小兒睪丸鞘膜積液

鞘膜原是腹膜的一部分,。胎兒七八個月時,。睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經(jīng)腹股溝管進入陰囊,。這樣就產(chǎn)生了腹膜鞘狀突,，構成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜,。睪丸銷膜又可分為臟層和壁層,，蓋住睪丸及附睪外表的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層,。在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝內(nèi)環(huán)和睪丸上方兩處開始閉合,。最后精索部鞘膜成為一條纖維索，僅睪丸部鞘膜不閉合,，成為鞘膜囊,。

　　如精索部鞘膜完全未閉合，則可產(chǎn)生交通性鞘膜積液,；如閉合不全則可產(chǎn)生嬰兒型鞘膜積液或精索鞘膜積液,。如精索部鞘膜完全閉合，積液發(fā)生于睪丸鞘膜囊內(nèi),，稱為睪丸鞘膜積液,。

　　睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的稍膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而產(chǎn)生的癥狀。本病經(jīng)過診斷一般預后良好,，但如果積液壓力高,，鞘膜增厚而影響睪丸的血液供給與溫度調(diào)節(jié)，可導致睪丸萎縮,，如果為雙側病變,，則可能引發(fā)不育。以左側發(fā)作居多,，但也可雙側發(fā)作,。

　　睪丸鞘膜積液的類別

　　1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi),，這是成人中最通常的一種種類,，睪丸鞘膜囊產(chǎn)生球形或梨形腫物，睪丸包包裹不易觸及,。

　　2,、精索鞘膜積液：精索鞘膜狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合,，仍留有一囊,，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通,。

　　3,、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。腹膜鞘膜未完全閉合,，稍膜囊與腹腔相通,。平臥時鞘膜囊內(nèi)液體可流入腹腔,，站立時腹腔內(nèi)液體又可流入鞘膜囊內(nèi)，鞘膜囊時大時小,，是幼兒中最通常的一種種類,。

　　4.嬰兒型稍膜積液：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀災成為一個梨形囊,，但不與腹腔相通,，也稱精索、睪丸鞘膜積液,，多見于嬰兒期,。

　　睪丸鞘膜積液是怎樣得的

　　本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種

　　1.原發(fā)性鞘膜積液：

　　（1）原由不明,，可能是鞘膜分泌增加,、吸收減少或是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸、附睪炎導致,。

　?。?）腹膜鞘狀突末閉合，腹腔內(nèi)液體流人腹膜鞘狀突內(nèi)產(chǎn)生先天性鞘膜積液,。

　　2.繼發(fā)性鞘膜積液：睪丸,、附睪炎癥、結核,，陰囊內(nèi)絲蟲病,，睪丸腫瘤，陰囊手術,、創(chuàng)傷均可導致繼發(fā)性鞘膜積液,，液體內(nèi)常含有白細胞。

　　睪丸鞘膜積液有多少病癥

　　睪丸鞘膜積液多為單側性,，發(fā)生雙側者較少見,。主要現(xiàn)象為一側陰囊逐漸增大，但-般無疼痛感,，如果積液較多或站立較久時可有重墜感,。陰囊外表多光滑發(fā)亮，用手觸之波動感很強,。增大的陰囊除先天交通性鞘膜積液外,，并不因體位改變（如臥位）而縮小，一般不易摸到睪丸,，用手電筒從陰囊一側照射，在對應的一面可發(fā)生分明的紅光（透光試驗陽性）,，如果做穿刺試驗可抽出黃色稍粘性的液體,，繼發(fā)性睪丸鞘膜積液則伴有原發(fā)疾病的相應癥狀。

　　陰囊內(nèi)囊性腫物呈球形及梨形，外表光滑,、囊完美,。睪丸、附睪多為積液包裹而不易觸及,。巨大積液時陰莖可因陰囊極度增大而內(nèi)陷,。交通性積液的體積與體位有關，囊內(nèi)張力小,，平臥時積存積液可縮小,。精索鞘膜積液，體積小,，可為多囊性,，張力大，沿精索走行滋長,，其下方可觸及睪丸,、附睪。透光試驗陽性,。如鞘膜壁很厚,，積液為血性、膿性或乳糜性時,，則透光試驗陰性,。

　　不重癥的睪丸稍膜積液可不影響生養(yǎng)能力，但重癥的鞘膜積液可使陰莖隱人陰囊皮膚之中,，影響正常夫妻生活,。此外。由于液體長期壓迫睪丸會導致局部血液循環(huán)不好的,，引發(fā)睪丸功能障礙,，影響生養(yǎng)能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對生養(yǎng)力的影響,，則取決于原發(fā)疾病的狀況,。

　　睪丸鞘膜積液需要做什么診斷

　　1.判斷性穿刺抽液：可有助辨別睪丸鞘膜積液的性質，對液體進行細菌培養(yǎng),，如為血吸蟲性鞘膜積液可查到蟲卵,，乳糜性對發(fā)現(xiàn)微絲蚴。注意：急性被傳染者不宜穿刺,，懷疑睪丸,、附睪腫瘤或伴有疝者禁用穿刺。

　　2.B超診斷：診斷陰囊部可有助判斷,，可了解睪丸鞘膜積液的大小,，是否有分離,，并可與睪丸實質性腫塊相辨別。

　　應與什么疾病進行辨別

　　1.腹股溝斜疝：交通性鞘膜積液與腹腔相通處極狹小,，僅能通過液體,，不能通過腸管或網(wǎng)膜，而疝則可通過,，所以疝有以下特點：

　?。?）疝囊頸較粗大，皮下環(huán)增大,。

　?。?）疝內(nèi)容物能夠還納或過去有還納史，還納時有咕嚕聲,。

　?。?）咳嗽有沖擊感。

　?。?）叩之呈鼓音,，無波動感，可摸到睪丸,，有時可聽到腸鳴音,。

　　（5）透光試驗,，疝為陰性,。

　　2.鞘膜積血：有外傷史，陰經(jīng)皮膠常有淤班,。其重量也較積液為重,。

　　3.睪丸腫瘤：質堅硬、不光滑而有非凡的繁重感,，多無觸痛,。包塊后方可控到附睪，透光試驗陰性,。

　　4.精液囊腫：多位于附睪頭,，穿刺液為乳白色，可查見精子,。

　　西醫(yī)如何才能診斷

　　1嬰兒期各種鞘膜積液均有自愈的機會,，所以2歲以內(nèi)不需手術。小的,、無癥狀的成人鞘膜積液也可暫不診斷,。

　　2.穿刺抽液井注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺，抽出囊內(nèi)液體，然后注人5％魚肝油酸鈉,、鹽酸奎寧（13.33％）,、四環(huán)素溶液或無水酒精等,。每周1次,，一般需2-4次。有時注射后可導致附睪炎,、辜九炎等并發(fā)癥,。對交通性鞘膜積液是禁忌的，對囊壁很厚,、多房性囊腫或伴有附睪,、睪丸病變者也不適用。所以至今仍末被廣泛接受,。

　　3.手術診斷：睪丸鞘膜積液,、嬰兒型鞘膜積液、精索鞘膜積液可用鞘膜翻轉術或鞘膜大部切除術,。交通性鞘膜積液應經(jīng)腹股溝切口,，近內(nèi)環(huán)處結扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉或切除。對繼發(fā)性鞘膜積液必需診斷原發(fā)作,。

　　中醫(yī)怎么樣辯證診斷

　　1.寒濕內(nèi)蘊型：證見陰囊腫大,，皮色光亮，重墜而脹觸之不痛,，乳房悶舒,，舌紅，苔薄白膩,，脈沉遲,。

　　診斷準則；行氣利水,，健脾滲濕,。

　　處方：茯苓15克，豬苓15克,，白術10克,，澤瀉10克，桂枝10克,，車前子（包）15克,，薏苡仁30克，肉桂（后下）10克,，川楝子10克,，小茴香10克，吳茱萸3克,，荔枝核10克,。

　　2.濕熱下注型：證見發(fā)作較快,，陰囊腫大，狀如水晶,，濕潤而熱,，陰汗時出，腫痛不舒,，小便短赤,，大便秘結，睪丸及附睪腫痛,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

　　診斷準則：清熱利濕

　　處方：茯苓15克,，豬苓15克，澤瀉15克,，木通10克,，梔子10克，車前子（包）15克,，知母10克,，黃柏10克，碧玉散（包）30克,。

　　3.脾虛濕壅型：證見陰囊腫大,，墜脹發(fā)冷，經(jīng)久不消,，少腹隱痛,、大便稀溏，食欲不振,，神疲肢倦,，舌質淡，苔薄膩,，脈濡,。

　　診斷準則：健脾利水。

　　處方：防己10克,，黃芪30克,，白術15克，茯苓10克,，薏苡仁30克,，桂枝10克，黨參10克，赤小豆30克,，生姜10克,。大棗10枚，甘草5克,。

　　4.寒凝氣滯型：證見陰囊腫大,，墜脹不適，少腹隱痛,，大便溏薄,，舌淡，苔薄白,。脈細。

　　診斷準則：溫經(jīng)散寒,，調(diào)營通脈,。

　　處方：川楝子10克，木香10克,，小茴香10克,，茯苓10克，澤瀉10克,，車前子（包）15克,，青皮10克，荔枝核10克,。

　　5.脾腎陽虛型,；證見陰囊腫大嚴寒，下墜不適,，囊皮粗厚,，腰膝冷痛，畏寒肢冷,，尿清便溏,，少腹墜脹，舌淡,，苔薄脈沉遲,。

　　診斷準則：溫腎健脾，利水散結,。

　　處方：熟地黃12克,，山藥15克，山萸肉6克,，澤瀉12克,，茯苓12克，牛膝15克，前子（包）15克,、防己10克,，絲瓜絡10克，附子（先煎）10克,，肉桂10克,，豬苓10克，白術10克,。

　　診斷睪丸鞘膜積液的單方驗方

　　1.橘核100克,，小茴香100克，食鹽10克,。微火炒熱納于布袋中,，反復熨敷患處4~5遍。

　　2.蛇床子50克,，雞蛋清2個,，與藥末調(diào)和，外敷患處逐日換藥1~2次,。

　　3.青皮9克,。陳皮9克。荔枝核9克,、橘核9克,，穿山甲6克，茯苓12克,，澤瀉12克,，丹皮12克，甘草6克,。水煎服,，逐日1劑?！?.橘核10克,，荔枝核10克，芒果核10克,，白芍12克,，胡蘆巴12克，川楝子12克,，茯苓2克,，小茴香6克。水煎服,，逐日1劑

　　5.棉花子10克,，樸硝100克,，蘿卜100克，蔥7根,。煎湯熏洗患處,，逐日1~2次。

　　6.金銀花30克,，蟬蛻30克,，蘇葉15克。水煎兩遍去渣,，用藥液熏洗患處,，每次30分鐘。逐日2次,。

　　診斷睪丸鞘膜積液的藥膳

　　1.小茴香15克,，食鹽2克，同炒焦,，共研為細末,，再打入2枚青殼鴨蛋，合煎為餅,，每晚臨睡前以米酒送服，4天為1個療程,，停2天再服下一療程,。

　　2.扁蓄30克（鮮品50克），加水200毫升,，煎至100毫升,，去渣留汁，人粳米100克,，再加水600毫升,，煮成粥食用。

　　3.蘆薈汁6~7匙,，瓜子仁30枚,，把蘆薈汁和瓜子仁一起人鍋，稍燉溫即可,，食瓜子仁飲湯,，飯前服，逐日2次,。用于濕熱下注下焦導致的鞘膜積液,。

　　4.白果10枚，冬瓜子30克,，蓮子肉15克,，胡椒1.5克,，白糖少許，將白果,、冬瓜子,、蓮子肉、胡椒用水煮熬后去渣,，入白糖調(diào)勻即成,。逐日飲2~3次，每次30毫升,。用于濕熱型鞘膜積液,。

　　怎么樣進行推拿診斷

　　1、俯臥,，用手掌小魚際沿脊柱,，做上下推擦3分鐘，再用拇指點按脾俞穴,、肝俞穴,、腎俞穴各半分鐘。用單掌橫擦腰部命門穴從腰骶部,，使局部產(chǎn)生濕熱感,。

　　2、仰臥,，用手掌從臍中心向下推至恥骨聯(lián)合上緣3分鐘,，再用拇指點按氣海、石門,、關元,、中極穴各半分鐘。

　　3,、以石門穴為中心,，用手掌根沿順時針介向按揉3分鐘，再將雙手掌重疊在小腹,，做上下振顫2分鐘,。

　　4.側臥，用手掌小魚際在大腿內(nèi)側上下推擦3分鐘,，再用拇指點按血海,、足三里、三陰交穴各半分鐘,。

　　5.用拇指點按足底涌束,、調(diào)經(jīng)穴各半分鐘，以有酸脹感為佳,。

　　6.坐位,，用雙手掌自前正中線,，沿助間隙推擦至腋中線，再用拇指點按期門,、章門穴各半分鐘,。

　　日常生活中該注意什么

　　1.在診斷期間，注意休息,，減少活動,，防預用力負重用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液的吸收,。

　　2.保持心情明星,，積極參與體育鍛煉。

　　3.注意保持陰囊清潔,，防預被傳染,。內(nèi)褲宜寬松，忌穿化纖內(nèi)褲,。

　　5.多食高蛋白而又易于消化的食物,，如禽蛋、瘦肉,、魚類,、豆制品等，多吃蔬菜,、水果等,，忌食生冷及辛辣食物。

　　看護

　　在診斷期間,，注意休息，減少活動,，防預用力負重,，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液的吸收,。

　　注意保持陰經(jīng)清潔,，防預被傳染。內(nèi)褲宜寬松,，忌穿化纖內(nèi)褲,。

　　疼痛或脹憋時用溫水浸浴，以減輕疼痛,。

　　如保守診斷無效,，宜趁早手術診斷，以免影響睪丸發(fā)育,。

專家解釋說患者在發(fā)病后切忌貽誤治療時機,，應前往正規(guī)?？漆t(yī)院進行治療。有時癥狀就是相對可一段時間過后,，癥狀明顯加重,，經(jīng)診斷后卻發(fā)現(xiàn)早已貽誤最佳治療時機，因此也增大了治療難度,，所以說一旦有了疾病征兆應該盡早進行治療,。

        鞘膜腔內(nèi)液體積留過多，即成鞘膜積液,。它是一種常見疾病,，可見于各種年齡。胎兒早期睪丸在腹膜后,，7～9月時經(jīng)腹股溝管下降進入陰囊,，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內(nèi)環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺,。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜,，正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時,，可引起期膜積液,。鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型四鞘膜積液,。鞘膜積液分為四個類型：睪丸鞘膜積液,，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液,。其中睪丸鞘膜積液最為常見,，其又可分為原發(fā)性和繼友性，后著由炎癥,、外傷,、腫瘤、絲蟲病等引起,。
本病中醫(yī)診斷為水疝,，多因腎氣不足，腎陽虛衰,，水液不能氣化,，或脾氣萬虛，脾陽虛冷,，運化乏力,，水濕潴留，或飲食不節(jié),，濕熱內(nèi)生,，下注腎子,，或腎子外傷，瘀血阻塞水道所致,。
[臨床表現(xiàn)]
本病為陰囊內(nèi)囊性腫塊,，少量積液可無不適，常在體檢時發(fā)現(xiàn),。積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感,。

[診斷]
一、基本檢查
睪丸鞘膜積液質軟,，有彈性和囊性感,，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性,。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方,，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物,，睪丸亦捫不清,。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失,。

二,、進一步檢查
B超檢查可進一步明確診斷，特別對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義,。

三,、診斷要點
1．陰囊內(nèi)有囊性腫塊?？捎嘘幠意g痛和精索牽扯感,。
2．腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸們不清,。透光試驗陽性,。
3．本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音,，陰囊內(nèi)容物在臥位時可回納，透光試驗陰性,。睪丸腫瘤為實質性腫塊,，有沉重感，透光試驗亦為陰性,。

[治療方法]
一,、一般治療
嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無癥狀者，可不需治療,。

二,、西醫(yī)治療

三,、中醫(yī)治療

四、進一步治療
1．對繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應針對病因治療,。若為損傷性積血,，應使用止血藥和抗生素，積血較多時應手術取出血塊,；如為絲蟲病引起,，須口服海群生并行鞘膜翻轉術；如為睪丸腫瘤引起,，則應針對睪丸腫瘤治療,。
2．注射療法 抽出積液，注入硬化劑,。但易復發(fā)及合并感染,。

[西醫(yī)治療]
對于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉術,。精索鞘膜積液應將積液囊全部切除,。交通性鞘膜積液應切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結扎鞘突,。

[中醫(yī)治療]
一,、辨證論治
1．腎氣虧虛證：多見于嬰幼兒，站立,、哭叫時腫塊增大,，平臥時腫物縮小，腫物過大時,，陰囊光亮如水晶,，苔薄白，脈細滑,。溫腎通陽,，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸加減,。
2．濕熱下注證：陰囊潮濕而溫熱,，或有睪丸腫痛，小便赤熱,，舌紅苔黃膩,，脈數(shù)。清熱利濕,。代表方：大分清飲加減,。
3．腎虛寒濕證：多見于病程長久者，陰囊寒冷，皮膚增厚,，墜脹不適,。可有面色少華,，神疲乏力,，腰酸腿軟，便溏,，小便清長,，苔白，脈沉細,。溫腎散寒,。代表方：加味五苔散加減。
4．瘀血阻絡證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史,，能觸到腫塊,，伴疼痛，多不能透光,，舌紫暗,，苔薄，脈細澀,?；鲂袣饫４矸剑夯钛鰷訙p,。

二,、熱熨療法
小茴香、橘核各10Og,，研成粗末,，炒熱裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20～30分鐘,，每天2～3次,。下次使用時仍需炒熱，可連用3 ～5天再換藥,。宜于本病證屬腎虛寒濕者,。
三、浸泡法
五倍子,、枯礬各10g,，煎水3O0ml，待適當溫度,，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20～30分鐘,，每天2～3次,，下次浸泡時需將藥液加溫,。
四、敷貼法
用回陽玉龍膏或沖和散酒蜜調(diào)敷患側陰囊,，每日1次,。宜于本病證屬腎虛寒濕者。

[療效評定]
一,、治愈
癥狀及陰囊腫塊消失,。

二、好轉
癥狀減輕,，陰囊腫塊變小,。

三、無效
癥狀無變化,，或加重,，陰囊腫塊無變化，

初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失,，故不急于進行治療,。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液,。多數(shù)經(jīng)抽吸后,，不再復發(fā)。此法不適用于成年人,。成年人抽液后均在短期又長大如初,。

（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等,，使發(fā)生炎性粘連,。以消滅鞘膜腔。此法反應較大,，粘連不完全,，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難,。目前使用較少,。

（3）手術治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主,。手術的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結扎,，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理,。

精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除,。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術,。

睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術,。

術后復發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術后復發(fā)的病例,。認為復發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液,，而做了睪丸鞘膜翻轉手術，未做高位結扎,。腹腔內(nèi)液體不斷外流,，促使上皮細胞再生而有復發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發(fā)者屬于少數(shù),。

  嬰幼兒的鞘膜積液一般不會引起并發(fā)癥,，而且1歲以內(nèi)仍有自行閉合消退的可能。但如果1歲以后仍然存在,，可考慮手術根治,，時間可選擇在兩歲以后至上學前。但由于有相當多患兒的鞘膜積液可以自愈,，或經(jīng)非手術療法后痊愈,，所以一般情況下，不必急于做手術,，可先隨診觀察,，在此間應特別注意防護，不要傷到孩子的睪丸,，以減少腫大的鞘膜囊受到損傷的機會,。

　　鞘膜積液屬于中醫(yī)“水疝”、“陰腫”的范疇,，俗稱為“水蛋”,。中醫(yī)認為，此病多因先天不足,，脾失健運或腎氣不足,，外受寒濕之邪所致。除可請有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫診治外,，下列一些較簡便有效的方法,，
可供參考：
　　1.薏苡仁30～45克，加水濃煎,，濾取藥液,，加白糖適量，分3～5次服,，隔天1劑,。
　　2.母丁香40克,，研末過篩，制成粉狀裝瓶備用,。用時取藥粉兩克放入患兒肚臍中（高于皮膚0.2厘米）,，然后蓋上敷料一塊，用膠布十字固定,，每隔兩天換藥1次，20天為1個療程,?？砷g隔5～10天行第2個療程。
　　3.威靈仙15～25克,，加水1000毫升,，用文火煎成500毫升，取藥汁待降溫至37℃左右泡洗患處,，每天洗2～4次,。每劑藥可連用兩天，一般用藥3劑可見效,。
　　4.茴香100克,，橘核100克，食鹽10克,，置入鐵鍋內(nèi)微火炒熱（勿令焦黑）,，裝入預制之布袋內(nèi)，干敷,，藥涼后可再炒再敷,，每次敷4～5回，每日1～2次,。用畢,，將藥倒在大盤內(nèi)陰干，每劑藥可用5天,。