喝水、進(jìn)食本是人與生俱來的一種本能,，當(dāng)正常的吞咽發(fā)生困難,，稱為吞咽功能障礙。臨床上常見的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，其中腦卒中是引起吞咽阻礙的最常見的原因之一,。腦卒中急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為16%,，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%,。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴(yán)重的癥狀，主要由于吞咽,、迷走和舌下神經(jīng)核性或核下性損害引起真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束受損引起假性延髓麻痹,。表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)時(shí)間延遲以及與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低。

吞咽動(dòng)作一般分為口腔準(zhǔn)備期,、口腔期,、咽期和食管期。腦卒中病人常表現(xiàn)為口腔準(zhǔn)備期,、口腔期及咽期的吞咽障礙,，多數(shù)是幾個(gè)期同時(shí)發(fā)生障礙,，也可咽期障礙，占腦卒中吞咽障礙27%以上,，這類患者最大的危險(xiǎn)和痛苦就是常常將水,、食物等本應(yīng)咽入食管的東西誤吸入氣管，導(dǎo)致肺部感染,；同時(shí)患者常因怕被嗆而拒服水,、食和藥物并因此引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,，死亡率明顯升高,。因此，及時(shí),、有效地治療該病癥,，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，對(duì)患者提高生活自理能力,，改善生活質(zhì)量,，降低肺部感染率和死亡率有重要的意義。

目前對(duì)吞咽功能障礙的治療仍缺乏有效的藥物,。積極開展康復(fù)訓(xùn)練可以改善吞咽功能障礙,。目前臨床采用間接和直接訓(xùn)練法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

一,、以口腔為主的吞咽功能訓(xùn)練：1.發(fā)音訓(xùn)練:先利用單字單音進(jìn)行訓(xùn)練,通過張閉口動(dòng)作,聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能,。2.舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng):囑患者深吸氣后,使口腔充滿氣體后輕輕呼出;舌前伸,、后縮,左右轉(zhuǎn)動(dòng),舌尖抵下齒后轉(zhuǎn)抵上齒,來回轉(zhuǎn)動(dòng),閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次,。如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí),可用紗布包裹舌鉗輕輕夾住患者舌頭,進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng),反復(fù)做10次,將舌放回原處,輕輕托住下頜,讓患者閉口,以磨牙咬動(dòng)10次。3.吸吮訓(xùn)練:患者手清潔后放入口中,模仿吸吮動(dòng)作,反復(fù)練習(xí),。以上訓(xùn)練分別于早,、中、晚飯前進(jìn)行,5～10min/次,。
    二,、以咽部為主的吞咽功能訓(xùn)練：1.咽部冷刺激:用棉簽蘸少許水冰凍后,輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作,。2.喉上抬訓(xùn)練:讓患者微低頭抬高舌后部,做吞咽動(dòng)作或?qū)⒑眍^向上推拉,促進(jìn)吞咽,。3.閉鎖聲門練習(xí):患者雙手壓住桌面或墻壁的同時(shí),練習(xí)大聲發(fā)“啊”。以上訓(xùn)練3次/d,10～15min/次,，待患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)行攝食訓(xùn)練,。
    三、攝食訓(xùn)練：能坐起的患者取坐位,頸部微向前屈,以減少食物返流及誤吸,不能坐起者取30°半臥位,頭偏向健側(cè),。食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段,本著先易后難的原則來選擇,容易吞咽的食物特征為密度均一,有適當(dāng)黏性,不易松散,通過咽及食管時(shí)容易變形,不在黏膜上殘留,此外,還要兼顧食物的色,、香,、味及溫度。先以少量(3～4ml)嘗試,以后酌量增加,一般為20ml左右;對(duì)能夠咀嚼而舌不能將食物送進(jìn)口腔深處者,可用湯勺將食物送至舌根處,便于患者吞咽,，待患者完全吞咽,口腔內(nèi)無殘留食物后再送入食物,。
    四、利用吞咽—言語診治儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：適用于輕,、中,、重度吞咽障礙的患者，昏迷患者也可應(yīng)用,。其原理是通過輸出電流,，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng),、吞咽神經(jīng)等與吞咽,、言語功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹,，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)復(fù)蘇,，從而加強(qiáng)吞咽肌群、構(gòu)音肌群的運(yùn)動(dòng),，緩解肌費(fèi)用性萎縮,，加強(qiáng)其功能，改善咽部血流,，實(shí)現(xiàn)言語功能和吞咽反射弧的恢復(fù)與重建,，1～2次/d。

及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,，并提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,，刺激神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重生及側(cè)支代償,擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū),從而最大限度地恢復(fù)吞咽功能,改善患者的生活自理能力。冷刺激可興奮感覺神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,，有效提高相應(yīng)區(qū)域的敏感度,有助于強(qiáng)化吞咽反射,促進(jìn)感覺的恢復(fù)和吞咽力度;唇、舌和咀嚼肌等肌肉運(yùn)動(dòng),可提高吞咽反射的靈活性,防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮;通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能,強(qiáng)化軟腭肌力,阻擋食物進(jìn)入氣管;呼吸道訓(xùn)練有助于排痰和清除異物,有效咯出誤咽物,防止吸入性肺炎,，降低并發(fā)癥,。通過積極而系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練,有效地改善了患者的吞咽障礙,提高了患者生存質(zhì)量。