傷寒名醫(yī)驗案精選——大陷胸湯一、胸脯痰誕曹穎甫醫(yī)案：沈家灣陳姓孩,，年十四，獨生子也,。其母愛逾掌珠,。—日忽得病,，邀眾出診,。脈洪大．大熱，口干,，自汗,，右足不利伸屈，病屬陽明,。然口雖渴．終日不欲飲水,，胸部如塞，按之似痛,，不脹不硬,，又類懸飲內(nèi)痛。大便于工作五日末通，上濕下燥,，于此可見,。且太陽之濕內(nèi)入胸膈,，與陽明內(nèi)熱同病，不攻其濕痰,，燥熱焉除?于是，遂書大陷胸湯與之,。 制甘遂4．5克。大黃9克．芒硝6克,。服后，大便暢通,，燥屎與痰涎先后俱下其它諸癥，均各霍然,。 按語：上有痰飲內(nèi)停，下有燥屎結(jié)聚,，外有太陽之濕，內(nèi)有陽明之熱,，相互結(jié)聚于胸膈脘腹，而見上證,。當與大陷胸湯攻其濕痰，下其燥熱,，待邪從前后分下,，則體腔坦蕩,，諸癥自消,。 二、春溫險證(腦膜炎) 張摯甫醫(yī)案：何某，男,，3歲,，于1938年診于重慶,。病發(fā)熱氣急,，嘔吐頗頻，迷睡昏沉,，咬牙面青，角弓反張,，手足抽搐，胃脘堅硬如石,，病情險惡。其父母驚慌萬狀,，手足無措，曾抱孩至醫(yī)院請求急診,。經(jīng)化驗檢查：診斷為腦膜炎，必須住院醫(yī)治,。因所需費用太巨．一時無法籌措,，故服中藥,。乃書一大陷胸湯：制甘遂0．9克,，大黃4、5克,，芒硝4．5克(沖)。 前后連進3劑(制甘遂加至1．5克,，大黃、芒硝各加至6克)，服后下糞水及痰涎其多,，抽搐止，呼吸平,，病有轉(zhuǎn)機。續(xù)與甘寒生津之劑而告愈,。 按語：《素問·至真要大論》云：“諸熱X瘛,，皆屬于火?！比槐景赋谢鹦吧瞎ネ?，亦有痰涎內(nèi)停，痰涎內(nèi)阻于胸脯,，則胃院堅硬如石,，嘔吐頻頻。當用攻逐瀉下之法,，持有形之邪盡去．則無形邪熱無所依附，其癥自除,。鑒于邪結(jié)部位在于胸脯，故用大陷胸湯治療,。固本方藥力峻猛，故中病即止,，改用計寒滋潤之品調(diào)理善后,。 三,、結(jié)胸證 劉渡舟醫(yī)案：天津羅某某，素有茶癖,，每日把壺長飲,，習以為常,。身體碩胖,，面目光亮，每以身健而自豪,。冬季感受風寒歷，自服青寧丸與救苦丹,，病不效而胸中硬疼,，呼吸不利,，項背拘急,，俯仰為難。經(jīng)人介紹,，乃請余診。其脈弦而有力,，舌苔白厚而膩,。辨為伏飲踞于胸腸,，而風寒之邪又比熱入里,，熱與水結(jié)于上，乃大陷胸丸證,。為疏：大黃6克,，芒硝6克,，停藶子，杏仁各9克,，水二碗、蜜半碗,、煎成多半碗,，后下甘遂末1克,。服1劑，大便瀉下兩次,，而胸中頓突爽。又服1劑,，瀉下4次此病告愈,，而飲茶之嗜亦淡,。 按語：本案結(jié)胸證已具，非峻藥不能攻逐于下,。惟部位偏高，宜峻藥緩攻,，故用大陷胸丸藥并重用白蜜半碗,，取其甘緩之性,，使藥力留戀于上焦，不致有下之過急而傷正留邪之弊,。 四,、咳喘(喘息型支氣管炎) 林文謀醫(yī)案：林某某點,，2個月,，1985年7月27日入院?；純嚎人?天．氣急3天，伴發(fā)熱,、煩躁不安,、厭食。當?shù)蒯t(yī)療站治療無效后轉(zhuǎn)入我院,。查：體溫38℃,，氣急，煩躁不安,，鼻冀煽動,，口唇紅，咽部輕度充血,。雙肺彌漫性痰嗚、濕呼及喘鳴音,；心音強，140次／分,。胸透,；雙肺紋理增粗模糊。西醫(yī)診斷：喘息型支氣管炎,。經(jīng)抗菌素,、激素、補液等處理3天乏效,，病情轉(zhuǎn)危,，邀余會診。診見：神志欠清，臉色蒼白,，胸滿腹脹如球,，臍外突約1．5厘米,，呈透明狀?？人?，氣急而喘，鼻翼煽動,，大便3天未通,，舌質(zhì)紅，苔薄膩,，指紋紫紅在風關(guān),。證系痰熱內(nèi)童,。治宜清上瀉下,。用大黃(后入)、杏仁,、桑白皮,、停藶子(布包)各3克煎服。 2劑后,，便瀉3次,，神志轉(zhuǎn)清，喘息干,，腹脹消,；再服2劑,，體溫下降，咳嗽止,，能吸乳,，肺部痰嗚、濕嘩音消失,，住院9天出院,，至今未再復發(fā),。 按語：本案咳喘為痰熱壅肺,。肺與大腸相表里，痰熱壅肺,，肺失宣降,，腸腑不通，濁氣上攻,，咳喘更甚。治宜大陷腦丸清上瀉下,，使太陰肺熱隨陽明胃腸邪熱下行而去,，以復肺主肅降之權(quán)，達到平喘目的,。又慮小兒形氣未充,，肺嬌胃弱，故去芒硝與甘遂,，代之于桑白皮清泄肺熱,，協(xié)同停藶子發(fā)揮效用。 補述：尤在徑：“按大陷胸與大承氣,，其用有心下與胃中之分,。以愚觀之，仲景所云心下者,，正胃之謂,；所云胃中者，正大小腸之謂也,。胃為都會,，水谷并居，清濁未分,，邪氣入之,，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸,。大小腸者,，精華已去，糟粕獨居,，邪氣入之,，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中*糞,，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸,，必借推逐之力,，故須積樸；水食在胃,，必兼破飲之長,，故用甘遂。且大承氣先煮枳樸,，而后內(nèi)大黃,；大陷胸先煮大黃，而后內(nèi)諸藥,。夫治上者制宜緩,，治下者制宜急，而大黃生則行速,，熟則行遲,，蓋即一物，而其用又有不同如此,?！? |
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