正常人吞咽分口腔期、咽期和食道期,。以上任何一期出現(xiàn)問題,，都會導(dǎo)致吞咽障礙。吞咽障礙可造成患者誤吸,、窒息,、吸入性肺炎,、營養(yǎng)不良等。隨著年齡的增長和疾病的增加,，咽功能異常及結(jié)構(gòu)性病變所致的吞咽功能異常的發(fā)生率也會日益增高,。

　　腫瘤也可致吞咽障礙

　　吞咽是一系列神經(jīng)肌肉參與的反射過程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,，如卒中,、顱腦外傷,、延髓麻痹,，可導(dǎo)致吞咽時氣道關(guān)閉不協(xié)調(diào)，造成誤吸,。周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,、重癥肌無力也會引起咽肌收縮無力，引起吞咽功能異常,。頭頸部腫瘤常常堵塞吞咽的通道,，造成機械性的吞咽障礙。而口腔及頭頸部的手術(shù)常常破壞正常吞咽的解剖結(jié)構(gòu)而造成動力性吞咽障礙,。頭頸部腫瘤放療后的頸部肌肉的纖維化導(dǎo)致喉上提功能不良,，會厭不能及時遮蓋聲門，而且食管入口開放受影響,，均對吞咽功能造成極大影響,。

　　此外，咽食管憩室,、環(huán)咽肌失弛緩癥,、頸部放療后纖維化、中樞性病變導(dǎo)致的環(huán)咽肌痙攣等均可造成吞咽時食管入口不能正常開放,，導(dǎo)致吞咽困難和誤吸,。咽部的其他疾患，如扁桃體周圍膿腫,、咽后壁膿腫,、咽和喉結(jié)核、咽部外傷等疾患也是吞咽障礙的病因,。

　　客觀評價需要動態(tài)造影

　　對于明顯的吞咽障礙診斷不難,，但是對于癥狀不明顯或早期的吞咽功能異常的診斷尤為重要，早期診斷,、早期治療可以防治吞咽障礙嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。

　　反復(fù)唾液吞咽試驗  患者取坐位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處,，讓其盡量快速反復(fù)吞咽,，感受舌骨隨吞咽運動越過手指向前上方移動再復(fù)位,，確認(rèn)這種上下運動，下降時刻為吞咽完成,。觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和喉上提的幅度,，30秒吞咽少于3次則認(rèn)為吞咽功能異常。

　　洼田飲水試驗  觀察患者咽下30ml溫開水所需時間,，即口腔含水至咽完的時間,，以喉頭運動為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行1次測試,，計算最短時間并記錄嗆咳情況,。評估標(biāo)準(zhǔn)：1級，5秒內(nèi)能1次順利將水咽下,；2級,，5秒內(nèi)分兩次以上將水咽下而無嗆咳；3級,，5秒內(nèi)1次咽下,，但有嗆咳；4級,，5~10秒分兩次以上咽下并有嗆咳,；5級，10秒內(nèi)不能將水全部咽下并頻繁嗆咳,。1級為正常,，2級為可疑異常，3~5級為異常,。

　　經(jīng)口攝食功能量表  根據(jù)患者的經(jīng)口進(jìn)食情況間接判定患者的吞咽功能,，依次分為7級。1級,，完全不能經(jīng)口進(jìn)食,；2級，依賴鼻飼管,，可以極少量經(jīng)口進(jìn)食,；3級，可單一食物經(jīng)口進(jìn)食,，需要鼻飼管補充,；4級，完全經(jīng)口進(jìn)食,，但只可吃單一食物,；5級：完全經(jīng)口進(jìn)食，食物可以多樣,，需要特殊準(zhǔn)備,，如切成小塊或調(diào)成濃汁等,；6級，完全經(jīng)口進(jìn)食,，食物無需特殊準(zhǔn)備,，但某些特殊的食物不能進(jìn)食；7級：完全經(jīng)口進(jìn)食,，無任何限制,。6、7級為正常,，1~5級為異常,。

　　相關(guān)的輔助檢查包括咽部動態(tài)造影檢查和電子喉鏡吞咽功能檢查。

　　犧牲發(fā)音糾正嚴(yán)重誤吸

　　康復(fù)功能鍛煉  主要是指一些代償方法與肌肉鍛煉方法,，通過針對性的訓(xùn)練操進(jìn)行針對性訓(xùn)練,，有助于中樞神經(jīng)及肌肉病變引起的吞咽障礙功能的康復(fù),?！?/font>