國醫(yī)大師朱良春教授臨床擅長風濕病的診治,，而干燥綜合征是風濕病疑難雜癥之一,，現(xiàn)將朱良春教授對干燥綜合征的辨證論治經(jīng)驗及特色，作一分析介紹,。

例1.丁某某,，女，32歲,。2009年8月17日初診,。

患者1年前因口眼干燥伴血小板降低，至南京軍區(qū)南京總醫(yī)院就診,，診斷為干燥綜合征,。目前以強的松7.5mg/d治療為主，眼干好轉,，口稍干,，大便偏爛，舌偏紅,，苔白膩,，脈細。查血小板80.0×109/L，血沉11mm/h,。辨屬燥痹,，擬從肝腎陰虛，燥熱內生調治,。治宜益氣養(yǎng)陰,，祛瘀潤燥。處方：

生地黃20g,，甘杞子20g,，川石斛20g，滁菊花12g,，夏枯草15g,，穿山龍50g，油松節(jié)30g,，雞血藤30g,，鬼箭羽30g，甘草6g,。20劑,，水煎服，每日1劑,。

2009年11月30日二診：藥后目干好轉,，仍口干，感乏力,，近來偶爾胃痛,、脘脹，納可,，便調,，苔薄白，脈細,。目前服強的松10mg/d,，白芍總苷2粒/次，1日3次,；維生素E 1粒/次,，1日2次。血常規(guī)示：白細胞4.9×109/L,，血小板58.0×109/L,。氣陰兩虛，陰血不足,，治宜益氣養(yǎng)陰為主,，續(xù)當培益。處方：

潞黨參20g,，甘杞子15g,，穿山龍30g，全當歸10g,，雞血藤30g,，油松節(jié)30g，牛角腮30g,，補骨脂20g,，女貞子15g，虎杖15g,，甘草6g,。20劑，水煎服,，每日1劑,。

2010年3月15日三診：眼干、口干均有好轉,，偶胃脹,，大便正常，白細胞8.0×109/L,，血小板72.0×109/L,，舌質微紅，苔薄白,，脈細,。上方已服3個月，強的松已經(jīng)停服,。藥后癥情均好轉,，繼以前法治之。上方加生熟地（各）20g,、生白芍20g,。20劑，水煎服,，每日1劑,。病情平穩(wěn)。

按：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病,，臨床常累及多系統(tǒng),，屬彌漫性結締組織病，患者常以明顯的口干,、眼干,、膚干,、反復發(fā)作的腮腺腫大以及關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)。部分干燥綜合征患者伴有血小板,、白細胞的下降?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以激素、免疫抑制劑,、生物制劑等治療,，長期應用多有一定的副作用。本病屬中醫(yī)學“燥痹”范疇,，辨屬肝腎脾胃肺陰液不足,，無以濡養(yǎng)，絡脈不利,，治宜滋養(yǎng)肝腎,、潤燥通絡。干燥綜合征因多脾胃陰傷,，肝腎陰虛,，津液不足，燥熱內生,，多用甘寒涼潤之藥為主治療,。本例患者診斷明確，經(jīng)過激素治療,，癥情有所控制,。但是，除口干眼干外,，主要表現(xiàn)為血小板計數(shù)低于正常,，又有關節(jié)痛。方用生地黃,、枸杞子,、石斛滋養(yǎng)肝腎（胃）之陰；菊花,、夏枯草清肝除熱明目,；穿山龍祛風濕，通經(jīng)絡,，調節(jié)免疫功能,；油松節(jié)、雞血藤合穿山龍加強祛風濕,、通經(jīng)絡之力,，又有補血生精，升血小板,、白細胞之功,，此為朱老臨床用藥經(jīng)驗,。二診燥熱、肝陽得清減,，目干好轉,，然血小板仍然明顯低于正常，口干乏力,，以黨參、枸杞子益氣養(yǎng)陰,，以全當歸,、雞血藤、油松節(jié),、牛角腮,、補骨脂、女貞子,、虎杖加大升高血小板之力,。三診癥情明顯好轉，血小板上升,，口干等癥情逐漸好轉而穩(wěn)定,，再以大劑生熟地、白芍,，滋養(yǎng)肝腎之陰,，鞏固調治?？v觀治療過程,，以滋養(yǎng)肝腎為主，生津潤燥,，又注意到血小板降低,，以經(jīng)驗用藥參伍其中，激素藥漸減量停用,，病情好轉而穩(wěn)定,。

例2.趙某某，女,，57歲,。2010年5月24日初診。

患者3年前因口眼干燥,、四肢游走疼痛在外院就診,，查抗可溶性抗原（ENA）、類風濕因子（RF）,、血沉（ESR）均正常,。下唇活檢：小涎腺組織見散在淋巴漿細胞,。符合干燥癥一級?？滔驴诟裳鄹?，心慌頭昏，大便偏爛,，舌紅,，苔白膩，脈細弦,。辨屬陰津不足,，心脾兩虛；治宜養(yǎng)陰,、生津,、潤燥、安神為主,。處方：

（1）穿山龍50g,，淮山藥30g，枸杞10g,，升麻10g,，玉竹12g，合歡皮15g,，功勞葉15g,，珠兒參15g，夜交藤30g,，甘草6g,。14劑，水煎服,，每日1劑,。（2）祖師麻片3片，每日3次,，口服,。

2010年6月14日二診：口干眼干，四肢,、胸肋竄痛,，矢氣較多，大便溏爛,，下肢散見瘀斑,，舌偏紅，苔燥,，脈小弦,。陰虛難復,，又風濕痹阻，氣機不暢,，仍予原法為主治之,。處方：（1）上方加鬼箭羽20g、青風藤30g,。14劑,，水煎服，每日1劑,。（2）新癀片3片,，每日3次，口服,。

2010年7月12日三診：口干好轉，仍胸脅竄痛,，矢氣較多,，腹脹，便溏,，眼干,，舌紅，苔薄膩,，脈細弦,。陰虛有復，肝氣郁結,，肝脾不調,，治宜兼顧。處方：

（1）穿山龍50g,，赤白芍（各）15g,，八月扎20g，甘杞子15g,，淮山藥30g,，滁菊花10g，金鈴子15g,，女貞子15g,，甘草6g。14劑,，水煎服,，每日1劑。（2）新癀片3片,，每日3次,，口服,。

按：本例患者病理診斷明確，除口眼干燥,、四肢游走疼痛外,，尚見大便偏爛、心慌頭昏,、舌紅,、苔白膩、脈細弦,。干燥綜合征多口眼干燥,，大便秘結，然此例大便偏爛,，辨屬陰津不足,，腔竅失養(yǎng)，心脾兩虛,，心神不寧,，治宜養(yǎng)陰生津、調養(yǎng)心脾,。方中以穿山龍通利經(jīng)絡,，調節(jié)免疫功能；枸杞,、玉竹,、珠兒參潤養(yǎng)心脾；夜交藤,、合歡皮安心神,，通經(jīng)絡；功勞葉清虛熱,；升麻味辛甘,，性微寒，有清熱解毒,、發(fā)表透疹,、升陽舉陷之功?！端幤坊x》云：“若勞碌傷神及肺有伏火者,，恐升動陽氣，助火生痰,，忌之,。”《本草經(jīng)疏》亦云：“凡吐血鼻衄，咳嗽多痰,，陰虛火動,，腎經(jīng)不足，及氣逆嘔吐,，驚悸怔忡,，癲狂等病，法咸忌之,?！币虼耍幪摶鹜哒绽響芍?，但此患者陰虛火旺之象并不顯,，又與甘寒清潤藥同用，臨床是可以配伍應用的,。因大便偏爛,，養(yǎng)陰藥不宜過多，用藥不宜過于滋膩,，淮山藥,、升麻配伍可補脾升清助運。二診見下肢散在瘀斑,，為燥邪傷及絡脈,，氣血不暢瘀血之象,，以鬼箭羽活血化瘀,、通經(jīng)活絡。現(xiàn)代應用其治療免疫性疾病所致血管炎,，可改善周圍小血管血液瘀滯狀態(tài),，促進血液流通。三診口干好轉,，見胸脅竄痛,、矢氣較多、腹脹,、便溏,、眼干，為肝郁氣機不暢,、脾失健運,，以八月扎、金鈴子疏肝行氣止痛,，繼以淮山藥養(yǎng)脾陰以助脾運,，病趨好轉。

例3.陳某某,，女,，40歲,。2009年5月18日初診。

患者口干眼干,、咽癢,、咳嗽已逾半載，痰少,，今年4月5日在南京檢查,，抗核抗體陽性，抗SS-A抗體弱陽性,?？滔驴人詴r作，干咳,，咯痰色白量少,，口干眼干，手指關節(jié)微痛,，舌質微紅,，苔薄白，脈細弦,。激素已停2月,。辨屬陰虛為本，肺失潤降,，從養(yǎng)陰,、扶正、止咳,、蠲痹論治,。處方：

穿山龍50g，南北沙參（各）20g,，生熟地（各）15g,，金蕎麥50g，魚腥草30g,，金沸草20g,，蛇床子15g，蜂房10g,，僵蠶12g,，青風藤30g，制南星30g,，川續(xù)斷15g,，甘草6g。14劑，水煎服,，每日1劑,。

2009年7月8日二診：眼干口干，咽干而癢,，咳嗽陣作,，痰不多，有鼻竇炎史,，近時有血涕,，苔薄膩，少津,，脈細弦,。氣陰兩虛，肺失清潤,，燥熱傷絡,。治佐宣降肺氣，通竅之品,。于上方中加入蒼耳子15g,、辛夷12g、炮山甲10g,、炙紫菀12g,、僵蠶12g。14劑,，水煎服,，每日1劑。

2009年9月7日三診：眼干口干,，舌質偏紅,，苔薄糙,，脈細弦,。陰虛燥熱，續(xù)當養(yǎng)陰為主,。處方：

甘杞子15g,，南北沙參（各）15g，川石斛15g,，淮山藥30g,，葛根20g，玉竹10g,，珠兒參15g,，甘草6g。7劑，水煎服,，每日1劑,。

2009年11月30日四診：口干眼干，左側腿痛較著,。江蘇省中醫(yī)院查唇腺病理示：急慢性炎,，腺體增生，間質中度淋巴漿細胞浸潤,，符合干燥綜合征一級,。近期復查肝功能示：谷丙轉氨酶168U/L。血常規(guī)檢查示：白細胞3.5×109/L,，血沉9mm/h,。陰虛燥熱，絡脈不利,，養(yǎng)陰生津,，潤燥通絡。處方：

（1）穿山龍50g,，生熟地（各）15g,，杞菊（各）15g，女貞子20g,，仙靈脾15g,，蜂房10g，僵蠶12g,，川石斛15g,，鹿銜草20g，生白芍30g,，鬼箭羽30g,，甘草6g。14劑,，水煎服,，每日1劑。（2）新癀片3片,，每日3次,，口服。

2010年3月1日五診：口干,、眼干稍緩,，唯腰痛較著，手足凍瘡明顯,，苔薄質紅,，脈細弦,。藥后癥情好轉，前法繼進之,。處方：

（1）穿山龍50g,，生熟地（各）15g，川石斛15g,，全當歸10g,，丹參20g，雞血藤30g,，僵蠶12g,，蜂房10g，鬼箭羽30g,，鹿銜草30g,，甘草6g。14劑,，水煎服,，每日1劑。（2）新癀片3片,，每日3次,，口服。

2010年5月24日六診：仍感口干,，眼干澀,，偶爾咳嗽，左腿疼痛明顯,，腰痛較著,。處方：

（1）穿山龍50g，川石斛15g,，谷精珠15g,，鬼箭羽30g，青風藤30g,，辛夷12g,，蜂房10g，僵蠶10g,，決明子10g,，甘草6g,。14劑,，水煎服，每日1劑,。（2）新癀片3片,，每日3次,，口服。

2010年6月21日七診：近1周來腰腿疼痛減輕,，偶感口干,，眼脹干澀，苔薄,，脈細弦,。血沉48mm/h。肝腎虧虛,，絡脈不暢,，前法治之。處方：

穿山龍50g,，杞菊（各）15g,，川石斛20g，全當歸10g,，生熟地（各）15g,，仙靈脾15g，女貞子20g,，谷精珠15g,，密蒙花15g，川續(xù)斷15g,，刺五加15g,，炙甘草6g。20劑,，水煎服,，每日1劑。

2010年7月19日八診：藥后癥減,，偶爾下肢及足趾疼痛,、發(fā)麻，稍口干,，手指關節(jié)輕度晨僵,，舌紅，苔薄膩,，脈細弦,。前法治之。于上方中加豨薟草30g,、夜交藤30g,。20劑，水煎服,，每日1劑,。

繼以滋養(yǎng)肝腎,，明目通絡法為主調治，病情好轉而穩(wěn)定,。

按：部分結締組織疾病患者,，開始可以咳嗽，關節(jié)痛,，或低熱,，手足皮膚出現(xiàn)紅斑，或雷諾氏綜合征等前來就診,，查抗核抗體示陽性,，但無法確診何種風濕病。此例口干眼干,、咽癢,、咳嗽已逾半載，干咳痰少,，外院查抗核抗體陽性,，抗SS-A抗體弱陽性，曾經(jīng)使用激素,，目前已停用,，辨屬陰虛失潤，肺失宣降,。方以生熟地,、南北沙參滋陰養(yǎng)肺；金蕎麥,、魚腥草,、金沸草清肺化痰止咳；蛇床子有溫腎助陽作用,，現(xiàn)代研究蛇床子含多種揮發(fā)油,、蛇床酚、香柑內酯,、蛇床子素,、香豆類成分及棕櫚酸等，能明顯拮抗組胺,、慢反應物質,，故有抗變態(tài)反應作用；蜂房,、僵蠶,、制南星祛風通痹，散結止痛,；川續(xù)斷補益肝腎,；青風藤活血通絡,。二診咽干而癢,，咳嗽陣作,，痰不多，有鼻竇炎,，加蒼耳子,、辛夷通鼻竅，炮山甲,、炙紫菀,、僵蠶通絡化痰止咳。三診眼干口干,，舌苔薄糙,，脈細弦，仍屬陰津虧虛明顯,，以甘杞子,、南北沙參、川石斛,、玉竹滋養(yǎng)陰津,，淮山藥、葛根甘潤滋養(yǎng)脾胃之陰,，珠兒參養(yǎng)陰清肺,、化痰止咳。四診增左側腿痛較著,，為肝腎陰虛基礎上,，又見絡脈不利，故以鹿銜草補肝腎,、通經(jīng)絡,，佐蜂房、僵蠶搜剔通絡,，加仙靈脾為陽升陰長之意,。五至七診守基本法則調治，唯眼干澀,，以枸杞子,、菊花、谷精草,、密蒙花養(yǎng)肝清熱明目,。此例堅持中醫(yī)藥治療，病情終漸趨好轉,。

2.1 病理特點,，燥熱傷津

朱老認為干燥綜合征主要是陰津缺乏,，不能濡潤臟腑、關節(jié),、筋骨,、肌肉及孔竅，出現(xiàn)口眼干燥,、關節(jié)疼痛,、肌膚枯澀、婦女陰部干澀,、大便干結等臨床癥狀的一類燥證兼痹證,，其中最主要的癥狀就是口眼干。中醫(yī)病因病機特點主要是“燥”,，燥有外燥,、內燥之別，外燥主要是由于地域,、氣候,、環(huán)境等因素，感受邪熱,、邪毒,、邪火等，或感受風寒暑濕等邪,，郁而化燥,，致津液虧損，傷及臟腑,，釀生諸癥,。而內燥多由于先天稟賦不足，肝腎陰精虧虛,，精血不足,，陰津虧耗，或情志失調,，肝郁化火,，火熱灼津成燥。也有因反復感受燥邪或過多服用燥熱藥物,，積熱釀毒,，灼傷津液，化燥而成,。津液是維持人體生命活動必不可少的重要物質,，以榮養(yǎng)滋潤機體各個組織、器官，內而臟腑,，外至四肢百骸,、九竅、筋骨,、皮毛,。若氣虛不能運載津液，則周身失于敷布潤澤,；或陰虛津液枯涸,，燥邪內生,，臟腑組織失運,、失榮、失潤,、失養(yǎng),，氣血運行受阻，痹證乃成,。朱老也認為燥邪過甚,，經(jīng)脈不通則瘀阻，甚則燥勝可以化毒,。燥甚化毒可傷津傷血,，乃致關節(jié)經(jīng)絡肌膚不充、不榮,、不潤,，并發(fā)關節(jié)和肌肉疼痛。燥易傷肺,，及肝及腎,。總之,，燥痹之患,，起因多端，機理復雜,，為涉及多臟器,、多系統(tǒng)之病變。

2.2 分清臟腑,，辨證論治

朱老對干燥綜合征之辨證強調要分臟腑,，辨證型，如燥熱內盛,、肺胃津傷,，癥見口干唇燥，眼干少淚，唾液量少,，飲水不解,，咽喉、鼻腔干燥,，或見口腔潰瘍,，干咳少痰，或伴關節(jié)隱痛,，舌質紅,，少苔或干燥，中有裂紋,，脈細弦,。此型重在肺胃津傷，無以濡潤口,、眼,、鼻、咽,、腸,，治宜清養(yǎng)肺胃、生津潤燥,。如脾胃陰傷,，燥熱內生，癥見口干較盛,，咽干聲嘶,，口舌生瘡，飲食難下,，大便干結,，或有失眠、心煩等癥,，甚至舌質紅或絳,，干如鏡，脈細數(shù),。治宜益脾養(yǎng)胃,、生津潤燥。如肝腎陰虛,，虛熱內生,，癥見頭暈口干，目干或澀或糊,，咽燥,，心煩失眠,，腰膝酸軟，牙齒枯槁,、無澤或斷裂,，舌紅少苔或無苔，脈細弦,，此型多為病延日久,，肝腎虧虛，陰血不足,，虛熱內生,，治宜滋養(yǎng)肝腎、清熱潤燥,，佐通絡止痛,。但是，臨床上要注意3型常常兼參辨證,，注意兼證,，特別是多見手指,、肩,、膝等關節(jié)疼痛。

2.3 用藥特點,，甘寒滋潤

干燥綜合征的病理特點是燥,，治療原則總體是甘寒滋潤。其主要病機是陰津耗損,，但損及臟腑,、部位、程度及證型等各有不同,。如燥熱內盛,，肺胃津傷，方用一貫煎,、清燥救肺湯意加減,，藥用穿山龍、生地黃,、沙參,、麥冬、黨參,、石斛,、生白芍、枸杞子,、銀花,、菊花、土茯苓、寒水石,、蘆根,、甘草等，重在使用甘寒滋潤之品,，不宜過用苦寒,；如脾胃陰傷，燥熱內盛,，藥用石斛,、沙參、黃精,、山藥,、玄參、天花粉,、生首烏,、蒲公英、玉蝴蝶,、枸杞子,、決明子、瓜蔞仁,、甘草等,，注意補脾陰、養(yǎng)胃津,、行中氣,、通腑氣；如肝腎陰虛,，虛熱內生,，藥用生地黃、女貞子,、生白芍,、枸杞子、黃精,、桑寄生,、知母、菊花,、黃柏,、白薇、甘草等,，用藥甘平,、甘寒為主,，緩圖滋養(yǎng)，如過于滋膩,，反不利于吸收,。

對于一些兼證的治療，如關節(jié)疼痛常加穿山龍,、威靈仙,、鹿銜草、蜂房,、僵蠶,、豨薟草等；視物模糊加谷精草,、木賊草,、密蒙花；口腔潰瘍加人中白,、人中黃,、西瓜霜；低熱加功勞葉,、銀柴胡,；乏力明顯加太子參或生黃芪；干咳或少痰,，可加蘆根,、金蕎麥、黃芩,、地骨皮、百合,、知母等,；關節(jié)疼痛較甚，舌質暗紅,，常加鬼箭羽,、丹參、桃仁,、水蛭,、赤芍等。用藥還要注意陰陽平衡,，干燥綜合征雖為陰津虧虛,，燥熱內生，用藥多甘寒涼潤,，然本著陰中求陽,、陽中求陰之觀點,，有時也宜加入少許溫陽之品，如仙靈脾,、仙茅,、補骨脂，含陽生陰長之意,，但忌或少用辛香燥烈溫補之品,。

另外，干燥綜合征患者飲食宜松軟,，多食新鮮瓜果,、蔬菜，如梨,、荸薺,、胡蘿卜、百合,、藕等,，忌酒、辣椒,、胡椒,、花椒、茴香,、芥末,、咖喱、羊狗鹿肉,、油煎炸等辛辣,、溫熱之品。