水　疝
　　水疝，也名“水癲”,，是指陰囊內(nèi)有水濕停滯,，以陰囊一側(cè)或兩側(cè)腫大，不紅不熱，狀如水晶為特征的病癥,，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之鞘膜積液,，是男科常見疾病之一。任何年齡均可發(fā)?。嘁蚱⒛I不足或肝氣不疏,，使水濕聚結(jié)陰囊內(nèi)而發(fā)病,。治從肝脾腎人手,，以化水濕為總則,。
　　本病首載于《內(nèi)經(jīng)》并采用叫,。去爪尸的針刺法治療,。如《靈樞．刺節(jié)真邪論》說,；“莖垂者,，身中之機(jī),，陰精之候,，津液之道也。故飲食不節(jié),，喜怒不時,，津液內(nèi)溢，乃下留于睪,，水道不通,，日大不休，俯仰不便,，趨翔不能,，此病滎然有水，不上不下,，鈹石所取,，形不可匿，常不得蔽,，故命曰去爪,。”《三因極一病證方論》稱之為“水頹”,，如說：“病者久坐冷濕,，濕氣下襲，致陰腫脹,，名日水癲”,。《儒門事親》之“水疝,，其狀腎囊腫脹,，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水,，或少腹中按之如水聲．得于飲水醉酒,，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣,，聚于囊中,，故水多，令人為卒疝,。宜以通水之劑下之．有漏針去水者,，人多不得其法”不僅對其臨床表現(xiàn)、病因病理及治法都扼要闡述,，所述還包括了今之交通性鞘膜積液在內(nèi)．后代醫(yī)著中多有“水疝”之述,，但多宗張氏之說。另外,，《嬰章百問)還記載此病有先天而生者,，如說：“又有水疝……小兒生下亦有如此者，不痛不疼,，此皆不須攻擊,，不治而自愈?！?/P>

　　(病因病理)
　　一．臟氣虛損 先天稟賦不足,，或不節(jié)房事，脾腎陽虛,，氣不化水,，水液內(nèi)聚而成水疝?！夺t(yī)方考》說：“腎氣虛則濕勝而流坎也,，故令腎囊腫大如水晶”。
　　二,、感受寒濕 久坐濕地,，長期涉水，居處潮濕,，日久致寒濕凝積,，水濕內(nèi)聚則病水疝。
　　三,、肝經(jīng)氣滯 肝脈循陰器絡(luò)于睪,，肝寒凝滯，氣機(jī)不利,，復(fù)被水濕侵襲,，循經(jīng)下注囊中而成水疝,。
　　四、跌仆損傷 跌仆或因其它因素,，使外腎受傷,，血瘀阻絡(luò)，以致水液不行,，停聚陰囊而成水疝,。
　　總之，本病的發(fā)生與肝,、脾,、腎三臟有關(guān)，因脾腎為制水之臟,，而其功能須賴肝之疏泄,。故肝寒不疏，脾虛不運(yùn),，腎虛失約,，則水之輸布失常,，水濕下聚,，或因虛而感水濕，停滯囊中而病水疝,。外傷絡(luò)阻,，水液不行也可引起。要之,，關(guān)鍵在于陰囊中蓄水過多,，如《圣濟(jì)總錄》云：“水氣盛則津液內(nèi)結(jié)，謂之水疝,?！?BR>　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常情況下睪丸鞘膜囊內(nèi)有極少量漿液,，當(dāng)鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,，屬鞘膜積液。其原因有先天后天之分,。先天性因素為胎兒時睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或部分未閉鎖,；后天因素為睪丸、附睪的感染,、外傷,、腫瘤或寄生蟲病等。但也有無因可查者,。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下,，鞘膜腔內(nèi)滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體儲留增多。

　　(辨病)
　　陰囊一側(cè)或兩側(cè)腫塊逐漸增大,，呈圓形或橢圓形,，光滑如囊盛水。腫塊大小不一,，小者可無不適,，大者則感陰囊下墜，甚則影響行走,，使陰莖陷入皮膚之內(nèi),，可致排尿及性交困難，直立時可引起鈍痛或牽扯感,。陰囊表面光滑有波動感,，腫塊與陰囊皮膚不粘連，睪丸,、附睪不易摸到,。先天性水疝之腫塊臥位時可縮小或完全消失，站立時又復(fù)增大,，或少腹部按之有水聲,；后天性者腫塊不因體位改變而變化。陰囊部腫塊透光試驗(yàn)陽性,，但當(dāng)積液為血性,、膿性或乳糜性或鞘膜壁增厚時，則透光試驗(yàn)陰性,。穿刺陰囊可抽出積液,。
　　西醫(yī)學(xué)對此病是根據(jù)病因和病理來進(jìn)行分類。根據(jù)病因分為特發(fā)性(原發(fā)性)和癥狀性(繼發(fā)性)兩種,。特發(fā)性者多無明顯誘因,，起病緩慢，病理檢查?？砂l(fā)現(xiàn)鞘膜有慢性炎癥反應(yīng),，可能與慢性創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)。小兒鞘狀突過早閉合,，鞘膜囊內(nèi)的分泌液不能完全吸收則形成先天性積液,，隨著鞲膜淋巴系統(tǒng)的發(fā)育完善，積液可自行吸收,。特發(fā)性積液呈淡黃色,，清亮，比重為1.010—1.025,，是滲出液,，蛋白3—6％,，含電解質(zhì)、膽固醇,、纖維蛋白原,、上皮及淋巴細(xì)胞；繼發(fā)性者有原發(fā)疾病如急性睪丸炎,、附睪炎,、精索炎、創(chuàng)傷,，或疝修補(bǔ)術(shù),、陰囊手術(shù)后，以及高熱,、心衰,、腹水等全身性疾患，發(fā)展較快,，積液多．混濁,，如有出血則為棕色，有大量紅,、白細(xì)胞,，炎癥嚴(yán)重時，積液可呈膿性,。若由慢性睪丸炎,、附睪炎,、梅毒,、結(jié)核及腫瘤引起者，發(fā)展較慢,。
　　根據(jù)病理部位則分為以下幾種：
　?、僬峦枨誓しe液 睪丸的正常鞘膜囊中積液增多，形成環(huán)形或梨形囊性腫物,，體積一般較大,，睪丸、附睪多被積液包裹而不易觸到,，表面光滑有氣動感,，不與陰囊皮膚粘連。巨大鞘膜積液可使陰囊極度增大,，陰莖內(nèi)陷,。若睪丸下降不全者，積液可隨移位的睪丸部位表現(xiàn)為腹股溝或恥骨旁的囊性腫物,。此型是臨床中最常見的鞘膜積液,。 ’
　?、诰髑誓しe液． 因精索鞘狀突部分未閉合而形成的精索鞘膜囊內(nèi)的積液，位于腹股溝管或陰囊上方,，腫物呈橢圓形,、梭形或柱形，有時為多囊性或呈啞鈴形,，體積較小,。常于精索上方捫及囊腫性腫塊，牽拉睪丸或精索,，腫塊隨之下移,。
　　③先天性交通性鞘膜積液 精索鞘狀突完全未閉合,，下與睪丸鞘膜囊,、上與腹膜腔相通，積液可在里面來回交通,。在臥位時按壓腫塊,，可逐漸縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn),。
　　若交通孔小者,，腫塊體積隨體位變化的速度較慢；若交通孔過大,，腫塊體積隨體位變化的速度較快,，且可同時有疝出現(xiàn)，稱為疝性鞘膜積液,。
　?、軏雰盒颓誓しe液 因精索鞘狀突下部與睪丸鞘狀突形成一個囊而產(chǎn)生的積液，腫塊呈梨形,，在腹股溝逐漸變細(xì),。
　　(類病辨別)
　　一、狐疝 陰囊一側(cè)腫脹,，時上時下,，出沒無常，臥則入腹,，立則出囊,，用手輕壓可納回腹內(nèi)，囑患者咳嗽時腫物有沖．擊感,，但無波動,，透光試驗(yàn)陰性，穿刺無積液,，可觸及睪丸,，局部叩診為鼓音,，或可聽到腸鳴。交通性鞘膜積液時,，透光試驗(yàn)陽性,，穿刺有積液。二者必須嚴(yán)格區(qū)別,。
　　二,、精液囊腫 懷疑為精索鞘膜積液時要與之區(qū)別。精液囊腫常位于睪丸后上方,，與附睪頭貼近,，穿刺液呈乳白色，并從中可找到精于,。
　　(治療)
　　小兒水疝,，多可隨體質(zhì)增強(qiáng)而自愈．其病不論兼證如何，均以利水濕為主,。先天不足,，脾腎陽虛者，不疼不痛,，睡時縮小,，立時增大；氣滯者脹痛甚,，且因郁怒而加重,，寒重者冷痛明顯，受寒則加重,，囊皮紅腫而脹,，陰囊濕癢者，多為濕熱,；有瘀血者睪丸多痛甚,。但臨證總以寒證多見。其病與肝,、脾、腎有關(guān),，故治以疏肝,、健脾、益腎,，除濕為主,。兼瘀者化瘀，兼熱者泄熱,。若配合外治,、穿刺等療法治療,，則收效較快。治療后期,，必須鞏固療效,，否則易于復(fù)發(fā)。
　　一,、辨證施治 　使用方法：先對癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理,、煎法,、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情,、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏,；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效,。
　　1。脾腎陽虛型 多見于先天性水疝之嬰幼兒,。陰囊腫大,，甚則亮如水晶，不紅不熱,，不痛,，或少腹墜脹抽痛，睡臥縮小,，立行則增大,，可見陰囊不溫，便溏,；畏寒肢冷,。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱,。 ,、
　　治以溫腎健脾，化氣行水,。方用濟(jì)生腎氣丸203,、真武湯204加胡蘆巴、巴戟天,、淫羊藿,。少腹脹痛者加烏藥、木香,、小茴香,。
　　2,。寒濕凝聚型 發(fā)病緩慢，陰囊腫脹逐漸加重,，皮色光亮如水晶,，久則皮膚頑厚，發(fā)涼潮濕,，墜脹不適,，下控睪丸疼痛，上引少腹而墜,，或少腹按而有水聲,。腫脹嚴(yán)重時，陰莖隱現(xiàn),，影響排尿和性交．舌淡苔白膩,，脈沉弦．
　　治以疏肝理氣，祛寒化濕,。方用陳苓湯205,、加減導(dǎo)氣湯206、消疝湯207,、水疝湯208等加川楝子,、小茴香、橘核,、牛膝,、烏藥、苡仁,、肉桂等,。水濕甚，腫塊較大者,，加禹功散,。；病久氣虛,，納呆,，加黃芪、山藥,、白術(shù),、升麻；陰囊寒冷,，腰膝冷痛者，加巴戟天,、大蕓,、附片,、狗脊；陰囊墜脹,，少腹抽痛者,，加升麻、木香,、元胡,、川楝子；久病不愈,，皮膚頑厚者,，加三棱、莪術(shù),、丹參,。
　　3。濕熱蘊(yùn)滯型 發(fā)病較快,，陰囊腫大,，皮膚潮濕而紅熱，小便短赤,，或有睪丸腫痛及全身發(fā)熱,，積液多混濁或呈紅色。舌紅苔黃,，脈滑數(shù)或弦數(shù),。
　　治以清熱化濕。方用清解湯210,，大分清飲211加苡仁,、青皮、牛膝,、丹皮,。熱甚加龍膽草、敗醬草,；積液色紅加小薊,、生地、白茅根,。
　　4．血瘀濕聚型 多有外傷史,，陰囊腫大墜痛，睪丸脹痛,，積液可呈紅色,，小便刺痛。舌淡有瘀點(diǎn)，脈沉澀,。
　　治以化瘀除濕,。方用桃紅四物湯加牛膝、澤瀉,、苡仁,、車前子、川楝子,、白術(shù),。痛甚加元胡、沒藥,。
　　二,、外治
　　1．浸洗法
　　 ①肉桂6克，煅龍骨,、五倍子,、枯礬各15克，共搗碎加水700毫升,，煮沸30分鐘,，將藥液濾出，候溫浸洗陰囊30分鐘,，每日1—2次,，適用于寒證。
　?、邗r棉花粒100克,，用鍋炒熟后加水250毫升煮沸，倒出藥液候溫浸洗或濕敷患處,。
　?、劭莸\、五倍子各12克,，研粗末,，加水300毫升，水煎30分鐘,，倒出藥液候溫浸泡陰囊,，每日2—3次，適用于熱證,。
　?、茔y花、蟬蛻,、蘇葉各30克,，水煎2次去渣混合藥液,，微溫時浸洗或熱敷患處，每次30分鐘,，每日2—3次,，用于小兒水疝,。
　?、萆叽沧印⒋ń?、枯礬各15克,，煎湯熏洗患處，適用于兼陰囊潮濕者,。
　?、揆R鞭草30克，黃芩15克,，苦參20克,黃柏10克,水煎熏洗患處,，用于熱證。
　　2．敷藥法 濕熱型用金黃散212,，以水調(diào)敷患處,。寒濕型用回陽玉龍膏213，以酒蜜調(diào)敷患處,；或用暖臍膏314貼敷患處,；還可用上肉桂、上冰片谷等分,，研細(xì)末,，撒于黑藥膏上外敷。血瘀型用消腫散瘀膏,。外敷,。
　　3．陰囊托法 陰囊腫大較甚者，用前述方法浸洗局部并敷上藥后,，用陰囊托帶托起陰囊,。或用灶心土末炒熱后加入川椒及茴香末拌勻,，裝入布袋內(nèi),，安置在陰囊下，然后用陰囊托帶兜起陰囊,。
　　4,。熱熨法 用小茴香、橘核各100克,，研粗末炒熱,，裝布袋內(nèi)熱熨患處,，每次20一30分鐘，每日2—3次,，每劑可用3—5天,。用于寒證。
　　5．穿刺法 較小而壁薄者,、幼兒水疝,、拒絕手術(shù)及手術(shù)有禁忌癥者，嚴(yán)格消毒后,，用注射器抽取積液,；或用三棱針輕刺皮囊，放出黃水,。
　　三,、單驗(yàn)方治療
　　1．加味金鈴子片216，每次3片,，每日3次,。
　　2。柴胡3克,，荔枝核6克,，橘核4．5克，川楝子9克,，青皮,、草果、木香,、枳殼各4,。5克，小茴香1,。5克,。水煎，加白糖少許,，空腹服,，每隔3—4天服1劑。
　　3．川棟子,、橘核,、車前子、澤瀉,、黨參,、黃芪、白術(shù)各12克,，小茴香,、葫蘆巴各9克,，青皮6克，炙升麻4,。5克,，甘草3克。每日煎服1劑,。
　　4．三棱,、莪術(shù)、小茴香,、青皮,、橘核、吳茱萸,、澤瀉、丹皮各9克．每日煎服1劑,。
　　5,。豬苓、茯苓,、澤瀉,、橘該、川楝子,、海藻各lO克,，肉桂、吳茱萸,、小茴香各5克,，荔枝核、萆蘚各15克,。水煎服,，每日、劑,。
　　四,、針灸治療
　　偏刺左府舍、散中,、曲骨,、右腎俞，直刺左腎俞．灸大母趾
螺紋正中,，或懸灸患處,。 ．
　　五、西醫(yī)治療
　　1．藥物注射法 對于壁薄而小的積液,，在局麻下先穿刺抽盡囊液,，然后注入奎寧烏拉坦溶液(奎寧12,。5克，烏拉坦6．25克,，鹽酸普魯卡因0．5克,，稀鹽酸適量，加注射用水至．：100毫升,，pH值為5>,，劑量，嬰兒0.3一1.0毫升,，兒童0．5—2．0毫升,，成人4毫升，每隔工一2周進(jìn)行1次,；或注入25％醋酸氫化潑尼松懸液0,。5—1．5毫升、2％鹽酸普魯卡因2毫升,；或魚肝油酸鈉3—5毫升,。注藥后輕輕按摩陰囊，使藥液分布均勻,。此法禁用于交通性鞘膜積液,。另外，也可徐徐注入明礬．液(明礬10克溶于1 ％普魯卡因液100毫升中,，過濾消毒備用),，但于注射后第二天，局部有些紅腫,，不過可自行消退無礙,。 ． ，
　　2．手術(shù)治療 成人鞘膜積液較多,，腫塊較大,，經(jīng)服藥或其它方法治療無效時，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)治療,。
　　(護(hù)理)
　　常以溫開水清洗外陰,，保持局部清潔。忌坐寒濕之地,，注意保暖,。內(nèi)褲寬松，忌穿化纖品內(nèi)褲,。如行穿刺,，必須嚴(yán)格消毒，防止感染,。忌房事,，無過勞,。

　　(預(yù)防)
　　居處宜干燥之地，少涉冷水,，忌坐濕地,。飲食清淡，節(jié)制房事,。保護(hù)外腎,，避免外傷．早診斷，早治療,，防止病情加重,。積極治療睪丸炎等原發(fā)病。香櫞泡水代茶常飲,，利氣化濕,，可防可治。

　　(結(jié)語)
　　 水疝一病,，以陰囊腫脹如囊盛水,，波動滑膩為特征，是男科常見疾病之一,，據(jù)統(tǒng)計(jì)占男性住院病人的1％，某些熱帶地區(qū)高達(dá)7.5％,。其病主要系肝寒不疏,，脾腎陽虛，復(fù)加感受寒濕而成,，也有因外傷而致者,；其病理主要是水濕停聚陰囊，不得消散,。臨床表現(xiàn)以寒證為多,，但水濕郁久化熱或復(fù)感濕熱之邪，也可表現(xiàn)為熱證,。治以化濕利水為總則,，貫穿治療始終，兼證不同則分別佐以疏肝,、健脾,、益腎、化瘀,、散寒等法,。治療時，除內(nèi)治外,，必須配以外治,。當(dāng)藥物治療不效時,，宜施用手術(shù)治療。

　　(文獻(xiàn)參考)
　　 《醫(yī)方考》：“水疝者,，腎囊腫大,，陰汗不絕，升陽除濕湯主之……是方也,，柴胡,、羌活、蒼術(shù),、防風(fēng),、升麻、藁本,、獨(dú)活,，皆味辛而氣輕，風(fēng)藥也,，升藥也,，故可以勝濕升陽。而黃芪之甘,，可使托其陷下之氣,；甘草之溫，可使培其防水之土,；當(dāng)歸之潤,，可使調(diào)榮血風(fēng)藥之隊(duì)也”。
　　《外科大成》：“若水疝,，雖腫而光,，雖痛有時，不紅不熱,，按之軟而即起者為異耳”,。

　　《瘍科心得集》：“又有一種水疝，……宜用針針之,，引去水氣則安,。內(nèi)服五苓等利濕之藥”。
　　《房芝萱外科經(jīng)驗(yàn)》：“水疝的主要原因,，是由于小兒先天不足,；或脾腎兩虛，水道氣機(jī)不暢,，復(fù)被寒濕之邪侵襲,，下注陰囊，日久寒濕不化，水濕不行,，形成積液”,。