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糖 尿 病
糖尿病(Diabbetes mellitus，DM)是一種與遺傳因素及多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的全身性慢性內(nèi)分泌代謝疾病,。其病理特點(diǎn)是胰島素絕對或相對分泌不足,、或胰島素作用缺陷等引起的機(jī)體糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,。其主要臨床特征是高血糖及尿糖,，以多飲、多尿,、多食,、消瘦、疲乏等為典型臨床表現(xiàn),，若失于調(diào)治或遷延日久可導(dǎo)致心,、腦、腎,、血管,、神經(jīng)等方面慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等急性并發(fā)癥,。
根據(jù)最新的流行病學(xué)研究資料,，糖尿病是全世界發(fā)病率最高的疾病之一，也是繼腫瘤,、心腦血管疾病之后被列為“第三殺手”的危害人類健康的慢性非傳染性疾病,。隨著人民生活水平的提高，社會生活及行為模式的改變以及社會逐年老齡化,，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,，糖尿病的發(fā)病率均呈逐年上升的趨勢。1993年華盛頓第14屆國際糖尿病大會上公布的全球糖尿病人數(shù)為1．2億,，而2000年11月墨西哥城第17屆國際糖尿病大會上公布全世界糖尿病患者有1．51億,，7年間增長了25．8％,，并預(yù)計在2025年將達(dá)到3億,。而從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,，糖尿病及其并發(fā)癥對國家及患者家庭也造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，美國每年用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)920億美元,，歐洲國家用于糖尿病方面的醫(yī)療費(fèi)用占社會全部醫(yī)療費(fèi)用的5％一10％,。而有些資料報道全球現(xiàn)有2．21億糖尿病患者，亞洲是最具發(fā)病率增加危險性的地區(qū),，至2010年該地區(qū)糖尿病發(fā)病率將占全球的61％,。如敘利亞發(fā)病率約9．41％一12．7％。我國是發(fā)展中國家,，但自從改革開放以來,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快，生活水平大幅提高,，糖尿病發(fā)病率急劇上升,，20世紀(jì)80年代初我國統(tǒng)計糖尿病患病率為0．609％，其中北京,、上海等城市為1．01％,；而1996年統(tǒng)計達(dá)到3。2％,，即在15年中患病率增加了5倍多,，由此估計，我國目前現(xiàn)有糖尿病患者2000--3000萬人,。有關(guān)資料統(tǒng)計,，海外華僑由于經(jīng)濟(jì)收入、生活水平高,，其糖尿病患病率高于同等生活水平的白人及其他種族,，說明隨著我國經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展，糖尿病發(fā)病率將加速上升,，到2010年預(yù)計達(dá)到14％,。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)濟(jì)及生活水平居國內(nèi)前列的深圳市糖尿病患病率為4．23％,，極可能轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉奶悄土繙p低(IG了)患病率為u．94％,，且隨年齡增長呈倍數(shù)增長，由此可見一斑,。而由于我國人口基數(shù)大,，老齡化速度快，糖尿病絕對患病數(shù)大,，必將帶來巨額醫(yī)療開支,，研究顯示，目前我國糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用為每年1700億元,。因此我國政府已將糖尿病列為重點(diǎn)防治疾病之一,。
糖尿病從其臨床表現(xiàn)特征,，應(yīng)屬于中醫(yī)消渴病、消癉范疇,，如《內(nèi)經(jīng)》中早有論述,， 《素問．奇病論》云：“有病口甘者，病名為何?何以得之?歧伯曰：此五氣之溢也,，名為脾癉,。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣,，津液在脾,，故口甘也。此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴?！薄鹅`樞．五變篇》曰： “五臟皆柔弱者,，善病消癉?！敝翝h代《傷寒雜病論》中有專論消渴的篇章,，隋朝甄立言《古今錄驗(yàn)方》中始明確有“消渴病”之名：“消渴病有之，一渴而飲水多,，小便數(shù),，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也,?！逼浜髿v代醫(yī)家有關(guān)“消渴病”之病因病機(jī)、辨證用藥等論述頗多,，形成了中醫(yī)對消渴病認(rèn)識及治療的獨(dú)特體系,。
概括歷代及現(xiàn)代對消渴病的認(rèn)識，其病因多由稟賦不足,、飲食不節(jié),、情志失調(diào)、勞欲過度或過用溫燥藥物等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),、氣血津液虧虛而形成陰虛燥熱,、脾胃氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛,、瘀血阻絡(luò)諸般證候,，引起消渴病。進(jìn)而又因病情進(jìn)展,、失治誤治等變生心、腦,、腎,、肢體、目等各種消渴變證,。其病情復(fù)雜,，諸證交錯互見，治療上亦養(yǎng)陰,、生津,、清熱、健脾益氣,、滋腎溫腎,、疏肝理氣、活血化瘀等多種法則,，根據(jù)臨床辨證而取舍組合,，同時輔以針灸、推拿,、食療,、氣功等多種治療方法。
歷年來,，對糖尿病(消渴病)的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治方面取得了可喜的成果,，并顯示了其安全、有效,、經(jīng)濟(jì),、防止及延緩并發(fā)癥發(fā)生的多種優(yōu)勢，因此,，國內(nèi)外對尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法治療糖尿病非常重視,，WHO糖尿病專家委員會提出：許多地區(qū)用植物及其提取物或氣功治療糖尿病，需要對這些療法進(jìn)行有條理的研究,，以確定它們治療糖尿病的作用及其機(jī)制,。可見,，開展中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的研究是我們迫切的,、責(zé)無旁待的工作，也是中醫(yī)藥為人類健康事業(yè)發(fā)揮其重要作用的新的契機(jī)。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
1．病因
(1)稟賦不足 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即已認(rèn)識到先天稟賦不足,，是引起消渴病重要的內(nèi)在因素,。《靈樞．五變》說：“五臟皆柔弱者,，善病消癉,。”其中尤以肺胃腎陰虛體質(zhì)最易罹患,。
(2)飲食失節(jié) 長期過食肥甘,，醇酒厚味，辛辣香燥,，損傷脾胃,，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn),，化燥傷津,，消谷耗液，發(fā)為消渴,。早在《素問．奇病論》即說：“此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿,，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴,?！?BR> (3)情志失調(diào) 長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝,，肝氣郁結(jié),，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等,，以致郁久化火,，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴,。正如《臨證指南醫(yī)案,。三消》所說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃,，乃消癥大病,。”
(4)勞逸失度 人體起居有常,、休作有度則氣血調(diào)暢,、五臟安和,，體健無病。若起居無常,，勞逸失度則氣血逆亂,、臟腑失調(diào)，疾病紛起,。而勞逸失度又可表現(xiàn)為：
?、龠^勞傷氣 《素問。舉痛論》曰“勞則氣耗”,。過度勞累而得不到及時,、足夠的休整，則精氣耗傷,?！捌⒅魉闹∪狻?，若體勞過度,，則脾氣耗傷；神勞過度,，則心脾兩傷,。脾氣虛則運(yùn)化失調(diào)，水津不能四布,，心脾氣血兩虛則機(jī)體神形俱失所養(yǎng),，氣陰兩虛，虛火灼津,，發(fā)為消渴,。
②過逸傷氣 《素問,。宣明五氣篇》云：“久臥傷氣,，久坐傷肉?！薄端貑枺e痛論》曰：“逸則氣滯,。”二者均可致氣虛,、氣滯,，津液不能正常運(yùn)化輸布，氣血不能暢行全身,，機(jī)體失養(yǎng)失潤,，遂成消渴。
?、鄯縿趥I 房勞過度,，則腎氣耗傷,，腎精虧竭，腎氣虛則氣化失司,，一身之氣俱虛,，如《景岳全書》十八卷所言：“陽不化氣則水精不布，水不得火則有降不升,，所以直人膀胱而飲一溲二,。”腎精虧陰虛,，則一身之陰失養(yǎng),，五臟陰虛，虛火內(nèi)生,，“火因水竭而益烈,，水因火烈而益干”，陰虛燥熱,，惡性循環(huán),，發(fā)為消渴。
(5)溫燥太過 過服溫燥壯陽藥物,，耗傷陰津,，長期大量服用溫燥壯陽藥物，或久病誤服溫燥之品,，致燥熱內(nèi)生,，陰津虧損而生消渴。
2．病機(jī) 消渴病的病機(jī)病位涉及五臟六腑,，但以肺,、脾胃、肝腎為主,；病性有虛有實(shí),，本虛標(biāo)實(shí)；病勢多緩慢,，起病緩慢,，進(jìn)展亦較緩慢，但若失誤誤治,，遷延日久,，可發(fā)展為全身多臟腑、多器官的嚴(yán)重變證,。所以其病機(jī)頗復(fù)雜,，但有以下幾個特點(diǎn)：
（1)正虛為本,，邪實(shí)為標(biāo) 陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，陰虛與燥熱互為因果，燥熱甚則陰愈虛,，陰愈虛則燥熱愈甚,。病變重點(diǎn)在肺、胃,、腎,，而以，旨為關(guān)鍵,。三者之中可有偏重,，互相影響。上焦肺燥陰虛,，津液失于輸布,，則胃失濡潤，腎失滋源,；中焦胃熱偏盛,，灼傷津液，則上灼肺津,、下耗腎陰,；下焦腎元虛衰,，腎陰不足,，陰虛火旺，遂成上,、中,、下三消。再者,，除陰虛之外,，氣虛、氣陰兩虛,、陽虛,，并日久因虛致實(shí)，導(dǎo)致燥熱,、痰濁,、瘀血等同時致病。
(2)不但陰虛,，且有氣陰兩虛,、陽虛，其病變初期多為陰虛燥熱,，漸至氣陰兩虛,，甚則陰陽兩虛,，脾腎兩虛。 ．
(3)常兼瘀證 消渴病程中各種病機(jī),，均可日久致瘀,，瘀滯是程度不同地貫穿消渴病始終的病機(jī)，也是導(dǎo)致變證的重要病機(jī),。
(4)變證迭發(fā) 消渴一病,，涉及全身臟腑器官，久病失治,，則變證叢生,。陰虛燥熱，肺失滋潤,，日久可并發(fā)肺癆,；腎陰虧損，肝失涵養(yǎng),，肝腎精血不能上承于目,，可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲,、失明,、耳聾；燥熱內(nèi)結(jié),，營陰被灼,，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿,，發(fā)為瘡癤,、癰疽；陰虛燥熱內(nèi)熾,，煉液成痰,，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱,；陰損及陽,，脾腎陽衰，水濕停滯,，泛濫肌膚成為水腫,；若陰液極度耗損，可導(dǎo)致
陰竭陽亡而見昏迷,、四肢厥冷,、脈微細(xì)欲絕的危候。
近年來,，基于現(xiàn)代消渴病臨床研究的結(jié)果,，對消渴病的病因病機(jī)有以一證為主,，側(cè)重不同的學(xué)說，分述如下：
1．陰虛燥熱說：重在腎,，此種學(xué)說是中醫(yī)學(xué)對消渴病病機(jī)最傳統(tǒng),、最經(jīng)典的一種認(rèn)識，最有代表性的是歷版高等中醫(yī)院?！秲?nèi)科學(xué)》教材均持此說,，如四版中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為消渴病的病機(jī)，主要在于燥熱偏盛,，陰津虧耗,，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo),，兩者互為因果,。病變在肺、胃,、腎,，常是肺燥、胃熱,、腎虛同時存在,。施今墨亦認(rèn)為其病機(jī)為火炎于上，陰虧于下,，水火不相既濟(jì),，陰虛燥熱，病有在肺,、胃,、腎之分,，但病本在腎,。
Ⅱ．氣虛論：重在脾,，許多醫(yī)家根據(jù)糖尿病所表現(xiàn)的臨床特征及脾胃之氣的生理作用,，認(rèn)為糖尿病病機(jī)中始終貫穿著氣虛這一因素，而其重點(diǎn)在脾,。劉仕昌教授認(rèn)為消渴病病機(jī)之關(guān)鍵在于脾虛,；朱戊蒿認(rèn)為消渴病的主要病機(jī)為氣虛，多飲為肺氣虛所致,，肺氣虛制節(jié)無權(quán),，津液直趨膀胱而尿多，多食為脾氣虛所致,，脾氣虛不能輸散水谷精微充養(yǎng)全身,，胃納便代償性亢進(jìn),，而雖多食仍無以生化精微營養(yǎng)全身故消瘦，多尿?yàn)槟I氣虛不能固攝而致,。筆者通過對164例患者臨床分析,，認(rèn)為脾氣虛弱是貫穿糖尿病始終的重要病機(jī)。
?、螅斡舾窝渍f：從情志不調(diào)為消渴病之重要原因出發(fā)強(qiáng)調(diào)肝郁肝火在其病機(jī)中的作用,，認(rèn)為肝主疏泄，若情志所傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火,，煉灼肺陰則口渴多飲,，灼傷胃陰，胃熱亢盛則成消谷善饑,，肝火亢盛,，肝陰受傷，損及腎陰致關(guān)約失司,，故多尿且尿甜,。
Ⅳ．瘀血說：糖尿病病機(jī)的瘀血阻滯學(xué)說是由祝諶予1978年首次提出的,，引起了中醫(yī)學(xué)界的廣泛注意,，此后開展了大量有關(guān)研究，推動了本領(lǐng)域基礎(chǔ)及臨床研究的發(fā)展,，很多學(xué)者結(jié)合胰腺的病理解剖觀察,、血液流變學(xué)指標(biāo)、微循環(huán)改變等探討了糖尿病血瘀的實(shí)質(zhì),。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
將糖尿病分為1型糖尿病(7,，DM)及2型糖尿病(WeDM)，其發(fā)病因素有所不同,。
l+1型糖尿病
(1)遺傳因素 早期對單卵雙生糖尿病一致率的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在40歲以前發(fā)病者多數(shù)為1型糖尿病，其一致率接近50％,，表明遺傳因素的重要性,。然而從父母到子女的垂直傳遞率卻很低，如雙親中一人患1型糖尿病,，其子女患病的風(fēng)險率僅約2％一5％,。隨后發(fā)現(xiàn)人組織相容性抗原(Hl止)復(fù)合物是決定了，DM遺傳易感性最重要的因素,，尤以HLA—DR,、DQ位點(diǎn)與之關(guān)系最為密切。
(2)環(huán)境因素 包括感染、毒物和飲食因素等,，可能以病毒感染最為重要,。已發(fā)現(xiàn)柯薩奇病毒、腮腺炎病毒,、風(fēng)疹病毒及肝炎病毒等與7．DM發(fā)病有關(guān),，有關(guān)證據(jù)來自病理組織學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查,、動物實(shí)驗(yàn)等方面研究,，也有個例病毒感染造成人類糖尿病的直接證據(jù)。病毒感染可直接損傷胰島細(xì)胞引起糖尿病,，也可因損傷胰島組織后惹發(fā)自身免疫反應(yīng)進(jìn)一步損傷B細(xì)胞引起糖尿病,，可能以后一作用方式為主。
(3)自身免疫
工．體液免疫：約90％新發(fā)了,、DM病人血漿中存在胰島細(xì)胞胞漿抗體(ICCA),、胰島細(xì)胞表面抗體(ICSA)、胰島素自身抗體(IAA)和GAD抗體等,。這些抗體均為胰島B細(xì)胞損傷和自身免疫的標(biāo)志,，對了．DM的預(yù)測有一定意義，其中ICSA尚可能與了,、DM的發(fā)病機(jī)制有關(guān),。
Ⅱ．細(xì)胞免疫：細(xì)胞免疫在T．DM發(fā)病機(jī)制中的作用比體液免疫更為重要,。新發(fā)病了lDM胰島病理改變的特征是胰島炎,，在部分炎癥浸潤細(xì)胞及胰島B細(xì)胞表面可觀察到細(xì)胞激活標(biāo)志，即HLA-DR抗原的異常表達(dá)及/或白細(xì)胞介素(IL)一2受體,，以及胰島內(nèi)分泌細(xì)胞表面Hu I類抗原過度表達(dá),。新發(fā)病T，DM病人外周血淋巴細(xì)胞減少,，以T淋巴細(xì)胞減少為主,，尤其是CD4、和CD8,、減少,，CD4、／CD8,、比例增高。免疫細(xì)胞因子是細(xì)胞免疫中的主要效能分子,，目前研究提示IL一1及了NF一,。具有雙重作用，低濃度和短時間作用促進(jìn)體外B細(xì)胞合成胰島素,，高濃度或長時間作用導(dǎo)致胰島素含量減少及B細(xì)胞破壞,；IL一6及干擾素(INF)一,。表現(xiàn)為破壞作用；而IL一2及十NF一日則為保護(hù)性作用,?？梢娒庖呦到y(tǒng)
[鑒別診斷]
1。癥狀鑒別 多飲,、多尿,、多食易饑、消瘦等是DM的典型臨床表現(xiàn),，但并非其特異性表現(xiàn),，臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿崩癥,、假性尿崩癥等病均可出現(xiàn)上述癥狀,，但甲亢常伴有突眼、心悸,、心動過速,、手抖、易激動等臨床表現(xiàn),，實(shí)驗(yàn)室檢查了SH降低,，，T3,、T4升高,，血糖、尿糖正常,；而后二者以多飲多尿?yàn)橹鞫话槎嗍骋尊?，?shí)驗(yàn)室檢查尿比重低、尿糖陰性,，血糖正常,，真性尿崩癥患者、抗利尿激素減少,。
2．其他原因?qū)е碌哪蛱顷栃?腎性糖尿由腎糖閾降低所致,，雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常,。甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快,，引起進(jìn)食后0．5—1h血糖過高,，出現(xiàn)糖尿，但空腹和餐后2h血糖正常。彌漫性肝病病人,，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存減少,，進(jìn)食后O．5—1h血糖可高于正常，出現(xiàn)糖尿,，但空腹血糖偏低,，餐后2h至3h血糖正常或低于正常,。急性應(yīng)激狀態(tài)時,，胰島素對抗激素(如腎上腺素、甲狀腺素,、腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素)分泌增加,，可使糖耐量降低，出現(xiàn)一過性血糖升高,，尿糖陽性,，應(yīng)激解除后恢復(fù)正常。某些非葡萄糖的糖尿例如果糖,、乳糖,、半乳糖尿在斑氏尿糖檢驗(yàn)時呈陽性反應(yīng)，但葡萄糖氧化酶法特異性較高,，可加以區(qū)別,。此外，大量維生素C,、水楊酸鹽,、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假陽性反應(yīng),。
3．繼發(fā)性糖尿病 肢端肥大癥(或巨人癥),、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別因生長激素,、皮質(zhì)醇,、兒茶酚胺分泌過多，對抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常,。此外,，長期服用大量腎上腺皮質(zhì)激素可引起類固醇糖尿病。詳細(xì)詢問病史,，注意起病經(jīng)過的特殊性,，全面、細(xì)致的體格檢查,，配合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,，一般不難鑒別,。
4．某些藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥,、呋塞米(furosemide),、糖皮質(zhì)激素、避孕藥,、阿司匹林,、消炎痛(吲哚美辛)、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素或?qū)挂葝u素的作用,，引起糖耐量降低,，血糖升高，尿糖陽性,。
[防治方法] ,。
一、一般措施
1．對糖尿病人的宣傳教育 在糖尿病治療中有著名的“五架馬車”學(xué)說(即宣教,、飲食療法,、運(yùn)動療法、口服降糖藥,、胰島素),，而對DM患者的教育是其重要的內(nèi)容之一，也是DM治療中最重要的基本措施之一,。其目的是使每一位DM患者及其親屬盡可能地掌握DM的有關(guān)知識,，充分認(rèn)識DM的危害及可能出現(xiàn)的急、慢性并發(fā)癥,，了解DM的基本知識和治療控制的要求,，理解DM是終身疾病，其治療是持久漫長的,，消除其盲目樂觀及盲目恐懼情緒,，學(xué)會監(jiān)測血糖、尿糖及使用血糖儀,，學(xué)會自己飲食調(diào)理及運(yùn)動治療,，懂得一些口服藥物服用方法及胰島素注射方法，了解緊急情況的自我判斷及其自我處理,，知道并發(fā)癥的防范如足部護(hù)理,、保持皮膚、防止感染及戒煙戒酒,，其方式可以是門診及病房的個別宣教,、醫(yī)患日常聯(lián)系咨詢、宣教資料發(fā)放或醫(yī)院,、社區(qū)的講座,、輔導(dǎo),。
2．確立正確的治療目標(biāo)及衡量標(biāo)準(zhǔn)
(1)有必要對醫(yī)護(hù)人員及病人、家屬強(qiáng)化目前“糖尿病是不能治愈的,，但卻是可以控制的”的正確觀念,。樹立DM是終身性疾病、須終身治療,、要打持久戰(zhàn)的概念,，不要輕信社會及某些傳媒、游醫(yī)“根治”,、“包治”的不科學(xué)的誤導(dǎo),；同時也要防止和勸阻DM患者因此而“破罐子破摔”、放松或放棄治療的做法,，告訴患者只要有良好的控制,，DM病人照樣可以有正常的生活工作、好的生活質(zhì)量,，從而“帶病延年”,，以便等待科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展最終可以治愈糖尿病,。
DM患者的代謝控制衡量標(biāo)準(zhǔn)：見表11—1—5,。
3．運(yùn)動療法 運(yùn)動療法是糖尿病治療的“五架馬車”之一，是最重要的基礎(chǔ)治療手段,。
(1)運(yùn)動療法的益處 控制體重,，使BMI降低，提高機(jī)體對胰島素的敏感性,；有利于促進(jìn)葡萄糖利用,，降低血糖；增強(qiáng)體能,，改善精神狀態(tài),，提高生活質(zhì)量；改善脂類代謝,，使HDL增加,，LDL減少；有利于防治糖尿病并發(fā)癥及與糖尿病相關(guān)的“X綜合征”,；改善IGT(糖耐量損害),，使肌肉內(nèi)G1u厶及-ut4 mDNA含量增加，改善糖代謝,。 ．
(2)運(yùn)動療法適應(yīng)癥及禁忌癥 其適應(yīng)癥為了2DM患者,，對肥胖的T2DM尤其適合；了lDM應(yīng)用胰島素治療病情控制穩(wěn)定者,。其禁忌癥為：控制不良,、不穩(wěn)定的TlDM患者,；DM有嚴(yán)重應(yīng)激情況如感染、創(chuàng)傷,、脫水等,；DM急性并發(fā)癥時；嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如肝腎功能不全,、心衰,、心絞痛,、心肌梗死,、腦血管意外、嚴(yán)重高血壓等,。
(3)運(yùn)動療法的原則 按照年齡,、病情、愛好,、運(yùn)動后感受等個別化,、多樣化選擇運(yùn)動；循序漸進(jìn),，由無到有,，由輕漸強(qiáng)，逐步增加運(yùn)動量,；持之以恒,，有規(guī)律；主張餐后運(yùn)動,，強(qiáng)運(yùn)動前可加餐,；注射胰島素者應(yīng)選擇在腹部而非肢體注射。
(4)運(yùn)動療法的選擇 輕,、中度有氧肌肉耐力運(yùn)動,，持續(xù)時間應(yīng)在半小時到1小時，也可每天早晚餐后各半小時,，如散步,、慢跑、騎自行車,、游泳,、跳舞、小球類,、健身操,、太極拳等均可。
二,、飲食調(diào)護(hù) ,。
飲食療法是糖尿病治療最基本的治療措施之一,，應(yīng)長期、嚴(yán)格執(zhí)行,。對糖尿病的治療,，不管采用何種療法都離不開飲食調(diào)理，較輕的糖尿病僅用飲食療法及運(yùn)動療法無需用藥即可控制良好,。
(一)飲食療法 ,、 ：
1。飲食療法的意義 對T1DM病人適當(dāng)?shù)娘嬍朝煼耙葝u素使用可使病人血糖受到良好的控制而不出現(xiàn)低血糖,；而對T2DM,，尤其是肥胖者，可達(dá)到減輕體重,，控制血糖,，改善脂質(zhì)代謝，控制高血壓的目的,。飲食治療的總目標(biāo)是通過規(guī)律的,、均衡的飲食保持適當(dāng)?shù)腂MI及理想的代謝控制，同時為健康和成長提供充分的營養(yǎng),。
2．飲食治療的原則 總熱量控制,，營養(yǎng)均衡，合理分配,，因人而異,。
3．總熱量制定 以BMI正常的成年人(BMll8．5—22．9)計算。①休息者：25—30千卡／kg．d一1,；②輕體力勞動者：30—35千卡／kg．d一1,；③中度體力勞動者：30—40千卡／kg．d、,；④重度體力勞動者：40千卡／kg．d一1以上,；⑤兒童、孕婦,、乳母,、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴消耗性疾病者,，應(yīng)酌情增加,；肥胖者酌情減少。
4,。營養(yǎng)搭配比例 按照WHO推薦的飲食應(yīng)包括碳水化合物,、脂肪、蛋白質(zhì)及纖維素,、維生素類的組合,，見表11—1—6,。
而各類食物的選擇則可按不同地域、文化,、飲食習(xí)慣等選擇搭配,。①宜多量攝人而作為每餐的食物，如豆莢,、小扁豆,、蠶豆、小麥,、大米,、新鮮水果(不含糖)、蔬菜,；②宜中等量攝人,，如魚、海產(chǎn)品,、蛋、瘦肉,、無皮的雞肉,、堅果：低脂奶酪、牛奶,；③宜少量攝人脂肪,、黃油、油類,，同時戒煙戒酒,，用低熱卡甜味劑調(diào)味。
5．飲食控制的理解誤區(qū) 在許多糖尿病人中存在著一些飲食控制的錯誤概念,，應(yīng)及時糾正,。如①單純控制甚至不吃主食類如米、面類食物,，不控制肉,、蛋、油,、水果,；②不控制飲食，認(rèn)為胃口好,、睡得著,、長得胖就是健康；③偏信,、輕信傳言導(dǎo)致偏食,、營養(yǎng)不均衡,，如有些病人聽說吃南瓜降血糖，便吃大量南瓜而不吃其他東西,；也有病人認(rèn)為某些糖尿病食品可以治療糖尿病,，便停止用藥，只用低糖食物,。
(二)中醫(yī)食療方
糖尿病中醫(yī)食療處方頗多,，此處列舉幾則。 ‘
1．豬胰北芪淮山湯 豬胰1具,，洗凈后與黃芪30g,、淮山藥20g加水600ml，文火煲湯飲用,。有益氣健脾養(yǎng)陰作用,，適用于氣陰兩虛的糖尿病人,。
2．人參蓮子湯 人參iog(最好用西洋參或太子參)，蓮子肉15g，煮湯代飲,。功能益氣健脾，養(yǎng)心寧神,。適用于老年糖尿病久病體虛,、神疲倦怠、氣短懶言者,。 ． ．
3．豬胰海參蛋 豬胰1具,，海參、雞蛋各1只,，先將海參泡發(fā)切片與豬胰同燉,，熟爛后將雞蛋打人，加醬油,、鹽等調(diào)味,，每日1—2次。功效養(yǎng)陰補(bǔ)腎,，適用于腎陰不足的糖尿病,。
4．黑豆黃芪湯 黑豆60g、黃芪30g,，洗凈煮熟,，加鹽少許食用。功能補(bǔ)中益氣,，固表止汗,。可用于糖尿病久病氣虛、肌表不固,、自汗不止者,。
5。燕麥山藥粥 燕麥片60g,、鮮山藥150g,，共煮為粥，每日1餐,，適用于陰陽兩虛型糖尿病的治療,。
6．石膏粥 生石膏200g，搗碎,，人砂鍋煎湯去渣,，再人粳米60g，同煮稀粥食用,。適用于胃熱熾盛型糖尿病的治療,。
7．葛根山藥粥 葛根粉30g、山藥粉30g,、粳米50g,，共煮為粥食用，適用于津氣兩傷的糖尿病,。
8．南瓜黑米粥 南瓜150~200g,、黑米lOOg，文火煮爛為粥當(dāng)主食,，適用于脾腎兩虛的糖尿病。
三,、辨證論治
(一)辨證分型論治 ,。 使用方法：先對癥選用藥方,，并按提示辯證加減,，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法,、服法等,；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方,，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效,。
1.肺熱津傷
主癥：煩渴多飲,，喜冷飲，口干舌燥，唇赤顴紅,，尿頻量多,，舌邊尖紅，苔薄黃,，脈洪數(shù),。
治法：清熱潤肺，生津止渴,。
方藥：消渴方化裁,。天花粉30g，黃連lOg,，生地20g,，麥冬15g，天冬15g,，葛根20g,，知母lOg，太子參30g,，鮮藕汁50ml,。方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連,、知母清熱降火,，生地、藕汁等養(yǎng)陰增液,，尚可酌加葛根,、麥冬、天冬,，以加強(qiáng)生津止渴的作用,，沙參、太子參養(yǎng)陰益氣,。若煩渴不止,、小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者,，為肺熱津虧,，氣陰兩傷，可選用玉泉丸,，玉泉丸以人參,、黃芪、茯苓益氣,、天花粉,、葛根、麥冬、烏梅,、甘草等清熱生津止渴,。
2．胃熱熾盛
主癥：多食易饑，口渴多飲,，尿多黃濁,，形體消瘦，口臭氣熱,，大便干燥,，苔黃，脈滑實(shí)有力,。
治法：清胃瀉火,，養(yǎng)陰增液。
方藥：白虎加人參湯加味,。生石膏30g,，知母lOg，生地20g,，粳米12g,，梔子．10g，黃連lOg,，西洋參15g,，甘草6g，大黃6g,。方中生石膏辛甘大寒,，清瀉肺胃，止渴除煩,，用以為君,；知母苦寒質(zhì)潤，助石膏清泄肺胃之火而潤燥養(yǎng)液,，用以為臣；更加人參甘溫補(bǔ)中益氣,，救陰滋燥而養(yǎng)生氣之源,，粳米、甘草調(diào)中和胃,，培養(yǎng)津液之本,，緩君臣藥物之寒性，共以為佐藥,；甘草調(diào)和諸藥兼以為使,。方中石膏與人參同用，一清一補(bǔ)，清瀉火熱之中兼可益氣養(yǎng)陰,，治標(biāo)而不忘固本扶正,。因其胃火熾盛，故加黃連,、梔子直折清胃火,；大黃清胃瀉熱，若大便干燥,、數(shù)日一行者,，可加至lOg并后下，以加強(qiáng)其通腑瀉熱作用,；若口干多飲較甚者加天花粉,、石斛生津止渴；若血熱鼻衄者加丹皮,、赤芍清熱涼血,。
3．氣陰兩虛
主癥：口渴喜飲，納谷增多,，小溲量多,，形體消瘦，乏力倦怠,，少氣懶言,，動則汗出，面色少華,，心悸氣短,，頭暈，唇紅咽干,。舌紅少苔或苔薄,，脈細(xì)數(shù)或沉弱無力。
治法：益氣扶正,，養(yǎng)陰清熱,。
方藥：生脈散加味。人參lOg,，麥冬15g,，五味子lOg，生黃芪30g,，生地15g,，天冬lOg，黃精20g,，玉竹15g,，葛根20g,，淮山藥t5g。方用人參,、黃芪以健脾益氣生津,，麥冬、五味子,、生地,、天冬、玉竹以養(yǎng)陰清熱生津止渴,，黃精,、淮山藥氣陰雙補(bǔ)、脾腎同滋,，葛根清熱生津,。若患者見潮熱盜汗者，加糯稻根,、黃柏,、知母；失眠者,，加女貞子,、旱蓮草、炒棗仁,、夜交藤,；心悸甚者，加石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、生龍骨、生牡蠣,；腰膝酸軟者,，加桑椹子、枸杞子,、杜仲,；便溏者，加薏苡仁,、白果,；便干者，加沙參,、玄參。
4．氣虛血瘀
主癥：疲乏無力,，少氣懶言,，多飲,，多尿，形體消瘦,，頭昏,，胸脅刺痛，肢體麻木疼痛,，舌質(zhì)暗有瘀斑瘀點(diǎn),，舌下靜脈粗張迂曲，脈細(xì)澀,。
治法：益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀。 ．
方藥：補(bǔ)陽還五湯加減,。生黃芪30g,，丹皮lOg，丹參30g,，黨參15g,，麥冬lOg，桃仁lOg,，紅花l0g,，赤芍lOg，當(dāng)歸15g,，川芎15g,，地龍15g，益母草30g,，五味子lOg,。方中以黃芪、黨參健脾益氣,，丹皮,、桃仁、紅花,、赤芍,、地龍活血化瘀通絡(luò)，丹參,、當(dāng)歸,、益母草補(bǔ)血活血，麥冬,、五味子養(yǎng)陰生津,。若頭暈頭痛甚者，加天麻,、草決明,；胸脅疼痛加劇者,，加生山楂、田七,；肢體疼痛甚者,，加雞血藤、威靈仙,、稀薟草,、絲瓜絡(luò)。
5．陰陽兩虛
主癥：小便頻數(shù),，混濁如膏,，甚至飲一溲一，面容憔悴,，耳輪干枯,，腰膝酸，四肢欠溫,，畏寒怕冷,，陽萎或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干,，脈沉細(xì)無力,。
治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝,。
方藥：金匱腎氣丸加減,。附片10g，肉桂10g,，熟地20g,，生地20g，山萸肉15g,，山藥15g,，茯苓10g，丹皮10g,，澤瀉10g,，淫羊藿30g，仙茅30g,，女貞子15g,。方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子,、肉桂以溫補(bǔ)腎陽,。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書》所說：“善補(bǔ)陽者,，必于陰中求陽,，則陽得陰助,，而生化無窮；善補(bǔ)陰者,，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭,?！奔酉擅⒁蜣郊吧?、女貞子加強(qiáng)其溫陽滋陰之力,。若陽虛較甚可加鹿茸粉溫補(bǔ)元陽；小便多,、小便白濁者可加金櫻子,、覆盆子、桑螵蛸等補(bǔ)腎固攝,。
以上方藥,，水煎服，每日1劑,。
[二)辨證論治的現(xiàn)代研究
有關(guān)糖尿病的中醫(yī)辨證分型近年來研究很多,，有根據(jù)臨床主癥分型的，有按氣血陰陽盛衰分型,，也有按臟腑辨證分型,。
1．按臨床主要癥狀分型論治 這是中醫(yī)辨治糖尿病傳統(tǒng)的思路，也是現(xiàn)代研究的基礎(chǔ),，俞濟(jì)人,、六版中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》教材等均采用這種辨證分型方法：①上消一一肺熱津傷，以口干舌燥為主,，治療以清熱潤肺,、止渴生津，方用消渴方,、二冬湯,、麥門冬飲等；②中消一一胃熱熾盛,，以多食易饑為主,，治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰保津,，方用玉女煎,、白虎湯、白虎加人參湯等,；③下消一一腎虛不固,，以小便頻數(shù)量多為主,，治宜培補(bǔ)真元，滋陰固腎,，用六味地黃丸,、金匱腎氣丸等治療。
2．按陰陽氣血盛衰分型 中醫(yī)研究院張云如等對328例糖尿病病人辨證為陰虛熱盛型39例(11．89％),，氣陰兩虛型251例(76,。5％)，陰陽兩虛型38例(1工,。59％),，并對其與病程、年齡及血脂,、血小板聚集度,、尿蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)等指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了探討,。另外,，張濤清、徐鴻達(dá),、張大榮均按此種辨證分型方法,，并探討了辨證與cAMP、cGMP,、皮質(zhì)醇的關(guān)系,。高彥彬等將糖尿病分為陰虛型及氣血兩虛型。祝諶予等通過上千例糖尿病人的觀察治療,，總結(jié)出糖尿病中醫(yī)分型為7型及施治方案：①陰虛型,，治以滋陰生津兼活血，用沙參,、麥冬,、梔子、當(dāng)歸,、生熟地,、丹參等；②陰虛火旺型,，治宜滋陰降火兼活血,，用上方酌加知母、黃柏,、黃芩等,；③氣陰兩虛型，宜益氣養(yǎng)陰兼活血，用黃芪,、玄參,、丹參、山藥,、黨參,、麥冬、生熟地,、五味子,、茯苓等；④氣陰兩虛火旺型,，宜益氣養(yǎng)陰降火，兼以活血,，上方酌加知母,、黃柏、黃芩,、龍膽草等,；⑤陰陽兩虛型，宜溫陽育陰,，兼以活血,，治以桂枝、山藥,、山萸肉,、丹皮、澤瀉,、生熟地,、制附片、茯苓,、葛根等,；⑥陰陽兩虛火旺型，宜溫陽育陰降火,，用上方加知母,、黃柏；⑦瘀血型,，宜活血行氣為主,，兼予治本，藥用木香,、當(dāng)歸,、川芎、益母草、丹參,、赤芍,、葛根、生熟地等,。
3．按臟腑辨證為主分型 有些醫(yī)家主張以臟腑為主要線索分型論治,，藍(lán)青強(qiáng)主張以脾虛為主根據(jù)不同情況辨證分型，治療亦以健脾為主,，用治消六味湯(人參,、太子參、白茯苓,、黃芪,、淮山藥、黃精,、葛根),；程宜福辨為①脾虛肺胃蘊(yùn)熱型，治以清熱瀉火,、健脾運(yùn)津,，用健脾清熱消糖湯；②脾虛氣虛型,，治以健脾培本,、益氣生津，用健脾降糖湯,；③脾腎兩虛型,，治宜健脾補(bǔ)腎，用健脾補(bǔ)腎降糖湯,；④脾虛瘀滯型,，治宜活血化瘀、健脾除滯,，用健脾逐瘀降糖湯,。鄺安堃等以腎虛辨證治療，取得了較好效果,。
4．臟腑,、氣血、病因混合分型 張崇祥等將糖尿病辨證為肺熱津傷,、胃火熾盛,、腎陰不足、陰陽俱虛4型,；張淑婷等對400例糖尿病人進(jìn)行辨證治療,，分為①肺胃陰虛型,，治以滋陰潤燥；②胃熱型,，治宜清熱補(bǔ)陰,；③腎氣虛型，治宜固腎納氣,；④混合型,，治宜滋陰清熱補(bǔ)腎氣；⑤濕熱型,，治宜苦寒燥濕,；⑥痰濕型，治宜理氣化痰,、滲濕利水,。潘澄廉將糖尿病分為胃熱傷陰、腎氣虛損兩大類證型,，分別用麥門冬湯加減和八味腎氣丸加減治療,。
總之，各家辨證分型雖側(cè)重不同,，但仔細(xì)比較卻互相覆蓋，治療上亦多有法方相似之處,，因此,，似可探討建立統(tǒng)一的辨證規(guī)范。
四,、專病專方
1．益氣養(yǎng)陰湯 由黨參50g,，生熟地各25g，地骨皮,、澤瀉,、丹參、枸杞子各20g組成,，功效為益氣養(yǎng)陰,。水煎3次，分3次口服,，每El早,、午、晚飯前半小時服1次,。滕岳明等運(yùn)用益氣養(yǎng)陰湯加減并配合飲食控制治療非胰島素依賴型糖尿病50例,，結(jié)果治療2個月后，顯效12例,，有效29例,，無效例,，總有效率82％。
2．降糖甲片 中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院認(rèn)為糖尿病之本在于陰虛,，而其中氣陰兩虛又為本病病理變化的焦點(diǎn),，故治宜益氣養(yǎng)陰為主。用降糖甲片(由生黃芪,、生地,、黃精、太子參,、天花粉組成,，每片含生藥2。3g,，每日3次,，每次6片)治療NIDDM450例，結(jié)果對氣陰兩虛型290例總有效率達(dá)81．38％,，與陰虛熱盛型(總有效率64．45％)及陰陽兩虛型(總有效率63．33％)比較,，其有效率具有非常顯著性差異(戶<0．01)。治療前血糖12．09mmol／L,，治療后血糖9．49mmol／L(P<0,。01)。部分病人血漿胰島素由治療前的22．92t~U／L提高至治療后的33．31t~U／L(P<0．01),。實(shí)驗(yàn)研究證明,，該藥能修復(fù)和增強(qiáng)胰島功能，促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素,、C肽,，抑制A細(xì)胞分泌胰高血糖素，增加胰島素受體數(shù)目,，改善葡萄糖耐量,，降低血糖，促進(jìn)微循環(huán)等,。
3．加味桃核承氣湯 廣州中醫(yī)藥大學(xué)熊曼琪教授認(rèn)為糖尿病人多屬氣陰兩虛,、瘀血燥結(jié)癥，治宜益氣養(yǎng)陰,、活血通腑,，用加味桃核承氣湯(大黃6—12g，桃仁9—12g,，桂枝6—12g,，玄明粉3—6g，甘草3—6g,，玄參12—15g,，生地黃12—15g,，麥冬12g，黃芪30一45g)日1劑,，分2次服,，治療2型糖尿病總有效率達(dá)80．6％，治療后血糖,、血脂明顯下降,，血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善，生活質(zhì)量大為提高,。實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步表明,，該方法能促進(jìn)胰島素B細(xì)胞分泌，刺激肝糖原合成,，增加胰島素受體數(shù)目并提高其親和力等作用,，從而達(dá)到控制血糖、尿糖,、改善癥狀,、防止并發(fā)癥的作用。
4．活血降糖飲 由黃芪,、太子參各30g,，生地、丹參各20g,，桃仁,、紅花各10g、大黃5g,，田七10g等組成，日1劑,，水煎服,，2月為1療程，作用為益氣養(yǎng)陰,、活血通絡(luò),，適用于氣虛血瘀證的糖尿病患者。深圳市中醫(yī)院李惠林主任醫(yī)師等用該方治療2型糖尿病56例,，總有效率80．4％,，顯效率25％，經(jīng)治療后空腹及2h血糖,、HbAaC,、Trig、TC等有顯著性下降,，癥狀明顯改善,，血液流變學(xué)檢測全血比粘度,、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳時間等顯著改善,，紅細(xì)胞膜變形性增高,，胰島素釋放試驗(yàn)(IR7)30分、60分,、120分較治療前增加,，分泌高峰由180分(延遲型)提前到120分。
5,。滋陰蓉精丸 由黃精20g,，肉蓯蓉、首烏,、金櫻子,、淮山藥各15g，赤芍,、山楂,、五味子、佛手各10g組成,。上藥研末制成丸劑,，每日3次，每服6g,，1月為1療程,，作用為滋陰補(bǔ)腎。第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院吳仕九教授等用該方治療170例腎虛型糖尿病患者,，近期治愈49例(28．8％),，顯效22例(12．9％)，有效77例(45．4％),，總有效率87．1％,，其平均血糖下降差值為3．48±0．33mmol／L。
6．益氣補(bǔ)腎方 由淫羊藿,、枸杞,、熟地、黨參,、黃芪,、蠶蛹、桃樹膠,、玉米須等組成,，3月為1療程，作用益氣補(bǔ)腎,，上海瑞金醫(yī)院鄺安堃教授用該方治療育齡女性2型糖尿病,，其空腹血糖由治療前13．06±0．7retool／L降為8．106mmol／L(戶<0．001),，腎虛癥狀明顯改善，血清和唾液性激素L,、T,、P及E，／r均趨于正常,。
7．消渴平片 由黃芪,、人參、葛根,、花粉,、知母、天冬,、丹參,、五味子等制成片劑，作用益氣養(yǎng)陰為主,，山東中醫(yī)學(xué)院程益春教授等用該方治療333例糖尿病,，降糖有效率81．08％，并有降脂,、改善癥狀及肝腎功能的作用,。藥理研究能顯著降低糖尿病鼠的血糖水平。
8．消渴靈膠囊 由人參,、熟地黃,、黃芪、山萸肉,、麥冬,、玉竹、黃精,、肉蓯蓉,、山藥、葛根,、丹參、水蛭組成,，作用為益氣養(yǎng)陰活血,，封銀曼等用來治療2型糖尿病150例并與100例達(dá)美康對照組比較，作用優(yōu)于對照組,，有較好的降血糖,、降血脂作用。
9．消渴五蟲方 蠶蛹,、僵蠶,、蜈蚣,、水蛭、全蝎,、烏梢蛇等研粉合蠶繭殼湯送服,，上海同仁醫(yī)院治療156例2型糖尿病，顯效81例(51,。9％),，有效58例(37。2％),，并對并發(fā)高血壓,、冠心病、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變有明顯療效,。
10．勝甘湯 山萸肉30g,，五味子、烏梅,、蒼術(shù)各20g組成,，加水2000ml，煎成1000ml,，分早,、中、晚3次飯前溫服,，其主法為以酸勝甘治療糖尿病,。李壽森用該方治療糖尿病110例，顯效25例,，有效69例,，無效16例，總有效率達(dá)85．4％,。
11．加味增液白虎湯 由生石膏,、知母、生地,、玄參,、麥冬、山藥各10g,，天花粉15g,，地骨皮、太子參,、黃精,、丹參、赤芍、桑白皮各12g,，黃連9g組成,，水煎內(nèi)服，日1劑,，有益氣養(yǎng)陰,、清熱通脈和營作用。
12．降糖丸 由紅參,、茯苓,、白術(shù)、黃芪,、葛根,、黃精、大黃,、黃連,、五味子等組成，作用為益氣養(yǎng)陰,，李敬林等用該方治療糖尿病證實(shí)有降血糖,、尿糖的作用。
13,。張氏經(jīng)驗(yàn)方 張孟林認(rèn)為脾虛是糖尿病主要病機(jī),，主張從脾論治，自擬經(jīng)驗(yàn)方：炒蒼術(shù),、生地,、玉竹各20~40g，炒白術(shù),、熟地,、玄參各15~30g，淮山藥,、生黃芪各30 50g,，北沙參30 40g，五味子15~25g,，桑螵蛸10—15g,，每日l劑，水煎3次當(dāng)茶飲,。治療80例,，治療前空腹血糖10．08—
15。68mmol／L,，服藥10天后,，血糖降為5,。6—6．72mmoI／L者39例,，降至8．4—9．52mmol／L者41例,，尿糖及主要癥狀均得到良好控制。
14．活血化瘀方 丹參30g,，水蛭10g,，澤瀉、川芎,、赤芍,、地骨皮各15g，鬼羽箭,、花粉,、生地、黃芪各20g,，水煎服,，日1劑。眭書魁等治療57例NIDDM,，3個月為1療程,，顯效52．6％，好轉(zhuǎn)33．3％,，無效14％,，總有效率86％。
15．芪靈湯 周奇軒等用黃芪,、天花粉,、蒼術(shù)、茯苓各20g,，山萸肉,、山藥、威靈仙各15g,，黃連,、雞內(nèi)金各10g，丹參25g組成芪靈湯治療糖尿病6工例,，早期陰虛燥熱去蒼術(shù),、茯苓、威靈仙,、雞內(nèi)金,，加生地、麥冬,、枸杞子,；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加知母、黃柏；病久血瘀加地龍,、王不留行籽等,。水煎服；病情穩(wěn)定后,，改用丸劑,。對照組60例，用優(yōu)降糖或二甲雙胍或拜糖蘋口服,，結(jié)果：兩組分別良好(空腹及非空,、腹血糖分別4．4—6．1、4．4—8mmol／L)33,、36例,，一般18、17例,，不良10,、7例，總有效率83．6％,、 88．3％(P>0,。05)。
16．二地苦青湯 汪悅等用二地苦青湯治療2型糖尿病50例,，二地苦青湯由地骨皮12g,、地錦草、苦參各15g,、青黛6g(分沖),，僵蠶10g、天花粉,、澤瀉各20g組成,，陰虛明顯加沙參、麥冬,、生地,；燥 熱明顯加黃連、黃芪,、山藥,；血瘀加鬼羽箭、丹參,、當(dāng)歸,；陽虛加熟附子、肉桂,、菟絲子,。日1劑水煎服,，3個月為l療程。結(jié)果：臨床治愈5例,，顯效13％,，有效26例，無效6例,，總有效率88％。癥狀,、體征,，以及尿糖、餐后血糖及血液粘度5項指標(biāo)本組治療前后比較均有顯著性差異,。
17．消渴停膠囊 栗德林教授用人參,、生地、麥冬,、玄參,、山藥、五味子等組方提取制成膠囊,，每次4粒,，每日3次，1月為1療程,，觀察治療2個療程共60例2型糖尿病,，并與30例消渴丸組對照，消渴停組顯效率43,。33％,，有效率48．33％，總有效率91,。67％,。與對照組無顯著性差別，經(jīng)治療后臨床癥狀改善,，空腹及餐后血糖,、果糖胺、血脂等均顯著下降,。
五,、中藥成藥
1。玉泉丸 養(yǎng)陰生津止渴,，每服60粒,，每日2—4次，適用于糖尿病肺胃腎陰虛體虧之征,。
2．糖脈康顆粒 益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀,，每次1包沖服，工日3—4次,，適用于糖尿病及其并發(fā)癥屬氣陰兩虛,、瘀血阻滯者。
3．參芪降糖丸 益氣養(yǎng)陰,，健脾補(bǔ)腎,，每次3片口服，每日3次,，1個月為1療程,。適用于糖尿病脾腎氣陰兩虛者。
4,。糖尿樂 益氣養(yǎng)陰清熱,，每服4粒，每日3次,，適用于糖尿病氣陰兩虛證,。
5。天蟲消渴膠囊 滋陰壯陽,、益氣活血,，每服4粒，每日3次,，適用于糖尿病陰陽兩虛兼氣虛血瘀證,。
6．金芪降糖片，清熱益氣,、生津止渴,，每服7一工0片，每日3次,，飯前30分鐘口服,，2月1療程，適用于氣陰兩虛熱盛的輕,、中度2型糖尿病,。
7．芪蛭降糖膠囊 益氣養(yǎng)陰活血，每服4粒,，每日3次,，適用于糖尿病及其并發(fā)癥氣陰兩虛瘀血證．
8．生脈飲口服液 益氣養(yǎng)陰，每次10ml口服,，每日2—3次,，適用于糖尿病氣陰兩虛證。
9．渴樂寧膠囊 益氣養(yǎng)陰生津,，每服4粒,，每日3次,，3個月為1療程，適用于糖尿病氣陰兩虛證,。
10．六味地黃丸 滋陰益腎,，每服6C，每日3次,，適用于糖尿病腎陰虧虛者,。
11．金匱腎氣丸 溫陽補(bǔ)腎，每服8粒,，每日3次,，用于糖尿病腎陰陽兩虛證。
12．川黃液 益氣活血通絡(luò),，每服10ml，每日3次,，適用于糖尿病氣虛血瘀證,。
13．生脈注射液 益氣養(yǎng)陰，40~80ml加人生理鹽水250~500ml中靜滴,，每日1次,，適應(yīng)癥同生脈飲。
14．黃芪注射液 20~40ml加人生理鹽水250~500ml中靜滴,，每日1次,，適用于糖尿病氣虛證者。
15．參麥注射液 20~40ml加人生理鹽水250—500m1中靜滴,，每日1次,，適用于糖尿病氣陰兩虛證。
16,。葛根素注射液 4ml加人生理鹽水250ml中靜滴,，每日1次，適用于糖尿病陰虛津虧之征,。
17,。參芪降糖顆粒 益氣養(yǎng)陰，每次沖服1包,，每日3次,，適用糖尿病氣陰兩虛證。
18．黃連素 O．3—0,。5g,，每日3次，適用于2型糖尿病,。
另外,，有許多單方及中藥制劑近年來經(jīng)臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有降血糖及治療糖尿病作用,，如番石榴制劑、苦瓜制劑,、亞腰葫蘆制劑,、僵蠶制劑、荔枝核制劑,、南瓜制劑,、豬胰制劑、黃鱔魚制劑等,。
六,、針灸及其他治法
(一)針灸療法 ．
1。按消渴病專業(yè)委員會制定的消渴病中醫(yī)分期辨證標(biāo)準(zhǔn)將其分為3期針灸治療
(1)工期 糖尿病隱匿期,。病機(jī)特點(diǎn)與證侯：陰虛為主,，常見陰虛肝旺、陰虛陽亢,、氣陰兩虛3種證候,。治則以益陰為主。處方及手法：胰俞,、膈俞,、肺俞、脾俞,、腎俞,、足三里、三陰交,、地機(jī),、尺澤。方中三陰交,、地機(jī),、尺澤穴均用補(bǔ)法，得氣后留針30分鐘以上,；其他各腧穴均用平補(bǔ)平瀉法,，得氣為度，留針15—30分鐘,。
(2)Ⅱ期 糖尿病期：陰虛化熱為主,。常見胃腸結(jié)熱、濕熱困脾,、肝郁化熱,、燥熱傷陰、氣陰兩虛等5種證候,。治則以益陰瀉熱為主,。處方及手法：胰俞,、膈俞、肺俞,、脾俞,、腎俞、足三里,、三陰交,、地機(jī)、尺澤,、外關(guān),、曲池、太溪,、血海,。各腧穴均用平補(bǔ)平瀉之法，得氣為度,，留針15~30分鐘,。
(3)Ⅲ期 糖尿病合并癥期：由于個體差異，合并癥的發(fā)生不完全相同,，可單一出現(xiàn),，也可兩種以上并見,。常見的并發(fā)癥有肢體疼痛或麻木,、雀目或白內(nèi)障、半身不遂,、泄瀉,、陽萎、勞咳等等,。病機(jī)特點(diǎn)：氣血陰陽俱虛,，痰濕瘀郁互結(jié)。治則：益氣溫陽,。處方：胰俞,、膈俞、氣海,、中脘、足三里,、照海,、列缺、三陰交,、關(guān)元,、命門,。諸穴均用平補(bǔ)平瀉之法，得氣后留針30分鐘以上,。關(guān)元,、命門用灸法。
2,。以陰虛熱盛,、氣陰兩虛、陰陽兩虛型辨證取穴治療糖尿病
(1)陰虛熱盛型 采用陽經(jīng)穴方即膈俞,、脾俞、和足三里,，均針刺雙側(cè),，得氣后施瀉法。
(2)氣陰兩虛型 采用陰經(jīng)穴方即雙側(cè)尺澤,、地機(jī)和三陰交及中脘,、氣海,，針刺施平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘,，隔10分鐘行針1次,。
(3)陰陽兩虛型 采用陰經(jīng)穴方針刺尺澤、地機(jī),、三陰交用補(bǔ)法,，中脘、氣海隔姜灸各3壯,。各組均每日治療1次,，10次為1療程，間隔3天進(jìn)行下一療程,，最多治療4個療程,。治療后顯效14例,，有效12例,，總有效率76．48％，無效8例，血糖,、尿糖降低,，癥狀明顯改善。
3．主穴加減針刺治療糖尿病 取穴以脾俞,、膈俞,、足三里為主，辨證酌加穴位,。如多飲,、煩渴、口干加肺俞,、意舍,、承漿；多食,、易饑,、便結(jié)加胃俞、豐??；多尿、腰痛,、耳鳴,、心煩、潮熱,、盜汗加腎俞,、關(guān)元、復(fù)溜,；神倦乏力,、少氣懶言,、腹瀉頭脹,、肢體困重加胃俞、三陰交,、陰陵泉等,。手法平補(bǔ)平瀉加指壓，以針刺得氣為指標(biāo),，待患者對針刺有較強(qiáng)反應(yīng)時,，留針15分鐘，出針后重復(fù)運(yùn)針1次再指壓,。每日針刺1次,，12次為1療程。每療程間隔3天，共治療3個療程,。共治療26例,，經(jīng)針刺治療后，(血糖降至正常范圍,，癥狀,、體征基本消失，尿糖持續(xù)陰性者)顯效15例(57．7％),，(血糖較治療前下降100mg％以上,，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),，尿糖顯著減少)良效者3例(11,。5％)，(血糖較治療前下降50一100mg％,，癥狀有所改善,，尿糖減少)改善者3例(u．5％)，(癥狀,、體征無改善,，或有所改善但血糖下降在50mg％以下，或治療后血糖又回升到治前水平)無效者5例(19．2％),，總有效率80．7％,。有降血糖、促進(jìn)胰島素分泌,、改善OGTT及IR了等作用,。
4。按上,、申,、下三消辨證取穴治療 ①煩渴多飲、口干舌燥,、小便頻多,、舌邊尖紅、苔薄黃,、脈數(shù)屬上消,，治宜清熱瀉火、生津止渴,，取手太陰,、手陽明經(jīng)穴及背俞穴為主，中等刺激,，選肺俞,、少商、魚際、合谷,、膈俞為主,，參配胃俞、水泉,、列缺,、內(nèi)庭穴；②消谷善饑,、形體消瘦,、大便秘結(jié)、舌苔黃燥,、脈象滑實(shí)有力屬中消,，宜清胃瀉火，取穴以足陽明胃經(jīng)為主,，中等刺激,，選脾俞、胃俞,、足三里,、內(nèi)庭、合谷,，參配三陰交,、中脘、曲池,、隱白穴,；③小便頻數(shù)、尿如脂膏或尿甜,、口干舌紅,、脈象沉細(xì)而數(shù)為下消，宜滋陰固腎,，取足少陰經(jīng)穴為主,，弱刺激，以太溪,、腎俞,、三陰交,、關(guān)元為主穴,，參配肝俞、足三里,、氣海,、燃谷穴。
5．艾炷隔姜灸治療 取穴：第一組：足三里、中脘,。第二組：命門,、身柱、脾俞,。每三組：氣海,、命門。第四組：脊中,、腎俞,。第五組：華蓋、梁門,。第六組：大椎,、肝俞。第七組：行間,、中極,、腹哀。第八組：肺俞,、膈俞,、腎俞。方法：以上8組穴每次用1組,，輪換使用,。鮮姜片3—4mm，直徑2cm,；艾炷直徑1,。5cm，高2era,，重0．5g,。每穴灸10--30壯，隔日工次,，50天為1療程,。治療13例病人，經(jīng)2個療程治療后血糖由9．76±1．5mmol／L降為7．27±0．88mmol／L,，平均下降2．49±0．8retool／L,，癥狀消失或改善。
6．溫和灸 取穴：第一組：氣海,、關(guān)元,、列缺,、照海,、水道。第二組：命門,、腎俞、會陰,、脊中,、委陽。方法：兩組穴交換使用,，每次每穴灸15—30分鐘,。隔日1次，10次為1療程,。
7．耳穴治療 選取耳穴胰,、內(nèi)分泌、肺,、渴點(diǎn),、饑點(diǎn)、胃,、腎,、膀胱等穴，每次選3—4個穴點(diǎn),，常規(guī)消毒后針刺,，中等或輕刺激，留針20一30分鐘,，取針后耳穴貼壓王不留行子,，隔日1次。
8．SPD-IB糖尿病治療儀 李惠林等用SPD．IB糖尿病治療儀治療2型糖尿病36例,，方法是：取胰俞,，(第八胸椎棘突下旁開工．5寸)、胰俞：(第八胸椎棘突下旁開3寸),、腹哀,、足三里；連接方法：左胰俞工(負(fù)極)一左胰俞2(正極),，左腹哀(負(fù)極)一左足三里(正極),，輸出頻率23Hz，按患者耐受性調(diào)節(jié)電壓控制輸出刺激,，每日1次,，每次40分鐘，8天為1療程,。共治療8天,，顯效22。2％,，有效66．7％,，總有效率88．9％,，治療后血糖,、甘油三酯,、尿糖下降顯著。
9．生命信息治療儀配合針刺 鄒善庭等用SMS-03型生命信息治療儀治療93例糖尿病,，選取百會,、三陰交、太溪,、然谷,、胰俞、中脘等穴,。取30號1．5--2．0寸毫針刺人上穴,，接電極按上正下負(fù)、背正腹負(fù),、動脈正靜脈負(fù)的原則,，將治療儀導(dǎo)線的正負(fù)極分別接在針柄上，然后打開治療儀的電源開關(guān)即可,，儀器輸出的信號強(qiáng)度為10+一10一6安量極,。每人每次接2副導(dǎo)線，每次治療1小時,，每天1次,，45—60次為1療程。顯效55例,，有效22例,，無效16例?？傆行蕿?2．8％,，且與對照組比較有顯著性差異(戶<O。01),。
(二)其他療法
1,。按摩治療 呂仁和教授等提出將糖尿病分為3期辨證按摩施治。
工期：糖尿病隱匿期,。無典型糖尿病癥狀,，但血糖偏高，尿糖高或正常,，以陰虛為主,，有陰虛肝旺、陰虛陽亢,、氣陰兩虛3種情況,，治宜益氣養(yǎng)陰,、平肝潛陽；常用穴：脾俞,、腎俞,、足三里、太溪,、合谷,、勞宮，備用穴：中脘,、中極,、水泉；方法：根據(jù)部位不同,，選用點(diǎn)法,、按法：揉法、摩法,，弱刺激,，每日2次，每次按摩15分鐘,。
?、蚱冢禾悄虿?消渴病)期?！叭嘁簧佟卑Y狀明顯,，血糖、尿糖,、HbAjC等均增高,，以陰虛燥熱為特點(diǎn)，治宜滋陰潤燥,。常用穴：勞宮,、脾熱、水道,、關(guān)元,、三陰交、合谷,、太沖,、，腎俞,、胃俞,、中脘、少商,，備用穴：期門,、涌泉,、極泉、百會,、大都,。方法：可選點(diǎn)、按,、摩等法,，強(qiáng)刺激,，用瀉法,，日3次，每次15--20分鐘,。
?、笃冢禾悄虿?消渴病)合并癥期。但嚴(yán)重程度可不盡相同,，各合并癥均按標(biāo)準(zhǔn)分為早,、中、晚3期,。早期(虛勞期),，雖有并發(fā)癥但較輕，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛,，經(jīng)脈不暢,，治宜益氣養(yǎng)陰，疏通經(jīng)絡(luò),。常用穴：腎俞,、胃俞、三陰交,、血海,，備用穴：內(nèi)關(guān)、足三里,。方法：補(bǔ)法,，弱刺激，每次20分鐘,，每日3次,，多用摩法、揉法,。
中期(勞損期),，并發(fā)癥加重，功能失代償,，病機(jī)多為血脈瘀阻,、痰瘀互結(jié),、陰損及陽等，治宜活血化瘀,、調(diào)和陰陽,。常用穴：曲池，三陽絡(luò),、足三里,、腎俞，備用穴：三陽交,、外關(guān),、太溪。方法：補(bǔ)法,，弱刺激,，每次30分鐘，每日2次,，多選揉法÷摩法,。晚期(勞衰期)，并發(fā)癥嚴(yán)重,，臟器功能嚴(yán)重衰竭或致殘,，病機(jī)為氣血陰陽俱虛、痰瘀郁瘀互結(jié),，治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽,，化瘀祛痰利濕，參照中期(勞損期)的穴位方法加水溝,、兌端以溫腎助陽,，配關(guān)沖、太白補(bǔ)氣生津,。
2．氣功治療 氣功是通過自身意念,、呼吸和姿式的鍛煉，調(diào)動人體潛質(zhì),、調(diào)理臟腑氣機(jī)的治療及防病方法,，它兼具了體育療法及身心療法雙重的作用。呂仁和,、程益春,、盧方等推薦習(xí)練氣功十八段錦、內(nèi)養(yǎng)功,、強(qiáng)壯功,、服日精月華功、消渴內(nèi)養(yǎng)功、真氣運(yùn)行五步功等功法治療糖尿病,。沈稚舟等報道用鶴翔莊氣功治療糖尿病患者,，具有降低血糖的作用，OGTT各時相血糖均下降,，其機(jī)制可能與保護(hù)胰島B細(xì)胞及促進(jìn)靶組織對糖的利用有關(guān),。諶劍飛認(rèn)為氣功治療法宜益肺、健脾,、固腎,，運(yùn)化功、調(diào)神功,，鶴翔莊功及生轉(zhuǎn)乾坤等交替練習(xí),，早晚各1次，每次O．5一1小時,。
七,、西醫(yī)藥治療
(一)口服降糖藥物(OHA)
1．磺脲類(sulfonylureas,，SU) 其作用機(jī)制是通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體而促進(jìn)胰島素分泌,，同時也有胰外作用，與改善胰島素受體及受體后缺陷,、增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性有關(guān),，因此其用于有30％以上胰島B細(xì)胞功能的病人才能發(fā)揮作用。主要適應(yīng)癥是了2DM病人用飲食治療和體育鍛煉不能使病情得到良好控制,；如已應(yīng)用胰島素治療,，其每日用量在20—30U以下；對胰島素抗藥性或不敏感,，胰島素每日用量超過30U,，亦可試加用磺脲類藥。本類藥物不適用于7,、DM病人,、T2DM合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒,、高滲性昏迷,、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全,，以及合并妊娠的病人,。服用本類藥者，約50％有食欲減退,、惡心,、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸反應(yīng),。約2％一3％有皮膚反應(yīng),、皮膚瘙癢、斑丘疹等,，偶有剝脫性皮炎,。少數(shù)患者可有骨髓抑制。．所有磺脲類藥物都可引起低血糖,，甚至低血糖昏迷而死亡,。此種藥物引起的低血糖往往不像胰島素那樣被人們認(rèn)識，容易延誤治療,，而且低血糖持久,，難以糾正，故死亡率高,。
磺脲類降糖藥物有兩種失效,，一是原發(fā)性失效，即給予足夠的治療量而1個月內(nèi)未能控制病情者,，此時可加用雙胍類或其他類降糖藥物,；一是繼發(fā)性失效，即治療開始時比較滿意,，而后來失效,，有繼發(fā)性失效者，于加用其他類降糖藥或胰島素又可能得到滿意控制,。
常用的磺脲類降糖藥分為第一代磺脲類藥物與第二代磺脲類藥物,，第一代磺脲類藥物由于其副作用及易發(fā)生低血糖，目前已較少應(yīng)用?，F(xiàn)多趨向于用第二代,。
(1)第一代磺脲類 1956年發(fā)現(xiàn)并用于臨床。
甲苯磺丁脲(tolbutamide,，13860,，甲磺丁脲)：每片0．5g，每次0．5g,，每日1—3次,，飯前口服，最高劑量3g／d,，口服吸收快,，3—4小時血濃度達(dá)到高峰，半衰期4,。5—6．5小時,，藥效持續(xù)6—12小時,。
氯磺丙脲(chlorpropamide)：每片0．1g，每次0．1—0．3g,，每日1次,，飯前服，最高劑量0．5g／d,。服后10小時達(dá)到高峰,，半衰期24小時，作用持續(xù)36~60小時,。
(2)第二代磺脲類 1972年發(fā)現(xiàn)并用于臨床,。
格列本脲(glibenclamide，Daonil,，Euglucon,，優(yōu)降糖)：每片2．5mg，每次2．5—5mg,，每日 1—2次,，飯前0．5小時服用，日劑量超過10mg時應(yīng)分2—3次服,，最高劑量15mg／d,。服后20分鐘開始作用，1．5—6小時達(dá)到高峰,，半衰期工0—16小時,，作用持續(xù)24小時。
格列齊特(gliclazide,，甲磺吡脲，diamicron,，達(dá)美康)：每片80mg,，40—120mg／?~，餐前O．5小時后,，(血糖降至正常范圍,，癥狀、體征基本消失,，尿糖持續(xù)陰性者)顯效15例(57．7％),，(血糖較治療前下降100mg％以上，癥狀,、體征明顯好轉(zhuǎn),，尿糖顯著減少)良效者3例(u。5％),，(血糖較治療前下降50—100mg％,，癥狀有所改善，尿糖減少)改善者3例(n．5％)，(癥狀,、體征無改善,，或有所改善但血糖下降在50mg％以下，或治療后血糖又回升到治前水平)無效者5例(19．2％),，總有效率80．7％,。有降血糖、促進(jìn)胰島素分泌,、改善OGTT及mT等作用,。
4．按上、申,、下三消辨證取穴治療 ①煩渴多飲,、口干舌燥、小便頻多,、舌邊尖紅,、苔薄黃、脈數(shù)屬上消,，治宜清熱瀉火,、生津止渴，取手太陰,、‘手陽明經(jīng)穴及背俞穴為主,，中等刺激，選肺俞,、少商,、魚際、合谷,、膈俞為主,，參配胃俞、水泉,、列缺,、內(nèi)庭穴；②消谷善饑,、形體消瘦,、大便秘結(jié)、舌苔黃燥,、脈象滑實(shí)有力屬中消,，宜清胃瀉火，取穴以足陽明胃經(jīng)為主,，中等刺激,，選脾俞,、胃俞、足三里,、內(nèi)庭,、合谷，參配三陰交,、中脘,、曲池、隱白穴,；③小便頻數(shù),、尿如脂膏或尿甜：口干舌紅、脈象沉細(xì)而數(shù)為下消,，宜滋陰固腎,，取足少陰經(jīng)穴為主，弱刺激,，以太溪,、腎俞、三陰交,、關(guān)元為主穴,，參配肝俞、足三里,、氣海,、燃谷穴。
5．艾炷隔姜灸治療 取穴：第一組：足三里,、中脘,。第二組：命門、身柱,、脾俞,。每三組：氣海、命門,。第四組：脊中、腎俞,。第五組：華蓋,、梁門。第六組：大椎,、肝俞,。第七組：行間、中極,、腹哀,。第八組：肺俞,、膈俞、腎俞,。方法：以上8組穴每次用1組,，輪換使用。鮮姜片3—4mm,，直徑2cm,；艾炷直徑1．5cm，高2cm,，重0．5g,。每穴灸10—30壯，隔日1次,，50天為1療程,。治療13例病人，經(jīng)2個療程治療后血糖由9．76±1．5retool幾降為7,。27±0．88retool／L,，平均下降2．49±0．8retool／L，癥狀消失或改善,。
6．溫和灸 取穴：第一組：氣海,、關(guān)元、列缺,、照海,、水道。第二組：命門,、腎俞,、會陰、脊中,、委陽,。方法：兩組穴交換使用，每次每穴灸15—30分鐘,。隔日1次,，工0次為1療程。
7．耳穴治療 選取耳穴胰,、內(nèi)分泌,、肺、渴點(diǎn),、饑點(diǎn),、胃、腎,、膀胱等穴,，每次選3—4個穴點(diǎn),，常規(guī)消毒后針刺，中等或輕刺激,，留針20—30分鐘,，取針后耳穴貼壓王不留行子，隔日1次,。
8．SPD—IB糖尿病治療儀 李惠林等用SPD—IB糖尿病治療儀治療2型糖尿病36例,，方法是：取胰俞，(第八胸椎棘突下旁開工．5寸),、胰俞：(第八胸椎棘突下旁開3寸),、腹哀、足三里,；連接方法：左胰俞1(負(fù)極)一左胰俞2(正極),，左腹哀(負(fù)極)一左足三里(正極)，輸出頻率23Hz,，按患者耐受性調(diào)節(jié)電壓控制輸出刺激,，每日1次，每次40分鐘,，8天為l療程,。共治療8天，顯效22．2％,，有效66．7％,，總有效率88．9％，治療后血糖,、甘油三酯,、尿糖下降顯著。 ．
9,。生命信息治療儀配合針刺 鄒善庭等用SMS-03型生命信息治療儀治療93例糖尿病,，選取百會、
三陰交,、太溪,、然谷、胰俞,、中脘等穴,。取30號1．5—2．0寸毫針刺人上穴，接電極按上正下負(fù),、背正
腹負(fù)、動脈正靜脈負(fù)的原則,，將治療儀導(dǎo)線的正負(fù)極分別接在針柄上,，然后打開治療儀的電源開關(guān)即
可,，儀器輸出的信號強(qiáng)度為10+一10—6安量極。每人每次接2副導(dǎo)線,，每次治療1小時,，每天1次，
45~60次為1療程,。顯效55例,，有效22例，無效16例,?？傆行蕿?2．8％，且與對照組比較有顯著
性差異(戶<0．01),。
(二)其他療法
1．按摩治療 呂仁和教授等提出將糖尿病分為3期辨證按摩施治,。
工期：糖尿病隱匿期。無典型糖尿病癥狀,，但血糖偏高,，尿糖高或正常，以陰虛為主,，有陰虛肝旺,、陰虛陽亢、氣陰兩虛3種情況,，治宜益氣養(yǎng)陰,、平肝潛陽；常用穴：脾俞,、腎俞,、足三里、太溪,、合谷,、勞宮，備用穴：中脘,、中極,、水泉；方法：根據(jù)部位不同,，選用點(diǎn)法,、按法：揉法、摩法,，弱刺激,，每日2次，每次按摩15分鐘,。
?、蚱冢禾悄虿?消渴病)期,。“三多一少”癥狀明顯,，血糖,、尿糖、HbA．C等均增高,，以陰虛燥熱為特點(diǎn),，治宜滋陰潤燥。常用穴：勞宮,、脾熱,、水道、關(guān)元,、三陰交,、合谷、太沖,、腎俞,、胃俞、中脘,、少商,，備用穴：期門、涌泉,、極泉,、百會、大都,。方法：可選點(diǎn),、按、摩等法,，強(qiáng)刺激,，用瀉法，日3次,，每次15—20分鐘,。
Ⅲ期：糖尿病(消渴病)合并癥期,。但嚴(yán)重程度可不盡相同,，各合并癥均按標(biāo)準(zhǔn)分為早、中,、晚3期,。早期(虛勞期)，雖有并發(fā)癥但較輕，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛,，經(jīng)脈不暢,，治宜益氣養(yǎng)陰，疏通經(jīng)絡(luò),。
常用穴：腎俞、胃俞,、三陰交,、血海，備用穴：內(nèi)關(guān),、足三里,。方法：補(bǔ)法，弱刺激,，每次20分鐘,，每日3次，多用摩法,、揉法,。
中期(勞損期)，并發(fā)癥加重,，功能失代償,，病機(jī)多為血脈瘀阻、痰瘀互結(jié),、陰損及陽等,，治宜活血化瘀、調(diào)和陰陽,。常用穴：曲池,，三陽絡(luò)、足三里,、腎俞,，備用穴：三陽交、外關(guān),、太溪,。方法：補(bǔ)法，弱刺激,，每次30分鐘,，每日2次，多選揉法÷摩法,。 ．．
晚期(勞衰期),，并發(fā)癥嚴(yán)重，臟器功能嚴(yán)重衰竭或致殘，病機(jī)為氣血陰陽俱虛,、痰瘀郁瘀互結(jié),，治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽，化瘀祛痰利濕,，參照中期(勞損期)的穴位方法加水溝,、兌端以溫腎助陽，配關(guān)沖,、太白補(bǔ)氣生津,。 、
2．氣功治療 氣功是通過自身意念,、呼吸和姿式的鍛煉,，調(diào)動人體潛質(zhì)、調(diào)理臟腑氣機(jī)的治療及防病方法,，它兼具了體育療法及身心療法雙重的作用,。呂仁和、程益春,、盧方等推薦習(xí)練氣功十八段錦,、內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功,、服曰精月華功,、消渴內(nèi)養(yǎng)功、真氣運(yùn)行五步功等功法治療糖尿病,。沈稚舟等報道用鶴翔莊氣功治療糖尿病患者,，具有降低血糖的作用，Cc．rT各時相血糖均下降,，其機(jī)制可能與保護(hù)胰島B細(xì)胞及促進(jìn)靶組織對糖的利用有關(guān),。諶劍飛認(rèn)為氣功治療法宜益肺、健脾,、固腎,，運(yùn)化功、調(diào)神功,，鶴翔莊功及生轉(zhuǎn)乾坤等交替練習(xí),，早晚各1次，每次O．5—1小時,。
七,、西醫(yī)藥治療
(一)口服降糖藥物(OHA)
1．磺脲類(sulfonylureas，SU) 其作用機(jī)制是通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體而促進(jìn)胰島素分泌,，同時也有胰外作用,，與改善胰島素受體及受體后缺陷,、增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性有關(guān)，因此其用于有30％以上胰島B細(xì)胞功能的病人才能發(fā)揮作用,。主要適應(yīng)癥是T2DM病人用飲食治療和體育鍛煉不能使病情得到良好控制,；如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在20—30U以下,；對胰島素抗藥性或不敏感,，胰島素每日用量超過30U，亦可試加用磺脲類藥,。本類藥物不適用于了．DM病人,、T2DM合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒,、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù),、伴有肝腎功能不全,，以及合并妊娠的病人。服用本類藥者,，約50％有食欲減退,、惡心、嘔吐,、腹瀉,、腹痛等胃腸反應(yīng)。約2％一3％有皮膚反應(yīng),、皮膚瘙癢,、斑丘疹等，偶有剝脫性皮炎,。少數(shù)患者可有骨髓抑制,。．所有磺脲類藥物都可引起低血糖，甚至低血糖昏迷而死亡,。此種藥物引起的低血糖往往不像胰島素那樣被人們認(rèn)識,，容易延誤治療，而且低血糖持久,，難以糾正,，故死亡率高。
磺脲類降糖藥物有兩種失效,，一是原發(fā)性失效,，即給予足夠的治療量而1個月內(nèi)未能控制病情者，此時可加用雙胍類或其他類降糖藥物,；一是繼發(fā)性失效,，即治療開始時比較滿意,，而后來失效，有繼發(fā)性失效者,，于加用其他類降糖藥或胰島素又可能得到滿意控制,。
常用的磺脲類降糖藥分為第一代磺脲類藥物與第二代磺脲類藥物，第一代磺脲類藥物由于其副作用及易發(fā)生低血糖,，目前已較少應(yīng)用?，F(xiàn)多趨向于用第二代。
(1)第一代磺脲類 1956年發(fā)現(xiàn)并用于臨床,。
甲苯磺丁脲(tolbutamide,，13860，甲磺丁脲)：每片O．5g,，每次0．5g,，每日 1—3次，飯前IZl服,，最高劑量3g／d,，I：1服吸收快，3—4小時血濃度達(dá)到高峰,，半衰期4．5—6．5小時,，藥效持續(xù)6—12小時。
氯磺丙脲(ch[orpropamide)：每片0．1g,，每次0．1—0．3g,，每日1次，飯前服,，最高劑量0．5g／d,。服后10小時達(dá)到高峰，半衰期24小時,，作用持續(xù)36~60小時,。
(2)第二代磺脲類 1972年發(fā)現(xiàn)并用于臨床。
格列本脲(glibenclamide,，Daonil,，Euglucon，優(yōu)降糖)：每片2．5mg,，每次2．5—5mg,，每日1—2次，飯前O．5小時服用,，Et劑量超過lOmg時應(yīng)分2—3次服,，最高劑量15mg／d。服后20分鐘開始作用,，1．5—6小時達(dá)到高峰,，半衰期10一16小時,，作用持續(xù)24小時。
格列齊特(gliclazide,，甲磺吡脲,，diamicron，達(dá)美康)：每片80mg,，40—120mg／2~,，餐前0。5小時服用,，最高劑量240mg／d,，服后5小時達(dá)到高峰，半衰期12小時,，藥效持續(xù)12~24小時,。
格列吡嗪(glipizide，吡磺環(huán)已脲,，美吡達(dá),，Minidiab)：每片5mg，2．5—10rng／0：,，餐前O．5小時服用，每日1—3次,，最大劑量30mg／d,。服后O．5小時起效，1．5—2小時達(dá)到高峰,，半衰期3—6小時,，持續(xù)作用12~24小時。現(xiàn)在有一種格列吡嗪控釋片(瑞易寧),，5mg／~,，每曰僅服5—10mg一次即可。
格列喹酮(gliquidone,，喹磺環(huán)己脲,，糖適平，Glurenorm)：每片30mg,，每次30~60mg,，每日2—3次飯前服，最大劑量180mg／d,。服后2—3小時達(dá)到高峰,，8—10小時后血中幾乎測不出。其特點(diǎn)是95％從膽汁經(jīng)腸道排出,，僅5％從腎排出,，故適用于老年糖尿病或糖尿病伴輕,、中度腎功能損害者。格列波脲(glibomuride,，甲磺二丙脲,，Glutfil，克糖利)：每片25mg,，每次12,。5~50mg，每日1—2次飯前服,，服后2—4小時達(dá)到高峰,，半衰期6—12小時，藥效持續(xù)12~24小時,。
2．雙胍類(biquanides)1957年始用于臨床,，其作用機(jī)制不同于SU，主要是胰外作用,，促進(jìn)外周組織攝取利用葡萄糖,，改善胰島素抵抗，增加靶細(xì)胞對胰島素敏感性,，抑制糖異生,，抑制或延緩葡萄糖在腸道吸收，其作用不依賴胰島B細(xì)胞功能,，對正常人無降血糖作用,。與SU合用可增強(qiáng)降血糖作用。
其主要適應(yīng)癥是超重或肥胖的T2DM病人,；T2DM經(jīng)用SU效果不理想(原發(fā)或繼發(fā)性失效)者,，可改用或合用雙胍類；7．DM和胰島功能衰竭的T2DM在用胰島素治療中,，加用雙胍類有利于穩(wěn)定血糖控制及減少胰島素用量,。常用雙胍類藥物有苯乙雙胍和二甲雙胍等。
禁忌癥：糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥,、高滲性昏迷,、乳酸性酸中毒等)或應(yīng)激情況(如重度感染、手術(shù),、創(chuàng)傷,、妊娠、分娩,、失血,、失水等)時，有肝腎功能損害,、休克,、心力衰竭,、心梗、慢性胃腸病,、消瘦,、黃疸時禁用；老年病人慎用,。
常見副作用主要為胃腸道反應(yīng),，如口干苦、惡心,、嘔吐,、腹瀉、厭食,，餐中或餐后服藥或小劑量開始可減輕,，有時可見皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏反應(yīng),。
苯乙雙胍(phenformin,，降糖靈，DBI)：每片25mg,，每次25—50mg,，每日3次，最大劑量150mg／d,，餐中或餐后服用,，口服易吸收，2—3小時達(dá)到高峰,，半衰期3小時，作用持續(xù)6—7小時,，由于副作用大,，易發(fā)生乳酸性酸中毒，歐美已禁用,，我國及印度仍在使用,。
二甲雙胍(Metformin，降糖片,，美迪康)：每片250rng,，每次250—500mg，每日3次,，最大劑量1500mg／d,，餐中或餐后服，服后2—3小時達(dá)到高峰,，半衰期1．5—4．5小時,，作用持續(xù)6—10小時,。
3．糖苷酶抑制劑 近10年應(yīng)用于臨床，近5年在我國上市,，其作用機(jī)制是可逆性競爭性抑制小腸
粘膜葡萄糖淀粉酶,、蔗糖酶、麥芽糖酶和異麥芽糖酶,，延緩(并非阻斷)淀粉,、蔗糖和果糖吸收，不影響對單糖,、乳糖吸收,，從而降低餐后血糖高峰，使血糖趨于平穩(wěn),，單用不會導(dǎo)致低血糖?，F(xiàn)常用的糖苷酶抑制劑有阿卡波糖和伏格列波糖等。
適應(yīng)癥：T2DM患者初始治療,，在控制飲食基礎(chǔ)上服用,；72DM患者用SU控制不滿意者，尤其是餐后血糖高者,；T1 DM或了2DM用胰島素治療者,，加用糖苷酶抑制劑可有利于血糖控制或減少胰島素用量。
禁忌癥：對該類藥物過敏者,；18歲以下少年兒童,；明顯的消化吸收障礙或慢性腸功能紊亂者；妊娠及哺乳期婦女,；疝氣,、腸道狹窄及嚴(yán)重消化道潰瘍者；糖尿病急性并發(fā)癥或應(yīng)激情況時,。
主要副作用：腹脹,、矢氣、惡心,、嘔吐,、腸鳴或腹瀉，主要以腹脹,、矢氣多為主,，多出現(xiàn)在服藥2周內(nèi)，會隨著進(jìn)一步用藥逐步減輕,，偶有過敏,。
阿卡波糖(Acarbose，拜糖平、拜唐蘋)：每片50mg,，每次50--lOOmg,，每日3次，與第一口飯同服并咬碎服下,，最大劑量600mg／d,。服后2小時達(dá)到高峰，半衰期8小時,，主要在腸道排出,，極少吸收人血。
伏格列波糖(Voglibose,，Basen,，倍欣)：每片0。2mg,，每次0．2mg,，每日3次，飯前服,。
4．餐時血糖調(diào)節(jié)劑 目前臨床應(yīng)用的是瑞格列奈(Repaglinide,，諾和龍)，每片0,。5mg,、lmg、2mg均有,；每次O．5一lmg,，每日3次，飯前服藥,，進(jìn)餐則服藥,，不進(jìn)餐則不服藥。其作用機(jī)制是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,，促進(jìn)胰島素第一時相分泌,，與SU不同之處：一是不通過SU受體發(fā)揮作用，而是在不同位點(diǎn)上結(jié)合,；二是其作用短而快，服藥后0,。5小時起效,，1小時達(dá)到高峰，半衰期僅1小時,，其作用正好與餐后血糖高峰吻合,，所以稱“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。其98％被代謝,，代謝產(chǎn)物90％由糞便排出,，8％由尿排出,，2％以原形從糞便排出，因此,，糖尿病腎病及腎功能輕,、中度損害者可使用。該類藥物可與雙胍類及糖苷酶抑制劑合用,。
5．噻唑烷二酮類(thiazolidinediones,，TZI)s) 是最新研究出的一類降血糖藥物，被認(rèn)為是一類胰島素增敏劑,。
其作用機(jī)制是選擇性激活特異性的核受體PPAR7(過氧化物增殖子激活受體丁),，而PPAR7是調(diào)控脂肪細(xì)胞特異性基因的轉(zhuǎn)錄因子，在脂肪組織表達(dá),，調(diào)控脂肪細(xì)胞分化及7NF-a的表達(dá),。
7ZDs通過激活Pn＼R丁減少大脂肪細(xì)胞，增加小脂肪細(xì)胞,；減少腫瘤壞死因子o(7NF．o),；刺激-u山增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)；降低甘油三酯分解從而減少游離脂肪酸(FIrA)人血,，從而發(fā)揮改善胰島素抵抗,、提高胰島素敏感性、進(jìn)而控制血糖的作用,，但不刺激胰島素分泌,。
7ZDs治療作用的發(fā)揮有賴于胰島素的存在，沒有胰島素存在則無降血糖作用,，在正常人不會引起低血糖,。其主要適應(yīng)癥：T2DM，尤其是伴有肥胖和胰島素抵抗的T2DM,；與胰島素或SU或雙胍類合用進(jìn)一步改善DM血糖控制,；可使IGT恢復(fù)正常，可用于IG丁病人,。
目前開發(fā)的3種了ZDs：羅格列酮(rosiglitazone,，Avandia，文迪雅),、匹格列酮(Pioglitazone),、曲格列酮(了roglitazone)，其中曲格列酮因?yàn)樵诿绹鴳?yīng)用時160萬例中有25例出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟毒性,，已被FDA停止使用,。
我國2001年上市的是羅格列酮片劑，是上述3種作用最強(qiáng)的，比匹格列酮強(qiáng)10~30倍,，比曲格列酮強(qiáng)100倍,，每片4mg，每日1次口服,。服用期間應(yīng)定期觀察肝功能,。
匹格列酮正在國內(nèi)做新藥上市臨床試驗(yàn)。
(二)胰島素治療
自從1921年Banting和Best發(fā)現(xiàn)和提取了胰島素并于次年應(yīng)用于治療DM,，成為DM治療上的一個重要里程牌,，至今胰島素替代治療仍是DM治療中最重要的手段之一。
1．適應(yīng)癥 7．DM,；全胰腺切除或壞死引致的繼發(fā)性DM,；DM急性并發(fā)癥如DKA、HONK及乳酸性中毒時,；DM患者合并嚴(yán)重感染,、消耗性疾病、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如腎病,、神經(jīng)病變,、視網(wǎng)膜病變、急性心肌梗死,、腦血管意外,；DM患者圍手術(shù)期；DM患者妊娠及分娩時,；T2DM經(jīng)飲食,、運(yùn)動療法及大劑量OHA或OHA聯(lián)合用藥病情控制不良者；了2DM嚴(yán)重營養(yǎng)不良,、消瘦者,。
2．副作用、過敏反應(yīng)及胰島素抵抗 主要副作用為低血糖反應(yīng),，與劑量及飲食失調(diào)有關(guān),，輕者出現(xiàn)饑餓、冷汗出,、乏力,、心慌、手抖,、面色蒼白等,，重則出現(xiàn)神志癥狀甚至昏迷、死亡,。防范措施是提高醫(yī)護(hù)人員及病人、病人家屬的認(rèn)識和警惕性，按時進(jìn)食,，隨時加餐或服糖水,，進(jìn)而予葡萄糖靜推或靜滴，重者可用胰高糖素lrng肌注或氫化可的松100~200mg加葡萄糖靜滴,，也可能出現(xiàn)胰島素水腫及注射部位脂肪萎縮,。
過敏反應(yīng)可見局部紅腫發(fā)癢、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,，重者可有過敏性休克，可用更換胰島素品種,、抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素,、脫敏療法等防治。
長期使用胰島素治療可在血中產(chǎn)生胰島素抗體,，引起抗藥性,，現(xiàn)在高純度、基因合成人胰島素的使用使其明顯減少,。
3．使用原則及劑量確定和調(diào)整 常用的胰島素制劑有短效胰島素(如國產(chǎn)RI,、諾和靈R及優(yōu)泌林R)、中效胰島素(如NPH,、諾和靈N,、優(yōu)泌林N)、長效胰島素(PZI),，另外,，還有用不同濃度中效及短效預(yù)混而成的預(yù)混胰島素如諾和靈30R、諾和靈50R,。
(1)初劑量的選擇 初時劑量宜小,，以后根據(jù)臨床逐漸加重，直至控制滿意,。
?、?型糖尿病 每日3—4次短效為宜，因此法可迅速見效,，易于調(diào)整,，且不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中,、長效胰島素,。所謂“強(qiáng)化治療”即每日3—4次注射胰島素或使用胰島素泵，密切監(jiān)測血糖,，使血糖基本正常,。在每日3—4次注射時,，劑量常早餐前最大，晚餐前次之,，午餐前再次,，如需每日4次則睡前量最小。初劑量選擇參考：
工．四次或四段尿糖：1個+號2—4U胰島素,。
?、颍?4小時尿糖：2g尿糖1U胰島素。
胰島素用量：(血糖值一100)×10×0．6×公斤體重+2000=0．003(血糖值一100)×體重
Ⅲ．原用口服降糖藥劑量：5U／件,，總量不超過30U(6片量),。
Ⅳ經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3,，午餐前減2U加到早餐前,，例如18U(8、4,、6)或24U(10,、6、8)或30U(12,、8,、10)等。
?、?型糖尿病 根據(jù)血糖及并發(fā)癥情況而定,。
工．一次注射：短效、中效或預(yù)混,，多與磺脲類降糖藥合用,，空腹血糖高者晚間注射，餐后血糖高者早餐前注射,，開始多用8—12U,。
Ⅱ．多次注射：少數(shù)人可同工型糖尿病,。
(2)劑量的調(diào)整 ①先調(diào)整飲食及體力活動,，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。②四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo),，反映前一次胰島素劑量適合與否,，通常1個(+)號加2U胰島素。腎糖閾異?；蚰蜾罅粽卟荒芤阅蛱亲鳛檎{(diào)整劑量的指標(biāo),。③每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U,，T,。DM患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感,，調(diào)整劑量時應(yīng)更加謹(jǐn)慎。④每次調(diào)整后,，一般應(yīng)觀察3—5日,，血糖及尿糖穩(wěn)定以后，再做下一次調(diào)整,，如血糖及尿糖有繼續(xù)下降趨勢，應(yīng)適當(dāng)延長觀察時間,。⑤尿糖陰性,、血糖偏低者應(yīng)及時減少胰島素用量。
(3)注射方法的調(diào)整 以有利于控制血糖為主,，注射方便為輔,。
工．調(diào)整注射次數(shù)：開始時應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后,，再改用或加用中效或長效胰島素,。Ⅱ型糖尿病也可單獨(dú)使用中效胰島素，但如單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳,。
A．改為短效+中效：可以任意比例混合使用,，常用比例為1：1左右；
B,。加用長效：將兩次短效胰島素之和,，按長效：短效：1：(2—4)的比例改為混合胰島素使用。長效胰島素量不宜超過短效1／2,，晚餐前長效胰島素用量一般不超過8U,。
如早12U、午8U可改為短效+中效為IOU+IOU早餐前注射,，也可改為短+長為16+4,、．15十5或14+6早餐前注射。使用混合胰島素時應(yīng)先抽取短效,。
?、颍{(diào)整胰島素品種：胰島素治療成功的關(guān)鍵在于使用技巧，胰島素的品種是次要因素,。在從普通胰島素改為高純品,、從牛或豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時,，可能需要適當(dāng)減少劑量,。
Ⅲ．調(diào)整注射部位：輪流使用不同部位,，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快,。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸收胰島素,，應(yīng)避免使用。
?、簦{(diào)整注射時間：短效者一般在餐前15--30分鐘注射,，中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前30--60分注射,。對有黎明現(xiàn)象的患者,，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早晨6：30,。
V．調(diào)整注射器具：注射前只用酒精消毒,。器具包括籃芯玻璃注射器、一次塑料注射器,、胰島素筆,、無針頭注射器，目前前3種用得較多,。
4．胰島素泵的使用 又稱為人工胰島,，是強(qiáng)化胰島素治療的一種方法，①閉環(huán)式胰島素泵：由血糖傳感器,、計算機(jī),、胰島素泵3部分組成，其體積大,，價格貴,，只適于醫(yī)院使用；②開環(huán)式胰島素泵：
又稱持續(xù)皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,，CSII),，較閉環(huán)式體積小，簡便,、輕巧,、經(jīng)濟(jì)，由電子控制系統(tǒng)及胰島素泵兩部分組成,，病人可隨身攜帶,，像傳呼機(jī)一樣大小，但需要定期到醫(yī)院調(diào)校,，價格較貴,。
其優(yōu)點(diǎn)是可模擬生理狀態(tài)胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(每小時O．5—2U)及進(jìn)食時的脈沖式分泌，根據(jù)病人血糖動態(tài)調(diào)節(jié)胰島素用量,，達(dá)到良好的代謝控制,。
(三)胰腺和胰島移植
對了．DM或手術(shù)切除胰腺的病人進(jìn)行全胰腺或節(jié)段移植，或?qū)Ⅲw外培養(yǎng)成活的同種胰島組織移植到患者體內(nèi),，屬于正在研究階段尚未成熟應(yīng)用的療法,。
八,、中西醫(yī)結(jié)合治療
糖尿病采用中西醫(yī)結(jié)合治療國內(nèi)研究報道頗多，并形成了在臨床上廣泛應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合成藥一一消渴丸,。消渴丸是在古方“玉泉散”,、“消渴方”基礎(chǔ)上化裁，采用中西藥結(jié)合的方法研制而成的降血糖成藥,。方以生地,、天花粉、葛根養(yǎng)陰生津,、降低血糖,，輔以黃芪補(bǔ)中益氣，山藥益氣健脾補(bǔ)腎,，五味子補(bǔ)腎養(yǎng)陰、收斂固澀,。用中藥滋陰補(bǔ)腎,、生津止渴以治本。中西醫(yī)結(jié)合,，標(biāo)本兼治,，具有扶正祛邪之效，且可減少優(yōu)降糖對腎臟的毒副作用,，發(fā)揮了西藥的特長,，起到較好的降低血糖和穩(wěn)定血糖的作用。
喬氏等用消渴丸治療氣陰兩虛型糖尿病55例,，并與5l例用優(yōu)降糖治療組隨機(jī)對照,，兩組總有效率為85．4％及80．39％，顯效率分別為40％及37．25％,，兩組療效相近,，但消渴丸組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于優(yōu)降糖組。趙玉春等用消渴丸治療2型糖尿病200例,，取得了很好療效,。諶劍飛匯通中西醫(yī)理論及治療方法，采用人胎兒胰島組織穴位移植治療?。瓺Ml0例,，其中3例完全撤離外源性胰島素治療，5例日胰島素劑量較移植前分別減少33％一66％,，病情控制良好,，使血管、神經(jīng)并發(fā)癥明顯改善,，2例無效,。文鐵山等用中藥地黃飲子,、清胃散結(jié)合西藥苯乙雙胍治療糖尿病辨證屬津傷燥熱證者，取得了滿意的療效,。鄧紅梅等將63例2型糖尿病隨機(jī)分為治療組(以益氣養(yǎng)陰中藥配合優(yōu)降糖治療)和對照組(單用優(yōu)降糖治療)連續(xù)治療12周,，結(jié)果治療組血糖、血脂下降,，血清胰島素水平提高,，且優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯好于單用西藥組,。尹建梅等將67例2型糖尿病隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組及對照組,，中西醫(yī)結(jié)合治療組31例用中藥降糖甲片(太子參、黃芪,、生地,、黃精、天花粉等)和西藥美吡達(dá)或/和二甲雙胍治療,，對照組用美吡達(dá)或/和二甲雙胍治療,，治療12周后兩組血糖及尿糖均顯著下降，而中西醫(yī)結(jié)合治療組西藥用量大幅度減少,，中西醫(yī)結(jié)合治療組在降血脂,、減少蛋白尿、改善癥狀方面優(yōu)于對照組,。
[研究述評]
(1)縱觀近年來中醫(yī)藥治療糖尿病(消渴病)的研究,，我們可以看到，糖尿病(消渴病)作為一種現(xiàn)代社會發(fā)病率不斷升高的“現(xiàn)代文明病”,，已經(jīng)受到了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合業(yè)界學(xué)者及臨床醫(yī)生的日益重視,，在臨床診斷、辨證治療,、基礎(chǔ)研究,、專方成藥、針灸推拿,、新藥開發(fā)等多方面進(jìn)行了大量有益的探索,，并成立了及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會屬下的糖尿病(消渴病)專業(yè)委員會及其地方組織，制定了糖尿病(消渴病)辨證論治及療效判定的標(biāo)準(zhǔn),，各類研究也取得了豐碩的成果,，促進(jìn)了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合糖尿病(消渴病)診療學(xué)術(shù)的發(fā)展及技術(shù)的進(jìn)步。
(2)但也應(yīng)該看到目前臨床及基礎(chǔ)研究中也還存在一些問題,，有待業(yè)界在日后工作中克服,、改善，例如：①在以往研究中，過多著眼于降血糖及糖尿病本身癥狀的改善,，對導(dǎo)致糖尿病致死,、致殘的各種大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥,、神經(jīng)并發(fā)癥等關(guān)注較少,，而后者才是糖尿病危害病人健康的主要終點(diǎn)，也是中醫(yī)藥治療糖尿病的長處和主要著眼點(diǎn),，應(yīng)加強(qiáng)對其臨床防治的研究及機(jī)制的揭示,。②目前雖已形成了有關(guān)糖尿病(消渴病)本病的辨證施治及療效判定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但對其各類并發(fā)癥尚無此類標(biāo)準(zhǔn)或共識,，有待研究并制定,，以利于日后進(jìn)一步研究和交流。③在中醫(yī)藥治療糖尿病(消渴病)的研究中,，著眼于其胰島作用,，促進(jìn)胰島素分泌的觀察研究較多，而對占糖尿病絕大多數(shù)的T2DM的重要因素一一胰島素抵抗研究較少,，致力于探討中醫(yī)病因病機(jī)與胰島素抵抗的關(guān)系并研究出改善和減輕胰島素抵抗的中醫(yī)療法及藥物將開辟中醫(yī)治療糖尿病新的領(lǐng)域s④既往中醫(yī)治療糖尿病(消渴病)的研究多存在樣本量小,、忽視對照等問題，而欲取得中醫(yī)對糖尿病(消渴病)認(rèn)識,、治療的廣泛共識和重大成果，應(yīng)通過相關(guān)學(xué)會專業(yè)委員會,，引入現(xiàn)代“循證醫(yī)學(xué)”及“DME”的概念,，嚴(yán)密設(shè)計，開展全國性大樣本,、多中心,、隨機(jī)對照的臨床回顧調(diào)查、前瞻性研究及療法藥物觀察,，才能可望得出更加科學(xué),、可信的結(jié)論并用以指導(dǎo)臨床。
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