辨不可下病脈證篇

□

脈濡而弱,，弱反在關(guān)，濡反在巔,，微反在上,，澀反在下，微則陽氣不足,，澀則無血,，陽氣反微，中風(fēng)汗出,，而反躁煩,，澀則無血，厥而且寒,，陽微則不可下,，下之則心下痞□。

【注】

此即前不可發(fā)汗之條,。所謂關(guān)脈浮濡沉弱,，寸脈微，尺脈澀,，陽虛血少之診也,。汗既不可,，下亦不可,，均為陽虛故也。若誤下之，則寒虛內(nèi)竭,，心下痞□,，必成太陰誤下下利之痞□矣。

【集注】

程應(yīng)旄曰：誤汗亡陽分之陽,，誤下亡陰分之陽,，無陽則陰獨，而地氣得以上居,，故心下痞□,。

□

脈濡而弱，弱反在關(guān),，濡反在巔,，弦反在上，微反在下,，弦為陽運,，微為陰寒，上實下虛,，意欲得溫,，微弦為虛，虛者不可下也,。

【注】

此亦前不可發(fā)汗之條,。所謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈弦,，尺脈微,，上實下虛之診也。微弦為虛,，既不可汗,，亦不可下，下虛故也,。

【集注】

成無己曰：虛家下之,，是為重虛。

脈濡而弱,，弱反在關(guān),，濡反在巔，浮反在上,，數(shù)反在下,，浮為陽虛，數(shù)為無血,，浮為虛,，數(shù)生熱,，浮為虛，自汗出而惡寒,，數(shù)為痛,，振而寒栗，微弱在關(guān),，胸下為急,，喘汗而不得呼吸，呼吸之中,，痛在于□,，振寒相摶，形如瘧狀,，醫(yī)反下之,，故令脈數(shù)發(fā)熱，狂走見鬼,，心下為痞,，小便淋漓，少腹甚□,，小便則尿血也,。

【注】

此謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈浮,，尺脈數(shù)也,。關(guān)濡弱為中氣虛乏，寸浮無力為陽虛,，尺數(shù)無力為血虛,。陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而栗,，中氣虛乏故胸膈氣急,，喘汗而不得呼吸，呼吸之中,，痛引于□也,。振寒相摶，形如瘧狀,，里邪不實,，表邪未解，醫(yī)反下之,，虛陽未罷之表盡陷于里,，故令脈虛數(shù)無倫，發(fā)熱狂走見鬼,，心下為痞,，少腹甚□,，小便淋漓尿血也。

【集注】

張璐曰：寸口浮濡而關(guān)弱尺數(shù)者,，以其人陽氣本虛,，虛陽陷于陰分也,，若誤下傷血,，必致狂走痞滿尿血也。

魏荔彤曰：前虛寒之忌下易知,，此虛而兼熱之忌下難知,，故兩條相映互言，以示禁也,。

□

脈濡而緊,，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮中寒,，陽微衛(wèi)中風(fēng),，發(fā)熱而惡寒，榮緊衛(wèi)氣冷,，微嘔心內(nèi)煩,，醫(yī)為有大熱，解肌而發(fā)汗,，亡陽虛煩躁,，心下苦痞堅。表里俱虛竭,，卒起而頭眩,，客熱在皮膚，悵怏不得眠,，不知胃氣冷,，緊寒在關(guān)元，技巧無所施,，汲水灌其身,，客熱因時罷，栗栗而振寒,，重被而覆之,，汗出而冒巔，體惕而又振,，小便為微難,，寒氣因水發(fā)，清谷不容間,，嘔變反腸出,，顛倒不得安,，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩,，遲欲從后救,，安可復(fù)追還。

【注】

脈濡而緊,，謂浮濡而沉緊也,。濡則衛(wèi)表微，緊則榮里寒,，外有發(fā)熱汗出惡寒之表,，內(nèi)有微嘔心煩之里。醫(yī)為有熱,，解肌發(fā)汗,，表陽愈虛，而生煩躁,，里寒更急,，心下痞□

，表虛里冷,，故卒起頭眩,，悵怏不眠。若徒以客熱在膚,，不知中寒在里,，而以冷水灌身，雖客熱因而時罷,，但栗栗振寒,，不容不重被而覆之，汗出必眩,，惕振厥逆,，下利清谷，煩躁不安而死,，以中外之陽兩亡,，不能復(fù)還也。

【集注】

張錫駒曰：汗出而冒巔者,，汗出則陽氣外亡,，頭昏冒而目不明，故曰冒巔,。小便為微難,，陽亡而氣不施化也。清谷不容間,，下利清谷無間隙之時也,。嘔變者,，嘔出之味變也。腸出者,，下利而廣腸脫出也,。

□

脈浮而大，浮為氣實,，大為血虛,，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者,，小盒飯赤而難,，胞中當(dāng)虛,，今反小便利而大汗出,，法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微，今反更實,，津液四射,，榮竭血盡，干煩而不得眠,，血薄肉消,，而成暴液，醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃,，此為重虛,，客陽去有期，必下如污泥而死,。

【注】

脈浮而大,，謂脈浮取有力，按之大而無力,，乃革脈象也,。浮為氣實外急，大為血虛中空,，血虛甚則亡陰,，陰亡則陽無偶也，故曰孤陽獨下陰部,。謂衛(wèi)陽下就其陰,，小盒飯赤而難，以胞中虛竭也,。若陽不下就其陰,，則小便反利而大汗出，是衛(wèi)陽表虛,，邪陽內(nèi)入,，無陰以化,，故反更實，致津液四射,，榮竭血盡,，肉消胃干，煩不得眠也,。醫(yī)不知此,，乃以中空暴液之陽明，誤為胃實,，復(fù)以峻藥攻之,，則為虛虛，胃陽之去可期,，必下污穢如泥而死也,。

【集注】

程知曰：此言氣實血虛之脈，小便利而大汗出者,，不可下也,。

程應(yīng)旄曰：無陰而孤陽獨下陰部，倘得小便赤而難,，則胞中不虛,，僅為陽搏。陽未離,，則陰得滯而未散,，今反小便利而大汗出，則衛(wèi)氣更微矣,。其反更實者,，非衛(wèi)陽之實，而客陽之實也,。衛(wèi)陽猶或抱陰,，客陽則專于攻陰，故津液四射,，而為小便利,，為大汗出。熱甚逼陰,，所以榮竭血盡,，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液,。暴液云者,，點滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四藏?zé)o生,，下如污泥而死矣,。

□

傷寒脈，陰陽俱緊,，惡寒發(fā)熱,，則脈欲厥；厥者脈初來大,，漸漸小,，更來漸大，是其候也,。如此者,，惡寒甚者，翕翕汗出,，喉中痛,；若熱多者，目赤脈多,，睛不慧,，醫(yī)復(fù)發(fā)之,，咽中則傷,；若復(fù)下之，則兩目閉,，寒多便清谷,，熱多便膿血；若熏之則身發(fā)黃,；若熨之則咽燥,；若小便利者，可救之,；若小便難者,，為危殆。

【注】

傷寒脈陰陽俱緊,，惡寒發(fā)熱,，太陽表證也。則脈欲厥,，謂浮緊之脈,，初大漸小，知為欲厥之脈也,。初來,，大陽為之也，故發(fā)熱,；漸漸小,，陰為之也,，故發(fā)厥。更大更熱,，更小更厥,，是其候也。如此者,，當(dāng)以寒熱別其厥,。惡寒甚，翕翕汗出,，咽中痛,，是少陰寒厥也。發(fā)熱多,，目赤脈多,，睛不了了，是陽明熱厥也,。寒甚熱多之厥,，而誤發(fā)之，則咽痛似傷,；而誤下之,，則兩目多閉。凡厥者必下利,，寒厥之利,，下利清谷也。熱厥之利,，下利膿血也,；此又以利辨厥之寒熱也。若以熏蒸取汗,，則發(fā)身黃,，濕熱合也。若以火熨取汗,，則咽燥,，火甚傷津也。若小便利者,，則陰未亡,，故可救之；小便難者,，則陰已亡,，為危殆也。

【集注】

程知曰：言外傷于寒，為濕熱之病,，不可汗,、下、熏,、熨也,。

張璐曰：脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也,。初來大者,，為邪氣鼓動；漸漸小,，為正氣受傷,；更來漸漸大，為邪氣復(fù)進(jìn)也,。蓋因其人正氣本虛,，不能主持，隨邪氣進(jìn)退,，故其脈亦隨邪氣進(jìn)退,，忽大忽小也。小便利者,，津液未竭,；小便難者，津液已絕,，為危殆也,。

□

傷寒發(fā)熱，口中勃勃氣出,，頭痛目黃，衄不可制,，貪水者必嘔,，惡水者厥。若下之,，咽中生瘡,，假令手足溫者，必下重便膿血,。頭痛目黃者,，若下之，則目閉,。貪水者,，若下之，其脈必厥，其聲嚶,，咽喉塞,；若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗,，陰陽俱虛,。惡水者，若下之,，則里冷不嗜食,，大便完谷出；若發(fā)汗,，則口中傷,，舌上白胎，煩躁,，脈數(shù)實,，不大便六、七日,，后必便血,；若發(fā)汗，則小便自利也,。

【注】

傷寒發(fā)熱,，口中勃勃氣盛而出，頭痛目黃,，將欲作衄,，衄不可制，以陽邪盛,，故衄之甚也,。貪水者，水與熱搏,，故嘔也,；惡水者，里陰寒盛,，故厥也,。傷寒發(fā)熱，口中出氣盛者,，若下之,，熱邪入淺，咽中生瘡,；入深,，下重膿血,。頭痛目黃者，若下之,，則兩目閉,，液傷干澀也。貪水者,，若下之,，熱去水停，故肢厥聲嚶,，咽喉塞也,；若發(fā)汗過多亡陽，故戰(zhàn)栗,，表里俱虛也,。惡水者，若下之,，里寒更甚,，故不嗜食，下利完谷也,；若發(fā)汗動其虛陽,，故口中瘡，舌上白胎,，煩躁也,。若脈數(shù)有力，不大便而惡水,，熱在于陰,，故六、七日后必便血也,。若更發(fā)其汗,，陰陽俱虛，故小便自利也,。

【集注】

程知曰：傷寒發(fā)熱,，熱在表也；口中勃勃氣出,，熱在里也。頭痛目黃,，衄不可制,，所感之寒與所郁之熱，共蒸于上也,。此當(dāng)以貪水惡水辨之,，貪水者,，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒,，故嘔也,；惡水者，陽虛而寒勝,，水入而陽氣不任,，故厥也。蓋熱氣挾寒邪上蒸,，法當(dāng)辨寒熱多寡而用清解,，設(shè)不知而妄下之，是強抑之而邪不服,，必至咽瘡,，若手足溫而不厥者，其熱為勝,，必以下而致便膿血也,。頭痛目黃者，下之則熱內(nèi)陷而目閉,，若貪水者,，陰虛為寒下所抑，其脈必厥,，其聲必如嚶兒餲塞不揚也,。此而更發(fā)其汗，則亡陽戰(zhàn)栗,，陽亦與陰俱虛矣,。若惡水者，陽虛,，加之寒下,，則有里冷不嗜食，大便完谷出之變也,。此而更發(fā)其汗,，則虛陽外發(fā)，必口爛舌白胎而煩躁也,。脈數(shù)實不大便者,，至六、七日后當(dāng)便血,，此當(dāng)下之,，若更發(fā)其汗，則非惟大便不行,，并小便亦為之不利矣,。

□

微則為欬,，欬則吐涎，下之則欬止,，而利因不休,，利不休，則胸中如蟲囓,，粥入則出,，小便不利，兩□拘急,，喘息為難,，頸背相引，臂則不仁,，極寒反汗出,，身冷若冰，眼睛不慧,，語言不休,，而谷氣多入，此為除中,，口雖欲言,，舌不得前。

【注】

陽盛為痰,，陽虛為飲,，欬而脈微為陽虛之欬，故欬則吐涎飲也,。若脈實,，下之可也，今脈微,，下之寒虛更甚,，故欬雖止，而利因不休也,。胸中如蟲囓,，是胃寒蟲動，故粥入則出也,。下利上吐,，中寒也；小便不利,，停飲也,；兩□拘急，喘息為難,，頸背相引,，臂則不仁，此皆中外寒飲之證,。比之少陰停飲,，此無身痛，彼無項背相引,，臂則不仁也,。若極寒而甚，則反汗出,，身冷如冰,，目睛不慧，語言不休而死也,。以如是之證,，而谷氣多入，此為除中,?？陔m欲言，舌短難伸,，亦死也,。

【集注】

張璐曰：誤下之下利不止，胃中空虛,，而反暴食,，為除中。少陰虛寒而反冷汗,，為外脫,，及口雖欲言，舌萎不能前等,、死證皆起,。誤下之害如是。

□

脈數(shù)者,，久數(shù)不止,，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù),，正氣□結(jié)于藏,，故邪氣浮之，與皮毛相得,，脈數(shù)者,，不可下，下之必?zé)?，利不止?/P>

【注】

脈數(shù)者,，謂久數(shù)不止,，有熱之人也。若脈數(shù)動時一止,，熱仍不退,，是邪氣結(jié)，正氣不能復(fù),，正氣結(jié)于藏,，邪氣浮于外故也。脈雖數(shù)促,，不可下也,，若誤下之，則邪熱乘虛入里,，必?zé)├恢挂病?/P>

□

脈浮大,，應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之,，此為大逆,。

【注】

脈浮大，此為表實之脈,，應(yīng)發(fā)其汗,，若醫(yī)誤以大為里實，而反下之,，此為大逆也,。

【集注】

程應(yīng)旄曰：脈大與脈浮而大，差別盛實,，純在表也,，雖有里證，仍宜從表發(fā)汗,，下之則為大逆,。

□

動氣在右，不可下,，下之則津液內(nèi)竭,，咽燥鼻干，頭眩心悸也,。動氣在左,，不可下，下之則腹內(nèi)拘急,，食不下,，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷,。動氣在上,，不可下，下之則掌握熱煩,，身上浮冷,，熱汗自泄，欲得水自灌,。動氣在下，不可下,，下之則腹脹滿,，卒起頭眩，食則下清谷,，心下痞也,。

【注】

動氣在右，肺失治矣,。下之則肺先虛,，津液內(nèi)竭，故咽燥鼻干,，頭眩心悸也,。動氣在左，肝失治矣,。下之則肝氣益急,，故食不下，腹內(nèi)拘急,，動氣更劇,，表實未減，里虛益甚,，故雖有身熱,，臥則欲蜷也。動氣在上,，心失治矣,。下之則陰液益?zhèn)幕鸶?，故掌心握熱,，煩熱汗出，欲得水澆,，即有身上浮冷,，亦火盛格陰使然也。動氣在下，腎失治矣,。下之則寒虛內(nèi)甚,，而腹脹滿，故卒起頭眩,，心下痞滿,，食則下利清谷也。

【集注】

程應(yīng)旄曰：動氣誤下,，是為犯藏,，左右上下，隨其經(jīng)氣而致逆,，故禁同汗例,。

□

咽中閉塞，不可下,，下之則上輕下重,，水漿不下，臥則欲蜷,，身急痛,，下利日數(shù)十行。

【注】

咽中閉塞,，燥干腫痛者,，少陰陽邪也，宜下之,。今不燥干,，不腫痛者，少陰陰邪也,，不可下,，下之則陽愈衰，陰愈盛,，故曰上輕下重也,。水漿不入，臥欲蜷,，身急痛,，下利日數(shù)十行，中外陽虛也,。

【集注】

張璐曰：言初病咽干閉塞,，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁,，若下之,，則少陰虛寒,，諸證蜂起矣。

程應(yīng)旄曰：腎邪上逆,，故有咽中閉塞之證,，下之陽氣益虛，陰氣益甚,，故有上輕下重等證,。

13諸外實者，不可上,，下之則發(fā)微熱,，亡脈厥者，當(dāng)臍握熱,。

【注】

諸外實者,，里必虛，即有不大便,，無所苦之里，亦不可下,。若下之,，外發(fā)之熱雖微，內(nèi)虛之寒則盛,。若無脈而厥,，當(dāng)臍握熱始暖，亦寒之甚也,。

【集注】

方有執(zhí)曰：諸外實,，指一切之邪在表而言也。發(fā)微熱,，邪入里也,。無脈，陽內(nèi)陷也,。

程知曰：下之則表邪內(nèi)陷,，外不熱而內(nèi)發(fā)微熱也。其亡脈而厥者,，則寒氣內(nèi)深,，惟當(dāng)臍一握熱耳。

□

太陽病,，有外證未解,，不可下，下之為逆,。

【注】

此重出,，以申叮嚀告戒之意。

【集注】

程應(yīng)旄曰：未解較不解稍異，勢雖欲下,，仍須俟之,。

□

病欲吐者，不可下,。嘔多雖有陽明證,，不可攻之。

【注】

欲吐者,，邪在膈上,，可吐之證也。嘔多者,，邪在少陽,，可和之證也。雖具里證,，戒人不可先攻下也,。

□

夫病陽多者熱，下之則□,。

【注】

陽病里熱多者,，宜乎下；表熱多者,，宜乎汗,。若表里熱多，當(dāng)兩解也,。若單下之,，表不解則里虛，表熱內(nèi)陷,，因作□也,。

【集注】

張璐曰：陽熱證多，即有陽明證見,，亦屬經(jīng)證,，不可下也。不當(dāng)下而誤下之,，則陽邪乘虛內(nèi)陷,，不作結(jié)胸，則為痞□也,。

程應(yīng)旄曰：陽病,，謂表里熱俱多，下之則胃中水竭,。其□也,，非轉(zhuǎn)屬陽明之□也,。

□

無陽，陰強大,，便□者,，下之必清谷腹?jié)M。

【注】

亡陽陰盛,，燥而無熱,，雖大便□者，此乃不大便無所苦之□也,，下之則中寒猶盛,，故必利清谷腹?jié)M矣。

【集注】

成無己曰：無陽者,，亡津液也,。陰多者，寒多也,。大便□,，則為陰結(jié)。下之虛胃,，陰寒內(nèi)甚,，故清谷腹?jié)M。

方有執(zhí)曰：陰,，以寒言。強,，猶言多也,。清谷，陰不能化也,。腹?jié)M陰寒,，凝滯而內(nèi)脹也。

□

傷寒發(fā)熱,。頭痛,，微汗出，發(fā)汗則不識人,，熏之則喘,，不得小便，心腹?jié)M,；下之則短氣,，小便難，頭痛背強,；加溫針則衄,。

【注】

傷寒發(fā)熱,，頭痛背強，微汗出,，若不惡寒,，非溫病即邪傳陽明也。若誤發(fā)汗,，不成風(fēng)溫,，外熱如灼，必成陽明,，熱甚神昏不識人也,。以火熏、溫針劫之,，火氣入里,，壅塞于胸則喘，于腹則滿也,?；饌l(wèi)分津液，則不得小便,，火傷榮分血脈,，則必作衄也。

若下之,，則中氣傷,，故氣短；津液傷,，故小便難也,。

【集注】

程應(yīng)旄曰：此證近于溫，有熱無寒,，汗下溫針,，均在所禁也。

□

下利脈大者,，虛也,，以強下之故也。設(shè)脈浮革,，因爾腸鳴者,，屬當(dāng)歸四逆湯。

【注】

下利脈大,，里虛也,，以其不當(dāng)下而強下之故也。設(shè)脈浮革者,，謂脈浮大,，按之空虛,，表急里虛，因爾腸鳴,，屬當(dāng)歸四逆湯,，和其表而溫其里也。

【集注】

成無己曰：浮為虛,，革為寒,，寒虛相搏，則腸鳴,，與當(dāng)歸四逆湯,。

音切漓林知切嘶先齊切萎于危切悵丑亮切怏于亮切勃蒲沒切嚶于更切囓魚結(jié)切握乙角切