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調(diào)燮三焦治水氣
摘 要 針對水氣病治療規(guī)律,，進一步探討了李可學術(shù)思想,。李可治水氣病常用方：麻黃湯、麻黃連翹赤小豆湯,、小青龍湯,、人參敗毒散、麻黃附子細辛湯,、瓜蔞薤白白酒湯,、千金葦莖湯、澤瀉湯,、小半夏加茯苓湯,、防已黃芪湯、海藻甘草湯,、吳茱萸湯,、真武湯、四逆湯,、附桂理中湯,、大黃附子湯、溫氏奔豚湯,、補中益氣湯,；治水氣病經(jīng)驗方：小青龍虛化湯、瓜丹桂枝葦莖湯,、麻辛四逆湯,、麻辛附桂理中湯,、麻辛真武湯、三飲四石湯,、黃芪五苓三妙散,、真武麻靈蟄蟲丸、大附夏苓醒脾湯,、破格救心湯,、破格真五黃芪湯、奔豚干姜紫石湯,；治水氣病思路：水腫皆當先解表,，伏邪入里當外透，中氣不足二便變,，命火陽根蒸氣化,，下病治上補中上；勿因局部專治水,，起死回生汗法妙,，五味主藥大法握，三焦合一調(diào)整體,。
關(guān)鍵詞 水氣病 常用方 經(jīng)驗方 治療思路 李可 醫(yī)案
臨床上經(jīng)常會遇到與中醫(yī)水氣病有關(guān)的疾病,，如腦水腫、內(nèi)耳積水,、胸腔積液,、腹水、膝關(guān)節(jié)積液,、全身水腫等,。對于這些西醫(yī)病，如何從中醫(yī)水氣病的角度去整體把握,，這是個實際問題,。李可對此有著豐富經(jīng)驗，現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案,，整理出以下內(nèi)容,。 1 驗案 李可治水氣病理論,，多散見于醫(yī)案,。必須先看其醫(yī)案，然后再進行理論探討,。
1.1 頭面水腫 腦出血,、水腫 一農(nóng)婦，37歲,?；荚l(fā)性高血壓18年,，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時,，醒后暴肓,。診見寒戰(zhàn)、咳逆無汗,，查顱內(nèi)血腫,、水腫，雙眼底出血,、水腫,。眼科名家陳達夫云：凡目疾，無外癥而暴盲,，為寒邪直中少陰,，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒,。此婦稟賦素壯,，證見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實,，與少陰無涉,，遂予麻黃湯一劑令服。次日診之,，夜得暢汗,，小便特多，8小時約達3000m1,，頭脹痛得罷,，目珠脹痛亦止，目赤亦退,，血壓竟然復常,，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克,，調(diào)理一段,，終于復明，左,、右眼視力分別為1.2,、 0.8（286頁）。 按 從本案的病機來看,，由于寒襲太陽之表,，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi),，氣機逆亂上沖,。邪無出路,，遂致攻腦、攻目,，邪之來路,，即邪之出路，隨著汗出,，表閉一開,，邪從外散，肺氣得宣,，水道得通,，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底瘀血,、水腫亦隨之而去,，腦壓迅速復常。 急性腎炎面腫 王某,，女,，34歲?；技毙阅I小球性腎炎,，住院3個月，服中藥70余劑,，前后經(jīng)7個月,，中西藥物罔效。腦血流圖示初期腦動脈硬化,。其癥面腫,，如葫蘆狀，乃過用激素所致,。面頰著枕之一側(cè),，晨起腫甚，目不能睜,，按之成凹坑,，尿少，頭眩,，面赤如醉,，肢麻，似有抽搐感,。腳膝無力,，不腫,，畏惡風寒,，口苦煩渴,。舌紅苔黃，血壓正常,，脈浮滑而數(shù),。病雖纏綿7個月之久，風水表癥仍在,，郁久化熱,，肝陽化風上擾。擬麻黃連翹赤小豆湯合鎮(zhèn)肝熄風湯加止痙散：麻黃,、杏仁各10g,，連翹、赤小豆各30g,，甘草10g,，赭石、懷牛膝各30g,，白芍,、龍牡、龜板,、元參,、天冬各15g，青蒿10g,，“全蟲3g,，蜈蚣2條”（研末沖服）。上藥服3劑,，得汗,，面腫消去七八，面赤退,，肢麻亦減,。唯覺服后有幾分鐘之心悸煩躁感，且連續(xù)三晚失眠,。仍予原方加蟬衣15g,，2劑。服后腫退凈,，心悸煩躁未出現(xiàn),。表癥既解，疏鎮(zhèn)肝熄風湯,、止痙散加桃仁,、紅花各10g，又服6劑,，蛋白尿消失而愈,。 按 余經(jīng)治急性腎炎數(shù)百例,，風寒表實者，逕投麻黃湯,；體虛者用麻桂各半湯小發(fā)其汗,，兼見里熱者用麻黃連翹赤小豆湯加生石膏，三五日即愈,。很少有超過1周者,。 內(nèi)耳積水 曹某，男,，62歲,。1987年10月17日急診，患者于昨晚1時許,，睡夢中突然劇烈心跳驚醒,。隨覺臍下有氣上攻，嘔吐痰涎不止,，頭痛,，眩暈，不能自持,，覺整座房屋如走馬燈相似,，旋轉(zhuǎn)不停，心中恐懼,，閉目寧神亦無濟于事,。約10余分鐘后稍好，移時又發(fā)作如前,。天亮后請西醫(yī)檢查,，心臟、血壓正常,，診為美尼爾氏綜合癥,。診脈沉滑，舌胖苔膩,。遂擬：澤瀉90g,，白術(shù)36g，黨參,、吳茱萸各30g,，炙草15g，生半夏,、茯苓,、紫石英、龍牡、磁石各30g,，生姜30g,，姜汁（兌入）20ml,，大棗20枚。濃飲,，嘔止后每次200m1,，3小時1次，日夜連服2劑,。再診：已能下床活動，膩苔退凈，唯覺腰困腳折,，予原方去吳茱萸加腎四味，滋養(yǎng)肝腎,，又服3劑而愈（272頁）,。 按 《金匱》關(guān)于痰飲病人的病因、病機,、癥狀的描述,，與現(xiàn)代內(nèi)耳眩暈癥十分契合。案中三方,，實為本病之特效療法,。澤瀉湯之澤瀉利水排飲，使水飲從小便而去,，白術(shù)補中燥濕,，以杜生痰之源，使痰飲不再復聚：小半夏加茯苓湯降逆止嘔,，利水化飲；吳茱萸湯暖肝和胃,，降逆補虛,，溫化寒飲，更擅解一切痙攣,，迷路之痙攣解,，積水去，耳竅復清虛之常,，其癥自愈,。
1.2 胸腔積液
經(jīng)核性胸膜炎、胸腔積液 張某,，男,，24歲。1979年初診：晉中二院x片報告：“重癥雙側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎、胸腔積液,?！被颊咛禎耋w型，肥胖而面色灰滯,。自幼患氣管炎,，畏寒有汗，喉間有痰嗚音,，咳喘劇而胸悶痛,，舌白膩不渴，脈弦遲58次/分,。先予加味小青龍湯宣化上焦：附子15g,，麻黃10g，杏仁12g,，厚樸,、桂枝各10g，赤芍15g,，炙草10g,，殼白果打21枚，炙紫苑,、冬花各12g,，生半夏20g，干姜,、五味子,、細辛、紅參（打小塊吞）各10g,，生姜10片,，大棗10枚。上藥服2劑,，外證悉除,，咳喘愈，痰鳴消失,。繼予：瓜萎30g,，薤白、桂枝各15g,，白灑100爪1,，桃杏仁各12g，生半夏20g,，丹參30g,，檀降香,、木香各10g，砂仁5g,，生苡仁45g,，冬瓜仁（打）60g，澤瀉15g,，肉桂10g,，茯苓30g，炙草10g,，生姜10片,，大棗10枚。服5劑后,，胸透,，積液吸收而愈（48頁）,。 按 此屬外寒內(nèi)飲,，陰邪竊居陽位，先予加味小青龍湯宣化上焦,，后擬瓜蔞薤白桂枝湯合千金葦莖湯,、丹參飲合方，活血行氣振胸陽而化飲,。 結(jié)核性心包炎,、心包積液 胡某，女,，22歲,。初診：山西醫(yī)二院診為結(jié)核性心包炎、心包積液,，II度房室傳導阻滯,。已用抗癆、激素,、利尿等法治療3月,，仍覺心前區(qū)滯悶刺痛，有時痛牽背部,，覺似有一磨盤壓于胸上,，咳喘連聲不斷，面色灰滯,，唇指青紫,，心悸，下肢凹陷性水腫,，脈弦遲搏指52分,，舌暗,，苔白膩。現(xiàn)仍覺時時惡寒,，肩背沉困,，周身肌肉、關(guān)節(jié)煩疼,。遂擬：紅參（另燉）,、靈脂各10g，羌活,、獨活,、前胡、柴胡,、川芎,、枳殼、桔梗各6g,，茯苓12g,，桃、杏仁各10g,，薄荷3g,，炙草5g，生姜3片,，大棗4枚,。二診：藥后全身潤汗，甚覺舒適,，且自得汗后,，小便增多，已不咳喘,，不僅外證悉除,，胸際已覺開闊，脈弦遲60次/分,，已無搏指之象,。再擬瓜蔞薤白桂枝湯合千金華莖湯、丹參飲合方參靈散,，益氣活血和營,，振胸陽，化瘀消痰為治,。三診：藥進3劑,，小便大增，日夜在2000ml以上,，胸際滯悶,、剌痛大減,，下肢腫退，紫紺已很輕微,，食納大增,，脈弦緩71次7分。方已中的,，守服10劑,，諸癥悉除（49頁）。 按 癥由風寒外襲,，失于疏解,，水飲內(nèi)停，漸漸深人于臟,，來路既清,，先擬人參敗毒散扶正托邪，使深伏之邪有外達之機,。
1.3 腹腔積水
結(jié)核性腹膜炎,、腹水 梁某，男,，77歲,。急診住院,，主癥為全身浮腫,、怕冷、低燒,、無汗,，上腹部絞痛嘔吐。B超見右肋下15x13cm之囊性腫物,，白細胞19.5x109/L,，血沉72mm/小時，最后診斷為結(jié)核性腹膜炎,、急性膽囊炎,。經(jīng)急性期對癥療法，1周后出現(xiàn)腹水,，抽水2次,，旋抽旋腫。病危出院邀診,?？淘\大腹膨隆，臍凸胸平,，喉間痰鳴,，咳喘脹急,，不能平臥。下肢爛腫如泥,，腳膝冰冷,。面色灰暗，兩目無神,，心悸,，神疲嗜睡，不食,、不渴,，尿少、全身不時顫動,?；疾?/SPAN>35日，始終憎寒無汗,。舌紅如柿,，無苔而干，舌中裂紋縱橫,，脈促細,，132次/分。擬助陽解表瀉濁為治：麻黃15g,，附子30g,，細辛、紅參（另燉）各15g,，油桂（后下）10g,，茯苓、白芍各45g,，白術(shù)30g,，生姜45g，加冷水1500ml,，文火煮取600m1,。3次分服，3小時1次,，得汗則止,，不必盡劑。二診：四肢回溫,，腹脹略松,，知饑思食，已可起坐,。仍憎寒無汗,，欲厚衣被,。目珠、胸腹發(fā)黃,，黃色灰暗,，尿黃量微，脈沉細,，92次/分,，已無促象，舌色依舊,。表氣閉阻日久,，寒濕不化，發(fā)為黃疸,。藥隨癥變,，原方合茵陳五苓散，溫陽瀉濁,，扶正氣以開表閉,，2劑。煎服法同上,，得汗去麻黃,。三診：得暢汗，上閉一開,，下竅立通,，尿量大增，從昨夜23時至今晨8時,，尿量約300ml以上,，腹水消去大半,，黃疸退淡,。以下治腫物從略（58頁）。 按 患者年近八旬,，腎氣已衰,，初病憎寒發(fā)熱無汗，正虛無力鼓邪外透,，兼見嘔吐腹水,。乃少陰（腎）虛寒為本，兼見太陽表寒實,，漸傳太陰（肺,、脾）里虛寒證，肺,、脾,、腎二臟俱病,。擬麻附細湯溫腎助陽解表為先，開太陽之表,，宣肺閉而通水道,，合真武湯溫陽瀉濁，益火之原,，以消陰翳,，加人參助元氣，加油桂以蒸動下焦氣化,。 肝硬化腹水 陳某,，女，60歲,?；几斡不?SPAN>7年，重度腹水,，肚大如甕,，青筋外露，畏寒不渴,，下肢爛腫,，胸背四肢布滿蜘蛛痣，面黧黑,，肌膚甲錯,，便燥如羊糞球，三五日一行,。左天樞壓痛甚著,，脈沉弦，舌淡胖有齒痕,，舌尖,、舌左邊瘀斑成片。予真武湯加紅參,、靈脂,、麻黃各10克，大黃蟄蟲丸2丸（包煎）,，溫通之,。一服得汗，小便日夜2000…以上,，下瘀泥樣黑便,，日二行，稍見氣怯。原方去麻黃,，又服10劑,。腹水消盡。予肝硬培元固本散,，服完痊愈（401頁）,。 按 證屬寒濕困脾，水蓄于中,，久損于腎,，蒸化無權(quán)，擬真武麻靈蟄蟲丸溫陽瀉濁開表,、醒脾消癥,。 腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水 許某，男,，56歲,。2003年8月，發(fā)現(xiàn)腸癌,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)移至肝,，遂進一步手術(shù)切除，并作介入,、化療,，配服抗癌清熱解毒散結(jié)中藥。今年減重54,，不思食,，午后發(fā)熱，淅淅畏寒,。8月7?23日二次彩超對比,，肝內(nèi)巨塊型轉(zhuǎn)移癌，續(xù)有增大,，且見多發(fā)膽結(jié)石,，脾腫大、腹水形成,，右腎囊腫,。刻診,，面部嫩紅鮮艷如涂油彩，兩尺脈大,，唇紫暗,，舌淡胖。腹脹,，食人脹加,，一度發(fā)生子時后胸憋氣促達4小時,。夜寐難，氣怯,，語言低微,。久病耗傷，太陰,、少陰兩本動搖,，腎不納氣，元陽浮越堪慮,。處方：①漂海藻250g,，金錢草120g，加水3500ml,，文火煮取3000ml,，代水煎下藥：制附子100g，干姜90g,；白術(shù)90g,，紅參（搗碎）90g，炙草120g,，砂仁30g,，龜板（搗碎）10g，油桂（沖）6g,，麻黃5g,，細辛（后一刻）45g，清全蝎12只,，大蜈蚣12條,，車前子（包）10g，茯苓45g,，白芥子（炒研）10g,。文火煮取300m1，3次分服,，每次對人童便10ml,。方中附子逐日疊加10克，以唇,、舌微麻為度,。②20頭三七200g，血琥珀,、高麗參,、雞內(nèi)金、二杠、冬蟲草,、藏紅花各100g,，沉香50g。制粉3克,，日2次,，熱黃酒調(diào)服。以下從略,。 按 為今之計,，所患何病已無關(guān)緊要，法宜救太陽以保少陰,，少佐消積,，七補三攻，扶正為主,。擬麻辛附桂理中湯合潛陽丹止痙散加味,。 宮頸癌腹水 郭某，女,，50歲,。1980年12月13日初診，病程1年半,，曾在省腫瘤醫(yī)院住院8個月,，放療配服中藥，漸延全身浮腫,，腹水——而出院,。體重下降20公斤，現(xiàn)體重37.5公斤,，骨瘦如柴,，一身大肉盡脫。納呆,，日進食不足4兩,。出血淋漓不斷，少腹脹痛如錐剌,，黃赤相雜之穢臭帶特多,，日用衛(wèi)生紙一包。舌淡而干,，舌中裂紋,，中心有5分硬幣大之無苔區(qū)。當以抑木扶,，醒脾救胃為先：生芪45g,，當歸,、紅參（另燉）,、靈脂,、柴胡、棉子炭,、白芍各15g,，炒麥芽60g，炒谷芽30g,，曲楂炭,、姜炭各10g，焦白術(shù),、茯苓,、生苡仁、豬苓各30g,，澤瀉18g,，油桂5g，炙草10g,，鮮生姜10片,，大棗10枚。二診：服上方10劑,，不僅食納大增,，日可進食斤許，且舌上裂縫彌合,，浮腫,、腹水基本消退。出血大減,，帶下亦減,，已不用衛(wèi)生紙。半月之間,，前后判若兩人,。以下從略。（357頁） 按 證屬脾胃大傷,，中氣下陷,，脾不統(tǒng)血，氣不攝血重癥,。當下病治上,，從重建脾胃元氣人手，以補中益氣湯合五苓散益氣健脾利水,，參靈散,、炒二芽益氣醒脾化瘀,，姜炭、三仙炭溫脾統(tǒng)血,。
1.4 膝關(guān)節(jié)積液
膝關(guān)節(jié)積液 劉某,，男，76歲,。初診：60歲時深秋涉水過河,，寒濕人骨，患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達16年,。近日外感引發(fā)宿疾,，雙膝關(guān)節(jié)腫痛積液50天。用風濕寧1號,，強的松30余日,，腫勢日重。雙膝腫大如斗,，憋脹難忍,，曾抽取透明膠粘液體400m1，旋抽旋腫,。左腿強直,，不能打彎，臥床不起已1月,。面色蒼白,，氣短乏力，寸脈極弱,。曾服四妙,、五苓合方無效。遂擬黃芪五苓三妙散5劑：生芪45g,，防己12g,，桂枝10g，赤芍15g,，川芎10g,，苡仁45g，茯苓30g,，澤瀉,、獨活各15g，白術(shù)30g,，炙草10g,，白芷10g，生姜5片,，大棗6枚,。二診：上藥服2劑后,，小便暢通，日夜約200ml以上,，腫減強半,，可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消,，已參加田間勞作（251頁）,。 按 傅山先生云：“凡治下焦病,，用本藥不愈者,，須從上治之?！奔础秲?nèi)經(jīng)》“下病上取”之義,。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛,，則聚濕成水,，下流關(guān)節(jié)。用補氣升提之法,，益氣健脾而運濕氣旺則周流全身,，而水濕得化，亦即“氣能化水”之理,。
1.5 全身水腫
肺心病心衰水腫 閆某,，男，60歲,。1995年3月24日病危邀診,。診見患者昏迷不醒，吸氧,。面如死灰,，唇、指,、舌青紫,，頭汗如油，痰聲漉漉,，口鼻氣冷,，手冷過肘，足冷過膝,，雙下肢爛腫如泥,，二便失禁，測不到血壓,，氣息奄奄,。詢知患阻塞性肺氣腫,、肺心病代償期達10年。本次發(fā)病1周,，縣醫(yī)院搶救6日,，病危出院，準備后事,。昨夜子時,，突然暴喘痰壅，昏迷不醒,?？h醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰、呼吸衰竭合并腦危象”,，已屬彌留之際,。切脈散亂如雀啄屋漏，移時一動,。遂投破格救心湯大劑加味：附子150g,，干姜、炙甘草各60g,，高麗參（另燉）30g,，生半夏30g，生南星,、菖蒲各10g,，山萸肉120g，龍牡粉,、磁石各30g,，麝香（分沖）0.5g，生姜30g,，大棗10枚,，姜汁（兌入）1小盅。病情危急,，上藥加開水1.5公斤,，武火急煎，隨煎隨灌,，日夜連服,。二診：服完1劑，子時過后汗斂喘定,，厥冷退至肘膝以下,，手足仍冰冷。面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃,，紫疳少退,，痰鳴大減,。呼之可睜眼，神識仍未清,。六脈遲細弱代,，48次7分，已無雀啄,、屋漏之象,，回生有望,。囑原方附子加足200g，余藥不變,，日夜連服3劑,。三診：患者已醒，唯氣息微弱,，聲如蚊蚋，四肢回溫,，可以平臥,，知饑索食。脈沉遲細,，58次乂分,，已無代象。多年來喉間痰鳴消失,。藥后當夜,，尿濕大半張伊褥，腿已不腫,，病巳脫險,，元氣未一復,。原方去生半夏,、生南星,、菖蒲、麝香,，加腎四味各30g溫腎固脫（6頁）,。 按 此癥子時瀕危未死，子時后陰極陽生,，巳有一線生機,。遂投破格救心湯大劑,，當夜尿濕大半張床褥,，腿巳不腫,，正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺,，陰霾自消,。 布氏桿菌病心衰水腫 張某，男,，28歲,。患者從事牧羊3年,，傳染布氏桿菌病1年半,，遷延失治，心,、肝,、腎實質(zhì)均受損害。半月前因感冒而突發(fā)心衰,，經(jīng)省人民醫(yī)院搶救5日無效,，病危出院，準備后事,。診見患者端坐呼吸,，頻咳暴喘，喉間痰嗚漉漉,，嘔吐涎沫,；面色灰暗，神情萎頓,，似睡似醒,，唇指紫暗，胸痛徹背,；全身凹陷性水腫,，臍凸胸平，睪丸水腫,，尿少,，日夜約150&；厭食，食入則脹急欲死,；憎寒無汗,，亦無涕淚；脈促,，114分,，頻見雀啄；舌紫暗,，滿布紫黑瘀斑,。遂擬：附子200g，干姜,、炙草各60g,，高麗參（另燉）30g，五靈脂30g,，山萸肉120g,，龍牡、磁石,、煅石英,、瓜蔞各30g，薤白15g,，白酒1004,，丹參30g，檀降香,、砂仁、肉桂各15g,，桂枝,、白術(shù)各30g，茯苓45克,，豬苓,、澤瀉各15g，桃杏仁各15克,，麻黃,、細辛各10g，生姜30g,，大棗15枚,，麝香（分沖）1g。五日夜連服3劑,，3小時1次,。當服第1次藥后，頭部見汗，喘咳頓減,；服第2次藥后,，全身得暢汗，小便大增,，日夜達3000ml以上,，水腫消去十之七八，脈沉弱82次7分,，脫險（11頁）,。 按 本案患布魯氏桿菌病1年半，遷延失治,，漸致虛勞,。此次因新感引動伏邪，憎寒無汗,，頻咳暴喘,，全身凹陷性水腫，突發(fā)心衰,，生命垂危,。以麻黃附子細辛湯合破格救心湯，溫里寒,，開表閉,，透伏邪，日夜連服3劑而脫險,。（10頁） 慢性腎炎水腫 楊某,，男，61歲,，去大同看望兒子,，旅途感寒。到大同后次晨,，突然浮腫尿少,，寒熱如瘧而人某醫(yī)院，診為慢性腎炎急性感染,，住院50日,，病情惡化，由兒子送回家鄉(xiāng),，準備后事,。初診：某醫(yī)院診斷：慢性腎炎尿毒癥。尿蛋白（++）,，二氧化氮結(jié)合力35,，尿素氮50,。診見患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食,，大便色黑,，小便如濃茶，量少,。全身腫脹,，腰痛如折，口臭,，有爛蘋果味,。舌苔黑膩，脈沉細澀,。擬大黃附子湯加味：附子30g,，大黃15g，細辛10g,，紅參（另燉）,、靈脂各15g，生半夏,、茯苓各30g,，豬苓、澤瀉,、焦三仙各15g,，炙草10g，腎四味60g,，芒硝（分沖）15g,，生姜30g，姜汁（兌入）10ml,，大棗10枚,，3劑。二診：上方服后嘔止,，食納增，小便漸多,，色轉(zhuǎn)淡,。原方去生半夏，生姜減為10片,，加生芪45g,，續(xù)服3劑。三診：黑便變?yōu)辄S軟便,，尿多色清,，下肢腫脹已退其半，食納大增。原方大黃,、芒硝為10g,，生芪加至60g，10劑,。四診,，患者腫全消，食納逾常,?；炑⒛蚓鶡o異常發(fā)現(xiàn),。邪退正虛,，氣短懶言，腰仍微困,。予培元固本散一料善后,。 按 證屬腎炎久延，邪實正虛,，水濕濁穢人血化毒,，三焦逆亂，胃氣敗壞,，腎陽衰微,。擬大黃夏苓醒脾湯溫陽益腎，蕩滌濕濁為治（163頁）,。 2 方藥
2.1 頭面方藥腦出血,、水腫證
見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實,，以麻黃湯,；若寒邪直人少陰，脈沉細者,，予麻黃附子細辛湯開肺透邪,，得汗后水腫迅速消退（42頁）。急性腎炎,，風寒表實者,，逕投麻黃湯，體虛者用麻桂各半湯小發(fā)其汗,，兼里熱者用麻黃連翹赤小豆湯加生石膏,。三五日即愈，很少有超過1周者,；慢性腎炎,，以麻辛四逆湯加紅參,、生姜、蔥白扶陽開表透邪,，連服3個月（162頁）,。美尼氏綜合癥之內(nèi)耳積水，脾虛痰飲上泛者,，用三飲四石湯,；腎虛陰邪上逆者，用奔豚四石湯（273,、387頁）,。
2.2 胸水方藥
胸為心肺之所居，屬于上焦,。結(jié)核性胸膜炎,、胸腔積液，結(jié)核性心包炎,、心包積液,，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表,。表解后當治里,，以《金匱》瓜蔞薤白桂枝湯振胸陽而化飲邪，合丹參飲行氣,，活血則水行,，更加千金葦莖湯化痰排飲，加杏仁開肺,，茯苓利水,，木香通三焦，一般48小時即可解危（51頁）,。
2.3 腹水方藥
結(jié)核性腹膜炎,、腹水，證屬肺,、脾,；腎二臟俱病者，以麻黃附子細辛湯助陽解表,，合真武,、五苓散溫陽瀉濁，加人參助元氣,，油桂以蒸動下焦氣化（59頁）。肝硬化腹水,，予真武麻靈蟄蟲丸溫通之,；或以溫氏奔豚湯合醒脾湯益火之原,，以消陰翳（181、401頁）,。腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水,，以附桂理中湯補火生土，麻附細助陽開表透邪,，三苓,、海藻甘草湯瀉濁，止痙散消瘤止痛,。宮頸癌腹水,，證屬脾胃衰敗上大虛，腹腔積水下大實,，抱定“扶正邪自退,，養(yǎng)正積自消”的宗旨，著眼整體用補中益氣湯合醒脾以建中氣,，佐五苓散加油桂溫腎健脾利水（358頁）,。
2.4 膝部方藥 膝關(guān)節(jié)積液分為4型：脾虛不運濕者，以黃芪五苓三妙散,，陽虛顯露者,，以陽和湯合黃芪五苓三妙散；陽虛者,，以濟生腎氣丸加黃芪溫腎健脾化濕,；急性感染者，暫用忍冬藤,、芙蓉葉,、四妙散合活絡效靈丹，清熱化瘀利濕,，繼以益氣健脾運濕收功（249頁）,。 2.5 水腫方藥 肺心病水腫兼昏迷痰壅者，以破格救心湯大劑破陰回陽,，合三生飲加生半夏,、節(jié)菖蒲、竹瀝豁疾開竅（6頁）,。布氏桿菌病心衰水腫者,，證屬少陰與太陽同病，以破格救心湯大劑合麻黃附子細辛湯開表透邪,，加油桂,、五苓蒸動下焦氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯,、丹參飲開胸滌痰破瘀（10頁）,。慢性腎炎尿毒癥水腫者,，以大黃附子湯加芒硝溫陽蕩滌濕濁，夏苓,、三苓（茯苓,、豬苓、澤瀉）降逆止嘔利水,；參靈,、三仙益氣化瘀醒脾；腎四味鼓舞腎氣（163頁）,。 3 經(jīng)驗方 李可治水氣病經(jīng)驗方12首?，F(xiàn)歸納如下： （1） 小青龍?zhí)摶瘻?/SPAN>：麻黃（另煎）10?45g，制附片45?200g,，遼細辛（蜜炙）45g,，生曬參（另燉）15?30g，生半夏45?65g,，干姜30?45g,，五味子30?38g，炙紫苑,、炙冬花各15?45g,，殼白果（打）20g，炙草30?60g,，桂枝,、赤芍各45g，生姜65g,。如結(jié)核性胸膜炎,、胸腔積液案（47頁） （2） 瓜丹桂枝葦莖湯：瓜蔞30g，薤白15g,，白酒100ml,，桂枝、赤芍,、炙草各15g,，生半夏30g，丹參30g,，檀降香,、砂仁、木香各1,，蘆根,、苡仁各30g，冬瓜仁60g,，桃杏仁各12g,，生姜45g，大棗12枚,。如結(jié)核性心包炎、心包積液案（50頁） （3） 麻辛四逆湯：麻黃（另煎）30?45g,，細辛45g,，制附子片（逐日疊加10克）30g，干姜30g,，紅參（另燉）15g,，生姜30g，蔥白4寸,，炙草60g，服至全身暢汗,，麻黃減為5?10g,。如慢性腎炎水腫案,； （4） 麻細附桂理中湯：麻黃（另煎）30?45g，細辛45g,，制附子片（逐日疊加10克）30g，肉桂10g,，干姜燭）15g，白術(shù)30g,，炙草60g,，服至全身暢汗，麻黃減為5?10g,。如腸癌肝轉(zhuǎn)移案,； （5） 麻辛真武湯：麻黃（另煎）30?45g，細辛30?45g,，制附子片30g,，油桂10g，茯苓,、白芍各45g,，生姜45g,，服至全身暢汗,，麻黃減為5?10g,。如結(jié)核性腹膜炎、腹水案（59頁） （6） 三飲四石湯：澤瀉90g,，白術(shù)36g,，紅參（另燉）、吳茱萸各30g,，炙草15g,，生半夏、茯苓,、煅紫石英,、龍牡、磁石各30g,，生姜30g,，姜汁20m1，大棗20枚,。如美尼氏綜合癥內(nèi)耳積水案（387頁）,； （7） 黃芪五苓三妙散：生芪45g，桂枝10g,，白術(shù),、茯苓各30g，豬苓,、澤瀉各10g,，生苡仁45g，蒼術(shù)15g,，川牛膝30g,，白芷、炙草各10g,。如膝關(guān)節(jié)積液案（250頁）,； （8） 真武麻靈蟄蟲丸：制附子45g，白術(shù)30g,，茯苓,、白芍、生姜各45g,，麻黃,、紅參、靈脂各10g,，大黃蟄蟲丸（包煎）2丸,。如肝硬化腹水案（400頁） （9） 大附夏苓醒脾湯：制附子30?100g，酒大黃15?30g，細辛15g,，生半夏,、茯苓各30g，豬苓,、澤瀉,、紅參（另燉）、五靈脂,、焦二仙各15g,，腎四味80g,，芒硝（分沖）15?20g，炙草10g,，生姜30g,，姜汁（兌入）10ml,，大棗10枚。如慢性腎炎水腫案（163頁） （10） 破格救心湯：制附子30?100?200g,，干姜60g,，炙甘草60g，高麗參（另燉）10?30g,，山萸肉60?120g,，龍牡、磁石各30g,，麝香（分沖）0.5g,。如肺心病心衰水腫案（6頁） （11） 破格真五黃芪湯：制附子30?90g，干姜30?60g,，炙草60g,，紅參（另燉）15g，山萸肉30?60g,，龍牡,、磁石各30g，白術(shù)30g,，茯苓,、生姜、白芍各45g,，豬苓,、澤瀉各15g，油桂10g,，生芪60g,。如風心病水腫案（272頁）； （12） 奔豚干姜紫石湯：制附子30?100?200g，油桂,、沉香,、砂仁各10g，紅參（另燉^⑴?30g,，山藥60g,，茯苓45g，澤瀉30g,，干姜,、懷牛膝、煅紫石英各30g,，炙草60g,。如風心病水腫案（9頁）。
4 治療思路 4.1 水腫皆當先解表
李可指出,，“諸癥當先解表”似乎是平淡之極,、老生常談。然而正因它平淡,，往往被醫(yī)者忽略,，而造成嚴峻局面?！秲?nèi)經(jīng)》明示“上工救其萌牙”“善治者,，治皮毛”。表居八法之首,，凡兼挾外邪諸癥,，皆當以解表為先，開門逐盜,，拒敵于國門之外,，最是上策。用之得當,，阻斷傳變,，大病化小，小病化了,。表未解而誤補,，則閉門留寇，后患無窮,，誤攻,，則邪陷入里，變生不測（198頁）,。他治水氣病,，特別是慢性腎炎水腫及心衰水腫病人,，病程多在10?30年不等，均有外感寒邪病史,，于對癥方內(nèi)加麻黃一味,，提壺揭蓋，開宣肺閉,，尿量迅速增多而愈（9頁）,。這些水腫病史竟達10?30年，仍然先解表,，令筆者迷感不解,。因為新病多外感，而久病多內(nèi)傷,。李可在“重度心衰合并腎衰水腫案”中講出了感悟過程：患者腎衰無尿,，以破格救心湯合小青龍湯，能在一日之間十去其八,，實在出乎意料,。事后揣摩，除破格救心湯溫陽消陰,，蒸動膀胱氣化外，得力于麻黃一味,。因肺為水之上源,，主通調(diào)水道，下輸膀胱,。今寒邪閉肺,，水道不通，故聚水成腫,。用麻黃發(fā)汗解表,，開提肺氣，肺氣升則水道通,，水腫迅速消退（9頁）,。從此，“水腫當先解表”便成為一般規(guī)律,，或以麻黃湯發(fā)汗解表,，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表,，病例比比皆是,。
4.2 伏邪入里當外透 李可認為，水腫何以演變?yōu)槿?/SPAN>陰寒凝,、氣化冰結(jié)之局面,？邪之中人,，初必在表。失治則由表人里,，正氣愈虛,，邪陷愈深。待病邪深入血分,，侵入五臟,，在治療上便成“半生半死”之局。水腫病人,，均有外感寒邪久伏病史,，可于對癥方內(nèi)加人麻黃開提肺氣，細辛透發(fā)伏邪,，得微汗之后水腫迅速消退而愈(10,、22頁）。他把麻附辛法,，廣泛融于溫陽方四逆湯,、真武湯、附桂理中湯,、破格救心湯中,，便是明證。
4.3 中氣不足二便變
李可指出,，脾胃居中焦,，為升降樞機。胃氣不降,，諸經(jīng)氣皆不能降,；脾氣不升，諸經(jīng)之氣皆不得升,。若因勞倦傷脾,，寒涼敗胃，使中焦升降出人之機能乖亂,，則諸陽之氣不能敷布,，后天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入,，廢濁之物不能排出,，則諸證叢生，甚則大小便不能排出,，正如《內(nèi)經(jīng)》所述“中氣不足則溲便為之變”,。此即中焦氣化之要（157頁）。如“宮頸癌腹水案”指出：證屬脾胃大傷,，中氣下陷,，脾不統(tǒng)血,，氣不攝血重癥。切忌見癌治癌,，妄用攻癌之劑,。宜著眼整體，抱正“扶正邪自退,，養(yǎng)正積自消”的宗旨,，當下病治上，從重建脾胃元氣人手,，以補中益氣湯合五苓散益氣健脾利水,，參靈散、炒二芽益氣醒脾化瘀,，姜炭,、三仙炭溫脾統(tǒng)血。此方僅服10劑,，不但食納大增,，日可進食斤許，且舌上裂縫彌合,，是胃氣已復之證,，出血大減，浮腫,、腹水基本消退,，前后判苦兩人（358、361頁）,。
4.4 命門陽根蒸氣化
李可認為，腎居下焦,，為先天之本,，氣化之根。內(nèi)寄命門之火,，主溫煦萬物,。此火一衰，膀胱寒水便成冰結(jié),，欲出而不能矣,。故治三焦氣化乖常諸疾，必以桂附辛熱善動之品,，直人命門而補其火,，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。若方藥對癥而收效甚微,，必是局部冰結(jié)不化,，加油桂開冰解凍（157,、 252頁）。如“結(jié)核性胸膜炎,、胸腔積液案”指出：病機為胸陽不振,，濁陰竅踞陽位，阻塞上,、中焦氣化,，以瓜丹桂枝葦莖湯振胸陽化飲邪，加油桂開冰解凍（48頁）,。又如“肺心病心衰水腫案”：患者昏迷不醒,，初服破格救心湯大劑合三生飲。夜間尿濕大半張床褥,，腿已不腫,。方中無一味利水藥，正是大劑附子破陰回陽之效,，真陽一旺,，水腫盡退（7頁）。
4.5 下病治上補中上
李可指出,，下病治上法,，源自《靈樞》，傅山先生將此法具體化：“凡治下焦病,，用本藥不愈,，須從上治之”。因肺主一身大氣,，又主通調(diào)水道,；脾胃為中氣，主運化水濕,，又是三焦氣化的樞紐,。故下部水濕停聚，上氣必虛,，重用生芪補中上之氣,，氣旺則周流全身，氣行則水行,，水濕自去,。若見右寸沉微，即宜早投五苓散加生芪45g,，柴胡,、升麻各10g，補氣升提化濕,，詳見膝關(guān)節(jié)積液案（214,、252頁）,。
4.6 三焦合一調(diào)整體
4.6.1 勿因局部專治水
李可認為，一切水濕停聚,，方藥對癥而收效甚微,，必是局部冰結(jié)不化。調(diào)整體以治局部,，勿因局部而害整體,，則不專治水而水病自愈。若無實熱的據(jù),，勿輕用苦寒之劑,，以免三焦氣化冰結(jié)。熱毒結(jié)于局部,，暫用清熱解毒利濕,，中病即止，不可過劑,。下面舉例證之： 腳腫誤治 李某,，女，16歲,。初診：腳氣3年,，今冬腳凍成瘡。近3日感染腫爛,，膿水淋漓,，紅腫掀痛，不能步履,。予清濕熱解毒：生苡仁45g,，蒼術(shù)、黃柏,、川牛膝各12g,，忍冬藤、芙蓉葉各30g,，公英、地丁各20g,，白蘞,、車前子、甘草各12g,，生姜5片,，大棗10枚。二診：藥進3劑,，腫爛減而未愈,。足背青紫,，膝以下冰冷，右寸沉細,。予益氣溫經(jīng)和營：生芪45g,，當歸30g，桂枝12g,，赤芍15g,，吳茱萸10g，炙草,、桃仁,、紅花、通草,、細辛各10g,，生苡仁45g，白蘞12g,，生姜20g,，大棗10枚。三診：腫爛結(jié)痂,，腳膝溫,，色紅活，原方去白蘞（liǎn）再服3劑善后,。 按 文革以后,，余之家境閑頓，求飽已屬不易,，故爾“藜藿之體氣血窮”,，長女未病正氣先虛。初診未念長女及此,，見病治病,，徒以清熱解毒為能事，損傷中氣,，出現(xiàn)寒化,、虛化。二診下病治上,，又合當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)而治凍瘡,，重加生芪之益氣生肌化腐，在下之瘡瘍立愈,。
4.6.2 起死回生汗法妙
李可治水氣病常用方有麻黃湯,、小青龍湯等19首，其中水腫方僅3首（防已黃芪湯、五苓散,、真武湯）,，而解表方卻5首，即解表方多于水腫方,，這是為什么,？“布氏桿菌病心衰水腫案”指出：患者重度心衰，憎寒無汗,，全身凹性水腫,，臍凸胸平，睪丸水腫,，尿少日夜久150m1,。已下了病危通知書。遂以破格救心湯加麻黃,、細辛開表閉,，僅服2次藥，全身得暢汗,，小便大增,，日夜達3000ml以上，水腫消去十之七八,，次日雀啄脈消失,，脫險。于是李可感言：歷來視汗法為小技,，病至奄奄一息,，汗法似無用武之地。殊不知,，此際妥施汗?jié)h切中病機常常扭轉(zhuǎn)敗局,，救人性命。汗法之妙,，竟有起死回生之效,。《內(nèi)經(jīng)》說：善冶者治皮毛”,，不單是為表證立法,，也是治療重病、難癥,、痼疾的法寶（11,、22頁）。他一方面對表證的辨證進一步深化,，將表證分由兩個層次,，如典型表證為發(fā)熱惡寒,，無汗,，頭身痛,，頸項強，四腳酸楚等,；隱匿表證為肩背沉困如壓一石板03頁）,，胸部如壓一石磨感，痛引肩背（49頁）,，全身如繩索捆綁（27頁）,，背部似冷水澆灌（27頁），全身起雞皮疙瘩（161頁）,，偏頭無汗（161頁）,，每進食胸背無汗（28頁），皮膚癢痛等（317頁）,；另一方面將汗法頻頻用于內(nèi)傷雜癥重病,，擴大了解表法的應用范圍。這對用好汗法有著指導意義,。
4.6.3 五味主藥大法握
李可治水氣病大法：水腫皆當先解表,，伏邪人里為外透，中氣不足二便變,，命門陽根蒸氣化,，下病治上補中上。其大法各有主藥：
（1） 解表主藥麻黃,。 李可研究麻黃有獨特視角： ① 麻黃為什么要先煮去上沫,？因上沫中有瞑眩物質(zhì)，服之令人頭眩,，面赤而嘔,，先煮去上沫可兔此弊。 ② 現(xiàn)代人煮麻黃為什么見不到沫,？因為現(xiàn)代人用麻黃劑量太小,，10克左右不會有沫，一兩（巧克）以上,，水開了一分到一分半鐘上邊有一層沫,。 ③ 麻黃基礎有效量是多少？仲景發(fā)汗解表劑中,，麻黃用至三兩（45克）,，正是傷，寒方的基礎有效量,，低于此則無效,。 ④ 麻黃為什么要另煎？使用麻黃峻劑時，根據(jù)“得汗則止,，不必盡劑”原則,，指它別煎出來放到一邊，使用主方的時候每次兌麻黃汁三分之一,，得汗止后服,，去掉不用了，而同煎則不易取舍,。 ⑤ 麻黃怎么服法,？麻黃45克另煎去上沫，取汁1504,，第一次兌服三分之一,；若無汗，則一個半小時再給藥一次,；若得全身暢汗,，則余藥棄之不用；若僅得微汗,，3小時再給藥一次,。 ⑥ 服麻黃雖無汗卻小便多，還須強發(fā)汗嗎,？有的病人,，雖無汗卻小便多，咳,、腫皆消,，此為肺氣已開，外邪下走空竅而出,，亦為中病,，勿須強發(fā)汗。 ⑦ 麻黃45克仍然不出汗怎么辦,？逐日疊加10克,，有些特殊的病人，我最高時用到120克才出汗,。 ⑧ 麻黃的瞑眩反應有哪些,？令人昏眩、心悸,、煩躁,，面赤而嘔等。 ⑨ 怎樣防止麻黃之瞑眩效應,？余曾治一肺實喑啞患者,，于麻杏石甘湯內(nèi)加入輕靈透竅之蟬衣,，汗出聲亦出，未見心悸,、煩躁等副作用,。從此，每用麻黃,，必加等量之蟬衣，可有效防止瞑眩反應,。 ⑩ 麻黃有哪些功效：開玄府而發(fā)暢汗,，通利孔竅，宣通臟腑之氣,，開鼻塞,、明目聰耳，利小便,，像陽和湯用麻黃5克,，便是讓它發(fā)揮通氣的作用。余治皮膚病,，凡皮癢痛,、癢麻者，多為表氣未通,，于烏蛇榮皮湯加麻黃5克,，以通皮部之氣。
（2） 透邪主藥細辛,。 細辛本是醫(yī)圣手中的秘密武器,，亦是醫(yī)界撓頭的藥物之一，與川烏,、附子同列,。應認清以下問題： ① 細辛用量不過錢：細辛的問題大概是在宋代出現(xiàn)的這個錯誤，而且講話的不是醫(yī)生,，而是一個看守犯人的牢頭,。當時有一個犯人自殺了，發(fā)現(xiàn)在尸體旁邊放著些藥,，他鑒別后認為是細辛粉,，后來被時珍老人編著的《本草綱目》引用，流傳“細辛不過錢”這樣的一種說法（95頁）,。 ② 細辛基礎有效量：醫(yī)圣用細辛共16方,。凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時,，重用細辛散寒化飲之功,，用量為三兩,，如小青龍湯、當歸四逆湯等8方,。若本氣先虛,，少陰陽根不固，兼夾外犯或內(nèi)生之實邪,，則細辛只用二兩,，并與附子同用，如麻黃附子細辛湯,、大黃附子湯等5方,。其余各方都是丸散，用量及小,。由此看出,，《傷寒論》細辛基礎有效量是三兩。 ③ 細辛功效：《本經(jīng)》論日：“氣味辛溫無毒,，主咳逆上氣,，頭痛腦動，百節(jié)拘攣,，風濕痹痛,，死肌，久服明目利九竅,，輕身長年,。”《本草正義》全面總結(jié)了細辛之妙,；芳香最烈,，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯,，而能上達巔頂,，通利耳目，旁達百駭,，無微不至,，內(nèi)之宣絡脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚,?！?/SPAN> ④ 細辛暝眩：細辛令人惡心、嘔吐,。有人主張蜜炙一刻鐘,，以減其辛烈之味，可行,。
（3） 中焦氣化,、下病治上主藥黃芪,。 李可之經(jīng)驗： ① 黃芪功效：黃芪位列本經(jīng)上品第三，得土氣最厚,，甘溫除熱,；補中氣，運大氣,；固表氣,，主大風（一切皮膚頑癥的總稱），化腐生肌斂瘡,，脫疽要藥,，主治先天性心臟、瓣膜缺損,。 ② 黃芪脈證：中氣虛弱，脈大而虛,；大氣下陷,，右寸沉微；木不疏土,，左關(guān)特弱,。 ③ 下病治下，生芪45克,；補中益氣,，生芪60?120克；脫疽者,，重用生芪240克,；頸椎病、類風濕,、紅斑狼瘡,，生芪120?240?500克；糖尿病下肢潰爛壞死者,，以經(jīng)方黃芪五物湯,，重用生芪500克，半月間排盡膿血及黑爛壞死,，收口而愈,。
（4） 下焦氣化主藥桂附。 李可用肉桂之經(jīng)驗： ① 肉桂功效：補命火,，益陽消陰,，開冰解凍，宣導百藥,，溫中定痛,，引火歸原079頁） ② 肉桂劑型：煎劑用于溫腎陽,、助氣化、止泄瀉,、反佐,；粉劑用于降奔豚、護胃陽,；米丸用于引火歸原,。 ③ 肉桂用量：煎劑（溫腎陽、助氣化,、止泄瀉,、反佐）用平劑10克；粉劑（降奔豚,、護胃陽）用小劑3?6克,；米丸（引火歸原）用小劑1.5?3克。
他用附子之經(jīng)驗： ① 附子證：附子應用分為保健,、陽虛,、格陽、亡陽,、垂死之5個等級,。保健：附子用小劑10?15克,。陽虛：附子用小劑10?20克,；格陽：包括戴陽、隱性心衰,，附子用平劑30克,；亡陽：附子用中劑45?90克；垂心心衰：附子用大劑100?200?300克,。 ② 四逆湯指證：李可認為,，醫(yī)圣的著眼點，立足點,，全在衛(wèi)護元陽上下功夫,。傷寒113方，一首四逆湯足矣（3頁）,。四逆湯是附子最重要方子,，自鄭欽安之后，各溫陽大家使用頻率也是最高的,。那么四逆湯之指證是什么,？左季云在《傷寒論類方匯參》中歸納了《傷寒雜病論》的有關(guān)條文，提出四逆湯之十大指證,，即外證為發(fā)熱,、惡寒,、汗出、身體四肢痛,、手足冷,，內(nèi)證為腹脹滿、內(nèi)拘急,、嘔吐,、下利、或吐利交作,。 ③ 四逆湯功效：仲景四逆湯主要用于外感之“回陽救逆”,，故在內(nèi)傷雜病《金匱要略》中很少提及，僅在“嘔吐噦病”中出現(xiàn)過一次,。鄭欽安則提出：“扶陽祛陰”法,，廣泛用于內(nèi)傷雜病。 ④ 四逆湯新解：李可在前賢四逆湯“回陽救逆”,、“扶陽祛陰”的大法基礎上,，又提出諸法,，如“補火生土”法,，凡是脾胃病,，假使理中無效,，速用四逆,，就是補火生土（81頁）,。“通陽攻下”法,，治腫瘤攻下法不可廢，下焦確有寒者,，單用四逆湯就有攻下的效果。四逆湯猶如一團火,，有雷霆萬鈞之力,，破陰通陽之能（73頁）,。“養(yǎng)陽長壽”法,，以小劑四逆湯“春夏養(yǎng)陽”,，從春分服至立秋,，達到養(yǎng)生的目的；60歲以上的老年人都可以用,，可以調(diào)整元陽,，延年益壽053頁）,。
4.6.4 三焦合一調(diào)整體 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋鋈怪畾?，分而為三,，合而為一，乃人身最關(guān)要之府,，一氣舒，則三氣不暢,，此氣機自然之理,，學者即在這三焦氣化上探取化機，便得和調(diào)陰陽之道也（9頁,、李可治水氣停聚為患,，不論表里內(nèi)外各部,，皆從調(diào)燮三焦氣化入手,。其表現(xiàn)如下： ① 上病治下：胸為心肺所居,，偏于上焦。胸腔積液者,，恒以瓜丹桂枝葦莖湯振胸陽治上,，加油桂蒸動下焦氣化,，詳見結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液（48頁）,； ② 下病治上：膝關(guān)節(jié)積液者,，以五苓三妙散健脾利水，加生芪補中上之陽,，白芷宣肺氣,，開表閉，詳見膝關(guān)節(jié)積夜案（250頁）,； ③ 三焦合一：三陰證水腫者,，以四逆、附桂理中，真武湯治中,、下焦氣化,，又頻頻與汗法結(jié)合，如麻辛四逆,、麻辛附桂理中、麻辛真武,、麻辛破格救心湯，詳見肝硬化腹水,、肺心病心衰水腫,、腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水案（8,、400頁）,。 《金匱要略》水氣病分為風水、皮水,、正水、石水,。風水以防已黃芪湯,、越婢湯主之,；皮水以防已茯苓湯,、越婢加術(shù)湯,、甘草麻黃湯主之,；正水和石水沒給出方藥,。痰飲病之懸飲者,，十棗湯主之,；溢飲者,，小青龍湯主之,。以上經(jīng)方共7首,。后世治水腫方較多,，常用如越婢加術(shù)湯,、防已黃芪湯,、防已茯苓湯,、五苓散、五皮飲、大橘皮湯,、小分清飲、實脾飲,、茯苓導水湯,、廓消飲、真武湯,、金匱腎氣丸,、禹功散、舟車丸,、疏鑿飲子等15首,，其中經(jīng)方5首。李可治水氣病常用方如麻黃湯19首,，其中經(jīng)方15首,；治水氣病經(jīng)驗方如小青龍?zhí)摶瘻?SPAN>12首，其中三焦通治方7首,。從中可以看出，李可治水氣病是在前人的基礎上有所發(fā)展,，廣用經(jīng)方治水氣,，三焦合一治水腫,，走出一條“古中醫(yī)”自身發(fā)展的道路,。 （選自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》《人體陽氣與疾病》） |
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