太陽七十三

傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝湯,，欲攻其表，此誤也,。得之便厥,，咽中干，躁煩吐逆者,，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸。若胃氣不和,，譫語者,，少與調(diào)胃承氣湯（方【13】）。若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者,，四逆湯主之。

1 脈浮自汗出,，是里熱外蒸而汗泄也,，小便數(shù)者大便必硬，心煩者,，胃熱之熏沖也,。微惡寒者,，此是太陽外感之余證也,。陽明病一日，則太陽惡寒將自罷,。此病在里,，是胃陽之偏盛，調(diào)胃承氣湯,，瀉胃則已,。反與桂枝湯,，欲攻其表，此為誤也,。胃熱外蒸而汗出,，反桂枝湯攻表，則通經(jīng)以助汗出,，汗多亡陽,，則手足厥冷，咽喉干燥,，煩燥吐逆也,，此用甘草干姜湯，甘草補(bǔ)中以化氣,，干姜溫胃以回陽,。若厥愈手足溫者，更作芍藥甘草湯,，伸其腳攣,。汗多亡陽（營中之陽，而血燥不行）,，營血不行,，即是木燥筋急，所以攣結(jié),，芍藥者,，行血以疏肝也。本是胃熱外蒸,，汗多亡陽,，而胃燥不解，則發(fā)譫語者,，少與調(diào)胃承氣湯,，輕下胃燥，以和里陰,。汗多亡陽,，而不知救逆，又重發(fā)汗,，加燒針者,，四逆湯主之，也就是甘草干姜湯,，再加附子,，溫燥脾腎，以救厥逆。

2  手足溫暖者,，脾胃之陽也,。而氣之四達(dá)者，營血之肝氣也,。而腳攣急汗多亡陽者,，是亡營血之陽氣，也就是血中之津也,，所以血燥而生風(fēng),，也是木燥而生風(fēng)。甘草干姜脾胃之陽回,，則芍藥甘草疏木以伸攣,，就是行血以熄風(fēng)。營血四達(dá)而手足溫之理,，觀當(dāng)歸四逆湯提綱則知,。

3  陽明二十三，太陽病,，若吐若下若發(fā)汗,，微煩，小便數(shù),，大便因硬者,，與小承氣和之則愈。陽明二十四,，陽明病,，不吐不下，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯,。

4  甘草干姜湯者，以甘草為名,，明顯是中氣為主,，干姜者，回中氣之陽也,。

芍藥甘草湯者,，以芍藥為名，明顯是風(fēng)燥為主,，行血之義,，甘草者，建中而緩急也,。

    調(diào)胃承氣湯,，下胃陽之盛，以和里陰之偏,，所以名為調(diào)胃,。（五臟者，皆秉于胃,，承上啟下,，所以名承氣湯，或?yàn)榉矫x）

太陽七十四

問曰：證象陽旦,，按法治之而增劇,，厥逆，咽中干,，兩脛拘急而譫語,。師言：夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸,。后如師言,。何以知此？答曰：寸口脈浮而大,，浮則為風(fēng),，大則為虛，風(fēng)則生微熱,，虛則兩脛攣,。病證象桂枝，因加附子參其間,，增桂令汗出,，附子溫經(jīng)，亡陽故也,。厥逆,，咽中干，煩躁,，陽明內(nèi)結(jié),，譫語煩亂。更飲甘草干姜湯,，夜半陽氣還,，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸，以承氣湯微溏,，則止其譫語,，故知病可愈。

1  先講脈法與證象，此病證象陽旦,，又脈診有誤,，所以出現(xiàn)誤治，分析一下脈與證,。

脈法四：寸口脈浮而緊,，浮則為風(fēng)，緊則為寒,。浮為營血內(nèi)郁而生風(fēng),，緊為傷寒之外閉。此是太陽病風(fēng)寒之脈,。

陽明二：傷寒三日,，陽明脈大。傷寒傳經(jīng),，一日太陽,，二日陽明，三日少陽,。胃為陽腑,，陽腑病實(shí)，則大而有力,。三日脈大,，不見少陽之弦細(xì)，則知其傳于陽明之腑矣,。此是外感病,，傳其陽明之脈。

脈法二十一：脈弦而大,，大則為芤,，芤則為虛。脈弦大者,，弦為陽減,，大為外浮而內(nèi)芤，芤為亡血,，血脈內(nèi)芤之義,。弦大者，即外弦緊,，大即內(nèi)芤,，此即是革脈，也就是外緊而內(nèi)空也,。此是內(nèi)傷里虛之脈,。

《金匱》卷二十一,，產(chǎn)后八，產(chǎn)后中風(fēng),，續(xù)續(xù)數(shù)十日不解,，頭微疼，惡寒,，時(shí)時(shí)有熱,，心下悶,，干嘔,，汗出，雖久,，陽旦證續(xù)在,，可與陽旦湯。（即桂枝湯）中風(fēng)者,，脈浮自汗出,，產(chǎn)后中風(fēng)者，必見里虛之脈,，也就是虛芤之浮大,，此虛芤之浮大區(qū)別于太陽傳陽明之浮大。桂枝湯加附子又增桂,，溫陽通經(jīng),，而胃陽外蒸，則汗多亡陽,。

2  此復(fù)述上條,，設(shè)為問答。證象陽旦,，陽旦湯是指桂枝湯之義,。癥象陽旦者，即是脈浮自汗出之象,，按法治之,，而反增劇,？何以致此,？此是外感浮緊而內(nèi)大之脈，而誤診內(nèi)傷里虛弦大內(nèi)芤之脈,。實(shí)脈而診為虛脈,。此實(shí)脈是太陽余證之浮（對(duì)比惡寒理解）,，陽明未實(shí)之大（陽明病一日）,。也就是太陽之浮緊傳陽明之脈大,，而誤診成內(nèi)傷里虛外緊而內(nèi)空的弦大。所以按內(nèi)傷里虛之弦大,，病反增劇,。以陽明之內(nèi)蒸，附子之溫經(jīng),，桂枝之通經(jīng),，則汗多而亡陽，病必增劇,。甘草干姜湯,，溫脾胃，回陽氣,，達(dá)四逆,，夜半則一陽始生，陽還則足溫,。脛微拘急者,，汗多而奪血中溫氣也，血燥澀不行,，則木氣不疏,，芍藥行血以疏木，伸其攣急也,。譫語者,，胃燥不和也，少與承氣湯微溏,，以和陰陽,。

寸口之脈浮而大，是三陽合病,，太陽之表寒,，閉其陽明與少陽之經(jīng)。,，浮為太陽將退,，大為陽明一日，自汗為陽明之外蒸,，脈診合參,，誤以此內(nèi)熱，而為內(nèi)虛,，當(dāng)瀉其里,，反攻其表，則汗多亡陽,。

3  本案是脈浮自汗,，腳攣急,，給誤導(dǎo)成虛證了。所以用桂枝加附子湯,。另外桂枝加附子湯,，不為發(fā)汗之劑，為何此能致汗多亡陽,。本胃熱外蒸,，又加附子溫經(jīng)，桂枝通經(jīng),，則火上澆油,，所以汗多亡陽。