昨天回老家,，本村一位老人家,，告訴我：她解羊屎樣大便快2個月了，用大黃和番瀉葉泡點水喝,，有所好轉(zhuǎn),，但停用后，又是一樣,。我了解了她的一些基本情況后,，要她不要用番瀉葉了，因為她是屬陰虛引起的便秘,，而非腸胃積熱引起,。并給她開了一個治陰虛便秘的單子，建議她平時要多吃易消化富營養(yǎng)食物,，多吃蔬菜,、水果,，少吃辛辣刺激之物。

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很多人認為,，便秘都是因為火氣引起的,，所以常用大黃和番瀉葉瀉下通便。其實,，這兩味藥是適用于腸胃有熱引起的便秘,。而對于病后體虛、年老體弱,、氣血陰陽不足引起的便秘,，則不宜使用，否則會越用越嚴重,。下面我們就從便秘的病因病機及分證論治進行分析,。

引起便秘的原因有很多，其中常見的有外感寒熱,、內(nèi)傷飲食,、情志不舒、病后體虛,、氣血陰陽不足等,。病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關,。

脾虛則傳送無力,，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導功能失常,，而成便秘,；胃有積熱，下傳大腸,，灼津傷液,，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié),，即成便秘,；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸,，則大腸傳導功能失常,，而成便秘；肝主硫泄,，調(diào)暢氣機,，若肝氣郁滯,，則氣滯不行，腑氣不能暢通,，而成便秘,；腎主五液而司二便，若腎陰不足,，則腸道失潤,，若腎陽不足，則大腸失于溫煦,，而傳送無力,，大便不通，均可導致便秘,。

便秘的病機歸納起來,常見以下幾個方面：

1,、腸胃積熱：素體陽盛；或熱病之后,，余熱未盡,；或肺熱肺燥，下移大腸,；或過食醇酒厚味,；或過食辛辣；或過服熱藥,，均可致腸胃積熱,，傷津耗液，腸道干澀失潤,，糞質(zhì)干燥,，難以排出，而形成所謂的“熱秘”,。

2,、氣機郁滯：憂愁思慮，脾傷氣結(jié),；或抑郁惱怒,，肝郁氣滯；或久坐少動,，氣機不利,，均可導致氣機郁滯，通降失常,，傳導失職,，糟粕內(nèi)停，不能下行,，或欲便不出,，或出而不暢,，或大便干結(jié)而成“氣秘”。

3,、陰寒積滯：嗜食生冷,，凝滯胃腸；或外感寒邪,，直中腸胃,；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié),，均可導致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸,傳導失常,，糟粕內(nèi)停,，而成“冷秘”。

4,、氣虛陽衰：飲食勞倦,，牌胃受損；或素體虛弱,，陽氣不足,；或年老體弱，氣虛陽衰,；或久病產(chǎn)后,，正氣未復；或過食生冷,，損傷陽氣,；或苦寒攻伐，傷陽耗氣,，均可導致氣虛陽衰,，氣虛則大傳導無力，阻則腸道失于溫胞,，陰寒內(nèi)結(jié),，便下無力，使排便時間延長,，形成便秘,。

5、陰虧血少：素體陰虛,，津虧血少,；或病后產(chǎn)后，陰血虛少,；或失血奪汗,，傷津亡血,；或年高體弱，陰血虧虛,；或過食辛香燥熱,，損耗陰血，均可導致陰虛血少,，血虛則大腸不榮,，陰虧則大腸干澀，腸道失潤,，大便于結(jié),，便下困準，而成便秘,。

上述各種病因病機之間常相兼為病,，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機郁滯可以并見,；陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼,；氣機郁滯日久化熱，可導致熱結(jié),；熱結(jié)日久,，耗傷陰律，又可轉(zhuǎn)化成陰虛,。然而,，便秘以虛實為總綱，冷秘,、熱秘,、氣秘屬實，氣血陰陽不足所致便秘則屬虛,。虛實之間可以轉(zhuǎn)化,，可由虛轉(zhuǎn)實，可因虛致實,，而虛實并見,。形成便秘的基本病機是：邪滯大腸，腑氣閉塞不通,，或腸失溫潤,，推動無力，導致大腸傳導功能失常,。
?便秘的分證論治：

腸胃積熱（熱秘）：

癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛,，面紅身熱,，口干口臭，心煩不安,，小便短赤,，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù),。

治宜瀉熱導滯,、潤腸通便。方選麻子仁丸,，大黃9（后下）克,、枳實10克、厚樸10克,、火麻仁10克,、杏仁9克、白芍10克,。

方中大黃、枳實,、厚樸通腑泄熱,，火麻仁、杏仁,、白蜜潤腸通便,，芍藥養(yǎng)陰和營。此方瀉而不峻,，潤而不膩,，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷,，可加生地,、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津,；本證型也可用番瀉葉3~9g開水泡服,代茶飲用

氣機都滯（氣秘）：癥狀：大便干結(jié),，或不甚干結(jié)，欲便不得出,，或便而不爽,，腸鳴矢氣。腹痛,，胸脅滿悶,，喛氣頻作，飲食減少,，舌苔薄膩,，脈弦

治宜順氣導滯,。方選六磨湯，木香10克,、烏藥10克,、沉香6克、大黃9克（后下）,、檳榔10克,、枳實10克、厚樸10克,、香附9克,、柴胡9克。

方中木香調(diào)氣,，烏藥順氣,，沉香降氣，大黃,、檳榔,、枳實破氣行滯?？杉雍駱?、香附、柴胡,、菜菔子,、炙枇把葉以助理氣之功。若氣郁日久,，郁而化火,，可加黃芩、梔子,、龍膽草清肝瀉火,；若氣逆嘔吐者，可加半夏,、旋覆花,、代石；若七情郁結(jié),，優(yōu)郁寡言者,，加白芍、柴胡,、合歡皮疏肝解郁,；若跌仆損傷,腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者,，可加桃仁,、紅花、赤芍之類活血化瘀,。

陰寒積滯（冷秘）：癥狀：大便艱澀,，腹痛拘急，腹?jié)M拒按,，手足不溫,，呃逆嘔吐，舌苔白膩,，脈弦緊,。

治宜溫里散寒、通便導滯,。方選大黃附子湯,，附子9克、大黃9克（后下）,、細辛6克,、枳實10克、厚樸10克,、木香10克,、小茴香9克。

方中附子溫里散寒,，大黃蕩除積滯,，細辛散寒止痛,。加枳實,、厚補、木香助瀉下之力,，加干姜,、小茴香以增散寒之功。

氣虛便秘：

癥狀：糞質(zhì)并不干硬,，也有便意,，但臨廁排困難，需用方能便出,，汗出短氣,、乏力，體質(zhì)虛弱,、面白神疲,，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱,。

治宜補氣潤腸,、健脾升陽。方選黃芪湯,，黃芪20克,、火麻仁9克、陳皮10克,、人參9克,、炒白術(shù)10、甘草6克,。

方中黃芪大補脾肺之氣,，為方中主藥，火麻仁,、白密潤腸通便,，陳皮理氣。若氣較甚,，加人參,、白術(shù)，"中氣足則便尿如常",；若氣虛下陷脫肛者,，則用補中益氣湯；若肺氣不足者,，可加用生脈散,；若腎氣不足，可用大補元煎,。

血虛便秘：

癥狀：大便干結(jié),，排出困難，面色無華,，心悸氣短,，健忘，口唇色淡,，脈細,。

治宜養(yǎng)血潤腸。方選潤腸丸,，當歸10克,、生地15克、火麻仁9克,、桃仁9克,、枳殼10克,、玄參10克、何首烏9克,、枸杞10克,。

方中當歸、生地滋陰養(yǎng)血,，火麻仁,、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行,。加玄參,、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸,。若兼氣虛,，可加白術(shù)、黨參,、黃長益氣生血,，若血虛已復,大便仍干燥者,可用五仁丸潤滑腸道。

陰虛便秘：癥狀：大便干結(jié),，如羊屎狀,，形體消瘦，頭暈耳鳴,，心煩失眠,，潮熱盜汗，腰酸膝軟,，舌紅少若,，脈細數(shù)。

治宜滋陰,、潤腸,、通便。方選增液湯,，玄參10克,、麥冬10克,、生地15克,、白芍10克、玉竹10克,、石斛10克,、柏子仁10克、瓜蔞仁10克,。

方中玄參,、麥冬,、生地滋陰潤腸，生津通便,?？杉影咨帧⒂裰?、石斛以助養(yǎng)陰之力,，加火麻仁、柏子仁,、瓜蔞仁以增潤腸之效,。若胃陰不足、口干口渴者,，可用益胃湯,；若腎陰不足，腰酸膝軟者,可用六味地黃丸,。

陽虛便秘：癥狀：大便或干或不干,，均排出困難，小便清長,，面色晄白,，四肢不溫,腹中冷痛，得熱痛減,，腰膝冷痛,，舌淡苔白，脈沉遲,。

治宜溫陽潤腸,。方選濟川煎，肉蓯蓉10克,、牛膝10克,、當歸10克、升麻9克,、澤瀉10克,、枳殼10克。

方中肉蓯蓉,、牛膝溫補腎陽,，潤腸通便；當歸養(yǎng)血潤腸,；升麻,、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣,?？杉尤夤鹨栽鰷仃栔?。若脾陽不足，中焦虛寒,，可用理中湯加當歸,、芍藥；腎陽不足,，可選用金匱腎氣丸或右歸丸加減,。
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