HNPR-2011-13006

　　湘人社發(fā)〔2011〕51號(hào)

　　關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)

　　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》的通知

　　各市、州人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局,、財(cái)政局：

　　為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理,，實(shí)現(xiàn)全省參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供簡便快捷的異地就醫(yī)服務(wù),，省人力資源和社會(huì)保障廳,、財(cái)政廳共同研究，制定了《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　湖南省人力資源和社會(huì)保障廳　　　　湖南省財(cái)政廳

　　二〇一一年四月十二日

　　主題詞：社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 結(jié)算 通知　　　　　

　　湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)

　　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法

　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號(hào)）關(guān)于“建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制”的要求,，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理,，實(shí)現(xiàn)全省參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供簡便快捷的異地就醫(yī)服務(wù),，根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)）精神,，制定本辦法。

　　第一條異地就醫(yī)結(jié)算管理是指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)（參保地）以外的省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)（就醫(yī)地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，由參保地和就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同實(shí)行的服務(wù)管理,、費(fèi)用結(jié)算和協(xié)同監(jiān)管。

　　第二條異地就醫(yī)結(jié)算管理的范圍包括：（1）轉(zhuǎn)外就醫(yī),；（2）異地工作,；（3）異地退休安置和長期異地生活；（4）出差,、探親等,。

　　第三條 異地就醫(yī)參保人員就診時(shí)，須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參保身份信息等相關(guān)證明,，自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理工作。

　　第四條 各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治異地就醫(yī)參保人員時(shí),，必須認(rèn)真核實(shí)參保人員身份信息,，并及時(shí)錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，合理施治，納入就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理和年度考核范圍,。

　　第五條 參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按參保地政策結(jié)算，可使用省或市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金或縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行墊付,，個(gè)人支付費(fèi)用由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

　　第六條 省、市（州）兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算中心,，由專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理,。省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心負(fù)責(zé)全省參保人員異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)生成、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和數(shù)據(jù)交換,；負(fù)責(zé)與市（州）級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心的費(fèi)用清算,；負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)參保人員費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)管理的監(jiān)督指導(dǎo)。市（州）級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心負(fù)責(zé)對(duì)異地就醫(yī)的費(fèi)用審核和協(xié)同監(jiān)管,；負(fù)責(zé)完成異地就醫(yī)費(fèi)用清算,。原則上按月清算一次，不得拖欠,。

　　第七條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障局要加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作的監(jiān)督管理,，確保異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)暢通，定期維護(hù),，使用統(tǒng)一軟件,，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提供保障,，同時(shí)做好相關(guān)培訓(xùn),，保證異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作順利實(shí)施。

　　第八條 本辦法下發(fā)之日起試行,，由湖南省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋,。