?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）上

一,、概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,，PTSD)，是指個(gè)體在面臨異常強(qiáng)烈的精神應(yīng)激,，如自然災(zāi)害,、交通事故、親人的突然喪失等意外事故后,，出現(xiàn)的應(yīng)激相關(guān)障礙,。

二,、PTSD的癥狀特征

PTSD的核心三聯(lián)癥：創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、警覺性增高,、回避和麻木,。

1.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀

主要表現(xiàn)為患者的思維或夢中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容（閃回）,，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng),，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣，兒童更嚴(yán)重一些,。

2.警覺性增高癥狀

主要表現(xiàn)為過度警覺,、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中,、激惹性增高及焦慮情緒,。

3.回避和麻木類癥狀

回避主要表現(xiàn)為患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，可分為有意識和無意識回避,。

有意識回避表現(xiàn)為盡可能的不去想有關(guān)的人或事,，避免參加會引起回憶的活動或者到會引起回憶的地方。

無意識回避表現(xiàn)為選擇性遺忘與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的一切,，也可表現(xiàn)為使自己一直處于忙碌狀態(tài),，比如不停的工作、學(xué)習(xí)等,。

麻木是指情感麻木,，對周圍的環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍。對以前的愛好失去興趣,，逐漸疏遠(yuǎn)周圍的人,，對未來沒有憧憬。表面上給人一種談然,、木訥的樣子,，實(shí)際上自己一直保持警覺。

其他癥狀：有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì),、攻擊性行為,、自傷或自殺行為,、抑郁癥狀等,。

兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀可表現(xiàn)為夢魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件,，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲,，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動或悲傷等；

高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng),、高度的警惕,、注意障礙,、易激惹或暴怒、難以入睡等,；

回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮,、黏人、不愿意離開父母,。

有一部分人群會體驗(yàn)到延遲發(fā)作的PTSD,，大概在創(chuàng)傷事件發(fā)生后1-1.5年以后，所以對于創(chuàng)傷事件的長期隨訪很重要,。

三,、PTSD的影響

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有遷延和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是臨床癥狀最嚴(yán)重,、預(yù)后最差的應(yīng)激相關(guān)障礙,。

患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙后，至少有1/3的患者終生不愈,，喪失勞動能力,。一半以上的患者會伴有物質(zhì)濫用、抑郁,、各種焦慮相關(guān)障礙及其他的精神障礙,。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自殺率非常高，約為普通人群的6倍,。如果能夠得到及時(shí),、有效的治療，約1/3的患者恢復(fù)良好,，約1/3有一定程度的恢復(fù),，而仍有約1/3的患者仍會轉(zhuǎn)為慢性病程，終生不愈,。

四,、哪些場景容易引發(fā)PTSD

如戰(zhàn)爭、地震,、海嘯,、空難、被強(qiáng)暴,、兇殺,、自然災(zāi)害、交通事故,、親人的突然喪失等往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)的創(chuàng)傷性事件,，讓個(gè)體感到極度恐懼、害怕,、無助,，幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到巨大的痛苦,。