江蘇上海醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)了嗎？

　　聯(lián)網(wǎng)了,，開通上海異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上海跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算住院費用,，部分醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算普通門診費用和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,。

　　拓展：

　　上海市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算告知書

　　尊敬的醫(yī)療保險參保人員：

　　首先向您及您的家人送上誠摯的慰問和祝福！

　　按照國家,、省有關(guān)要求,，南通市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已全面推行。為方便您異地就醫(yī),，我們已為您開通上海異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,，您可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上海跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算住院費用,，部分醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算普通門診費用和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用?，F(xiàn)將異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)政策及有關(guān)辦理事項向您告知如下：

　　根據(jù)規(guī)定，我市參保人員在上海（跨?。┊惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄,、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)用材料支付規(guī)定,、乙類藥品和診療項目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定,；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金,、大病保險等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,，執(zhí)行參保地政策,。

　　一、住院醫(yī)療費用

　　職工醫(yī)保參保人員在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)使用江蘇省社會保障卡刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費用時,，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自費費用,，納入我市職工醫(yī)保自費補充保險支付范圍,。

　　二、門診醫(yī)療費用

　　1,、普通門診統(tǒng)籌待遇享受方式

　　職工,、居民醫(yī)療保險參保人員辦理長居上海異地就醫(yī)備案手續(xù)時,，可在上海已實現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選擇一家作為簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（也可電話,、傳真,、郵寄）辦理簽約登記手續(xù)。簽約登記后,，參保人員可使用社會保障卡在簽約登記的異地定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接刷卡結(jié)算,，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過規(guī)定門診慢性病專項備案的參保職工,，不重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇,。

　　2、參保職工使用個人醫(yī)療賬戶資金時的門診醫(yī)療費用,，可以直接在上海已實現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)使用社會保障卡刷卡結(jié)算,。

　　3、已辦理規(guī)定門診慢性病,、特殊病專項備案的參保職工,，個人醫(yī)療賬戶資金用完后，發(fā)生的門診專項醫(yī)療費用,，暫不使用社會保障卡刷卡結(jié)算,。

　　4、已辦理規(guī)定門診特殊病專項備案的參保居民,，發(fā)生的門診專項醫(yī)療費用,，暫不使用社會保障卡刷卡結(jié)算。

　　門診慢性病專項病種含：高血壓,、糖尿病,、慢性乙型肝炎；

　　門診特殊病專項病種含：長期精神病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血,、血友病,、惡性腫瘤（含白血病）門診檢查治療,、惡性腫瘤門診放化療,、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者抗排異治療,。

　　三,、其他

　　1、辦理長期居住異地備案信息變更,，可通過手機下載“南通醫(yī)保APP”或通過電話傳真及郵寄辦理,。電話傳真及郵寄辦理的,，需先至南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載“南通市醫(yī)療保險參保人員長居異地就醫(yī)申請表”，然后將填寫完整的表格,、聯(lián)系方式,、社保卡等材料傳真或郵寄進行備案,。

　　2,、異地居住期間需跨地市（地區(qū)）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可通過電話并將相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,、聯(lián)系方式,、社保卡等材料傳真進行備案,。

　　傳真電話：0513-59001353,；

　　郵寄地址：南通市崇川區(qū)工農(nóng)南路150號市政務(wù)中心裙樓三樓318辦公室 。

　　3,、您在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會保障卡結(jié)算的醫(yī)療費用,，由個人先行墊付,，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報。

　　門診費用報銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡,、就診醫(yī)院門診病歷,、有效票據(jù)及明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費章）、本人身份證（必要時）,、代報銷的提供代辦人身份證,；惡性腫瘤門診放療的費用，另須提供醫(yī)院蓋章的放射治療記錄單和放療小結(jié),。

　　住院費用報銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡,、就診醫(yī)院門診病歷、住院有效票據(jù)及明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費章）,、出院記錄或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院章）,，本人身份證（必要時）、代報銷的提供代辦人身份證,。

　　需要特別提醒您的是:

　　1.當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報銷,，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷,；

　　2.在上海（跨?。┊惖鼐歪t(yī)時,，須持在參保地使用過或在社保卡服務(wù)窗口激活過的江蘇省社會保障卡,。社保卡服務(wù)電話0513-59001285；

　　3.如您對上述告知存在疑問，可撥打0513-12333咨詢；

　　4.如您在上海醫(yī)院刷卡結(jié)算不暢,，可請就醫(yī)地醫(yī)院聯(lián)系上海醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)處理；

　　5.您應(yīng)在上海已接入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接持卡結(jié)算住院費用,。具體定點醫(yī)療機構(gòu)信息可通過http://si.查詢,；

　　6.您應(yīng)在上海已接入異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接持卡結(jié)算普通門診及普通門診統(tǒng)籌費用。具體定點醫(yī)療機構(gòu)信息可咨詢就醫(yī)地就診醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);

　　7．您可登陸南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站了解更多的醫(yī)保政策http://ylbzj.,。

　　最后,，祝您身體健康，萬事順意,。

　　南通市醫(yī)療保險基金管理中心

　　2019年7月