歐亞龍教授治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)
【摘要】 歐亞龍教授認(rèn)為燥的發(fā)生與內(nèi)傷臟腑有關(guān),,臟腑功能失調(diào),氣血津液運(yùn)化失司,。本病主要應(yīng)從內(nèi)燥論治,,且與肺、脾,、肝,、腎四臟功能失調(diào),津液生成不足或輸布障礙有關(guān),。 【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征,;臨床經(jīng)驗(yàn);歐亞龍教授 歐亞龍是四川省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師,,碩士研究生導(dǎo)師,,從事醫(yī)療、科研工作 20 余年,,醫(yī)術(shù)精湛,,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)驗(yàn)俱豐,,歐教授在治療干燥綜合征方面有獨(dú)特見解與思路,,我有幸隨師學(xué)習(xí),現(xiàn)將歐亞龍教授治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,。 干燥綜合征(sjogren syndrome, Ss)是一種慢性,、炎癥性、自身免疫性疾病,,以侵犯淚腺,、唾液腺為主,,其病理機(jī)制主要是由于自身免疫的異常反應(yīng),通過各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)造成外分泌腺體大量淋巴細(xì)胞,、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤,,使腺體細(xì)胞破壞、功能喪失,,臨床以口,、眼干燥為主要臨床表現(xiàn),還可伴有腺體外癥狀,,如關(guān)節(jié)炎,、肌痛、皮疹,、以及內(nèi)臟損傷癥狀,。根據(jù)是否伴有其它風(fēng)濕性疾病而分為原發(fā)和繼發(fā),前者指有干燥性角結(jié)膜炎和口腔干燥而不伴有其他結(jié)締組織病,,而后者則指伴發(fā)其他結(jié)締組織病,,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)西醫(yī)治療手段以飲水,、人工淚液等局部替代治療與對(duì)癥處理為主,,其副作用多且療效不肯定。當(dāng)有明顯內(nèi)臟損害時(shí),,以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療為主,,長期使用上述藥物副作用大。西醫(yī)尚無特效藥物治療,。干燥綜合征病屬中醫(yī)“燥痹”范疇,,當(dāng)屬內(nèi)燥。陰虛致燥為其根本病因,。中醫(yī)認(rèn)為,,五臟皆藏精血津液?!端貑枴ば魑鍤庹撈吩疲骸靶臑楹?,肺為涕,肝為淚,,脾為涎,,腎為唾,,是謂五液,,為臟所化?!睔W亞龍教授在長期臨床工作中,,應(yīng)用中醫(yī)藥治療該病積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在緩解癥狀、延緩病程方面取得了顯著效果,,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。 1 重視辨證 調(diào)理脾腎 《素問·病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》云: “諸澀枯涸,干勁皸揭,,皆屬于燥,。澀枯者,氣衰血少,,不榮于皮肉,,氣不通利,故皮膚筠揭而澀也,,及甚則麻痹不仁,。” 歐亞龍教授指出,,腎為先天之本,,脾為后天之本,均為氣血津液生化之源,。脾開竅于口,,脾失健運(yùn),津液生成不足,,則有唾液減少表現(xiàn),。脾氣虛不能推動(dòng)津液輸布,干燥更加明顯,。病久入腎或腎本虧虛,,真水漸竭,致陰虛難復(fù),,且腎主骨,,腎精不足故關(guān)節(jié)疼痛,齒為骨之余,,可見牙齒松動(dòng),,齒根發(fā)黑。然脾為土臟,,氣血生化之源,,腎為水臟,精之所在,。脾主運(yùn)化水谷精微,,需腎中陽氣的溫煦,腎主水藏精,,有賴于水谷精微的補(bǔ)充和化生,。脾與腎,,相互滋生,相互影響,。脾失健運(yùn)或腎精虧損均可導(dǎo)致氣血虧虛,,易致陰陽失衡,氣血失調(diào),,正不勝邪,,使病邪久留而不去,,病程延長,不易治愈。故在臨床應(yīng)用時(shí)補(bǔ)腎健脾每多兼顧,。藥用黃芪,、葛根,、沙參,、麥冬、石斛,、枸杞等分別具有健脾,、益胃、滋腎作用的藥物,。 2 注重益氣養(yǎng)陰 生津潤燥 《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃,,游溢精氣,上輸于脾,。脾氣散精,,上歸于肺,通調(diào)水道,,下輸膀胱,,水精四布,五經(jīng)并行” ,。人體津液的輸布,、運(yùn)行有賴于肺的通調(diào)水道功能。通過肺的宣發(fā),,水液向上,、向外布散全身;通過肺的肅降,,水液向下,、向內(nèi)輸送,經(jīng)腎氣化排泄,,故“肺主行水”,、“肺為水之上源”。又因肺主皮毛,,為五臟之華蓋,。“肺為嬌臟”,,燥熱之邪最易犯肺,,燥熱內(nèi)灼,肺胃陰傷,,致通調(diào)失司,,津液不能上承,可見干咳無痰,、皮膚干燥,、咽干、鼻干,、心煩口渴,、舌干少苔等癥?!端貑枴つ嬲{(diào)論》說:“腎者水臟,,主津液?!蹦I的蒸騰,、氣化作用維持著一身津液代謝的平衡,腎陰虧虛,,可以影響腎的氣化功能,,使津液不能輸布全身,見燥象,。此外,,腎陰乃一身之元陰,為五臟之陰根本,。腎陰不足,,不能濡養(yǎng)五臟,亦可累及肺,、脾,、胃、心等臟腑之陰液虧虛,,出現(xiàn)肺陰虛,、脾胃陰虛、心陰虧耗的表現(xiàn),。所以,,本病臨床中常可見干咳少痰,、納少,、嘈雜,、乏力、心悸失眠,、五心煩熱,、盜汗等表現(xiàn)。本病后期,,肝腎虧虛日久,,筋骨失養(yǎng),故還可見筋脈拘攣,、關(guān)節(jié)變形,、活動(dòng)不利等表現(xiàn)。歐亞龍教授認(rèn)為,,治療本病應(yīng)遵循《素問·至真要大論》“燥者濡之”的治療總則,。《丹溪心法》云:“燥結(jié)血少,,不能潤澤理宜養(yǎng)陰,。注重補(bǔ)益肺腎之氣陰,使氣旺津生,養(yǎng)陰生津,。氣運(yùn)則津行,,陰充則燥解。藥用山藥,、沙參,、生甘草、當(dāng)歸,、枸杞子,、麥冬、石斛,、玉竹,、葛根、烏梅等分別具有益肺,、滋腎,、生津作用的藥物。 3 注重解毒 扶正祛邪 《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》亦云:“毒者,,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂,。”外感內(nèi)化皆可生毒,,生理或病理產(chǎn)物堆積體內(nèi)過多,,敗壞形體而成毒。肝郁脾虛致濕濁內(nèi)生、氣滯血瘀,、日久化熱化燥,、濕毒燥熱損傷津液、津滯血瘀,,肌膚孔竅失于濡養(yǎng),,引發(fā)口眼干燥,肌膚干燥,,瘙癢等癥,,濕毒瘀血阻滯脈絡(luò),,故疏肝健脾,,解毒化瘀,使肝氣得疏,,脾氣健運(yùn),,濕毒瘀血消除,則諸癥自消,。藥用柴胡,、荔枝核、生薏苡仁,、茯苓,、白術(shù)、土茯苓,、黃柏,、赤芍、川芎等分別具有疏肝,、健脾,、解毒化瘀作用的藥物。臨證加以健脾的藥物,,旨在通過“健脾益氣”使陰陽平衡,,氣血充盈,正氣充足,,“正氣存內(nèi),,邪不可干”,達(dá)到扶正祛邪的目的,。 4 典型病例 王某,,女,70 歲,?;颊?6 年前無明顯誘因出現(xiàn)口眼干燥,近半年來口干、眼干癥狀加重,,于華西醫(yī)院查:ESR 74 mm/h,,RF(+),ANA(+),,SSA(+),,SSB(+)。眼科行 Schirmer 試驗(yàn):左 3 mm,,右 2 mm,。淚膜破碎時(shí)間(BUT):左 4 s,右 3 s,??谇豢葡麓较倩顧z病理示:淋巴細(xì)胞灶 2 個(gè)。唾液流率 0.1 mL/min,。診為原發(fā)性干燥綜合征,。2007 年 12 月 28 日來門診就診。癥見:形體消瘦,,口舌干燥,,每日需使用人工淚液數(shù)次,心煩易怒,,兩脅脹痛,,不欲飲食,四肢無力,,眠差,,大便 2~3 日一行,舌紅絳少苔,,脈細(xì)弱,。診為原發(fā)性干燥綜合征。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛,、肝氣不舒,。治以益氣養(yǎng)陰,疏肝解郁,。處方:明沙參 30 g,,葛根 30 g,玉竹 30 g,,黃芪 30 g,,麥冬 20 g,山藥 15 g,,白術(shù) 15 g,,桑椹 15 g,柴胡 10 g,枸杞 10 g,,烏梅 10 g,,雞內(nèi)金 10 g,石斛 10 g,,荔枝核 10 g,,生甘草 3 g。14 劑,,水煎服,,每日 1 劑,早晚分服,。并囑患者保持心情舒暢,,少用眼,多飲水,,多吃瓜果,。二診:口干眼干癥狀較前明顯減輕,,心煩易怒,、脅痛等癥均減輕有所減輕,仍訴大便干燥,,3 日一行,,舌黯紅,少苔,,脈細(xì),。前方石斛用量加至 20 g,以增強(qiáng)清熱生津之力,;并加赤芍 10 g,、當(dāng)歸 15 g,活血潤燥,。7 劑,,水煎服,每日 1 劑,,早晚分服,。三診:前癥明顯減輕,無需使用人工淚液,,大便通暢,,寐好轉(zhuǎn), 舌淡紅,較前津液增多,,少苔,,脈沉細(xì)。前方去健脾之茯苓、黃芪減為 15 g,,加以黃精 12 g,,絲瓜絡(luò) 15 g,以滋腎通絡(luò),。7 劑,,水煎服,每日 1 劑,,早晚分服,。繼以上方加減續(xù)服月余,諸病若失,,病情穩(wěn)定,,續(xù)方隨訪。 |
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