筆者于2009年10月,，在復興中醫(yī)網的經方師承班,，通過網絡的平臺跟從經方名家馮世綸教授學習經方，雖進步很大,，但對于疑難雜病的診治還是力不從心,，面對有幾十個癥狀的患者無從下手，故于今年來京侍診馮老,。侍診以來,，受益匪淺，馮老臨證辯證仔細,、快捷,，藥簡而效彰。對待患者和學生的態(tài)度謙和,，很多外地的患者學生慕名而來求醫(yī)求學,。在繁忙的臨床和學術活動的同時,，馮老還不余遺力地傳承經方,，實為經方人的楷模。
案例
王某,，女,，63歲。2011年5月20初診,。
病情：患者自述2年前,，乳腺癌術后化療吹空調，導致上身熱,，下身冷,，胃部自覺冒風，冷風刺激則胃痛,，無胃脹（上身穿的羊毛馬甲,，下身穿的棉褲套的絨褲，胃部裹著羊毛皮肚兜,，腳上穿棉鞋,，當天的溫度是28度左右），足冷（晚上睡覺沒脫過襪子）,，口微干,、不苦,，動則汗出多，上半身出汗,，下半身不出汗,，乏力，納差,，夜尿頻3-4次,，大便日一行，有下墜感,，肛管炎,，無頭痛，無惡心,，無關節(jié)疼痛,。舌質暗、苔白,，脈細,。
（患者自述吃了兩年的川附子了，哪個醫(yī)生都開川附子,，患者對附子已經失去信心了,，就對醫(yī)生說：“不要給我吃附子了”。醫(yī)生答：“不開附子,，我就不會治你的病了,。”）
辯六經屬太陽,、陽明,、太陰合病（外邪里飲）
辯方證屬五苓散加黃芪湯方證
處方：桂枝10克 茯苓15克 澤瀉10克 蒼術15克
豬苓12克 生黃芪15克
七劑
煎服方法：
1,、泡1小時,，煎15分鐘，1劑2煎,。
2,、日二服：上午9~10點，下午3~4點,。
2011年5月30日二診
病情：流鼻涕,，易感，晨起口干,，上半身出汗,，惡風，下半身惡寒明顯改善，胃遇冷風腹瀉,，大便日一行,，肛門墜脹，矢氣多,，夜尿2-3次,，乏力，晚上腿酸脹,，足涼,，舌質暗、苔白,，脈細,。
（患者自述服了三付藥就脫了棉褲、棉鞋,、羊毛肚兜,，晚上睡覺也不用穿襪子了，來診時上身穿的長袖單衣,，下身穿的襯褲,。）
辨六經屬太陽、陽明,、太陰合?。ㄍ庑袄镲嫞?/p>
辨方證屬五苓散加黃芪、生龍牡湯方證
處方：桂枝10克 茯苓15克 澤瀉10克 豬苓12克
蒼術15克 生黃芪15克 生龍牡各15克（同煎）
七劑
煎服方法同上
2011年6月13日三診
病情：背痛惡寒,，下半身惡寒改善,，腨酸脹，足涼,，口微干,，胃惡寒,，遇冷則胃痛腹瀉,，不打嗝，納增,，乏力,，眠差，夜尿1-2次,，矢氣多,，肛門下墜感，舌紫暗,、苔白,，脈細。
辨六經屬太陽、太陰合病兼血虛夾濕
辨方證屬黃芪建中湯合赤小豆當歸散加阿膠湯方證
處方：桂枝10克 白芍18克 當歸10克 生姜15克
生黃芪15克 炙甘草6克 阿膠珠10克 大棗20克
飴糖45克（分沖）
七劑
煎服方法：飴糖用藥汁沖服,，余同上,。
患者正在治療中。
辨六經
一診
1,、上半身汗出多,，惡風、惡寒重為表虛寒,。
2,、口微干，不嘔,，可知不在少陽,。口干還可見于陽明,、瘀血,、停飲和厥陰，陽明口干喜飲,，瘀血證口干但欲漱水不欲咽,，而且有瘀血的癥狀如瘀斑、其人如狂,、其人發(fā)狂,、固定部位疼痛等，停飲口干則飲而渴不止或水如即吐,，厥陰口干是津液虛和上熱所致,。口干具體屬于那個經,，還要看其它的兼癥,，綜合分析。
3,、胃遇冷痛,、納差、肛門下墜感,、下半身無汗惡寒重,、足涼、夜尿頻,、乏力為里飲所作,。
4、脈細為汗出多,、夜尿頻之應,。
從以上四條綜合分析,，即辨出六經當屬太陽、陽明,、太陰合?。ㄍ庑袄镲嫞?/p>
辨方證
《傷寒論》71條“若脈浮,，小便不利,，微熱消渴者，與五苓散主之,?！?3條“傷寒汗出而渴者，五苓散主之”,。156條“本以下之,，故心下痞，與瀉心湯,，痞不解,，其人渴而口燥，煩,，小便不利者,，五苓散主之”。從71,、73,、156條可知：微熱、汗出,、渴,、小便不利，這種外邪里飲,，五苓散主之,。此患者惡風重，表虛甚,，是黃芪證,。選方：五苓散加黃芪湯方。
五苓散加黃芪湯方證與柴胡桂枝干姜湯方證的鑒別
相同點：上熱下寒,、汗出,、口干,、足冷,、納差、小便不利,、脈細
不同點：
1,、前者上熱,、汗出多，是表虛不固和陽明熱蒸,，用桂枝黃芪解表固表,，澤瀉和豬苓利小便兼清上熱；后者上熱,、但頭汗出,，是半表半里熱而且津液虛，所以只有但頭汗出,，用柴胡,、黃芩、生牡蠣清熱,。
2,、前者下寒是水飲內停、水性寒,、水趨于下,，故下肢惡寒重，用茯苓,、蒼術,、澤瀉、豬苓利水飲,；后者下寒則是胃虛,，津液血液不達四末則足冷，用干姜,、炙甘草健胃生津,。
3、前者口干是水飲內停,，舊水不去,，新水不生，飲不上承,，飲而渴不解兼有陽明熱,，用茯苓、蒼術利飲,，豬苓,、澤瀉清熱利飲；后者口干是津液虛及飲?；療?，在利飲的同時用瓜蔞根、生牡蠣潤燥止渴,，用干姜,、炙甘草健胃生津止渴,。
4、前者小便不利,，飲盛,；后者小便不利，津液虛,。（藥物同上條）
5,、前者納差是胃有寒飲；后者則是胃虛寒,。
6,、脈細同為津液虛。
附：《傷寒論》147條：“胸脅滿微結,，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出,，寒熱往來,，心煩，柴胡桂枝干姜湯主之”148條：“頭汗出,，微惡寒,，手足冷，心下滿,，口不欲食,，大便硬，脈細”
二診
諸證明顯改善,，辨六經為太陽,、陽明、太陰合病,，辯方證仍屬五苓散加黃芪湯方證,，加生龍牡增強清熱、斂汗之力,。
三診
1,、背痛惡寒，在表,。
2,、胃惡寒，遇冷則胃痛腹瀉,，為胃虛寒,。
3、口微干,，腨酸脹,，眠差,，考慮為汗出多,、小便數而致津血虛而致,。
4、夜尿1-2次,，尿頻已經不明顯,，飲已不明顯。
觀上四點,，辨為太陽,、太陰合病兼血虛夾濕
方選黃芪建中湯合赤小豆當歸散加阿膠湯方證，解表固表溫中,，養(yǎng)血利水,。
黃芪建中湯的辯證要點是：里急腹痛，汗出惡風明顯者,。
赤小豆當歸散的辯證要點是：血虛而兼有癰膿或水濕輕者,。馮老臨證常用此方，取其養(yǎng)血利水之功,，合方而治療泌尿系疾病和皮膚病效甚捷,。
外邪里飲病須細辨
外邪里飲證在《傷寒》和《金匱》有很多如:澤瀉湯方證、小青龍湯方證,、苓桂術甘湯方證,、苓桂棗甘湯方證、五苓散方證,、真武湯方證,、防己茯苓湯方證、桂枝去桂加茯苓,、白術湯方證,、茯苓甘草湯方證等等不勝枚舉。它們的治療是在解表的同時與以利飲 ,臨床須仔細鑒別,，方與證絲絲入扣才能顯效,。經方辨方證，就是要做到細致入微,。最后的落腳點就是方與證合拍,，就像機器的齒輪，齒和齒咬合才能轉起來,。正如胡老所說：方證是辯證的尖端,。同樣都是治療水飲的方子，但適應癥不同,，臨床表現也不同,，不能隨便拿起個方子就用,，那是不靈的?？梢妼W習《傷寒》要對每個方子都了然于胸,，做到心中有數，這樣臨證才能信手拈來,，應用自如,。
體會
這個患者剛進診室時，我就對她的印象很深,。天氣很熱,，但是患者穿的非常多，我特意看了看到底穿了多少,，下身穿的比我冬天穿的還多,。一看就是陽虛怕冷的狀態(tài)，病家未開口,，就想開大劑量的四逆湯回陽救逆,。心里想：這種病太好治了，附子就可以搞定了,。善用附子劑的火神派鼻祖鄭欽安和現代的火神大家李可說過：附子是中藥里最熱的藥,，治療寒性病是首選?；颊叩牟∫蛴质前┌Y術后化療吹空調所致,，寒邪入里年久不愈，驅風散寒這是想當然的不二法門了,?？墒邱T老不受后世病因致病理論和臟腑經絡辨證理論所囿，四診后得知患者曾經吃了二年的附子無功,，可見不是附子劑的適應癥,，依據四診辨六經為太陽、陽明,、太陰合病,，辨方證為五苓散加黃芪湯方證。其中竟然一克附子也沒放,，我想：這能有效嗎,？三付藥下肚，患者竟然脫下了棉褲,、絨褲,、棉鞋，這足以證明了馮老的辨證準確，選方無誤,，藥量得當,。胡老說：方證是辨證的尖端。馮老常說：要先辨六經,，后辨方證,，方證對應，藥量對應,，服藥方法對應,，才是經方治療疾病的原則,。胡老和馮老明確指出：《傷寒論》來源于《湯液經》,，而非《內經》，以《內經》釋《傷寒》是誤讀,，是誤解仲景之原意,。從這個醫(yī)案中我領悟到了，經方執(zhí)簡馭繁,，即不依據病因病機,、也不根據病名來遣方用藥，亦無須臟腑,、經絡,、五運六氣等《內經》中的中醫(yī)理論，而是依據患者來診時的具體癥狀表現,，析八綱辨六經,，再辨方證，有是證用是方,，宗仲景之意,，大道至簡，臨證應用藥簡效宏,。
