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便秘是臨床上的常見癥狀,，雖然不是一種病,，但可出現于各種急、慢性病證過程中,。由于腸燥便秘,，臨廁努掙，?？蓪е赂亓?、痔瘡等。若毒素不能及時排出,，可誘發(fā)腸癌,，或原有高血壓重癥，努廁排便易發(fā)生腦出血之危象,。所以及時,、有效治療便秘有著非常重要意義。 廣州中醫(yī)藥大學脾胃研究所副所長周福生教授臨證近三十年,，求診者眾多,，學識淵博、經驗豐富,，尤其擅長脾胃病的診治,，療效顯著，其中對便秘之病因病機,、臟腑關系及辨證論治等有諸多獨到見解,。筆者有幸成為其門下弟子，侍診多年,。茲將其相關經驗總結如下： 一,、 便秘的病因病機 前人對便秘有風秘、熱秘,、虛秘,、氣秘、濕秘、三焦秘,、痰秘等繁雜的分類,，但導師周福生教授認為：大便的正常排泄有賴于氣機的通降和津液的濡潤，故其病機不外乎虛,、實兩方面,，實者為邪滯胃腸，壅塞不通,，尤以氣機郁滯多見,；虛者為腸失溫潤，推動無力,，尤以津枯失潤多見,。且虛實之間可相互轉化，可由實轉虛,?？梢蛱撝聦崳嗫商搶崚峨s,。 便秘的發(fā)生主要責之大腸傳導失職,，但與肺脾腎肝等臟腑有密切關系，且在發(fā)病中起著重要作用,。 二,、便秘的辨證論治 導師治療便秘分為虛秘與實秘兩大類，大抵虛者多而實者少,，虛實挾雜亦不少見,。選藥不能動輒硝黃、番瀉葉等苦寒攻下,，也不可濫用偏方,，而應辨證求因，尤其重視氣機通降對大腸傳導的作用,。 現結合導師論治不同類型的病例幾則,，與廣大患者共賞，從而體會到精于辨證,、靈活用藥才有良效,。 疏肝理肺 導滯通便 導師認為：憂愁思慮，脾傷氣結,；或抑郁惱怒,，肝郁氣滯；或久坐少動,，氣機不利,，均可導致腑氣郁滯,，通降失常，傳導失職,，糟粕內停,，或欲便不出，或出而不暢,。其辨證要點為：大便不暢,，欲解不得，或便而不爽,，舌淡苔白，脈弦或沉弦,。兼見脘腹脹滿,，噯氣頻作，矢氣不斷,，胸脅脹滿,。導師習慣方用四逆散加減。若情緒郁結明顯,，加浮小麥30g,，合歡皮15g，若積滯明顯,，可加大黃(后下)10g,，虎杖25g，若見氣滯成瘀者,，加桃仁(打)15g,，郁金12g。 【病例一】 包某,，女,，45歲。2000年3月14日就診,?；颊呓?年來。一直大便不暢,，數日一行,，干結難下，平時虛坐努責,，須蹲廁1小時以上,，必輔以灌腸或摳掏等法，十分痛苦,。常自服大黃蘇打片,、果導等,，只能取效于一時，旋即如故,?；颊攥F便秘同上，口干,，腹脹,，煩躁易怒，舌紅,，苔薄,，脈弦。辨證為肝郁氣滯,，肺熱下移大腸,。方用四逆散加減，藥用：柴胡12g,，枳實15g,，白芍20g，杏仁12g,，川樸15g,，栝樓皮15g，炒萊菔子15g,，紫菀15g,，黃芩12g，火麻仁(另包,，打)30g,。 服上方第2劑大便即通，繼服15劑,，后期佐以女貞子,、肉蓯蓉、黑芝麻等質潤滑腸,、滋陰補腎之品,，諸癥消失，隨訪1年,，未見復發(fā),。 滋陰養(yǎng)血 潤腸通便 導師認為：素體陰虛或病后產后，或失血亡汗,、傷津亡血,，或年高陰血虧虛，均可導致陰虧血少,，血虛則大腸不榮,，陰虧則大腸干澀,，導致便干難下。其辨證要點為：大便干結,，甚狀如羊屎,。舌淡嫩，苔白或苔少,，脈細或數,。兼見面白唇淡，心悸健忘,，頭暈乏力,，失眠多夢，口干少津,。治以增液湯加減,。若見陰虛燥熱加火麻仁(另包，打)30g,，柏子仁25g；若血虛明顯加黃精20g,，當歸10g,。 【病例二】 劉某，女,，29歲,。1999年12月4日就診?；颊弋a后4月,，一直大便干燥如球，4～5日一解,，伴食后脘腹脹悶,，納差厭油，矢氣不爽,，口舌干燥,，面色蒼白，曾服麻仁丸,、便秘通等,，未能奏效。經人介紹來就診,。舌淡白嫩,，苔少，脈沉細,。辨證為津血不足,，腸枯失潤,。擬增液湯加減：生地30g，玄參30g,，麥冬15g,，玉竹20g，制首烏20g,，川樸15g,。黃精30g，火麻仁30g,。取藥濃煎4劑,，大便得通，加北芪30g等繼服20劑,。諸癥痊愈,，隨訪半年，未再復發(fā),。 益氣通幽 氣斡通便 導師認為：素體脾虛,，或飲食勞倦內傷，或大病久病之后,，耗傷中氣,，均可導致脾虛氣弱，氣虛則大便傳運無力,，雖有便意,，臨廁須竭力努掙而大便不干硬。其辨證要點為：大便艱難但并不干硬,，雖有便意,，但臨廁無力努掙，掙則汗出氣短,，舌淡有齒印,，苔薄，脈沉細無力,。兼見肛門墜脹,，面色不華，少氣懶言,。若見氣陰兩虛,，可加太子參20g，麥冬15g,；若氣損及陽者,，加肉蓯蓉30g，胡桃肉15g,。 【病例三】鐘某,，男,，52歲。2000年6月19日就診,?；颊呓?年來，一直排便不暢,，大便雖不十分干硬,，但排便費力，每須蹲廁40分鐘以上,，肛門下墜明顯,，無肛門灼熱，伴體倦乏力,，納差,，動則汗出，舌淡白嫩,，苔薄,，脈細。辨證為中虛氣陷,，腑氣不通,。擬補中益氣湯加減：五爪龍60g，黨參30g,，白術30g，枳殼15g,，川樸15g,，火麻仁30g，升麻6g,。日一劑,，復煎，服4劑,，二診大便已通,，腹脹全無，全身輕爽,，守上方加太子參30g,，共服20劑，后期以丸劑調服,，隨診1年,，身無病苦，感激不盡,。 溫陽祛寒 暖腸通便 導師認為：陽虛體弱,，或年高體衰,，腎陽式微，則陰寒內生,，陽氣不通,，津液不行，故腸道艱于傳送,，終致大便艱澀難解,。其辨證要點為：大便艱澀，排出困難,，幾日一行,，舌淡，苔白潤,，脈沉遲,。兼見小便清長，手足不溫,，畏寒肢冷,，腰膝酸軟，甚或腹中冷痛,，呃逆嘔吐,。方用丁蔻理中湯加減，若兼挾濕邪,，加綿茵陳30g,，若見寒凝血瘀者，加生田七(先煎)10g,，桃仁(打)10g,。 【病例四】林某，女性,，58歲,。2000年7月10日就診。病者習慣性便秘已有10余年,，反復發(fā)作,。患者現大便秘結不通,，五六天一行,，且大便時非用開塞露或甘油栓方能解，甚至灌腸,，形體消瘦,，入夏時令仍需穿棉背心方覺不冷。精神萎糜不振，不思飲食,。此次便秘已7天未解,，昨日大便時用一個甘油栓亦未得下，手足厥冷,。舌質黯暗紅,，苔白滑，脈沉遲,，重按無力,。辨證為陽虛寒凝，陰結便秘,。方用丁蔻理中湯加減：丁香(后下)6g,，肉豆蔻10g，干姜5g,，白術30g,，肉蓯蓉30g，制附片(先煎)12g,，大黃(泡水沖服)9g,。服藥4小時后，得燥屎六枚,，腹中脹悶稍減,，精神好轉。原方再進3劑,，后續(xù)守原方去大黃,，加紅參9g，黃芪30g,，共進25劑,，大便每日一次，呈條狀,，精神飲食轉佳，腹無脹悶,，已不畏冷,。隨訪半年，未再復發(fā),。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《111.便秘專輯》
