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幫助PTSD患者走出困境,，心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持至關(guān)重要,。 作者丨林夢(mèng)華 指導(dǎo)老師丨田于勝 湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所 來源丨醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 最近發(fā)生的涼山火災(zāi)牽動(dòng)著全國(guó)人民的心,，據(jù)心理研究所的專家介紹，涼山火災(zāi)幸存隊(duì)員存在一定程度的急性應(yīng)激反應(yīng)（ASD）,，ASD一般數(shù)天或一周內(nèi)緩解,。 還有一種應(yīng)激叫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），但它比ASD更嚴(yán)重,，如果不干預(yù)很難自行緩解,，我所接觸的第一位患者就是PTSD患者。 “護(hù)士,，你能不能站那里不要?jiǎng)?，你剛走過來我以為你要打我，我害怕,?！?/strong> 說出這句話并不是一個(gè)小孩子，而是一個(gè)十九歲的少年,。 一直以為受到保護(hù)性約束的患者都是極其不配合的,，可是眼前這位被“五花大綁”的患者卻并非如此。他在約束間里異常的平靜,，我?guī)缀跻獞岩伤⒉皇且晃痪裾系K患者,。 我翻看了他的病例：他叫小A，是一位PTSD患者,，但由于患者剛剛?cè)朐?，病例記錄有限，想要了解更多的情況還是需要留心關(guān)注這位患者,。 為了進(jìn)一步了解他的情況,，我決定陪他吃晚飯——坐在對(duì)床，因?yàn)樗ε?。這是我們第一次正式接觸,。 隨著時(shí)間的推移，他漸漸放下防備心,， 跟大多數(shù)患者一樣,，他也想找人聊聊天傾訴自己的感情。 “我記得有一次我們班足球賽,，我不小心踩到別人的牛奶,，還沒等我道歉，他直接打我,，后來另一個(gè)人也踩到了他的牛奶,，還直接踩爆了，他只一笑而過,。為什么對(duì)我就那樣,，為什么要針對(duì)我,？” “我爸爸就知道喝酒。之前說好來看我的,，可他騙我,，我很少看到他。我媽媽對(duì)我要求很高,，整天拿我跟表哥比較,，呵呵，別人家的孩子永遠(yuǎn)更好……” 他說話的時(shí)候眼睛不停的打量著這個(gè)房間,。可即使房間都被看遍了,，他卻始終不敢跟我對(duì)視,。長(zhǎng)期遭受校園暴力，加上父母施加的壓力,，日積月累地身體和心理都留下了極大的陰影,。 在之后的一星期觀察中我發(fā)現(xiàn)他有著PTSD患者典型的回避，警覺性增高,，情緒不佳,，緊張敏感等癥狀——小A不愿去公廁；不愿跟人說話,；不愿出他的約束間,，仿佛他的世界就是這個(gè)約束間。 我決定打破他的心防,，帶著他走出這個(gè)約束間,。 就像給新患者介紹病區(qū)一樣，我們?cè)诳剖依镒吡艘蝗?，最后在大廳坐了下來,。小A就坐在座位上，也不說話,，好奇又害怕地打量著周圍的一切,。但最終，好奇戰(zhàn)勝了恐懼,，連我走開一會(huì)兒他也沒有在意,。 還有另一件事也讓我很在意，小A隔壁病房住著一位非洲男孩小C,，小C想和小A交朋友（病區(qū)里同齡的孩子不多）,，但每次小A就如同受驚的兔子一樣逃開。 “這非洲人什么時(shí)候出院,？我很怕他,！”,，這大概是除了“護(hù)士我害怕，護(hù)士我什么時(shí)候能回家,？”以外小A對(duì)我說的最多的一句話,。 這天，我準(zhǔn)備利用午休的時(shí)間,，調(diào)解一下他們的矛盾,。可還沒等我說話,，他就指著小C朝我大喊道：“你為什么要把他叫過來?。】熳屗撸,?！” “小C說他只是想跟你交朋友?！蔽铱粗难劬φf道,。小A明顯愣了一下，我趁機(jī)將他們的手搭在一起,，說：“你看,，其實(shí)也沒你想的那么糟吧？”小A低著頭,，若有所思,，但最終還是掙脫我地手跑回了約束間。 第二天散步地時(shí)候,，小A有些不好意思地問我：“你能教我'我也想跟你交朋友’用英語怎么說嗎,？” 我不由得有些心酸，兩人之間并沒有多大的仇恨,，一個(gè)簡(jiǎn)單的握手就言和了,，但是由于PTSD患者身上典型的警覺性增高，需要有人對(duì)他進(jìn)行指引幫助才能慢慢打開自己的心扉,，才能相信別人,，才能慢慢接觸外界。 在那次言和以后,，小C還約了小A一起參加周二下午科室安排的常規(guī)藝術(shù)治療活動(dòng),，活動(dòng)對(duì)患者的恢復(fù)與調(diào)整都有很大的幫助。不過小A一直猶豫不決,，最后我再三保證我會(huì)一起出席,，他才點(diǎn)了點(diǎn)頭。 活動(dòng)很簡(jiǎn)單,，畫出老師描述的四幅圖：一個(gè)人被魔法師關(guān)進(jìn)壺子里,；24小時(shí)后他是什么樣的,；有陽光照進(jìn)了水壺；一年后水壺里的人怎么樣了,。 可小A畫的這四幅圖并沒有多大差別,，一樣的瓶子，一樣是被困在水壺里的人,。我問他,，怎么一年后這個(gè)人還在水壺里，他說：“我自己都出不去,?！?/p> 小A接受藝術(shù)治療時(shí)的畫作 跟他相處的這些天我能明顯感受到他的變化，他想要的很簡(jiǎn)單,，不過是能早點(diǎn)出院,，早點(diǎn)回到父母身邊。 家屬探視結(jié)束時(shí),，他是最后一個(gè)回來的,，扯著他爸爸的衣服不讓走,，嘴里還嚷著： “爸爸你別走,，我害怕，你陪陪我嘛,，你陪我住一段時(shí)間好嗎,，下次你什么時(shí)候來？” 在他的呼喊中,，我似乎看到了一些事件的縮影——有關(guān)校園暴力,，有關(guān)父母的漠視，也有關(guān)他的個(gè)性,。 藥物治療也許對(duì)每一位精神病患者來說都是一個(gè)重要環(huán)節(jié),，但是另一劑不可或缺的良藥就是心理治療。心理治療的根本目的不在于改變癥狀,，而在于幫助患者去認(rèn)識(shí)自己的心理或人格缺陷,，并付諸行動(dòng)，加以糾正,。 現(xiàn)如今說起精神病仍會(huì)有部分人會(huì)難以接受,，但隨著精神疾病的發(fā)病率逐年增高，精神衛(wèi)生問題已成中國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題,，關(guān)愛精神病患者不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,，更是全社會(huì)的責(zé)任。 每一個(gè)人都需要正確看待精神疾病,，關(guān)愛精神疾病患者,，為精神病患者提供良好的支持性人際環(huán)境,，哪怕只是一句話，或是一個(gè)微笑,。我們的一言一行或多或少都會(huì)對(duì)別人造成影響,，事情可以簡(jiǎn)單處理，記憶也會(huì)逐漸褪去,，但那些傷痕,，會(huì)永遠(yuǎn)揮之不去。 寫在文末： PTSD也叫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,，是指?jìng)€(gè)體生命受到威脅,、目睹他人死亡或嚴(yán)重受傷后所表現(xiàn)出來的精神障礙，在遭遇重大的災(zāi)難性事件后持續(xù)或延遲出現(xiàn)的深度悲傷,，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷事件再現(xiàn),，持續(xù)性回避，以及警覺性增強(qiáng),。90%的人在其一生中至少經(jīng)歷過或目擊過一件創(chuàng)傷性事件,。 PTSD的發(fā)生與很多因素相關(guān)聯(lián)，這些因素主要分為家庭,、社會(huì)心理因素（如性別,、年齡、種族,、婚姻狀況,、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位,、工作狀況,、受教育水平、應(yīng)激性生活事件,、個(gè)性特征,、防御方式、童年期創(chuàng)傷,、家庭暴力,、戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)支持等）和生物學(xué)因素（如遺傳因素,、神經(jīng)內(nèi)分泌因素,、神經(jīng)生化因素等）。其中重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件,，具有極大的不可預(yù)期性,。 對(duì)于PTSD患者來說預(yù)防效果遠(yuǎn)大于治療，PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上,，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年,，個(gè)別甚至達(dá)數(shù)十年之久。其中病期在3個(gè)月之內(nèi)的稱為急性PTSD,，病期在3月以上的稱為慢性PTSD,，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評(píng)定工具來初步評(píng)定個(gè)體的心理健康狀況,，將有助于篩選出PTSD高危人群,，從而有針對(duì)性地對(duì)高危人群提供有效的干預(yù)策略。跟傳統(tǒng)的疾病一樣PTSD分為三種預(yù)防,， 分別是一級(jí)預(yù)防：預(yù)防創(chuàng)傷性事件,，提高機(jī)體應(yīng)激能力，二級(jí)預(yù)防：篩選特定人群,，進(jìn)行心理干預(yù),；三級(jí)預(yù)防：藥物干預(yù)。 心理治療是根治PTSD最為有效的方法,，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療,、催眠治療、眼動(dòng)脫敏與再加工療法,、精神分析療法等,。 其中眼動(dòng)脫敏與再加工療法（EMDR）是一種復(fù)雜的心理治療形式，它借鑒了控制論（cybernetics）,、精神分析,、行為,、認(rèn)知,、生理學(xué)等多種學(xué)派的精華,建構(gòu)了加速信息處理的模式，幫助患者迅速降低焦慮,，并且誘導(dǎo)積極情感,、喚起患者對(duì)內(nèi)的洞察、觀念轉(zhuǎn)變和行為改變以及加強(qiáng)內(nèi)部資源,，使患者能夠達(dá)到理想的行為和人際關(guān)系改變,。 EMDR把人看作是一個(gè)整體。在整個(gè)治療過程中,，都始終關(guān)注正在發(fā)生的情感和生理上的變化,可以對(duì)創(chuàng)傷性事件當(dāng)事人大腦處理痛苦材料信息的過程產(chǎn)生直接的作用,。在治療者的導(dǎo)引下，當(dāng)事人專注于眼球運(yùn)動(dòng),、耳聽音調(diào),、或手打拍子可以觸發(fā)一種被稱為“探究反應(yīng)”的內(nèi)在神經(jīng)生理機(jī)制。而正是這種內(nèi)在的神經(jīng)生理機(jī)制－探究反應(yīng),，使當(dāng)事人的適應(yīng)性信息處理過程的功能恢復(fù)正常,，從而導(dǎo)致減輕當(dāng)事人的PTSD癥狀反應(yīng),。 這種“適應(yīng)性信息處理過程”原本就是當(dāng)事人自己的內(nèi)在能力，并不是通過治療者的解釋或思想而導(dǎo)致了當(dāng)事人思維和情緒自我調(diào)節(jié)的適應(yīng)性變化,。EMDR的真正作用就是幫助當(dāng)事人恢復(fù)了內(nèi)在調(diào)節(jié)以及發(fā)生適應(yīng)性變化的能力,。 END 參考文獻(xiàn)： 《創(chuàng)傷心理學(xué)》，作者施琪嘉 《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療》,，作者夫爾 《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》,，作者李凌江 |
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