（29,、30）

二九,、傷寒，脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急。（反與桂枝欲攻其表,，此誤也,。得之便厥，咽中干,，煩躁吐逆者）,，作甘草干姜湯與之，以復其陽,；若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,；若胃氣不和，譫語者,，少與調胃承氣湯,；若重發(fā)汗，復加燒針者,，四逆湯主之,。

    我的感覺括號內為對誤用桂枝湯的導致結果的預測，我認為不可能出現(xiàn)書上所說的那么嚴重的情況情況,，所以括了起來,，不做解釋。

    第一段“傷寒,，脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急”是患者當前的癥狀,。下邊都是圍繞這個主證進行治療過程中出現(xiàn)情況的對策：

雖然開始標一個“傷寒脈浮,，自汗出”。 條文中起首來一個“傷寒”,就是患者“感冒”了,，且又有“自汗”,；一般按照六病推理,，應該是桂枝湯證了。但是緊接著來一個“小便數(shù)”,，由此證推導出患者體液喪失嚴重,。所以不能用“桂枝湯”，是因為,，按照《傷寒論》治則的要求,，小便數(shù)禁用桂枝。（在哪里提到的呢,？我得好好找找出處——毛延升注）

由于患者的“自汗,、小便數(shù)”推斷，患者應該喪失體液嚴重,，僅僅有“微惡寒”證,，沒有明確點明有“發(fā)熱”證，所以無法推導出患者就是太陽病,。按照一般推理,，感冒一般是發(fā)熱的，而此時患者僅僅“微惡寒”,，很有可能沒有發(fā)熱證,。從這點，無法推斷患者屬“太陽病”,。沒有陽性病發(fā)熱的特征,，又由于“惡寒”，所以就要從陰性病來論治,。

按照治則來說,，陰性病應該先“救陰”；于是就有了：急于甘草干姜湯與之,，“以復其陽”——救里兼補充能量,。

所以,，此所以不可不察也。病情錯綜復雜,，沒有大熱大寒，很不容易判斷,。由于患者沒有太陽病或者陽性病的特征，就要考慮陰性病，而陰性病強調一個“急”字,，就是“急溫里，救里”,，——這是本條的第一個重點,。

此處可以理解張仲景老師的首別“陰陽”的重要性了。

甘草干姜湯僅僅是試探,。服用后還有二個選項,，就是患者在服用后會有二種結果出現(xiàn)：

1、若厥愈足溫者

“腳攣急”有可能是附子證,。

此句很重要,，講到了“厥”,，應該是患者的“心悸和腳攣急”應該有擬似“厥逆”的癥狀了,。服用甘草干姜湯后,，“厥”的癥狀沒有了,，也就是“附子證”消失了,，且“足溫”了,，才治療“腳攣急”，說明這個選項屬“對癥下藥”了,。所以繼續(xù)治療下一個癥狀“腳攣急”,。根據(jù)原文,，芍藥甘草湯主治為“腳攣急”,，按照后世常規(guī)的解釋，此方用于肌肉痙攣性疾患,，無寒熱要求,。也用于肌肉痙攣性腹痛之治療,。但是,，一定要注意一個前提：如果沒有“足溫”這個前提,，“腳攣急”是不能用芍藥甘草湯的,。因為那可能是“四逆湯”證,。

其實,，我們平時遇到好多的“寒熱”不明顯的患者。這時,，應該怎樣的判斷,？首先應該判斷其是否陷入了“陰性”病的狀態(tài)。因為,，陰性的疾患應該以急“溫里”為第一要務,。只有患者沒有陷入陰性病狀態(tài)，才可以放膽治療,。而我對沒有或很少寒熱現(xiàn)象的患者一般歸入“少陽病”進行論治,。

     2、若胃氣不和,，譫語者,，少與調胃承氣湯

文字很直白，無需解釋過多,。

服用甘草干姜湯后,，產生了“胃氣不和，譫語”的癥狀,，此時，盡管陽明胃熱證已經很明顯，由于患者前期的種種癥狀,，說明患者“亡陽”了,，所以，必須“少與”調胃承氣湯,。因為患者的“亡陽”,，身體很弱，所以要“少與”虎狼之藥,。謹慎啊,。呵呵

   調胃承氣湯在陽明病篇，用法已有公論,，幾乎沒有爭議,，所以此處不祥釋。

  最后,，是誤治

   由于治療錯誤：若重發(fā)汗,，復加燒針者用四逆湯。

   四逆就是“四肢厥逆”,，方名已經很好的解釋了一切,。

   趙洪鈞老師已經講明白了，按照現(xiàn)代講解,，四逆湯就是治療“冷休克”的,。故四逆湯的第一功用就是“溫里”——遵張仲景說。

   四逆湯在少陰病篇中解釋,。

三〇,、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇,，厥逆,，咽中干，兩脛拘急而譫語,。師曰：言夜半手足當溫,，兩腳當伸。后如師言,。何以知此,？答曰：寸口脈浮而大，浮為風,，大為虛,，風則生微熱，虛則兩脛攣,，病形象桂枝,，因加附子參其間,，增桂令汗出，附子溫經,，亡陽故也,。厥逆，咽中干,，煩躁,，陽明內結，譫語煩亂,，更飲甘草干姜湯,。夜半陽氣還，兩足當熱,，脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸,。以承氣湯微溏,，則止其譫語，故知病可愈,。

     以上為張仲景老師（或后世醫(yī)家）對29條的理論講解,。我的感覺和前文不太符合。此處不解釋了,。

                          毛延升

                      2013-05-28