近代研究認(rèn)為，腎虛與垂體一腎上腺軸功能活動失調(diào)密切相關(guān),，有人發(fā)現(xiàn)大多數(shù)糖尿病患者的血清促腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高,；腎虛患者丘腦－垂體－性腺軸功能亦有明顯變化,，腎虛越重，血清性激素變化越顯著,，T2DM伴有性功能障礙者,，血清性激素水平即明顯減少；同時還發(fā)現(xiàn)腎虛,、卵巢功能低下與糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系,；老年糖尿病患者存在腎小球及腎小管功能的受損；此外,，大量實(shí)驗還證明腎虛與胰島素抵抗有關(guān),，這些均證實(shí)了糖尿病發(fā)病的本質(zhì)在于腎精不足。由于年老腎虛,、機(jī)體功能低下可使超氧化物歧化酶(sOD)活性下降,，消除自由基能力減弱，促進(jìn)自由基對機(jī)體的損傷,，又是糖尿病及其血管病變發(fā)生發(fā)展的重要因素,。

　　3　陰損及陽(臨床表現(xiàn))是消渴發(fā)病的病程變化
　　
　　祖國醫(yī)學(xué)將消渴分為上消、中消和下消,，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,，消渴病具有典型的“三多一少”即多飲、多食,、多尿及體重減少(消瘦)的臨床表現(xiàn),，上消以多飲為主，多責(zé)之于肺熱,；中消以多食為主,，多責(zé)之于胃火；下消以多尿為主,，多責(zé)之于腎虛?，F(xiàn)在，許多醫(yī)家在臨床上將消渴病分為早,、中,、末三期，并與上,、中,、下三消對照比較，認(rèn)為糖尿病早期多屬上消,，中期多為中消,，末期多屬下消，有一定對應(yīng)關(guān)系。也有人將其按病程分為五期辨證治療,，I期為陰虛期,，Ⅱ期為化熱傷氣期，Ⅲ期為腎氣陰傷,、血脈不活期，Ⅳ期為陰陽氣虛,、痰瘀互結(jié)期,，V期為合并癥危重期。近年來筆者通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn),，典型的“三多一少”表現(xiàn)者,，并不常見，很多病人只有口干,、乏力等輕微的臨床表現(xiàn),，有的病人幾乎沒有任何癥狀，在體格檢查時因血糖偏高而后被診斷為糖尿病,，甚至有的患者在有了嚴(yán)重的并發(fā)癥或因其他病就診時才被發(fā)現(xiàn),。實(shí)際上此類病人往往是年老體衰者，并常有“發(fā)墮齒槁”,、頭暈耳鳴,、腰膝酸軟以及尿頻遺尿等腎虛的臨床表現(xiàn)。

　　如前所述,，糖尿病的基本病機(jī)為陰虛為本,、燥熱為標(biāo)，若病程較久,，陰損及陽,，腎陽虛衰，理所當(dāng)然應(yīng)責(zé)之為,。腎虛,。若出現(xiàn)了神經(jīng)炎、壞疽,、眼病或腎病等并發(fā)癥時,，更加符合中醫(yī)“久病必虛”和“久病必瘀”的理論，因此,，筆者在臨床上對疾病末期或存在并發(fā)癥患者,，以“腎虛血瘀”去辨證治療，收到了滿意的效果,。

　　就典型病例而言,，疾病早期出現(xiàn)的“三多一少”癥狀，大多是肺胃燥熱、肝腎陰虛或氣陰兩傷的表現(xiàn),，隨著病情的發(fā)展,，陰損及陽，終致陰陽兩虛,、腎虛血瘀,，因腎之本如樹之根，內(nèi)寄元陰元陽,，陰陽又相互依從,、互根為用。若病情遷延,、纏綿不愈,，陰損及陽，氣虛血瘀,，可變生它癥,，則治療頗為棘手。
　　
　　4　補(bǔ)腎填精是消渴病的治療法則
　　
　　以上說明腎虛是消渴病發(fā)病的根本原因,，腎虛可以引起糖尿病,，得了糖尿病則腎更虛，從而形成一種惡性循環(huán),。所以說糖尿病中腎的虛損既是發(fā)病因素,，也是病理結(jié)果，并且會導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,，變證百出,。但腎虛貫穿于糖尿病的始終，故補(bǔ)腎填精應(yīng)成為消渴病的治療大法,。
　　
　　4．1　滋陰補(bǔ)腎是治療消渴病的首選方法消渴病病本在腎,，腎陰虛是消渴病發(fā)病的實(shí)質(zhì)，故滋陰補(bǔ)腎法是治療消渴病的首選方法,，而六味地黃丸即成了糖尿病首選的中成藥之一,，六味地黃丸為宋代兒科醫(yī)家錢乙所創(chuàng)，是治療小兒腎虛的常用藥,，近來已成為老年人“補(bǔ)腎”的代表方,。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方具有明顯的降血糖作用,，對于糖尿病及其并發(fā)癥均有確切的療效,。馬力行等用六味地黃丸加葛根、天花粉,，治療陰虛型糖尿病取得了滿意效果,。筆者在此基礎(chǔ)上加上冬蟲夏草,、桑椹等其他滋陰補(bǔ)腎藥，再辨證分型配合清熱解毒,、疏肝理脾,、活血化瘀等方法治療本病。同樣取得了滿意療效,。喻嶸通過實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)左歸降糖方對空腹血糖的降低作用與達(dá)美康相似,，且左歸降糖方又能抑制糖負(fù)荷后血糖的升高，這種作用則優(yōu)于達(dá)美康,；左歸降糖方還有增加胰島素含量和抑制胰高血糖素升高的作用趨勢,。

　　4．2　溫陽補(bǔ)腎為治療消渴病的常用方法 漢·張仲景《金匱要略》“男子消渴，小便反多,，以飲一斗，小便一斗,，腎氣丸主之”,，明·趙獻(xiàn)可在治療消渴時亦主張“以腎為本”，提出“治消之法,，無分上中下,，以治腎為急，惟六味,、八味及加減八味丸,，隨證而服”。金匱腎氣丸雖為溫陽補(bǔ)腎的代表方劑,，實(shí)為陰陽雙補(bǔ)之劑,，開補(bǔ)腎法之先河，張景岳承其意,，創(chuàng)制了左歸,、右歸丸(飲)，以水火立論,，提出了著名的“善補(bǔ)陰(陽)”論觀點(diǎn),。近年來，黃河清用金匱腎氣丸加味治療消渴病后期氣陰兩虛證,，總有效率94.7％,；王文等用金匱腎氣湯和補(bǔ)中益氣湯加減治療2型糖尿病，效果優(yōu)于美吡達(dá)組,；徐波采用巴戟天,、鎖陽、淫羊藿,、仙茅,、葫蘆巴,、熟地、桑寄生為基本方溫柔補(bǔ)腎,，均取得了滿意效果,。

　　4．3　補(bǔ)腎活血是治療消渴病的有效方法消渴病腎虛，常伴有血瘀,，尤其是疾病后期,，在補(bǔ)腎的同時，加上活血化瘀的藥物,，往往可以收到事半功倍的效果,。如汪吉風(fēng)等用八味丸和桃核承氣湯加減治療腎虛型糖尿病，治療后血糖,、血脂及血液流變學(xué)等指標(biāo)均明顯改善,；徐麗君等研究補(bǔ)腎通脈方對2型糖尿病大鼠胰島素抵抗的改善作用及其機(jī)制中發(fā)現(xiàn)該方不僅能顯著降低空腹血糖水平，且具有明顯的降脂作用,，其作用機(jī)制為補(bǔ)腎通脈方能上調(diào)靶組織胰島受體表達(dá)水平,，改善胰島素的信號傳導(dǎo)，促進(jìn)葡萄糖在靶組織的攝取與利用,。陳小燕等在糖尿病后期用自擬補(bǔ)腎活血湯治療,，明顯優(yōu)于對照組。張春華從腎虛痰瘀論治糖尿病,，臨床取六味地黃丸或金匱腎氣丸治其本,，對防止和治療腎功損害具有良好的作用，加當(dāng)歸,、丹參,、郁金、牛膝活血化瘀,、通利血脈,，瓜萎、貝母,、半夏化痰散結(jié),，花粉清熱生津，黃芪補(bǔ)氣運(yùn)血,。標(biāo)本兼治,，共奏良效。
 
　　綜上所述,，消渴病由于先天不足,，腎精虧損，或年老體弱,，陰損及陽,，終致腎虛血瘀,，變證叢生，而“腎虛為本”,、燥熱及痰瘀為標(biāo),，補(bǔ)腎中藥具有改善胰島功能、降低空腹血糖,、防止腎功能損害等治療腎虛本質(zhì)的作用,。說明腎虛是消渴病產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，補(bǔ)腎,、護(hù)腎是防治糖尿病的有效方法之一,。