主證分析

脾虛濕盛證,。

脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃,，形體消瘦

濕盛：腸鳴注瀉,，胸脘痞悶，飲食不化

左證：舌苔白膩,，脈虛緩

參苓白朮散是個(gè)常用方,。也就是以四君子湯為基礎(chǔ),，發(fā)展出來(lái)的常用方,。它發(fā)展的方向是脾虛濕盛。一般來(lái)說(shuō),，脾虛時(shí)間,，都有段時(shí)間了，所以才形體消瘦,，就脾虛程度,，比起益氣健脾那個(gè)四君子湯證來(lái)講，脾虛要重,，脾濕要盛,。也就是不能運(yùn)化水濕，水濕積聚較盛,，而以脾濕造成的一些泄瀉,。婦科帶下這類為主要。當(dāng)然有些也可以又下肢輕微的浮腫,，主證第一個(gè)是泄瀉,，濕盛泄瀉。原因是脾虛以后,，脾濕不化,，造成失較重，這是參苓白朮散的特點(diǎn),。表現(xiàn)上除泄瀉,，婦科也常用這個(gè)。那一組基礎(chǔ)的脾氣虛見證,，應(yīng)該照樣存在,，而且較重。舌像上，因?yàn)闈裰?，苔白膩,，脈或者軟弱，虛,，或者緩脈,，緩脈也可以，虛而挾濕了,。

功用

益氣健脾,，滲濕止瀉

它的化濕和利濕力量較大，補(bǔ)氣健脾也比在四君子湯基礎(chǔ)上,，經(jīng)過(guò)加味,，增加了這個(gè)力量。所以這個(gè)方臨床用得較多,。

方解

君

人參

補(bǔ)脾

白朮

補(bǔ)脾

茯苓

補(bǔ)脾

臣

山藥

補(bǔ)脾潤(rùn)肺固腎

蓮肉

補(bǔ)脾補(bǔ)脾

白扁豆

強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用,，化濕利濕

苡仁

強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用，補(bǔ)脾利濕

佐

砂仁

化濕和胃

陳皮

化濕和胃

佐使

桔梗

開宣肺氣助化濕,，補(bǔ)脾養(yǎng)肺

甘草

幫助益氣,，調(diào)和藥性

從組成結(jié)構(gòu)來(lái)看，人參白朮茯苓,，就是四君子湯基本結(jié)構(gòu),，加甘草，所以分析以四君子湯這組基本結(jié)構(gòu),，可以做為君藥,。也有的方義分析把四君子湯加山藥，包括蓮肉,，都看成一組,，都有補(bǔ)脾作用。而且山藥,、蓮米本身還有固腎作用,。特別是山藥固腎。它這個(gè)濕很重,，帶下量多,，清稀，有這個(gè)特點(diǎn),，包括脾虛不能運(yùn)化水谷精氣以后,，有水濕下流，要有一個(gè)固攝,。所以它既健脾益氣,，也有固腎的特點(diǎn),。把山藥、蓮米當(dāng)做臣藥也可以,，和扁豆,、苡仁(臣藥)相結(jié)合，增強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用,。扁豆既能化濕也能利濕,，苡仁除了補(bǔ)脾以外，利濕為主,。這君臣藥相合,，應(yīng)該說(shuō)補(bǔ)氣除濕力量大得多。而且像山藥這一類,，上可以潤(rùn)肺,，中可以補(bǔ)脾，下可以固腎,，照顧比較全面,。

佐藥，砂仁和陳皮,，都有化濕作用,，能夠化濕和胃，濕邪重,，通過(guò)淡滲之外，理氣芳香化濕,，而且合胃降逆,，防止氣機(jī)升降失常。

桔梗在這里有兩個(gè)意義,，一個(gè)開宣肺氣,，本身有助于化濕，一個(gè)它可以補(bǔ)脾養(yǎng)肺,，使全方補(bǔ)脾養(yǎng)肺,，培土生金，既是佐藥,，又是使藥,。有引經(jīng)這種作用，載藥上行,。這也就是后來(lái)參苓白朮散常用于小兒脾胃虛弱,，造成脾肺氣虛，不能防御外邪,，經(jīng)常反復(fù)外感,，這是個(gè)治本之方,。這桔梗就起到載藥上行，體現(xiàn)這方可以脾肺同治,。培土生金,。這是方義分析當(dāng)中重點(diǎn)之一。

甘草既是佐藥,，幫助益氣,，又是使藥，調(diào)和藥性,。

參苓白朮散可以用湯劑,，從傳統(tǒng)來(lái)看，長(zhǎng)期用丸劑比較多,，服用時(shí)間較久,，療效才能好，才能鞏固,。

我們除了用于泄瀉以外,，還經(jīng)常用于婦科的帶下，量多,，病程較長(zhǎng),，用這個(gè)方做為緩治，也是常用的,。特別小兒的反復(fù)發(fā)作,，像慢性氣管炎發(fā)作，它特點(diǎn),，平時(shí)一發(fā)作,，痰量很多?？却?，反復(fù)感冒。感冒引動(dòng),，一般開始,，發(fā)作期吃點(diǎn)湯藥控制，比如說(shuō)華蓋散,，有時(shí)候結(jié)合苓甘五味姜辛湯,，這類配起來(lái)，表里同治,?？刂屏艘院螅R上配丸藥,，一般最少吃三個(gè)月,，長(zhǎng)則半年,。因?yàn)槲覀冊(cè)诎耸甏^察了不少這樣的小孩子,，其實(shí)這種治法是根本的,，很重要的。吃一兩個(gè)月丸藥以后,，他的再感冒,，再誘發(fā)，這種逐漸減少,。這類小孩往往是小學(xué),，讀到一二年級(jí)，他前頭沒讀書,，前一兩年幼兒園,，這就開始又發(fā)，觀察小學(xué)在一二年級(jí)這個(gè)時(shí)候,，用這類丸藥給他,，如果穩(wěn)定了，不大發(fā)了,，后來(lái)在一直讀到中學(xué),，甚至于到大學(xué)的，他的老毛病就很少了,。有這個(gè)現(xiàn)象,。很小的小孩子，比如一歲多,，這些經(jīng)?？却@種，這個(gè)也化水(服),，家長(zhǎng)也會(huì)用參苓白朮丸。效果沒有這個(gè),，沒有大概六七歲,，七八歲這個(gè)時(shí)候，這個(gè)時(shí)候堅(jiān)持吃要好,。斷根以后,，自身這個(gè)小孩生理規(guī)律在長(zhǎng)的過(guò)程，好像過(guò)了這個(gè)階段以后,，給控制了,，將來(lái)發(fā)作就很少。就是表虛容易感冒,，這個(gè)容易控制,。

這個(gè)方,，也有在配丸藥的時(shí)候，結(jié)合黃耆,、升麻這類,，結(jié)合一點(diǎn)升的。因?yàn)樗旧頋袷⒁院?，這種脾濕都是反應(yīng)在下部,，帶下、泄瀉,，結(jié)合一點(diǎn)升,，更好一點(diǎn)。

參苓白朮散中桔梗的配伍意義

開宣肺氣,，除濕,，以通利水道。

肺氣通暢,，肺主肅降,，水道得通，有助于除濕,。

載藥上行,，培土生金，增強(qiáng)保肺之功,。

臨床運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

泄瀉,，舌苔白膩，脈虛緩,。(泄瀉為主,，有基礎(chǔ)的氣虛見證，加上濕重,，苔膩,，脈虛緩)

隨證加減

久瀉兼里虛腹痛，加干姜,、肉桂,。

泄瀉為主，如果久瀉,，一般來(lái)說(shuō),，可以由氣虛涉及到陽(yáng)虛，所以表現(xiàn)在久瀉,，特別兒童,，消化不好，他可以手足發(fā)冷,。加干姜,、肉桂,，適當(dāng)配伍溫陽(yáng)。而且配了以后,，實(shí)際上和理中結(jié)合并用了,。