消化性潰瘍

　　消化性潰瘍是指見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍,，其形成和發(fā)展與酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系。由于潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸(也可發(fā)生于食管下段,、胃腸吻合術(shù)后接受胃內(nèi)容物的腸袢和具有異位胃粘膜的Meekel憩室),，故又稱胃與十二指腸潰瘍。其中十二指腸潰瘍最常見,，其次是胃潰瘍,，二者之比約為4：l。消化性潰瘍常見多發(fā),，全球約]／10的人VI一生中曾患此病,，并在我國呈逐年上升態(tài)勢(shì)，年齡范疇也有所擴(kuò)大,。本病可發(fā)生于任何年齡,，但以青壯年為多；男性多于女性,，二者之比約為3：1,。臨床上以慢性周期性發(fā)作并有節(jié)律的上腹部疼痛為特點(diǎn)，還可見到吐酸,、胃脘部嘈雜不適,，或見黑便。
　　結(jié)合臨床表現(xiàn),，本病一般屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛,、吐酸、嘈雜,、血證等病范疇,。《靈樞．邪氣臟腑病形篇》指出：“胃痛者,，腹膨脹,，胃脘當(dāng)心而痛?！薄锻馀_(tái)秘要．心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng),，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚,，謂之胃心痛也,。”這里的心痛都是指胃脘痛,?！秱摗分兴^的“心下痞，按之痛”和“心下痞，按之濡”等,，也都是指胃脘部而言,。古籍九神心痛說，亦多指胃脘痛而言,?！端貑枺e痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下,，血不得散,，小絡(luò)急引，故痛,?！薄夺t(yī)學(xué)正傳．胃脘痛》曰：“初致病之由，多固縱恣口腹,，喜好辛酸,，恣飲熱酒煎傅，復(fù)餐寒涼生冷,，朝傷暮損,，日積月深……故胃脘痛?！薄渡蚴献鹕鷷竿础吩唬骸拔竿?、邪干胃脘痛也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也,?！薄蹲C治匯補(bǔ)．心痛》曰：“服寒藥過多，致脾胃虛弱,，胃脘作痛,。”說明胃脘痛的病因病機(jī)與寒邪客胃,、飲食傷胃,、肝氣犯胃、脾胃虛弱有關(guān),。吐酸是指泛吐酸水,，有寒熱之分。高鼓峰《四明心法．吞酸》提出：“凡為吞酸,，盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱,，東垣主寒,，畢竟東垣是言其因，河間演其化也,?！编须s是脘中饑嘈，或作或止,。其病因有胃熱,、胃虛、血虛之不同,?！毒霸廊珪｀须s》說：“其為病也,，則腹中空空,，若無一物，似饑非饑,，似辣非辣,，似痛非痛，而胸膈懊儂,，莫可名狀,，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈,，或見惡心,，而漸見胃脘作痛?！北阊?yàn)槲笩釤胧?，灼傷胃絡(luò)；或?yàn)槠⑽柑摵?，無力統(tǒng)血,。《金匱要略》中已早有黃土湯治療便血的記載,。以上論述,，對(duì)消化性潰瘍的診斷治療具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。
　　消化性潰瘍屬于臨床常見的難治性疾病,，雖然采取有效治療可預(yù)期治愈95％的病例,，但其復(fù)發(fā)率高，停藥后]年的復(fù)發(fā)的病例達(dá)65％ 80％,，2年內(nèi)復(fù)發(fā)幾乎100％,，并可導(dǎo)致消化道出血、胃癌等并發(fā)癥．、目前,，本病主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，療效得到明顯提高，中醫(yī)藥治療也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，在提高潰瘍愈合率,、增強(qiáng)粘膜保護(hù)作用方面有一定優(yōu)勢(shì)。
　　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　本病早期多由外邪,、飲食,、情志所傷，以實(shí)為主,，．后期常兼脾虛,、腎虛等。近年來的臨床研究認(rèn)為,，潰瘍病的病因主要由于頻繁的七情刺激,，特別是憂思惱怒，引起肝胃不和,、氣滯血瘀,，以及長期飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷,，導(dǎo)致脾胃虛弱,、氣血失調(diào)而成。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,，本虛標(biāo)實(shí)是病機(jī)關(guān)鍵,，本虛乃正氣不足，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀,、郁熱,。有人提出，潰瘍由于邪氣(熱毒)對(duì)胃之脈絡(luò)破壞所致,，氣虛是潰瘍病的根本原因,。雖然潰瘍的產(chǎn)生因于脾氣虛弱，但單純脾虛未必形成潰瘍,；潰瘍的產(chǎn)生必須具備一定的條件：一是脾虛,，胃之脈絡(luò)亦弱，防護(hù)及抗邪能力下降,；二是潰瘍局部經(jīng)絡(luò)阻塞,，氣血凝滯；三是熱毒腐敗,?？傊?，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制不外乎以下幾方面：①憂思惱怒、七情刺激,，致使肝失疏泄,，橫逆犯胃；②久思傷脾,，致使脾氣郁結(jié)，納化失常,；③飲食失節(jié)或偏嗜,，損傷脾胃；④濕熱壅結(jié)中焦,，胃膜受損,；⑤長期體力或腦力勞動(dòng)過度，傷脾耗氣,，致使運(yùn)化遲滯,，氣血失暢，胃膜不生,。
　　1．情志所傷 憂思惱怒,，久郁不解，傷及于肝,，肝氣不暢,，橫逆犯胃，則胃失和降而見胃脘疼痛,。肝氣犯胃,，若遷延不愈，可有下述轉(zhuǎn)變：肝氣不舒,，郁而化火,，火熱移于胃，耗傷胃陰,，胃失潤降則見胃院灼痛,，口干口苦；肝火犯胃,，胃熱熾盛,，迫血妄行則見嘔血、便血,；肝氣郁滯,，胃絡(luò)瘀結(jié)，或久病人絡(luò),，脈絡(luò)失和,，氣血瘀滯則可見痛有定處而拒按,，甚可見脈絡(luò)破傷而嘔血、便血,。肝氣侮脾,，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生或化熱上泛,，則見吞酸,；胃氣不降則噯氣、嘔吐清涎等,；久病傷及脾胃之陽,，中陽不振則胃不能受納腐熟，脾不能運(yùn)化水谷精微,，而見四肢不溫,、納呆、便溏等虛寒之象,。
　　2,。飲食不節(jié) 饑飽失常或暴飲暴食,，易損傷脾胃,，胃失和降，脾失運(yùn)化,，氣機(jī)阻滯則胃脘疼痛,。辛辣、酗酒等亦可傷及脾胃而釀生濕熱,，胃失和降而見疼痛,、嘈雜、吞酸,。若素有脾虛,，更因飲食生冷，或感受外寒再傷脾陽,，均可導(dǎo)致脾陽不振,，虛寒內(nèi)生而見胃脘隱痛、喜溫喜按等,。若病久脾胃虛弱,，中氣不足，脾不統(tǒng)血,，可使血滲脈外,，出現(xiàn)吐血、便血,、形瘦氣短,。
　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　1．病因和發(fā)病機(jī)-a0 消化性潰瘍的發(fā)生是胃腸道粘膜的侵襲因素超過自身防御能力的結(jié)果,。侵襲因素主要包括胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌,，此外還有膽鹽,、非甾體類抗炎藥等；自身保護(hù)因素則主要包括粘液一碳酸氫鹽屏障,、粘膜血流量,、細(xì)胞更新、前列腺素,、表皮生長因子等,。
　　(1)幽門螺桿菌(HP)感染 在攻擊因子中，自warren及marshall提出HP以來,，HP的作用日益受到重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),，消化性潰瘍病史者HP陽性率為53％,，活動(dòng)性胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍的HP陽性率分別為51％一70％與94％一100％，故認(rèn)為HP感染與消化性潰瘍的發(fā)病有較直接關(guān)系,。由于HP能釋放很多有害于粘膜上皮的毒力因子,，其能吞噬覆蓋上皮組織的富含磷脂的表面活性物質(zhì)層，免受機(jī)體防御機(jī)制的攻擊,。HP含多種可引起細(xì)胞凋亡的酶,，還可粘附于粘膜，減少上皮生長因子,，影,，響粘膜修復(fù)力。HP感染者的胃液和胃組織內(nèi)維生素C,、E及曰一胡蘿b素等抗氧化劑減少,，易發(fā)生粘膜損傷，從而引起消化性潰瘍發(fā)生,。HP導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的原因是由于：①削弱粘膜屏障功能,；②通過炎性細(xì)胞介導(dǎo)，破壞粘膜細(xì)胞,；③促進(jìn)氫離子逆向擴(kuò)散,。本病是多因素致病，因胃與十二指腸粘膜攻擊因子與防御因子平衡失調(diào)引起,。
　　(2)胃酸和胃蛋白酶分泌 “無酸無潰瘍”學(xué)說在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位,，人們認(rèn)為，潰瘍的發(fā)生是胃酸和胃蛋白酶消化的結(jié)果,。長期的不良精神刺激可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂,，迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃平滑肌痙攣等,，從而形成潰瘍,。不良飲食習(xí)慣，如暴飲暴食或經(jīng)常不規(guī)則飲食及酗酒,，大量飲用咖啡,、飲料等，可以增加胃酸和胃蛋白酶分泌,。一些內(nèi)分泌腺的腫瘤或疾病可伴發(fā)嚴(yán)重消化性潰瘍,，如胰腺的腺癌、胃泌素瘤,、原發(fā)性甲狀分腺功能亢進(jìn)等,。
　　(3)藥物的直接損害 如水楊酸類、腎上腺皮質(zhì)激素類,、利血平等,。業(yè)已證實(shí)，非類固醇抗炎藥物可引起動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性潰瘍,，服用阿司匹林者的潰瘍發(fā)生率較非服用高3倍,。雖然這些藥物引起潰瘍的原因未明，但它們可直接損傷粘膜屏障,，使H：,、回滲。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,，非類固醇抗炎藥物能抑制環(huán)加氧酶,，使胃腸道粘膜合成的前列腺素減少，從而減弱粘膜保護(hù)作用,。 ．
　　(4)胃粘膜抵抗力下降 在正常情況下,，各種防御因子共同作用形成了一道牢固的粘膜防御屏障。在防御因子中,，胃粘膜血流占重要的地位,。正常粘膜血流供應(yīng)可以維持正常酸堿狀態(tài)，并中和血液內(nèi)及回滲細(xì)胞內(nèi)的氫離子,，提供粘膜必需的氧,、三磷酸腺苷等防御能量，清除粘膜內(nèi)的弱酸,、藥物(如NSAID),、酒精等有害物質(zhì)，起到很強(qiáng)的粘膜保護(hù)作用,。研究表明,，胃粘膜血流減少可能是引起潰瘍病的原因之一,，因?yàn)椴±韺W(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍好發(fā)生在胃粘膜血流最低的胃竇與胃角部位,；而且,，胃粘膜血流與潰瘍愈合速度及質(zhì)量密切相關(guān)。例如精神緊張可使交感神經(jīng)興奮性增高,，引起胃粘膜下血管痙攣和胃平滑肌痙攣,，造成粘膜供血不足，局部缺血,，抵抗力減弱,，則易被胃液消化而形成潰瘍。此外,，進(jìn)食不規(guī)則,、嗜辛辣、酗酒,、吸煙,、幽門功能障礙致膽汁返流人胃等，均可損傷粘膜,，導(dǎo)致對(duì)胃酸和胃蛋白酶的抵抗力下降。最近研究表明,，NO作為一種舒血管因子,，具有增加粘膜血流量的作用；E丁作為一種內(nèi)源性縮血管因子,，具有減少粘膜血流量作用,。E7增加，NO減少,，導(dǎo)致NO／E了失衡可使粘膜血流量減少,，胃粘膜損傷；而E7減少,，NO增加,，NO／ET趨于平衡可維持正常的粘膜血流量，胃粘膜結(jié)構(gòu)功能趨于正常,。
　　(5)其他因素 如遺傳因素,、病毒因素、地理因素等經(jīng)證實(shí)亦與發(fā)病有關(guān)?，F(xiàn)已證明,，胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍系單獨(dú)遺傳，互不相干,?！?。”型血的人而無血型物質(zhì)分泌者,，發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)度為其他血型的2．5倍,。此外，某些病毒感染,，如上型單純皰疹病毒感染可能與某些消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān),。
　　2．病理變化 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，潰瘍的產(chǎn)生,，是因胃酸和胃蛋白酶分泌增多,，各種因素致局部粘膜抵抗力降低，粘膜屏障被破壞,，從而形成自家消化對(duì)胃腸粘膜和肌層產(chǎn)生腐蝕而致潰瘍,。從潰瘍病變部位來看，胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部,，以后壁為多,；十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，以前壁為多(約50％),。從形態(tài)上看,，潰瘍多呈圓形、橢圓形,，少數(shù)可呈不規(guī)則形,、線形和霜斑樣等，其直徑一般小于2-3cm,，少數(shù)胃潰瘍可大至4—7cm,，85％的十二指腸球部潰瘍不超過1cm。潰瘍一般深達(dá)粘膜下肌層,，邊緣整齊,，略高于粘膜，有炎癥,、水腫和纖維組織增生,。潰瘍基底部潔凈，上覆蓋灰白,，其下層可見肉芽組織及纖維性變,，周圍粘膜充血水腫。從潰瘍愈合情況來看,，輕者可恢復(fù)原組織形態(tài),，重者可留有瘢痕。
　　根據(jù)不同表現(xiàn)，胃鏡下可分為活動(dòng)期,、愈合期和瘢痕期,。顯微鏡下觀察，在潰瘍活動(dòng)期基底部由表面向深層分為4層,，依次是急性炎性滲出物層,、嗜酸性壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層,。潰瘍周圍粘膜充血,、水腫，呈明顯急性炎癥反應(yīng),，粘膜下層,、肌層往往增厚。由于病變有慢性穿人性的病理特性,，若損害較大的血管易引起大量出血,；若侵蝕穿透肌層及漿膜層可引起穿孔；如病變?cè)谟拈T附近,，可因水腫和痙攣而致暫時(shí)性幽門梗阻,；如病變處纖維組織增生及瘢痕收縮可致持久的幽門梗阻。
　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
　　1,。病機(jī)研究 近年來,，不少學(xué)者通過臨床研究證實(shí)氣虛、血瘀,、熱毒是潰瘍病發(fā)病的病機(jī),。任榮光對(duì)33例潰瘍病患者進(jìn)行治療觀察，應(yīng)用黃芪健中湯能使胃中BAO,、胃蛋白酶活性和血清胃泌素下降,，認(rèn)為氣虛是潰瘍病發(fā)病的主要病機(jī)之一,。于兆芬等對(duì)胃與十二指腸粘膜缺血在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的作用進(jìn)行分析：①胃粘膜微循環(huán)障礙與消化性潰瘍好發(fā)部位有密切關(guān)系,；②粘膜血流量減少或供血不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙確對(duì)潰瘍的發(fā)病產(chǎn)生一定作用。說明氣滯血瘀是潰瘍病的重要病機(jī)之一,。王長洪對(duì)確診為消化性潰瘍的患者通過分組對(duì)照分析,，認(rèn)為粘膜充血、水腫,、潰瘍糜爛為熱毒蘊(yùn)結(jié),，從而得出熱毒亦是其發(fā)病的病機(jī)之一。因此,，從古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)家的論證,，氣虛血瘀熱毒確實(shí)是引起潰瘍病發(fā)病的主要病機(jī)。但目前普遍認(rèn)為：在這三者之中又有主次之分，該病病位在胃,，與肝脾關(guān)系最為密切,，病初以實(shí)為主，病久以虛為主,；病初在氣,，久則及血；病初偏熱,，日久傷陽,。不同時(shí)期側(cè)重不同，但終究以氣虛為本,，正所謂“正氣存內(nèi),，邪不可干”。在病機(jī)研究方面,，尤應(yīng)指出的是有人認(rèn)為精神刺激,、過度疲勞與外感六淫所致的肝郁脾虛、陰陽失調(diào),，與攻擊,、防護(hù)因子失調(diào)有相似之處。

　　2．辨證分型客觀指標(biāo)的研究 潰瘍病證型演變的大致規(guī)律是：早期多為肝胃不和型,，急性活動(dòng)期多為寒熱夾雜型,，慢性退形期多為胃陰虧虛型或瘀血停滯型，愈合過程期多為脾胃虛寒型或寒熱夾雜型,，瘢痕期多為肝胃不和型或無明顯癥狀,。任榮光發(fā)現(xiàn)潰瘍病各證型之間有一定關(guān)系：胃陰虧虛型及寒熱夾雜型胃粘膜以充血、糜爛為主要病理變化,，多處于潰瘍活動(dòng)期,，伴有胃炎，前者具有腸上皮化生表現(xiàn),，胃酸排量低于正常,；后者有出血表現(xiàn)，胃酸排量高于正常,。肝胃不和型和脾胃虛寒型以充血,、水腫為主要病理變化，部分有出血及瘢痕改變,，多數(shù)處于穩(wěn)定期和瘢痕期,，活動(dòng)期伴有胃炎，胃酸排量無明顯改變,。氣滯血瘀型處于活動(dòng)期或穩(wěn)定期,，部分合并胃炎改變,，胃酸排量基本正常。有人報(bào)道,，肝胃不和,、脾胃虛弱型以胃竇部病變?yōu)橹鳎∏檩^輕,；胃陰虧虛型胃內(nèi)多有彌漫性病變,，病情較重。鏡下所見,，郁熱型以淺表潰瘍(慢性炎癥)為多,；血瘀型以糜爛性病變?yōu)槎啵桓挝覆缓托投嘁娢阁w紅白相兼,，以紅為主,，胃竇粘膜皺襞粗糙，常伴有膽汁返流,。虛寒型病程長,，均有胃竇蒼白，幽門舒縮不良,，胃體粘膜潰瘍常伴出血,。．總之，脾虛型潰瘍常趨向愈合,，在修補(bǔ)中,；郁熱型潰瘍局部病灶常常活動(dòng),，炎癥明顯,。還有人測(cè)定了患者的胃酸、血清及組織的胃泌素,、血漿及組織的環(huán)核苷酸含量,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型患者血清及組織胃泌素、血漿cC-MP,、組織cAMP均降低,，寒熱夾雜型胃酸、血清及組織胃泌素,、血漿cAMP增高,；胃陰虧虛型基礎(chǔ)胃酸及最大排酸量介于兩者之間,，最高排酸量降低,，組織胃泌素及血漿、組織cGMP增高,。也有人研究了HP感染與中醫(yī)證型的關(guān)系,，認(rèn)為邪盛者HP陽性率高，邪衰者
HP陽性率低，HP感染率與外邪呈正相關(guān),，而且其胃粘膜多見潰瘍,、糜爛、充血和水腫,。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　1．癥狀
　　(1)腹痛 腹部疼痛可歸納為局限性,、緩慢性和節(jié)律性，多局限于上腹部,。產(chǎn)生的原因是潰瘍和周圍組織的炎癥使局部神經(jīng)敏感性增高,，肌張力增加，肌肉痙攣及胃酸對(duì)潰瘍面的刺激所致,。其疼痛有下列特點(diǎn)：①由于潰瘍愈合后每易復(fù)發(fā),，故有慢性、長期,、時(shí)輕時(shí)重的上腹疼痛史病程可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年,；②疼痛的程度一般較輕，可以忍受,，特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管潰瘍,、球后潰瘍、胃底賁門區(qū)潰瘍,、巨大潰瘍,、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時(shí),，疼痛可不典型,；③性質(zhì)表現(xiàn)不一，如隱痛,、鈍痛,、脹悶痛、灼痛,、饑餓樣痛,、刺痛等，可為堿性藥物所緩解,；④疼痛部位,，胃潰瘍多在上腹正中或稍偏左，十二指腸部潰瘍多在上腹偏右,，當(dāng)潰瘍較深時(shí),，后壁潰瘍可放射到脊柱兩旁相應(yīng)部位，前壁潰瘍可放射到同側(cè)胸骨附近,；⑤疼痛多呈反復(fù)周期性發(fā)作,，與季節(jié)(秋末冬初最多,，春季次之，夏季少見),、飲食,、精神情緒和治療反應(yīng)有關(guān)；⑥疼痛有其節(jié)律性,，胃潰瘍多在進(jìn)食半小時(shí)到1小時(shí)左右發(fā)生疼痛,，持續(xù)1-2小時(shí)逐漸緩解(其規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解)，十二指腸部潰瘍多在空腹時(shí)疼痛,，一般餐后3—4小時(shí)發(fā)作,，進(jìn)食后緩解(其規(guī)律是進(jìn)食一緩解一疼痛)，也可于夜間睡前或半夜出現(xiàn)疼痛(稱為夜間痛),，如胃潰瘍位近幽門,，其疼痛節(jié)律可與十二指腸部潰瘍相同。
　　(2)其他癥狀 除疼痛癥狀外,，還常常伴有其他胃腸道癥狀,，如噯氣、反酸,、燒心,、惡心、嘔吐等,，嘔吐,、惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度，大量嘔吐宿食,，提示幽門梗阻,。此外，還可見到失眠,、多汗,、煩躁等全身癥狀。
　　2．體征 緩解期多無明顯體征,，發(fā)作期如無并發(fā)癥,，可僅于上腹疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)，腹部一般柔軟,，其壓痛點(diǎn)多與潰瘍的部位相符,。后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢? l一12胸椎兩旁常有壓痛。
　　[并發(fā)癥]
　　!．出血 消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因之一,。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕,、破裂等所致，出血量多少與被侵蝕的血管大小相一致,。毛細(xì)血管受損時(shí),，僅在大便檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時(shí),，可出現(xiàn)黑便,、嘔血。一般出血前癥狀加重,，出血后上腹部疼痛減輕或消失,。2．穿孔 潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)可發(fā)生通透引起急性穿孔，穿孔后胃或十二指腸內(nèi)容物溢于腹腔,，可引起急性彌漫性腹膜炎,。其誘因有飽餐、進(jìn)食粗糙食物和引起腹壓驟增的動(dòng)作如劇烈咳嗽等,，臨床表現(xiàn)為突然上腹部巨痛,、嘔心、嘔吐,，腹部呈板樣,，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失,，腹部透視見膈下游離氣體,，部分患者呈休克狀態(tài)。
　　3．幽門梗阻 十二指腸部或幽門潰瘍可引起幽門括約肌痙攣,，潰瘍周圍組織充血,、水腫，均能妨礙幽門過道的通暢,，造成暫時(shí)性的幽門梗阻,。在潰瘍愈合時(shí)，約3％的患者幽門附近的病變處可發(fā)生纖維組織增生,、粘連形成,，或斑痕的收縮，可致器質(zhì)性的狹窄或梗阻,。幽門梗阻的臨床表現(xiàn)為胃排空延遲,，上腹脹滿不適，餐后加重,，常伴有胃蠕動(dòng)波,、蠕動(dòng)音和震水音。后期五蠕動(dòng)波但可見擴(kuò)大的胃形輪廓,，往往有大量嘔吐,，吐后上述癥狀可減輕，嘔吐物多為隔宿食物,，味酸臭,。
　　[輔助檢查]
　　!．胃液檢測(cè) 胃潰瘍病人的胃液分析多無明顯改變,，十二指腸潰瘍的總胃液和胃酸分泌往往高于正常，尤其夜間和空腹時(shí)胃酸濃度較高,。一般認(rèn)為,，若基礎(chǔ)胃酸分泌量超過15mEq／h，則十二指腸潰瘍的可能性較大。
　　2。糞便隱血試驗(yàn) 經(jīng)3天隱血飲食后,，若糞便隱血仍呈陽性，則提示潰瘍呈活動(dòng)性,。
　　3．X線鋇餐造影 直接征象是有龕影出現(xiàn)。胃潰瘍龕影多見于小彎,，在潰瘍對(duì)側(cè)常見有痙攣性切跡,；十二指腸潰瘍的龕影見于球部，一般比胃部的小,，有時(shí)只能見到球部變形,，不易發(fā)現(xiàn)龕影。
　　4．胃鏡檢查 可直接觀察粘膜,，亦可取活檢標(biāo)本或脫落細(xì)胞作病理檢查,，主要是鑒別良性與惡性胃潰瘍及臨床上可疑潰瘍而X線鋇餐檢查陰性或不能明確診斷者。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形,，邊緣充血,，底部有白苔，有時(shí)可見皺襞向潰瘍集中,，胃鏡尚可按其所見分為活動(dòng)期,、愈合期、瘢痕期,，并能發(fā)現(xiàn)伴伴隨的胃炎及十二指腸炎,。分期標(biāo)志：①活動(dòng)期，潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋,，邊緣腫脹,，色澤紅潤，光滑而柔軟,；②愈合期,，苔膜變薄，潰瘍縮小,，其周圍可見粘膜上皮細(xì)胞再生的紅暈,；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄膜苔；③瘢痕期,，潰瘍面白苔已消失,，變成紅色充血的瘢痕；可見皺襞集中,。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)慢性病程,，周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化,、精神因素,、飲食不當(dāng)有關(guān),；或長期服用能致潰瘍的藥物如阿司匹林等病史,。
　　(2)．心腹疼痛，以隱痛,、鈍痛,、灼痛常見，服堿性藥物后緩解,。典型的胃潰瘍疼痛多在劍突下偏左,，好發(fā)于餐后0．5—2小時(shí)；十二指腸球部潰瘍疼痛多在中上腹偏右,，好發(fā)于餐后3—4小時(shí),，或半夜痛醒。疼痛常伴噯氣,、反酸,。
　　(3)基礎(chǔ)泌酸量及最大泌酸量測(cè)定有助于診斷。胃潰瘍病人的基礎(chǔ)泌酸量正?；蛏缘?，但不應(yīng)為游離酸缺乏；十二指腸球部潰瘍的最大泌酸量增高,，但應(yīng)小于60n~q／h,。
　　(4)潰瘍活動(dòng)期大便隱血呈陽性。
　　(5)X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象,。單純局部壓痛,、激惹或變形等間接征象僅作參考。
　　(6)胃鏡檢查,，可于胃或／及十二指腸球部,、球后部見呈圓形或橢圓形、底部平整,、邊緣整齊的潰瘍,，根據(jù)潰瘍面所見可分為活動(dòng)期、愈合期,、瘢痕期,。
　　具備以上(!),、(2)、(5)或(2),、(6)項(xiàng)者可診斷為胃或十二指腸球部潰瘍,。對(duì)診斷為胃潰瘍者須與惡性潰瘍鑒別，凡是能進(jìn)行胃鏡檢查者應(yīng)做粘膜活檢予以確診,。
　　[鑒別診斷]
　　1．慢性胃炎 慢性胃炎與消化性潰瘍均可出現(xiàn)上腹部疼痛及噯氣,、反酸、燒心等癥狀,，但慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的胃部癥狀無一定的規(guī)律性,，前者的全身性癥狀如貧血、疲乏等常較突出,，胃液多缺乏胃酸、,，胃鏡檢查是鑒別慢性胃炎與潰瘍病的主要方法,。
　　2。胃神經(jīng)官能癥 胃神經(jīng)官能癥與消化性潰瘍均可出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀,，但胃神經(jīng)官能癥以中年女性多見,。多有精神創(chuàng)傷史，主要表現(xiàn)為間隙性上腹部疼痛,、胃灼熱或不適感,、反酸、噯氣,、呃逆等,，但癥狀缺乏潰瘍病的節(jié)律性，常伴有頭痛,、頭昏,、乏力、失眠,、抑郁或焦慮等精神癥狀,，且各種檢查均無異常。
　　3．胃癌 一些潰瘍型胃癌,，早期的形態(tài)和臨床表現(xiàn)類似于良性潰瘍,。一般而言，胃癌多見于40歲以上,，進(jìn)展較快,，并有進(jìn)行性惡化過程，多食欲很差。疼痛早期多為隱痛或僅為不適感,，晚期才疼痛明顯,，沒有規(guī)律性，進(jìn)食后常常加重,。制酸藥一般效果不佳,，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，胃液分析多缺乏胃酸,。此外,，胃潰瘍?nèi)缭诙唐趦?nèi)失去其節(jié)律性，癥狀加重,，雖用抗酸藥不能緩解,，應(yīng)考慮潰瘍惡變。其確診內(nèi)鏡下取組織活檢,。
　　4,。慢性膽道疾病 慢性膽囊炎和膽石癥可引起慢性,、復(fù)發(fā)性上腹部疼痛,，但無節(jié)律性，以中年女性較多,，主要為右上腹部疼痛不適或典型的膽絞痛,，多因進(jìn)食脂肪而發(fā)作，應(yīng)用堿性藥物不能緩解,，莫菲氏征陽性,。B超與X線膽囊造影可明確診斷。
　　5．胃粘膜脫垂 胃粘膜脫垂為間隙性疼痛,，無節(jié)律性特征,，制酸藥物不能緩解，左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解,。X線鋇餐檢查能證明脫垂的存在,。
　　[防治方法]
　　一、一般措施
　　1．保持樂觀 由于精神神經(jīng)因素對(duì)本病的發(fā)生與發(fā)展有重要影響,，因此患者保持樂觀的情緒,，注意陶冶性情對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸很有意義。
　　2．勞逸結(jié)合 注意生活規(guī)律與勞逸結(jié)合,，保持良好的睡眠和休息,，避免勞累過度能減少潰瘍的發(fā)作。臥床休息可使疼痛等癥狀得以緩解,，良好的睡眠可減少焦慮的不良影響,。
　　3．避免刺激 對(duì)可刺激胃酸分泌或破壞胃粘膜屏障的藥物應(yīng)盡量避免，如水楊酸類、咖啡因,、消炎痛,、利血平、組織胺類,、辛可芬,、腎上腺皮質(zhì)激素類等。如因其他疾病非使用不可,，宜用最小劑量(最好使用腸衣片或膠囊),，并與抗酸劑或食物同時(shí)服用。
　　4．適當(dāng)鍛煉 本病由于消化功能減弱,，故一般體質(zhì)較差,，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如慢跑,、散步,、太極拳等。
　　二,、飲食調(diào)護(hù)
　　1．飲食原則 飲食調(diào)護(hù)對(duì)本病的防治十分重要,，良好的飲食調(diào)護(hù)配合藥物治療，常能收到事半功倍的效果,。對(duì)本病的飲食,，原則上應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：
　　(!)飲食應(yīng)注意營養(yǎng)，但一般病人不須規(guī)定特殊食譜,。
　　(2)有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食,，對(duì)一般病人宜]日3餐，但在發(fā)作的急性期中,，白晝每隔2小時(shí)少量進(jìn)食,，可使胃液酸度的變動(dòng)幅度減小。如癥狀得到控制,，應(yīng)改為平時(shí)的]日3餐,。一般病人餐間避免零食。
　　(3)進(jìn)食時(shí)多加咀嚼,，避免急食,。因?yàn)榫捉揽稍黾油僖悍置冢笳呖芍泻臀杆帷?BR>　　(4)注意飲食有節(jié),，不可暴飲暴食,，以避免胃竇部的過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌；應(yīng)避免能加重癥狀的食物,，如煙酒,、咖啡,、濃茶、油炸,、辛辣等類,。
　　2．食療方
　　(1)烏梅膏 烏梅2500g，煮爛去核,，將肉汁濃縮,，搗膏，加飴糖適量拌勻,，冷卻裝瓶,。每服10nal，日3次,，飯前服,，用于消化性潰瘍胃陰不足者。
　　(2)草珊瑚餅干 在飯前或飯后2小時(shí)服用草珊瑚餅干32g(含生藥5g),，每日3次,，總療程20天左右，對(duì)消化性潰瘍患者緩解疼痛等有較好療效,。
　　(3)甘楞散 煅瓦楞子200g,，生甘草50g，共研細(xì)末,，每次lOg,，粳米煮汁帶下,，每日3次,，飯前服。適于消化性潰瘍氣滯血瘀兼反酸的病人,。
　　(4)益胃膏 白芍,、紅藤各12g，蒲公英20g,，甘草,、烏藥、木香,、陳皮各5g(以上為1日藥量),。先將陳皮、木香蒸取揮發(fā)產(chǎn)油另存?zhèn)溆?，然后取白芍,、紅藤、甘草,、烏藥,、陳皮,、木香前汁2次，蒲公英另煎,，藥汁合并,，靜置沉淀8小時(shí)。取上清液文火濃縮,，濾人飴糖,，收膏，最后放入揮發(fā)油攪拌均勻裝瓶,。每服15ml,，每日3次。有清熱和胃,、消炎理氣功效,，適合于消化性潰瘍疼痛病人。 ．
　　(5)佛手柑粥 佛手柑15g,，煎湯去渣,。以粳米lOOg，冰糖適量同煮為粥,，粥成先人佛手汁,，微沸即可，日服2—3次,。用于消化性潰瘍肝胃不和疼痛者,。
　　(6)砂仁粥 粳米lOOg先煮粥，砂仁5g研末人粥,，再稍煮即可,。用于消化性潰瘍虛寒型兼脹滿嘔吐者。
　　(7)土豆蜜膏 鮮土豆lOOg,，洗凈搗爛絞汁,，先大火后文火煎熬濃縮，加入適量蜂蜜再煎,，直至粘稠如蜜時(shí)冷卻裝瓶,。每服2匙，日3次,，用于潰瘍病胃陰不足兼胃痛便秘者,。
　　三、辨證論治　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方,，并按提示辯證加減,，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法,、服法等,；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情,、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方,，還要查閱三反九畏,；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．肝胃不和
　　主癥：多由情志所傷,，肝郁氣滯,，橫逆犯胃所致。證見胃脘脹滿,，攻撐作痛,，牽及脅肋，噯氣吐
酸,，每因情志不遂則加重,，善怒而喜太急，飲食減少,，舌苔薄白,，脈弦。
　　治法：疏肝和胃,，理氣止痛,。
　　方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡,、香附,、枳殼、陳皮,、川棟子,、延胡索、蘇梗,、甘草各lOg,，白芍15g，木香5g,。柴胡、香附,、枳殼,、陳皮、蘇梗,、川棟子,、木香疏肝理氣，延胡索,、白芍,、甘草活血柔肝止痛,。臨床上，若肝郁氣滯日久,，可郁而化火,，移熱于胃，可見胃脘灼痛,，喜冷飲,，口干而苦，吞酸嘈雜,，煩躁易怒,，便秘溲赤，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù),，則治法重在泄熱和胃，方用化肝煎加減,。藥用：黃連,、梔子、丹皮,、青皮,、陳皮、知母,、石斛各lOg,，白芍、夏枯草各15g,，山楂12g,。上兩方每日1劑，水煎服,。若食積噯腐,，舌苔厚膩者，加神曲,、雞內(nèi)金,、麥芽等消食和胃；伴吐酸者,，加烏賊骨,、浙貝母，或煅瓦楞子以制酸和胃,；噯氣頻繁者,，加旋復(fù)花、代赭石,，或沉香,、白蔻仁,、蘇子以順氣降逆；舌紅苔少,，有陰虛傾向者,，宜去香附、木香,，加石斛,、麥冬、郁金等滋養(yǎng)胃陰,，疏肝止痛,。本證多為潰瘍病的活動(dòng)期，多屬實(shí)證熱證,，多伴有炎癥存在,，但同時(shí)也兼有少量脾虛癥狀，根據(jù)胃鏡檢查所見,，肝胃不和者以疤痕形成為主,，胃熱兼脾虛者主要為充血、水腫,、糜爛,。因此，治療上應(yīng)加強(qiáng)清肝泄熱,，輔以健脾和胃為治,。
　　2．脾胃虛寒
　　主癥：多由脾胃虛弱導(dǎo)致中陽不振所致?？梢娚细闺[痛,，喜溫喜按，綿綿不斷,，遇寒痛甚,，每遇受涼、勞累發(fā)作,，空腹痛甚,，得食痛減，兼見面色萎黃．四肢欠溫,，倦怠短氣,，嘔吐清誕，大便溏薄,，納差，舌淡苔白,，脈沉細(xì)弱,。
　　治法：溫中散寒,，健脾和胃。
　　方藥：黃芪建中湯加減,。黨參,、黃芪、白芍各15g,，茯苓,、白術(shù)、陳皮,、甘草各10g,，木香8g，炮姜5g,。黨參,、黃芪、茯苓,、白術(shù)健脾益氣,，陳皮、木香,、炮姜溫中運(yùn)脾,，白芍、甘草緩急止痛,。對(duì)虛寒不甚,，氣虛偏重者，宜上方合四君子湯加減,，以益氣健脾,；對(duì)虛寒甚者，重在溫中健脾,，在上方基礎(chǔ)上加重炮姜用量,，并酌加桂枝、肉桂等,；吐酸多者,，加烏賊骨、益智仁以溫中制酸,；嘔吐清涎多者,，加吳茱萸、半夏,、生姜以溫中降逆,；大便潛血陽性者，加白及、千姜炭,、仙鶴草以溫中止血,。
　　3．胃陰虧虛
　　主癥：多由濕熱外感、飲食勞倦導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱,、胃失潤澤所致,。證見胃脘隱痛或灼痛，午后尤其,，或嘈雜心煩,，口燥咽干，納呆食少,，大便干結(jié)或干澀不爽,，舌紅苔少或剝脫苔，或干而少津,，脈細(xì)數(shù),。
　　治法：養(yǎng)陰益胃。
　　方藥：一貫煎加減,，或益胃湯加減,。北沙參、生地,、白芍,、石斛、玉竹各15g,，麥冬,、枸杞子各12g，當(dāng)歸,、川棟子,、佛手各lOg，黃芪,、生麥芽各30g,，炙甘草6g。沙參,、生地,、石斛、玉竹,、麥冬,、枸杞子、白芍,、當(dāng)歸養(yǎng)陰補(bǔ)血,，川棟子,、佛手行氣運(yùn)脾，黃芪,、生麥芽,、炙甘草健脾益氣,。有人根據(jù)陰虛程度上差異,，對(duì)陰虛輕癥采用甘平柔潤的沙參、麥冬,、石斛,、玉竹；重癥用甘寒滋養(yǎng)的天冬,、知母,、生地、玄參,；日久難愈者,，加酸甘化陰的白芍、烏梅,、木瓜,、甘草等，或加用玫瑰花,、佛手,、生麥芽助胃氣以運(yùn)轉(zhuǎn)藥力。對(duì)胃脘灼痛,，吞酸嘈雜者,，可配用左金丸；兼挾瘀血者,，加用丹參,、延胡索、桃仁,、赤芍等化瘀止痛,；氣陰兩虛，兼神疲乏力者,，加黃芪,、太子參、山藥以益氣健脾,；大便干結(jié)者,，加重生地用量，并加瓜蔞仁,、火麻仁,、紫菀以潤腸通便。通過檢查發(fā)現(xiàn)，胃陰虧虛者相當(dāng)于慢性退形期或部分急性活動(dòng)期潰瘍,，胃粘膜多有充血,。故其治療應(yīng)重在滋養(yǎng)胃陰，兼清里熱,。
　　4．瘀血停滯
　　主癥：多由飲食寒熱,、中焦氣滯導(dǎo)致瘀血阻于胃絡(luò)。證見胃脘疼痛,，痛有定處,，如針刺或刀割，痛而拒按,，食后痛甚,，或見吐血、黑便,，舌質(zhì)紫暗,，或見瘀斑，脈澀或沉弦,。
　　冶法：活血化瘀,，通絡(luò)止痛。
　　方藥：失笑散合丹參飲,。丹參,、烏賊骨各30g，當(dāng)歸,、黨參,、白芍、赤芍各15g,，延胡索,、香附、生蒲黃各10g,，砂仁,、三七粉(沖服)甘草各6g。丹參,、當(dāng)歸,、赤芍、三七粉,、延胡索,、香附、生蒲黃活血化瘀,、通絡(luò)止痛,，黨參,、砂仁健脾益氣，烏賊骨制酸,，白芍,、甘草緩急止痛。疼痛較甚者,，加乳香,、沒藥、九香蟲,、大黃,，以加強(qiáng)化瘀止痛作用；兼氣滯者,，加柴胡、枳殼以疏肝理氣止痛,；瘀血日久,，耗傷正氣者，加黃芪,、白術(shù)以益氣健脾,；兼嘔血、黑便者,，加生大黃,、白及粉、藕節(jié)以逐瘀止血,。以上均日l劑,，水煎服。
　　此外,，各地名老中醫(yī)靈活運(yùn)用辨證論治法則,，對(duì)消化性潰瘍的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。陳澤霖用黃芪建中湯,，主張溫補(bǔ),，重用黃芪、肉桂多獲佳效,，并認(rèn)為白芍,、甘草須用至15—30g，止痛效果好,。顧丕榮認(rèn)為潰瘍用補(bǔ)可保護(hù)粘膜,，促進(jìn)潰瘍愈合，但不可執(zhí)甘溫一法,，唯用黃芪建中一方,，應(yīng)據(jù)證選用歸脾湯,、妙香散、六君子湯等,，并加用乳沒,、烏賊骨、煅瓦楞子,、白及等制酸,、止血、止痛之品,，以治局部病灶,。亦有入主張溫補(bǔ)脾胃、托里生肌之法,。岳美中推崇用內(nèi)托生肌散(生黃芪120g,，天花粉90g，甘草,、生杭芍各60g,，乳香、沒藥,、丹參各45g,，共為細(xì)末，每次開水送服10g,，每日3次),。王樂善則用八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，黃芪用至100g,，托瘡生肌,，促使?jié)兠嬗稀埜烦Ｓ媒∑⒑臀阜ㄖ委?，以四君子湯合左金丸加白芍,、煅瓦楞子，苔膩者加陳皮,、半夏,，兼陰虛者加太子參、石斛,，頗有效驗(yàn),。對(duì)消化性潰瘍疼痛劇烈者，焦樹德喜用失笑散,、金鈴子散,、丹參飲、百合烏藥湯化裁應(yīng)用,，常應(yīng)手取效,。姜春華則常用全瓜蔞,、薤白、太子參通絡(luò)止痛,，他認(rèn)為太子參補(bǔ)氣力弱,，除胸膈痞滿效佳。顏亦魯則用小瓜蔞1只,，紅花2,。4g，炙甘草6g,，水煎服,，日1劑，治療瘀血阻滯者,。若疼痛頑固,，可配合五香散(沉香、降香,、木香,、檀香、乳香等份,，共碾細(xì)末，每次3g,，日3次),。加速潰瘍面愈合，章次公常采用象牙屑,、杏仁泥,、烏賊骨、煅瓦楞,、柿餅霜,、鳳凰衣、玉蝴蝶等藥,，制成散劑,，直達(dá)病所，保護(hù)胃粘膜,，并生肌長肉,。邱慕韓認(rèn)為，補(bǔ)氣養(yǎng)血生肌有利于潰瘍的愈合,，用藥如黃芪,、白及、象皮等,。施奠邦經(jīng)驗(yàn),，合歡皮亦能促進(jìn)潰瘍的愈合,。孟景春體會(huì)，五靈脂,、丹參,、參三七、刺猬皮等活血化瘀藥,，能改善血液循環(huán),，有利于潰瘍面的修復(fù)。 ．
　　四,、專病專方
　　1．胃康合劑 黃芪,、蒲公英各30g，白芍,、延胡索各15g,，大黃12g，桂枝,、三七,、炙甘草各6g　本方經(jīng)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，具有明顯的細(xì)胞保護(hù)作用,，其作用優(yōu)于果酸鉍,，與劑量呈相關(guān)性．，其作用機(jī)制與提高胃粘膜表面粘液厚度,、胃液中表皮生長因子,、胃組織中一氧化氮、血漿前列腺素PGI,、,、血漿超氧化酶水平和降低血漿內(nèi)皮素、血漿丙二醛有關(guān),。
　　2．潰瘍湯 仙鶴草60g,，七葉蓮30g，白芍,、炙甘草各10g,。水煎服，日!劑,，飯后服,。治療消化性潰瘍170例，平均46．8天,，治愈¨8例,，顯效28例，好轉(zhuǎn)18例,，無效6例,。
　　3．健胃愈瘍片 柴胡,、白芍、延胡索,、黨參,、白及、青黛,、珍珠粉各15g,。治療消化性潰瘍37例，治愈27例,，顯效5例,，有效5例。
　　4．胃瘍方 柴胡,、枳殼,、木香、烏賊骨,、瓦楞子各10g,，白芍、蒲公英,、白及各15g,，黃連5g，田三七3g,。水煎服,，日1劑。治療消化性潰瘍34例,，與雷尼替丁(150rag，曰2次,，均4周)組28例相比,，兩組分別治愈25、2()例,，好轉(zhuǎn)7,、6例，無效各2例,，總有效率94．1％,、92．8％；HP轉(zhuǎn)陰22／Q7,、2／15例(P<o．0]),。
　　5．復(fù)方潰瘍丸 將紅松皮煅成黑炭，粉碎過篩,，與海螵蛸,、牡蠣混合,，再加入他藥，共為細(xì)末,，以蜜為丸,，每丸重10g(內(nèi)含紅松皮炭1．7g，白及O．8g,，海螵蛸1．2g,，牡蠣1．4g，蒲公英0．17g,，良姜0．17g,，甘草0．08g)，每次1丸,，每日3—4次,。
　　6．療瘍湯 當(dāng)歸、白芍,、郁金,、延胡索、制乳沒,、白術(shù),、蒲公英、佛手,、甘草等,。治療消化性潰瘍88例，總有效率96％,。
　　7,。胎盤養(yǎng)胃湯 胎盤粉(分沖)]0g，白術(shù),、烏賊骨各15g,，白芍、吳茱萸,、當(dāng)歸各12g,，高良姜、陳皮,、香附,、炒靈脂各]0g，甘草6g,。每天1劑,，水煎服。主治潰瘍病屬中焦寒濕者。
　　8．愈潰靈 隴馬陸全粉20g,，甘草．,、丹參、醋制香附各100g,，醋制延胡索60g,，白芍、三七,、白術(shù)各40g,。共制成糖衣片1000片，每片含生藥0．72g,，飯后服5片,，日3次。
　　9．潰瘍1號(hào)方 旋復(fù)花,、厚樸花,、枳實(shí)、甘草各15g,，柴胡,、清半夏、黃連,、石菖蒲各12g,，礞石、莪術(shù),、沒藥,、山梔10g，白及30g,，瓜蔞,、香附各20g。用于潰瘍病程日久,，凝痰聚瘀,，痰瘀互結(jié)致胃粘膜潰瘍表面大量滲出稠黃粘液者。治療140例(2個(gè)月),，治愈7l例，好轉(zhuǎn)69例,。
　　10,。潰瘍2號(hào)方 黃芪、甘松,、白術(shù),、烏賊骨、青木香各]5g，香附,、薏苡仁,、白及各20g，高良姜,、石菖蒲各12g,，草果、黃連,、沒藥,、桃仁各10g，九香蟲9g,。有健脾和胃,、祛瘀化痰之功，適于潰瘍病日久,，脾虛挾瘀者,。治療6()例(2個(gè)月)，治愈32例,，好轉(zhuǎn)28例,。
　　11．潰瘍生肌散 炙黃芪、延胡索,、白芍,、煅瓦楞子各500g，蓽橙茄300g,，木香250g,。共碾為細(xì)末，每次4．5g,，日服3次,，用于反酸、腹脹效較好,。
　　12．紫白散 新鮮胎盤(涼干,，研細(xì)末)30g，白芍20g,，延胡索10g,。共碾細(xì)末，,、3藥混勻裝入0號(hào)膠囊,，每次4粒，日3次,。主要適于胃潰瘍患者,。
　　13,。生肌胃復(fù)散 赤石脂、白芍,、甘草,、蒲公英各100g，兒茶,、冰片各20g,，滑石、白芷各50g,，大黃,、地榆各30g，研成極細(xì)末,。用20％蜂蜜水溶液50ml混勻后,，每次10g，日3次,，飯前30分鐘服,。服后十二指腸球部潰瘍?nèi)∮覀?cè)臥位，胃角潰瘍左側(cè)臥位,，胃底潰瘍坐立位,，約20一30分鐘。
　　14．腐春生肌散 黃芪,、黨參各15g,，血竭3g，乳香,、沒藥各10g,，白蓮20g，象皮粉6g,。將象皮粉單煮成糊狀,，空腹分2次與中藥兌服。對(duì)加速潰瘍愈合效果理想,。
　　五,、針灸及其他療法
　　l。針灸 針灸穴位選擇以脾胃經(jīng)為主,，并配合肝經(jīng),、膀胱經(jīng)穴位，或依據(jù)檢查體表壓痛點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)選穴,。臨床資料表明,，檢查體表反應(yīng)點(diǎn)和壓痛點(diǎn)驗(yàn)證潰瘍病的診斷符合率在90％以上，有的高達(dá)100％,。其分布廣及腹、背、四肢,，包括脾俞,、胃俞、肝俞,、膽俞,、中脘、足三里,、左合谷,、右天宗、陰陵泉,、太沖,、右梁門、右側(cè)胃?jìng)}旁開2寸,、第5胸椎水平左旁開3寸,，尾骨上3寸左旁1。5寸等穴位,，可依證選用,。 ，
　　(1)毫針 主穴取中脘,、內(nèi)關(guān),、足三里．脾胃虛寒加脾俞、胃俞,、梁門,、建里；肝胃不和加肝俞,、胃俞,、太沖；胃陰不足加梁丘,、太溪,、陰陵泉；瘀血內(nèi)阻加血海,、膈俞,、三陰交；胃中蘊(yùn)熱加胃俞,、豐隆,、天樞。虛證用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,，脾胃虛寒用燒山火手法,，實(shí)證用瀉法或平補(bǔ)平瀉法,，，每日!次或隔日1次,，l0天為1療程,，每療程間隔3—5天。 ．
　　(2)梅花針 取背部第7一12胸推兩側(cè)之夾脊穴,，足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴,，脘部的任脈及足陽明經(jīng)穴。由上向下用中等刺激循序叩打4—5遍,，至皮膚潮紅為度,。 ．
　　(3)耳針 取胃、十二指腸,、交感,、皮質(zhì)下為主穴。胃脘脹痛連脅者,，加肝,、三焦；胃脘隱痛,，喜暖惡寒者加脾和耳迷根,；呃逆、反酸者加肝,、脾,。潰瘍活動(dòng)期每天1次，留針3()一60分鐘,，亦可采用埋針方法,；緩解期常采用壓丸法、按摩法,，每日按壓3—5次,，10次為]療程。
　　(4)頭皮針 取雙側(cè)胃區(qū)穴,，急性期每日l次,，用瀉法。緩解期隔日L次,，用補(bǔ)法,。每次留針30分鐘，10次為1療程,。
　　(5)水針 第1組取脾俞,、胃俞；第2組取中脘,、梁門,。約物選胎盤注射液,、維生素B1、當(dāng)歸注射液等,，疼痛嚴(yán)重者可選用1％普魯卡因或硫酸阿托品,。每次取1組穴，每穴注入藥液0,。5ml，每日1次,，．兩組穴位交替使用,。
　　2．割治療法 在食指與中指間根部、中指與無名指間根部,、無名指與小指間根部,、小魚際4個(gè)部位割治，每次1個(gè)部位,，常規(guī)消毒后,，割一裂縫，擠出一點(diǎn)皮下脂肪,，3次為l療程,。
　　3．埋線療法 取穴：①左足三里、胃俞透脾俞,；②右足三里,、中脘透上脘；③下腔,、靈臺(tái),、梁門。3組穴位輪流使用,，用羊腸線埋植,，每次間隔15—20天。
　　4．推拿療法 ．
　　(1)仰臥位 以一指禪推法在上腹部輕推,，重點(diǎn)按中脘穴,，約5分鐘。然后用掌法在上腹部按順時(shí)針方向摩運(yùn)3分鐘,，再移至中下腹部摩運(yùn)2分鐘,，最后點(diǎn)按中脘、梁門,、下脘,、內(nèi)關(guān)、公孫,、足三里,。
　　 (2)俯臥位 沿脊柱(第1胸椎一第2腰椎)及其兩旁做滾法5一!o分鐘,，然后點(diǎn)按肝俞、脾俞,、胃俞,、或上背部出現(xiàn)的壓痛反應(yīng)點(diǎn)，再沿脊柱及兩側(cè)做掌推法,。
　　5．氣功療法 消化性潰瘍患者經(jīng)過氣功治療,，能使處于衰弱的大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞得到恢復(fù)，從而調(diào)整植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能,，達(dá)到改善胃腸血液循環(huán),、修復(fù)局部病灶的目的。練功姿勢(shì)以臥式為主,，坐式為輔,，適當(dāng)結(jié)合站式。功法要領(lǐng)：①全身放松,；②用順式腹式呼吸,，呼吸應(yīng)深、長,、細(xì)勻,，吸氣時(shí)氣貫丹田，呼氣時(shí)氣由丹田而出上至口,；③意守丹田默念噓聲,，舌抵上腭，叩齒36次,，待津滿15中,，分3次小口將其咽下，并用意引津下人丹田,，逐漸擴(kuò)散至周圍,；④以右手掌貼于右脅下，大拇指向上,，四指端向左,，在腹部作順時(shí)針劃圈，按摩腹部100次,，再易左手同前法,，稍頓，以左手食指揉按同側(cè)足三里穴100次,，三陰交穴lOO次,；⑤雙手重疊穩(wěn)于臍部收功。本功法每天3次，每次30分鐘左右,，并發(fā)一L消化道出血,、胃穿孔、幽門梗阻者禁用,。
　　此外,，亦有報(bào)道馬山氣功、太湖樁功等效果較好,。
　　六,、西醫(yī)藥治療
　　(一)藥物治療
　　1．中和胃酸藥 臨床上主要應(yīng)用于高酸分泌的寸‘二指腸潰瘍患者。常用的有氫氧化鋁凝膠10一15rnl,，每日3次,；氧化鎂0．5一1．0g，每日3次,。為減少副作用,，常將2種或多種制酸藥制成復(fù)合劑,，如胃得樂、胃舒平等,。服用制酸藥的時(shí)間以餐后1—2小時(shí)內(nèi)效果最佳,。若應(yīng)用于胃潰瘍者，每次服藥劑量可減半,。其劑型以液體(凝膠,、溶液)最好，粉劑次之,。
　　2．組胺H：受體拮抗劑 通過與組胺競(jìng)爭(zhēng)并占據(jù)H：受體而消除組胺的作用,，治療消化性潰瘍，目前常用的有甲氰咪胍,、雷尼替丁,、法莫替丁等。
　　(l)甲氰咪胍 具有明顯緩解潰瘍疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合的功效,，每次400rag,，每日2次，或每餐前200mg,，白天3次,，睡前另加400rag，連服4—6周為!療程,，50％以．L的潰瘍可在此期內(nèi)得到愈合,，但停藥后，約50％的患者在1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā),，長期維持量或大劑量服用也不能預(yù)防,，且引起肝臟毒性,、免疫功能失調(diào)等較多不良反應(yīng)。
　　(2)雷尼替丁 療效優(yōu)于甲氰咪胍,，而不良反應(yīng)小,。由于該藥藥效時(shí)間長達(dá)12小時(shí)，目前多用短程療法,，即每次150mg,，清晨和睡前各!次，4—6周為l療程．,，潰瘍愈合后或病情緩解期間,，再于每晚睡前服150rag長期維持，對(duì)防止復(fù)發(fā)有良好作用,。嚴(yán)重腎損害者,，可按正常劑量減半應(yīng)用，常用量改為睡前口服150mg,，連服4—8周,。
　　(3)法莫替丁 為最新一代的H，受體拮抗劑,，通過大量系列臨床隨機(jī)雙盲研究,，推薦每天睡前口服40rag的給藥方案，4—6周為!療程,，維持劑量為睡前口服20mg,，可明顯減少復(fù)發(fā)率。
　　3．質(zhì)子泵抑制劑 是已知的最強(qiáng)大的胃酸分泌抑制劑,，藥物奧美拉唑(商品名洛賽克)能強(qiáng)而持久地抑制胃酸分泌,，并有細(xì)胞保護(hù)作用。常用量為20mg,，每日1次口服,，服4周或稍長。治療十二指腸潰瘍4周愈合率為97．8％,，胃潰瘍6周愈合率為97．7％,。
　　4．抗幽門螺桿菌的藥物
　　(1)羥氨芐青霉素 單用羥氨芐青霉素對(duì)HP的清除率為60．9％一91％，根除率為0—30％,，與膠體鉍制劑等聯(lián)合應(yīng)用則可提高對(duì)HP的清除率和根除率,。每次500mg，每日4次,，2周為1療程,。
　　(2)呋喃唑酮 臨床單用呋喃唑酮HP的清除率較高，但根除率僅為10％左右。國外有人報(bào)道用呋喃唑酮治療HP陽性的慢性胃炎,，每日0,。lg，2周為1療程,，HP的清除率為93％,，但停藥1個(gè)月后HP的根除率僅為44％，臨床上多主張聯(lián)合用藥,。
　　(3)慶大酶素 有人報(bào)道應(yīng)用瑞貝克(慶大酶素胃內(nèi)滯留型緩釋片)40rag,，每日2次，2周后HP的清除率可達(dá)70％左右,。
　　(4)甲硝咪唑,、他咪唑 單用甲硝咪唑、他咪唑?qū)P的清除率僅為50％以下,，根除率則為,。一10％，但如果與鉍劑或羥氨芐青霉素合用,，則可使HP的根除率達(dá)50％一80％,。
　　5．保護(hù)粘膜、促進(jìn)潰瘍愈合的藥物 主要影響胃的粘液分泌,、碳酸氫鹽分泌以及粘膜血流等方面。
　　(1)三鉀二櫞絡(luò)合鉍(7DB,，商品名De—N01) 為膠體鉍制劑,，能抑制幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合,。服粉劑為每次1包(120mg),，每日4次(3餐前及睡前各服1次)，4周為l療程,。由于牛奶和制酸藥可干擾其治療作用,，故不宜同時(shí)服用，嚴(yán)重腎功能不全者忌用,。
　　(2)硫糖鋁 常用劑量],。Og，每日3次口服,，主要副作用是便秘,，注意不與食物、抗酸藥或其他藥物同服,，以免影響療效,。
　　(3)前列腺素 常用喜潰克200t~g，1日4次口服。
　　6．抗膽堿能藥 主要用于止痛,。在十二指腸潰瘍病人,，睡前服用可減少夜間胃酸分泌和預(yù)防半夜疼痛的發(fā)作。常用的有阿托品0．3—0．6g,，每日3次,；普魯苯辛15—30mg，每日3次,；654—25—10rag,，每日3次；肌肉注射,，每次5—10mg,；復(fù)方顛茄片]一2片，每日3次,。近年合成一種有選擇性的節(jié)后抗膽堿能新藥一一派吡氮平,，能選擇性地抵抗乙酸膽堿的胃分泌效應(yīng)而不拮抗其他效應(yīng)，故不良反應(yīng)顯著低于阿托品類抗膽堿能藥物,，臨床試用,，其治療消化性潰瘍的效果不低于甲氰咪胍。常用方法為每次50rag,，每日2—3次,，連用4周或稍長。
　　7．抗胃泌素藥 能抑制胃泌素引起的胃酸分泌,，提高胃粘膜屏障作用,，還具有較強(qiáng)利膽作用，對(duì)消化性潰瘍伴有慢性膽囊炎,、膽石病的患者最合適,。常用藥物丙谷胺，每次400mg,，每日3次,，餐前l(fā)刻鐘服用，連服4—6周為1療程,。本品毒性低,，無明顯不良反應(yīng)。
　　(二)外科治療
　　消化性潰瘍的藥物治療近幾年進(jìn)展較快,，故需外科手術(shù)治療的病人已大為減少(10％左右),。本病的主要適應(yīng)癥有：①急性潰瘍穿孔；②穿透性潰瘍,；③大量或反復(fù)出血,，內(nèi)科治療無效者,；④器質(zhì)性幽門梗阻；⑤胃潰瘍癌變或癌變不能除外者,；⑥頑固性或難治性潰瘍,，如幽門管潰瘍、球后潰瘍等,、術(shù)式有多種,，以胃部分切除術(shù)為主，近年來高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)是一進(jìn)展,。
　　(三)內(nèi)窺鏡介入治療
　　主要用于頑固性消化性潰瘍,，特征為潰瘍深大(直徑3cm以上，深I(lǐng)cm),，其邊緣明顯隆起,，至底部坡度陡；潰瘍面有多色苔膜覆蓋,，粘膜皺襞像明顯集中,，瘢痕化明顯。治療前胃潰瘍患者均需常規(guī)做活檢,。治療方法有下述．4種,。
　　1．內(nèi)鏡下直接清創(chuàng) 術(shù)前15分鐘肌注安定5rag。先用細(xì)胞刷或活檢鉗在潰瘍面輕輕來回刷洗,，清除壞死組織,、膿細(xì)胞及纖維素狀物等，然后用生理鹽水或腎上腺素溶液沖洗至潰瘍面污苔清除為止,。術(shù)畢觀察潰瘍面無明顯活動(dòng)性出血后,，即完成操作。直接清創(chuàng)能促進(jìn)新生組織生長,，加速潰瘍愈合，對(duì)年齡較輕,，潰瘍小于1．0cnl的患者效果好,，但深大潰瘍，或潰瘍伴肝硬化患者應(yīng)慎用,。
　　2．內(nèi)鏡下局部噴藥 胃潰瘍用白及粉40g,，硼砂、珍珠粉各15g,，朱砂,、冰片各10g，黃連5g,。十二指腸球部潰瘍用白及,、錫類散各5g,。方法：在潰瘍表面清創(chuàng)后，經(jīng)活檢孔道將裝有藥粉的塑料管插入胃內(nèi),，瞄準(zhǔn)潰瘍面噴灑藥粉,，使之在創(chuàng)面形成較均勻的藥膜。治療后2天內(nèi)應(yīng)進(jìn)流質(zhì)以保護(hù)潰瘍面的藥膜,，2周后復(fù)查胃鏡,，如未愈合則重復(fù)治療。
　　3．內(nèi)鏡下局部藥物注射 主要用于頑固瘢痕性潰瘍,。藥物常用地塞米松,，注射部位為距離潰瘍邊緣2—3mm的健康粘膜內(nèi)。內(nèi)鏡注射針可垂直或成角度刺人,，深度以胃粘膜3—4mm,、十二指腸球部粘膜2—3mm為宜。通常注射3—6個(gè)點(diǎn),，每點(diǎn)注射藥物O．5—1．0ml,，每周注射1次，每次3—6ml,，直至內(nèi)鏡檢查潰瘍瘢痕化為止,。
　　4．內(nèi)鏡下激光照射 主要用于有明顯瘢痕的消化性潰瘍，無絕對(duì)禁忌癥,。治療時(shí)將光纖經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi),，距離潰瘍面0．5—1．0cm左右，對(duì)準(zhǔn)潰瘍邊緣和中央凹陷部位照射,，每次3分鐘,，每周1—2次，5—8次為1療程,。經(jīng)2—3次照射后,，可見潰瘍邊緣軟化，周圍粘膜水腫和充血消失,，臨床癥狀緩解,，近期有效率達(dá)98％。
　　七,、中西醫(yī)結(jié)合治療
　　1,。申西藥復(fù)方制劑
　　(1)胃寧片 白芷750g，續(xù)斷,、金不換各375g,，郁金200g，共制浸膏,，加氫氧化鋁凝膠100g,，阿托品25mg,，利眠寧Ig，制成1000片,，每片o．3g,，成人每次口服2—4片，每El 3—4次,。臨床與實(shí)驗(yàn)證明該藥可短期促進(jìn)潰瘍愈合,，對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用。
　　(2)胃速康散 肉桂3g,，香附7g,，丁香5g，甘草10g,，連翹15g,，痢特靈0．35g，胃舒平5g,，阿托品O．003g,，安定0．03g，混合制成散劑,。每次3g,，每日4次，4周為1療程,。
　　(3)潰瘍散 枳實(shí),、白及各100g，痢特靈6g,，共粉碎為為末,，均分60包，每次1包,，每日3次,，空腹服用。20天為1療程,。一般治療2個(gè)療程,。
　　(4)生胃寧素片 1日量含生胃酮0．1g，痢特靈O,。2g,，烏賊骨3g,，洋金花0．15g,，黃芪、白及,、川芎各9g,。前3味研末焙干,，后4味濃煎并用酒精提取，干燥后混合制成片劑,?？诜?—8片，每日3—4次,，20天為l療程,。 ．
　　(5)潰瘍康丸 大黃3g，炮附子,、雞rq金各10g,，丹參30g，白芍18g,，甘草6g,，谷維素200rag，痢特靈2g,。中藥焙干,，與西藥共研為極細(xì)末，攪勻,，蜜調(diào),，煉成10丸．，每次1丸,，每日2次,，米湯或溫開水送服(惡心者，生姜湯送服),。15天為1療程,，服1一3療程。
　　2．中藥與西藥合用
　　(1)707胃藥合氫氧化鋁凝膠 707胃藥含延胡索,、青木香,、雞蛋殼、海螵蛸,、枯礬,、珍珠母。每次4粒,，每天3次,。同時(shí)服用氫氧化鋁凝膠20ml，療程6周,。治療150例消化性潰瘍,，治愈率85．3％，與雷尼替丁療效相似(85．1％),，但價(jià)格便宜,、副作用少,。
　　(2)錫類散合硫酸鋁 每天I：I服錫類散膠囊1．2g，分2次在清晨和睡前空腹服用,，同時(shí)服硫酸鋁O,。5g，15天為l療程,，通常服1—4療程,。主要用于十二指腸球部潰瘍。
　　(3)云南白藥合甲氰咪胍 云南白藥0．3g,，每日3次,，飯前服；甲氰咪胍0．2g,，每日3次,，飯后服，睡前加服0．4g,，4周為l療程,。
　　(4)復(fù)方冬青沖劑合痢特靈 復(fù)方冬青沖劑15g，每天3次,，溫開水沖服,；痢特靈每次0．1g，每日3次,。藥理研究表明,，該沖劑尤適用于應(yīng)激性潰瘍，并有顯著鎮(zhèn)靜作用,。
　　(5)清潰湯合慶大霉素 黃芪,、墨旱蓮、蒲公英,、延胡索,、丹參、白芍,、生牡蠣各15g,，桂枝、枳實(shí)各10g,，谷芽,、麥芽各12g，日l劑,，加水煎2次濃縮至450ml,，分3次飯后1小時(shí)服。同時(shí)口服慶大霉素，每次8萬U(加水20m1),，日2次，早晚空腹服用,。共用1周,，治療十二指腸球部潰瘍。
　　八,、常見并發(fā)癥治療
　　l．出血
　　(1)一般處理 去枕平臥,，必要時(shí)吸氧；煩躁不安者注射鎮(zhèn)靜劑,；記錄血壓,、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量,；保持病人呼吸道通暢,，避免嘔血時(shí)引起窒息；大量出血者宜禁食,，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì),、
　　 (2)制止出血 ①少量出血可選用安絡(luò)血10mg，肌注,，每日2次,，或云南白藥0．5g，沖服,，每門2次,；②出血量較大時(shí)，去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水200ml中分次口服,，促使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血(年老病人或有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用),，或凝血酶1000—2000IU加生理鹽水40ml口服，每!一2小時(shí)1次,；③洛賽克40rag,，靜脈推注，或雷尼替丁300mg加入500ml液體中靜脈滴注,。
　　(3)補(bǔ)充血容量 當(dāng)大量出血時(shí),，應(yīng)立即輸入足夠量的新鮮全血，同時(shí)適當(dāng)?shù)巫?％葡萄糖鹽水和維生素C 2—3g,。 ．
　　(4)手術(shù)治療 消化性潰瘍并發(fā)大量出血有下述情況時(shí),，應(yīng)考慮外科手術(shù)處理：①年齡在45歲以上，原有高血壓,、動(dòng)脈硬化者,；②長期消化性潰瘍病史，曾多次大量出血且間隔時(shí)間較短者；③持續(xù)出血,，8小時(shí)內(nèi)輸血800ml,，情況仍無好轉(zhuǎn)者；④合并幽門梗阻,、穿孔者,。
　　2．急性穿孔 常在進(jìn)食尤其在飽餐后發(fā)生。某些在空腹時(shí)發(fā)生,，時(shí)間短,、癥狀輕，一般情況較好的單純性小穿孔可采均非手術(shù)療法治療,，如禁食,、胃腸減壓、輸液,、抗感染等,。并密切觀察體溫、脈搏及腹脹,、腹痛情況,。癥狀嚴(yán)重者，一旦確診,，應(yīng)在穿孔 6—12小時(shí)內(nèi)施行緊急手術(shù)治療,。
　　3．幽門梗阻 多伴有嘔吐，常在晚餐后嘔出大量不消化食物或前日食物,。一般情況下先采取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療,。中藥可選用旋復(fù)代赭湯、半夏瀉心湯等方劑化裁,，西藥治療輕癥可用胃復(fù)安10mg肌注,，每日3次，并采用胃內(nèi)減壓,，暫時(shí)禁食,，靜脈輸液，糾正水,、電解質(zhì)平衡失調(diào)等措施,。若經(jīng)上述治療7—10天仍無效者，可考慮手術(shù)治療,。
　　[研究述評(píng)]
　　l．中醫(yī)藥治療機(jī)制探討
　　(1)改善胃腸粘膜循環(huán)灌注 潰瘍病患者多有氣滯血瘀征候?，F(xiàn)代研究表明，消化性潰瘍普遍存在微循環(huán)障礙,，且肉芽組織中血管的密度與潰瘍復(fù)發(fā)密切相關(guān),。在潰瘍愈合過程中，觀察到先有血流增加，然后才有潰瘍愈合,。完全愈合的潰瘍較未愈合的潰瘍更顯著,，潰瘍愈合局部組織纖維化、瘢痕化,，必然導(dǎo)致微血管結(jié)構(gòu)減少,、紊亂，使屏障的通透功能受損,，這些成為復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，與中醫(yī)的瘀血現(xiàn)象相一致,。因此,，臨床上常用活血化瘀藥物增加胃腸粘膜循環(huán)灌注，促進(jìn)粘膜組織的能量代謝,，保證粘膜上皮細(xì)胞及潰瘍部位的腺體迅速再生,，保持粘膜微循環(huán)的酸堿平衡，以提高潰瘍愈合質(zhì)量,。董建華治療久病人絡(luò)的重癥潰瘍,，常用猬皮香蟲湯(炙刺猬皮、炒九香蟲,、炒五靈脂,、金鈴子、延胡索,、制乳香,、制沒藥、香附,、香櫞皮,、佛手等)。顏亦魯則習(xí)用小瓜蔞1只,，紅花2．4g,，炙甘草6g，水煎服,。疼痛頑固者,。加醋炒五靈脂，有時(shí)還配合五香散(沉香,、降香,、木香、檀香,、乳香等份,，共研細(xì)末，每服3g，日2—3次),。姜春華對(duì)本病見舌紫,、痛處拒按、黑便等瘀血癥者,，常用生大黃,、．刺猬皮各9g，土鱉蟲6g,。有用活血化瘀專方治療潰瘍病者,，吳賽君用跌打九(1977年藥典)治療消化性潰瘍30例，每次1丸,，每日3次,，治療5周復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合55．3％,，癥狀消失者單到60％,。亦有用三七粉、大黃片等治療潰瘍病獲滿意療效,。
　　(2)治療幽門螺旋桿菌感染 消化性潰瘍是與HP感染最相關(guān)的疾病,，至少有90％的十二指腸球部潰瘍與大多數(shù)胃潰瘍病人，胃內(nèi)都存在HP感染,。Wyle等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，HP的細(xì)胞毒素可抑制潰瘍邊緣細(xì)胞增殖，影響潰瘍瘢痕形成,。第10屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)明確提出,，消化性潰瘍的藥物治療著眼于肖滅HP和防止復(fù)發(fā)?？梢娭斡鶫P感染和提高潰瘍愈合質(zhì)量關(guān)系密切,。
　　近年來，為尋找抑制或殺滅HP的有效中藥及單,、復(fù)方,，并探討其作用機(jī)制做了較多工作。王緒霖等對(duì)200種不同性味,、作用的中藥做了tip的抑菌試驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)38種有抑菌作用，其中以黃芩,、黃連,、大黃、黃柏,、桂枝,、地丁,、玫瑰花、土茯苓,、高良姜,、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯,，最大抑菌環(huán)為25ram,。張琳等篩選治療胃病常用的53味中藥及其不同治則組方，反復(fù)2次做HP的抑制試驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)HI,，對(duì)三七、厚樸,、黨參敏感,，對(duì)烏梅、延胡索中度敏感,，黃連,、大黃,、桂枝高度敏感,。另有報(bào)道，黃連,、烏梅,、黃柏、赤芍,、丹皮,、大黃、丹參,、三七,、白花蛇舌草等9味中藥，以其任何三者聯(lián)用均較單味應(yīng)用的抑菌范圍廣,、效能強(qiáng)(P<O,。01和P<0．05)，可供臨床研究參考,。
　　中藥的抗菌作用并非單純殺死細(xì)菌,。如美國臨床研究實(shí)驗(yàn)室厭氧菌藥敏試驗(yàn)，厚樸在試管中沒有殺死HI,，,，但檢測(cè)尿毒酶試驗(yàn)卻轉(zhuǎn)陰了，這可能是厚樸抑制了HP釋放的氨等有害物質(zhì),。復(fù)方中藥制劑注重辨證論治,，更增加機(jī)體免疫功能和殺滅HP有效方藥相結(jié)合,。王勝英等用消幽沖劑(黃芪、白術(shù),、白芍,、黃連、黃芩,、干姜,、半夏、枳殼,、蒲公英,、白花蛇舌草、白及)治療HP相關(guān)性消化性潰瘍42例,，證明中藥在清除HP及遠(yuǎn)期療效方面明顯優(yōu)于西藥雷尼替丁,，控制癥狀和近期療效二者相似。房靜遠(yuǎn)等將75例HP陽性的胃,、十二指腸炎和潰瘍病人隨機(jī)分組,，43例用扶正祛邪中藥治療(黃芪、白術(shù),、蒲公英,、白花蛇舌草、白芍,、藿香,、炙甘草)，32例用西藥慶大霉素殺菌治療,，結(jié)果兩組胃鏡病理好轉(zhuǎn)率,、細(xì)菌抑制率均無顯著性差異(P>0．05)，但中藥組惡變率低于西藥組,。姚希賢報(bào)道,，滅HP煎劑(選用黨參、木香,、厚樸,、丹參、黃連,、丹皮,、白芍、烏梅)與二聯(lián)組(鉍劑+痢特靈),，HP清除,、根除率為87．5％與75．0％，療效相同,；三聯(lián)組(鉍劑+甲硝唑+滅HP煎劑)的療效與現(xiàn)用三聯(lián)組(鉍劑+甲硝唑+羥氨芐青霉素或四環(huán)素)療效相當(dāng),，根除率為87,，5％；四聯(lián)組(現(xiàn)用三聯(lián)+滅HP煎劑)的療效更佳,。西藥聯(lián)用滅HP煎劑的特點(diǎn)是：①療效較高,；②副作用減少；③潰瘍的愈合質(zhì)量提高,。提示中西藥結(jié)合聯(lián)用,，是提高HP清除率和潰瘍愈合質(zhì)量的有效途徑。
　　(3)增強(qiáng)胃粘膜前列腺素合成 人體的前列腺素(P(,；)作為一種內(nèi)源性保護(hù)因子,，通過增加粘液量、碳酸氫鹽和表面活性磷脂數(shù)分泌,、改善循環(huán)血供,、穩(wěn)定溶酶體和減慢胃動(dòng)力等起到細(xì)胞保護(hù)作用。中醫(yī)藥對(duì)胃腸粘膜合成前列腺素有一定影響,，如半夏瀉心湯及其類方能促胃腸粘膜合成前列腺素,，起細(xì)胞保護(hù)作用。大黃能促進(jìn)前列腺素I2(PGIz)的合成,，黃芪促進(jìn)PGI,，的生成，并抑制血栓素B2(TXB2)的合成,，加強(qiáng)胃腸粘膜的屏障作用,。王長洪等觀察62例消化性潰瘍及糜爛性胃炎患者,，均以黃芪,、蒲公英、地丁,、百合,、烏藥、丹參,、白芍,、甘草為基本方，濕熱型加半枝蓮,、黃連,，肝胃不和型加代赭石、佛手,，陽虛型加肉桂,，重用黃芪，4周為1療程,，胃鏡復(fù)查結(jié)果,，1個(gè)月十二指腸潰瘍治愈率達(dá)85％,，與西咪替丁相似；而糜爛性胃炎的治愈率達(dá)88．29％,，明顯高于西咪替丁組．有研究表明,，消化性潰瘍、糜爛性胃炎胃竇部粘膜PGE：,、FGF．,。和6一keto—P(：F，,。的含量與健康人相近,，其差異無顯著性(P>()．05)，而7’XB2合成量明顯高于健康人,。用健脾益氣,、清熱解毒中約治療后，I,，(,；E!、F(沂．：和6一keto—PGF．,。有上升趨勢(shì),，而．rxI％則顯著下降。同時(shí),，中藥對(duì)胃潰瘍大鼠有明顯的粘膜保護(hù)作用,；并抑制TXA2的合成，與臨床觀察一致,。
　　(4)增強(qiáng)胃粘膜屏障功能 增強(qiáng)和保護(hù)胃粘膜屏障功能,，是提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)的綜合體現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理研究表明,，黃芪建中湯及以黃芪為主的一批方藥，能提高潰瘍病人的細(xì)胞和體液免疫功能,，減少酸性粒子的回滲,，從而加強(qiáng)潰瘍的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)．半夏瀉心湯、左金丸,、柴胡疏肝散等,，能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性,，從而改善胃內(nèi)高酸狀態(tài),，未發(fā)現(xiàn)停藥后的反跳性分泌現(xiàn)象。行‘七活血藥物有改善局部血液循環(huán),、糾正胃腸粘膜的微循環(huán)障礙,、增加胃粘膜血流量作用,，從而加強(qiáng)屏障功能。白及含較多的粘液質(zhì),，能收斂保護(hù)創(chuàng)面,，促進(jìn)潰瘍病灶愈合。大黃,、黃連等清熱解毒藥能較強(qiáng)地殺滅HP,，且長期服用無耐藥性產(chǎn)生。我們認(rèn)為,，中醫(yī)藥提高潰瘍愈合質(zhì)量應(yīng)從堅(jiān)持健脾溫中,、佐以行氣活血、注意寒熱苦辛藥綜合應(yīng)用三方面著手研究,，且治療應(yīng)維持3—6個(gè)月,。崔東來觀察胃粘膜保護(hù)方(由黨參、白術(shù),、云苓,、木香、砂仁,、陳皮,、厚樸、當(dāng)歸,、丹參,、黃連、白芍組成)對(duì)無水乙醇所致胃粘膜損傷有保護(hù)作用,，可促進(jìn)胃粘液分泌,，而對(duì)胃酸、胃粘膜Ⅳ：I山無明顯影響,。李方儒運(yùn)用穴位組織療法,，對(duì)防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)進(jìn)行前瞻性研究結(jié)果表明,，穴位組織療法札H：受體拈抗劑停川后半年內(nèi),，町使復(fù)發(fā)率降至¨．4％．、實(shí)驗(yàn)表明,，針刺有預(yù)防潰瘍病發(fā)生的作用,，電針刺激小鼠后肢“址：世”穴區(qū)，町使粘膜受傷程度減輕,，同時(shí)還可以降低血清胃泌素的含量．,，
　　潰瘍愈合質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，日本學(xué)者認(rèn)為,，應(yīng)包括內(nèi)鏡F再生粘膜成熟度,、再牛粘膜組織學(xué)成熟度及再生粘膜功能成熟度的評(píng)價(jià)方面,。對(duì)再生粘膜功能成熟度評(píng)價(jià)包括：微循環(huán)狀況，糖蛋㈠含撾測(cè)定及糖構(gòu)成分析,，P(,；、E(,；-F水平測(cè)定,，ATP、M)l’,、AMI,，定量分析，產(chǎn)牛粘膜功能檢測(cè)及受體喪達(dá)狀況等5個(gè)方面,。此評(píng)價(jià)條件為中醫(yī)錡治療提高潰瘍愈合質(zhì)量提供廠新的思路．,、 、
　　2．評(píng)價(jià)與展望 ,。
　　(1)西醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍病的治療,，是隨著對(duì)它的逐步認(rèn)識(shí)來展開的．從1840年的胃酸增高說開始，1910年提出“沒有酸就沒有潰瘍病”,，1956年有人提出胃竇潴留說,，1965年膽汁返流說間世，以及內(nèi)1975年開始,，到1985年被正式定名的幽門彎曲菌感染說,。，但總的來說,，其治療多是被動(dòng)的,，如制酸、解痙等,，1943年開始提出的切斷迷走神經(jīng)治療．十二指腸潰瘍,。白H、受體拈抗劑,，其中尤其是甲氰咪胍及雷尼替丁,，一反2()世紀(jì)80年代前治療的被動(dòng)局面，對(duì)治療本病起到了巨大推動(dòng)作用,，能使約8()％病人的潰瘍?cè)?—6周愈合,，大大減少了手術(shù)治療。但隨著此藥的大量運(yùn)用,，也出現(xiàn)廠停藥后復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn),，且表現(xiàn)有部分患者多組織多系統(tǒng)的副作用，甚至國外少數(shù)學(xué)者認(rèn)為有致癌叮能。因此,，探索中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治本病是一個(gè)重要方向,。
　　(2)有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合防治消化性潰瘍的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)報(bào)道很多，如在病因病機(jī)的探討方面,，在辨證與辨病合方面,，尤其在本病的臨床治療方面近年來取得了進(jìn)展，其療效是肯定的,。許多臨床報(bào)道表明,，中醫(yī)組或中西醫(yī)結(jié)合組的近期療效高，復(fù)發(fā)率低,，明顯優(yōu)于甲氰咪胍對(duì)照組,。
　　(3)不論是中藥還是西藥，或中西醫(yī)結(jié)合用藥,，其近期療效比較滿意,，應(yīng)探索的是如何鞏固療效，減少或避免復(fù)發(fā),，臨床僅以潰瘍愈合為標(biāo)準(zhǔn)而中斷治療,，則仍存在潰瘍復(fù)發(fā)的內(nèi)在因素。因此,，部分學(xué)者認(rèn)為,，在發(fā)作期治愈或龕影消失后，仍需給予一段時(shí)間的以健脾益氣為主的鞏固治療,，提高機(jī)體抗病力,，從而達(dá)到理想的遠(yuǎn)期療效。