久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

郝萬山教授講《傷寒論》筆記二

 經(jīng)方求真 2016-08-20
郝萬山教授講《傷寒論》筆記二
辨陽明病脈證并治
概說
一、成因
1.陽明經(jīng)脈直接感邪:正陽陽明(因陽明陽氣作用于里,,故時間短,,最多1天)
2.邪從他經(jīng)而來:太陽之邪不解,邪傳陽明
                太陽誤治(下法,、吐法,、火療),邪傳陽明太陽陽明
                少陽病誤治,,邪傳陽明,,化熱,成躁,,少陽陽明
                太陰病陽氣恢復,,陰病出陽,臟邪還腑
二,、病位:
足陽明經(jīng),、胃、大腸,、(小腸):胃家
三,、病理:
經(jīng):行于頭面胸腹,從頭至足,,絡脾屬胃,;經(jīng)別:上通于心(心中懊惱)
腑:胃腸:受納腐熟水谷,轉輸排泄糟粕,,以降為順,,以通為用
    脾胃:納化相依,升降相因,,燥濕相濟
    陽氣:二陽:腐熟水谷的作用,,主里
四、證候分類:
本證:1.邪在經(jīng)脈陽明經(jīng)表證:
葛根湯(陽氣郁滯的癥狀明顯:面赤,,額頭痛,,目痛鼻干)
桂枝湯(陽氣郁滯的癥狀不明顯,,有汗明顯)
麻黃湯(陽氣郁滯的癥狀不明顯,無汗明顯)
      2.陽明熱證:熱在上焦:熱郁胸膈梔子豉湯清宣郁熱(太陽經(jīng)誤治也有)
                  熱在中焦:胃熱彌漫,,或胃熱彌漫氣津兩傷,,辛寒折熱,或辛寒折熱兼益氣生津,,白虎湯或白虎加人參湯
                  熱在下焦:水熱互結,,又伴陰傷,清熱利尿育陰,,豬苓湯
      3.陽明實證:氣分:邪熱傷津,,津傷化燥,因燥成實(實證)
                         1.陽明腑實證:三承氣湯證
                                 2.脾約證:胃陽亢盛,,脾陰不足,,脾只能把津液輸布走,而不能夠把津液還入胃腸道,,而小便量多,,大便干燥,麻子仁丸
                         3.津虧便結證:蜜煎方,、豬膽汁(灌腸)
                   血分:陽明蓄血,,健忘,大便色黑反易解,,抵擋湯
                   陽明虛寒證:
變證:陽明濕熱發(fā)黃證:陽明之熱和太陰之濕相合:茵陳高湯
                     中氣不足:梔子柏皮湯
                     外感:麻黃連翹赤小豆湯
 
提綱:
陽明之為病,胃家(足陽明經(jīng),、胃,、大腸、小腸)實(有形邪氣(但其他課本寫邪氣盛,,包括熱證))是*也,。(180)
實:1.脈象堅實有力;2.正氣充實,;3.有形邪氣:痰水飲食瘀血蟲,。
 
問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,,有少陽陽明,,何謂也?答曰:太陽陽明者,,脾約(一云絡)是也,。正陽陽明者,胃家實是也,。少陽陽明者,,發(fā)汗,,利小便已,胃中燥煩實,,大便難是也,。(179)
(陽明病來路有三:太陽陽明,正陽陽明,,少陽陽明
  陽明病類型有三:脾約,、胃家實、津虧便結)
 
問曰:何緣得陽明???答曰:太陽病發(fā)汗,若下,、若利小便,,此亡津液(津液被傷),胃中干燥(病人原本胃陰不足),,因轉屬陽明,。不更衣(不大便),內(nèi)實(胃家實),,大便難(津虧便結)者,,此名陽明也。(181)
 
本(原來)太陽初得病時,,發(fā)其汗,,汗先出不徹(汗未出透,邪氣留戀不解),,因(就)轉屬(傳而已盡)陽明也,。
傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食(傷寒,,正氣抗邪于表而不顧護于里),,而反汗出濈濈然(由無汗轉成汗出連綿不斷,里熱里實逼迫津液外越,,陽明病,,法(理)多汗)者,是轉屬陽明也,。(185)
 
傷寒轉系(傳而未盡,,太陽還有表邪,陽明里熱已盛)陽明者,,其人濈然微汗出(表有邪氣,,表氣不暢,故微汗)也,。(188)
 
問曰:陽明病,,外證(里熱里實表現(xiàn)于外的臨床特征)云何,?答曰:身熱(里熱盛的表現(xiàn)。白虎湯證和白虎加人參湯證:熱結在里,,表里俱熱,。調(diào)胃承氣湯:蒸蒸發(fā)熱。大承氣湯:日哺所發(fā)潮熱,。),,汗自出(里熱里實逼迫津液外越),不惡寒(無寒傷表陽的癥狀),,反惡熱(里熱盛,,故怕熱)也。(182)
 
問曰:病有得之一日,,不發(fā)熱而惡寒者(風寒邪氣傷了陽明經(jīng)表,,陽氣還沒有來得及聚集起來抗邪,所以沒有表現(xiàn)為發(fā)熱,,陽氣被傷,,溫煦失司,故惡寒),,何也,?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷(因陽明陽氣不抗邪于表而作用于內(nèi)部,,故陽明受邪很快循經(jīng)入里化熱),,即自汗出(熱迫津液外越)而惡熱(里熱盛)也。(183)
 
問曰:惡寒何故自罷,?(陽明經(jīng)表受邪,,惡寒何以自好?)答曰:陽明居中,,土也,,萬物所歸,,無所復傳,。始雖惡寒,二日自止,,此為陽明病也,。(184)
 
傷寒三日,陽明脈大(洪大脈,,里熱盛,,鼓動氣血,氣盛血壅,,也如前提到的滑大而數(shù)),。(186)
陽明病本證
一,、陽明熱證:
1.熱在上焦,熱擾胸膈證:
陽明病,,脈?。ㄖ鳠幔┒o(邪氣盛),咽燥口苦(陽明經(jīng)脈有熱,,上擾清竅,。苦為火之味,,口苦可以是胃熱或膽熱,,可根據(jù)其他癥狀或發(fā)作時間判斷:黎明口苦是肝膽有熱,午休起來是胃火),,腹?jié)M(陽明經(jīng)熱壅滯氣機)而喘(陽明經(jīng)熱迫肺),,發(fā)熱(陽明經(jīng)有熱)汗出(陽明熱迫津外越),不惡寒,,反惡熱(陽明經(jīng)脈有熱,,無寒傷陽),身重(熱邪壅滯氣機,,身痛:寒重,,身癢:寒輕)。若發(fā)汗則躁(用辛溫發(fā)汗則更傷津助熱),,心憒憒,,反譫語(胃中燥熱循經(jīng)上擾心神)。若加燒針(火針傷心神,,傷陰助熱),,必怵惕煩躁,不得眠(陰虛火旺),;若下之(陽明熱在經(jīng),,里未成實不能下),則胃中空虛(里氣空虛),,客氣動(傷)膈(邪氣內(nèi)陷胸膈,,無形邪熱蘊郁心胸,留擾胸膈,,而出現(xiàn)心煩證),,心中懊憹,舌上胎(薄黃苔)者,,梔子豉湯主之,。(221)
 
陽明病(陽明經(jīng)有熱)下之(誤下),其外有熱(身熱,,無頭項強痛故不是太陽?。肿銣兀柮髦魉闹?,故邪在陽明可以手足溫,。另太陰病也可見手足溫,但這里身熱,,故是陽明,。另手足溫伴口渴也屬陽明),不結胸(邪氣未于有形病理產(chǎn)物相結),,心中懊憹(郁熱擾心),,饑不能食(胃有熱,口可有臭,,但此熱不是胃中陽氣的真正亢盛,,是邪熱故不能消化飲食,所以他是一種嘈雜的煩餓的感覺),,但頭汗出(1.熱郁胸中,,熱不得外越,所以身上沒有汗,,但陽熱上蒸,,故頭出汗。頭汗出還有:2.濕熱發(fā)黃證,;3.水熱互結:大陷胸湯證,;4.火邪傷陰內(nèi)熱證:里熱,化源不足,,故身無汗,。)者,梔子豉湯(清宣郁熱)主之,。(228)
 
2.熱在中焦:胃熱彌漫證:白虎湯證(渴不突出,,熱突出)
1.陽明熱盛:
傷寒脈浮(主里熱,,但沒有和有形病理相合,,熱彌散周身,充斥內(nèi)外,,但重按滑數(shù)有里)(主熱的浮脈還有:1.大黃黃連瀉心湯證,;2.小結胸湯證)滑,,此表有熱,、里有寒(桂林古本:此表無寒,里有熱),白虎湯主之,。(176)
 
傷寒脈滑(里有熱)而厥者,,里有熱也,白虎湯主之,。(350)
(只有白虎加人參湯有脈洪大)
白虎湯方
知母六兩(味苦寒)  石膏一斤(碎,,味甘寒)甘草二兩(甘溫*)  粳米六合(味甘平)(旱稻子,,現(xiàn)用大米代替粳米,,多利尿作用)
右四味,以水一斗,,煮米熟,,湯成,去滓,,溫服一升,,日三服。
 
2.三陽合病,,陽明熱盛:
三陽合?。ㄖ饕顷柮鳠崾ⅲ?jié)M(陽明有熱,,熱壅氣機,,非里實)身重(熱邪壅滯經(jīng)脈氣機),難以轉側,,口不仁(口中發(fā)木,,食不知味)而面垢(面無光澤,如蒙油垢,,陽明之熱循經(jīng)上擾),,譫語(經(jīng)別上沖于心)遺尿(熱盛神昏)。發(fā)汗則譫語(加甚),,下之則額上生汗(額頭汗出如油,,凝而不留,是陽氣上脫的表現(xiàn),,為脫汗),,手足逆冷(陽氣虛衰,四末失溫的表現(xiàn),,此為熱盛無實邪誤下,,下傷陰,上陽脫,,陰竭于下,,陽脫于上),。若自汗出者(里熱迫津外出,胃熱彌漫偏重),,白虎湯主之,。(219)
 
3.熱在中焦,胃熱彌漫,,津氣兩傷證:白虎加人參湯證(渴最突出)
1.熱:熱結在里,,表里俱熱(熱源在里,但充斥內(nèi)外)(168)
      無大熱(汗出過多,,肌膚的熱外散,,故表面摸上去無熱),心煩(但里熱盛,,又可有舌紅大煩渴)(169)
2.汗:大汗出(熱迫津液外越)(26)
3.渴:大煩渴不解(26)
      大渴舌上干燥而煩,,欲飲水數(shù)升(168)
      口燥渴(169)
      渴欲飲水(170)
      渴欲飲水,口干舌燥者(222)
1.   渴:熱盛傷津,,飲水自救
2.   渴而不解:熱盛耗氣,,氣不化津
4.脈洪大(26)來盛去衰,來時洶涌澎湃,,勢不可擋,,為熱邪盛,邪氣鼓動氣血的表現(xiàn),。退的時候時快,,氣陰不足故。故洪大脈不是邪氣頂盛,,而是在邪氣盛時已經(jīng)伴有了氣血虛衰的表現(xiàn),。
5.其他:1.時時惡風(168):汗出肌腠疏松,不勝風襲
        2.背微惡風寒(169):熱盛耗氣,,氣不固表,,背為表,后背與手腳是最能反應陽氣虛衰的部位,。
服桂枝湯,,大汗出后,大煩渴不解,,脈洪大者,,白虎加人參湯主之。(26)
 
白虎湯禁忌:
傷寒脈浮,,發(fā)熱無汗(無汗為寒邪閉表,,過早的用石膏清里熱,容易冰伏在表寒邪,,使寒氣更加閉郁,,陽氣更加內(nèi)郁,,而導致病情變化),其表不解者(表寒未解,,無汗不可用白虎。有汗不可用麻黃),,不可與白虎湯,。渴欲飲水,,無表證者,,白虎加人參湯主之。(170)
 
傷寒無大熱,,口燥渴,,心煩,背微惡寒者,,白虎加人參湯主之,。(169)
 
傷寒病,若吐,、若下后,,七八日不解,熱結在里,,表里俱熱,,時時惡風,大渴,,舌上干燥而煩,,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之*,。(168)
 
若渴欲飲水(上接221,,陽明經(jīng)熱誤下后,使熱入中焦,,熱邪彌漫,,氣津兩傷),口干舌燥者,,白虎加人參湯主之,。(222)
 
白虎加人參湯方
于白虎湯方內(nèi),加人參(氣傷明顯用人參,,津傷明顯用西洋參)三兩,,余依白虎湯法。(立夏后用佳,,冬天慎用)(抓病機:胃熱兼氣津兩傷,,可只見大煩渴不解,,可用于神經(jīng)性多飲證、暴食,、糖尿病,、尿崩癥等)
 
4. 熱在下焦:陰虛而水熱互結。
若脈浮發(fā)熱(主里熱),,渴欲飲水(熱入下焦,,水熱互結,水不能變成津液,,津液不能化生,;又因誤下傷陰),小便不利(水熱互結,,氣化失司)者,,豬苓湯(不僅小便少,而且小便短赤,,尿道澀痛,,尿頻尿急尿痛,因有熱故,,而五苓散方則僅小便少,。育陰清熱利水)主之。(223)
少陰病一條:主證加“心煩不得眠”:陰虛火旺,,心腎不交,。
豬苓湯方
豬苓(去皮,甘平)  茯苓(甘平)(淡滲利水)  阿膠(甘平)(養(yǎng)陰)  滑石(碎,,甘寒)(滑竅清熱利濕,,改善泌尿道刺激證)  澤瀉(甘咸寒)各一兩
右五味,以水四升,,先煮四味,,取二升,去滓,,內(nèi)下阿膠烊消,,溫服七合,日三服,。
 
豬苓湯禁忌:
陽明病,,汗出多(里熱盛逼迫津液外越)而渴(胃熱津傷)者,不可與豬苓湯(此胃熱彌漫,,熱在中焦,,只能用白虎湯或白虎加人參湯),以汗多胃中燥,,豬苓湯復利其小便故也(無水結,,此口渴不能利小便),。(224)
二、陽明實證:
1.陽明腑實證:
成因:熱盛傷津,,津傷化燥,,因燥成實,邪熱與陽明糟粕相結,。
證候特征:1.全身(毒)熱內(nèi)盛(潮熱,、譫語、大汗出),,若只有1,,只能診斷為胃熱彌漫證,。調(diào)胃承氣湯偏于瀉熱(熱盛為主),。
2.腹部實證表現(xiàn):肚子脹,按之疼痛,。若只有2,,只能診斷為雜病的腹?jié)M實證。小承氣湯偏于瀉實通便(腹氣不暢為主),。大承氣湯熱實皆備,。
                     
 
調(diào)胃承氣湯
小承氣湯
大承氣湯
發(fā)熱
蒸蒸發(fā)熱(里熱熾盛,2 4小時持續(xù)出現(xiàn)里熱盛)
可發(fā)熱,,可發(fā)潮熱
 
日哺所發(fā)潮熱(3-5點左右定時發(fā)熱偏高,,熱邪內(nèi)斂)
從白虎湯:熱結在里,表里俱熱
到蒸蒸發(fā)熱,,再到日哺所發(fā)潮熱
汗出
 
其人多汗
身上汗少(津液缺乏,,化源不足),手足濈然汗出(汗出如流水)或汗出(出小汗):里熱內(nèi)斂故,,若手腳是熱汗,,是陽明胃有熱。若冷汗是脾陽不足不能攝陰,,也有生理性汗腺分泌過多
惡熱
不惡寒,,但熱
不惡寒
不惡寒
精神神志
譫語,心煩,,
郁郁微煩
譫語,,微煩,煩躁
譫語,,微煩,、心中懊憹而煩,煩不解,,獨語,,如見鬼狀,,不識人,循衣摸床,,惕而不安
心中懊憹最重(熱邪與糟粕相結)
(心中懊憹還可見于:
2.梔子豉湯:熱邪留擾胸膈,,郁熱擾心
3.大陷胸湯:水熱互結與胸膈脘腹,郁熱擾心
4.陽明濕熱發(fā)黃:濕熱互結,,郁熱擾心)
其他
 
 
身重,、眠不和、短氣而喘,、微喘直視
喘:陽明燥熱迫肺
冒:陽明燥熱循經(jīng)上擾清竅而頭暈目眩
直視,、目中不了了:下焦肝腎陰精被傷,目中失養(yǎng)
腹部癥狀
腹微滿,,腹脹滿,,最輕
燥熱阻滯,腹氣不暢
腹大滿不通
 
腹脹,,腹?jié)M,,
腹(繞臍痛、腹?jié)M痛),,減不足言,,最重
 
大便
不吐(若吐則不可下)、不下(不大便,,但大便燥結不明顯)
大便硬
下利(燥熱下迫)
1.大便難,、大便硬、有燥屎(燥結程度最重)
2.自利清水,,色純青(燥熱迫津下瀉)
(燥熱太盛傷津,,自我排泄熱的3種途徑:
1.迫津外越:多汗
2.下瀉:下(拉)利清(排)水,色純青,,為腸液非大便,,機體排熱的表現(xiàn),容易亡陰失水,。
3.迫津偏滲:多尿)
小便
小便利
小便數(shù)(小便數(shù)多知便硬)
小便利(燥熱逼迫津液偏利)或小便不利(津傷而化源不足)
飲食
能食(腑氣不暢最輕)
能食(雖腑氣不暢,,胃氣能降)
不能食(腑氣不暢,胃氣難降)
脈象
陰脈微,、尺脈實
脈滑而疾
脈實,、脈遲、脈滑而數(shù)
病機
燥熱內(nèi)盛,,里熱初成
實邪痞結,,腑氣不暢
燥熱內(nèi)盛,腑氣壅滯
治法
泄下燥熱,調(diào)暢胃氣(瀉熱)
破滯除滿,,通便瀉熱(通便)
攻下實熱,,蕩滌燥結
用藥
大黃(與甘草同煮)、芒硝(在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài),,使腸壁分泌增多,,促使體內(nèi)毒熱滲入腸道排除體外)(半升,后入),、甘草(不用甘草,,30分鐘便直下腸胃,甘草可以是毒熱緩緩排出
大黃(同煮),、枳實,、厚樸(促進腸蠕動,增加腸道張力)
 
大黃(后入),、芒硝(后入),、枳實(先煮)、厚樸(先煮)
后世溫?。喝怀袣鉁?,以更好增強瀉熱效果
大承氣湯加甘草
調(diào)胃承氣湯:
太陽病三日,,發(fā)汗不解,,蒸蒸發(fā)熱(里熱熾盛的樣子,熱邪由彌散到內(nèi)斂的過程中,,但里熱還是熾盛,,24小時都發(fā)熱)者,屬胃也,,調(diào)胃承氣湯主之,。(248)
 
傷寒吐后,腹脹滿(盡管腑氣不暢在三承氣中最輕,,但若要用調(diào)胃承氣湯,,也一定要有腹?jié)M)者,與調(diào)胃承氣湯,。(249)
 
陽明病,,不吐(沒有瀉下的禁忌證)不下(沒有大便,提示腹氣不暢),,心煩(提示里熱)者,,可與調(diào)胃承氣湯。(207)
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩(去皮,,清酒浸)(60g) 甘草二兩(炙,,味甘平)(30g)  芒硝半斤(味咸苦,大寒)(120g)
右三味口父 咀,,以水三升,,煮取一升,,去滓,內(nèi)芒硝更上火微煮,,令沸,,少少溫服。
 
小承氣湯:
陽明病,,其人多汗(熱迫津外越),,以津液外出,胃中燥(熱盛傷津),,大便必硬(熱與糟粕相結),,硬則譫語(燥熱上擾心神),小承氣湯(陽明燥熱阻結的譫語)主之,。若一服譫語止,,更莫復服。(熱盛傷津,,津傷化燥)(213)
 
陽明病,,譫語發(fā)潮熱(癥狀雖像大承氣),脈滑而疾(但熱斂不重,,脈非沉實,,故不用大承氣,但畢竟病情重所以量增加)者,,小承氣湯主之,。因與承氣湯一升(通常只喝六合,一方二法),,腹中轉矢氣者,,更服一升;若不轉矢氣(1說腸麻痹的病人,,硬攻可能腸穿孔,;2.說有轉氣就有燥屎,若無轉氣,,則無燥屎),,勿更與之。明日不大便,,脈反微澀者(是陰液不足的不大便,,非燥屎,用通腑的方法難以解決問題),,里虛也,,為難治,不可更與承氣湯也。(214)
小承氣湯方
大黃四兩 (60g)   厚樸二兩(炙,,去皮)(30g)  枳實三枚(大者,,炙)(54g)
以上三味,以水四升,,煮取一升二合,,去滓,分溫二服,。初服湯,,當更衣,不爾者,,盡飲之,;若更衣者,勿服之,。
 
太陽病,,若吐、若下,、若發(fā)汗(津傷化燥),,微煩(里熱不甚),小便數(shù)(里熱偏滲),,大便因硬者,,與小承氣湯(以通便為主)和之愈。(250)
大承氣湯適應證:
(1)陽明腑實證:
二陽并?。ㄒ唤?jīng)未罷,,有見他經(jīng)),,太陽證罷,,但發(fā)潮熱(陽明里實熱邪內(nèi)斂后發(fā)熱),手足 汗出(出小汗,,熱盛傷津,,化源不足,陽明主四肢),,大便難(燥結)而譫語(燥結上擾心神)者,,下之則愈,宜大承氣湯,。(222)
大承氣湯方
大黃四兩(苦寒,,酒洗)(60g)  厚樸半斤(苦溫,炙,,去皮)(120g)   枳實五枚(苦寒,,炙)(90g)   芒硝三合(咸寒)
右四咪,以水一斗,先煮二物,,取五升,,去滓,內(nèi)大黃,,煮取二升,,去滓,內(nèi)芒硝,,更上微火一兩沸,,分溫再服。得下,,余勿服,。
傷寒若吐、若下后,,不解(沒有好),,不大便五六日,上至十余日(陽明里實),,日晡所發(fā)潮熱(燥熱內(nèi)斂),,不惡寒(無傷表陽,只是里熱),,獨語如見鬼狀(譫語),。若劇者,發(fā)則不識人(熱盛神昏),,循衣摸床(熱盛神昏,,津竭正衰,熱盛躁擾不寧),,惕而不安(心神失養(yǎng)),,微喘(陽明里實迫肺,肺氣上逆)直視(兩眼呆滯無神,,陽明燥熱下傷肝腎之陰,,肝腎陰精被傷,目睛失養(yǎng)的表現(xiàn)),,脈弦(真陰未耗傷)者生,,澀(真陰耗竭)者死,微者但(只是)發(fā)熱譫語者,,大承氣湯主之,,若一服利,止后服,。(212)
(腸梗阻無熱,,故不是陽明腑實證,,是雜病的實證,但可以用大承氣湯,。但腸梗阻都以嘔吐為主要表現(xiàn)的癥狀,,不宜下,尤其是狡詐性腸梗阻(雖有發(fā)熱),,但不可下,,下則腸穿孔)
 
大下后,六七日不大便,,煩不解(里熱),,腹?jié)M痛(里實)者,此有燥屎(通過癥狀判斷)也,。所以然者,,本有宿食(下后可以再下,因為癥狀未緩解,,因原有食積內(nèi)停)故也,,宜大承氣湯。(241)
 
病人小便不利(津傷),,大便乍難(燥熱阻滯)乍易(燥熱下迫),,時有微熱(微有潮熱),喘冒不能臥(燥熱上攻,,肺氣上逆,,清陽被擾)者,有燥屎也,,宜大承氣湯,。(242)
 
病人不大便五六日,繞臍痛(燥熱內(nèi)結,,不僅氣機壅滯,,腑氣不暢,而且又血脈不和,,出現(xiàn)了疼痛),,煩躁,發(fā)作有時者(日哺前后,,陽明經(jīng)氣旺盛,正邪相爭厲害,,發(fā)作煩躁),,此有燥屎,故使不大便也,。(239)
 
陽明病,,譫語有潮熱,,反不能食(陽明有熱應當消谷善饑,受納功能影響)者,,胃(胃腸道)中必有燥屎五六枚(燥結程度不輕)也,。(宜大承氣湯下之。)若能食者,,但硬耳(只是大便硬結罷了,,燥結還不重),宜大承氣湯下之,。(215)
 
汗出譫語者,,以有燥屎在胃中(陽明燥熱內(nèi)盛),此為風(還有太陽表邪)也,,須下之,,過經(jīng)(太陽邪氣已經(jīng)離開太陽經(jīng))乃可下之。(下之則愈,,宜大承氣湯,。)下之若早,語言必亂(如果瀉下太早,,那會傷表氣,,正氣就趨向體內(nèi),故表虛,;原來有里實,,邪氣入里,加重陽明里實而譫語)以表虛里實故也,。下之則愈,,宜大承氣湯。(217)
 
陽明病,,下之,,心中懊憹而煩(陽明有燥結之特征之一),胃中有燥屎者可攻(一下不解可再下),。(若有燥屎者,,宜大承氣湯。)腹微滿(陽明燥熱是腹脹滿),,初頭硬,,后必溏(是太陰脾虛,不是陽明燥熱,。太陰脾虛,,腐濁不化,腸道不運,,日久初頭從陽明燥化而成硬,,又因脾虛,,水濕不運,而后必溏),,不可攻之,。若有燥屎者,宜大承氣湯,。(238)
 
急下三證:燥熱已損傷陰液嚴重
傷寒六七日,,目中不了了(視物不清楚,此為望證現(xiàn)象:兩目呆滯無神,,肝腎陰精被傷,,也是失神表現(xiàn)),睛不和,,無表里證(肝腎陰精被傷,,正氣大虛,機體反應能力,,對邪氣抗病能力下降,,故無正邪相爭之熱象)大便難,身微熱者,,此為實也,。急下之,宜大承氣湯,。(252)
發(fā)熱,,陽明發(fā)熱汗多(汗太多,傷陰化燥趨勢快)者,,急下之,,宜大承氣湯。(253)
發(fā)汗不解(病未好,,但邪已不再太陽經(jīng),,也不在陽明經(jīng)表(也不可下),只發(fā)熱,,不惡寒),,腹?jié)M痛(發(fā)汗未好,很快出現(xiàn)腹痛,,邪氣入里化燥的發(fā)展趨勢急)者,,急下之,宜大承氣湯(254)
(2)雜病實證:
腹?jié)M不減,,減不足言(大承氣湯另外的適應證:雜病實證的腹?jié)M,如單純性腸梗阻,它無熱證),,當下之,,宜大承氣湯。(255)
(3)食積化熱:
陽明少陽合病,,必下利(陽明與膽熱下迫腸道所造成的熱利),。其脈(陽明有熱脈:滑數(shù)實大,,屬土,少陽有熱脈:弦,,屬木)不負者(若出現(xiàn)陽明病脈象,則木不克土,為順),順也,;負者(若出現(xiàn)弦脈為主,,則木克土,預后不好),,失也,。互相克賊,名為負也,。脈滑(食積)而數(shù)(熱)者,,有宿食(大承氣湯第三個適應證:食積內(nèi)停化熱,,而不是寒積內(nèi)凝)也,當下之,,宜大承氣湯。(256)
(傳染病用的多)
 
2.脾約證
趺陽脈(足背動脈,,沖陽穴,,判斷脾胃之氣的盛衰)浮(胃有熱)而澀(脾陰虛),浮則胃氣強(胃有熱,,胃氣盛,,指邪熱),澀則小便數(shù)(胃陽盛,,脾能夠把津液向全身輸布,,但脾陰不足,,不能把津液還入胃腸道。脾為胃行其津液的功能包括兩個方面:一個是把胃腸的水谷精微和水液吸收,,向全身輸布,;還有一個是把已經(jīng)氣化好的津液還入胃腸道,使食物的渣滓,,使糞便能夠滋潤地通順地下行,。即包括腸壁的分泌和吸收功能均為脾的功能。現(xiàn)在胃陽盛而脾陰不足,,脾只能把津液吸收走,,沒有力量把津液還入胃腸。津液都從小便偏滲,,所以澀則小便數(shù)),,浮澀相搏(和,胃陽盛和脾陰虛相結合而導致大便硬),,大便則難(胃陽盛要傷津液,,脾陰虛不能把津液還入胃腸),其脾為約(這是脾為胃輸布津液的功能受到了胃的陽氣的制約,,如水欲投火爐而很快蒸發(fā)不能入,,此時脾受到胃腸之邪熱而不能夠把津液還入胃腸道),麻人丸(潤腸通便,,體弱慎用:晚上只吃1丸-2丸試)主之。(247)
麻人丸方
麻子人二升(甘平) (潤腸)  芍藥半斤(酸平)(養(yǎng)血)  枳實半斤(炙,,苦寒)   大黃一斤(去皮,,苦寒)(小承氣通便)   厚樸一斤(炙,去皮,,苦溫)   杏仁一斤(去皮尖,,熬,別作脂,,甘溫)
右六味,,為末,煉蜜為丸,,桐子大,,飲服十丸,日二服,,漸加,,以知(愈,大便通)為度,。
 
3.津虧便結證:
陽明病,,自汗出,,若發(fā)汗,小便自利者,,此為津液內(nèi)竭(津液從汗下而津虧),,雖硬不可攻之(雖大便硬,因無毒熱,,不可攻下),,當須自欲大便,宜蜜煎(蜜煎方)導而通之(用導便來通便),。若土瓜根及與大豬膽汁,,皆可為導。(233)
蜜煎方(肛門坐藥)
蜜七合一味,,內(nèi)銅器中微火煎(有汁濃縮)之,,稍凝似飴狀(拿筷子挑起來),攪(一邊拿筷子攪)之勿令焦著,,欲可丸(能夠做丸的時候),,并手捻作挺,令頭銳,,大如指(小指粗),,長二寸(4.6cm,4cm左右)許,當熱時急作(熱的時候作,,手上摸油,,很燙),冷則硬,。以內(nèi)谷道中(放涼后,,沾點溫水,放入肛門里),,以手急抱,,欲大便時乃去之*(現(xiàn)可不去,用3-4次就可自解,,比開塞露好),。
豬膽汁方
大豬膽一枚,瀉汁,,和醋(與堿性中和,,以免刺激腸道)少許,以灌谷道(灌腸)中,,如一食頃,,當大便出。(現(xiàn)用肥皂水)
 
4.陽明蓄血證:
陽明之熱和陽明久有瘀血相結,,瘀血久留,,新血不生,,而心神失養(yǎng)而喜忘
陽明證,其人喜(多,,善)忘者,,必有畜血(原來有腸道少量慢性出血)。所以然者,,本有久瘀血,,故令喜忘,屎雖硬(瘀熱互結),,大便反易(瘀血為陰性物質),,其色必黑(有瘀血),宜抵當湯下之,。(237)
(若出血不止,,血色素下降,當以止血為主:三七+人參+白及粉,,胃的出血有好效果,,若出血已止,血熱互結,,可考慮用活血化瘀藥,,迫血逐瘀機會不多)
 
5.下法辯證:
陽明病脈遲(陽明實熱壅滯,脈道不利,,遲而有力,,不是陽虛或陰血不足),雖汗出(熱迫津外越),,不惡寒者(無表證),,其身必重(實熱壅滯氣機),短氣(陽明腑氣不降,,濁熱迫肺)腹?jié)M(實熱壅滯腹部氣機)而喘,有潮熱(是否可攻里辯證關鍵)者,,此外欲解(表邪已解),,可攻里也,手足濈然而汗出者(燥熱邪氣迫津外越),,此大便已硬也,,大承氣湯主之;若汗多(里熱)微發(fā)熱惡寒者,,外未解也,,其熱不潮(不是潮熱,提示毒熱盛),,未可與承氣湯,;若腹大滿不通(無熱有實證)者,,可與小承氣湯,微和胃氣,,勿令大泄下,。(208)
(若為膽道結石急性發(fā)作則可用大柴胡湯:膽道結石的特征三:周期性寒戰(zhàn)高熱,上腹痛,,黃疸,。)
 
陽明病,潮熱,,大便微(微可去)硬者,,可與大承氣湯(大便硬的基礎上再有潮熱,則可用大柴胡湯),;不硬者,,不與之(如果不硬,盡管潮熱,,但不可用,。大便溏,則無腑氣不暢,,僅是陽明郁熱,,可用小柴胡湯。),。若不大便六七日,,恐有燥屎,欲知之法,,少與小承氣湯,,湯入腹中,轉矢氣者,,此有燥屎,,乃可攻之;若不轉矢氣者(腸麻痹梗阻不可下),,此但初頭硬,,后必溏(脾虛),不可攻之,,攻之,,必脹滿不能食也。欲飲水者,,與水則噦(噦:呃逆,,膈肌痙攣。宋以后指干嘔),。其后發(fā)熱者(大便通后又發(fā)熱,,津液已傷,,余熱不重,不用大承氣湯,,用小承氣湯),,必大便復硬而少也,以小承氣湯和之,。不轉矢氣者,,慎不可攻也。(209)
 
得病二三日,,脈弱(正虛),,無太陽柴胡證(無太陽表證、少陽半表半里證),,煩躁,,心下硬(有熱),至四五日,,雖能食(不是大承氣湯證),,以小承氣湯少少與,微和之(癥狀不典型),,令小安,,至六日,與承氣湯一升(小承氣湯加到一升,,大劑量),。若不大便六七日,小便少者(運化失司,,水濕不分,,水在腸道),雖不能食,,但初頭硬,,后必溏,未定成硬,,攻之必溏,,須小便利,屎定硬(小便多,,津液偏滲。小便量多知便硬),,乃可攻之,,宜大承氣湯,。(251)
 
陽明病,本自汗出,,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,,尚微煩不了了者(身上不清爽),此大便必硬故也。以亡津液(重汗傷津),,胃中干燥,故令大便硬,。當問其小便,,日幾行。若本小便日三四行,,今日再行(小便由三四次轉為兩次,,機體自我調(diào)節(jié)把津液還入腸胃故,無苦數(shù)少是津還,。),,故知大便不久出(就不要用瀉下);今為小便數(shù)少,,以津液當還入胃中,,故知不久必大便也。(203)
 
6.下法禁忌:
(1)嘔多
傷寒嘔多(1.可以為熱在胸膈,,用梔子生姜豉湯2.可以為少陽,,而少陽為小陽故禁汗吐下,只要見到少陽證一定要為少陽讓路,,只能用和解法為主,,要下也只能和解兼下法。臨床可見狡窄性腸梗阻嘔吐,,一下就死)雖有陽明證不可攻之,。(204)
 
(2)心下硬滿:
陽明病,心下硬滿(1.胃,,陽明腑實證在腹,,邪氣部位太高,應因勢利導,。2.也可能為心下痞證,,更傷胃氣而下利不止)者,不可攻之,。攻之,,利遂不止者死,利止者愈,。(205)
 
(3)邪氣在經(jīng):
陽明病,,面合(通)赤色(陽明經(jīng)表證,邪在經(jīng)未入腑),不可攻之,,必發(fā)熱色黃(若攻會傷脾胃之氣,,邪氣入里,運化失司,,濕邪內(nèi)流),,小便不利也(濕熱沒有出入而可能發(fā)黃)。(206)
 
陽明中風(陽明經(jīng)被風邪所傷),,口苦咽干(少陽不和),,腹?jié)M微喘(陽明經(jīng)氣不暢),發(fā)熱惡寒,,脈浮而緊(太陽有表邪),;若下之(三陽同病,邪氣偏重于經(jīng),,里無實邪),,則腹?jié)M(脾胃氣虛,運化失司,,氣機壅滯),、小便難(水濕不能外排)也。(189)
 
(4)胃家虛寒
陽明病,,不能食(胃家虛寒,,受納無權,不是陽明腑實證實邪阻滯不能受納),,攻其熱必噦(虛氣上逆),。所以然者。胃中虛冷故也,。以其人本虛(虛寒證用苦寒藥),,故攻其熱必噦。(194)
二.陽明病變證:
1.陽明濕熱發(fā)黃證:
成因:素體陽明之熱未從陽明燥化(陽明腑實證),,而從太陰濕化,。因素體脾氣不足,水濕內(nèi)盛,,陽明之熱與太陰之濕相合,。
主證:
小便不利:濕熱互結,濕邪受熱邪牽制而不得下陷
但頭汗出,,身無汗:熱欲外越,,因受濕邪的牽制而不得越,身無汗,。陽熱上蒸,,但頭汗出,。
皮膚發(fā)黃如橘色:此為熱大于濕,陽黃,。(若濕大于熱,因濕大于熱,,也是陰黃,。)脾黃說:濕熱郁蒸體內(nèi),迫使脾之本身外露——黃色,。
五行:氣的五種運動方式,。不是物質。五材才是物質,。如木:展放的氣的運動,。肝:生發(fā)。(注意不是升發(fā),,那時火性)火:上升的氣的運動,。金:內(nèi)收的氣的運動。水:潛藏的氣的運動,。肺:肅即縮也,。土:升降、展放內(nèi)收的相對穩(wěn)定的均衡狀態(tài),。
                 (另一說法膽黃說:濕熱郁蒸體內(nèi),,阻遏氣機,使肝膽失司,,膽汁不循腸道,,逆流入血,泛溢肌膚,,發(fā)為身黃,。)
腹?jié)M:濕熱阻滯,氣機不利
渴引水漿:濕熱互結,,津液不化,,同時有熱盛傷津
心中懊惱:濕熱互結,郁熱擾心,。心煩重證,。
治法:清熱利濕退黃
用方:茵陳蒿湯、梔子柏皮湯,、麻黃連翹赤小豆湯
 
(1)濕熱黃疸:茵陳蒿湯證
陽明病無汗(濕熱相合,,熱不得外越),小便不利(濕熱相合,,濕不得泄),,心中懊憹者(濕熱相合,郁熱擾心),身必發(fā)黃,。(199)
 
陽明病,,被火(誤用火攻),額上微汗出(熱病用火療,,熱盛傷陰,,汗出無源,但于陽氣外脫不同),,小便不利(陰液匱乏,,化源不足)者,必發(fā)黃(誤用火療,,熱傷營血,,營氣不布的發(fā)黃,如火邪傷陰之發(fā)黃及第6條,,與濕熱發(fā)黃相鑒別),。(200)
 
陽明病,發(fā)熱汗出(熱邪向外發(fā)越),,此為熱越,,不能發(fā)黃也。但頭汗出,,身無汗,,劑頸而還(熱被濕牽制),小便不利(熱被濕牽制),,渴引水漿者(濕熱互結,,津液不化,熱盛傷陰),,此為瘀熱(濕熱郁結于血分,,因加血分藥)在里,自必發(fā)黃,,茵陳湯主之,。(236)(一天吃2付藥四次,一天1付吃二次,,一直吃到黃退,,中斷則反跳)
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩(苦微寒)  梔子十四枚(掰,苦寒)  大黃二兩(去皮,,苦寒)(起動藥的作用)
右三味,,以水一斗,先煮茵陳,,減六升,,內(nèi)二味,,煮取三升,去滓,,分溫三服,,小便當利,尿如皂角汁狀,,色正赤,,一宿腹減,黃從小便去也,。
 
傷寒七八日,身黃如橘子色,,小便不利(濕不得泄),,腹微滿(濕熱壅滯氣機)者,茵陳蒿湯主之,。(260)
 
(2)濕熱黃疸未退,,中氣不足:梔子柏皮湯方
傷寒身黃發(fā)熱者,梔子柏皮湯(濕熱黃疸未退,,中氣不足,,大便一天三次以上,再用茵陳蒿湯不合適,,因有大黃)(261)
主之,。
梔子柏皮湯方
梔子一十五個(苦寒)  甘草一兩(甘平)(和中護正)  黃柏二兩
右三味,以水四升,,煮取一升半,,去滓,分溫再服,。
 
(3)濕熱未退,,兼有表證:麻黃連軺赤小豆湯方
 
傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃,,麻黃連軺赤小豆湯主之,。(262)
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩(甘溫,去節(jié))   赤小豆一升(甘平)連軺二兩(連翅房也,,苦寒)(連翹根)   杏仁四十個(甘溫,,去皮尖)   大棗十二枚(甘溫)   生梓白皮一升(苦寒)(表證明顯用桑白皮代替,表證不突出用茵陳蒿(既宣肺又利濕)代替)   生姜二兩(辛溫,,切)   甘草二兩(炙,,甘平)
以上八味,以潦水(下雨后的積水,,得天陽之氣多而不助水邪,。雨水,。)一斗,先煮麻黃,,再沸,,去上沫,內(nèi)諸藥,,煮取三升,,分溫三服,半日服盡,。
(可治療:蕁麻疹,、小兒腎炎)
 
2.與濕熱發(fā)黃鑒別:寒濕發(fā)黃(陰黃)
  寒濕阻遏氣機,迫使脾之色外露
  迫使膽汁外溢
  發(fā)熱
  色晦暗
(1)寒濕發(fā)黃
傷寒,,發(fā)汗已,,身目為黃,所以然者,,以寒濕在里,,不解故也。以為不可下也,,于寒濕中求之,。(259)
濕大于寒:茵陳五苓散,以利濕為主,,加一位茵陳
寒大于濕:茵陳理中湯或茵陳四逆湯
 
(2)谷疸
陽明病脈遲(中陽不足,,陽虛有寒。脈遲還可主陰血不足,。),,食難用飽(不能吃飽),飽則微煩(水谷濕郁上擾心神),,頭眩(因中陽不足,,水谷不化,濕邪內(nèi)郁,,飲食停滯,,上擾清陽),必小便難(脾虛水谷不別,,濕不得去),,此欲作谷疸(因濕郁食滯造成的黃疸),雖下之,,腹?jié)M(濕郁食滯阻滯氣機)如故,。所以然者,脈遲故也,。(195)方法:溫中,、化食,、導滯、去濕
 
3.陽明病血熱證:
陽明病,,口燥,,但欲漱水不欲咽者(陽明經(jīng)脈血分有熱,熱內(nèi)斂耗津不重,。(若氣分渴而能飲)),,此必衄(熱迫血妄行)。
 
脈浮發(fā)熱(邪在表),,口干鼻燥(邪在陽明經(jīng))(邪在陽明經(jīng)表),,能食(陽明之腑沒有燥結)者則衄(陽明經(jīng)熱迫血妄行,不是太陽自衄作解),。(227)
 
病人無表里證(無惡寒,、無腹?jié)M譫語),發(fā)熱(只發(fā)熱不惡寒)七八日,,雖脈浮(氣分熱)數(shù)(血分熱)者,,可下之(若有惡寒不可下),。(宜大柴胡湯。)假令已下,,脈數(shù)不解(氣分熱已去,,血分熱未解),合熱(血分之熱合于胃)則消谷喜饑,,至六七日,,不大便(血分之熱合于腸則熱邪灼液)者,有瘀血(腸中瘀熱已成),,宜抵當湯,。(257)
若脈數(shù)不解,而下不止(熱迫腸而協(xié)熱下利),,必協(xié)熱而便膿血(熱傷陰絡而便膿血)也,。(258)
 
4.陽明病辨證:
陽明病,若能食,,名中風(陽邪傷陽明),;不能食,名中寒(中陽不足,,寒邪傷中焦),。(190)
 
陽明病,若中寒,,不能食(中陽不運,,受納無權),,小便不利(中陽不足,清濁不分),,手足濈然汗出(中陽不足,,陽不攝陰,出冷汗手冷,;非陽明熱盛出熱汗手熱),,此欲作固瘕(因胃中虛冷,水谷不消而結積,,特征為大便初硬后溏),,必大便初硬后溏(中陽不足)。所以然者,,以胃中冷,,水谷不別故也。(191)
 
陽明病,,反無汗(非虛即寒,,陽虛不能化汗),而小便利(病變在上,,是寒非熱),,二三日,嘔(水氣上逆)而咳(水氣犯肺),,手足厥者,,必苦頭痛(水飲阻滯,清陽不升),;若不咳不嘔,,手足不厥者(內(nèi)無寒飲),頭不痛,。(197)(當用吳茱萸湯)
 
若胃中虛冷,,不能食者,飲水則噦,。(226)
 
食谷欲嘔(陽明胃家虛寒,,受納無權)(隨吃隨吐謂之熱;朝食暮吐謂之寒,。欲嘔:想吐而沒有吐為胃寒)者,,屬陽明也,吳茱萸湯(胃寒之食谷欲嘔)主之,。得湯反劇者(可能是上焦有熱之嘔,,故用藥后加重),屬上焦也,。(243)
吳茱萸湯方
吳茱萸一升(洗,,辛熱)   人參三兩(甘溫)生姜六兩(切,,辛溫)   大棗十二枚(掰,甘溫)
右四味,,以水七升,,煮取二升,去滓,,溫服七合,,日三服。
 
辯虛實:
實則譫語,,虛則鄭聲,。鄭聲重語(語言重復,聲音低微,,正氣虛衰,,心神失養(yǎng))也。直視(肝腎陰傷,,目精失養(yǎng))譫語(邪氣盛),,喘滿(肺氣上脫)者死。下利者(中氣衰?。┮嗨?。(210)
 
發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,,亡其陽,譫語(虛證,,陰液走泄,,陽氣外亡,心氣散亂,,神明無主(也有一說此為實邪的譫語))脈短(真陰耗傷,,脈道不充)者死;脈自和者不死,。(211)
 
陽明病,,脈浮(熱邪在經(jīng))而緊(熱邪在腑,,緊在太陽為寒,,在陽明為實)者,必潮熱,,發(fā)作有時(里熱成實,,當有不大便)。但浮者(熱在經(jīng)不住腑),,必盜汗(熱迫汗外泄)出,。(201)
 
脈陽微而汗出少者(陽明病法多汗而脈洪大,,現(xiàn)浮取脈無力而汗少),為自和(熱退津和欲解之象)也,;汗出多者,,為太過(陽熱太過)。陽脈實(浮取有力,,表邪不解),,因發(fā)其汗出多者(汗出過多,津傷化燥),,亦為太過,。太過為陽絕于里(陽熱阻絕于里),亡津液(傷津液),,大便因硬也,。(245)(脾約的成因)
 
脈浮而芤,浮為陽(陽盛),,芤為陰(陰虛),,浮芤相搏(強陽臨于弱陰),胃氣生熱(陽邪盛則胃生熱,,陰血虛則津液內(nèi)竭),,其陽則絕(故其陽無陰以濟,而自絕于里,,陰陽不和而分離,。當養(yǎng)津液,不可妄攻),。(246)(脾約的成因)
 
陽明病法(理)多汗,,反無汗(津液已傷,汗出無源)(陽明無汗1.見于陽明經(jīng)表被寒邪所傷,;2.陽明濕熱發(fā)黃證,;3.熱盛津傷,汗出無源),,其身如蟲行皮中狀者(熱不得散,,郁熱在皮下,皮下有異走感或癢,,不可再發(fā)汗,,當用養(yǎng)陰生津清熱的方法),此以久虛故也,。(196)
少陽?。?/div>
一、病位:足少陽膽經(jīng)、腑,;手少陽三焦腑
二,、成因:少陽本經(jīng)受邪;邪由他經(jīng)而來:太陽,;厥陰之邪還復少陽
三,、少陽:
經(jīng):行于頭身兩側,絡肝屬膽,,經(jīng)別入季脅,,布胸腔、過心臟(有心煩,,心臟病,,“膽心病”)。
腑:藏精汁
    喜疏泄:排放有規(guī)律:1.陽明之氣可降,;2.太陰之氣可升,。陽明受納與太陰運化
    主決斷:調(diào)暢情志:精神愉悅而少憂郁
                      心情輕松而少焦慮
                      思維果斷而少猶豫
    寄相火:不亢不烈,如日初出,,蒸蒸日上,,作用部位:對全身有溫煦長養(yǎng)促進作用。
 陽氣:一陽,,小陽,,對五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養(yǎng)的作用。
       凡十一臟,,取決于膽也,。
 三焦:焦:燃燒,三:多,。人體全身多處具有能量轉換代謝的場所,。
       水火氣機的通道。三焦膀胱者,,腠理毫毛其應(三焦和膀胱都能向體表輸布陽氣,所以三焦與表有關),。三焦氣機調(diào)暢,,太陽表氣調(diào)和。
少陽:半表半里(即:少陽主樞,,非一半表一半里,,也非表里之間的夾層):它區(qū)別于表、里,,但與表里有關,,但作用于全身,外可以合太陽,內(nèi)可以合陽明,,如門軸,。門軸的靈活運轉關系到門的開合,在外(太陽)可以開,,在里(陽明)可以合,,少陽調(diào)和,則表氣調(diào)和,,里氣調(diào)和,。
四、少陽病的特點和證候分類:
 特點:1.易經(jīng)腑同病
2.易氣郁,、易化火(少陽)
3.易生痰,、生飲、生水(三焦水道不利,,水邪內(nèi)留)
       4.易伴發(fā)太陽(三焦的影響),、陽明、太陰(少陽的影響)不和
1.經(jīng)證:目赤,、耳聾,、胸脅苦悶、往來寒熱
2.腑證:口苦(膽火上炎的表現(xiàn)),、咽干(少陽郁火傷津),、目眩(少陽郁火上擾心竅)、心煩(少陽郁火擾心),、喜嘔(膽火郁火犯胃),、莫莫不欲飲食(膽火內(nèi)郁,膽火犯胃)
經(jīng)腑同?。盒〔窈鷾?,統(tǒng)治
1.   兼證:兼太陽表證:柴胡湯+太陽表證方
     兼陽明里實:大柴胡湯
     兼太陰脾虛:柴胡桂枝干姜湯(少陽+脾虛+津傷)
     兼心神不寧:柴胡湯+鎮(zhèn)心安神藥
五、少陽治法和治禁
       太陽主表:其氣畏閉(寒邪閉表),,發(fā)汗以啟閉,;
       陽明主里:其氣畏亢(邪熱亢盛),清下以平其亢,;
       少陽主樞:其氣畏郁(門軸不轉),,合樞機解郁結,和解以疏郁
       少陽治禁:禁汗吐下,,利小便:少陽陽氣是小陽,,抗邪不足,用汗吐下,,對邪氣起不到驅除治療作用,,只能白白損傷少陽正氣,,使病情惡化。
      少陽三禁要詳明,,汗譫(傷胃津而譫語)吐下悸而驚(傷心膽氣,,心虛則悸,膽虛則驚),,甚則吐下利不止,,水漿不入命難生。
      若兼表兼里,,可在和解少陽方法上兼以汗下法,。
少陽八癥:“口苦、咽干,、目?!焙?“往來寒熱,胸脅苦滿,,嘿嘿不欲飲食,,心煩喜嘔”、脈弦
少陽病提綱(表現(xiàn)(太陽病提綱),、病機(陽明病提綱),、特點(少陽病容易氣郁化火的特點))
少陽之為*病,口苦(少陽膽火,,伴有少陰經(jīng)氣不和,,常在清晨;此外口苦還有胃火,,伴有胃脘脹滿,、牙齦腫痛出血、口臭噴人,,常在午后),、咽干(少陽郁火傷津;此外陽明也有咽干),、目眩(少陽郁火循經(jīng)上擾清竅)也,。(263)
 
少陽中風(少陽經(jīng)脈被風邪所傷),兩耳無所聞(耳聾,,少陽經(jīng)脈受邪,,經(jīng)氣不利),目赤(少陽經(jīng)氣不利,,膽火郁火上擾),,胸中滿(men,少陽經(jīng)氣不利)而煩(少陽郁火循經(jīng)上擾心神)者,,不可吐下,,吐下則悸(心氣傷)而驚(膽氣傷)。(264)
 
傷寒,脈弦細(少陽主脈,,弦:少陽氣郁,。弦本身就細。),,頭痛(偏頭疼,,邪在經(jīng))發(fā)熱(邪在腑。膽腑郁熱,。少陽熱型有二:1.寒氣在經(jīng),,正邪分爭,互有進退,,往來寒熱,;2.邪入膽腑,不是往來寒熱,,持續(xù)發(fā)熱,,嘔吐而發(fā)熱或偏頭痛而發(fā)熱)者(此為經(jīng)腑同病),,屬少陽,。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(津液被傷,,邪氣化燥成實,,使少陽之邪內(nèi)入陽明,譫語是胃中燥熱盛的表現(xiàn)),,此屬胃,,胃和則愈,胃不和,,則煩(既有膽熱擾心,,又有胃熱擾心)而悸(心氣被傷)。(265)
(太陽可以傳五經(jīng),。少陽邪氣可以傳陽明,,陽明不能傳少陽)
少陽本證:
一、小柴胡湯適應證:
1.少陽經(jīng)腑受邪,,樞機不利:
傷寒五六日,,中風,往來寒熱(冷的時候不發(fā)熱,,熱的時候不發(fā)冷,。寒邪在經(jīng),少陽為小陽,,其抗邪能力較弱,,正邪分爭,,互有進退。邪勝則寒,,正勝則熱),,胸脅苦滿(少陽經(jīng)脈受邪,少陽經(jīng)氣不利),,默默(心中不爽快的感覺,,少陽受邪,疏泄失司,,情志不爽)(1.情緒低落,、精神憂郁、飲食減少,、興趣喪失,、體重減輕;2.思維遲鈍,;3.動作遲緩,。三組都有則為精神憂郁證。晨重夜輕,。)不欲飲食(少陽受邪,,疏泄失司,胃氣失和),,心煩(膽腑郁火上擾心神)喜(多)嘔(膽火犯胃,,胃氣上逆),或胸中煩(膽熱上擾)而不嘔(膽熱不犯胃),,或渴(膽腑郁火傷津),,或腹中痛(木郁土壅,脾壅不和,,氣滯血結),,或脅下痞硬(氣血郁結,氣郁重證,,還未疼),,或心下悸(水氣凌心),小便不利(三焦水道不調(diào),,容易生水生飲),,或不渴(未明顯傷津),身有微熱(有太陽表證),,或咳(水邪犯肺)者,,與小柴胡湯主之。(96)
小柴胡湯方
柴胡半斤(味苦,,微寒)(解經(jīng)邪,,解郁,,解熱:20-30g,疏肝:10g,升陽:3-6g)(若陰虛之人,柴胡用量少,,有用“鱉血”拌柴胡)  黃芩三兩(味苦寒)(清腑熱,清火)半夏半升(洗,,味辛溫)生姜三兩(切,,味辛溫)(半夏生姜:1.辛散,疏通氣郁,,助柴胡以解郁,;2.化痰消飲去水,因三焦不暢容易生痰生飲,,也利于少陽之氣的通達,;3.和胃降逆止嘔)  人參三兩(味甘溫)  甘草三兩(味甘平)大棗十三枚(掰,味甘溫)(參草棗:1.在柴胡帶領下助少陽正氣以祛邪,;2.補太陰脾氣,,防止少陽之邪內(nèi)傳太陰。)
右七味,,以水一斗二升,,煮取六升,去滓,,再煎(煮后再煎,,凡和解劑都如此,可提高寒熱并用,,攻補兼施療效),,取三升,溫服一升,,日三服,。
后加減法:(加減共7方:小青龍、小柴胡,、四逆散,、通脈四逆湯、真武湯,、理中湯,、枳實梔子豉湯)
若胸中煩而不嘔(胸中火熱而壅滯),去半夏(燥),、人參(補),,加栝蔞實(寒潤,開火熱之結)一枚,。
若渴者(津傷),,去半夏(燥),,加人參,合前成四兩半,,栝蔞根四兩,。
若腹中痛(下寒,肝脾不和)者,,去黃芩(寒),,加芍藥三兩。
若脅下痞硬(積滯),,去大棗(甘緩),,加牡蠣(軟堅散結)四兩。
若心下悸(水邪,,心寒),,小便不利(水飲內(nèi)停)者,去黃芩(寒),,加茯苓四兩,。
若不渴,外有微熱者(表邪未去),,去人參(補),,加桂(解表邪)三兩,溫復取微汗愈,。
若咳(水邪客肺)者,,去人參、大棗(滯),、生姜,,加五味子半升,干姜(溫肺散寒)二兩,。
 
血弱氣盡,,腠理開,邪氣因入(正氣不足,氣血虛弱,容易感邪),,與正氣相搏,結于脅下(少陽本經(jīng)直接感受外邪,,肋下為少陽經(jīng)所過),正邪分爭,,往來寒熱,,休作有時(寒邪傷少陽經(jīng)),默默(膽腑受邪,少陽氣郁,,情志不爽)不欲飲食(少陽氣郁,,胃氣不和)。藏府相連(肝膽,、脾胃相連),,其痛必下,邪高痛下(克我者為高,,我克者為下,,木為高,土為下,。膽腑郁熱,橫逆犯胃,,胃氣上逆),,故使嘔也。小柴胡湯主之,。服柴胡湯已,,渴者(少陽邪氣已除而仍口渴,但一部分邪氣已傳入陽明,,陽明熱盛傷津)屬陽明也,,以法治之(依照陽明熱盛傷津的方法)。(97)
 
本(原來)太陽病不解,,轉入少陽者(太陽之邪自然傳入少陽),,脅下硬滿(邪在少陽經(jīng),經(jīng)氣不利),,干嘔不能食(膽熱犯胃,,邪在腑),往來寒熱(邪在少陽經(jīng)),,尚未吐下,,脈沉(主氣郁)緊(弦)(若氣郁新病為弦。氣郁多年則為沉弦:氣郁在體內(nèi),,不能向體表疏泄,,手涼。)者,,與小柴胡湯,。(266)
 
2.三陽同病,少陽邪氣偏重:用小柴胡湯
傷寒四五日,,身熱惡風(太陽表證),,頸(脖子兩側,少陽陽明經(jīng)氣不利)項(脖子后部,,太陽經(jīng)氣不利)強,,脅下滿(少陽經(jīng)氣不利),,手足溫而渴(陽明太陰均主四肢。手足溫而渴為陽明經(jīng)有邪,,熱在陽明,;手足溫而不渴為太陰有邪)者,小柴胡湯(三陽同病,,少陽邪氣盛:因少陽禁汗下,,此時和解少陽,在外可以調(diào)達太陽經(jīng)氣,,在內(nèi)可以疏達陽明郁熱)主之,。(99)
 
3.少陽兼脾虛,應先補太陰,,后驅邪(小柴胡雖有補,,畢竟以瀉為主)。
抓病機,,活用經(jīng)方:不同的癥狀,、病位、病證:只要病機相同即可,。
小建中湯即可治療心悸而煩,,又可治療腹中痛,因為病機相同:氣血兩虛,。
如烏梅丸可以治療蛔厥,、久痢:寒熱并用,,攻補兼施,。
傷寒(泛指外感病),,陽脈澀(輕取,,提示氣血不足,脈氣不充),,陰脈弦(即脈沉弦,,少陽氣郁,木旺土虛,,木郁乘土加上氣血不足經(jīng)脈失養(yǎng)),,法(理應當)當腹中急痛者,先與小建中湯(虛人外感,,虛人傷寒建其中),;不差者(氣血已恢復,仍有少陽邪氣不解),與小柴胡湯主之,。(100)
 
4.少陽兼太陽?。河眯〔窈鷾?/div>
傷寒中風(太陽傷寒或中風),有柴胡證,,但見一證便是(見1,、2個癥狀抓病機,判定確定屬于少陽經(jīng)腑,,才可用小柴胡湯,。),不必悉具,。凡柴胡湯病證而下之(誤用下法),,若柴胡證(有是證,用是方)不罷者,,復與柴胡湯,,必蒸蒸(寒戰(zhàn)盛的樣子)而振(因有過正氣受挫故,戰(zhàn)汗作解),,卻發(fā)熱汗出而解,。(101)
5.少陽兼陽明:
陽明病,,發(fā)潮熱(此僅為陽明郁熱,,是否燥實一定要看大小便),大便溏(并不是陽明燥結證),,小便自可(小便量多知道陽明燥熱迫津偏滲,,則燥熱已成,但小便自可:可猶宜也,?!靶”銛?shù)多知便硬,無苦數(shù)少知津還”),,胸脅滿不去(不去:不解,,少陽經(jīng)脈有邪)者,小柴胡湯主之(和解少陽來疏解陽明郁熱),。(229)
(小柴胡湯可治:1.邪在少陽經(jīng)往來寒熱,;2.邪在少陽腑的頭痛發(fā)熱;3.嘔而發(fā)熱,;4陽明熱郁的發(fā)潮熱,;5.差后復發(fā)熱:脈浮用發(fā)汗;脈沉實用下法,;脈不浮不沉實,,用小柴胡湯。)
陽明病,脅下硬滿(少陽經(jīng)氣有邪),,不大便(不大便屬陽明:1.少陽兼有陽明燥熱,;用大柴胡湯治療。2.少陽三焦失暢津液不能輸布下達而腸道失潤,。用小柴胡湯,。看舌象來辨別,。)而嘔(膽熱犯胃),,舌上白胎(說明不是陽明燥結,而是津液不能暢達,。以和少陽暢三焦)者,,可與小柴胡湯。上焦得通(小柴胡湯暢三焦,,水之上源),,津液得下,胃氣因和(胃腸調(diào)和,,故小柴胡湯可通大便),,身濈然而汗出解也(上焦得通,營衛(wèi)得布,,營衛(wèi)和則表邪排除體外,,故小柴胡湯可以解表)。(230)
 
6.陽微結:三陽同病輕證
傷寒五六日,,頭汗出(三焦郁熱上蒸),,微惡寒(太陽表證),手足冷(陽郁于里),,心下滿(心下:少陽的分支,,為少陽氣郁表現(xiàn),邪在少陽經(jīng)),,口不欲食(熱郁少陽腑),,大便硬(陽明熱結;少陽不和兼大便不通辯舌象:舌紅苔黃燥而干用大柴胡,;舌苔白水滑用小柴胡湯,。),脈細(沉細,,主陽氣內(nèi)郁,,氣血內(nèi)伏,非陰虛)者,,此為陽微結(三陽氣機的輕度郁結),,必有表(太陽表微惡寒),,復有里(陽明里大便硬,又有少陽氣機郁結:頭汗出心下滿口不欲食)也,。(可與小柴胡湯,。)(設不了了者(如果身上還不爽快),得屎而解(津液向腸道輸布需要一定時間,,等大便解就好),。)脈沉,亦在里也,。汗出為陽微,,假令純陰結(三陰氣機的郁結,另一說為少陰純陰的郁結,。即陽虛為主,。不能把頭汗出(陽不攝陰)、惡寒(少陰病可出現(xiàn)只惡寒不惡熱),、手足冷,、脈沉細看成里證。理由:1.則不會出現(xiàn)表證的癥狀,,而應全是里陰寒證,。此表證(外證)不是指微惡寒,主要是指頭汗出(熱汗非冷汗),,或惡寒兼發(fā)熱,,且心下滿、大便硬不像純里陰寒的癥狀),,不得復有外證,,悉入在里,,此為半在里半在外(一部分癥狀是表證,,一部分癥狀是在里證)也。脈雖沉緊,,不得為少陰病,,所以然者,陰不得有汗(理由2:少陰證一般沒有頭汗出,,若亡陽則為額上生汗,,冷汗,不留下的樣子,,一定與此頭汗出不一樣,。故此頭汗出為表證),今頭汗出,,故知非少陰也,??膳c小柴胡湯,。設不了了者,,得屎而解。(148)
 
1.   熱入血室:(144)
 
8.小柴胡湯禁忌:脾虛濕(飲)盛,,濕(飲)邪阻滯氣機,。因小柴胡湯解熱,黃芩苦寒,,對脾虛濕飲邪沒有療效,,還可以導致變證。
得病六七日,,脈遲浮弱,,惡風寒(表邪不解夾濕),手足溫(有濕,,有熱),,醫(yī)二三下之,不能食(醫(yī)不解表利濕反而誤下而邪氣入里傷胃氣),,而脅下滿痛(脾不運濕而肋下滿痛),,面目及身黃(濕熱相蒸),頸項強(濕邪上痹,,清陽不升),,小便難(三焦阻塞,濕無出入)者,,與柴胡湯,。后必下重(甘藥助濕生熱;黃芩寒濕不去),,本渴,,而飲水嘔(津液不行,水飲上逆)者,,柴胡湯不中與也,。食谷者噦。(98)
 
9.臨床:1.發(fā)熱性疾?。?/div>
        2.消化系統(tǒng)疾?。焊文懸任改c,慢性乙型肝炎(小柴胡+草河車,、鳳尾草,、土茯苓、垂盆草,、葉下珠+茜草,、土鱉蟲(抗肝纖維化)),;膽囊炎、膽道結石,、膽性息肉(小柴胡加金錢草,、海金沙、郁金,、雞內(nèi)金),、慢性胰腺炎、慢性胃腸炎,。
          3.精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕駪n郁證、神經(jīng)官能證,、神經(jīng)衰弱,。
二、少陽兼證:
少陽變證:
若已吐,、下,、發(fā)汗、溫針,,譫語,,柴胡湯證罷(原來是少陽病),,此為壞病,,知犯何逆,以法治之,。(267)
 
少陽兼證:
1.太陽少陽同病皆輕(四肢煩疼):
傷寒六七日,,發(fā)熱微惡寒(邪氣還在表,太陽表邪不重),,支節(jié)(四肢關節(jié))煩(煩猶劇也,,很)疼(風寒邪氣侵襲四肢,可在太陰中風遇到(四肢仍主表,,四肢煩疼,,脈浮者,,可發(fā)汗,,此為風寒邪氣侵襲四肢,屬太陰中風,,不為太陰里虛寒,,故可發(fā)汗,用桂枝湯)),,微嘔(膽熱犯胃,,不重),,心下支結(膽氣內(nèi)郁,經(jīng)氣不利,,也不重),,外證未去者,柴胡加桂枝湯(少陽邪氣不重,,太陽邪氣不重,,但太陰中風明顯,若單用小柴胡不能解決肢解煩疼,,故用小柴胡和桂枝湯合方,。桂枝湯有疏通經(jīng)脈緩急止痛的作用)主之。(146)
柴胡桂枝湯方
桂枝(去皮)   黃芩   人參各一兩半(8g)   甘草一兩(炙)   半夏二合半    芍藥一兩半 (8g)   大棗六枚(掰)   生姜一兩半(切)   柴胡四兩
右九味,,以水七升,,煮取三升,去滓,,溫服,。
(現(xiàn)臨床:
1.發(fā)熱伴四肢疼痛者;
2.消化系統(tǒng)伴關節(jié)疼或伴痹證(風濕兼氣郁),;
3.神經(jīng)系統(tǒng)伴肝氣竄痛,,因疼痛已有血脈不和,因在解氣郁藥上加活絡脈藥),、精神憂郁證,,因少陽膽虛不升五臟新陳代謝由衰轉盛,而少陽膽虛力弱不能輸達,,故晨重,,因夜晚五臟需求由盛轉衰,故夜輕,;三焦不輸則痰濁內(nèi)生而上蒙神竅,,故配合溫膽湯。再合定志小丸:喜忘:人參,、茯苓,、菖蒲、遠志
  柴桂溫膽定志湯:柴桂振奮心膽陽氣,,再加上化痰濁,、醒神;失眠加炒棗仁,,龍骨牡蠣,。)若轉為精神燥狂證則停藥。
4.脂膜炎:發(fā)熱,、四肢關節(jié)痛,。
5.不安腿綜合證:四肢酸疼,,徹夜不眠。陰血不足,,筋脈失養(yǎng):用芍藥甘草湯,;陽氣不足,不能通達:桂枝湯,;既有陽氣不通,,血虛失陽,又有肝氣郁結,,用柴胡桂枝湯,。
2.大柴胡湯證:少陽兼陽明里實、膽腑熱實證
大柴胡湯方
柴胡半斤(味甘平)  黃芩三兩(味苦寒)  芍藥三兩(味酸,,微寒)  半夏半升(洗,,味辛溫)  生姜五兩(切,味辛溫)  枳實四枚(炙,,味苦寒)  大棗十二枚(掰,,甘溫)  大黃*二兩(味苦寒)
右八味,以水一斗二升,,煮取六升,,去滓,再煎,,溫服一升,,日三服。一方用大黃二兩,。若不加大黃,,恐不為大柴胡湯也。
 
(1)少陽不和兼陽明里實:
傷寒十三日不解,,胸脅滿(少陽經(jīng)氣不利)而嘔(膽熱犯胃),,日晡所發(fā)潮熱(陽明里實,除潮熱外,,還需有不大便,,舌苔黃燥),已而微利,。此本柴胡證,,下之而不得利,今反利者,,知醫(yī)以丸藥下之(它本是大柴胡湯熱實證,,因無大便,漢代瀉下丸用甘遂治劑,、巴豆治劑,,而醫(yī)生誤用辛熱瀉下藥,大便雖通而熱邪未去),,非其治也,。潮熱者實也,先宜小柴胡湯以解外(現(xiàn)大便通,,陽明實熱未去,,少陽加陽明里實熱證,實人傷寒發(fā)其汗,,故陽明少陽同病,,先解少陽,若陽明郁熱得以清瀉就不用再治),,后以柴胡加芒消湯(若還有潮熱,,故加芒硝以瀉熱,促使胃腸道粘膜而瀉毒熱,。甘緩藥配芒硝:瀉熱)主之,。(104)
柴胡加芒硝湯方
于小柴胡湯方內(nèi),加芒硝六兩,,余依前法,。服不解,更服,。
 
傷寒十余日,,熱結在里(熱結在陽明),復往來寒熱者(邪在少陽經(jīng)),,與大柴胡湯,。但結胸無大熱者,此為水結在胸脅也,,但頭微汗出者,,大陷胸湯主之。(136)
 
(2)少陽膽腑熱實證:
太陽病,,過經(jīng)十余日(已離開太陽經(jīng)十多天),,反二三下之,后四五日,,柴胡證仍在者,,先與小柴胡湯。嘔不止(少陽喜嘔加重),,心下急(陽明腑證在腹部,,不在心下,小柴胡湯證之心下支結的癥狀加重,因少陽膽熱傷津,,津傷化燥,,因燥成實,邪熱與膽腑精汁相和,,而形成少陽膽腑熱實證,,相當于急性膽囊炎,急性膽道結石,,急性胰腺炎,。且不需要管它大便),郁郁微煩(邪熱與膽汁結,,邪熱內(nèi)斂,,故無大煩)者,為未解也,,與大柴胡湯下之(下少陽膽腑的實熱邪氣),,則愈。(103)
 
傷寒,,發(fā)熱,,汗出不解,心下痞硬(少陽實熱邪氣郁結于膽腑),,嘔吐(膽火實火犯胃,,胃氣上逆)而下利(膽腑實火下迫腸道)者,大柴胡湯主之,。(165)
心中痞硬:五個瀉心湯證:大黃黃連瀉心湯,、附子瀉心湯、半夏瀉心湯證,、甘草瀉心湯證,、旋復代赭證
兼證:桂枝人參湯證(虛寒下利發(fā)熱+寒濕凝滯中焦)、十棗湯證(水邪阻滯中焦),、太陽蓄水證五苓散證(水邪上逆),、大柴胡湯證(實熱邪氣阻滯膽腹氣機)
 
(3)可代承氣湯來用:(辨可下病脈證并治第二十一:)
A.陽明腑實證,代替大承氣湯:
 陽明病,,發(fā)熱,,汗多者,急下之,,宜大柴胡湯,。
病腹中滿痛者,此為實也,,當下之,,宜大承氣,、大柴胡湯。
少陰病,,下利清水,,色純青,心下必痛,,口干燥者,,可下之,,宜大柴胡,、大承氣湯。
傷寒六七日,,目中不了了,,睛不和,無表里證,,大便難,,身微熱者,此為實也,,急下之,,宜大承氣、大柴胡湯,。
 病人煩熱,,汗出則解,又如瘧狀,,日晡所發(fā)熱者,,屬陽明也。脈實者,,可下之,,宜大柴胡、大承氣湯,。
汗出讝語者,,以有燥屎在胃中,此為風也,。須下者,,過經(jīng)乃可下之。下之若早者,,語言必亂,,以表虛里實故也。下之愈,,宜大柴胡,、大承氣湯。
B.雜病腹實證,代替大承氣湯,,如單純性腸梗阻:
腹?jié)M不減,,減不足言,當下之,,宜大柴胡,、大承氣湯。
C.代替調(diào)胃承氣湯:邪熱導實,,宣通氣機:
太陽病未解,,脈陰陽俱停,必先振栗汗出而解,,但陰脈微者,,下之而解,宜大柴胡湯,。
 
(4)差后復發(fā)熱而脈沉實者:
脈?。喊l(fā)汗;桂枝湯,。脈沉實:瀉下,;大柴胡湯。不浮不沉:小柴胡湯,。
傷寒后脈沉,,沉者,內(nèi)實也,,下之解,,宜大柴胡湯。(既解熱又瀉實)
(5)熱厥屬于里熱實證者:
    熱厥:真熱假寒,,里熱未實用白虎湯,;里熱成實:大柴胡湯。(疏氣機兼瀉實)
(6)臨床適用:
1. 急性胰腺炎:清胰湯:柴胡,、黃芩,、芍藥、大黃,、黃連,、木香、元胡,、芒硝
急性膽囊炎,、急性膽道結石(若膽囊結石效果不好)(寒戰(zhàn)高熱、膽絞痛,、黃疸交替:夏科氏綜合證,,方藥:大柴胡湯加芒硝,、金錢草、海金沙,、雞內(nèi)金,、郁金;膽絞痛重用元胡川楝子,,胃潰瘍胃痛不用川楝子)
2.重證急性肝炎(大柴胡加茵陳30g-50-100g/天)
3.急性闌尾炎(大柴胡加冬瓜子,、桃仁、苡仁)
4.單純性腸梗阻首選大柴胡湯:(雜病的腹?jié)M,,疏通氣機與瀉濁更穩(wěn)妥)
5.急性胃絞痛,、胃痙攣
 
3. 柴胡桂枝干姜湯:少陽兼太陰脾虛兼津傷(教科書:少陽兼氣化失常)
傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之(傷脾陽,,當有便溏),,胸脅滿,,微結(少陽經(jīng)氣不利),,小便不利(少陽氣郁,三焦氣機失調(diào),,可有水飲內(nèi)停),,渴(津液耗傷)而不嘔(少陽熱無犯胃),但頭汗出(三焦熱郁)(此外頭汗出還有:熱邪留擾心胸之梔子豉湯,、濕熱發(fā)黃,、水熱互結、火邪傷陰內(nèi)熱證,、血熱互結,。金匱還有郁冒——亡血陰虛,陽氣獨盛,,孤陽上出,,挾陰津外泄而致頭汗出),往來寒熱(邪在少陽經(jīng))心煩者(膽熱上擾心神),,此為未解也,,柴胡桂枝干姜湯(1.少陽不和,三焦失暢,,肝膽有氣郁,、濕熱:脅痛,胸脅脹滿,;2.津液不足:口干口渴,;3.中陽受傷,脾虛,,便溏,。與大柴胡湯對偶)主之,。(147)
(教科書中論此方為和解通陽化飲。
其柴胡,、黃芩合用,,清解少陽之熱;因不嘔,,故去半夏,,生姜;胸脅滿微結,,水飲內(nèi)結,,故去人參、大棗之壅滯,;改用瓜蔞根,、牡蠣逐飲開結;桂枝,、干姜通陽散寒,,溫化水飲;甘草調(diào)和諸藥,。而我認為此胸肋滿微結是經(jīng)氣不利,,非水結,且瓜蔞根為滋陰無逐飲之效,,況不用茯苓之類利水豈不可笑,?脾虛生濕到是有可能,干姜溫脾化濕還可以,,怎能驅除水飲,,又不是生姜。故水飲之說不可靠,。
 傷寒誤用汗下,,病入少陽,樞機不利,,氣化失常,,導致少陽病兼氣化失常證。臨床表現(xiàn)為胸脅滿微結,,小便不利,,渴而不嘔,但頭汗出,,往來寒熱,,心煩。治宜和解少陽,,化氣生津,,方用柴胡桂枝干姜湯,。本方由小柴胡湯加減而成,柴胡,、黃芩同用,,以和解少陽之邪;因津傷口渴,,心煩不嘔,,故去半夏加栝蔞根,生津勝熱以止煩渴,;陽郁氣滯,,樞機不利,故去人參,、大棗,,加牡蠣以軟堅散結;桂枝配干姜,,一則通陽化陰以行三焦,,一則制黃芩、栝蔞根之寒涼,。諸藥寒溫不一,,故用甘草調(diào)和諸藥,且甘草合栝蔞根則生津止渴,,合桂枝、干姜則辛甘化陽,。諸藥相合,,可使少陽得和,樞機得利,,氣化以行,,陽生津布,諸證悉愈,。)
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤(苦平)黃芩三兩(苦寒)(清解少陽)   桂枝三兩(去皮,,味辛熱)(暢達三焦,通陽化氣)甘草二兩(炙,,味甘平)干姜三兩(辛熱) (溫補脾陽)  栝蔞根四兩(苦寒)(生津止渴)    牡蠣二兩(熬,,咸寒)  (散氣機之凝結,可治肋痛)
右七味,,以水一斗二升,,煮取六升,去滓,,再煎,,取三升,,溫服一升,日三服,。初服微煩(氣得藥力之助,,與邪相爭,郁陽得伸,,但氣機暫時還未通暢),,復服汗出,便愈(氣機通暢),。
臨床應用:
1.      可治慢性肝炎,;
慢性:乙型肝炎
基礎方:濕熱毒邪內(nèi)郁,清熱利濕,,疏郁解毒:
柴胡:12g, 黃芩:12g,,土茯苓:10-15g, 茵陳:12-15g,鳳尾草:12-15g;草河車:10-15g,葉下珠:10-12g(有可去土茯苓),垂盆草:12g(有可去草河車或鳳尾草),,炙甘草,。
兼血瘀:脅部刺痛,γ球蛋白升高:加紅花:10g,茜草:10g,當歸:10g,白芍:10g
早期肝硬化侵向:加土鱉蟲10g, 澤蘭10,,生牡蠣30g,鱉甲30g,,或配合服用鱉甲煎丸,以化瘀軟堅,?;蛟偌虞g、白術,。
若濕毒凝結:如面色黧黑有油垢,,肢體腰背酸重,苔膩不脫:加生石膏10,,寒水石10,,滑石:12,竹葉12,,銀花10g
若兼輕度脾虛便溏:加茯苓15g,白術10g
若脾寒瀉二三次:此方與柴胡桂枝干姜交替服用
若脾寒瀉重:柴胡桂枝干姜方
2.糖尿病口渴,、便溏,精神憂郁,,但要加養(yǎng)陰生津的分量:加生地,、玉竹、麥冬,、山萸肉,、沙參、五味子,、人參,;
3.慢性結腸炎:腹瀉伴口干胸脘痞悶(少陽氣郁)腹痛(脾虛)者,,加白術、山藥,;
4.過敏性結腸炎:合痛瀉藥方加烏梅或加藁本(與防風一樣,,不僅可治頭部風邪、可治腸道風邪,,藥量不可大:最多用6g,藥量大會走表)
5.乳腺增生,,肋軟骨炎:胸脅疼痛,加軟堅散結:夏枯草,、昆布,、海藻,加重牡蠣用量,。
6.熱證,,譬如瘧疾:寒多熱少。加重干姜,,黃芩可去,。
7.熱入血室伴有脾虛。
8.胸膜炎,、膽囊炎:發(fā)熱伴便溏口干,。
9.感冒發(fā)熱兼心脾陽虛。應桂枝與甘草:補心陽,;甘草干姜:補脾陽,。
 
4.柴胡加龍骨牡蠣湯:少陽不和兼心膽不寧:可用于精神躁狂證或精神分裂證、癲癇,。
傷寒八九日,,下之,胸滿(少陽經(jīng)有邪)煩(膽腑郁火擾心,,胃熱上蒸)驚(心神被擾,膽氣被傷,,心膽不寧),,小便不利(三焦不暢),譫語(陽明有熱),,一身盡重(熱邪彌漫三陽,,氣機不利),不可轉側者,,柴胡加龍骨牡蠣湯(邪氣彌漫三陽,,以少陽熱郁為主,兼心神被繞之煩驚,,和解少陽,,通陽泄熱,,重鎮(zhèn)安神)主之。(107)
柴胡加龍骨牡蠣湯方(小柴胡去甘草:和解少陽,;桂枝茯苓:暢利三焦,,大黃:清瀉陽明,龍骨牡蠣鉛丹:重鎮(zhèn)安神)
半夏二合(洗)  大棗六枚   柴胡四兩  黃芩一兩半 生姜一兩半    人參一兩半    龍骨一兩半    鉛丹一兩 (四氧化三,,包煎,,小于10g,不可直接入口,不可久服以防中毒,,可用生鐵落或磨刀水澄清后代替,,或琥珀粉)  桂枝一兩半(去皮)   茯苓一兩半   大黃二兩   牡蠣一兩半(煅*)
右十一味,以水八升,,煮取四升,,內(nèi)大黃切如棋子,更煮一二沸,,去滓,,溫服一升。
 
5.熱入血室證:
 血室:胞宮,,與肝膽疏泄失調(diào)有關,。
 患外感病(邪氣來路只有太陽和陽明,,無少陽,,用小柴胡是因為胞宮與肝膽有關)時,經(jīng)水剛來或剛斷,,血室空虛,,邪氣乘虛內(nèi)入血室,熱與血相結,。
1.      肝經(jīng)氣滯血結(血熱互結,,阻遏肝經(jīng)氣機,肝經(jīng)氣滯血結):1.胸脅下滿痛,,如結胸狀,,血結胸。2.肝不藏魂:暮則譫語,,如見鬼狀,。
治療:刺期門:在發(fā)作時找瘀滯靜脈,用放血療法,,先三棱針:血流成行,;再拔火罐,去盡瘀血。
2.      少陽樞機不利(瘀熱互結,,阻遏少陽氣機,,正邪分爭):寒熱交作如瘧狀。瘀血在胞宮阻遏少陽陽氣,,使陽氣不能溫煦長養(yǎng),,有惡寒。
少陽陽氣起而抗邪而發(fā)熱,。瘀血發(fā)熱,,也是寒熱交錯。不是寒邪入少陽經(jīng),。
治療:小柴胡湯加涼血化瘀藥:赤芍,、丹皮、茜草,。
注意:1.2不可相混,。
婦人中風,發(fā)熱惡寒(太陽中風),,經(jīng)水適來,,得之七八日,熱除(無表證)而脈遲(無表證,,表入里)身涼,,胸脅下滿(還有痛),如結胸狀,,譫語(血熱上擾,,肝不藏魂)者,此為熱入血室也,,當刺期門,,隨其實(邪熱與有形瘀血相結)而瀉之。(143)
婦人中風,,七八日,,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,,經(jīng)水適斷者,,此為熱入血室,其血必結,,故使如瘧狀(寒熱交作),發(fā)作有時,,小柴胡湯主之*,。(144)
婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,,如見鬼狀者,此為熱入血室,。無犯胃氣(不是陽明腑實證,,不用苦寒瀉下,胃是中焦)及上二焦(不是熱陷心包,,不用清心開竅,,心包是上焦),必自愈(過了經(jīng)期可以好),。(145)
陽明病,,下血(熱迫血行,經(jīng)量增多)譫語者,,此為熱入血室(邪氣來自于陽明),;但頭汗出者(血熱互結,熱不得越,,同時應有肋痛),,刺期門,隨其實而瀉之,,濈然汗出(熱還可以從表散)則愈,。(216)
太陰病
一、病位:脾經(jīng),、脾臟,、四肢(太陰中風)
二、成因:1.外邪直中太陰(外邪不經(jīng)三陽,,直接侵犯三陰之臟,,由于內(nèi)臟陽氣素虛,病情重:腹痛腹?jié)M腹瀉)
          2.邪由他經(jīng)傳來:太陽之邪可傳太陰
                          少陽之邪可傳太陰(小陽抗邪不利)
                          (陽明瀉下過度)
三,、生理:經(jīng):從足走腹,,脾主大腹,凡腹部疼痛脹滿,,若不屬于陽明則屬于太陰,。
          臟:運化水谷精微、水濕,。主升清,,而下利。(主統(tǒng)血)
主管陰液最多:三陰
四,、證候特點與分類:太陰?。?/div>
                證候::1.太陰臟虛寒證:脾陽虛,、脾氣虛、運化失司,、升降紊亂,,邪從寒化、寒濕下注,。當溫之,。宜服四逆輩。(273,, 277)(此為太陰主證)
                      2.太陰經(jīng)脈受邪:行血氣,,營陰陽。經(jīng)脈氣血失和,。腹?jié)M時痛(氣不利則滿,,血不利則和),用桂枝加芍藥湯,。疏通經(jīng)脈,,和里緩急。若氣滯血瘀加大黃(少量)化瘀止痛,。
                       3.四肢煩疼證:太陰中風證,。四肢被風寒邪氣所傷,四肢劇烈疼痛,。無全身發(fā)熱,,不能是陽證,沒有頭項強痛,、額頭疼痛,、無偏頭疼。故歸于太陰中風,。用桂枝湯。
五,、太陰病預后:1.邪傳少陰:脾虛寒,,下利重,,轉為腎陽虛
                2.外?。ㄆ龋╆柮鳎禾帩駶岵换?,日久從陽明燥化
                3.太陰病自愈證。四肢煩疼證:邪在四肢末梢,,邪傷表淺,,人體陽氣可自行祛邪外出,。
                                濕濁內(nèi)盛:當脾陽脾氣恢復,可驅逐濕濁外泄,。
                                但太陰臟虛寒證不可自愈。
太陰病提綱:
1.太陰臟虛寒證,,太陰臟證
太陰之為病,腹?jié)M而吐,,食不下,自利益甚,,時腹自痛,。若下之,必胸下結硬(臟結:內(nèi)臟陽衰,,陰寒內(nèi)凝,,正衰邪實,,攻補兩難,,預后不良),。(273)(太陰臟虛寒證的臨床表現(xiàn))
1.      腹?jié)M,、食不下、時腹自痛:脾陽脾氣虛,,運化失司,,導致寒濕阻滯,,氣機不                                 暢。疼痛特點:時輕時痛,,隱隱作痛,,喜溫喜按。故它是寒證,虛證,,得溫按則緩解,。此為虛證(僅為寒濕之氣),,此外腹痛還有兩種:厚姜半甘參湯(虛中夾實證,上午輕喜按下午重拒按,,水濕內(nèi)流,已經(jīng)寫成有形的痰濁阻滯)、腹痛不減減不足言(實證:24小時持續(xù)腹?jié)M腹痛拒按)
2.      吐和自利益甚,脾陽虛,脾氣虛,,運化失司,升降紊亂,,下利越來越重。
自利益甚:a越拉脾陽虛更重,,則拉更重,;b.嘔與利比較,利更重。(而吳茱萸湯嘔利,以嘔為主,,以胃寒為主。)c其他癥狀伴隨下利而加重,。
 
自利(脾陽虛,運化失司,,升降紊亂,寒濕下注,,大便稀溏,但沒有發(fā)展到完谷不化)不渴(排除熱利,、排除少陰下利(腎陽虛衰,,火(命火,腎火)不暖土,,腐熟無權,,下利清谷,完谷不化,,且少陰下利自利為渴:腎陽虛氣化失司,,津液不能化生和輸布,口渴喜熱飲不多飲,。))者,,屬太陰,以其藏有寒故也,。當溫之,,宜服四逆輩(桂本:宜服理中、四逆輩,。太陰自利容易導致脾腎兩虛,,用方隨證治之),。(277)
 
2.太陰經(jīng)脈氣血失和證,太陰經(jīng)證:
本太陽病,,醫(yī)反下之,,因而腹?jié)M時痛者(太陽表邪內(nèi)陷太陰經(jīng),沒有嘔吐下利,,故邪在經(jīng)不在臟,,一般:桂枝加芍藥湯。若往虛發(fā)展:氣血兩虛,,經(jīng)脈失養(yǎng),,腹中經(jīng)脈拘急痙攣,腹中急痛,,輕緩按壓可緩:用小建中湯,,桂枝加芍藥加飴糖;往實發(fā)展:氣滯血瘀,,大實痛,,若疼痛拒按:用桂枝加大黃湯),屬太陰也,,桂枝加芍藥湯(疏通經(jīng)脈,,和里緩急)主之。大實痛(經(jīng)絡的實證,,只有血瘀)者,,桂枝加大黃湯(桂枝加芍藥湯加大黃,大黃:活血化瘀止痛)主之,。(279)
桂枝加芍藥湯方
于第二卷桂枝湯方內(nèi),,更加芍藥三兩,隨前共六兩,,余依桂枝湯法,。
桂枝加大黃湯方
桂枝三兩(去皮)  大黃一兩   芍藥六兩   生姜三兩(切)  甘草二兩(炙)   大棗十二枚(掰)
右六味,以水七升,,煮取三升,,去滓,溫服一升,,日三服,。
 
太陰為病(接上文之太陰經(jīng)脈氣血失和證)脈弱(中氣虛),,其人續(xù)自便利(若病情發(fā)展下去可能出現(xiàn)下利),,設當行大黃芍藥者(若用于大實痛),宜減之(減少大黃和芍藥,芍藥不小于三量以下小于六兩),,以其人胃氣弱(只是中氣弱,,不要混淆于太陰臟虛寒的脾虛),易動(容易傷動胃氣)故也,。(280)
(臨床用于:腸痙攣,;2.腸系膜淋巴結核的病人,有腹痛有腹脹,,但無下利者,。)
 
3.      太陰四肢煩疼證:太陰病最淺的,太陰中風(太陰“表”證)
脾主四肢,,四肢被風寒邪氣所傷,,四肢氣血失和,而四肢煩疼為太陰中風,。
太陰中風(太陰系統(tǒng)被風邪所傷,,但沒有下利,,不是太陰臟證,,沒有腹?jié)M時痛和大實痛,不是太陰經(jīng)證,。無發(fā)熱,,故為太陰中風),四肢煩疼(四肢劇烈疼痛,,四肢氣血失和),陽微(四肢屬表,,正氣抗邪于外,,故脈應浮,現(xiàn)浮取微提示邪氣退)陰澀而長(沉取由澀轉長,,提示正氣的恢復)者,,為欲愈。(274)
 
太陰?。ㄌ幹酗L四肢煩疼)脈?。ㄋ闹┥业娘L寒邪氣沒有解除的跡象)者,可發(fā)汗,,宜桂枝湯,。(276)
 
4.      太陰預后
(1)   太陰中風自愈證(274)
(2)   太陰下利自愈證:(278)
傷寒(太陽傷寒)脈浮而緩(浮緊變緩,表入里),,手足自溫者,,系在太陰(手足自溫只有太陰、陽明,無口渴,,無發(fā)熱,,故不在陽明,太陰原來陽氣不足,,濕邪不化,,故邪入里易入太陰)。太陰當發(fā)身黃(寒濕相和郁滯,,迫使脾本色外露),;若小便自利者(小便多,濕有出路),,不能發(fā)黃,。至七八日,雖暴煩(突然出現(xiàn)心煩,,下利),下利日十余行(不是脾陽虛寒濕下注),,必自止,以脾家實(脾陽脾氣恢復充實,,驅除體內(nèi)寒濁腐穢邪氣的表現(xiàn),。水邪濕邪能通過尿排出,而腐濁邪氣只有通過下利排出體外,。此太陰病以邪盛為主,非正虛為主,,以下利作為來排出邪氣的方式,。),腐穢當去故也,。(278)
(3)   太陰外?。ㄆ龋╆柮髯C:(187)
傷寒脈浮而緩,手足自溫者,,是為系在太陰,。太陰者,,身當發(fā)黃,;若小便自利者,,不能發(fā)黃。(若此寒濁腐穢邪氣不能排出體外,,日久從陽明燥化而出現(xiàn)大便硬)至七八日,,大便硬者,為陽明?。ò搓柮鞑碇?,陰病出陽,臟邪還腑,,向好的方面轉化)也,。(187)
(4)邪傳少陰(273、277)
少陰?。?/div>
一,、病位:腎、心,、腎經(jīng)
二,、病因:1.外寒直中三陰(少陰素虛,手腳發(fā)涼,、血壓下降,、精神不振,病重)
         2.邪從他經(jīng)而來:表里傳:太陽之邪傳少陰(自然傳或誤治傷陽氣)
                         循經(jīng)傳:太陰之邪傳少陰
三,、生理:經(jīng):從足入腹,,到胸,絡膀胱,,屬腎,,穿膈過肺,循喉嚨夾舌本(咽喉疼痛),、其支者從肺出,,絡心。(水火既濟,,心腎不交。不然就火水未濟,。)
          心:為火臟,,為陽中之太陽,主血脈,,主神志,。
          腎:為水臟,為五臟六腑陰陽之根本
一.           證候特點和分類:
        特點:少陰病是一組心腎陰陽俱衰,,而又以腎陽虛衰為主的,,具有全身性正氣衰弱的證候,。
        分類:
臟證:寒化:素體陽虛而陰盛
                    陽衰陰盛證:四逆湯
                    陰盛戴陽證:白通湯
                    陰盛格陽證:通脈四逆湯
                    陽虛身痛證:附子湯
                    陽虛水泛證:真武湯
              熱化:素體少陰陰虛陽亢,外邪從陽化熱
                    陰虛火旺,,心腎不交證,,心中煩不得臥:黃連阿膠湯
                    陰虛水熱互結證:豬苓湯
         經(jīng)證:咽痛證(1.少陰虛火循經(jīng)上擾:豬膚湯,2.外來風寒客于經(jīng)脈:半夏湯(我見:12條可結合看:是寒于少陰(下焦或中焦),,而迫使少陰虛火上炎之象)3.痰熱閉阻咽喉:苦酒湯,;4.毒熱侵襲少陰經(jīng):甘草湯):甘草湯、桔梗湯,、豬膚湯,、半夏散及湯
         兼證:
少陰兼太陽:麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯,。
                 少陰兼陽明:陽明病下傷肝腎之陰,,少陰真陰耗傷,亡陰失水,。急下陽明以救少陰,。
其他:少陰陽郁證:四肢發(fā)涼、厥冷,,少陰陽氣內(nèi)郁不能外達,,用四逆散。
五,、治禁:禁汗吐下,,禁火劫(易傷陽損液)
六、預后:寒化證看陽氣的存亡,。
          熱化證看陰液的存亡,。
少陰寒化證是由腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛所致的病證,。寒化證大致可分為七種不同證型,。一是四逆湯證,其病機為腎陽虛衰,,陰寒內(nèi)盛,;治宜回陽救逆。二是通脈四逆湯證,,其病機為陰寒內(nèi)盛,,格陽于外;治宜破陰回陽,,通達內(nèi)外,。三是白通湯證,其病機為陰寒內(nèi)盛,,格陽于上,;治宜破陰回陽,,通達上下。四是白通加豬膽汁湯證,,其病機為陽脫陰竭,,寒熱格拒;治宜破陰回陽,,宣通上下,,反佐咸寒,滋陰養(yǎng)液,。五是附子湯證,,其病機為腎陽虛衰,寒濕內(nèi)盛,;治宜溫陽化濕,,鎮(zhèn)痛祛寒。六是真武湯證,,其病機為腎陽虧虛,,水氣泛濫,治宜溫陽化氣行水,。七是桃花湯證,,其病機為脾腎陽虛,寒濕凝滯,,滑脫不禁,,治宜溫澀固脫。
 
少陰病提綱(病機):
少陰之為病,,脈微(薄,,搏動的很微弱,輕重都按不到,,只能在浮沉之間尋找,,提示陽氣虛,鼓動無力)細(小,,陰液虛,,陰血虛,脈道不充)(陰陽俱虛,,以陽虛為主),,但(只是)欲寐(要睡)(精神萎靡不振,意識朦朧,,陰精陽氣大虛,精神失養(yǎng),,對外界反應能力下降,,似睡非睡,,睡不實,似醒非醒,,醒不清)也,。(281)
以正虛為主的少陰寒化證:真陽衰微(久病),,預后不好,,若兼表不可發(fā)汗
少陰病,欲吐不吐,,心煩(真陽被陰寒所郁,,陽氣欲受不甘,欲卻不能),,但欲寐,,五六日,自利而渴者(下利清谷,,完谷不化,,腎陽虛衰,火不暖土,,腐熟無權,,腎陽虛衰,氣化失司,,津液不化,,但此虛寒之渴,喜熱飲,,不多飲,。利而渴屬太陰),屬少陰也,,虛故引水自救(腎陽虛,,津液不能化生,飲水自救),。若小便色白(陽不化水,,陽不攝陰:小便清長,夜間明顯(夜尿頻,,不要晚上吃金匱,,要白天下午吃,因茯苓澤瀉先發(fā)揮作用的緣故),;陽虛氣化失司:小便少(小便不利))者,,少陰病形悉具。小便白者,,以下焦虛有寒,,不能制水(腎陽虛,,不能溫化水飲),故令色白也,。(282)
 
以邪盛為主的少陰寒化證:寒盛傷陽(突然出現(xiàn),,新病),,一旦驅邪外出,,預后良好,我見:若兼表可發(fā)汗兼扶陽
病人脈陰陽(書中當寸關尺三部講,,我見:可以是浮取沉取實有力兼緊相)俱緊(若脈微細則以正虛為主,,若以寒盛為主,寒盛傷陽,,脈陰陽俱緊,。見于太陽病(浮緊)與少陰?。ǔ辆o),,我見:此實緊脈可以為太陽也可以為少陰,均主寒邪盛(水濕,、痰濁,、瘀血等陰性病理產(chǎn)物),若無緊象只有實有力脈則可為其他實熱邪或熱邪,、痰熱邪等陽性病理產(chǎn)物),,反汗出(寒盛傷里陽,陽不攝陰,,若傷表陽則無汗出)者,,亡陽(傷陽,寒邪傷了少陰的陽氣,,非陽脫)也,,此屬少陰,法當咽痛(寒傷少陰之經(jīng),,經(jīng)脈拘攣,,咽喉疼痛。寒傷太陽經(jīng),,頭項強痛,,寒傷陽明經(jīng),額頭疼痛,,寒傷少陽經(jīng),,偏頭痛,寒傷少陰經(jīng),咽痛),,而復吐利(寒傷少陰之臟,,寒邪上逆則嘔吐,寒邪下迫則下利),。(283)
 
治療禁忌:
少陰病,脈細(一說陰傷,,另一說主陰虛)沉(一說里,,另一說主陽虛)數(shù)(一說熱,另一說虛性代償),,病為在里,,不可發(fā)汗(無論少陰熱化證還是寒化證)。(285)
少陰病,,脈微(陽虛),,不可發(fā)汗,亡陽故也,。陽已虛,,尺脈弱澀者(陰陽兩虛),復不可下之,。(286)
少陰正治:
一 少陰寒化證:
1.   少陰陽衰陰盛證:
(1)腎陽虛衰,,肌膚四末失溫,陽不攝陰:
表現(xiàn):畏寒蜷臥,,冷汗自出,,手足厥冷,四肢痛,。
(2)腎陽虛衰,,火不暖土,腐熟無權:
(3)陽不攝陰:下利清谷,,完谷不化
(4)腎陽虛衰,,氣化失司;小便清長,,或小便不利小便少
(5)陰精陽氣虛衰(當真陽衰微時,,陰精也不能化生):但欲寐
(6)脈:最輕:脈沉,其次:脈微細,,再重:脈微欲絕,,最重:脈不出。
治療:用四逆湯回陽救逆,。
2.陰盛格陽證:
(7)陰盛于內(nèi),,格陽于外的表現(xiàn):加身熱反不惡寒(身熱卻欲近衣),只無畏寒蜷臥。
治療:用通脈四逆湯(加大干姜,、生附子),,破陰回陽,交通內(nèi)外
3.陰盛戴陽證:
(8)陰盛于內(nèi),,戴陽于上的表現(xiàn):其人面色赤(兩個顴骨出現(xiàn)浮紅,,如喝醉酒,面紅無光,,而緣緣面赤,,從里到外都紅)
 治療:用白通湯,破陰回陽,,交通上下,。
 
1. 陽衰陰盛證:
少陰病,脈沉者(少陰腎陽輕度的虛衰,,還沒有發(fā)展到微細,,手足逆冷,畏寒蜷臥的程度),,急溫之(見微知著,,防于未然,若少陰證都出現(xiàn)則救起來麻煩的多),,宜四逆湯(少陰急溫如救溺然,,陽明急下如救焚然)。(323)
四逆湯方:
甘草二兩(炙,,味甘平) 15 干姜一兩半(味辛熱)12  附子一枚(生用,,去皮,破八片,,辛,,大熱)  10 (回陽救逆用生附子,溫里散寒用炮附子,,凡是干姜和附子通用則為生附子(除了烏梅丸例外),,而真武湯、烏梅丸用炮附子)
右三味口父 咀,,以水三升,,煮取一升二合,去滓,,分溫再服(2次量),,強人可大附子一枚,干姜三兩,。
 
2.陰盛格陽證:
少陰病,,下利清谷,里寒外熱(里真寒外假熱),手足厥逆,,脈微欲絕,,身反不惡寒(身熱反不惡寒),其人面赤色(格陽可伴戴陽),,或腹痛,,或干嘔(腎陽虛寒邪傷逆犯胃),或咽痛(腎陽虛衰,,陰寒凝滯于經(jīng)脈,,而腹痛咽痛),或利止,,脈不出者(下利傷陰,利無可利,,真陰耗竭,。若利止脈復則病好),通脈四逆湯主之,。(317)
通脈四逆湯方
甘草二兩(炙)15  附子大者一枚(生用,,去皮,破八片)12g   干姜三兩(強人(體重身高者)可四兩)22g
右三味,,以水三升,,煮取一升二合,去滓,,分溫再服,。其脈即出者(脈恢復)愈。
面色赤者(兼戴陽),,加蔥九莖(通陽氣,,交通上下)。
腹中痛者,,去蔥,,加芍藥二兩。(寒凝腎經(jīng),,經(jīng)脈拘攣,,養(yǎng)血柔經(jīng),緩急止痛)
嘔者,,加生姜二兩,。(溫胃散寒,降逆止嘔)
咽痛者,,去芍藥,,加桔梗一兩。(寒傷少陰經(jīng)脈,加桔梗開喉痹,,治咽痛,,我見:陰寒內(nèi)斂而咽痛,故去芍藥酸斂,,加桔梗宣陽驅寒,,陰寒得升則散。)
利止脈不出者(真陰耗傷),,去桔梗,,加人參二兩(漢代人參養(yǎng)真陰)。
 
3. 陰盛戴陽證:
少陰病,,下利,,白通湯主之。(314)(除下利,、脈微外,,還有面色赤)
白通湯方
蔥白四莖(辛溫)(面色赤者用,主要治療戴陽證,,通陽,,交通上下)  干姜一兩(辛熱)  附子一枚(生用,去皮,,破八片,,辛熱)
右三味,以水三升,,煮取一升,,去滓,分溫再服,。
 
少陰病,,下利脈微者,與白通湯,;利不止,,厥逆無脈(藥對,但病重藥輕,,激惹了邪氣的勢力,,正邪相爭,邪氣占優(yōu)勢的表現(xiàn),,即格拒現(xiàn)象:方法1.熱藥涼服,,2.涼藥熱服,2.加反佐藥),,干嘔煩(正氣抗邪的特征)者,,白通湯加豬膽汁湯主之,。服湯,脈暴出(突然跳了兩下,,人體殘存的能量發(fā)露無遺,,回光返照)者死,微續(xù)者生(脈慢慢出來),。(315)
白通加豬膽汁方
蔥白四莖   干姜一兩   附子一枚(生,,去皮,破八片)   人尿五合(咸寒)(通便,,吃奶的男孩的尿,,人尿咸寒,引陽藥入陰,,從其性而治之,。失血性休克可用童尿代替電解質生理鹽水,育陰增液,,滋陰和陽)   豬膽汁一合(苦寒)
以上三味,,以水三升,煮取一升,,去滓,內(nèi)膽汁,、人尿,,和令相得,分溫再服,,若無膽亦可用,。
 
4.陽虛水泛證:陽虛里有寒水
成因:1.太陽病治不得法,使腎陽損傷,,陽虛不能治水
2.素體少陰陽虛陰盛,,外邪從陰化寒,腎陽更加虛衰,,不能治水
水邪變動不居(水腫):抓主癥兼辯病機活用經(jīng)方
1.四肢沉重疼痛(水邪浸漬四肢)
2.   心下悸(水氣凌心)心臟病
3.   咳(水邪犯肺)呼吸系統(tǒng)
4.   吐,、利(水邪浸漬胃腸)慢性胃腸炎
5.   眩、動(水邪上冒清陽,,水邪浸漬經(jīng)脈)
6.   小便不利(陽虛氣化濕司)或小便利(小便清長,,夜尿頻煩,陽虛不能攝陰,,夜尿頻還是用金匱來治療)
少陰病,,二三日不已,至四五日,,腹痛,,小便不利,,四肢沉重疼痛,自下利者,,此為有水氣,,其人或咳,或小便利,,或下利,,或嘔者,真武湯主之,。(316)
真武湯方
茯苓三兩(甘平)  芍藥三兩(酸平)  生姜三兩(切,,辛溫)   白術二兩(甘溫)   附子一枚(炮,去皮,,破八片,,辛熱)
右五味,以水八升,,煮取三升,,去滓,溫服七合,,日三服,。
后加減法:
若咳者,加五味半升,,細辛,、干姜各一兩。
若小便利者,,去茯苓,。
若下利者,去芍藥,,加干姜二兩,。
若嘔者,去附子,,加生姜,,足前成半斤。
豬苓湯:陰虛有熱之熱水
真武湯:陽虛水泛之寒水
五苓散:氣化不利,,不偏寒也不偏熱之水
 
1.   陽虛身痛證:附子湯證:陽虛外有寒濕
主證:二通:身體痛,,骨節(jié)痛:腎陽虛衰,肌膚失溫,,寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)
      二寒:手足寒,,背惡寒:腎陽虛衰,四末失溫(諸陽之本),,督陽不充(陽之府)早孕病人:脈滑,,脈象還沒有摸到之先兆:頭疼,,背涼(陽氣陰精去營養(yǎng)胎兒,而陽氣一時不足),,大便干燥(陰精去滋養(yǎng)胎兒)
少陰病,,身體痛(身疼痛:還有1.真武湯,2.麻黃湯,,3.新加湯,。4.桂枝湯。(太陰中風)),,手足寒,,骨節(jié)痛,脈沉(提示不是太陽傷寒表實,,而是腎陽虛衰)者,,附子湯主之。(305)
少陰病,,得之一二日,,口中和(排除陽明胃熱彌漫津氣兩傷之背微惡風寒),其背惡寒者,,當灸之(太溪,、涌泉穴、關元,、氣海,、大椎、命門),,附子湯主之,。(304)
附子湯方
附子二枚(破八片,,去皮,,辛熱)人參二兩(甘溫) (助元陽,益元氣)  茯苓三兩(甘平)   白術四兩(甘溫)芍藥三兩(酸平)(燥濕利濕,,祛肌表寒濕邪氣,,芍藥緩急止痛)
右五味,以水八升,,煮取三升,,去滓,溫服一升,,日三服,。
 
傷寒八九日,風濕相搏,,身體疼煩,,不能自轉側,,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,,桂枝附子湯主之,。若其人大便硬(一云:臍下心下硬),小便自利者,,去桂枝加白術湯主之·(174)
棱枝附子湯方
桂枝四兩(去皮,,味辛熱)  附子三枚(炮,去皮,,破八片,,辛熱)   生姜三兩(切,辛溫)  甘草二兩(炙,,味甘溫)  大棗十二枚(掰,,味甘溫)
右五味,以水六升,,煮取二升,,去滓,分溫三服,。
 
風濕相搏,,骨節(jié)煩疼,掣痛,,不得屈伸,,近之則痛劇,汗出短氣,,小便不利,,惡風不欲去衣,或身微腫者,,甘草附子湯主之,。(175)
甘草附子湯方
甘草二兩(炙,味甘平)   附子二枚(炮,,去皮破,,味辛熱)  白術二兩(味甘溫)   桂枝四兩(去皮,味辛熱)
右四味,,以水六升,,煮取三升,去滓,,溫服一升,,日三服。初服得微汗則解,。能食,,汗出*復煩者,,服五合,恐一升多者,,宜服六七合為妙,。
 
6. 少陰病類似證
(1)少陰病類似證(因有少腳發(fā)涼,欲吐不吐的癥狀類似于少陰證),,痰阻胸膈或寒飲阻胸膈:
少陰病,,飲食入口則吐(1.隨吃隨吐胃熱,2.有形邪氣阻滯,,朝食暮吐為胃寒),,心中溫溫(慍,郁悶不舒服,,有形邪氣阻滯胸中氣機的表現(xiàn))欲吐(正氣欲祛邪外出,,實邪阻遏,氣機不暢,,正氣無力驅邪外出),,復不能吐(平常),始得之,,手足寒(痰阻胸陽,,陽氣不能外達),脈弦(主飲,、痰)遲(陽虛有寒)者,,此胸中實(痰濁邪氣的阻滯,應因勢利導),,不可下也,,當吐之(宜瓜蒂散)。若膈上有寒飲(與有形的痰濁不同,,是飲氣,,未實,是少陰陽虛,,氣化失司,,寒飲之氣上逆而出現(xiàn)干嘔,,寒飲犯胃),,干嘔者(也可吐唾液),不可吐也,,急溫之,,宜四逆湯(或理中湯、吳茱萸湯來溫,,腎陽,、脾陽,、胃陽虛的不同,可從其他癥狀判定),。(324)
 
(2)少陰病類似證:吐利,、手足厥冷、煩躁欲死的癥狀類似于少陰病,,是胃寒氣逆證:
少陰病,,吐利(此用吳茱萸湯,提示此吐利是胃寒氣逆,,升降逆亂,,胃氣不能降濁,而導致脾氣不能升清,,故以嘔吐為主,,才導致的下利。)(而理中湯的下利“自利益甚,,嘔吐與下利比較以下利為甚,,因為病變重點在脾。若少陰寒邪上逆或胸中膈上有寒飲屬腎陽虛者,,應用四逆湯,。)手足厥冷(胃寒氣逆,升降逆亂,,使人體陰陽氣不相順接,,此與少陰真陽衰微(冷過肘膝、末梢青紫,,周圍循環(huán)不良)的持續(xù)厥冷不一樣,,嘔吐過后此冷可恢復)(手足厥冷其原因可有:1.陽虛四末失溫、2.陰血不足,,四末失養(yǎng),;3.病理產(chǎn)物的阻滯:痰、飲,、水,、濕、3.氣機的郁遏等),,煩躁欲死(病人痛苦難耐的表現(xiàn))者,,吳茱萸湯主之。(309)
 
(3)       少陰病類似證-下利滑脫證:
純虛無邪的癥候
1.腎氣虛,,關門不固,,下利滑脫(無有里急后重):病人控制不住大便,與里急(主熱)后重(主濕)相反,里急后重不可用澀法以免閉門留寇,。
2.脾氣虛,,脾陽虛,不能攝血,,大便膿血,。此大便膿血是脾陽虛脾氣虛,氣不攝血,、陽不攝血而導致的大便出血,。這種出血可能伴有粘液,與濕熱下利之膿血性狀不一樣,,此膿血色晦暗,,氣味腥冷不臭,而濕熱下注的膿血顏色先亮,,氣味臭穢,。
3.下利日久,陰液耗傷,,化源不足,,故小便不利(尿少)。
4.陰寒內(nèi)凝而腹痛,。
少陰病,,下利便膿血者,桃花湯(溫澀固脫法)主之,。(306)
少陰病,,二三日至四五日,腹痛,,小便不利,,下利不止便膿血者,桃花湯主之,。(307)
桃花湯方
赤石脂(高嶺土,、陶土,桃花石,,桃紅色,。)一斤(一半全用,一半篩末(此末要沖入胃腸道,,在胃腸道形成保護膜,,把小小的出血點蓋住了,叫被復作用,、吸附作用(吸附腸道的水液,、毒素),故可治療下利,,后世醫(yī)用米飯拌此末吃),,甘溫)   干姜一兩(辛熱)    粳米一斤(甘平)(干姜、粳米:溫中固脫)
右三味,,以水七升,,煮米令熟,去滓,,溫服七合,,內(nèi)赤石脂末,方寸匕,,日三服,。若一服愈,余勿服,。
 
7.刺灸:
少陰病,,下痢便膿血(熱證:急性痢疾腹痛:足三里、臍三針(氣海,、天樞),,虛寒:關元、氣海,、足三里溫灸)者,,可刺。(308)
 
少陰病,,吐利,,手足不逆冷,反發(fā)熱者(手腳轉暖,,發(fā)熱,,陽氣恢復,預后好),,不死,。脈不至者(吐利后,真陰耗傷,,脈搏一時不能接續(xù)),,灸少陰七壯(太溪、涌泉,,以通陽氣,,復陰液)。(292)
 
少陰病,,下利,,脈微(陽虛)澀(血少)(陰陽兩虛),嘔(寒邪上逆)而汗出(陽不攝陰),必數(shù)更衣(陽虛氣陷,,大便次數(shù)多),;反少者(總有便意(陽虛氣陷),卻拉的很少(陰血不足,,無物可下)),,當溫其上(百會,升陽舉陷,,小孩只要手點就行,。兩極對應,上下對應,,左右對應,。同樣,會陰穴,、涌泉穴可以治療頭部的病變:癲癇,、精神分裂癥、頑固性脫發(fā),。肩關節(jié)與髖關節(jié),,踝關節(jié)與腕關節(jié)都可以對應治療,急性腰扭傷與手腳中指后側之腰痛點,,但一定找到壓痛點,,網(wǎng)球肘及膝關節(jié)(陽陵泉、陰陵泉)的對應,。左病右取,。肩關節(jié)左右,網(wǎng)球肘左右,??谇慌c消化系統(tǒng)對應。如見到口腔粘膜黑子則有多發(fā)性結腸息肉而便血,??谏洗接屑t色充血則為痔瘡。把此紅點刺破則疼痛會緩解,。)灸之,。(325)
 
7.   預后。
1.寒盛傷陽自愈證:
少陰病脈緊(寒盛傷陽之少陰病可自愈,,真陽衰外之少陰病不可自利,。),至七八日,,自下利(腎陽恢復后,,驅除體內(nèi)的寒濁邪氣外出的表現(xiàn)),,脈暴微(微與緊相對,小則平,,大則進,,提示寒邪退),手足反溫(寒氣退,,手腳得以伸張),,脈緊反去者,,為欲解也,。雖煩(正邪相爭有一點煩)下利,必自愈,。(287)
(太陽病自愈從自汗,、自衄、戰(zhàn)汗使邪從外解,,三陰病自愈從自利解)
 
少陰病,,下利,惡寒而蜷臥(寒盛的表現(xiàn)),,若利自止,,手足溫者(陽氣恢復的表現(xiàn)),可治,。(288)
 
少陰病,,惡寒而蜷(寒盛的表現(xiàn),寒盛傷陽),,時自煩,,欲去衣被者(陽氣恢復的表現(xiàn))可治。(289)
 
少陰中風,,脈陽微陰?。幉∫婈柮})者,為欲愈,。(290)
 
2.真陽衰微不治證:
少陰病,,惡寒身蜷而利,手足逆冷者(陰寒內(nèi)盛,,純陰無陽),,不治。(295)
 
少陰病,,吐利(腎陽虛衰,,火不暖土),躁煩(陰盛則燥,,弱陽勉強于陰寒相爭,,躁動不自知),,四逆(四肢冷過膝)者死(少陰陽不勝陰之死證),。(296)(與吳茱萸湯胃寒氣逆309區(qū)別)
 
少陰病,,下利止(陰竭于下)而頭眩(陽脫于上)(陰陽離絕),時時自冒(頭暈)者死,。(297)
 
少陰病,,四逆惡寒而身蜷,,脈不至,,不煩而躁者(肢體躁動不寧,正不勝邪,,陽絕神亡),死。(298)
 
少陰病,,六七日,息(呼吸)高(表淺,腎氣虛于下,,肺氣脫于上,呼吸衰竭)者,死,。(299)
 
少陰病,,脈微(陽虛)細(陰虛)沉,,但欲臥(陰精陽氣虛衰,意識朦朧淡漠),汗出(陽不攝陰)不煩(真陽衰微,,無力和陰相爭),,自欲吐(陰邪上逆),至五六日,自利(虛寒的下利),復煩躁(躁煩),,不得臥寐(正不勝邪,,病人臨終前的表現(xiàn))者,死,。(300)
 
二,、           少陰熱化證
1.   黃連阿膠湯證:
少陰病,,得之二三日以上,心中煩,不得臥(陰虛火旺,心腎不交,晚上睡時煩躁,輾轉反側,,白天精神不足,,慢性神經(jīng)衰弱不好,但神經(jīng)衰弱感冒后引發(fā)陰虛火旺煩甚有效),黃連阿膠湯(滋陰清火,瀉南補北)主之。(303)
黃連阿肢湯方
黃連四兩(苦寒)  黃芩一兩(苦寒) (清心火) 芍藥二兩(酸平)(養(yǎng)陰,,酸甘化陰)   雞子黃二枚(甘溫)(養(yǎng)心陰,養(yǎng)心血)   阿膠三兩(甘溫)(滋腎陰,,滋腎水)
右五味,,以水五升,先煮三物,,取二升,,去滓,內(nèi)膠烊(把膠狀藥物在熱藥液中溶解的過程)盡,,小冷(阿膠化了后稍稍放涼一會兒),,內(nèi)雞子黃(生雞蛋黃,蛋黃處于半生不熟狀態(tài)),,攪令相得,,溫服七合,日三服,。
(三證均有心煩不得眠:梔子豉湯只有火,,無陰虛,無水,;而黃連阿膠湯既有火又有陰虛,;豬苓湯證既有水,又有火)
 
2.   陰虛火熱互結證:(223,、319)
成因:1.陽明經(jīng)熱,,誤下傷陰,熱與水結
      2.少陰陰虛陽亢,,外邪從陽化熱,,水熱互結。
主證和病機:
1.   小便不利:水熱互結,,氣化不利,,尿道澀痛,小便短赤,。
2.   渴欲飲水,水熱互結,,津液不化,,陰傷津乏
3.   心煩,不得眠,,都是陰虛火旺,,心腎不交所照成的。
4.   或見證:水邪犯肺而咳,、水邪侵自胃腸而吐利,。
(水邪多變還可見:小青龍湯、真武湯)
5.   脈?。ㄖ鳠幔?,發(fā)熱
少陰病,,下利六七日,,咳而嘔渴,,心煩,,不得眠者,,豬苓湯主之,。(319)
(尿的化驗紅血球多,,肉眼血尿加涼血止血藥:白茅根30-50g,仙鶴草,、三七粉。膿球為主:加蒲公英30g-50g(對胃沒有傷害,,治療幽門桿菌的胃痛,,新鮮的有效、紫花地?。?/div>
豬苓湯方
豬苓(去皮,,甘平)  茯苓(甘平)(淡滲利水)  阿膠(甘平)(養(yǎng)陰)  滑石(碎,甘寒)(滑竅清熱利濕,,改善泌尿道刺激證)  澤瀉(甘咸寒)各一兩
右五味,,以水四升,先煮四味,,取二升,,去滓,內(nèi)下阿膠烊消,,溫服七合,,日三服。
 
三,、           兼證:
1.     太少兩感:
(1)   頭痛,、發(fā)熱、脈沉
第一天,、  第二天:麻黃附子細辛湯
第三天:麻黃附子甘草湯
若還不好:用四逆湯,。
(2)若已出現(xiàn)四肢厥逆、畏寒蜷臥,、下利清谷,、但欲寐:直接用四逆湯
少陰病,始得之,,反發(fā)熱(發(fā)熱不屬于少陰病,,太陽表證),脈沉者(里陽虛,,無力鼓動氣血,,陽虛最輕的表現(xiàn),,沒有手足厥冷、畏寒蜷臥,、下利清谷,、但欲寐、脈微細,,故可表里同治),,麻黃附子細辛湯(溫經(jīng)發(fā)汗)主之。(301)
麻黃附子細辛湯方
麻黃二兩(去節(jié),,甘熱)(解太陽表寒)   細辛二兩(辛熱)(既散少陰寒,,又止痛開竅,鎮(zhèn)咳祛痰,,既溫少陰里寒,,又解太陽表寒,溫經(jīng)發(fā)汗)附子一枚(炮,,去皮,,破八片,辛熱)(溫少陰里陽)
右三味,,以水一斗,,先煮麻黃,減二升,,去上沫,,內(nèi)藥,煮取三升,,去滓,,溫服一升,日三服,。
(可治療流感脈沉,。低血壓證時麻黃不要多。病竇綜合癥,,心動過緩,,細辛用量不能太少,但不能長期用)
少陰?。òl(fā)熱+脈沉),,得之二三日,麻黃附子甘草湯(去細辛,,怕它辛溫燥烈,容易動陽,,傷陰,,加甘草,使藥更溫和),發(fā)微汗,。以二三日無證(無里證,,無下利清谷,四肢厥逆的少陰陽虛重證),,故微發(fā)汗也,。(302)
(或可用以治少陰里虛兼表之浮腫證)
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩(去節(jié))   甘草二兩(炙)   附子一枚(炮,去皮)
 
病發(fā)熱,,頭痛,,脈反沉(發(fā)熱表證應當浮,沉為表證兼輕度里虛)(可考慮太陽少陰兩解,,麻黃細辛附子湯,,第二天用麻黃附子甘草湯。麻黃解表,,附子散少陰里寒,,甘草和緩),若不差(chai差:愈,,差,、間、知都為愈),,身體疼痛(雖有表證),,當救其里(重視正氣、陽氣),,宜四逆湯,。(92)
 
2.     少陰急下三證:與陽明急下是同一個病癥的兩種描述:
1.少陰亡陰失水證:因陽明燥熱內(nèi)盛,下傷真陰所致,,從驅除病因來治療,,急下陽明以救少陰:現(xiàn)在增液補水兼通利大便(可補液)
少陰病,得之二三日,,口燥咽干者(亡陰失水,,陽氣耗傷,正氣無力抗邪,,正邪斗爭不顯,,但舌紅黃燥,所以沒有其他陽明燥熱內(nèi)盛癥狀:如腹痛,、潮熱),,急下之,宜大承氣湯,。(320)(現(xiàn)可用增液承氣湯,、大柴胡湯)
 
少陰?。ㄍ鲫幨呷?,腹脹不大便者(陽明腑實的特征),,急下之,宜大承氣湯,。(322)
 
2.少陽膽腑實熱邪氣下傷少陰真陰
少陰病,,自(自發(fā)地)利(下利)清(拉)水(拉水樣便),色純青(青綠色的水,,1.膽道疾病,,膽腑熱實證,因少陽膽腑實熱邪氣下傷少陰真陰:如膽道梗阻,,膽絞痛,;2.陽明有局病灶性的毒熱:毒熱內(nèi)盛逼迫津液下泄,也可用調(diào)胃承氣湯瀉熱,,服后只能吃粥),,心下(上腹部)必痛,口干燥者,,急下之,,宜大承氣湯(大柴胡湯更好)。(321)
 
3.     少陰陽郁證:
少陰病,,四逆(少陰陽郁不能外達四末,,非陽虛,里熱外寒,,脈可沉弦細,,手冷氣逼人,但焦慮,、急躁,、理智不能控制感情,此為陽氣內(nèi)郁的表現(xiàn)),,其人或咳(陽郁氣滯,,容易生痰,生飲,,飲邪犯肺故,,加干姜、五味子),,或悸(飲氣凌心,,加桂枝溫通心陽),或小便不利(陽郁氣滯,,水道不調(diào),,加茯苓利水),,或腹中痛(陽郁寒凝,,經(jīng)脈拘攣,,加炮附子來溫里祛寒),或泄利下重(寒飲下注,,用五味子干姜,、氣機不暢,陽氣不能通達,,用薤白)者,,四逆散主之。(318)
四逆散方
甘草(炙,,甘平)   枳實(破,,水漬炙干,苦寒)   柴胡(苦寒)   芍藥(酸微寒)
右四味,,各十分,,搗篩,白飲和,,服方寸匕,,日三服。
咳者,,加五味子,、干姜各五分,并主下痢,。
悸者,,加桂枝五分。
小便不利者,,加茯苓五分,。
腹中痛者,加附子一枚,,炮令坼,。
(疏肝的祖方,后世的柴胡疏肝散,、少腹逐瘀湯以此方為底方+活血化瘀藥)
(所有慢性病如有精神不爽,、食欲不振可用,調(diào)胃,、清膽,、導滯:柴胡、黃芩,、陳皮,、赤白芍,、枳殼、甘草,、生熟山楂)
 
4.熱郁膀胱證
少陰病,,八九日,一身手足盡熱者(少陰病,,陰病出陽),,以熱在膀胱(熱迫膀胱的尿血,用豬苓湯加白茅根,、仙鶴草,、三七粉),必便血也,。(293)
太陽少陰的關系:
1.   太少兩感
2.   太陽誤治,,邪傳太陰:干姜附子湯、真武湯
3.   少陰傳太陽:293
 
5.少陰病傷津動血證:
(1)傷津
少陰病,,咳而下利(咳而下利可以是真武湯證,、豬苓湯證,但不可能有譫語)譫語者,,被火氣劫(火熱入內(nèi),,傷津化燥,上擾心神)故也,,小便必難(傷津化液,,化源不足,尿少),,以強責少陰汗(強迫少陰病來發(fā)汗,,少陰不可用汗法,因本來陰液不足,,發(fā)汗則傷津)也,。(284)
(2)動血
少陰病,但厥(陽虛)無汗(陰虧),,而強發(fā)之,,必動其血,未知從何道出,,或從口鼻,,或從目(眼結膜)出,是名下厥上竭(陽氣虛于下而厥冷,,陰血虛于上而陰血枯竭),,為難治。(293)
 
6.咽痛:(我見:陰寒內(nèi)斂而咽痛)
1.少陰傷陰虛火上炎(我見:下焦虛冷,而虛火上炎)
少陰病,,下?。]有提到但欲寐、脈微細,、手足厥冷,,此為一般的下利,下利日久,,真陰耗傷,,虛火上炎而咽痛),咽痛,,胸滿心煩者,豬膚湯(滋腎潤肺,,補脾和中)主之,。(310)
豬膚湯方
豬膚一斤(甘寒)(豬皮的脂肪要刮干凈)
右一味,以水一斗,,煮取五升,,去滓,加白蜜一升,,白粉五合(稻曰白,,米分,把米磨成粉),,熬香(炒香),,和相得(含化,清浮火,,潤咽喉,,利咽喉的作用),溫分六服,。
 
2.毒熱客于少陰經(jīng)脈
少陰病,,二三日咽痛者,可與甘草湯,;不差者,,與桔梗湯。(311)
甘草湯方(我見:中焦虛冷,,而虛火上炎,。若熱毒重化膿可加升麻。)
甘草二兩
右一味,,以水三升,,煮取一升半,去滓,,溫服七合,,日二服,。
桔梗湯方:(我見:中焦、上焦靠近喉嚨部(整個呼吸道)虛冷,,陽氣驅寒邪無力,,而虛火上炎,如很多小孩熱時喝冷水,,咽喉部毛細血管突然從擴展至收縮而導致咽炎,。寒結在喉嚨,而熱在上:喉嚨上咽喉部,。,,可用桔梗湯治療。)
桔梗一兩(辛甘,,微溫)   甘草二兩(甘平)
右二味,,以水三升,煮取一升,,去滓,,分溫再服。
 
只有此二方都用生甘草:清熱解毒的作用,,清解少陰經(jīng)陰精毒熱(又如會陰部膿腫,,海底發(fā),國老膏,。牙髓炎(骨槽風)中炙甘草來調(diào)和諸藥,,保護中焦,生甘草清陰經(jīng)毒熱),,若還沒有緩解,,再加桔梗開喉痹,現(xiàn)用此方治療咽炎:麥冬,、元參,、桔梗、甘草,,可加胖大海,,若肝熱加菊花。開水沖泡代茶喝,。每藥用3g,。還可加冰糖:潤肺、生津,、利咽
 
3.痰熱閉阻少陰經(jīng)脈,,(我見:中焦寒飲(痰),虛火上炎)
少陰病,咽中傷生瘡(咽中潰瘍),,不能語言(喉也?。暡怀稣?,苦酒湯(清熱利痰,,斂瘡消腫)主之。(312)
苦酒湯方
半夏(洗,,破,,如棗核大(生半夏))十四枚(辛溫)   雞子一枚(去黃,內(nèi)上苦酒著雞子殼中,,甘微寒)(清熱,,利咽止痛)(現(xiàn)用蛋清治療咽喉疼痛)(半夏、醋放,、蛋清放入雞蛋殼里)
右二味,,內(nèi)半夏,著苦酒(米醋)中,,以雞子殼,置刀環(huán)中,,安火上,,令三沸,去滓(把半夏去掉),,少少含咽之,,不差,更作三劑,。
 
4.風寒引動痰涎,,客于咽喉(少陰經(jīng)脈):(我見:中焦寒飲(痰)+外寒閉郁,虛火上炎)
少陰病咽中痛,,半夏散及湯主之,。(313)
半夏散及湯方
半夏(洗,辛溫)(化痰)   桂枝(去皮,,辛熱)(散寒通陽)   甘草(炙,,甘平)(和藥,保護中氣)以上各等分
以上三味,,各別搗篩已,,合治之,白飲和(白米湯調(diào)和),,服方寸匕,,日三服。若不能散服者,以水一升,,煎七沸,,內(nèi)散兩方寸匕,更煎三沸,,下火令小冷,,少少咽之。(含化)
厥陰?。?/div>
一,、             病位:肝、心包,,肝經(jīng),。(厥利嘔噦附)
二、             成因:外邪直接侵犯厥陰經(jīng)臟
              邪從他經(jīng)傳來:太陽傳厥陰
                            少陰傳厥陰
三,、       生理:
肝經(jīng)
肝臟:藏血,、主疏泄、寄相火
心包:內(nèi)藏相火
四,、       證候分類和治法
邪由少陰傳來,,在心腎陽衰的基礎上又有厥陰肝和心包的相火衰竭。即臟厥,,不僅手足,、而且全身皮膚都發(fā)涼,躁無暫安時,,預后不良,。
2.       (1)外寒傷厥陰之經(jīng),邪傷較淺,,血虛經(jīng)寒:手足厥寒,,脈細欲絕。(肝血不足,,四末失溫,,又受寒邪侵襲,用當歸四逆湯)
(2)外寒傷厥陰之臟:干嘔,,吐涎沫,,頭疼(肝寒循經(jīng)上擾顛頂),用吳茱萸湯,。
所以厥陰直中并不重,,因為心腎之陽沒有衰,人體的生機沒有泯滅,,只不過是寒邪郁遏了厥陰的相火,。而少陰直中卻很重,。
(3)經(jīng)臟兩寒:當歸四逆加吳茱萸生姜湯。
3.寒邪郁遏厥陰相火(又叫雷火)(寒盛傷陽),,相火郁極乃發(fā),,陽氣來復:
  (1)陽復陰退:自愈,在真陽不衰的基礎上
  (2)陽復太過:陽有余便是火,,陽熱上傷陽絡(上部經(jīng)絡)而汗出,、喉痹(疼痛不暢)
                               陽熱下傷陰絡而便膿血
                               陽熱泛溢肌膚:發(fā)癰膿
                               發(fā)熱不止,熱不罷
(3)   陽氣時進時退:厥熱勝復,,幾天厥冷下利,,幾天發(fā)熱,循環(huán),。
(4)   局部陽復太過,,陰寒未盡退卻:寒熱錯雜、上熱下寒
2.   厥證:
厥:極,、盡,。
蛔厥、臟厥(心腎陽衰的基礎上又有厥陰肝和心包的相火衰竭),、寒厥(少陰病手足厥冷,,下利清谷)、熱厥(熱邪內(nèi)閉,,不能外達,,身大寒,反不欲近衣者),、水飲之厥、痰阻胸陽之厥,、血虛寒厥(當歸四逆湯),、氣郁作厥(四逆散)
3.   嘔噦下利:兩極轉化、錯綜復雜的特征,。
五,、       治法:隨證治之,并無定法
 
厥陰病提綱(特點):
厥陰之為病,,消渴(消耗了大量水仍不能解渴,,不是消渴病),,氣上撞心,,心中疼熱,饑而不欲食,,食則吐蛔,,下之利不止,。(326)
成因:寒邪郁遏厥陰相火,相火郁極乃發(fā),,郁火上沖
主證和病機:心中疼熱(胃中灼痛樣),、氣上撞心(氣向上沖)——厥陰郁火上沖,現(xiàn)在臨床像膽道蛔蟲癥的膽絞痛發(fā)作,。
            消渴:厥陰郁火消灼津液,,口干口渴。
            饑:厥陰郁火犯胃,,胃有熱則消谷善饑
            不欲食:厥陰原來寒邪未退,,寒邪犯脾。有嘈雜煩餓的感覺,。
            故上熱下寒,。
            吐蛔:蛔蟲喜溫避寒,喜歡鉆孔,。原來的環(huán)境(腸)不適合(寒),,蛔蟲離開小腸,跑到胃(熱),,故為上熱下寒的表現(xiàn),。因寒熱同治,不可用下法,。
蛔蟲證治療:用烏梅丸加驅蟲藥使君子,、苦楝根皮
一、寒熱并用:
1.蛔厥,、上熱下寒證,、久利:
傷寒,脈微(內(nèi)臟陽虛)而厥(真陽虛衰,,四末失溫),,至七八日,膚冷(全身皮膚涼了),,其人躁(弱陽勉強于陰相爭),,無暫安時者,此為藏厥(通臟,,五臟六腑之陽都衰竭,,提示生機泯滅,進一步發(fā)展為死證),,非為蛔厥也,。蛔厥者其人當吐蛔,。令病者靜,,而復時煩,,此為藏寒?;咨先腚?,故煩,須臾復止,,得食而嘔,,又煩者,蛔聞食臭出(蛔蟲聞到飲食香味在擾動故煩,;二說或看到食物,,胃腸蠕動厲害而煩。),,其人當自吐蛔,。蛔厥者,,烏梅丸(滋陰瀉熱,,溫陽通降,安蛔止痛,,酸:蛔得酸則靜,,苦:得苦則下、辛:蛔得辛則伏,,如取花椒,,并用)主之。
又主久利(慢性腹瀉:寒熱錯雜,、氣血兩虛,、肝郁氣滯之久利)方。(338)
烏梅丸方
烏梅三百個(味酸溫)(養(yǎng)肝之體)   細辛六兩(辛熱)  干姜十兩(辛熱)   附子六兩(炮,,辛熱)(溫里散寒,,故炮用)   蜀椒四兩(去汗,辛熱)(花椒)   桂枝六兩(辛熱)   人參六兩(甘溫)當歸四兩(辛溫)(養(yǎng)肝血,、扶正)   黃蘗六兩(苦寒)黃連一斤(苦寒)
右十味,異搗篩,,合治之,,以苦酒(醋)漬烏梅一宿,去核,,蒸之五升米下,,飯熟(給蛔蟲誘餌),搗成泥,,和藥令相得,,內(nèi)臼中,,與蜜,杵二千下,,丸如梧桐子大,,先食(飯前服)飲,服十丸,,日三服,,稍(出物有漸也,漸漸)加至二十丸,。禁生冷(下寒故),、滑物(不好消化的食物)、臭食(香味濃烈的飲食:煎炸烹烤,、油膩的飲食)等,。
1.   吐蛔史:身體已有上熱下寒之變化(或可有腹痛)
2.   時煩時止,得食而煩,,須臾復止,。
3.   手足厥冷
2. 胃熱嘔,脾寒利:
傷寒本自寒下(原來虛寒性下利),,醫(yī)復吐下之,,寒格(寒邪阻隔于中焦),更逆吐下(使吐下更嚴重),;若食入口即吐(此為隨吃隨吐,,火性急,里急,,火性上炎,,故隨吃隨吐。寒邪阻膈在中焦,,上熱不得下達,,而出現(xiàn)胃熱的嘔吐,故為上熱下寒證,。若上下皆寒,,脾胃皆寒,胃家虛寒,,腐熟無權,,則癥狀為朝食暮吐,暮食朝吐,,應用理中湯加丁香,、吳茱萸(丁茱理中湯)),干姜黃連黃芩人參湯主之,。(359)
干姜黃連黃芩人參湯方
黃連(苦寒)   黃芩(苦寒)(清胃熱,,降胃氣,,苦可降)干姜(辛熱)人參(甘溫)各三兩 (半個理中湯)
右四味,以水六升,,煮取二升,,去滓,分溫再服,。
寒熱并用共有:1.瀉心湯類:寒熱并用,,攻補兼施,偏于和中消痞
2.烏梅丸:寒熱并用,,攻補兼施,,偏于酸收祛蛔
干姜黃芩黃連人參湯(或黃連湯):寒熱并用,攻補兼施,,偏于苦降止嘔,。
與黃連湯173比較:此證胃熱嘔吐,脾臟虛性下利,,故用人參補益
              而黃連湯也胃熱嘔吐,,故黃連痛,但脾經(jīng)寒而腹痛,,脾未下利,,故用桂枝溫經(jīng)即可。
麻黃升麻湯:寒熱并用,,攻補兼施,,偏于辛散祛邪。
傷寒六七日(寒已化熱而未實),,大下后,,寸脈沉而遲(誤下而陽熱內(nèi)陷),手足厥逆(陰氣受傷,,陽氣復郁),,下部脈不至(陰傷于下,陽郁于上),,咽喉不利,,唾膿血,泄利不止者(寒邪在下),,為難治,。麻黃升麻湯(發(fā)越郁陽,清上溫下)主之,。(357)
麻黃升麻湯方
麻黃二兩半(去節(jié),甘溫)   升麻一兩一分(甘平)(一分:3.9g,6銖=1分) (透發(fā)陷入之陽邪)(我見:《金匱》升麻鱉甲湯中也有咽喉痛,、唾膿血,,因已化膿,,毒熱重,而單用生甘草解毒力弱,,故用升麻辛涼解毒利咽)  黃芩(苦寒)石膏(碎,,綿裹,甘寒) (清肺胃之邪熱)桂枝(辛熱)  干姜(辛熱)(溫中通陽)當歸一兩一分(辛溫)芍藥(酸平)(養(yǎng)血柔肝) 知母(苦寒)天門冬(去心,,甘平)  萎蕤(甘平)各十八銖  (養(yǎng)陰滋液)    甘草(炙,,甘平)各六銖 白術(甘溫)  茯苓(甘平)  (補下利之虛,交通上下陰陽)
右十四味,,以水一斗,,先煮麻黃一兩沸,去上沫,,內(nèi)諸藥,,煮取三升,去滓,,分溫三服,,相去如炊三斗米頃,令盡汗出,,愈,。
 
二、辯厥熱勝復證:(目前臨床未見此證)
傷寒先厥(而利者)(厥而下利,,寒邪盛,,陽氣退),后發(fā)熱“而利者”(可置前)(發(fā)熱以后,,手腳不涼了,,此發(fā)熱為陽氣恢復,這種虛寒下利必自止),,必自止,。見厥復利(見到四肢冷,是陽氣退,,這種下利又出現(xiàn)了),。(331)
 
傷寒病,厥五日,,熱亦五日,,設六日當復厥,不厥者(陽氣的恢復保持住,,陽氣占優(yōu)勢),,自愈。厥終不過五日,以熱五日(陽氣恢復保持五天以上),,故知自愈,。(336)
 
傷寒厥四日,熱反三日,,復厥五日(邪氣占優(yōu)勢,,病情加重),其病為進,,寒多熱少,,陽氣退,故為進也,。(342)
 
陽復太過,,按熱證治療:熱利:白頭翁湯;喉為痹:甘草湯,、桔梗湯,;身發(fā)癰膿:后世真人活命飲;其熱不罷:清熱
傷寒先厥后發(fā)熱,,下利必自止(陽復,,因心腎真陽不衰可復),而反汗出,,咽中痛者,,其喉為痹(痹:疼痛又伴有不通(氣機不利氣血不暢),陽復太過,,陽盛則熱,,陽熱上傷陽絡)。發(fā)熱無汗而利必自止(沒有陽復太過),,若不止(發(fā)熱兼下利,,此下利不再是虛寒利,而是陽復太過熱傷陰絡,,熱迫血行),,必便膿血。便膿血者,,其喉不痹,。(334)
 
傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,,復熱四日,,厥少熱多,其病當愈,。四日至七日,,熱不除者(陽復太過,,下傷陰絡),其后必便膿血,。(341)
 
傷寒始發(fā)熱,,六日,厥反九日而利(陰寒占優(yōu)勢),。凡厥利者,當不能食(虛寒),,今反能食者,,恐為除中(胃氣垂絕而反能食,中氣敗絕前,,飲食自救的回光反照現(xiàn)象),,食以索餅(餅:面粉揉成面團,蒸餅:饅頭,,湯餅:面片湯,,索餅:面條湯),不發(fā)熱者(沒有出現(xiàn)突然發(fā)熱,,而是慢慢地發(fā)熱),,知胃氣尚在,必愈,,恐暴熱(突然發(fā)熱而突然退,,真陽發(fā)露無遺)來出而復去也。后三日脈之,,其熱續(xù)在者(持續(xù)慢慢地發(fā)熱),,期之旦日夜半愈。所以然者,,本發(fā)熱六日,,厥反九日,復發(fā)熱三日,,并前六日,,亦為九日,與厥相應,,故期之旦日夜半愈,。后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者(高熱不退,,陽復有余),,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿(陽熱犯于肌膚)也,。(332)
傷寒脈遲(主寒),,六七日,而反與黃芩湯(清熱,寒上加寒)徹其熱,。脈遲為寒,,今與黃芩湯,復除其熱,,腹中應冷,,當不能食;今反能食,,此名除中,,必死。(333)
六經(jīng)發(fā)熱比較:
太陽發(fā)熱:翕翕發(fā)熱而惡寒
陽明發(fā)熱:但熱不寒,。胃熱彌漫,,表里俱熱,調(diào)胃承氣湯:蒸蒸發(fā)熱,,大承氣湯:日哺潮熱,。
少陽發(fā)熱:經(jīng):往來寒熱,一天中寒熱交作數(shù)次,,腑:發(fā)熱,,嘔而發(fā)熱或偏頭痛而發(fā)熱
太陰發(fā)熱:手足溫熱
少陰發(fā)熱:真寒假熱
厥陰發(fā)熱:厥熱勝復:寒熱交替,熱幾天,,冷幾天,,熱幾天,以幾天為一個周期,。

三,、厥逆證:
1.厥證提綱
凡厥者,陰陽氣不相順接,,便為厥,。厥者,手足逆冷是也,。(337)
厥:專指手足厥冷,,不指昏厥。
陰陽氣相順接:陰精陽氣運行周身,,如環(huán)無端,。外榮四肢,內(nèi)榮臟腑,。
陰陽氣不相順接:陰精陽氣不能外達于四末
1.陰精陽氣略衰而寒凝,;寒厥(少陰病手足厥冷,下利清谷:四逆湯),、血虛寒厥(當歸四逆湯):脈因有緊象,、虛象,。
2.陽氣極度虛衰;臟厥(心腎陽衰的基礎上又有厥陰肝和心包的相火衰竭:四逆湯),、寒厥(少陰病手足厥冷,,下利清谷:四逆湯):脈為虛象。
3.有形病理產(chǎn)物(水,、飲,、痰、蛔等)阻滯:蛔厥(上熱下寒:烏梅丸),、水飲之厥(茯苓甘草湯),、痰阻胸陽之厥(瓜蒂散):脈為實象、緊象,。
4..陽氣內(nèi)郁:熱厥(熱邪內(nèi)閉,不能外達,,身大寒,,反不欲近衣者:白虎湯、大柴胡湯),、氣郁作厥(四逆散):脈為實象,。
2.熱厥:熱邪內(nèi)伏,使陽氣內(nèi)郁而不能外達(厥陰?。?/div>
清法用:白虎湯,,下法用大柴胡湯。
傷寒一二日,,至四五日而厥者,,必發(fā)熱,前熱者,,后必厥(1.先熱后厥,,見厥而熱不退,這為熱厥)(若先厥后熱,,見熱而下利清谷不止,,這是寒厥的陰盛格陽),厥深者,,熱亦深,,厥微者,熱亦微(2.厥深者熱也深,,厥微者熱也微,,兒童多見、感染中毒性休克早期病人),,厥應下之(熱未成實用清法,,熱已成實用下法:大柴胡湯,,既瀉實熱,又疏通氣郁),,而反發(fā)汗者,,必口傷爛赤。(若用辛溫發(fā)汗法,,則里熱上攻,,火熱上炎)(335)
 
傷寒,熱少厥微(熱厥輕微,,熱郁體內(nèi),,肝失疏泄,陽氣不能外達,,原來應有小便短赤),,指頭寒(為熱厥輕證),默默不欲食(氣機郁結,,肝氣郁結,,情志不爽),煩躁(郁熱擾心,,)數(shù)日,,小便利,色白者(熱已解),,此熱除也,,欲得食(肝氣疏達,胃氣調(diào)和),,其病為愈,。若厥(由指頭寒變成厥,熱郁加重)而嘔(由默默不欲飲食變成嘔,,肝熱犯胃,,陽氣內(nèi)郁加重),胸脅煩滿者(肝經(jīng)氣郁),,其后必便血,。(肝經(jīng)郁熱下迫大腸,可考慮用白頭翁湯)(339)
 
傷寒脈滑(里熱,,但此熱未有成實,,沒有和有形病理產(chǎn)物結合)而厥(熱厥)者,里有熱也,,白虎湯主之,。(350)
 
3.寒厥:少陰陽衰,四末失溫(少陰?。?/div>
大汗出(腎陽虛,,陽不攝陰),,熱不去(陰盛格陽),內(nèi)拘急(腹中疼痛),,四肢疼(陽虛寒凝,,內(nèi)外俱疼),又下利(下利清谷),,厥逆(寒厥)而惡寒者,,四逆湯主之。(353)
大汗(陽不攝陰),,若大下利(下利清谷)而厥冷(腎陽虛,,四末失溫而寒厥)者,四逆湯主之,。(354)
 
4.血虛寒厥
(1)血虛經(jīng)寒
1.血虛:唇爪不華,,面色不華,目澀頭暈
2.冷
3.痛
(如凍瘡,、痛經(jīng),、疝氣痛、少腹部冷痛(合天臺烏藥散),、四末青紫雷諾氏綜合癥、巔頂痛)
手足厥寒,,脈細(小,,陰血不足,脈道不能充盈,,肝血不足,,四末失養(yǎng))欲絕者,當歸四逆湯(養(yǎng)血散寒,,溫通經(jīng)脈)主之,。(351)
當歸四逆湯方(桂枝湯去生姜加當歸、通草,、細辛,,漢代的通草實際是木通,故現(xiàn)在都不用木通,,用雞血藤30g,,養(yǎng)血通經(jīng))
當歸三兩(辛溫)   桂枝三兩(辛熱)   芍藥三兩(酸寒)   細辛三兩(辛熱)   大棗二十五個(甘溫)    通草二兩(甘平)    甘草二兩(炙,甘平)
有七味,,以水八升,,煮取三升,去滓,,溫服一升,,日三服,。
 
(2)厥陰經(jīng)臟兩寒:(臟寒用吳茱萸湯,故合兩方)
若其人內(nèi)(相對于351條的經(jīng),,為肝臟有沉寒痼冷,,肝寒犯胃而嘔吐)有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之,。(352)
四逆加吳茱萸生姜湯方
當歸二兩    芍藥三兩   甘草二兩(炙)   通草二兩    桂枝三兩(去皮)   細辛三兩    生姜半斤(切)   大棗二十五枚(掰)   吳茱萸二升
右九味,,以水六升,清酒六升(清純的米酒,,現(xiàn)可用黃酒,、醪糟清水代,以增強溫經(jīng)通陽復脈的效果,,還有炙甘草湯也用清酒),,和煮取五升,去滓,,溫分五服(分五次吃),。一方水酒各四升。
以上三方,,病證并在第六卷內(nèi),。
 
(3)冷結膀胱關元致厥(厥陰經(jīng)中寒凝)
病者手足厥冷,言我不結胸(胸腔不疼,、上腹部不疼),,小腹?jié)M(肝經(jīng)所過),按之痛者,,此冷結在膀胱關元(寒邪凝滯在肝脈,,灸關元氣海中極,可用當歸四逆湯)也,。(340)
 
傷寒脈促(虛數(shù)無力的脈象,,主陽虛),手足厥逆者,,可灸之(陽虛的寒厥可用灸法),。(349)
 
5.痰阻胸陽之厥(瓜蒂散證):有形邪氣阻滯胸中,使胸陽不能外達,。
病人手足厥冷,,脈乍緊(厥冷時脈緊有力,不厥冷時脈不緊)者,,邪結在胸中,。心下滿而煩(心下痞滿甚),饑不能食(邪不在胃故饑,,邪實阻滯不能食)者,,病在胸中,,當須吐之,宜瓜蒂散,。(355)
 
6.水阻胃陽之厥(336)
傷寒厥而心下悸(胃虛水停胃脘,,中陽被阻不能外達:1.心下悸:胃陽與水邪相搏的表現(xiàn),2.上腹部跳動,,有振水聲,。3.手腳發(fā)涼。注意與下焦蓄水的五苓散區(qū)別:口不渴,、小便利為中焦停水(73,、127),因為水停中焦,,沒有影響全身的氣化,故膀胱氣化正常,,小便正常,,津液能上承)者,宜先治水,,當服茯苓甘草湯(即苓桂姜甘湯,,重用生姜來溫胃化飲消水,吃藥同時節(jié)制飲食),,卻治其厥,;不爾,,水漬入胃,必作利(若不及時治療,,水邪侵入腸道而作利)也,。(336)
 
7.厥證禁忌:不可下
諸四逆厥者(諸多虛寒厥證),,不可下之,,虛家(對虛人也同樣)亦然。(330)
 
傷寒五六日,,不結胸,,腹濡,脈虛,,復厥者,,不可下,,此為亡血(血虛寒厥),,下之死,。
 
四、下利:
傷寒四五日,,腹中痛,,若轉氣下趣(趨)少腹者(所有下利的先兆),此欲自利也,。(358)
 
1.   厥陰濕熱下利(大腸濕熱:急慢性細菌性痢疾,、阿米巴性痢疾、潰瘍性結腸炎):里急后重,,下利膿血,,渴欲飲水
可灌腸或口服
肝經(jīng)濕熱下迫大腸:(臨床屬于肝經(jīng)濕熱均可用此方:目赤腫痛(加眼科藥)、頸淋巴結核炎(加軟堅散結藥),、急性乳腺炎,、肋軟骨炎、帶狀皰疹,、肝炎,、泌尿系感染、急性盆腔炎,、急性前列腺炎)
1.   里急后重:火性急而里急,;濕而后重難通,后世加木香等行氣藥,。
2.   大便膿血:濕熱腐迫血絡
3.   腹中疼痛:濕熱凝滯氣機
4.   渴欲飲水:濕熱互結,,津液不化;熱盛傷津
熱利下重者,,白頭翁湯主之,。(371)
下利,欲飲水者,,以有熱故也,,白頭翁湯主之。(373)
白頭翁湯方
白頭翁二兩(苦寒) (濕熱利要藥)  黃連(苦寒)   黃柏(苦寒)(熱利,,清熱燥濕)   秦皮(苦寒)各三兩 (清濕熱,、涼血,略有澀性)可加馬齒莧30g-50g(清熱解毒不傷胃,,慢性痢疾也效佳)
右四味,,以水七升,煮取二升,去滓,,溫服一升,;不愈,更服一升,。
 
2.      太陰下利:大便稀溏,,自利不渴:用理中湯、附子理中湯
 
3.      少陰下利:下利清谷,,自利而渴,,喜熱飲,飲不多:四逆湯
下利,,脈沉而遲,,其人面少赤,身有微熱,,下利清谷者,,必郁冒,汗出而解,,病人必微厥,。所以然者,其面戴陽,,下虛故也,。(366)
 
下利清谷,里寒外熱,,汗出而厥者,,通脈四逆湯主之。(370)
 
下利,,腹脹滿,,身體疼痛者,先溫其里,,乃攻其表,。溫里四逆湯,攻表桂枝湯,。(371)(里虛寒下利兼太陽表證)
 
下利清谷,,不可攻表,,汗出,,必脹滿。(里虛寒兼表證,,不可先解表)(364)
 
4.陽明下利:
下利(燥熱下迫而下利),,譫語(陽明燥熱上擾心神)者,有燥屎也,宜小承氣湯,。(374)
5.太陽下利:熱利:葛根黃芩黃連湯
            少陽熱利:黃芩湯
           虛寒利:桂枝人參湯
6.少陽下利:膽熱下迫腸道:大柴胡湯
7..陽氣恢復排毒:脾家實,,腐穢當去故也。
 
五,、           嘔:
1.   肝寒犯胃,,濁陰上逆:
吳茱萸湯:病位:肝胃,病性:虛寒
干嘔(肝寒犯胃,,肝胃兩寒,,胃氣上逆),吐涎沫(肝胃兩寒,,飲邪不化,,非從胃出,而自口腔生大量清晰的唾液,,此為寒飲不化,,陽不攝陰故,此唾不是金津玉液,,神池水,。正常唾少是身心沒有放松,情緒緊張,,唾液分泌減少的正常表現(xiàn),。此外324條腎虛也可吐唾沫,但無頭痛),,頭痛者(巔頂,,肝經(jīng)與督脈交于巔頂,寒邪循經(jīng)上擾清竅,,常在深夜陰氣盛發(fā)作或加重),,吳茱萸湯主之。(378)
三個癥狀任何一個癥狀均可用吳茱萸湯
 
吳茱萸湯此外兩個適應證如下:
食谷欲嘔(陽明胃家虛寒,,受納無權)(隨吃隨吐謂之熱,;朝食暮吐謂之寒。欲嘔:想吐而沒有吐為胃寒)者,,屬陽明也,,吳茱萸湯(胃寒之食谷欲嘔)主之。得湯反劇者(可能是上焦有熱之嘔,,故用藥后加重),,屬上焦也。(243)
 
少陰病,,吐利(此用吳茱萸湯,,提示此吐利是胃寒氣逆,,升降逆亂,胃氣不能降濁,,而導致脾氣不能升清,,故以嘔吐為主,才導致的下利,。)(而理中湯的下利“自利益甚,,嘔吐與下利比較以下利為甚,因為病變重點在脾,。若少陰寒邪上逆或胸中膈上有寒飲屬腎陽虛者,,應用四逆湯。)手足厥冷(胃寒氣逆,,升降逆亂,,使人體陰陽氣不相順接,此與少陰真陽衰微(冷過肘膝,、末梢青紫,,周圍循環(huán)不良)的持續(xù)厥冷不一樣,嘔吐過后此冷可恢復)(手足厥冷其原因可有:1.陽虛四末失溫,、2.陰血不足,,四末失養(yǎng);3.病理產(chǎn)物的阻滯:痰,、飲,、水、濕,、3.氣機的郁遏等),,煩躁欲死(病人痛苦難耐的表現(xiàn))者,吳茱萸湯主之,。(309)
2.      少陰寒邪犯胃
嘔(少陰寒邪上逆,,胃失和降)而脈弱(正虛),小便復利(陽不攝陰),,身有微熱(虛陽外?。┮娯收唠y治。四逆湯主之,。(377)
 
3. 厥陰臟邪還腑,,陰病出陽:(或肝熱犯胃,胃氣上逆)
嘔(膽熱犯胃)而發(fā)熱(膽腑郁熱,,持續(xù)發(fā)熱)者,,小柴胡湯主之。(379)
 
4.生理排毒的反應:
嘔家(平素有嘔吐病之人)有癰膿(化膿性病灶,,毒熱內(nèi)盛)者,,不可治(不要用和胃降逆法止吐),嘔膿(此吐膿血是機體排毒的方式)盡自愈,。(376)
 
六,、           噦:宋以前:呃逆,膈肌痙攣,。胃氣上逆,、肝氣上逆、膈肌上逆,。宋以
后:干嘔
1.胃家虛寒無力以降,、虛氣上逆:
傷寒大吐大下之,極虛(中氣極度虛衰),,復極汗出者,,以其人外氣怫郁(發(fā)熱臉紅好像表氣閉郁),復與之水(水療:1.飲水療法,,如胃中干,,少少與飲之(71)胃中津液不足飲水自救,慢慢喝少量的溫水2.用水澆浴,,讓他出汗退熱),,以發(fā)其汗(更傷里氣),因得噦,。所以然者,,胃中寒冷(中焦虛寒之呃逆)故也。(380)
(可用吳茱萸湯暖胃降逆)
 
2.      旋覆代赭湯:胃虛而痰濁中阻:(161)
 
3. 實證之呃逆,,有形邪氣的阻滯于腹部,,使膈氣不降
(1)水邪阻滯膈氣上逆 (2)燥實阻滯膈氣上逆
傷寒,噦而腹?jié)M,,視其前后(小便大便,,若小便不利,則為水濕留滯,,腹部氣機不暢而腹?jié)M,,膈氣不能降,故用五苓散利尿,,若寒用真武湯,,熱用豬苓湯。若大便不通,,為燥實內(nèi)結,,用小承氣湯通便調(diào)暢腹部氣機),知何部不利,,利之則愈,。(381)
 
七,、       預后:
1.自愈:
厥陰病,渴欲飲水(不是消渴,,渴不嚴重,,且無心中疼熱、饑而不欲食,、氣上幢心的陽熱癥狀,,是寒邪傷厥陰陽氣的基礎上出現(xiàn)邪退陽復之象,陽氣通達欲飲水,,以恢復體內(nèi)的津液,,也屬飲水療法)者,少少與之,,愈,。(329)
 
下利(一開始脈緊,寒盛傷陽,,此下利是陽氣恢復驅寒濕外排的現(xiàn)象),,有微熱而渴(陽氣恢復,需要補充津液),,脈弱者(脈由緊轉弱,,提示寒邪退),今自愈,。(360)
下利(陽浮而下利),,脈數(shù)(由緊轉數(shù),為陽氣恢復,,陰病見陽脈者生),,有微熱汗出(陽氣通達,身然濈汗出而解),,今自愈,。設復緊,為未解,。(361)
 
2.死:
傷寒六七日,,脈微,手足厥冷(陽衰四末失溫),,煩躁(躁煩,,躁動不寧,弱陽與陰爭,,爭而不勝,,不自知),灸厥陰(現(xiàn)可灸厥陰,、少陰,,選末端的穴位),,厥不還者,死,。(343)
 
傷寒發(fā)熱(熱可見1.熱,、2.陰勝拒陽、3.寒而陽復,,此為2),下利,,厥逆(臟厥,,可伴有手腳涼、皮膚發(fā)涼),,躁不得臥者(虛陽外亡),,死。(344)
 
傷寒發(fā)熱,,下利至甚,,厥不止者(嚴重下利而厥逆不回,陰竭陽絕),,死,。(345)
 
傷寒六七日,不利,,便發(fā)熱而利(1.可能為陽氣的恢復,,2.可能為陽氣的衰退,發(fā)熱為陰盛格陽,,利為寒濕下注),,其人汗出不止(陽不攝陰,真陽外亡,,故為2)者,,死。有陰無陽(有陰寒邪氣,,無陽氣)故也,。(346)
 
下利,手足厥冷無脈者(陰陽兩傷),,灸之不溫(手足不溫),,若脈不還,反微喘(腎氣虛于下,,肺氣脫于上)者,,死。少陰負趺陽者(太溪脈候少陰正氣,,趺陽脈:沖陽穴:候脾胃之氣盛衰,,當寸關尺三部脈摸不到時,,查此人有無生機,看胃氣,,有胃氣則生,,無胃氣則死。趺陽脈大于太溪脈,,故生),,為順也。(362)
 
下利后脈絕(陽脫陰傷),,手足厥冷,,日卒 時(周時,24小時)脈還(真陰恢復),,手足溫者(陽氣恢復)生,,脈不還者死。(368)
 
傷寒下利,,日十余行,,脈反實者死(胃氣應虛衰,而脈反摸上去沉實有力,,彈指有力,,或為邪氣盛,或為真臟脈現(xiàn),,無柔和意,,此為真臟脈見)。(369)
 
3.不死:
下利,,寸脈反浮數(shù)(陽熱上擾,,陽復太過),尺中自澀者(陰血被傷),,必清膿血(陽復太過,,陽熱下傷陰絡的下利,可用白頭翁湯),。(363)
 
下利,,脈沉(病在里)弦(氣郁)(肝氣郁結)者,下重(濕邪氣機不暢)也,;脈大者,,為未止;脈微弱(邪退)數(shù)者,,為欲自止,,雖發(fā)熱(此為陽氣恢復的發(fā)熱)不死。(365)
 
霍亂:霍,忽也,。忽轉為霍,,急疾之貌也。突然發(fā)生的,。亂:升降逆亂,。
      突然出現(xiàn)吐瀉。感受寒濕暑邪,,內(nèi)傷飲食生冷不潔,。可伴有發(fā)熱惡寒頭痛身疼痛等表證,,是傷寒類證,,與傷寒鑒別。
問曰:病有霍亂者何,?答曰:嘔吐而利,,名曰霍亂,。(382)
傷寒之麻黃湯,、桂枝湯證見到的嘔吐、葛根芩連湯見到的下利不是主證,,是兼證,,僅僅是陽氣抗邪于表,不能顧護于里的表現(xiàn),,故嘔利較輕,。
而霍亂的嘔利非常劇烈,嘔利為主證,,象現(xiàn)在的急性胃腸炎,,但不是西醫(yī)的烈性傳染病霍亂病。
 
問曰:病發(fā)熱,,頭痛,,身疼,惡寒,,吐利者,,此屬何病,?(只要表證起病之初有嚴重的吐利,,可診斷為霍亂,只有發(fā)展到邪氣入里化熱,,或邪入三陰有吐利,。)答曰:此名霍亂。自吐下(開始就自發(fā)的吐利,,不是因為藥物所致),,又利止,,復(里氣和),更發(fā)熱也(表邪未解),。(383)
 
傷寒,,其脈微澀者,本是霍亂,,今是傷寒,,卻四五日,至陰經(jīng)上轉入陰,,必利,,本嘔,下利者,,不可治也,。欲似大便而反矢氣,仍不利者,,屬陽明也,,便必硬,十三日愈,,所以然者,,經(jīng)盡故也。下利后,,當便硬,,硬則能食者愈;今反不能食(中陽不足,,受納無權),,到后經(jīng)中(一個自然病程7天為一經(jīng),過了七天),,頗能食(此指稍稍能食,。頗有二意:1.很、甚,、多,,2.稍微、少,、稍稍),,復過一經(jīng)能食(21天后),過之一日(22天),,當愈,。不愈者,不屬陽明(不是單純的屬于陽明胃家虛寒,還有其他意義,。)也,。(384)
 
 
治療:
1.水邪:五苓散:
2.中陽不足:理中湯、理中丸
霍亂(吐利),,頭痛,,發(fā)熱(表證),身疼痛,,熱多(發(fā)熱明顯),,欲飲水者(內(nèi)有水結,津液不化,,水液侵自胃腸而吐利),,五苓散主之(利小便實大便以治吐利);寒多(里陽虛重,,表邪不重,,中陽不足,運化失司,,升降紊亂,,寒濕下注),不用水者(口不渴,,與277自利不渴一樣)(還應伴有腹中寒),,理中丸主之,。(386)
理中丸方
人參(甘溫)  甘草(炙,,甘平)  白術(甘溫)  干姜(辛熱)以上各三兩
右四味,搗篩為末,,蜜和丸,,如雞黃大(如今天6顆),以沸湯數(shù)合,,和一丸,,研碎,溫服之,。日三服,,夜二服,腹中未熱,,益至三四丸,,然不及湯。(還是湯藥效果好)湯法,,以四物,,依兩數(shù)切,用水八升,煮取三升,,去滓,,溫服一升,日三服,。
加減法:
若臍上筑(類揚琴樂器,,敲,悸動)者,,腎氣動也(水氣欲乘虛上沖,,脾土如攔河大壩,中焦陽虛,,下焦水氣有乘虛之象)(我見:水在下,,不在中焦,故脾無濕可化,,不用白術燥脾),,去術加桂四兩(溫補心陽,降逆平?jīng)_,,臍上悸不用白術),。
吐多者(胃氣上逆)(我見:吐多傷津,當胃中津液虧虛時去術,,因白術燥故,,而生姜可調(diào)和氣機),去術,,加生姜三兩,。
下多者(脾虛下利),還用術,;悸者(陽虛有水),,加茯苓二兩。
渴欲得水者(健脾利津輸布),,加術,,足前成四兩半。
腹中痛者(虛痛則補氣),,加人參,,足前成四兩半。
寒者,,加干姜,,足前成四兩半。
腹?jié)M者,,去術(怕白術阻遏氣機,,容易引起腹?jié)M)(我見:氣機阻滯嚴重時,,白術補滯,且化寒濕力弱,,使寒濕不易散故),,加附子一枚(溫陽散寒消陰,加炮附子),。服湯后,,如食頃,飲熱粥(桂枝湯喝熱粥助藥力外散,,理中湯助藥力內(nèi)溫,,三物白散助藥力下攻,飲冷粥則制約藥物辛熱毒性)一升許,,微自溫(要蓋被保溫,,十棗湯養(yǎng)胃氣),勿發(fā)揭衣被,。
 
3.真陽衰微(脾腎兩衰):四逆輩
腎陽虛衰之霍亂:
吐利(腎陽虛衰,,火不暖土)汗出(陽不攝陰),發(fā)熱(陰盛格陽)惡寒(腎陽虛衰,,表陽不足),,四肢拘急(陽虛四肢失溫),手足厥冷(真陽虛衰,,四末失溫)者,,四逆湯主之。(388)
 
既吐且利,,小便復利(吐利小便應該量少,,此為陽不攝陰)而大汗出,下利清谷,,內(nèi)寒外熱(陰盛格陽),,脈微欲絕者,,四逆湯主之,。(應用通脈四逆湯)(389)
 
吐已下斷,汗出而厥(真陽衰微,,陽不攝陰,,四末失溫),四肢拘急不解(陰陽兩傷),,脈微欲絕者(陰陽兩傷),,通脈四逆加豬膽汁湯主之。(溫陽,,滋陰和陽,,又反佐,。)(390)
 
惡寒(表證)脈微(里陽虛衰),而復利(陽虛,,火不暖土,,腐熟無權),利止(津液被傷,,利無可利),,亡血也(傷陰液)(陰陽兩傷),四逆加人參湯(回陽救逆+補陰液)主之,。(385)
三者皆屬霍亂病陽衰陰盛之證,,故其證治大同而小異。異之所在:四逆湯為真陽虛極,,亡陽脫液,,但以亡陽為主,臨床表現(xiàn)為既吐且利,,下利清谷,,大汗出,手足厥冷,,發(fā)熱  惡寒,,小便清長,四肢拘急,,脈微欲絕,。治可先用四逆湯回陽救陰以攝陰,不效可再投通脈四逆湯破陰回陽,。四逆加人參湯證證為陽亡液竭,,其證以“惡寒脈微而復利,利止,,亡血”為特點,。本證雖屬亡陽脫液,且有無物可下而下利自止,,但并無汗出,、四肢逆冷、四肢拘急不解,,雖見脈微而未欲絕,,說明亡陽不至太重,且陰陽格拒之勢未成,,故用四逆加人參湯,,回陽救逆,益氣生津,。通脈四逆加豬膽汁湯證亦為陽亡液竭,,但其病情較四逆加人參湯證更重,,故見“吐已下斷,汗出而厥,,四肢拘急不解,,脈微欲絕”等癥,治以通脈四逆加豬膽汁湯,,回陽救逆,,益陰和陽。
4.里和表邪未去:桂枝湯
吐利止而身痛不休者(里和表未解),,當消息(斟酌)和解其外(里證剛恢復,,不可用麻黃湯),宜桂枝湯小和之(小劑量,,虛證兼表故),。(387)
 
身痛:或見筆記歸納:
一、表寒:
1.麻黃湯:寒郁:身疼痛
2.桂枝湯:虛人兼表,,經(jīng)絡襲寒:四肢疼痛
3..新加湯:營氣不足而經(jīng)絡虛寒:身疼痛
 
二,、表寒濕:
1.桂枝附子湯:風濕表陽虛,風大于濕(外風濕嚴重,,其人原先有陽虛,,故用桂、附),、桂枝附子去桂加白術湯:濕大于風(174)(外風濕已解,,內(nèi)濕(中焦)嚴重,故用附,、術)
2.甘草附子湯:風濕表里陽虛(175)(外風濕內(nèi)濕都嚴重,,故用桂、附,、術)
3.《金匱》麻黃加術湯:寒濕表實無汗
4.《金匱》麻杏薏甘湯:風濕表實無汗
5. 《金匱》防己黃芪湯:風濕表氣虛汗出
 
三.里寒而導致肌膚寒濕
1.真武湯:腎陽虛兼里水,,四肢沉重疼痛
2.附子湯:腎陽虛衰寒濕凝滯于肌膚骨節(jié),骨節(jié)疼,,身痛
 
5.預后:
吐利發(fā)汗,,脈平,小煩者(吐利后病已好,,但正氣不足,,新得的虛證,飲食停滯在胃腸而微煩),,以新虛不勝谷氣故也。(保胃氣,,節(jié)飲食)
辨陰陽易差后勞復病證并治
1.陰陽易:大病初愈,,氣血未恢復,,臟腑余熱未了:節(jié)飲食、慎起居
         此時行房事:則女傳男叫陰易,,男傳女叫陽易,。是未病之人感染。
傷寒,,陰陽易之為病,,其人身體重,少氣(精氣大傷,,正氣虛衰),,少腹里急,或引陰中拘攣(少腹拘急向陰部放散),,熱上沖胸,,頭重不欲舉,眼中生花(邪氣盛,,毒熱上攻),,膝脛拘急(小腿拘急,陰精被耗,,經(jīng)脈失養(yǎng))者,,燒裩散主之。(392)(毒熱內(nèi)沖,,陰精正氣大傷)
燒裩散方
右取婦人中裩(內(nèi)褲)(取傳者之分泌物給受傳人吃)近隱處,,剪燒灰,以水和服方寸匕,,日三服,。小便即利,陰頭微腫,,則愈,。婦人病,取男子裩當燒灰,。
 
2.勞復:大病初愈,,氣血未恢復,臟腑余熱未了,,多思多慮傷神,,多言多動傷力,而又出現(xiàn)發(fā)熱,,使病情反復,。(包括食復、房勞復)
(食復:大病初愈,,氣血未恢復,,臟腑余熱未了,,多食補味,飲食消化不了,,使病情反復,。
房勞復:大病初愈,氣血未恢復,,臟腑余熱未了,,多食補味,飲食消化不了,,使病情反復,。)
(1)虛熱兼胸滿
大病差后,勞復者,,枳實梔子湯主之(余熱于胸膈,,又有胸滿)。若有宿食者,,加大黃如博棋子(圍棋子)大五六枚,。(393)
枳實梔子豉湯方
枳實三枚(炙,苦寒)(行氣寬中)   梔子十四枚(掰,,苦寒)   豉一升(綿裹,,苦寒)(清宣郁熱)
右三味,以清漿水(熟的小米投入水中,,不可被菌所污染,,倒入酸菜湯發(fā)酵,等水酸了叫清漿水:它清熱生津止渴,,消食化滯)七升,,空煮(加熱濃縮,即煎,,以防菌污染,,滅菌)取四升,內(nèi)枳實,、梔子,,煮取二升,下豉,,更煮五六沸,,去滓,溫分再服(2次),,復令微似汗(豉可使微熱從表而透),。
 
(2)差后復發(fā)熱:
傷寒差已后,更發(fā)熱者,小柴胡湯主之,。脈浮者,,以汗解之,;脈沉實者,,以下解之。(394)
差后發(fā)熱,,執(zhí)繁易簡:脈?。汉狗ǎ斯鹬?。(根據(jù)可發(fā)汗篇),。脈沉實:下法:宜大柴胡、大承氣湯(根據(jù)可下病篇),,首選大柴胡湯,。脈不浮不沉實,用小柴胡湯,。(1.往來寒熱,,2.嘔而發(fā)熱;3.頭疼發(fā)熱:偏頭痛,,4.陽明病發(fā)潮熱大便溏4.差后復發(fā)熱等)柴胡解熱:15g ,疏肝:10g,升陽:3g
 
3.差后:差后的遺留問題,。
(1)差后遺留水濕:
大病差后,從腰以下有水氣者(腰以下腫滿,,小便不利,,脈沉,《金匱》腰以上發(fā)汗,,腰以下利小便),,牡蠣澤瀉散主之。(395)
牡蠣澤瀉散方
牡蠣(咸平,,熬)  海藻(咸寒,,洗去咸)軟堅消痞  澤瀉(咸寒)商陸根(熬,辛酸,,咸平) 利小便     蜀漆(辛平,,洗,去腥)(常山代)   葶藶(苦寒,,熬) 利水消痰 栝蔞根(苦寒)以上各等分 滋陰利脈
右七味,,異搗下篩為散,更入臼中治之,,白飲和服方寸匕(6g),。小便利,止后服,,日三服,。
(濕熱壅滯,氣化不行,,水濕之邪凝聚于下,,屬實證,;治法為逐水清熱,軟堅散結)
 
(瀉水方還有:十棗湯:飲停胸脅,,無熱無腫,。大陷胸湯、大陷胸丸:水熱互結之結胸,,無腫,。牡蠣澤瀉散:腰以下水腫。瀉水方使水從大便走,。而真武湯類是利水從小便而走,。)
 
(2)差后兩太陰痰涎:
大病差后,喜唾(常常吐涎沫,,兩太陰:足太陰脾即手太陰肺虛寒,,飲邪不化,陽不攝陰),,久不了了者,,胃上有寒(寒通痰),當以丸藥溫之,,宜理中丸,。(396)
流清晰的涎沫要辯:胃寒(吳茱萸湯378)、脾肺寒(理中丸),、腎陽虛衰(四逆湯324)
 
(3)高熱差后,,余熱未盡,形氣兩傷,,或氣津兩傷
傷寒解后,,虛羸(形傷)少氣(氣傷),氣逆欲吐者(余熱在胃,,胃氣失和,,或無食欲,厭聞油煙),,竹葉石膏湯主之,。(397)
竹葉石膏湯方
竹葉二把(辛平)  石膏一斤(甘寒)(知母和石膏相陪,清熱力量大兼養(yǎng)陰,,竹葉石膏配清熱力弱兼清心除煩)人參三兩(甘溫)   甘草二兩(甘平,,炙)   粳米半升(甘微寒)(與白虎加人參湯同)麥門冬一升(甘平,去心)   (補肺陰)  半夏半升(洗,辛溫)  (和胃降逆止嘔)
右七味,,以水一斗,,煮取六升,去滓,,內(nèi)粳米,,煮米熟,湯成,,去米,,溫服一升,,日三服,。
 
(4)病后節(jié)飲食(食復)
病人脈已解(從脈象上看,病已解),,而日暮微煩,,以病新差,人強與谷(多吃好的東西補),,脾胃氣尚弱,,不能消谷,故令微煩(食郁化熱,,郁熱擾心),,損谷則愈(減少食物,忌食魚肉蛋),。(398)
加減共7方:小青龍,、小柴胡、四逆散,、通脈四逆湯,、真武湯、理中湯,、枳實梔子豉湯
一,、小青龍湯方
麻黃三兩(去節(jié),味甘溫)  芍藥三兩(味酸微寒)  五味子半升(30g)(味酸溫)  干姜三兩(肺家有寒飲的咳喘常用)(味辛熱)甘草三兩(炙,,味甘平)  桂枝三兩(去皮,,味辛熱)半夏半升(50g)(湯洗,味辛,,微溫)  細辛三兩(味辛溫)
右八味,,以水一斗,先煮麻黃,,減二升,,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,,去滓,,溫服一升。
氣沖者:
\x桂苓五味甘草湯方\x
茯苓(四兩) 桂枝(去皮,,四兩)甘草(炙,,三兩) 五味子(半升) (用大棗改五味子收斂陽氣)
上四味,以水八升,,煮取三升,,去滓,分溫三服,。
 
咳滿者: (小青龍湯表證已解,,有咳痰喘證,體虛者,。不用半夏辛燥)
\x苓甘五味姜辛湯方\x
茯苓(四兩) 甘草 干姜 細辛(各三兩)
五味(半升)
上五味,,以水八升,煮取三升,,去滓,,溫服半升,日三,。
 
38.冒嘔者,,復納半夏以去其水。
\x桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯方\x
茯苓(四兩) 甘草細辛 干姜(各二兩) 五味子 半夏(各半升)
上六味,,以水八升,,煮取三升,去滓,,溫服半升,,日三。
 
39.形腫(氣逆水逆)者,,加杏仁主之,。其證應納麻黃,以其人遂痹(虛證)故不納之,。
\x苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方\x
茯苓(四兩) 甘草(三兩)五味(半升) 干姜(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升,,
去皮尖)
上七味,以水一斗,,煮取三升,,去滓,溫服半升,,日三,。
 
40.若面熱如醉,,此為胃熱上沖熏其面,加大黃以利之,。
\x苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方\x
茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味(半升) 干姜(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黃(三兩)
上八味,,以水一斗,煮取三升,,去滓,,溫服半升,日三,。
 
二,、小柴胡湯方
柴胡半斤(味苦,微寒)(解經(jīng)邪,,解郁,,解熱:20-30g,疏肝:10g,升陽:3-6g)(若陰虛之人,柴胡用量少,,有用“鱉血”拌柴胡)  黃芩三兩(味苦寒)(清腑熱,,清火)半夏半升(洗,味辛溫)生姜三兩(切,,味辛溫)(半夏生姜:1.辛散,疏通氣郁,,助柴胡以解郁,;2.化痰消飲去水,因三焦不暢容易生痰生飲,,也利于少陽之氣的通達,;3.和胃降逆止嘔)  人參三兩(味甘溫)  甘草三兩(味甘平)大棗十三枚(掰,味甘溫)(參草棗:1.在柴胡帶領下助少陽正氣以祛邪,;2.補太陰脾氣,,防止少陽之邪內(nèi)傳太陰。)
右七味,,以水一斗二升,,煮取六升,去滓,,再煎(煮后再煎,,凡和解劑都如此,可提高寒熱并用,,攻補兼施療效),,取三升,溫服一升,,日三服,。
后加減法:
若胸中煩而不嘔(胸中火熱而壅滯),,去半夏(燥)、人參(補),,加栝蔞實(寒潤,,開火熱之結)一枚。
若渴者(津傷),,去半夏(燥),,加人參,合前成四兩半,,栝蔞根四兩,。
若腹中痛(下寒,肝脾不和)者,,去黃芩(寒),,加芍藥三兩。
若脅下痞硬(積滯),,去大棗(甘緩),,加牡蠣(軟堅散結)四兩。
若心下悸(水邪,,心寒),,小便不利(水飲內(nèi)停)者,去黃芩(寒),,加茯苓四兩,。
若不渴,外有微熱者(表邪未去),,去人參(補),,加桂(解表邪)三兩,溫復取微汗愈,。
若咳(水邪客肺)者,,去人參、大棗(滯),、生姜,,加五味子半升,干姜(溫肺散寒)二兩,。
 
三,、四逆散方
甘草(炙,甘平)   枳實(破,,水漬炙干,,苦寒)   柴胡(苦寒)   芍藥(酸微寒)
右四味,各十分,,搗篩,,白飲和,,服方寸匕,日三服,。
咳者,,加五味子、干姜各五分,,并主下痢,。
悸者,加桂枝五分,。
小便不利者,,加茯苓五分。
腹中痛者,,加附子一枚,,炮令坼。
 
四,、通脈四逆湯方
甘草二兩(炙)15  附子大者一枚(生用,,去皮,破八片)12g   干姜三兩(強人(體重身高者)可四兩)22g
右三味,,以水三升,,煮取一升二合,去滓,,分溫再服,。其脈即出者(脈恢復)愈。
面色赤者(兼戴陽),,加蔥九莖(通陽氣,交通上下),。
腹中痛者,,去蔥,加芍藥二兩,。(寒凝腎經(jīng),,經(jīng)脈拘攣,養(yǎng)血柔經(jīng),,緩急止痛)
嘔者,,加生姜二兩。(溫胃散寒,,降逆止嘔)
咽痛者,,去芍藥,加桔梗一兩,。(寒傷少陰經(jīng)脈,,加桔梗開喉痹,,治咽痛,我見:陰寒內(nèi)斂而咽痛,,故去芍藥酸斂,,加桔梗宣陽驅寒,陰寒得升則散,。)
利止脈不出者(真陰耗傷),,去桔梗,加人參二兩(漢代人參養(yǎng)真陰),。
 
 
五,、真武湯方
茯苓三兩(甘平)  芍藥三兩(酸平)  生姜三兩(切,辛溫)   白術二兩(甘溫)   附子一枚(炮,,去皮,,破八片,辛熱)
右五味,,以水八升,,煮取三升,去滓,,溫服七合,,日三服。
后加減法:
若咳者,,加五味半升,,細辛、干姜各一兩,。
若小便利者,,去茯苓。
若下利者,,去芍藥,,加干姜二兩。(芍藥酸斂不利于陽氣通達)
若嘔者,,去附子,,加生姜,足前成半斤,。(我見:中焦脾虛而致水飲內(nèi)停,,非腎虛氣不化水,腎虛癥狀不突出,,故去附子,,料也不渴也。)
 
六,、理中丸方
人參(甘溫)  甘草(炙,,甘平)  白術(甘溫)  干姜(辛熱)以上各三兩
右四味,,搗篩為末,蜜和丸,,如雞黃大(如今天6顆),,以沸湯數(shù)合,和一丸,,研碎,,溫服之。日三服,,夜二服,,腹中未熱,益至三四丸,,然不及湯,。(還是湯藥效果好)湯法,以四物,,依兩數(shù)切,,用水八升,煮取三升,,去滓,,溫服一升,日三服,。
加減法:
若臍上筑(類揚琴樂器,,敲,悸動)者,,腎氣動也(水氣欲乘虛上沖,,脾土如攔河大壩,中焦陽虛,,下焦水氣有乘虛之象)(我見:水在下,,不在中焦,故脾無濕可化,,不用白術燥脾),去術加桂四兩(溫補心陽,,降逆平?jīng)_,,臍上悸不用白術)。
吐多者(胃氣上逆)(我見:吐多傷津,,當胃中津液虧虛時去術,,因白術燥故,而生姜可調(diào)和氣機),,去術,,加生姜三兩,。
下多者(脾虛下利),還用術,;悸者(陽虛有水),,加茯苓二兩。
渴欲得水者(健脾利津輸布),,加術,,足前成四兩半。
腹中痛者(虛痛則補氣),,加人參,,足前成四兩半。
寒者,,加干姜,,足前成四兩半。
腹?jié)M者,,去術(怕白術阻遏氣機,,容易引起腹?jié)M)(我見:氣機阻滯嚴重時,白術補滯,,且化寒濕力弱,,使寒濕不易散故),加附子一枚(溫陽散寒消陰,,加炮附子),。服湯后,如食頃,,飲熱粥(桂枝湯喝熱粥助藥力外散,,理中湯助藥力內(nèi)溫,三物白散助藥力下攻,,飲冷粥則制約藥物辛熱毒性)一升許,,微自溫(要蓋被保溫,十棗湯養(yǎng)胃氣),,勿發(fā)揭衣被,。
 
臍上悸動者,是腎虛水氣上沖之象,,方中去白術之壅補,,加桂枝溫腎平?jīng)_,通陽化氣,;吐多者,,是胃寒飲停,胃氣上逆,去白術之壅滯,,加生姜溫胃化飲,,降逆止嘔;下利嚴重者,,是脾虛濕盛,,故還需用白術健脾燥濕;心下悸者,,是水氣凌心,,加茯苓淡滲利水,寧心安神,;渴欲飲水者,,乃脾不散精,水津不布,,宜重用白術健脾運水,;腹中痛者,是中氣虛弱,,故重用人參益氣補虛,;里寒甚者,表現(xiàn)為腹中冷痛,,重用干姜溫中祛寒,;腹?jié)M者,為寒凝氣滯,,故去白術壅塞,,加附子辛溫通陽,散寒除滿,。
七,、枳實梔子豉湯方
枳實三枚(炙,苦寒)(行氣寬中)   梔子十四枚(掰,,苦寒)   豉一升(綿裹,,苦寒)(清宣郁熱)
右三味,以清漿水(熟的小米投入水中,,不可被菌所污染,,倒入酸菜湯發(fā)酵,等水酸了叫清漿水:它清熱生津止渴,,消食化滯)七升,,空煮(加熱濃縮,即煎,,以防菌污染,滅菌)取四升,內(nèi)枳實,、梔子,,煮取二升,下豉,,更煮五六沸,,去滓,溫分再服(2次),,復令微似汗(豉可使微熱從表而透),。(393)
 
若有宿食者,加大黃如博棋子(圍棋子)大五六枚,。
 
總結:
一,、咳:
1.肺寒水飲客肺不重:去人參、大棗,、生姜,,加五味子半升,干姜二兩,。(小柴胡湯)
加五味子,、干姜各五分(四逆散)
2.肺寒水飲客肺較重:加五味半升,細辛,、干姜各一兩,。(真武湯、小青龍湯)
  水飲較重,,加細辛通氣
 
二,、渴:
1.津虧化燥而渴:去半夏,加人參合前成四兩半,,栝蔞根四兩,。(小柴胡湯)
此類實則熱盛,虛則陰虧
2.脾虛濕阻而渴:加術,,足前成四兩半,。(理中丸或湯)
  此類實則寒在下而客熱擾上,或痰飲內(nèi)阻,,虛則脾虛生濕
 
三,、腹中痛:
1.肝脾不和或太陰中寒:去黃芩,加芍藥三兩,。 (小柴胡湯)
 此類痛適中,,寒在表,用桂枝加芍藥法治之即可,。
2.少陰陰寒在里:加附子一枚,,炮令坼。(四逆散)
去蔥,加芍藥二兩,。(通脈四逆湯,,因原本有附子故不再加.)
此類痛較劇,寒實內(nèi)結嚴重,,寒在里,,還可見肝經(jīng)或臟中寒,氣滯血瘀之類,,往實發(fā)展可為大實痛,,或燥屎則下之。
3.脾虛之虛痛:加人參,,足前成四兩半,。(理中丸或湯)
 此類痛較輕,用補即可
4.腹?jié)M者,,去術,,加附子一枚(理中丸)(下焦寒濕重,不在中焦,,故去術)
5.腹寒者:加干姜,,足前成四兩半(理中丸)
 
四、嘔:
1.胃寒:加生姜二兩(通脈四逆湯)
2.胃寒水盛:去附子,,加生姜,,足前成半斤。(真武湯)
中焦脾虛而致水飲內(nèi)停,,非腎虛氣不化水,,腎虛癥狀不突出,故去附子,,料也不渴也,。
3.胃寒吐多而胃津傷:去術,加生姜三兩,。(理中丸)
吐多傷津,,當胃中津液虧虛時去術,因白術燥故,,而生姜可調(diào)和氣機,。
4.痰飲盛:加半夏半升(小青龍湯)
飲多用半夏才能化,生姜只能化水
 
五,、利:
1.脾虛寒重而利或下焦虛寒而利:
加五味子,、干姜各五分(四逆散)
去芍藥,加干姜二兩(真武湯)
2.脾虛而利,,寒不重:還用術(理中丸)
3. 利止脈不出者,,去桔梗,,加人參二兩。(通脈四逆湯)(真陰耗傷)
 
六,、悸:
1.水飲而悸:去黃芩,,加茯苓四兩(小柴胡湯)
加茯苓二兩(理中湯)
2.心陽虛寒而悸:加桂枝五分(四逆散)
3.若臍上筑者,去術加桂四兩(理中丸)
(水在下,,不在中焦,故脾無濕可化,,不用白術燥脾)
 
七,、小便不利:
1.去黃芩,加茯苓四兩,。(小柴胡湯)
 寒不利于通氣利水故去黃芩
加茯苓五分,。(四逆散)
2.小便利者,去茯苓(真武湯)
 利則去怕傷陰故
 
八,、其他:
外有微熱者,,去人參,加桂三兩,,溫復取微汗愈,。(小柴胡湯)(表證,里未虛去補藥)
面熱如醉,,加大黃(小青龍湯)(胃熱上沖)
面色赤者,,加蔥九莖。(通脈四逆湯)(戴陽,,通陽氣通上下)
胸中煩:去半夏,、人參,加栝蔞實一枚,。(小柴胡湯)(胸中實熱)
脅下痞硬,,去大棗,加牡蠣四兩,。(小柴胡湯)
咽痛者,,去芍藥,加桔梗一兩,。(通脈四逆湯)(寒傷少陰經(jīng)脈,,加桔梗開喉痹)
宿食者,加大黃如博棋子大五六枚(枳實梔子湯)
形腫者,,加杏仁(小青龍湯)

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡存儲空間,,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點,。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式,、誘導購買等信息,,謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容,,請點擊一鍵舉報,。
    轉藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多