吞咽過(guò)程是由位于髓質(zhì)的吞咽中樞以及中遠(yuǎn)段食管壁中的腸神經(jīng)系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)產(chǎn)生的,，主要由自主反射控制。

吞咽障礙是一個(gè)總的癥狀的名稱,，是指口腔,、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí),，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀,。吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和程度不同而又很大的差別,。輕者僅感吞咽不暢,，重者滴水難進(jìn)。

通過(guò)病人對(duì)吞咽障礙的描述確定其位置,，鑒別吞咽障礙發(fā)生于進(jìn)食固體,、液體還是兩者兼有，是進(jìn)行性的還是間歇性的以及癥狀持續(xù)時(shí)間,。

會(huì)引起吞咽障礙的疾病

1,、腦血管疾病臨床上腦血管疾病引起的吞咽障礙，在急性期并發(fā)率高占腦血管疾病患者的40%左右,。今早介入吞咽障礙的康復(fù)治療對(duì)這一時(shí)期的病人尤為重要,。若不及時(shí)對(duì)吞咽障礙進(jìn)行處理，很容易導(dǎo)致吸入性肺炎,。隨著疾病的自然恢復(fù),，多數(shù)情況下吞咽障礙會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

2,、神經(jīng),、肌肉疾病大致可分為遲緩性肌力低下和不隨意動(dòng)作等運(yùn)動(dòng)過(guò)多。①引起遲緩性肌力低下的主要疾病有肌萎縮側(cè)索硬化癥,、延髓空洞等神經(jīng)疾病等,。吞咽動(dòng)作有關(guān)的肌肉中，咽縮肌、食管入口處括約肌等會(huì)發(fā)生問(wèn)題,，容易引起誤吞,，導(dǎo)致呼吸器官感染。②神經(jīng)變性疾病,、肌強(qiáng)制性營(yíng)養(yǎng)不良等疾病,、硬皮病等引發(fā)組織病變的疾病等會(huì)引起運(yùn)動(dòng)過(guò)多、異常緊張,，如頸部,、軀干、四肢的不隨意運(yùn)動(dòng)在即將開始攝食運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)惡化,。

臨床表現(xiàn)

1,、口咽部吞咽障礙又稱為“高位”吞咽障礙，患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)較費(fèi)力,，常見的癥狀有：引發(fā)吞咽動(dòng)作困難,、鼻內(nèi)容物反流、咳嗽,、鼻音重偶伴有構(gòu)音障礙,。

2、食管吞咽障礙可能會(huì)發(fā)生在遠(yuǎn)端食管,，又稱“低位”吞咽障礙。食管吞咽障礙通常存在食管運(yùn)動(dòng)障礙,，在吞咽固體或液體時(shí)均發(fā)生吞咽障礙,，會(huì)伴有胸痛。

吞咽障礙的病因

1,、口咽部功能性吞咽障礙的病因 對(duì)于年輕病人,，口咽部吞咽困難主要是由肌炎引起，對(duì)于年齡較大的病人,，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙引起,。①神經(jīng)肌肉障礙：如腦卒中、帕金森病,、腦神經(jīng)或延髓麻痹重癥肌無(wú)力等,。②機(jī)械性和阻塞性因素：感染、甲狀腺腫,、淋巴結(jié)疾病等,。

2、食管功能性吞咽障礙的病因 ①內(nèi)源性：由于炎癥,、纖維化或增生使管腔變窄,，如食管腫瘤、放射性損傷、感染性食管炎等,。②外源性：直接侵犯或淋巴結(jié)腫大阻塞血管,，如腫瘤、感染,、心血管因素,。③神經(jīng)肌肉病：破壞食管蠕動(dòng)或食管下括約肌松弛,。

吞咽障礙評(píng)定

1,、吞咽障礙臨床檢查法

Ⅰ、主訴 A,、吞咽困難持續(xù)的時(shí)間 B,、吞咽苦難頻度 C、間斷與連續(xù)的吞咽困難 D,、加重與緩解因素 ①固體,、半固體和流食 ②冷熱的影響 E、癥狀①梗阻感 ②口與咽喉痛 ③鼻腔反流④口腔氣味 ⑤吞咽時(shí)伴噎和咳嗽 ⑥既往肺炎史 ⑦其他呼吸系統(tǒng)癥狀 ⑧胃食管反流 ⑨胸痛 F,、繼發(fā)癥狀①體重減輕 ②飲食習(xí)慣改變 ③食欲改變 ④味覺變化 ⑤口腔干燥盒唾液粘稠⑥言語(yǔ)和嗓音異常 ⑦睡眠不好

Ⅱ,、既往史 A、一般狀況 B,、家族史 C,、以前的吞咽檢查 D、神經(jīng)病學(xué)狀況 E,、肺部情況 F,、外科情況 G、X線檢查 H,、精神\心理病史 I,、目前的治療 J、服藥情況①現(xiàn)在和既往服藥情況 ②處方藥③非處方藥

Ⅲ,、臨床觀察 A,、胃管 B、氣管切開術(shù) C營(yíng)養(yǎng)\脫水情況 D,、流涎 E,、精神狀態(tài)①注意力 ②定向 ③接受\表達(dá)語(yǔ)言④視知覺-運(yùn)動(dòng)功能 ⑤記憶障礙

Ⅳ、臨床檢查 A,、言語(yǔ)功能（噪音,、共鳴、發(fā)音） B,、體重 C,、吞咽肌和結(jié)構(gòu)①面部表情肌 ②咀嚼肌 ③口腔黏膜 ④牙齒 ⑤舌 ⑥感覺 ⑦喉內(nèi)肌⑧喉外肌 ⑨吞咽測(cè)試

2、攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定

Ⅰ,、重度 無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食,，完全輔助進(jìn)食 ①吞咽困難或無(wú)法進(jìn)食，不適合吞咽訓(xùn)練,；②誤咽嚴(yán)重,，吞咽困難，適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練,； ③條件具備時(shí)誤咽減少,，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練

Ⅱ、中度 經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食 ①可以少量進(jìn)食,；②部分營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行,；③三餐均經(jīng)口腔進(jìn)行

Ⅲ、輕度 完全口腔進(jìn)食需輔助 ①三餐均可經(jīng)口腔攝取食品,；②除特別難吞咽的食物,，三餐均經(jīng)口腔進(jìn)行；③可以吞咽普通食物

Ⅳ,、正常 完全經(jīng)口腔進(jìn)食