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創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng),，是指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng),。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病,。是由于受到異乎尋常的威脅性,、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙,。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài),。[1]（美國參加過伊拉克戰(zhàn)爭的神槍手被創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者射殺）汶川地震為什么沒有這些癥狀？
編輯本段癥狀創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（Post-traumatic stress disorder,；PTSD）指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅,、嚴(yán)重物理性傷害,、身體或心靈上的脅迫。有時(shí)候被稱之為創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)（post-traumatic stress reaction）以強(qiáng)調(diào)這個(gè)現(xiàn)象乃經(jīng)歷創(chuàng)傷后所產(chǎn)生之合理結(jié)果,，而非病患心理狀態(tài)原本就有問題,。又譯為創(chuàng)傷后壓力癥、創(chuàng)傷后壓力綜合癥,、創(chuàng)傷后精神緊張性障礙,、重大打擊后遺癥。
編輯本段疾病概述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder,，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng),，是指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性,、持續(xù)性的心身疾病,。是由于受到異乎尋常的威脅性,、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙,。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài),。
病理病因延遲性心因性反應(yīng)的病因（發(fā)病機(jī)制）應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，如殘酷的戰(zhàn)爭,、被強(qiáng)暴,、地震、兇殺等,，常引起個(gè)體極度恐懼,、害怕、無助之感,。導(dǎo)致產(chǎn)生PTSD的事件,，是發(fā)生在一個(gè)人經(jīng)歷或目睹威脅生命的事件。這類事件包括戰(zhàn)爭,、地震,、嚴(yán)重災(zāi)害、嚴(yán)重事故,、被強(qiáng)暴,、受酷刑、被搶劫等,。幾乎所有經(jīng)這類事件的人都會感到巨大的痛苦,，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕,、無助感,。這類事件稱為創(chuàng)傷性事件。
許多創(chuàng)傷后的生還者恢復(fù)正常生活所需時(shí)間不長,，但一些人卻會因應(yīng)激反應(yīng)而無法恢復(fù)為平常的自己,，甚至?xí)S著時(shí)間推移而更加糟糕，這些個(gè)體可能會發(fā)展成PTSD,。PTSD患者通常會經(jīng)歷諸如發(fā)噩夢和頭腦中不時(shí)記憶閃回,，并有睡眠困難，感覺與人分離和疏遠(yuǎn),。這些癥狀若足夠嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)間夠久,，將會顯著地?fù)p害個(gè)人的日常生活。
PTSD表現(xiàn)有明顯的生理和心理癥狀,，它的復(fù)雜性表現(xiàn)在常與相關(guān)的精神失調(diào)合并發(fā)展,，如抑郁、藥物濫用,、記憶和認(rèn)知問題,，以及其他的生理和精神健康問題,。這類失調(diào)也會伴隨損害個(gè)人在社交及家庭生活中發(fā)揮作用的能力，包括職業(yè)不穩(wěn)定性,，婚姻問題和離異,，家庭失調(diào)，和子女教養(yǎng)的困難,。
臨床表現(xiàn)延遲性心因性反應(yīng)發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn),，主要癥狀如下：
PTSD，所帶來的癥狀就是：1,、 再體驗(yàn)：即個(gè)體會產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情情景再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰,、具體,。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個(gè)體對創(chuàng)傷情境的再體驗(yàn),。并且這種體驗(yàn)會給個(gè)體帶來極大的痛苦,，并有可能進(jìn)一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關(guān)的共?。ㄈ缃箲],、恐懼、自責(zé),、失望,、抱怨等）；2,、 回避反應(yīng)：出于對再體驗(yàn)的痛苦,，個(gè)體會主動(dòng)回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗(yàn)的事、物,。這種回避反應(yīng)一方面對個(gè)體是一種保護(hù)機(jī)制,；但另一方面他會延緩個(gè)體PTSD相關(guān)障礙的復(fù)原；3,、 高警覺：就是對許多小的細(xì)節(jié)件都引起比較強(qiáng)烈的反應(yīng),。不少患者則出現(xiàn)難以入睡、易驚醒等睡眠障礙,，表現(xiàn)出易激惹或易發(fā)怒,、容易受驚嚇、注意力不集中等警覺性增高的癥狀,。
①精神創(chuàng)傷性情境在患者的思維與記憶中反復(fù)地,、不由自主地涌現(xiàn)，闖入意識中索繞不去,，夢境中亦經(jīng)常出現(xiàn),。有時(shí)會出現(xiàn)“重演”性發(fā)作,，再度恍如身臨險(xiǎn)境，出現(xiàn)錯(cuò)覺,、幻覺,、意識分離性障礙等。有時(shí)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦,。
②與此完全相反,，個(gè)別患者對創(chuàng)傷性情境出現(xiàn)心因性遺忘，經(jīng)歷的事件被排除于記憶之外,，即使經(jīng)過提醒亦予以否認(rèn),。
③對周圍環(huán)境普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木,，社會性退縮,。對以往愛好失去興趣，疏遠(yuǎn)周圍人物,，盡量避免接觸與創(chuàng)傷情境有關(guān)的人和事,。對前途感到渺茫，失望,，抑郁心境占優(yōu)勢,。
④患者可持續(xù)表現(xiàn)警覺性與激惹性增高，易激惹或發(fā)脾氣,，易受驚,，過分警惕，注意力不集中,，睡眠障礙,。病程持續(xù)一月以上，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年,，癥狀嚴(yán)重程度有波動(dòng)性,，多年之后仍可觸景生情，出現(xiàn)應(yīng)激性體驗(yàn),。
編輯本段治療措施⒈心理治療對于PTSD初期,，主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持,，幫助患者提高心理應(yīng)對技能,，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。及時(shí)治療對良好的預(yù)后具有重要意義,。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中,，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解,，可以為患者獲得最大的心理空間,。
⒉藥物治療抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期PTSD最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果,。其他藥物則可包括抗焦慮藥物,、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等,。
⒊心理治療合并藥物,。治療心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗(yàn),，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療,，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主要是獲得患者對于服用藥物的理解和接受,。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上,，進(jìn)行認(rèn)知心理治療，可能會取得更好的效果,。
編輯本段相關(guān)資料癥狀形成和發(fā)展許多人經(jīng)歷了創(chuàng)傷性和應(yīng)激性事件后，會在接下來幾天或幾周內(nèi)表現(xiàn)出一些PTSD的癥狀,?？商峁┑臄?shù)據(jù)顯示8%的男性和20%的女性會持續(xù)發(fā)展PTSD，大約有30%的這些個(gè)體會表現(xiàn)出持續(xù)整個(gè)后半生的慢性癥狀,。
PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生一個(gè)月后出現(xiàn)（在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙）,，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作（delay onset）。引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭,、暴力犯罪,、性侵害、嚴(yán)重交通意外,、自然災(zāi)害,、技術(shù)性災(zāi)難 (technological disaster）、難民,、長期監(jiān)禁與拷問等,，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者（受害者）、目擊者與救援者,。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同,。
慢性PTSD的發(fā)展過程通常包含有周期性的伴隨癥狀緩解或消失的癥狀加劇，雖然一些個(gè)體會經(jīng)歷嚴(yán)重或不會緩解的癥狀,。一些年紀(jì)大的退伍軍人,，報(bào)告有持續(xù)一生的慢性癥狀。他們會在退休后,、自己或配偶有身體疾病,、或關(guān)于他們軍事服役的提醒（如關(guān)于戰(zhàn)爭事件的周年媒體廣播或聚會）時(shí),，表現(xiàn)出十分顯著的癥狀惡化。
患病率據(jù)美國精神病協(xié)會(American Psychiatry Association,APA）統(tǒng)計(jì),美國PTSD的人群總體患病率為1～14%,，平均為8%,，個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58%，女性約是男性的 2倍,。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,，而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%，同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,，高達(dá)19%,。
一般說來，不同的人群或個(gè)體,，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同,。有研究表明，交通事故后,，無論受傷與否,，約25%的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病,。幼年遭受軀體或性虐待,，10～55%的患者成年后患PTSD，50~75%兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年,。青少年罪犯中,，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中,，女性是男性的2倍,。Brimes對8名空難幸存者研究發(fā)現(xiàn)，按DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),，創(chuàng)傷后一周有4名患急性應(yīng)激障礙,，一個(gè)月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙,。另一項(xiàng)對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn),，有13%的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者,，74%患PTSD,，22%患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者,，一周后約75%患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦,，3個(gè)月后19%診斷為PTSD，時(shí)點(diǎn)患病率為9%，著者同時(shí)指出,，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度,、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影響因素,。
臨床特征及其共病問題PTSD的核心癥狀有三組,，即：闖入性癥狀、回避癥狀和激惹性增高癥狀,。但是,，兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且年齡愈大,，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激惹癥狀也越明顯,。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘,；兒童因?yàn)榇竽X語言表達(dá),、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟的限制常常描述不清惡夢的內(nèi)容，時(shí)常從惡夢中驚醒,、在夢中尖叫,，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀,。Wilfred研究指出：兒童重復(fù)玩某種游戲是回閃或闖入性思維的表現(xiàn)之一,。值得注意的是，PTSD會阻礙兒童日后獨(dú)立性和自主性等健康心理的發(fā)展,。
PTSD可以共病焦慮、抑郁,、物質(zhì)依賴等多種精神疾患,，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病,。例如Roca等報(bào)道,，對129名主訴記憶障礙的PTSD士兵（DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)）用臨床詢問量表（韋氏智力量表）以及癥狀自評量表（貝克抑郁量表、簡明癥狀量表以及分離體驗(yàn)量表）分別檢驗(yàn)患者的智能,、記憶以及主觀記憶方面的能力下降情況,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的記憶評分與智商、語言記憶指數(shù)等無相關(guān),，而與抑郁量表及簡明癥狀量表等顯著相關(guān),。提示PTSD患者主訴記憶障礙并不能真正反映記憶損害，相反它提示了共病情緒障礙的危險(xiǎn)性,。Engel等研究參加海灣戰(zhàn)爭的21,，224名美國士兵，其中診斷為PTSD的患者平均每人有6.7項(xiàng)軀體主訴，非PTSD患者僅1.2項(xiàng)主訴,。Barry研究指出,，約60%的PTSD患者至少共病國際睡眠障礙分類（The International Classification of Sleep Disorder）中的1種，或DSM-Ⅳ中的3種睡眠障礙⒁,。Mayou等研究交通事故幸存者發(fā)現(xiàn),，PTSD還增加了高血壓、支氣管哮喘,、消化性潰瘍,、肥胖、腫瘤及其他心身疾病的患病危險(xiǎn)性,；并且,，幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。如前述Brimes對8名空難幸存者的研究支持次此觀點(diǎn),，研究發(fā)現(xiàn),，有2名患者幼年期曾有過創(chuàng)傷體驗(yàn)⑻。
Herman等經(jīng)過研究指出,，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年,，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加⒂。簡而言之,，PTSD會給個(gè)人,、家庭、社會帶來沉重的心理,、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān),。
診斷標(biāo)準(zhǔn)一、美國診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ-TR）
美國《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙,，第四版修訂本》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,，F(xiàn)ourth Edition，TR）,，縮寫為DSM-Ⅳ-TR,。在DSM-Ⅳ-TR中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
⒈患者曾暴露于某一創(chuàng)傷性事件,，存在以下二種：
⑴患者親自體驗(yàn),、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎招致的死亡或嚴(yán)重的損傷,，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件,；
⑵患者有強(qiáng)烈的害怕、失助,、或恐懼反應(yīng),。注：如是兒童,，則代之表現(xiàn)為紊亂或激越的行為。
⒉以下列1種（或多種）的方式持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件：
⑴反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,，包括印象,、思想、或知覺,。注：如是幼兒,，反復(fù)地進(jìn)行表達(dá)創(chuàng)傷主題或一些有關(guān)的游戲。
⑵反復(fù)而痛苦地夢及此事件,。注：如是兒童,，可能是令人可怕的夢而講不清內(nèi)容。
⑶似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動(dòng)作或感受（包括這種體驗(yàn),、錯(cuò)覺,、幻覺、及分離性閃回發(fā)作于再現(xiàn)之時(shí)的感覺,，包括發(fā)生了意識清醒時(shí)或酒醉時(shí)）,。注：如是幼兒，可出現(xiàn)特殊創(chuàng)傷的再現(xiàn),。
⑷暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí),，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦煩惱。
⑸暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí),，出現(xiàn)生理反應(yīng),。
⒊對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況）,，如下列之3項(xiàng)以上：
⑴努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想,、感受、或談話,。
⑵努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng),、地點(diǎn)、或人物,。
⑶不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。
⑷明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒有興趣參加.
⑸有脫離他人或覺得他人很陌生的感受,。
⑹情感范圍有所限制（例如,，不能表示愛戀）。
⑺對未來沒有遠(yuǎn)大設(shè)想（例如,，不期望有一個(gè)好的職業(yè),、婚姻、兒女,、或正常生活享受）,。
⒋警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在）,，表現(xiàn)為下列2項(xiàng)或以上：
⑴難以人睡，或睡得不深,；
⑵激惹或易發(fā)怒,；
⑶難以集中注意；
⑷警覺過高,；
⑸過分的驚嚇反應(yīng),。
⒌病期（B、C及D的癥狀）超過1月,。
⒍此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱,，或在社交、職業(yè),、或其他重要方面的功能缺損,。
⒎分類：
急性PTSD：病期在3月之內(nèi)。
慢性PTSD：病期在3月以上,。
延遲性PTSD：如癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生,。
二、國際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10-E）
在2007年的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10版修訂本》（ICD-10-E）中,，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,，是對異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境的延遲的和/或延長的反應(yīng)，這類事件幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍,，戰(zhàn)爭,，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死,，身受酷刑,，成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸,、或其它犯罪活動(dòng)的受害者）,。人格特質(zhì)（如強(qiáng)迫、衰弱）或既往有神經(jīng)癥性疾病的歷史等易感因素可降低出現(xiàn)這類綜合征的閾值或使其病情更重,，但用這些易感因素解釋癥狀的發(fā)生既非必要也不充分,。
典型的癥狀包括：在“麻木”感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，不斷地在闖入的回憶（“閃回”）或夢中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷,，與他人疏遠(yuǎn),，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺乏,，回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境,。一般而言，有可能使患者想到原來創(chuàng)傷的線索都是害怕和回避的對象,。偶爾可見戲劇性的急性暴發(fā)恐懼,、驚恐或攻擊,，這些由一些突然喚起對創(chuàng)傷或原來反應(yīng)的回憶和/或重演的刺激起扳機(jī)作用而促發(fā)的。
通常存在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài),，表現(xiàn)為過度警覺,、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)、失眠,。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存,。自殺觀念也非罕見。另一個(gè)使情況復(fù)雜化的因素是過度飲酒和服用藥物,。
創(chuàng)傷后,，發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等（但很少超過6個(gè)月）。病程有波動(dòng),，大多數(shù)病人可望恢復(fù),。少數(shù)病例表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/div>
本障礙的診斷不宜過寬,。必須有證據(jù)表明它發(fā)生在極其嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個(gè)月內(nèi),。但是，如果臨床表現(xiàn)典型,，又無其它適宜診斷（如焦慮或強(qiáng)迫障礙,，或抑郁）可供選擇，即使事件與起病的間隔超過6個(gè)月,，給予“可能”診斷也是可行的,。除了有創(chuàng)傷的依據(jù)外，還必須有在白天的想象里或睡夢中存在反復(fù)的,、闖入性的回憶或重演,。常有明顯的情感疏遠(yuǎn)、麻木感,，以及回避可能喚起創(chuàng)傷回憶的刺激,。但這些都非診斷所必需。植物神經(jīng)紊亂,、心境障礙,、行為異常均有助于診斷，但亦非要素,。
三,、中國診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）
中國診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華精神科學(xué)會于2000年頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）。在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,，2008年7月由衛(wèi)生部修改了病程。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
⒈主要表現(xiàn)
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷,，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙,。主要表現(xiàn)為：
⑴反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）,、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇,，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想,；
⑵持續(xù)的警覺性增高；
⑶持續(xù)的回避,；
⑷對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘,；
⑸對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素,，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程,。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn),，病程可長達(dá)數(shù)年,。
⒉癥狀標(biāo)準(zhǔn)
⑴遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；
⑵反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）,，并至少有下列1項(xiàng)：① 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷,；② 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③ 反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺,、幻覺,；④ 反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物,、舊地重游,，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸,、出汗,、面色蒼白等；
⑶持續(xù)的警覺性增高,，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深,；②易激惹；③集中注意困難,；④過分地?fù)?dān)驚受怕,；
⑷對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事,；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng),，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往,、對親人變得冷淡,；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣,；⑤選擇性遺忘,；⑥對未來失去希望和信心,。
⒊嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。
⒋病程標(biāo)準(zhǔn)
精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后,，罕見延遲半年以上才發(fā)生）,，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月（2008年6月修訂此條）。
⒌排除標(biāo)準(zhǔn)
排除情感性精神障礙,、其他應(yīng)激障礙,、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等,。
上述三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),，是基本接軌的。
必須注意,，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬,。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn),，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥,、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇,，但事件與起病的間隔超過6個(gè)月,，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷,。
編輯本段主要臨床癥狀⒈創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀有三組,，即：重新體驗(yàn)癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀,。
1. 1 重新體驗(yàn)癥狀
PTSD最具特征性的表現(xiàn)是在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后,，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）?；颊叱３Ｒ苑浅Ｇ逦?、極端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體驗(yàn)”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯(cuò)覺,、幻覺（幻想）構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)（flashback,，癥狀閃回，闖入性癥狀）,。此時(shí),，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感,?；颊呙媾R、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其它線索時(shí),，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng),。
患者在創(chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的,、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢境（夢魘）。在夢境中,，患者也會反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場景,，并產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)相似的情感體驗(yàn)?；颊叱３膲艟持畜@醒,，并在醒后繼續(xù)主動(dòng)“延續(xù)”被“中斷”的場景，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn),。
1. 2 回避癥狀
在創(chuàng)傷性事件后,，患者對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容不僅包括具體的場景,，還包括有關(guān)的想法、感受和話題,?；颊卟辉柑峒坝嘘P(guān)事件，避免相關(guān)交談,，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”,。患者似乎希望把這些“創(chuàng)傷性事件”從自己的記憶中“抹去”,。
在遭遇創(chuàng)傷性事件后,，許多患者存在著“情感麻痹”的現(xiàn)象。從外觀上看,，患者給人以木然,、淡漠的感覺，與人疏遠(yuǎn),、不親切,、害怕、罪惡感或不愿意和別人有情感的交流,?；颊咦约阂哺杏X到似乎難以對任何事物產(chǎn)生興趣，過去熱衷的活動(dòng)也無法激起患者的情緒,，患者感到與外界疏遠(yuǎn),、隔離，甚至格格不入，難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感,，對未來缺乏思考和規(guī)劃,，聽天由命，甚至覺得萬念俱灰,，生不如死,，嚴(yán)重的則采取自殺行為。
1. 3 警覺性增高（易激惹）癥狀
不少患者則出現(xiàn)睡眠障礙（難以入睡,、易驚醒）,、易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇,，難以集中注意力等警覺性增高的癥狀,。
2、兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
盡管PTSD的核心癥狀為：重新體驗(yàn)癥狀,、回避癥狀和警覺性增高癥狀,。但是，兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同,。年齡愈大,，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和警覺性增高癥狀越明顯；年齡越小,，其臨床表現(xiàn)就有其特殊性,。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘,；兒童因?yàn)榇竽X語言表達(dá),、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟的限制常常描述不清惡夢的內(nèi)容，時(shí)常從惡夢中驚醒,、在夢中尖叫,，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀,。研究指出：兒童重復(fù)玩某種游戲是回閃或闖入性思維的表現(xiàn)之一,。值得注意的是，PTSD會阻礙兒童日后獨(dú)立性和自主性等健康心理的發(fā)展,。
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