡屬諸捕之虛者,。不可以不補(bǔ)也”。燥痹癥乃因虛而致的全身關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)屬津血不充,，不榮,，不潤(rùn)之因。大劑量穿山龍,、生地一通一榮,，榮中寓通，二藥相伍可寒可熱,，可氣可血,，且穿山龍性平，通中有補(bǔ),，相得益彰,。筆者歷年治痹常以大劑量生地反佐生川烏或制精片,，每收佳效。但生地均須大劑,，此乃生地治痹之“決竅”,。據(jù)歷年報(bào)道，本病邪勢(shì)猖獗,，可引起肝損害者約25％,，腎損害者約50％ ，肺功能異常者約60％ ～70％,。因此清燥救肺,，甘寒增液，甘涼培土當(dāng)是治本之法,。本方融補(bǔ)氣潤(rùn)爆,，通絡(luò)潤(rùn)燥，蠲痹潤(rùn)燥,，養(yǎng)目潤(rùn)燥,，化痰軟堅(jiān)潤(rùn)燥，養(yǎng)陰潤(rùn)燥諸法于一爐．此乃朱師用藥與眾不同之獨(dú)到之處,。
2 胃漳枯涸脾陰虛養(yǎng)胃生津甘淡主
朱師遵〈素問·刺法論篇〉“欲令脾實(shí),，宜甘宜淡”之訓(xùn)，推崇張錫純“淡養(yǎng)脾陰的觀點(diǎn),，治療“燥痹”不離“甘寒益胃陰,，甘淡實(shí)脾陰”之法，組方遣藥以存津液為要旨,。朱師指出“口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征”不同于一般內(nèi)燥證和頑痹證,，亦非實(shí)火亢熾，治療中所見之陰虛諸象,，乃與一般陰虛證不同,，如以滋陰補(bǔ)液之常法治療，頗難見效,。蓋燥之所成乃津血之枯涸,，而津血之枯，又關(guān)于脾陰,。脾胃乃后天氣血津液生化之源,，故甘淡實(shí)脾陰，甘寒養(yǎng)胃陰為治燥痹另辟一徑耳!臨床中見胃津嚴(yán)重枯涸,，脾陰受損者,，口干舌燥，口糜口臭，食物難咽,，關(guān)節(jié)疼痛,，目睛干澀，聲音嘶啞,，時(shí)有低熱,，四肢乏力，呼吸困難,，煩躁失眠,，舌質(zhì)干紅碎裂無苔，舌面干燥．脈象細(xì)數(shù)無力等癥,。朱師曾治范某,，女．41歲。就診前病史：無明顯誘因而出現(xiàn)四肢乏力,，口眼干燥．伴兩膝關(guān)節(jié)疼痛,，繼而出現(xiàn)呼吸圍難，經(jīng)住院治療無效,，轉(zhuǎn)上海某醫(yī)院治療,，確診為干燥綜合征(唇腺活檢病理符合)，西醫(yī)用復(fù)方環(huán)磷酰胺,，保腎康,，氯化鉀等治療1年有余無效，遂轉(zhuǎn)南通求診朱師,，展示免疫指標(biāo)檢查均不正常，證見口眼干燥,，口干欲飲水．膝關(guān)節(jié)酸痛,，四肢乏力，口糜口臭,，食物難咽,，舌紅燥裂無苔缺津，形瘦膚干肌削,，并訴陰道干澀不適,，脈象細(xì)數(shù)無力。朱師治以養(yǎng)胃津,、益脾陰,，藥用：制黃精、蒲公英,、生山藥,、南沙參各20g．鮮石斛、淮小麥各30g，玉蝴蝶,、生白芍,、甘草、生咎芽,、生麥芽,、枸杞子各log，佛手花,、綠萼梅各5g,。服藥30劑后，諸證好轉(zhuǎn),，口干,，口燥，口臭,，目澀．飲水均大減,。救不更方．以t方出入再服30劑．諸癥狀基本消除+復(fù)查免疫指標(biāo)及備項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常．乃處“扶正蠲痹膠囊” 善后。隨訪2年一切正常,。
按 本病例經(jīng)西醫(yī)多種藥物治療療效不顯,。朱師用中醫(yī)辨證的手段，宏觀的思維,，系統(tǒng)的方法．與眾不同的用藥法則,，不但在較短的時(shí)間里治愈了“口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜臺(tái)征”所表現(xiàn)的諸癥狀，而且免疫指標(biāo)從長(zhǎng)期異常復(fù)轉(zhuǎn)王常．故稱療效滿意,。本案用生津健脾的甘涼平之劑,，收到了似此療效，且對(duì)免疫指標(biāo)的改善效出意外,，說明中醫(yī)甘涼培土,，甘淡健脾，甘寒養(yǎng)陰之類藥及甘淡平之類的解毒藥,，對(duì)提高免疫功能,，和抑制免疫的作用，療效確切,，是一種高級(jí)的免疫機(jī)制調(diào)節(jié)劑,。筆者近年仿朱師之法先后治療5例口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征患者．亦均收到滿意療效，乃和歷年報(bào)道健牌益腎劑有提高機(jī)體免疫功能的作用相吻合,，不過這里乃指甘平之健脾生津益腎之劑,。仲景培土生金法有甘溫甘涼之異(黃芪建中湯為甘溫，麥門冬湯為甘涼),。朱師于本例藥選甘淡平之劑,，養(yǎng)胃津益脾陰,，當(dāng)是培土養(yǎng)胃以復(fù)氣血生化之源的妙法。方中制黃精,、生山藥,、南沙參既補(bǔ)牌氣，又補(bǔ)脾陰．且有養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津止渴之功,?！毒V目》載：黃精補(bǔ)五勞七傷，益脾胃,，潤(rùn)心肺,，是滋補(bǔ)五臟之妙品；大劑量鮮石斛既能清熱生津,，滋養(yǎng)胃陰,，更有補(bǔ)虛除痹之殊功，頗合津血枯涸．其狀如贏,，關(guān)節(jié)疼捕,，甚至痿痹者的治療。石斛養(yǎng)陰生精．強(qiáng)陰補(bǔ)虛治痹,，劑量是決竅,，煎法是關(guān)鍵，要知石斛其味難出,，必須劈開先前或另燉,。〈本草思辨錄>載：石斛“運(yùn)清虛之氣,，而使腎陰上濟(jì),，肺陰下輸也”。<本草經(jīng)解>：謂石斛除痹,，“痹者,，閉也。血枯而澀,，則麻木而痹，甘平益血,，故又除疼”,。〈神農(nóng)本草經(jīng)續(xù)〉：“痹者脾病也,，風(fēng)寒濕三氣．雨脾先受之,，石斛甘能補(bǔ)脾．故能除痹?！敝鞄熓熘O藥性,，擬大劑量鮮石斛治燥痹,，確是取效之關(guān)。方中蒲公英甘平解毒和上案之土茯苓同為甘淡平之解毒或清熱首選藥,。二藥均不損土,，久服無礙，且有健脾養(yǎng)陰之效,。方選準(zhǔn)小麥,、生谷麥芽養(yǎng)脾氣；玉蝴蝶,、佛手花,、綠萼梅以調(diào)理脾胃氣化之樞機(jī)。燥痹本屬虛損,，藥選甘淡輕清．則氣化易復(fù)．樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),，氣復(fù)津還，燥痹自除,。祖國(guó)醫(yī)學(xué)具有辨證論治和辨病論治相結(jié)合的歷史,，朱師一貫提倡辨證論治和辨病論治相結(jié)合，冉雪峰治療燥毒為害創(chuàng)“太素清燥救肺湯”,，其用藥特點(diǎn)是甘淡健脾,，甘涼培土，甘寒養(yǎng)陰,。朱師不離三法而變其方,，使治療燥痹之用藥更加慰貼，這種變化從心,，不拘一格,，遵法度又不囿于法度的高超醫(yī)術(shù)在本病治療中，應(yīng)歸結(jié)到治燥痹勿忘甘淡,，甘寒,，甘涼。醫(yī)貴通變,，良醫(yī)必精于用藥,。
