李佃貴是河北醫(yī)科大學(xué)副校長,，河北省中醫(yī)院院長,，主任醫(yī)師，教授,，博士研究生導(dǎo)師,。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，擅長治療消化系統(tǒng)疾病,、內(nèi)分泌疾病,、心腦血管疾病，尤擅長治療慢性胃炎,、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病,。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),，獲益良多，現(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗介紹如下,。

1 治法重視健運,。活用清化疏補

1．1 健脾和胃,?；瘽嵯β晕秆锥鄽w屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛等范疇,。其病因有外邪內(nèi)侵,、飲食不節(jié)、情志失調(diào),、脾胃虛弱等,。由于脾胃為中焦氣機升降之樞紐，脾主升清,，胃主降濁,，多種因素造成胃納失職，脾運失常,，升降失調(diào),，清氣不升，濁氣內(nèi)阻,，引起胃脘疼痛,，痞滿不舒。而且本病病程較長,，久虛不復(fù),，所以，李教授認(rèn)為,，本病的基本病理改變一是“虛” ，一是“濁”,?！疤摗?以脾胃氣虛、脾胃陽虛,、胃陰虛為主要病機,，健脾助運是恢復(fù)脾胃功能的基本治法之一，若脾胃氣虛則健脾益氣助運,，脾胃陽虛治以溫運,，胃陰虛應(yīng)滋陰助運?！皾帷笔遣∽冞^程中主要病理產(chǎn)物之一,，治療中化濁,、消濁、降濁應(yīng)隨癥加減,。常用藥物如：黨參,、白術(shù)、百合,、烏藥,、茯苓、半夏,、陳皮,、甘草、谷芽,、麥芽,。以黨參、白術(shù)健脾益氣以培中焦之虛,，助脾胃運化,；谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯,，助中焦之運,；茯苓、半夏,、陳皮健脾理氣化濁,；百合、烏藥和胃理氣,。且常以薏苡仁,、白豆蔻、砂仁,、佩蘭化濁助運：山楂,、神曲消濁；萊菔子,、枳殼,、厚樸降濁，使脾運得健,，濁氣能消,，氣機條暢，升降復(fù)常則諸癥自除,。

1．2 清熱化濕,，調(diào)氣行滯慢性胃炎患者由于脾胃久虛，濕濁阻滯,， 日久化熱,，且濕阻氣滯,，臨床多見胃脘脹悶、噯氣,、泛酸,、口苦、舌苔黃或膩等表現(xiàn),。李教授認(rèn)為,，脾主運化水濕，脾運失常,，濕濁久居,，易于化熱為害。本病若屬于脾胃濕熱證或胃熱為主的患者,，主要著眼點在于“邪熱” 與“濕濁” ,，邪熱與幽門螺桿菌的感染有關(guān)，濕濁與胃黏膜水腫,、浸潤,、糜爛等活動性炎性病變有關(guān)，要在健脾助運基礎(chǔ)上輔以清熱化濕,、理氣暢中之品,。清熱化濕藥常用茵陳、虎杖,、田基黃,、黃連、蒲公英,、連翹等,；濕重者選加白豆蔻、砂仁,、石菖蒲,、佩蘭等芳香化濕藥，或選用三仁湯,；熱重者選加白花蛇舌草,、半枝蓮等清熱解毒之品，但苦寒之品易于傷脾害胃,，不可過用；理氣藥常用香櫞,、佛手,、木蝴蝶、玫瑰花,、檀香等平和之品,，使氣行濕化,；也可根據(jù)具體病情選用延胡索、刺猬皮,、九香蟲理氣止痛,，或用甘松、木香,、萊菔子理氣除脹,。枳實、檳榔破氣導(dǎo)滯,，旋復(fù)花,、代赭石理氣降逆。熱消濕除,，氣暢納化,，癥狀自除。

1．3 疏肝暢氣,。升降脾胃調(diào)理肝膽之氣在慢性胃炎的治療中具有重要作用,。《素問·寶命全形論》云： “土得木而達”,?！夺t(yī)學(xué)求是》更指出少陽在半表半里之間．為中氣之樞紐，樞軸運動,，中氣得以運行,。肝主疏泄，調(diào)暢氣機,，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)著脾胃的升降,，肝疏泄正常，則脾氣能升,，胃氣得降,，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收,。李教授重視肝膽之氣的升發(fā)與條達．敷布陽和作用,，認(rèn)為脾胃病證應(yīng)注重升降，而脾胃之升降要藉肝膽氣之升浮,。常選用張元素枳術(shù)丸,，以荷葉升舉清陽之氣，以及《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》炒荷葉,、麥芽,、升麻、柴胡,、茵陳等以疏利肝膽之品,，認(rèn)為麥芽生用．能生發(fā)肝氣,。對胃陰不足者。在潤降中常加桑葉,、牡丹皮,、白芍以疏肝。重視肝膽疏泄升發(fā)功能對治療慢性胃炎等脾胃病證的作用,。

1．4 養(yǎng)陰益胃,，祛瘀通絡(luò)慢性萎縮性胃炎病機復(fù)雜，久病多虛,、多瘀在本病中體現(xiàn)較為明顯,。其中，胃陰虧虛,，瘀血阻絡(luò)等虛實夾雜是此階段的主要病機之一,，這階段要注意的是胃陰虛，除了口干,、大便干,，舌瘦紅等癥狀外，可有胃泌酸功能降低,，胃酸缺乏或消失,，胃黏膜分泌黏液量少等改變。另一方面,，要注意瘀血阻絡(luò)的特點,，病人可出現(xiàn)舌暗、有瘀點,，胃黏膜色澤灰暗,，黏膜下血管顯露，黏膜充血或出血,，黏膜表面顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起,，病理組織檢查，多有腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn),。在治療上應(yīng)重視養(yǎng)陰益胃,，化瘀活血，達到邪去正復(fù),、瘀去新生的目的,。滋陰主要以甘淡柔潤藥為主，可少佐酸斂之品,。甘淡之藥,，質(zhì)地濡潤，其補而不燥。滋而不膩,，能生津化液，又不礙脾運,，以太子參,、白術(shù)、薏苡仁,、白扁豆為主,；柔潤藥常用山藥、蓮子,、石斛,、枸杞子等，配伍山楂,、烏梅,、白芍等酸斂生津之品，酸甘化陰,。并慎用熟地黃一類膩滯之品,，以防礙胃，影響脾運,；活血通絡(luò)藥常選用三七,、雞血藤、莪術(shù),、桃仁,、丹參；痛重者配合乳香,、沒藥,、莪術(shù)；伴腸上皮化生,、異型增生者,，治療時選用茵陳、薏苡仁,、莪術(shù),、白花蛇舌草以活血清熱化濁，并根據(jù)病情選加蛇莓,、半枝蓮,、半邊蓮、貓爪草等具有抗癌作用的藥物,。

1．5 用藥輕靈,。貴在平和李教授強調(diào)在慢性胃炎的診治中應(yīng)注意中焦脾胃的功能特點，脾胃同居中焦，脾以升為??；胃以降為和，中焦為氣機升降之樞紐,，升降失職則現(xiàn)“滯” ,，納化失常則不運。因此,，治療時應(yīng)注意調(diào)整樞機,，重點強調(diào)一個“動”。在藥物選用上,，李教授認(rèn)為應(yīng)以靈動調(diào)和之品,，依據(jù)藥性的輕靈、平和,、運動,，才能達到調(diào)理脾運、調(diào)理氣機的作用,。多選用百合,、月季花、玫瑰花,、菊花,、金銀花等輕清之品。治脾胃病貴在和,，如補用太子參,、山藥、茯苓,、薏苡仁等平調(diào)脾胃,，使補而不膩；理氣用甘松,、木香,、香櫞、佛手,，使脾胃運化功能恢復(fù),，樞機運動，濕濁,、痰,、瘀得以消除，以逆轉(zhuǎn)病情,，逐步向愈,。

2 辨病用藥

2．1 胃酸缺乏選用清補在慢性萎縮性胃炎中，病理改變出現(xiàn)黏膜萎縮、腸腺化生或炎癥損傷等,，均可使泌酸功能降低,，胃酸缺乏或消失，甚或發(fā)生癌變,。此時調(diào)節(jié)和改善泌酸功能,，促進胃酸水平正常化是治療慢性萎縮性胃炎的基本治則之一,。李教授多采用清補法，可用酸甘化陰和甘寒生津法,。酸甘化陰以芍藥甘草湯為主,，對胃黏膜有修復(fù)作用；甘寒生津以益胃湯為主,，選用沙參,、麥冬、玉竹,、石斛,、生地黃、枸杞子,、黃連,、山楂、甘草等,，滋養(yǎng)胃陰,，使胃酸增加。

2．2 膽汁反流采用疏利通降 幽門括約肌功能失調(diào),，膽汁反流,，致使胃黏膜屏障破壞，是慢性胃炎的一個重要致病因素,。胃鏡亦證實慢性萎縮性胃炎病變過程中有膽汁反流,。李教授認(rèn)為。膽汁反流多是肝失條達,，胃失和降,，膽汁隨氣逆所致，治宜疏利通降,，臨床上多采用旋復(fù)代赭湯,、半夏瀉心湯等，亦可在辨證基礎(chǔ)上加木香,、枳殼,、陳皮、旋復(fù)花、代赭石等調(diào)理氣機,、和胃降逆,。

2．3 Hp感染宜解毒活血李教授認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎濁邪不去,，濕濁化熱,，并且久病人絡(luò)。因此久病患者多伴有濕熱和血瘀,，常用田基黃,、黃連、茵陳,、虎杖,、大黃、丹參,、三七等,，以清熱利濕或活血化瘀藥進行配伍治療，對幽門螺桿菌(Hp)有較強抑菌作用,。在疾病的不同階段和證型,，可以配伍應(yīng)用。筆者經(jīng)實驗證實,，上述單味藥均有明顯的殺滅和(或)抑制Hp作用,，其組方配伍的療效正在觀察中。

2．4 胃黏膜病變隨癥加減 胃黏膜相能反映慢性萎縮性胃炎局部病變本質(zhì),，根據(jù)胃鏡下黏膜的病理變化來指導(dǎo)用藥,，往往可以提高療效。正常胃黏膜相為橘紅色,，濕潤有光澤,，胃壁蠕動正常，皺襞排列規(guī)整,，表面光滑,。如果胃黏膜有充血、水腫,、浸潤,、出血、糜爛等活動性炎性病變,，李教授認(rèn)為多屬熱證,，常可選用連翹,、白花蛇舌草,、田基黃,、虎杖、半枝蓮,、牡丹皮,、乳香等清熱解毒、涼血止血之品,；胃黏膜蒼白,，屬脾胃虛寒證，加黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓等益氣之品,；黏膜色澤灰暗,，黏膜下血管顯露者，可加三七,、莪術(shù)、丹參,、桃仁,、紅花等活血化瘀之品；黏膜充血或出血者,，加白及,、三七粉，或云南白藥等止血之品,；胃黏膜分泌黏液量少,，多為陰液虧損，可加玉竹,、天花粉,、沙參、麥冬,、烏梅,、白芍等養(yǎng)陰生津之品；黏膜表面顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起,，經(jīng)病理活組織檢查,，多有腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn)者，多屬瘀熱交阻或痰熱互結(jié)所致,。其中,，腸上皮化生者，常在辨證基礎(chǔ)上加用絞股藍,、半枝蓮,、白花蛇舌草,、八月札、薏苡仁等清熱化濕解毒,；不典型增生者,，加三棱、莪術(shù),、丹參,、三七、炮穿山甲等活血化瘀,、軟堅散結(jié)之品,。