本證多由素體陽虛,，營血不足,，寒凝濕滯所致，治療以溫陽補血,，散寒通滯為主,。痹阻于肌肉、筋骨,、血脈所致,，故局部或全身見一系列虛寒表現(xiàn)。方中重用熟地,，滋補陰血,，填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽,，益精養(yǎng)血,，兩者合用，溫陽養(yǎng)血,，以治其本,，共為君藥。少佐于麻黃,，宣通經(jīng)絡,，與諸溫和藥配合，可以開腠里,，散寒結,，引陽氣由里達表，通行周身,。甘草生用為使,，解毒而調諸藥。綜觀全方,，補血與溫陽并用,，化痰與通絡相伍，益精氣,，扶陽氣,，化寒凝，通經(jīng)絡,，溫陽補血與治本,，化痰通絡以治標,。用于陰疽，猶如離照當空,，陰霾自散,，故以'陽和'名之。

患者,，男,，47 歲，

2009年 10 月29日就診,?；颊哐?年，X線攝片示第3~5 腰椎骨質增生,，疼痛因勞累加重,，伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛月余而來就診，診見舌質淡紫,，苔白膩,，脈沉緩，證屬腎陽虧虛,，寒阻痰結，絡脈失暢,。投陽和湯加味以溫腎扶陽,，散寒通滯。處方:鹿角膠 15g(烊化 ),，干姜,、桂枝、炙甘草各6g,，生麻黃 3g,。熟地黃、石菖蒲,、白芥子,、白芍各 12g，川牛漆 9g,，水煎,。1日1劑。2009年11 月5日二診:服藥6劑,，腰痛及坐骨神經(jīng)痛消失,。此后，用原方加量煉蜜為丸如黃豆大,。1日4次,，6 丸/次,，連服 64 天，經(jīng)X片攝片證實骨刺消失,，至今體健無恙,。

按語:骨質增生為常見疾病，癥狀以局部疼痛為主,，而他證不星,，頗難辯證，故取效亦難,。從舌,、苜、脈三者著眼,，認為舌淡者屬陽虐,，成紫者為瘀滯，苔白膩者又屬疲阻,，脈沉緩者病在下焦,，故證屬腎陽虧損，寒疾阻結,，絡脈失暢,，治用陽和湯加味，先后70余劑乃獲金功,。

肥大性脊柱炎案

姜某,，男，58 歲,，

農民,。1979年6月26日初診,。主腰脊疼痛2年余,。加重發(fā)作并難以俯仰1月余,。X線腰骶部片示，諸椎體普追有骨質疏松脫鈣,。第2~5腰椎前緣唇樣突起,，并有楔形改變，椎間隙增寬,，第5腰椎橫突與骶骨融合,，形成假關節(jié)，診斷為肥大性脊柱炎,，腰椎骶化,，老年性骨質疏松。曾用保泰松、強的松等藥,，僅能暫緩癥狀,，效不持久?？淘\:腰脊疼痛,。下及尻骨，痛而酸脹重著,，痛處喜溫畏寒,，入暮加重，天陰益劇,，俯仰閑難,，轉側亦不利。眼足伸展制腰痛突狀加制,，帶足舉動受限,，行立均感無力。舌質淡暗而紫,。脈弦大,、重按無力。辨證為腎督陽虛,。陰寒凝滯,。方用陽和湯加味:熟地黃 30g.鹿角膠15g(烊化 )，白芥子 10g(杵 ),，炮姜炭 5g,，紫油肉桂 3g(杵，后下 ),，麻黃2g，炒杜忡10g,，川牛膝10g,，懷牛膝10g，當歸10g,，獨活 10g,，制川烏10g，炙甘草6g,，生姜2片,，紅棗7枚(破)(上4味先煎)。5 劑,。囑其適當補鈣并結合腰背功能鍛煉,。1979年7月4日復診:服方后全身覺溫暖，腰脊疼痛漸感減輕。俯仰轉側亦不甚覺痛,。后以本方進退共服 25劑,，腰脊疼痛得除，活動亦感自如,。

按語:骨為腎所主,，腰為背之府，督脈行身之背,，主一身之陽,。患者年逾半百,，背督陽虛,，風寒濕邪得以乘虛侵襲，日久疾瘀阻滯,，經(jīng)脈之氣痹阻,，不通則痛。是以腰脊疼痛,，下連尻骨,，痛處喜溫畏寒，天剛益劇,，俯仰轉惻痛甚,。放方用熟地黃、鹿角膠,、杜仲,、牛膝溫補腎督，強筋骨,，壯腰脊:肉柱,、姜炭、麻黃,、甘草溫陽散寒:白芥子,、當歸化痰和血:川烏、獨活祛鳳寒謀止痛,。川烏與草,、姜、棗先煎,，既有利于鎮(zhèn)痛,，又可制其毒性。諸藥合用,。能補腎督,、強腰脊,、祛寒濕、除疾瘀,，筋強骨壯,，經(jīng)氣得通，腰脊疼痛自能緩解,。

強直性脊柱炎案

成某,，男，31歲,，

滬某裝潢公司職員,。2009年4月6日初診?；颊咚伢w羸旭,。身材矮小。工作后因環(huán)境所限,，久居陰暗濕地,。患骶尻胯關節(jié)疼痛伴行立困難1年有奇,。近加重發(fā)作1月余,，曾在其醫(yī)院診治，作 CT掃描示雙側骶髂關節(jié)炎,。人白細胞抗原 B(HLA- B)2798.7%,，平均熒光強度 25.9，為陽性,。診斷為強直性脊柱炎,。曾用西藥消炎痛、柳氮磺胺吡啶及激素等治療,。雖可暫時緩解其關節(jié)疼痛癥狀,，但效不持久。且畏其副作用,，故面轉求中醫(yī)診治,。刻診:骶尻胯關節(jié)疼痛,，痛連腰脊，痛處喜溫熨,，逢寒益劇,。久坐痛其，夜間其痛尤顯,。腰脊強硬,，俯仰不利。轉側維艱，舉步,，抬腿困難,，步態(tài)蹣跚，傴僂而行,，身背不能負物,。身熱(體溫 38℃ )，口干,，形體消瘦,，面色無華，舌苔白,，中間灰苔,，質紅，脈細滑數(shù),。辨證屬腎督陽虎,，鳳寒濕侵，郁久化熱蘊毒,，治以溫督扶陽,，祛寒化濕，兼清熱毒,。方用陽和湯合四妙勇安湯加味:熟地黃 30g,，鹿角膠 15g(烊化 )，炮姜炭3g,，肉桂 3g(杵,，后下 )，炙麻黃 2g.白芥子 6g(杵),，炙甘草6g,，金銀花 30g，當歸10g,，生黃芪30g,，制沒藥6g，玄參15g,。川牛膝15g,。8劑。2009年4月14日復診,，腰脊疼痛顯減,。但仍重著，身熱已退,，唯舌苔灰依然,，脈細滑,。守前法，增以祛濕通絡之品,。于前方減金銀花之量,，改為忍冬藤各15g，鹿角膠改鹿角霜 15g,，加防風 10g,，防已 10g，絡石藤 10g,，生惹苡仁30g.木瓜 8g,，千年健 10g，海風藤15g,，鹿銜草15g,，8劑。2009年4月22 日三診:骶尻腰脊痹痛已除,。腰脊活動明顯好轉,。俯仰轉側幾近平常。原方再進8劑,，后以無明顯癥狀未再就醫(yī),。2009年 7月4日，復因勞累,、起居不慎,，感受鳳寒外邪，致髓骨腰脊痹痛復作,，而再次就診,，仍以原方隨癥進退。續(xù)服8劑,，腰脊髖胯疼痛即除,。囑其慎起居，避風寒濕邪,，重視飲合調養(yǎng),，服用荒苡仁紅棗粥。適當活動鍛煉,，以增強體質,。觀察年余，腰脊痹痛未見復發(fā),。

按語:外為督脈陽經(jīng)所主,，腰為腎之府?；颊咚伢w贏瘦,，先天不足，督脈陽虛于內,，鳳寒濕邪得以乘虛侵襲,，內著腰脊骨轂，由是腰脊尻胯疼痛,，入夜尤劇,，活動受限。風寒濕邪郁久,，又兼熱化,，蘊而成毒，由是而身熱心煩,。審察證機,，分析標本，當以腎督陽虛為本,，風寒濕邪為標,，熱毒又為標中之標。故以溫補腎督之陽,，祛其風寒濕邪,，兼以清然解毒為其治療大法。初診選用陽和湯以溫補腎督之陽氣,，而強壯腰脊諸骨節(jié),，散寒通滯，布陽和于筋骨以散邪,。合以四妙勇安湯以清熱解毒,，活血止痛。加黃芪以益氣扶正,，沒藥以活烙止痛,。牛膝強筋骨、通經(jīng)脈,、利關節(jié)以除游,，故獲腰尻諸關節(jié)疼痛得減、身熱得退之效,。二診時身熱已退,，腰屁疥痛雖減，但仍感重著不利,，舌灰苔依然,，故加入強筋骨、利關節(jié),、通經(jīng)絡,、祛風寒濕邪之防風,、防已、絡石藤,、薏苡仁,、木瓜、千年健,、海風藤,、鹿街草。且減金銀花之量,，而益以通絡,、祛風除濕、清熱療痹之忍冬藤佐之,。如是治本與治標兼顧,，扶正與祛邪并施，則腎督之陽氣得復,，鳳寒濕熱毒之邪得除,，而獲腰尻痹痛得竭、關節(jié)活動功能得復之效,。由是以觀,，為醫(yī)者須能多元識病。洞察癥結之所在,。對錯綜復雜之癥情善于分清標本,，立法施治。別出樞機,，于古今名方善于駕馭,，投方遺藥，切中肯馨,，則于治療疑難病證始克有中教之望,。