藿樸夏苓湯源于清代石壽棠的《醫(yī)源·濕氣論》, 方由藿香,、厚樸、半夏,、赤茯苓,、杏仁、白蔻仁,、薏苡仁,、豬苓、澤瀉,、淡豆豉組成, 具有解表化濕,、通暢三焦之功,是治療濕溫初起、身熱惡寒,、肢體倦怠,、胸悶口膩的常用方。現(xiàn)將導(dǎo)師胡運(yùn)蓮教授運(yùn)用本方治療濕邪為患疾病的經(jīng)驗(yàn), 介紹如下,。

1 　發(fā)熱www.tcmer.com

李某, 男, 27歲, 2006年7月20日初診,。反復(fù)午后發(fā)熱月余, 體溫3715℃左右, 經(jīng)反復(fù)檢查瘧原蟲、傷寒桿菌等均無異常, 給予抗炎及抗結(jié)核治療, 效果不明顯, 遂尋求中醫(yī)診治,。癥見: 面色萎黃, 頭暈頭痛, 神倦少氣,周身酸重, 食少納呆, 身熱不揚(yáng), 體溫3716℃, 舌質(zhì)淡,苔白膩, 脈沉細(xì)而數(shù),。診斷為濕溫(表里同病) , 證屬外感濕邪, 濕阻氣機(jī), 郁久化熱。治以宣通氣機(jī),、清熱利濕為法, 擬藿樸夏苓湯加減: 藿香,、茯苓各20g, 厚樸、半夏,、白豆蔻,、杏仁、薏苡仁,、蒼術(shù),、紫蘇,、滑石、焦三仙各15g, 淡竹葉10g,。連進(jìn)5 劑, 頭暈頭痛大減, 出汗明顯, 飲食增加, 體力有所恢復(fù),。再進(jìn)3劑, 發(fā)熱趨平, 體溫降至37℃以下, 舌淡苔白, 脈沉緩。囑續(xù)服原方3 劑,藥盡病愈,。www.tcmer.com

按: 藿樸夏芩湯主治濕溫初起,。本案發(fā)病時(shí)值武漢梅雨季節(jié), 暑濕當(dāng)令, 易感濕熱之邪, 加之病人初居異地,難適溫涼濕熱之變, 故外受濕, 內(nèi)化熱, 出現(xiàn)濕溫內(nèi)阻諸癥。治療當(dāng)以芳香化濕,、苦溫燥濕,、淡滲利濕三法為一體,外宣內(nèi)化, 通利小便。藿樸夏苓湯方中藿香,、生薏苡仁,、厚樸、白蔻仁芳香化濁, 健脾利中; 厚樸,、半夏燥濕運(yùn)脾,運(yùn)化水濕; 蒼術(shù)理氣燥濕, 使氣機(jī)暢達(dá), 脾健濕除; 再用紫蘇、杏仁疏表宣肺于上, 宣通水之上源, 則濕隨氣化;茯苓,、淡竹葉,、滑石淡滲利濕于下, 使?jié)駸釓男”愣?焦三仙健脾和胃。全方開上,、暢中,、滲下, 宣化表里之濕邪, 使“濕去氣通, 布津于外, 自然汗解”。

2　胃脘痛www.tcmer.com

趙某, 女, 50歲, 2006年8月19日就診,。因胃脘部脹痛不適, 半年余經(jīng)某醫(yī)院電子胃鏡檢查示: 慢性淺表性胃炎伴糜爛, 經(jīng)嗎叮啉和抗炎藥治療, 效果不明顯, 遂求診于中醫(yī),。訴上腹脹痛, 時(shí)有噯氣, 反酸, 燒心, 伴口干,口苦, 乏力, 納差, 便溏不爽, 偶有頭暈頭痛, 舌暗苔黃膩, 脈沉緩。證屬中焦?jié)駸?、上熱下寒,。治宜燥濕健脾、清熱理氣,。擬藿樸夏苓湯合半夏瀉心湯加減: 藿香,、厚樸、枳殼,、半夏,、竹茹、梔子,、蒼白術(shù),、佩蘭、白芍各10g, 茯苓15g, 黃連,、甘草各6g, 代赭石12g (先煎) , 三七3g(沖服) ,。忌食辛辣肥甘,。連服7劑, 胃脘痛明顯減輕。守前方加雞內(nèi)金,、炒谷芽,、炒麥芽各10g, 再服7劑, 諸癥悉除。隨后以香砂六君子湯加減調(diào)服月余, 一年后隨訪, 未再復(fù)發(fā),。www.tcmer.com中醫(yī)人收集整理

按: 慢性淺表性胃炎是多種因素所致的慢性胃粘膜炎性病變, 目前西醫(yī)尚缺乏療效滿意的藥物,。本病屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇, 多由飲食不節(jié), 情志所傷, 或脾胃素虛, 并感外邪, 導(dǎo)致脾胃升降失調(diào),、濕濁內(nèi)生而致,。脾虛失運(yùn), 濕阻中焦化熱為主要病機(jī)。薛生白《濕熱病篇》指出, 脾胃為濕熱病變的中心,。章虛谷亦云: “濕土之氣, 同類相召, 故濕熱之邪, 終歸脾胃,。”藿樸夏苓湯具有解表化濕,、宣暢氣機(jī)之功,。胡師以此方為基礎(chǔ), 加芍藥甘草湯緩急止痛, 枳殼行氣寬中除脹, 黃連清熱燥濕、行氣消痞, 專清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)之邪; 梔子清三焦火邪; 竹茹與黃連,、半夏同用清胃止嘔, 與枳殼,、半夏、茯苓同用除煩安神; 蒼術(shù)為健脾燥濕,、消脹除痞之要藥, 配白術(shù)更增益氣健脾之功; 佩蘭與蒼術(shù),、厚樸相須為用, 可增強(qiáng)芳香化濕之功效; 代赭石重鎮(zhèn)降逆胃氣而止嘔; 三七活血化瘀生新; 香砂六君子湯健脾利胃善后。諸藥合用, 共奏健脾消痞止痛,、化濕利中之功,。

3 　水腫www.tcmer.com中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理

鄒某, 女, 47歲, 2007年5月3日初診。訴1年余前發(fā)水腫, 近一月浮腫加重, 伴神疲乏力, 肢體困重,畏寒嗜睡, 晨起惡心欲嘔, 腹脹, 大便溏薄, 日3 ～4次, 夜尿頻數(shù), 舌質(zhì)淡紅稍胖, 苔白膩, 脈濡細(xì),。辨證為脾腎陽虛,、濕濁中阻、水濕泛濫,。治宜芳香宣化,、調(diào)暢三焦, 用藿樸夏苓湯合防己黃芪湯加減: 藿香、茯苓,、澤瀉各15 g, 厚樸,、半夏、枳殼,、干姜,、蒼術(shù)、薏苡仁,、白蔻仁,、豬苓,、防己、附片各10 g, 黃芪30 g,。7劑后精神好轉(zhuǎn), 乏力及嗜睡感明顯減輕, 水腫較前有所好轉(zhuǎn), 腹脹減輕, 夜尿次數(shù)減少, 仍有腹瀉,。效不更方, 守上方加桂枝、白芍各10g,。再進(jìn)6 劑, 諸癥除,。繼服健脾之劑調(diào)理而愈。

按: 張景岳云: “凡水腫等癥, 乃肺脾腎三臟相關(guān)之病,。蓋水為至陰, 故其本在腎; 水化于氣, 故其標(biāo)在肺:水惟畏土, 故其制在脾,。”此案始為寒濕內(nèi)阻, 因治不得法, 使寒濕之邪久蘊(yùn)而傷及脾腎, 非溫補(bǔ)脾腎則寒濕難化,。胡師抓住脾腎陽虛的主要病機(jī), 所擬方中, 以附片,、干姜溫補(bǔ)脾腎之陽; 澤瀉、豬苓,、茯苓,、生薏仁淡滲利濕, 使?jié)裥皬男”愣? 黃芪、白術(shù),、防己即黃芪防己湯, 有補(bǔ)氣利水之效; 藿,、樸、夏,、苓、白蔻仁,、薏苡仁祛中焦之濕濁, 健運(yùn)脾胃; 白術(shù),、蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕止瀉; 而后加入的桂枝通陽化氣、白芍加強(qiáng)運(yùn)脾止瀉之功,。藥證相合, 故取效甚速,。

4 　口瘡www.zhongyiren.cn中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理

何某, 男, 50歲, 2005年10月15日初診。6 年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,。最初口服甲硝唑,、麥迪霉素、維生素C等有效,。3 天前口腔潰瘍再次發(fā)作, 仍服上藥治療, 但療效不顯, 張口可見多處潰瘍, 色淡紅, 伴頭昏重, 肢倦乏力, 口干口苦, 喜冷飲, 脘腹脹滿, 汗出粘稠, 舌質(zhì)暗紫紅, 苔黃膩, 脈濡,。辨證為脾失健運(yùn)、濕濁阻滯化熱,。治以藿樸夏苓湯加減: 藿香,、厚樸、茯苓,、山藥各15g, 法半夏,、杏仁,、佩蘭、陳皮,、炒蒲黃,、五靈脂各10g, 薏苡仁20 g, 黃連、甘草各6g,。7劑后自覺身輕體爽, 口腔潰瘍面積減小, 色仍淡紅, 舌質(zhì)暗紅, 苔薄白膩, 繼以上方5 劑, 口腔潰瘍愈合,。3 個(gè)月后隨訪未再復(fù)發(fā)。www.zhongyiren.cn中醫(yī)人網(wǎng)站

按: 口腔潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”,、“口糜”等范疇,。《諸病源侯論》曰: “足太陰, 脾之經(jīng)也, 脾氣通于口,。臟腑熱盛, 熱乘心脾, 氣沖于口與舌, 故令口舌生瘡也,。”《圣濟(jì)總錄·口齒門》云: “口瘡者, 心脾有熱, 氣沖上焦, 熏發(fā)口舌, 故作瘡也,?！笨梢? 該疾病由中焦?jié)駸? 熏上濡下而得。脾主肌肉, 開竅于口, 濕熱郁蒸脾胃則見諸癥,。治療當(dāng)宗清化脾胃濕熱為法,。本例以藿樸夏苓湯加減, 治以清熱利濕、祛瘀解毒,。方中藿香,、佩蘭芳香悅脾, 以振動(dòng)氣機(jī), 宗“火郁發(fā)之”之旨; 山藥平補(bǔ)三焦, 益氣養(yǎng)陰, 加強(qiáng)方中苡仁、杏仁,、白蔻仁宣上暢中滲下之力; 陳皮理氣健脾, 和中除滿消脹; 黃連清中焦脾胃之熱; 失笑散治療血瘀諸痛,。諸藥配伍, 有清熱祛濕、解毒斂肌,、益氣健脾之功, 可使?jié)袢崆? 諸癥自除,。

5 　討論www.zhongyiren.cn中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理

藿樸夏苓湯是胡師治療濕邪為患疾病的常用基本方。濕為六淫之一, 為有形,、重滯,、彌漫的陰寒之邪。濕為長夏之主氣, 長夏季節(jié)陰雨綿綿, 加之暑氣未消,濕熱相混則病濕溫,。發(fā)病時(shí)外濕與內(nèi)濕并見, 濕邪可波及上中下三焦, 彌漫全身, 以內(nèi)濕為主, 外濕為客,。外濕與季節(jié)主氣相關(guān), 從外感受; 內(nèi)濕可因濕盛季節(jié)脾胃功能呆滯, 如過食生冷, 飲食不節(jié), 或勞倦過度, 傷及脾胃, 導(dǎo)致濕邪困脾, 脾失健運(yùn), 內(nèi)外相合而釀生濕溫。用藿樸夏苓湯加減為方, 其中藿香,、厚樸,、枳殼、白蔻仁運(yùn)脾行氣、芳香化濕; 輔以白術(shù),、茯苓,、砂仁、陳皮運(yùn)脾行氣和胃; 三七活血; 甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用, 以達(dá)到芳香化濕,、運(yùn)脾和胃、行氣消痞,、標(biāo)本同治的目的,。

濕邪為患, 病程遷延, 從而表現(xiàn)出多臟腑病變并存, 病狀復(fù)雜多變, 臨床應(yīng)把握辨證要點(diǎn)。若泛酸或吐清涎者, 加烏賊骨,、生瓦楞子,、生牡蠣; 惡心、噯氣者, 加代赭石,、蘇葉,、炙枇杷葉; 納差者加雞內(nèi)金、神曲,、炒二芽,、焦山楂; 腹脹者加枳實(shí)、厚樸,、陳皮,、萊菔子、大腹皮,、烏藥,、青木香; 失眠多夢(mèng)者加合歡皮、炙遠(yuǎn)志,、炒酸棗仁; 兼有穢濁者, 加石菖蒲,、佩蘭: 若往來寒熱, 熱重于濕者, 加黃芩、青蒿; 寒濕為患或有寒化趨勢(shì)者, 加蒼術(shù),、白術(shù)、陳皮,。