（本文僅供學(xué)習(xí),、參考,，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍,、方劑,，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用,，切勿盲目嘗試,。）

本文理論依據(jù)：《中華脾胃病學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人,，文君然,。

今天這篇文字，我想和你說說便秘的事兒,。

便秘,，分好多種。

有這么一種,，我不知道你聽說過沒有,。

這就是，大便先干后稀,。一開始,，是干結(jié)的，排解很費勁,。但是等干結(jié)的這一頭排出來了,，剩下的,，又比較稀軟。

這個怎么回事呢,？

作為中醫(yī)人,，我想用中醫(yī)的視角，跟你聊聊,。

來吧,，先聽我給你講一個醫(yī)案故事,。

話說有這么一個老患者,，姓劉，當(dāng)時都80歲了,。

他什么毛病??？就是便秘。大便不暢十多年,，一直用藥勉強維持。

最近這一年來,，他的便秘開始加重了，必須用足夠量的瀉藥才可以排解,。而且,，他這個大便,，最初是干硬的，然后就是軟的,。便后，他總感覺腹中不適,，而且咳嗽,、氣短,、乏力,。

怎么辦,？他在家人的陪伴下去看中醫(yī)。

找的誰呢,？是當(dāng)時的中醫(yī)臨床家,，趙恩儉老師,。

趙師的生平,，我這里就不多說了,。您可以自己上網(wǎng)查一查。他老人家在中醫(yī)臨床,，以及中醫(yī)理論研究和教學(xué)方面,，都很有造詣。尤其是在中醫(yī)診斷學(xué)方面,，多有創(chuàng)新研究,。

刻診,，見患者脈弦而無力，舌質(zhì)淡紅而嫩,，顏面蒼老無華,，脈象不整，偏澀,。

趙師尋思了一下,，書方一首，但見：

黃芪30克,，杭芍20克,，厚樸10克，枳殼10克,，丹參20克，川芎10克,，麻仁30克,，寸云30克,，當(dāng)歸15克，紅花10克,，桃仁10克,，制首烏20克。一共開3劑,。水煎服,。

這里頭的寸云,，實際上就是肉蓯蓉。

結(jié)果如何,？患者服用三劑以后,，感覺沒啥太大變化,，癥狀如前,。

這時候,，趙師在原方中加入生地20克，桔梗10克,，紫菀30克,。再用3劑,。

這一回，患者大有起色,?？人詼p輕，大便相對通暢，氣短現(xiàn)象也改善了,。

后來,，這個患者的大便基本就規(guī)律了，隔天一次,，排便輕松。趙師認(rèn)為,，80歲高齡，大便隔天一次是可以接受的,。于是,，再投方三劑，以善后鞏固,。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過,。我寫了這么多，希望你能看清楚,。

現(xiàn)在,，我來和你聊聊這背后的學(xué)問。

你看這個人的大便,，屬于先干后稀,。

為什么會這樣呢？

我們看患者的舌脈,，脈無力,，細澀。

很顯然,，這是氣血不足的寫照,。

你再看，患者動不動就咳嗽,、氣短,。

這說明什么？是不是患者肺氣不足??？

肺，屬金,。脾,，屬土。土能生金。所以肺氣不足的背后,，還隱藏著脾氣不足的問題,。

脾肺兩臟，都是生化和輸布津液的關(guān)鍵臟器,。脾肺虧虛,，大腸里就沒有水分。肺與大腸相表里,。肺氣虧虛,，它無法推動大腸的蠕動傳導(dǎo)，于是排便就費力,。

這兩方面的原因湊在一起,，患者的便秘就不可避免了。

好了,，到這里,，我們可以回答為什么患者的大便，先干后稀,。

可以說,，由于患者脾肺不足，運化失常,，故而他這個大便,，一定是不成形的。但是,，由于津液失布,，腸道干澀，所以,，一部分大便在腸道內(nèi)停留的時間就很長,，質(zhì)地就偏干。另一部分,，由于停留時間沒那么長,，所以就相對稀軟。

這就造成了便秘患者,，大便先干硬，后稀軟的現(xiàn)象,。

當(dāng)然,，這是我自己的理解，不一定完全正確,，希望您能批評指正,。

總而言之吧，患者的大便特點，以及咳嗽乏力等現(xiàn)象,，可以告訴我們,，其發(fā)病的根源，在于脾肺氣虛,。

那好,，我們看看當(dāng)時趙師是怎么開的方子：

黃芪30克，杭芍20克,，厚樸10克,，枳殼10克，丹參20克,，川芎10克,，麻仁30克，寸云30克,，當(dāng)歸15克,，紅花10克，桃仁10克,，制首烏20克,。

這里頭，黃芪重用30克,，大補脾肺之氣,。這是治本之舉。

厚樸和枳殼,，行氣破結(jié),，輔助通便。

白芍,、丹參,、川芎、當(dāng)歸,、紅花,、桃仁，活血通滯,。津血同源,。養(yǎng)血活血，就是在輸布津液,。

制首烏,、肉蓯蓉、麻仁,，用于補精血,，潤大腸,。

這就是基本用藥思路。

當(dāng)然,，這個方子用下去,，并沒有立竿見影的效果。為了加強藥力,，趙師后來加入生地,、桔梗、紫菀,。生地,，潤腸養(yǎng)陰。桔梗和紫菀,，可以通利肺氣,。肺與大腸相表里。肺氣通,，大腸之氣跟著就通,。

紫菀這個藥，值得重點說一說,。它性味辛苦溫,，入肺經(jīng)，可以潤肺下氣,，化痰止咳,。肺氣郁閉，咳嗽痰多之人,，用它很好,。古人用紫菀治便秘，是有先例的,?！按竽c肺之傳送，今之患無他,，以肺氣濁耳,，紫菀清肺氣，此所以通也”,，說的就是紫菀治便秘的事兒,。

可以說，趙師的這張醫(yī)案和驗方,，給了我們治療老年便秘,，證屬脾肺氣虛型的良好方案。它的用藥思路和特點,，是值得我們好好借鑒,、研究的。

說起來,，便秘這個事兒,，在現(xiàn)實生活中很多見。老年人,，脾肺不足而便秘的,，更比比皆是。我建議這樣的老年朋友,，不要靠瀉藥,。你越用這類藥，越會傷及脾氣,，最后會讓問題越來越嚴(yán)重,，越來越棘手。正確的辦法,，是去看中醫(yī),，經(jīng)四診合參、當(dāng)面辨證,，來找到自己的最佳解決方案,。上文趙師的配伍，算是給我們打了一個樣板兒,，非專業(yè)讀者,，可以在專業(yè)中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來適當(dāng)借鑒。辨證要點,，文中已述,，這里不再重復(fù)了。

另外,，生活中大便有先干后稀這一特點的人,，我建議你能好好調(diào)理脾胃。中醫(yī)視角看,，這就是脾胃失調(diào)的表現(xiàn),。尤其是脾虛癥候明顯的，譬如渾身乏力,、大便排解困難,，大便質(zhì)地不算特別干硬，或者先干后稀,，同時倦怠懶言,、舌淡苔白，或者舌苔白膩,，脈弱,，此類人更要注重健脾益氣,。我個人的觀點是，有相當(dāng)一部分,，便秘因脾虛而來的,，可以用白術(shù)來調(diào)養(yǎng)。白術(shù)健脾治便秘,，這個很經(jīng)典,。

好了。關(guān)于此事,，我就說這么多吧,。文老師感謝你的閱讀。