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一、什么是溫病和溫病學(xué) 溫病是感受溫邪所引起的多種急性外感熱病的總稱,。其常見病種有風(fēng)溫,、春溫、暑溫,、濕溫,、伏暑,、秋燥、冬溫,、溫毒,、溫疫等。這些病種雖然感邪有風(fēng)熱,、暑熱,、濕熱、燥熱等不同,，臨床表現(xiàn)亦各有特點,，但就其共性而言，感邪性質(zhì)總屬溫邪,，臨床見證均有發(fā)熱,，故可統(tǒng)稱溫病。 溫病的發(fā)生具有較明顯的季節(jié)性和地域性,。如風(fēng)溫,、春溫發(fā)于春季，暑溫發(fā)于夏季,，濕溫發(fā)于長夏,，秋燥發(fā)于秋令，冬溫發(fā)于冬季,。江南氣候炎熱,，雨濕較盛，多病濕溫,；西北氣候干燥,，多患燥熱。且大多數(shù)溫病具有不同程度的傳染性,，其傳染性強(qiáng),。可造成大流行的溫病則稱為溫疫,。 溫病按其病變性質(zhì)分類可分為溫?zé)岵『蜐駸岵?/span>大類,。屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的主要是風(fēng)溫、春溫,、暑溫,、秋燥,、冬溫,，其特點是起病較急，傳變較快,，初起即熱象偏重,，易化燥傷陰,。屬于濕熱性的主要有濕溫和伏暑，其特點是起病較緩,，傳變較慢,，初起以濕象為主，病變以脾胃為中心,，病勢纏綿,，易遏傷陽氣，病程較長,。掌握兩類不同性質(zhì)的溫病特點,，對于指導(dǎo)臨床辨證和確立治療大法有著重要意義。 另外,，臨床上還往往根據(jù)發(fā)病形式的不同,，將溫病分為新感溫病和伏氣溫病兩類。新感溫病即感邪之后,，當(dāng)即發(fā)作的溫病,。如風(fēng)溫、暑溫,、濕溫,、秋燥、冬溫等,，其臨床特點,，除暑溫初起可見里熱證之外，一般均表現(xiàn)為肺衛(wèi)之證,。即發(fā)熱,、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅,、脈浮數(shù)等,。而伏氣溫病則不同，其感邪之后,，并不立即發(fā)病,，邪氣潛伏體內(nèi)，逾時乃發(fā),。如冬感寒邪,，至春發(fā)為春溫；夏感暑濕,，至秋冬發(fā)為伏暑,。其特點是初起雖可兼見肺衛(wèi)之證，但總以里證為主,；或純屬里證,，不兼肺衛(wèi)之證,。這兩類不同形式的溫病，其病理傳變,、預(yù)后情況,、病情輕重、初起的治療均不相同,，故有鑒別的必要,。 溫病學(xué)就是專門研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診斷治療方法的一門臨床學(xué)科。其任務(wù)主要在于闡明溫病的病因病機(jī),、傳變規(guī)律和病變性質(zhì),，探討診斷辨證方法，尋找有效的防治措施,，以便更好地指導(dǎo)臨床,，提高溫病治療的效果。 中醫(yī)溫病學(xué)是我國人民長期與外感熱病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié),，是廣大醫(yī)家智慧的結(jié)晶,，有著系統(tǒng)而完整的理論體系，自形成以來,，一直有效地指導(dǎo)著溫病臨床實踐,，對保障中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)。尤其是解放以來,，溫病學(xué)在治療急性熱病方面起著越來越重要的作用,。 如何才能學(xué)好溫病學(xué)呢？首先必須堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點,，正確地認(rèn)識和對待溫病學(xué)說,。既要認(rèn)識其臨床實用價值，又要看到其存在的不足之處,。這樣才能有利于溫病學(xué)說的繼承和發(fā)揚(yáng),。其次，要貫徹理論和實踐相結(jié)合的原則,。溫病學(xué)是一門理論和實踐緊密結(jié)合的臨床學(xué)科,，其理論來源于臨床，又直接指導(dǎo)臨床實踐,，故學(xué)習(xí)溫病學(xué)不能脫離臨床實踐,。另外，學(xué)習(xí)溫病學(xué)還要注意與其他有關(guān)學(xué)科的知識相聯(lián)系,，特別是要與傷寒學(xué)說相聯(lián)系,。因為溫病學(xué)說是在傷寒學(xué)說的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，故掌握傷寒學(xué)說，會有利于溫病的學(xué)習(xí),。 二,、溫病學(xué)說的產(chǎn)生和發(fā)展 溫病學(xué)說的形成和發(fā)展經(jīng)歷了相當(dāng)漫長的時期,。大致可分為萌芽,、成長、形成和發(fā)揚(yáng)四個階段?，F(xiàn)將其各個階段的代表醫(yī)家,、主要醫(yī)著及溫病學(xué)說發(fā)展的特點簡述如下： 1.溫病學(xué)的萌芽 這個階段大致從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書年代戰(zhàn)國時期至?xí)x唐時期。主要醫(yī)著有《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、張仲景的《傷寒論》、巢元方的《諸病源候論》,、孫思邈的《千金要方》,、王燾的《外臺秘要》等,。這些醫(yī)著雖非溫病學(xué)專著，但對溫病的因,、證,、脈,、治等已有一定的論述。 如《內(nèi)經(jīng)》首先提出了溫病之名,。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“……初之氣,，氣乃大溫,，草木乃榮,，民乃癘，溫病乃作”,；《素問·生氣通天論》指出：“冬傷于寒，春必病溫”,，已成為伏氣致溫的理論基礎(chǔ)；《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“夫經(jīng)者，身之本也,，故藏于精者，春不病溫”,，提示了人體正氣盛衰與溫病的發(fā)生有密切的關(guān)系,。此外，《內(nèi)經(jīng)》對溫病的臨床見證,、分類,、治法也有論述。如《靈樞·論疾診尺篇》指出：“尺膚熱甚,，脈盛躁者，病溫也”,；《素問·熱論篇》曰：“凡病傷寒而成溫者,，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”,；《素問·至真要大論》說：“風(fēng)淫于內(nèi),，治以辛涼，佐以苦甘”,，“熱淫于內(nèi),，治以咸寒，佐以甘苦”等,，對溫病學(xué)說的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),。 《難經(jīng)》繼承了《內(nèi)經(jīng)》的觀點，并加以闡釋,，指出：“傷寒有五：有中風(fēng),、有傷寒,、有濕溫、有熱病,、有溫病”，這樣就產(chǎn)生了廣義傷寒和狹義傷寒的概念,，溫病便成為廣義傷寒的一種,。 后漢醫(yī)家張仲景著《傷寒論》,，意在辨治外感之病,。雖然主論傷寒,，但溫病也在論中述及。他明確指出：“太陽病發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病”,，其所立清熱、攻下諸法,，及所創(chuàng)白虎湯,、承氣湯、黃芩湯,、葛根芩連湯等方劑,，亦為溫病的治療打下了基礎(chǔ)。 隋代醫(yī)家巢元方認(rèn)為溫病具有傳染性,，指出：“傷寒之病,，但有人自觸寒毒之氣而生病者，此則不染著他人”,，而溫病“皆因歲時失和,，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病,，則病氣轉(zhuǎn)相染易,，乃至滅門，延及外人”,。 唐代醫(yī)家王燾在《外臺秘要》中提出了一些防治溫病的方劑,。如太乙流金散，燒煙熏以辟溫氣,，用黑膏方治療溫毒發(fā)斑等,。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金要方》中組創(chuàng)葳蕤湯，以滋陰解表治溫病,，對后世治療陰虛感溫也有很大啟發(fā),。 總之，這一階段雖有不少溫病的論述,，但其隸屬傷寒范疇,，未能對其進(jìn)行深入系統(tǒng)地研究,。 2.溫病學(xué)的成長 大致從宋至金元時期。溫病學(xué)說不斷發(fā)展,，開始從病因病機(jī),、治療原則和基本概念上，劃分了傷寒與溫病的界限,，故稱其為成長階段,。這階段的主要醫(yī)著有宋代朱肱的《類證活人書》，金元時期劉河間的《素問玄機(jī)原病式》,、《素問病機(jī)氣宜保命集》,、《傷寒直格》，元末王履的《醫(yī)經(jīng)溯回集》等,。 宋代醫(yī)家朱肱已經(jīng)認(rèn)識到,，治療熱病不能墨守經(jīng)方，要因時,、因地,、因人而靈活運(yùn)用經(jīng)方。他說：“桂枝湯自西北二方之人,，四時用之無不應(yīng)驗,。自江淮間，唯冬及春初可行,。自春末及夏至以前,，桂枝證可加黃芩半兩。夏至后,，桂枝證可加知母一兩,、石膏二兩，或升麻半兩,。若病人素虛有寒者,，正用古方，不再加減也”,。這種觀點無疑對溫病治療學(xué)的發(fā)展有重大的影響,。 金元四大家之一劉河間認(rèn)為“六氣皆從火化”，強(qiáng)調(diào)治療熱病應(yīng)以清熱為主,，打破了《傷寒論》中提出的先表后里的原則,，重視表里雙解之法，并組創(chuàng)了雙解散,、天水散,、防風(fēng)通圣散、黃連解毒湯等治溫方劑,，使溫病治療學(xué)大大向前邁進(jìn)了一步,。故后世有“傷寒宗仲景,，熱病用河間”之說。 首次從概念上,、病因病機(jī)和治療原則上與傷寒劃分界限的則是元末醫(yī)家王履,。他說：“惟世以溫病熱病混稱傷寒，故每執(zhí)寒字,，以求浮緊之脈,，以用溫?zé)嶂?。若此者，因名亂實而戕人之生,，名其可不正乎,？”,；又說：“傷寒即發(fā)于天令寒冷之時,，而寒邪在表，閉其腠理,，故非辛甘溫之劑,，不足以散之……溫病熱病后發(fā)于天令暄熱之時……無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑,，不足以解之”,。自此開始,，溫病便與狹義傷寒明確區(qū)分開來，對溫病學(xué)的專門系統(tǒng)地研究和形成創(chuàng)造了條件,。 3.溫病學(xué)的形成 溫病學(xué)說形成獨立完整的理論體系主要在明清時期,。這個時期許多醫(yī)家對溫病進(jìn)行了深入地研究,，溫病學(xué)方面的專著象雨后春筍般地陸續(xù)問世。其中影響較大,，具有代表性的著作有明代吳又可的《溫疫論》,、清代葉天士的《溫?zé)嵴摗贰蔷贤ǖ摹稖夭l辨》,、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》和雷少逸的《時病論》等,。 明代吳又可的《溫疫論》是中醫(yī)第一部論述溫病的專書。他認(rèn)為溫疫即是溫病,，其感受邪氣,、傳變途徑,、所犯部位,、初起治法,，均與傷寒不同,。其主要貢獻(xiàn)歸納如下： 創(chuàng)戾氣病因?qū)W說。他認(rèn)為溫疫的病因并不是感受風(fēng)寒暑濕等六淫之邪,，而是天地間別有一種異氣所感,。這種異氣極其暴戾，無論男女老幼觸之即發(fā),，故稱戾氣,。溫邪自口鼻而入,。自古皆言外邪感人,，從皮毛而入,，而吳氏首先提出“傷寒之邪自毛竅而入，時疫之邪,，自口鼻而入”的觀點,，為以后葉天士等醫(yī)家提出“溫邪上受,，首先犯肺”的理論奠定了基礎(chǔ)。 濕熱疫邪伏于募原,。他認(rèn)為濕熱疫邪侵入人體,，“內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò),，舍于伏膂之內(nèi),，去表不遠(yuǎn)，附近于胃,，是為半表半里,，即《內(nèi)經(jīng)·瘧論》中所言橫連膜原者也”,。 主張疏利為主,，逐邪為要,。吳氏認(rèn)為時疫為外邪所致,，治療以逐邪為第一要義,。初起即應(yīng)疏利達(dá)邪，不可辛溫發(fā)表,，并創(chuàng)名方達(dá)原飲,，而且運(yùn)用下法逐邪十居七八。他的這些觀點對后世醫(yī)家影響較大,，戴北山的《廣瘟疫 論》,、楊栗山的《傷寒溫疫條辨》均繼承和發(fā)展了他的學(xué)說。 清代名醫(yī)葉天士著《溫?zé)嵴摗?，對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)最為突出,。其主要貢獻(xiàn)有一下幾個方面： 闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。他提出“溫邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌钡睦碚摗?/span> 創(chuàng)立衛(wèi)、氣,、營,、血辨證綱領(lǐng)。他指出：“大凡看法,，衛(wèi)之后,，方言氣；營之后，方言血”,，劃分了溫病發(fā)展過程中淺深不同的層次,，使溫病辨證脫離了六經(jīng)辨證的指導(dǎo)。 發(fā)展了溫病的診斷方法,。其對辨舌,、驗齒,、辨斑疹,、白?均作了詳細(xì)的論述,，大大充實了溫病診斷學(xué)的內(nèi)容。 概括了溫病不同階段的治療大法,。他指出：“在衛(wèi)汗之可也,；到氣方可清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血,，直須涼血散血”,。這些原則至今一直有效地指導(dǎo)著溫病臨床辨證論治。 吳鞠通是繼葉天士之后集溫病學(xué)之大成者,。其注《溫病條辨》以三焦為綱,，將衛(wèi)氣營血貫穿其中，主論九種常見溫病,，條分縷析,，使溫病學(xué)真正形成了理、法,、方,、藥完整的理論體系。其主要貢獻(xiàn)歸納為以下幾點： 創(chuàng)三焦辨證理論體系,。他認(rèn)為溫病的發(fā)生和傳變規(guī)律是自上而下,，始上焦終下焦。上焦溫病主要為心肺病變,，中焦溫病主要是脾胃病變,，下焦溫病主要是肝腎病變。特別對下焦肝腎陰傷的病變論述較詳,，彌補(bǔ)了衛(wèi)氣營血辨證的不足。 提出三焦用藥原則,。指出“治上焦如羽,，非輕不舉；治中焦如衡,，非平不安,；治下焦如權(quán)，非重不沉”,。這一原則不僅對于指導(dǎo)溫病的治療用藥有重要意義,，而瞧對于其他疾病的治療用藥均有指導(dǎo)作用,。 提出了清絡(luò)、清營,、育陰等溫病治法,，組創(chuàng)了銀翹散、桑菊飲,、清營湯,、加減復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠等有效方劑,，使溫病治法更趨完備,。 王孟英是清末較有影響的溫病學(xué)家。其著《溫?zé)峤?jīng)緯》一書,，廣泛搜集了《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》，及葉天士,、薛生白,、陳平伯、余師愚等醫(yī)家有關(guān)溫病的論述,，并擇善而注,，自加按語。雖然其新觀點不多,，但確是一部比較全面的溫病學(xué)文獻(xiàn)匯編,。 雷少逸的《時病論》則另有特色。全書將四時溫病分為新感和伏氣兩大類進(jìn)行辨治,，并自擬諸法,，附以驗案，使理論與實踐緊密結(jié)合,，成為一部較實用的臨床參考書,。 其他如清代醫(yī)家楊栗山、柳寶詒,、戴天章,、俞根初等，對溫病學(xué)的發(fā)展都有所貢獻(xiàn),。 總之,，衛(wèi)氣營血和三焦辯證體系的產(chǎn)生，已標(biāo)志著溫病學(xué)說的完善成熟,。 4.溫病學(xué)的發(fā)展 解放以后,，由于黨和政府十分重視祖國醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)，溫病學(xué)說也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 重視溫病學(xué)的教學(xué),。各中醫(yī)院校均把溫病學(xué)作為一門主課開設(shè),，各地還專門舉辦溫病學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)從事溫病專業(yè)研究的高級人材,。 廣泛運(yùn)用溫病學(xué)說治療多種急性熱病,，加強(qiáng)臨床研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗,，使溫病的治療水平不斷提高,。 重視溫病學(xué)文獻(xiàn)的整理出版工作。先后再版了《溫病條辨》,、《溫?zé)峤?jīng)緯》,、《時病論》等溫病專著，并有不少的溫病新書問世,。 開展了溫病學(xué)理論研究工作,，并對藥物劑型進(jìn)行了一些嘗試性的改革，取得了一定的成果,。如開展對衛(wèi)氣營血病變實質(zhì)的研究：衛(wèi),、氣的病變主要是臟腑功能的損害；營,、血的病變則主要是臟腑器質(zhì)性的損害等,。 三、如何正確對待傷寒,、溫病兩大學(xué)說 在溫病學(xué)說發(fā)展的過程中,，特別是清代，出現(xiàn)了一場激烈的溫病和傷寒的學(xué)派之爭,。其爭論的焦點主要是：(1)傷寒能否概括溫?。?2)六經(jīng)辨證是否使用于溫??；(3)《傷寒論》的治法方藥是否能滿足溫病治療的需要。 傷寒學(xué)派認(rèn)為傷寒可以概括溫病,。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有：“今夫熱病者,，皆傷寒之類也”之明訓(xùn)，故不可另立門戶,。同時認(rèn)為六經(jīng)辨證完全使用于溫病辨證,，而且《傷寒論》的治法方藥也可以包治溫病。 溫病學(xué)派則認(rèn)為溫病和傷寒是外感病中截然不同的兩大類別,。其發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同，辨治方法各異，故應(yīng)另立門戶,。六經(jīng)辨證雖然可辨病變的陰陽表里,、寒熱虛實，但對于溫病在氣,、在營,、在血的不同階段辨之不清，故不適用于溫病辨證,。且《傷寒論》匱乏治溫方法和用藥,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足溫病治療的需要，故經(jīng)過不少溫病學(xué)家的努力,，尋找了更為有效的治法和方藥,。如辛涼疏衛(wèi)、清營透熱,、透熱轉(zhuǎn)氣等法,；方如銀翹散、清營湯等,。 我們認(rèn)為,，溫病和傷寒兩種學(xué)說都是廣大醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)。在防治外感熱病方面,，兩者相輔相成,，共同發(fā)揮了巨大的作用。而且傷寒學(xué)說是溫病學(xué)說產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ),，沒有傷寒學(xué)說的基礎(chǔ),，就很難想象今天的溫病學(xué)說。但是,，傷寒學(xué)說畢竟是在一千多年以前產(chǎn)生的,，由于條件所限，它不可能盡善盡美,，必須不斷發(fā)展和提高,。溫病學(xué)說正是適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的需要，在對外感熱病的認(rèn)識上和防治方法上大大向前邁進(jìn)了一步,，彌補(bǔ)了傷寒學(xué)說的許多不足之處,。然而，我們也必須看到,，溫病學(xué)說也不是發(fā)展到了頂點,，它仍有許多不足之處，有待進(jìn)一步加強(qiáng)研究,，整理提高,。只有這樣,，才能消除門戶之見，互相取長補(bǔ)短,，共同提高,。 --第一章完-- |
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